常見不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì) 1. 治療中疼痛是ALA-PDT的主要不良反應(yīng)，可給予局部冷噴、風(fēng)扇降溫、間斷照光、局部注射利多卡因或外用利多卡因噴霧劑緩解疼痛，同時(shí)囑患者放松、不必緊張，必要時(shí)治療前可服用止痛藥，盡量避免因?yàn)樘弁炊苿?dòng)照光部位或減小所需的照光劑量。 2. 治療后可能出現(xiàn)紅腫、滲出、結(jié)痂、脫屑、干燥以及輕中度燒灼感，有部分患者治療部位照光后出現(xiàn)糜爛。為緩解這些癥狀，治療后治療部位可予冰袋冰敷，潤(rùn)膚霜外涂，糜爛部位注意傷口清潔，預(yù)防感染。 3. 面部等曝光部位治療結(jié)束后若再次受到光照，可能出現(xiàn)光敏反應(yīng)，加重光動(dòng)力的不良反應(yīng)。治療結(jié)束后建議患者立即清潔治療部位，所有曝光皮膚均涂抹防曬霜，回家途中戴帽。48 h內(nèi)減少室外活動(dòng)，避免直接強(qiáng)光下暴曬，在室內(nèi)也需避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于各種室內(nèi)光源，如電視、電腦顯示屏、照明設(shè)備等。

BCC：ALA-PDT可作為淺表型BCC及侵襲不深（< 2 mm）的結(jié)節(jié)型BCC的臨床治療方法，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Ⅰ級(jí)。其他類型BCC建議首先手術(shù)治療，特殊部位BCC、無法耐受手術(shù)或?qū)γ廊菀蟾叩腂CC患者也可嘗試使用ALA-PDT，BCC術(shù)后預(yù)防性治療。 推薦方案： ①治療前需清潔腫瘤表面的污垢、痂皮，然后對(duì)皮損進(jìn)行預(yù)處理，以破壞腫瘤表面增加ALA的滲透性。BCC術(shù)后拆線后點(diǎn)陣激光處理。 ②新鮮配制10％ ～ 20% ALA乳膏或溶液敷于皮損及其周邊1 cm范圍，避光封包3 ～ 6 h； ③采用紅光照射（100 ～ 200 J/cm2，60 ～ 150 mW/cm2）； ④每1 ~ 2周治療1次。如果2次治療后2周皮損無改善，建議選擇其他有效治療方法。若皮損有改善但未完全消退，可重復(fù)治療。共計(jì)治療次數(shù)不超過6次。

日常生活中，你有沒有聽過這樣的對(duì)話？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么變大了 ，不會(huì)惡變吧，還是去醫(yī)院切踏實(shí)”。 什么樣的黑痣容易惡變呢？是所有的梁上黑痣都需要切除嗎？ 今天，杜杜就帶大家了解黑痣惡變的一種類型——基底細(xì)胞癌！ 定義 外鼻基底細(xì)胞癌起源于表皮及皮膚附屬器的基底細(xì)胞，病灶一般僅在局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于鼻翼和鼻尖，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命，中老年男性多發(fā)。 臨床表現(xiàn) 基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺無癥狀或癥狀輕微，生長(zhǎng)速度緩慢。臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：鼻部少見，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可有輕微的糜爛，大量的淺表型基底細(xì)胞癌提示砷接觸。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見于膚色較深的個(gè)體。 （4）硬化型: 惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長(zhǎng)很快，通常超越可見的界限。 診治方法 診斷：目前組織病理學(xué)檢查仍然是外鼻基底細(xì)胞癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療： 1、早期的傳統(tǒng)手術(shù)治療仍然是外鼻基底細(xì)胞癌的首選治療方法。應(yīng)根據(jù)腫瘤手術(shù)的原則，在留有充分安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除，至少應(yīng)延長(zhǎng)至3-5mm，切除后為美觀需求，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以取得良好的美觀度。 經(jīng)過規(guī)范的外科治療，外鼻基底細(xì)胞癌的治愈率可達(dá)到90%以上。