常見不良反應及其應對 1. 治療中疼痛是ALA-PDT的主要不良反應，可給予局部冷噴、風扇降溫、間斷照光、局部注射利多卡因或外用利多卡因噴霧劑緩解疼痛，同時囑患者放松、不必緊張，必要時治療前可服用止痛藥，盡量避免因為疼痛而移動照光部位或減小所需的照光劑量。 2. 治療后可能出現(xiàn)紅腫、滲出、結(jié)痂、脫屑、干燥以及輕中度燒灼感，有部分患者治療部位照光后出現(xiàn)糜爛。為緩解這些癥狀，治療后治療部位可予冰袋冰敷，潤膚霜外涂，糜爛部位注意傷口清潔，預防感染。 3. 面部等曝光部位治療結(jié)束后若再次受到光照，可能出現(xiàn)光敏反應，加重光動力的不良反應。治療結(jié)束后建議患者立即清潔治療部位，所有曝光皮膚均涂抹防曬霜，回家途中戴帽。48 h內(nèi)減少室外活動，避免直接強光下暴曬，在室內(nèi)也需避免長時間暴露于各種室內(nèi)光源，如電視、電腦顯示屏、照明設備等。

BCC：ALA-PDT可作為淺表型BCC及侵襲不深（< 2 mm）的結(jié)節(jié)型BCC的臨床治療方法，循證醫(yī)學證據(jù)Ⅰ級。其他類型BCC建議首先手術治療，特殊部位BCC、無法耐受手術或?qū)γ廊菀蟾叩腂CC患者也可嘗試使用ALA-PDT，BCC術后預防性治療。 推薦方案： ①治療前需清潔腫瘤表面的污垢、痂皮，然后對皮損進行預處理，以破壞腫瘤表面增加ALA的滲透性。BCC術后拆線后點陣激光處理。 ②新鮮配制10％ ～ 20% ALA乳膏或溶液敷于皮損及其周邊1 cm范圍，避光封包3 ～ 6 h； ③采用紅光照射（100 ～ 200 J/cm2，60 ～ 150 mW/cm2）； ④每1 ~ 2周治療1次。如果2次治療后2周皮損無改善，建議選擇其他有效治療方法。若皮損有改善但未完全消退，可重復治療。共計治療次數(shù)不超過6次。

日常生活中，你有沒有聽過這樣的對話？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么變大了 ，不會惡變吧，還是去醫(yī)院切踏實”。 什么樣的黑痣容易惡變呢？是所有的梁上黑痣都需要切除嗎？ 今天，杜杜就帶大家了解黑痣惡變的一種類型——基底細胞癌！ 定義 外鼻基底細胞癌起源于表皮及皮膚附屬器的基底細胞，病灶一般僅在局部呈浸潤性生長，很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于鼻翼和鼻尖，可引起嚴重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命，中老年男性多發(fā)。 臨床表現(xiàn) 基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺無癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見毛細血管擴張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：鼻部少見，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周圍浸潤生長，可有輕微的糜爛，大量的淺表型基底細胞癌提示砷接觸。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見于膚色較深的個體。 （4）硬化型: 惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 診治方法 診斷：目前組織病理學檢查仍然是外鼻基底細胞癌診斷的金標準。 治療： 1、早期的傳統(tǒng)手術治療仍然是外鼻基底細胞癌的首選治療方法。應根據(jù)腫瘤手術的原則，在留有充分安全緣的基礎上徹底切除，至少應延長至3-5mm，切除后為美觀需求，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復以取得良好的美觀度。 經(jīng)過規(guī)范的外科治療，外鼻基底細胞癌的治愈率可達到90%以上。很少出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移及廣泛侵襲, 切除徹底很少復發(fā),無需放化療,只需長期隨診。 2、藥物治療，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新興的光動力療法，在針對表淺的基底細胞癌治療中。 展示出了在美容需求方面的優(yōu)越性，但臨床治愈率略遜于傳統(tǒng)手術方法。 3、激光治療：適用于早期、表淺、皮損?。ㄖ睆剑?cm）分化良好的基底細胞癌。 4、放射療法：對于晚期、侵襲性較強、不能耐受手術的患者可優(yōu)先考慮。 5、聯(lián)合治療：目前有相關文獻指出，小范圍外科手術聯(lián)合光動力治療，適用于基底細胞癌＜3cm特殊部位的皮損，效果明顯。其他手段的聯(lián)合治療，往往也可以達到較好的療效。 