??基底細(xì)胞癌病例?●?病史：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無不適?！?病理表現(xiàn)：病理顯示有嗜堿性細(xì)胞團(tuán)塊，為典型的基底細(xì)胞癌。病例圖片、病理圖片??結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌病例?●?病例二：女，60歲。鼻尖新生物數(shù)年?！?病例三：女，29歲。鼻部結(jié)節(jié)數(shù)年，自述在痤瘡后出現(xiàn)。?病例二、病例三圖片??彌漫型基底細(xì)胞癌病例?●?病例四：女，57歲，病程20余年?！?病例五：女，34歲，病程4年?！?病例六：女，61歲，病程1年。病例四：病例圖片、病理圖片病例五：病例圖片、病理圖片病例六：病例圖片、病理圖片??淺表型基底細(xì)胞癌病例?●?病例七：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無不適。病例七：病例圖片、病理圖片???多發(fā)性基底細(xì)胞癌病例?●?病例八：女，81歲。左側(cè)顳部、額部結(jié)節(jié)9年，右側(cè)面部結(jié)節(jié)2年余。病例八：病例圖片、病理圖片??病例診斷基底細(xì)胞癌（BCC）basalcellcarcinoma,BCC???基底細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)筆記●?基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)，是一種常見的皮膚惡性腫瘤。特點(diǎn)是發(fā)展緩慢，可破壞局部軟組織，但極少發(fā)生轉(zhuǎn)移?！?多見于40歲以上的中老年人，發(fā)生均較隱匿，無自覺疼痛或不適感。過度的日光曝曬、接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)、遺傳因素等可能是病因。長期接觸放射線及機(jī)械性損傷也可能與發(fā)病有關(guān)?！?結(jié)節(jié)/潰瘍型：臨床最常見?！?色素型：有時(shí)易誤診為黑色素瘤（MM）?！?硬斑病樣或浸潤型：較為罕見?！?淺表型：較少見,多見于青年男性,好發(fā)于非暴露部位?！?其他：瘢痕性基底細(xì)胞瘤、纖維上皮瘤、基底細(xì)胞痣綜合征。???需同以下疾病鑒別：●?尋常疣●?角化棘皮瘤●?惡性黑素瘤

看圖識?。ㄆつw腫瘤）：基底細(xì)胞癌。 女性，59歲，右側(cè)鼻跟近內(nèi)眥起紅斑、潰瘍2年。 診斷：基底細(xì)胞癌。 病理證實(shí)：基底細(xì)胞癌，Mohs手術(shù)切除?；准?xì)胞癌好發(fā)于面部，是最常見的皮膚惡性腫瘤，表現(xiàn)為單發(fā)的紅斑、或者結(jié)節(jié)，本病一般不會轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除是最好的治療方法。 ???

【皮膚癌】這么大的皮膚基底細(xì)胞癌，還是第一次見?。?！ 市民紀(jì)大爺因?yàn)榉尾坎贿m來醫(yī)院住院，他的腰上長了一塊皮膚病，很多年了，也不疼不癢，這么多年來也沒有在意，腰部斑塊越長越大。家人都讓他去醫(yī)院看看，可他自己覺得也不疼不癢，不擋吃不擋喝，平時(shí)又太忙 ，所以一直沒有去醫(yī)院看。 最近住院了，他這才抽出空，來到皮膚科門診就診。郭建輝主任 通過檢查 發(fā)現(xiàn)紀(jì)大爺?shù)摹捌つw病”并不一般，建議做病理活檢進(jìn)一步確診。三天后病理報(bào)告結(jié)果竟顯示他患上了“基底細(xì)胞癌”！ 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科郭建輝主任介紹，基底細(xì)胞癌又名基底細(xì)胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長期日光曝曬有關(guān)，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見，男女發(fā)病數(shù)基本相等。 這也是“癌”？！ 基底細(xì)胞癌的發(fā)病原因發(fā)病與光照、放射線、砷鹽等因素有關(guān)，也可發(fā)生于外傷或種痘的瘢痕基礎(chǔ)上，白種人或白化病患者中發(fā)病率更高。 