很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及廣泛侵襲, 切除徹底很少復(fù)發(fā),無需放化療,只需長(zhǎng)期隨診。 2、藥物治療，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新興的光動(dòng)力療法，在針對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌治療中。 展示出了在美容需求方面的優(yōu)越性，但臨床治愈率略遜于傳統(tǒng)手術(shù)方法。 3、激光治療：適用于早期、表淺、皮損?。ㄖ睆剑?cm）分化良好的基底細(xì)胞癌。 4、放射療法：對(duì)于晚期、侵襲性較強(qiáng)、不能耐受手術(shù)的患者可優(yōu)先考慮。 5、聯(lián)合治療：目前有相關(guān)文獻(xiàn)指出，小范圍外科手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療，適用于基底細(xì)胞癌＜3cm特殊部位的皮損，效果明顯。其他手段的聯(lián)合治療，往往也可以達(dá)到較好的療效。 當(dāng)然嘍，只有面診才能得到最合適您的治療方案喲(＾Ｕ＾) 以下這組圖片是我科劉錦峰副主任醫(yī)師所做的一例外鼻基底細(xì)胞癌患者的手術(shù)前后對(duì)比圖。 術(shù)前、術(shù)后對(duì)比 治療：對(duì)已確診的基底細(xì)胞癌者，術(shù)中保留足夠安全緣切下后送病理；對(duì)懷疑基底細(xì)胞癌患者，因?yàn)槟[瘤往往比較小，我們會(huì)一次保證安全緣的情況下全切送 冰凍，冰凍回報(bào)切緣均陰性后選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。 術(shù)后護(hù)理： 1、注意休息。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的食物,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 3、保持創(chuàng)面干燥，勿浸濕創(chuàng)口，勿用手搔抓創(chuàng)口。 4、定期門診隨訪，如局部創(chuàng)口滲出物較多、表面發(fā)生潰爛，即刻到醫(yī)院就診。 預(yù)防： 由于紫外線是基底細(xì)胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬，適當(dāng)使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韜 編輯：杜晶艷 審校 ：劉錦峰

基底細(xì)胞癌又名基底細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞上皮瘤、侵蝕性潰瘍等，是由基底樣細(xì)胞異常增生而形成，可以向表皮及附屬器分化，生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。本病發(fā)生機(jī)制雖不是分清楚，但與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1）、長(zhǎng)期日光暴曬；2）、往往可發(fā)生于慢性放射性皮炎基礎(chǔ)上；3）、長(zhǎng)期攝入無機(jī)砷或含砷較高的飲水、食物；4）、燒傷瘢痕和其他瘢痕及某些錯(cuò)構(gòu)瘤，如皮脂腺痣、疣狀表皮痣等亦可繼發(fā)基底細(xì)胞癌。

基底細(xì)胞癌是一種常見于皮膚的惡性腫瘤。 可見于各種年齡，但以老年人居多，面部好發(fā)。 起病前常有一下情況： 1.局限性潰瘍反復(fù)發(fā)作， 2.也可以是表皮痣惡化而來 3.可伴發(fā)局部的瘙癢，刺痛，滲液，出血，增生反復(fù)發(fā)作 4.普通治療一般無效 5.近段時(shí)間（一般是近幾個(gè)月或幾周）明顯長(zhǎng)大 6.仔細(xì)看局部對(duì)周圍正常皮膚有不規(guī)則侵犯，或可見小衛(wèi)星灶，或見局灶性反復(fù)滲血 7.腫瘤可凹陷，可平整，可隆出皮面，形狀似菜花等難看之狀 一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)，手術(shù)可以說是治療基地細(xì)胞癌的最佳手段，一般情況下手術(shù)擴(kuò)大切除之后，基本可以根治，基底細(xì)胞癌早期一般很少轉(zhuǎn)移。后期病癥者可以輔以放療。 皮瓣修復(fù)術(shù)后即刻 鼻背形狀良好（術(shù)后即刻）

