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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 在談腎上腺腫瘤之前，我們需要先來認識一下繼發(fā)性高血壓。相對于只能通過終身藥物控制的原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓有明確誘因，通過發(fā)現(xiàn)并去除病因可能使患者高血壓被治愈或明顯緩解。繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%～10%，對于小于50歲的年輕患者尤應(yīng)警惕。而我們下面要提到的腎上腺腫瘤就是繼發(fā)性高血壓的最常見誘因之一。 腎上腺，顧名思義，就是位于兩側(cè)腎臟上方的腺體，雖然帶了一個“腎”字，但它卻是一個內(nèi)分泌器官，在功能上與泌尿系統(tǒng)并無干系。正常腎上腺的乍看近似成年人微屈的小指，其重量不過5克左右，但對于生命的維持卻有大作用。腎上腺可分成皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分：前者可分泌鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）和少量性激素（如脫氫雄酮和雌二醇）；而后者則分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)。這些激素對于日常特別是應(yīng)激狀態(tài)下機體的運行至關(guān)重要，但在病態(tài)情況下的分泌過度或不足都可能帶來不良后果。2018年08月13日11775
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 上一講我們講了哪些情況需要進行篩選“為什么得”高血壓的繼發(fā)性因素，這里我們換一個角度，從常見的引起高血壓的病因出發(fā)，了解繼發(fā)性高血壓的常見病因有哪些？ 1、內(nèi)分泌疾?。簝?nèi)分泌疾病引起高血壓，從比例上看比較多見，因此篩查繼發(fā)性高血壓在內(nèi)分泌科進行的比較多。下面是最常見的三種原因。 ①原發(fā)性醛固酮增多癥：最為常見，占3級高血壓病人群的13.2%。主要表現(xiàn)為中重度高血壓，而常規(guī)降壓藥治療效果不好；約1/3病人合并低血鉀，尤其是在使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑后，高血壓患者出現(xiàn)肌肉無力、嗜睡、周身不適、肌肉痙攣、多尿、心律不齊等癥狀應(yīng)注意；安體舒通治療有效。篩查前應(yīng)先停用其它類降壓藥2-4周，使用哌唑嗪或特拉唑嗪，和維拉帕米降壓，否則干擾篩查準確性。 ②嗜鉻細胞瘤：與嗜鉻細胞瘤釋放大量兒茶酚胺有關(guān)，常表現(xiàn)為突發(fā)性血壓升高，有時會高血壓與低血壓交替，可以合并頭痛、心悸、大汗等癥狀。由于血壓波動過大，常常合并心臟、腎臟或腦器官功能障礙。2018年05月20日8630
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紀求尚主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者： 患者女 19歲。 以前身體狀況良好，沒有不良反應(yīng)。 此次病情： 無意中量了一下血壓， 低壓140mmHg， 高壓190mmHg。 隨后連著兩三天量都差不多是這個數(shù)。 去醫(yī)院做個心電圖 ，正常。 尿常規(guī)： 紅細胞37.6， 白細胞38.4 ，上皮細胞98.3， 細菌1170.4。服用： 琥鉑酸美托洛爾緩釋片 ，苯磺酸氨錄地平片， 纈沙坦膠囊。 吃了之后血壓恢復正常， 如果不吃血壓就會在低壓110mmHg左右， 高壓150-160mmHg左右， 并且壓差不穩(wěn)定， 有時高，有時低 。直接吃藥行嗎 如果做檢查需要做什么檢查呢 大約需要多少費用（最多）山東大學齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科紀求尚：這么年輕血壓這么高，應(yīng)該仔細查查。患者：應(yīng)該做哪些檢查呢山東大學齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科紀求尚：青少年繼發(fā)性高血壓大致有以下幾種情況：1、主動脈縮窄：只要測一下上、下值得血壓就可排除。正常情況下，應(yīng)該下肢血壓高于上肢10-20mmHg,如果下肢明顯降低，則要懷疑。CT主動脈造影可以確定；2、大動脈炎：兩側(cè)上肢血壓不一樣，一側(cè)明顯增高，而另一側(cè)明顯降低。測一下兩側(cè)上肢即可確定；3、腎動脈狹窄：這是最可能，而又最不易發(fā)現(xiàn)的原因。一側(cè)腎動脈狹窄后，會激發(fā)一種縮血管物質(zhì)----血管緊張素明顯增高，從而引起嚴重高血壓?？勺鯟T腎動脈造影來確定；4、原發(fā)性醛固酮增多癥：由于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起鈉水儲留導致血壓增高。病人常有周期性無力，麻痹。是由于同時伴發(fā)的低鉀血癥所致。抽血化驗血鉀，最好做腎上腺CT以確定；5、嗜鉻細胞瘤：因為分泌縮血管物質(zhì)兒茶酚胺導致血壓嚴重增高。典型癥狀是血壓發(fā)作性增高，但也有持續(xù)性增高。90%以上的嗜鉻細胞瘤位于腎上腺，所以可做腎上腺CT 檢查以排除該病；6、腎功能衰竭：抽血化驗?zāi)I功能指標尿素氮和肌酐即可排除；7、皮質(zhì)醇增多癥：又稱庫欣綜合癥。 是由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多所引起的，臨床主要有向心性肥胖，滿月臉，水牛背。同時可伴有高血壓。2012年06月18日9810
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