發(fā)病頻率 最常見的皮膚惡性腫瘤（約占80%）； 發(fā)病率是鱗狀細(xì)胞癌4-5倍； 發(fā)病率是惡性黑色素瘤20倍； 淺膚色人群發(fā)病率高（澳大利亞最高，非洲最低）； 好發(fā)人群 中老年人（40歲以上），隨年齡增長而增加； 男女比例約為1.5：1； 好發(fā)部位 常見于人體日光暴露部位； 常見頭面和軀干（約占80%）； 少數(shù)發(fā)生在頸部和四肢近端； 罕見發(fā)生在小腿、外陰、陰囊、臀部、乳頭、口腔粘膜等； 淺表性基底細(xì)胞癌主要發(fā)生在軀干； 結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌主要發(fā)生在頭頸； 病因分析 紫外線照射是最重要的危險(xiǎn)因素； 也可發(fā)生在手術(shù)、創(chuàng)傷引起的瘢痕上； 放射治療部位的發(fā)生率升高； 少數(shù)與遺傳有關(guān)，最常見基底細(xì)胞痣綜合征； 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣； 最常見表面毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹或結(jié)節(jié)； 可伴破潰或潰瘍； 淺表BCC可呈體癬樣； 硬化性BCC和浸潤性BCC可呈瘢痕樣； 色素性BCC可類似于黑色素瘤樣； 基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般無自覺癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。 臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹或者是有可見毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：多見于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，皮損為紅斑鱗屑樣斑片，斑片表面通常可見小的淺表糜爛、潰瘍和結(jié)痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者惡性黑素瘤，容易誤診。 （4）硬化型：惡性度最大，界限不清，表現(xiàn)為扁平的黃白色萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍、出血、結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 患者預(yù)后 發(fā)展緩慢，但具有局部浸潤和破壞特性； 大多數(shù)單純切除后可治愈； 很少轉(zhuǎn)移（如有轉(zhuǎn)移，最常見淋巴結(jié)、肺、骨）； 需注意發(fā)生在陰囊者轉(zhuǎn)移率較高（約13%）； 部分可與黑色素瘤并發(fā)（碰撞瘤或黑色素瘤轉(zhuǎn)移到BCC） 治 療 基底細(xì)胞癌有很多治療辦法，如局部挖除或激光、冷凍、外用藥和局部放射治療，但基底細(xì)胞癌首選的治療辦法是手術(shù)切除。應(yīng)根據(jù)患者年齡、皮損情況綜合考慮，最好能切除或同時(shí)植皮。其他方法有X線放療、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)及5-Fu軟膏外用等。 預(yù) 防 由于紫外線是基底細(xì)胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬，適當(dāng)使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡(luò)，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流目的，如有使用不當(dāng)?shù)那闆r，請隨時(shí)與我們聯(lián)系。

眼瞼內(nèi)側(cè)是某些惡性腫瘤的好發(fā)部位，尤其是基底細(xì)胞癌。因?yàn)檫@個(gè)病種和日照紫外線有關(guān)，鼻梁處的陽光反射，恰恰會投射到這個(gè)區(qū)域，和翼狀胬肉好發(fā)于鼻側(cè)的形成原理有點(diǎn)類似。很多患者因?yàn)椴痪邆湎嚓P(guān)的健康知識，對早期出現(xiàn)的色素性病變乃至潰瘍沒當(dāng)回事，以至于等到腫塊大的時(shí)候才來就診。這時(shí)病變通常往深處發(fā)展，有的可到達(dá)骨膜。此處皮膚比較緊致，不可能切除后直接對縫。手術(shù)切除病變后遺留的組織缺損需要采取游離植皮或者皮瓣的方法進(jìn)行修復(fù)。本例采用眉間皮瓣的旋轉(zhuǎn)來修復(fù)。皮瓣組織有一定的厚度，帶血供容易存活，組織不容易收縮，外觀更為理想，因此成為首選！單純植皮因?yàn)槠て^薄，術(shù)后局部凹陷、外觀欠佳，并有植皮壞死的風(fēng)險(xiǎn)。特別注意的是，術(shù)中兩個(gè)2mm大小的色素性腫物，最終病理證實(shí)均為早期基底細(xì)胞癌，因此對于中老年人新出現(xiàn)的色素或者“痣”要保持足夠的警惕！由于是多發(fā)獨(dú)立病灶，特別提醒患者要注意防曬！不要輕易當(dāng)“痣”，打個(gè)美容激光，讓專業(yè)醫(yī)生在放大設(shè)備上檢查一下，明確性質(zhì)再正規(guī)治療。