基底細(xì)胞癌，又稱基底細(xì)胞上皮瘤。最近，有很多診斷基底細(xì)胞癌的患者來就診，在這里把基底細(xì)胞癌的基本知識(shí)跟大家進(jìn)行介紹和普及。1. 基底細(xì)胞癌常見嗎？基底細(xì)胞癌是發(fā)病率最高的皮膚癌，也是人類最為常見的惡性腫瘤?；准?xì)胞癌的發(fā)病率非常高，在白種人高發(fā)，研究顯示60%以上的中老年白種人會(huì)罹患基底細(xì)胞癌。在我國尚無詳細(xì)的流行病學(xué)研究資料，但根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，基底細(xì)胞癌的患者數(shù)量占我院皮膚癌患者的三分之一以上。因此，基底細(xì)胞癌是非常常見的皮膚病，同時(shí)也是非常容易被誤診和漏診的皮膚惡性腫瘤之一。2.基底細(xì)胞癌是什么？基底細(xì)胞癌是來源于表皮基底層細(xì)胞及皮膚附屬器的惡性腫瘤，因此也叫基底細(xì)胞上皮瘤。80%好發(fā)于頭面部，尤其是臉部。軀干和四肢也可以發(fā)生，但僅占20%。中國人常見的基底細(xì)胞癌類型為色素型和結(jié)節(jié)型。早期往往表現(xiàn)為頭面部單發(fā)、緩慢發(fā)展的黑色斑塊或者結(jié)節(jié)，部分中心可有破潰(圖1-4)。部分基底細(xì)胞癌也可以表現(xiàn)為皮膚顏色的斑塊，或者紅色的斑塊，這種類型往往中心會(huì)有小的破潰 （圖5-7）。軀干和四肢部位的基底細(xì)胞癌也常常表現(xiàn)為黑色或者皮膚顏色的結(jié)節(jié)或者斑塊（圖8）。如果基底細(xì)胞癌沒有及時(shí)治療，腫瘤侵襲性進(jìn)展，發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)侵襲性的、大的潰瘍，會(huì)侵犯周圍的軟組織、甚至破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)面部或者局部區(qū)域的殘毀 （圖9）。圖1. 基底細(xì)胞癌圖2. 基底細(xì)胞癌圖3. 基底細(xì)胞癌圖4. 基底細(xì)胞癌圖5. 基底細(xì)胞癌圖6. 基底細(xì)胞癌圖7. 基底細(xì)胞癌圖8. 基底細(xì)胞癌圖9. 基底細(xì)胞癌3. 基底細(xì)胞癌是由什么原因引起的？中老年人單發(fā)的基底細(xì)胞癌最常見的原因?yàn)樽贤饩€暴露，及長(zhǎng)期的日光損傷引起。其他與基底細(xì)胞癌發(fā)病有關(guān)的原因如下：長(zhǎng)期日光暴露慢性砷中毒放射線暴露免疫抑制狀態(tài)遺傳因素4. 懷疑基底細(xì)胞癌，應(yīng)該做哪些檢查確診？ 基底細(xì)胞癌發(fā)病率非常高，而且發(fā)展緩慢，因此是非常容易誤診的皮膚癌。基底細(xì)胞癌往往被誤診為色素痣、老年斑（脂溢性角化癥）、毛囊炎、纖維瘤等良性皮膚疾病，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷基底細(xì)胞癌、早期治療十分重要。基底細(xì)胞癌的診斷可以依靠以下步驟：找有經(jīng)驗(yàn)的皮膚腫瘤醫(yī)生就診，由醫(yī)生判斷皮疹的具體情況皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查是一種沒有創(chuàng)傷的檢查，原理是用特殊的偏振光放大鏡對(duì)皮膚損害的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行描述。由于大部分基底細(xì)胞癌在皮膚鏡下有特征性的表現(xiàn)，皮膚鏡檢查對(duì)于基底細(xì)胞癌的篩查有很重要的作用。皮膚活檢病理：如果臨床醫(yī)生或者皮膚鏡檢查懷疑基底細(xì)胞癌，接下來就需要做皮膚病理。皮膚活檢病理是有輕微創(chuàng)傷的檢查，能夠明確基底細(xì)胞癌的診斷、病理分型、侵犯的范圍和深度。這些信息對(duì)于后續(xù)的手術(shù)方案的指定非常重要。因此，基底細(xì)胞癌術(shù)前的病理檢查必不可少。5. 基底細(xì)胞癌的惡性程度有多高？會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？會(huì)危及生命嗎？絕大部分的基底細(xì)胞癌的預(yù)后是非常好的。總體來說，基底細(xì)胞癌是惡性程度很低的皮膚癌?；准?xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，一般只在局部生長(zhǎng)，極少轉(zhuǎn)移，幾乎不會(huì)威脅生命?；准?xì)胞癌轉(zhuǎn)移的幾率：國外大樣本的臨床研究表明，基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移幾率只有0.0029%--0.1%之間。而在中國人群中，這一數(shù)字會(huì)更低。因此，基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)非常低。