當然嘍，只有面診才能得到最合適您的治療方案喲(＾Ｕ＾) 以下這組圖片是我科劉錦峰副主任醫(yī)師所做的一例外鼻基底細胞癌患者的手術前后對比圖。 術前、術后對比 治療：對已確診的基底細胞癌者，術中保留足夠安全緣切下后送病理；對懷疑基底細胞癌患者，因為腫瘤往往比較小，我們會一次保證安全緣的情況下全切送 冰凍，冰凍回報切緣均陰性后選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復。 術后護理： 1、注意休息。 2、加強營養(yǎng)，進食富含維生素、蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物,促進創(chuàng)口愈合。 3、保持創(chuàng)面干燥，勿浸濕創(chuàng)口，勿用手搔抓創(chuàng)口。 4、定期門診隨訪，如局部創(chuàng)口滲出物較多、表面發(fā)生潰爛，即刻到醫(yī)院就診。 預防： 由于紫外線是基底細胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應避免在強烈的日光下暴曬，適當使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韜 編輯：杜晶艷 審校 ：劉錦峰

基底細胞癌又名基底細胞瘤、基底細胞上皮瘤、侵蝕性潰瘍等，是由基底樣細胞異常增生而形成，可以向表皮及附屬器分化，生長緩慢，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。本病發(fā)生機制雖不是分清楚，但與以下幾個因素有關：1）、長期日光暴曬；2）、往往可發(fā)生于慢性放射性皮炎基礎上；3）、長期攝入無機砷或含砷較高的飲水、食物；4）、燒傷瘢痕和其他瘢痕及某些錯構(gòu)瘤，如皮脂腺痣、疣狀表皮痣等亦可繼發(fā)基底細胞癌。

基底細胞癌是一種常見于皮膚的惡性腫瘤。 可見于各種年齡，但以老年人居多，面部好發(fā)。 起病前常有一下情況： 1.局限性潰瘍反復發(fā)作， 2.也可以是表皮痣惡化而來 3.可伴發(fā)局部的瘙癢，刺痛，滲液，出血，增生反復發(fā)作 4.普通治療一般無效 5.近段時間（一般是近幾個月或幾周）明顯長大 6.仔細看局部對周圍正常皮膚有不規(guī)則侵犯，或可見小衛(wèi)星灶，或見局灶性反復滲血 7.腫瘤可凹陷，可平整，可隆出皮面，形狀似菜花等難看之狀 一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術，手術可以說是治療基地細胞癌的最佳手段，一般情況下手術擴大切除之后，基本可以根治，基底細胞癌早期一般很少轉(zhuǎn)移。后期病癥者可以輔以放療。 皮瓣修復術后即刻 鼻背形狀良好（術后即刻）

基底細胞癌，又稱基底細胞上皮瘤。最近，有很多診斷基底細胞癌的患者來就診，在這里把基底細胞癌的基本知識跟大家進行介紹和普及。1. 基底細胞癌常見嗎？基底細胞癌是發(fā)病率最高的皮膚癌，也是人類最為常見的惡性腫瘤?；准毎┑陌l(fā)病率非常高，在白種人高發(fā)，研究顯示60%以上的中老年白種人會罹患基底細胞癌。在我國尚無詳細的流行病學研究資料，但根據(jù)北京大學第一醫(yī)院皮膚科的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，基底細胞癌的患者數(shù)量占我院皮膚癌患者的三分之一以上。因此，基底細胞癌是非常常見的皮膚病，同時也是非常容易被誤診和漏診的皮膚惡性腫瘤之一。2.基底細胞癌是什么？基底細胞癌是來源于表皮基底層細胞及皮膚附屬器的惡性腫瘤，因此也叫基底細胞上皮瘤。80%好發(fā)于頭面部，尤其是臉部。軀干和四肢也可以發(fā)生，但僅占20%。中國人常見的基底細胞癌類型為色素型和結(jié)節(jié)型。早期往往表現(xiàn)為頭面部單發(fā)、緩慢發(fā)展的黑色斑塊或者結(jié)節(jié)，部分中心可有破潰(圖1-4)。部分基底細胞癌也可以表現(xiàn)為皮膚顏色的斑塊，或者紅色的斑塊，這種類型往往中心會有小的破潰 （圖5-7）。軀干和四肢部位的基底細胞癌也常常表現(xiàn)為黑色或者皮膚顏色的結(jié)節(jié)或者斑塊（圖8）。如果基底細胞癌沒有及時治療，腫瘤侵襲性進展，發(fā)展到晚期會出現(xiàn)侵襲性的、大的潰瘍，會侵犯周圍的軟組織、甚至破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)面部或者局部區(qū)域的殘毀 （圖9）。圖1. 基底細胞癌圖2. 基底細胞癌圖3. 基底細胞癌圖4. 基底細胞癌圖5. 基底細胞癌圖6. 基底細胞癌圖7. 基底細胞癌圖8. 基底細胞癌圖9. 基底細胞癌3. 基底細胞癌是由什么原因引起的？中老年人單發(fā)的基底細胞癌最常見的原因為紫外線暴露，及長期的日光損傷引起。其他與基底細胞癌發(fā)病有關的原因如下：長期日光暴露慢性砷中毒放射線暴露免疫抑制狀態(tài)遺傳因素4. 