所謂的激光是利用其能量去除病變，并無安全切緣，也無病理，遇到過幾次激光復(fù)發(fā)后證實(shí)為惡性眼瞼腫瘤的患者。而了解醫(yī)學(xué)以及眼瞼特點(diǎn)就知道，手術(shù)之后瘢痕絕大多數(shù)也是忽略不計(jì)的！這樣的病例其實(shí)并不多見，因?yàn)槎鄶?shù)患者在病變小的時(shí)候也積極就醫(yī)了。這個(gè)術(shù)式工作這么多年做過10個(gè)左右，盡管教科書上有手術(shù)方法的描述，但是相關(guān)的細(xì)節(jié)以及皮瓣旋轉(zhuǎn)時(shí)所帶來的許多問題，沒有做過的醫(yī)生第一次做時(shí)往往心里并不踏實(shí)。在很多時(shí)候，每個(gè)眼瞼腫塊都是不一樣的，是否累及內(nèi)眥角？是否影響淚道？是否累及結(jié)膜？是否累及淚阜結(jié)膜？上瞼還是下瞼受累更多？手術(shù)深度如何？手術(shù)設(shè)計(jì)最終都不一樣，這當(dāng)中既要有智慧，又要有理論，還要有靈活性。

1、什么是基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌是源于皮膚基底細(xì)胞的一種惡性腫瘤。其最好發(fā)于中老年人，尤其是面部、額部、面頰等接觸日光紫外線特別多的地方?；准?xì)胞癌病程緩慢，早期表現(xiàn)為表面光亮，邊緣隆起的圓形斑片，表面菲薄，?？梢姷饺赴郀畹男『邳c(diǎn)，少數(shù)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，或伴有小而淺表的糜爛，結(jié)痂。 2、有哪些因素可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生？ 基底細(xì)胞癌的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)： （1）日曬、紫外線；因此平時(shí)應(yīng)注意防止過度的日光曝曬。 （2）慢性皮膚?。桓鞣N慢性皮膚病，例如放射性皮炎、燒傷后瘢痕等均可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生，因此有慢性皮膚病的患者需要積極治療，防止發(fā)生癌變。 （3）其他：長期攝入過量的砷、放射線照射下基底細(xì)胞癌的發(fā)生率也會明顯上升，因此平時(shí)生活中要注意是否易接觸這些危險(xiǎn)因素，要及時(shí)規(guī)避。 3、基底細(xì)胞癌的惡性程度高不高？ 基底細(xì)胞癌的惡性程度較低，生長較慢，生長的方式也以局部的浸潤生長為主，病灶較為局限，很少發(fā)生淋巴或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。手術(shù)的治愈率較高，5年存活率可以達(dá)到90%以上。因此若是確診為基底細(xì)胞癌一定要調(diào)整好心態(tài)，積極治療。 4、如何確定身上的是基底細(xì)胞癌而不是其他腫物？ 和大多數(shù)皮膚腫物一樣，基底細(xì)胞癌早期并沒有什么特異性，易與濕疹、銀屑病、皮膚鱗癌等疾病相混淆，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。若是頭面部、頸部存在經(jīng)久不愈的潰瘍、濕疹，特別是潰瘍周圍存在色素沉著者，應(yīng)高度懷疑此病。最終的確診還需要依賴于病理檢查。 5、痣會演變成基底細(xì)胞癌嗎？ 痣是有一定機(jī)率演變?yōu)榛准?xì)胞癌的，但是可能性很小。臨床中確實(shí)存在一些基底細(xì)胞癌發(fā)生在表皮痣上的病例。若是發(fā)現(xiàn)痣短期內(nèi)迅速長大，或出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至出血的情況，則需要引起重視，及時(shí)就診。 6、如何根治基底細(xì)胞癌？ 手術(shù)是基底細(xì)胞癌首選的治療方式，有著較高的治愈率。我院對于基底細(xì)胞癌多采取“多模態(tài)影像學(xué)檢查+Mohs顯微描記外科手術(shù)”進(jìn)行切除，通過術(shù)前影像學(xué)檢查來確定腫瘤浸潤范圍，再通過改良Mohs手術(shù)更加徹底地切除腫瘤，并最大程度地保護(hù)正常組織，初次手術(shù)治愈率可以達(dá)到98%以上。 對于不愿手術(shù)或無法手術(shù)的患者，放療被認(rèn)為是第二有效的治療方法，采用放療或姑息切除后，術(shù)后輔助放療依然可以取得不錯(cuò)的效果。 此外還有應(yīng)用于體表的光動力、冷凍、激光等治療方式，但是治療效果不如手術(shù)切除，并不一定能根除瘤體。 7、手術(shù)切除后的缺損怎么辦？ 基底細(xì)胞癌手術(shù)困難之一在于對缺損的修復(fù)。尤其基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部，對功能及美觀影響較大。