基底細(xì)胞癌患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率：雖然基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很低，但基底細(xì)胞癌的患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率大大增加。有國外的研究表明，15%的基底細(xì)胞癌患者會(huì)在一年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細(xì)胞癌，35%的患者會(huì)在五年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細(xì)胞癌或者其他與日光暴露有關(guān)的皮膚腫瘤。而罹患基底細(xì)胞癌的患者其鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，基底細(xì)胞癌的患者需要定期對(duì)皮膚腫瘤進(jìn)行排查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。6. 基底細(xì)胞癌應(yīng)該怎樣治療？基底細(xì)胞癌的首選治療為手術(shù)切除。手術(shù)是保證瘤體切除干凈、降低局部復(fù)發(fā)率的最好方法。軀干部位的皮疹往往可以選擇沿邊緣擴(kuò)大0.5cm范圍廣泛切除，而頭面部的基底細(xì)胞癌可以選用Mohs顯微外科手術(shù)治療。如果患者特殊體質(zhì)不能承受手術(shù)，可以選用非手術(shù)的二線治療。基底細(xì)胞癌的二線治療方法包括：咪喹莫特外用治療5-FU外用治療光動(dòng)力治療局部放射線治療以上方法的選擇需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況評(píng)估后選擇，但這些方法均是二線治療，不作為首選。基底細(xì)胞癌仍首選手術(shù)切除！7. 基底細(xì)胞癌治療后應(yīng)注意什么？基底細(xì)胞癌治療后主要需要注意防止復(fù)發(fā)。一般來說，有安全范圍的廣泛切除或Mohs顯微外科術(shù)能夠?qū)?fù)發(fā)的幾率降到非常低，但術(shù)后仍需要注意復(fù)發(fā)的問題。一般建議術(shù)后一年內(nèi)每半年復(fù)查一次，之后可以每一年復(fù)查一次。雖然基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)很少，復(fù)發(fā)的基底細(xì)胞癌50%發(fā)生在術(shù)后兩年以內(nèi)，2/3發(fā)生在術(shù)后三年以內(nèi)，80%發(fā)生在術(shù)后5年以內(nèi)。因此，術(shù)后5年內(nèi)均是需要密切觀察的時(shí)間。

體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會(huì)介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個(gè)方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡(jiǎn)單易懂。個(gè)人覺得普通群眾能掌握這些知識(shí)點(diǎn)足矣。文章最后會(huì)有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對(duì)于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動(dòng)的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長(zhǎng)3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會(huì)有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個(gè)人都長(zhǎng)有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時(shí)手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會(huì)有反復(fù)。