懷疑基底細胞癌，應該做哪些檢查確診？ 基底細胞癌發(fā)病率非常高，而且發(fā)展緩慢，因此是非常容易誤診的皮膚癌?；准毎┩徽`診為色素痣、老年斑（脂溢性角化癥）、毛囊炎、纖維瘤等良性皮膚疾病，從而延誤了治療時機。因此，早期診斷基底細胞癌、早期治療十分重要。基底細胞癌的診斷可以依靠以下步驟：找有經(jīng)驗的皮膚腫瘤醫(yī)生就診，由醫(yī)生判斷皮疹的具體情況皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查是一種沒有創(chuàng)傷的檢查，原理是用特殊的偏振光放大鏡對皮膚損害的具體細節(jié)進行描述。由于大部分基底細胞癌在皮膚鏡下有特征性的表現(xiàn)，皮膚鏡檢查對于基底細胞癌的篩查有很重要的作用。皮膚活檢病理：如果臨床醫(yī)生或者皮膚鏡檢查懷疑基底細胞癌，接下來就需要做皮膚病理。皮膚活檢病理是有輕微創(chuàng)傷的檢查，能夠明確基底細胞癌的診斷、病理分型、侵犯的范圍和深度。這些信息對于后續(xù)的手術方案的指定非常重要。因此，基底細胞癌術前的病理檢查必不可少。5. 基底細胞癌的惡性程度有多高？會轉(zhuǎn)移嗎？會危及生命嗎？絕大部分的基底細胞癌的預后是非常好的?？傮w來說，基底細胞癌是惡性程度很低的皮膚癌?；准毎┥L緩慢，一般只在局部生長，極少轉(zhuǎn)移，幾乎不會威脅生命?；准毎┺D(zhuǎn)移的幾率：國外大樣本的臨床研究表明，基底細胞癌的轉(zhuǎn)移幾率只有0.0029%--0.1%之間。而在中國人群中，這一數(shù)字會更低。因此，基底細胞癌的轉(zhuǎn)移風險非常低。基底細胞癌患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率：雖然基底細胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很低，但基底細胞癌的患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率大大增加。有國外的研究表明，15%的基底細胞癌患者會在一年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細胞癌，35%的患者會在五年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細胞癌或者其他與日光暴露有關的皮膚腫瘤。而罹患基底細胞癌的患者其鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤的風險也會增加。因此，基底細胞癌的患者需要定期對皮膚腫瘤進行排查，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。6. 基底細胞癌應該怎樣治療？基底細胞癌的首選治療為手術切除。手術是保證瘤體切除干凈、降低局部復發(fā)率的最好方法。軀干部位的皮疹往往可以選擇沿邊緣擴大0.5cm范圍廣泛切除，而頭面部的基底細胞癌可以選用Mohs顯微外科手術治療。如果患者特殊體質(zhì)不能承受手術，可以選用非手術的二線治療?；准毎┑亩€治療方法包括：咪喹莫特外用治療5-FU外用治療光動力治療局部放射線治療以上方法的選擇需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況評估后選擇，但這些方法均是二線治療，不作為首選?；准毎┤允走x手術切除！7. 基底細胞癌治療后應注意什么？基底細胞癌治療后主要需要注意防止復發(fā)。一般來說，有安全范圍的廣泛切除或Mohs顯微外科術能夠?qū)桶l(fā)的幾率降到非常低，但術后仍需要注意復發(fā)的問題。一般建議術后一年內(nèi)每半年復查一次，之后可以每一年復查一次。雖然基底細胞癌復發(fā)很少，復發(fā)的基底細胞癌50%發(fā)生在術后兩年以內(nèi)，2/3發(fā)生在術后三年以內(nèi)，80%發(fā)生在術后5年以內(nèi)。因此，術后5年內(nèi)均是需要密切觀察的時間。

體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學來源分類的。本文會介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個方面進行闡述，盡量做到簡單易懂。個人覺得普通群眾能掌握這些知識點足矣。文章最后會有一點心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長，長大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動的脂肪瘤建議手術切除。