手術(shù)通過皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮或器官再造可以兼顧功能及美容效果。但是，創(chuàng)面的修復(fù)一定是以腫瘤根治為基礎(chǔ)，否則腫瘤細(xì)胞會再次復(fù)發(fā)。 8、如何判斷手術(shù)是否完全切除？ 基底細(xì)胞癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移情況較為少見，絕大部分手術(shù)均能完全切除。一般采用術(shù)中快速冰凍切片來判斷是否切除干凈，將病灶的切緣放置于顯微鏡下觀察判斷是否有殘余灶，若有殘余則繼續(xù)擴(kuò)大切除，直到鏡下找不到病灶殘留就可以判斷切除干凈。 9、手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)嗎？ 基底細(xì)胞癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率并不是很高，僅在3.5%左右，多發(fā)生在術(shù)后的2年內(nèi)，因此規(guī)律的隨訪非常重要，一般術(shù)后建議每隔6-12個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行一次隨訪，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可再次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行放療。 10、診療前需要做什么心理準(zhǔn)備？ 所有惡性腫瘤都是一樣的，在診療前要充分調(diào)整好自己的心態(tài)，客觀正確的認(rèn)識疾病，避免怨天尤人、自暴自棄?；准?xì)胞癌屬于惡性程度較低的腫瘤，積極治療，按時(shí)隨訪都可以取得不錯(cuò)的治療效果。 圖片來源專業(yè)書籍

同一個(gè)疾病，治療方案卻截然不同，一個(gè)效果好損傷小，一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大損傷大，這是為什么呢？讓我們來看看真相。 兩位患者的經(jīng)歷患者1 張大爺 89歲張大爺最近有點(diǎn)擔(dān)心，右眼角長了個(gè)包，不痛不癢，但總好不了。 和女兒說了以后，女兒非常重視，馬上預(yù)約了九院門診。 考慮到患者的年齡、病程、病灶的形態(tài)，我懷疑是腫瘤，檢查了頸部淋巴結(jié)B超和腹部B超，排除轉(zhuǎn)移。 入院做了手術(shù)，我采用了冰凍切緣控制下的手術(shù)，盡可能的切除干凈+術(shù)中明確性質(zhì)+及時(shí)修復(fù)重建眼瞼形態(tài)，達(dá)到“保生命、保功能、保美觀”的目標(biāo)，術(shù)中顯示為“基底細(xì)胞癌”。 一周拆線，張大爺恢復(fù)非常順利，我叮囑他后續(xù)按時(shí)回來復(fù)診就好。 患者2 李大爺 無獨(dú)有偶，我在門診中遇到了一個(gè)跟張大爺有相同病癥的患者李大爺，只是結(jié)果卻不盡相同。 剛開始確實(shí)和張大爺一樣，只是眼皮上長了個(gè)包，不痛不癢，李大爺就沒有太放在心上。 后面逐漸感受到些許不適，去診所看了看，涂了藥膏沒好，又去醫(yī)院看了看，一聽要做手術(shù)，便頭也不回地走了，李大爺覺得醫(yī)生也小題大做了，不就是個(gè)疙瘩嗎？ 一轉(zhuǎn)眼幾年過去，眼睛上的包變得越來越大，不僅流膿流血，甚至連眼睛都睜不開了，于是李大爺不得不再次進(jìn)了醫(yī)院。 我一看，這已經(jīng)是惡性腫瘤發(fā)展到晚期的階段，不僅要手術(shù)，而且眼睛也保不住了。 迅速做了手術(shù)，手術(shù)之后的樣子比較……，這里便用雷神來代替吧，大約是這樣。病理檢測也是“基底細(xì)胞癌”，和張大爺一樣。 眶內(nèi)容物剜除術(shù)后 事件反思同樣都是基底細(xì)胞癌，怎么一個(gè)看上去不起眼，一個(gè)看上去很恐怖？一個(gè)手術(shù)小恢復(fù)快，對壽命和生活不影響，另一個(gè)卻把整個(gè)眼睛眼眶都挖掉了？ 基底細(xì)胞癌是眼皮上最常見的惡性腫瘤，多見于老年人，上下眼皮和內(nèi)外眼角都會長。有的像黑痣，有的像一個(gè)疙瘩、潰瘍（比如張大爺），或者像疤痕。時(shí)間久了中間會爛，表面有痂，碰到的話容易出血。晚期可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力（比如李大爺）。 張大爺療效好，完全是因?yàn)樗苤匾曌约旱纳眢w，看病早，治療及時(shí)。而不重視或者諱疾忌醫(yī)，只會養(yǎng)虎為患，生生把小病拖成了大病，自己追悔莫及，旁人也非常惋惜。 再次強(qiáng)調(diào)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！