少數(shù)會(huì)進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時(shí)即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動(dòng)度差，不易推動(dòng)，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時(shí)建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長(zhǎng)的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會(huì)嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤，周身有6個(gè)以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：?jiǎn)伟l(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對(duì)于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會(huì)陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶。可伴有淋巴結(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤(rùn)，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。 寫在最后的話：對(duì)于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會(huì)考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會(huì)有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個(gè)腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個(gè)簡(jiǎn)易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時(shí)候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂！

這是一篇針對(duì)網(wǎng)上“磚家”錯(cuò)誤回答而寫的“辟謠”科普文。這是我以“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”應(yīng)今日頭條悟空問答邀請(qǐng)所做的回答，這個(gè)回答發(fā)布后立即被系統(tǒng)推薦進(jìn)頭條首頁。對(duì)于這個(gè)問題的回答發(fā)布于2018年12月19日，如果您有興趣可以前往“悟空回答”尋找原文。首先要明確一下，基底細(xì)胞癌與什么基地或癌細(xì)胞基地沒有任何關(guān)系?。?！與所謂癌細(xì)胞基地?cái)U(kuò)散之說更沒有任何關(guān)系?。?！基底細(xì)胞癌是一種常見的惡性腫瘤，屬于皮膚癌中的一種惡性腫瘤，它來源于皮膚的基底細(xì)胞。一、臨床表現(xiàn)：基底細(xì)胞癌多見于老年人，開始是一個(gè)皮膚色到暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)，逐漸增大并從中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵蝕性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，所以又被稱為侵蝕性潰瘍。二、好發(fā)部位：由于基底細(xì)胞癌與日光照曬有密切關(guān)系，所以它好發(fā)于日光照曬的部位如：頭、面、頸部或手背等部位。三、病理類型：基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，很少出現(xiàn)早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織病理和臨床癥狀可分為：結(jié)節(jié)型、表淺型、囊腫型、腺樣型、色素型、硬斑型、異形型、纖維上皮瘤和痣樣基底細(xì)胞上皮瘤型。四、治療方式：目前認(rèn)為，最好的治療方式首選是局部腫瘤切除+局部植皮。對(duì)于不能手術(shù)的患者首選局部放射治療。通常不需要全身化療。五、預(yù)后：基底細(xì)胞癌經(jīng)及時(shí)治療后預(yù)后良好，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可長(zhǎng)期存活。最后，對(duì)于年老以后新出現(xiàn)的痣，特別是在出現(xiàn)痣增大、局部疼痛、局部瘙癢、潰瘍等情況時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療。