手術治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個人都長有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時手術切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時就醫(yī)明確。手術案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當，病情會有反復。少數(shù)會進展為基底細胞癌或鱗狀細胞癌。4、治療：手術完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會增加復發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導致表皮細胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動度差，不易推動，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時建議積極手術治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術難度較大，應徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術后極易復發(fā)，二次手術難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會嚴重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個神經(jīng)纖維瘤，周身有6個以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術無法全部切除，應重點去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應備血，往往不能完整切除，術后復發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術治療仍為首選方法。手術需要擴大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術，術后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細胞癌1.來源：來源于表皮基底細胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴大，進展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應盡早手術，擴大切除，術中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復創(chuàng)面，必要時放射治療。皮膚鱗狀細胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進展成菜花狀，基底有浸潤，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應盡早手術，擴大切除，術中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復創(chuàng)面，必要時放射治療。 寫在最后的話：對于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術切除。符合手術指征的腫物，才會考慮手術切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴重影響日常生活，非手術治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復發(fā)的腫物。 很多人會有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準確判斷每一個腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標準是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個簡易版的判斷標準，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時機。 最后，祝每位朋友健康快樂！

這是一篇針對網(wǎng)上“磚家”錯誤回答而寫的“辟謠”科普文。這是我以“陳偉說醫(yī)學大白話”應今日頭條悟空問答邀請所做的回答，這個回答發(fā)布后立即被系統(tǒng)推薦進頭條首頁。對于這個問題的回答發(fā)布于2018年12月19日，如果您有興趣可以前往“悟空回答”尋找原文。首先要明確一下，基底細胞癌與什么基地或癌細胞基地沒有任何關系?。。∨c所謂癌細胞基地擴散之說更沒有任何關系?。?！基底細胞癌是一種常見的惡性腫瘤，屬于皮膚癌中的一種惡性腫瘤，它來源于皮膚的基底細胞。一、臨床表現(xiàn)：基底細胞癌多見于老年人，開始是一個皮膚色到暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)，逐漸增大并從中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴展蔓延，呈大片狀侵蝕性壞死，可以深達軟組織和骨組織，所以又被稱為侵蝕性潰瘍。二、好發(fā)部位：由于基底細胞癌與日光照曬有密切關系，所以它好發(fā)于日光照曬的部位如：頭、面、頸部或手背等部位。三、病理類型：基底細胞癌生長緩慢，很少出現(xiàn)早期遠處轉(zhuǎn)移。組織病理和臨床癥狀可分為：結(jié)節(jié)型、表淺型、囊腫型、腺樣型、色素型、硬斑型、異形型、纖維上皮瘤和痣樣基底細胞上皮瘤型。四、治療方式：目前認為，最好的治療方式首選是局部腫瘤切除+局部植皮。對于不能手術的患者首選局部放射治療。通常不需要全身化療。五、預后：基底細胞癌經(jīng)及時治療后預后良好，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可長期存活。最后，對于年老以后新出現(xiàn)的痣，特別是在出現(xiàn)痣增大、局部疼痛、局部瘙癢、潰瘍等情況時，要及時到醫(yī)院就診，及時治療。

本周為三個皮膚基底細胞癌患者實施了手術治療。兩個鼻部，一個顳側(cè)。體表腫瘤在整形外科不罕見，但一周診治三個基底細胞癌病人卻有點讓人意外，畢竟這個病在中國人群中不算是多發(fā)病。讀者也許會想，我在這里是要記錄下個人行醫(yī)生涯的歷史一刻，為個人留下點光斑什么的，錯了，今天之所以說這事，是因為這三個病人中，就有一個是外院手術后的復發(fā)病例。她是一位60多歲的老年女性，8年前在當?shù)匾患裔t(yī)院做了鼻部基底細胞癌切除，8年后，腫瘤重新占據(jù)了她的整個鼻背。和皮膚鱗癌等惡性皮膚腫瘤不同，基底細胞癌雖然沾個“癌”字，但性質(zhì)并不很“惡”，只要切除干凈，基本可以說是治愈了，因此，對皮膚基底細胞癌，“切凈”十分十分重要，但在臨床上，我們卻經(jīng)常碰到“沒有切凈”的病人。給我印象最深的是一位從家鄉(xiāng)過來的病人。他因皮膚基底細胞癌在當?shù)蒯t(yī)院做了手術，來北京看診是因為術后病理報告提示手術部位極大可能仍有腫瘤組織遺留，他希望能再次手術把遺漏的部分切除。他的基底細胞癌是長在內(nèi)眼角處。在這個部位，腫瘤切除后的創(chuàng)面修復有很大的難度。手術醫(yī)生為了封閉切口，把周圍能動員的正常皮膚劃拉了一個遍，切口是縫上了，但腫瘤細胞會播散到哪里卻無法考證，再次手術幾乎無從下手。那么，為什么皮膚基底細胞癌經(jīng)常會被“切不凈”呢？首先，皮膚基底細胞癌的切除并沒有難度。切的范圍大一點，深度深一些，切凈是很容易的事，治療的真正難度在于腫瘤切除后創(chuàng)面的封閉。從專業(yè)角度，這是整形外科的范疇了，但相當多的基層醫(yī)院并沒有整形外科專業(yè)，一些體表腫瘤是其它專業(yè)醫(yī)生代勞的。為了能把切口縫上，在切除病變時，手術醫(yī)生往往是進行范圍較小的姑息切除，復發(fā)也就是必然的事。第二個原因和腫瘤切除后創(chuàng)面的修復時機把控有關。腫瘤切除后創(chuàng)面修復封閉的前提是病理報告提示“切緣凈”?！扒芯墐簟钡暮x是，病理科醫(yī)生在切除組織邊緣的不同點取材檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞。如果沒有確認“切凈”就封閉創(chuàng)面了事，就會發(fā)生病人剛拆線又要手術的尷尬。為了避免這種情況的發(fā)生，在是否“切凈”沒有把握的情況下，不妨把創(chuàng)面封閉留待“二期手術”。在前面提到的三個病人中，兩個病人是在病理報告提示切緣已無癌細胞發(fā)現(xiàn)后才進行了二期創(chuàng)面修復，在這之前，切除腫瘤后的創(chuàng)面臨時封閉保護。盡管這樣會給病人帶來一定的痛苦，但和復發(fā)后的心靈折磨相比，一周多的等待還是值得的，而且一些覆蓋材料的應用也能在一定程度上消除病人的痛苦。第三個原因和切除范圍的把控有關。在教科書上，皮膚基底細胞癌的切除范圍有相應的參考數(shù)據(jù)。但究竟多少合適并沒有金標準，唯一的標準是病理報告提示“切緣凈”。因此，所有病人套用一個標準肯定會有偏差，如果想一期修復，切除范圍最好比“標準”范圍再大一些，否則就等到有病理結(jié)果后二期修復，要用結(jié)果說話，不能用標準說話。當然，在進行創(chuàng)面修復時還有用皮瓣修復還是植皮修復的問題。這也會影響術者對切除范圍的把控。但究竟怎么修復那是醫(yī)生的事，對病人來說，知道腫瘤是否切凈就夠了，而且這件事很簡單，看看病理報告就行。如果你是基底細胞癌病人，希望你看到的結(jié)果是“切緣凈”，如此，你可以高枕無憂了。鼻背復發(fā)基底細胞癌鼻背基底細胞癌切除后創(chuàng)面顳部基底細胞癌