本周為三個(gè)皮膚基底細(xì)胞癌患者實(shí)施了手術(shù)治療。兩個(gè)鼻部，一個(gè)顳側(cè)。體表腫瘤在整形外科不罕見，但一周診治三個(gè)基底細(xì)胞癌病人卻有點(diǎn)讓人意外，畢竟這個(gè)病在中國人群中不算是多發(fā)病。讀者也許會(huì)想，我在這里是要記錄下個(gè)人行醫(yī)生涯的歷史一刻，為個(gè)人留下點(diǎn)光斑什么的，錯(cuò)了，今天之所以說這事，是因?yàn)檫@三個(gè)病人中，就有一個(gè)是外院手術(shù)后的復(fù)發(fā)病例。她是一位60多歲的老年女性，8年前在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了鼻部基底細(xì)胞癌切除，8年后，腫瘤重新占據(jù)了她的整個(gè)鼻背。和皮膚鱗癌等惡性皮膚腫瘤不同，基底細(xì)胞癌雖然沾個(gè)“癌”字，但性質(zhì)并不很“惡”，只要切除干凈，基本可以說是治愈了，因此，對(duì)皮膚基底細(xì)胞癌，“切凈”十分十分重要，但在臨床上，我們卻經(jīng)常碰到“沒有切凈”的病人。給我印象最深的是一位從家鄉(xiāng)過來的病人。他因皮膚基底細(xì)胞癌在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，來北京看診是因?yàn)樾g(shù)后病理報(bào)告提示手術(shù)部位極大可能仍有腫瘤組織遺留，他希望能再次手術(shù)把遺漏的部分切除。他的基底細(xì)胞癌是長(zhǎng)在內(nèi)眼角處。在這個(gè)部位，腫瘤切除后的創(chuàng)面修復(fù)有很大的難度。手術(shù)醫(yī)生為了封閉切口，把周圍能動(dòng)員的正常皮膚劃拉了一個(gè)遍，切口是縫上了，但腫瘤細(xì)胞會(huì)播散到哪里卻無法考證，再次手術(shù)幾乎無從下手。那么，為什么皮膚基底細(xì)胞癌經(jīng)常會(huì)被“切不凈”呢？首先，皮膚基底細(xì)胞癌的切除并沒有難度。切的范圍大一點(diǎn)，深度深一些，切凈是很容易的事，治療的真正難度在于腫瘤切除后創(chuàng)面的封閉。從專業(yè)角度，這是整形外科的范疇了，但相當(dāng)多的基層醫(yī)院并沒有整形外科專業(yè)，一些體表腫瘤是其它專業(yè)醫(yī)生代勞的。為了能把切口縫上，在切除病變時(shí)，手術(shù)醫(yī)生往往是進(jìn)行范圍較小的姑息切除，復(fù)發(fā)也就是必然的事。第二個(gè)原因和腫瘤切除后創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)機(jī)把控有關(guān)。腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)封閉的前提是病理報(bào)告提示“切緣凈”?！扒芯墐簟钡暮x是，病理科醫(yī)生在切除組織邊緣的不同點(diǎn)取材檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。如果沒有確認(rèn)“切凈”就封閉創(chuàng)面了事，就會(huì)發(fā)生病人剛拆線又要手術(shù)的尷尬。為了避免這種情況的發(fā)生，在是否“切凈”沒有把握的情況下，不妨把創(chuàng)面封閉留待“二期手術(shù)”。在前面提到的三個(gè)病人中，兩個(gè)病人是在病理報(bào)告提示切緣已無癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)后才進(jìn)行了二期創(chuàng)面修復(fù)，在這之前，切除腫瘤后的創(chuàng)面臨時(shí)封閉保護(hù)。盡管這樣會(huì)給病人帶來一定的痛苦，但和復(fù)發(fā)后的心靈折磨相比，一周多的等待還是值得的，而且一些覆蓋材料的應(yīng)用也能在一定程度上消除病人的痛苦。第三個(gè)原因和切除范圍的把控有關(guān)。在教科書上，皮膚基底細(xì)胞癌的切除范圍有相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)。但究竟多少合適并沒有金標(biāo)準(zhǔn)，唯一的標(biāo)準(zhǔn)是病理報(bào)告提示“切緣凈”。因此，所有病人套用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肯定會(huì)有偏差，如果想一期修復(fù)，切除范圍最好比“標(biāo)準(zhǔn)”范圍再大一些，否則就等到有病理結(jié)果后二期修復(fù)，要用結(jié)果說話，不能用標(biāo)準(zhǔn)說話。當(dāng)然，在進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)時(shí)還有用皮瓣修復(fù)還是植皮修復(fù)的問題。這也會(huì)影響術(shù)者對(duì)切除范圍的把控。但究竟怎么修復(fù)那是醫(yī)生的事，對(duì)病人來說，知道腫瘤是否切凈就夠了，而且這件事很簡(jiǎn)單，看看病理報(bào)告就行。如果你是基底細(xì)胞癌病人，希望你看到的結(jié)果是“切緣凈”，如此，你可以高枕無憂了。鼻背復(fù)發(fā)基底細(xì)胞癌鼻背基底細(xì)胞癌切除后創(chuàng)面顳部基底細(xì)胞癌