頸動(dòng)脈斑塊者何時(shí)需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)？近年來(lái)，中國(guó)人頸動(dòng)脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，最新的中國(guó)慢性前瞻性研究[1]顯示，有1/3的中國(guó)成年人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣斑塊，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來(lái)越高，男性多于女性。頸動(dòng)脈粥樣硬化一般從青春期開(kāi)始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。讓我們一起看看頸動(dòng)脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)？什么是頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化，其危害是什么？頸動(dòng)脈斑塊是頸部的動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重就會(huì)形成斑塊。頸動(dòng)脈斑塊加重就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，血管狹窄就會(huì)導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說(shuō)頸動(dòng)脈斑塊只是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。頸動(dòng)脈斑塊通過(guò)超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當(dāng)IMT局限性?≥1.5mm，大于周?chē)MT值至少?0.5mm，或大于周?chē)MT值50%?以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。大量研究表明，頸動(dòng)脈斑塊更容易發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國(guó)卒中防治報(bào)告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）[3]上的一項(xiàng)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)，頸動(dòng)脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。頸動(dòng)脈斑塊的分類(lèi)有哪些？分類(lèi)一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類(lèi)斑塊破裂后形成血栓就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對(duì)于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒(méi)有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。分類(lèi)二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素有哪些？2019年一項(xiàng)薈萃分析[4]探討了頸動(dòng)脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？狹窄超過(guò)50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄小于50%的，沒(méi)有合并其他疾病，可以先通過(guò)健康生活來(lái)控制；狹窄沒(méi)有超過(guò)50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過(guò)血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來(lái)控制；狹窄程度超過(guò)70%，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無(wú)癥狀易損斑塊：無(wú)論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無(wú)癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類(lèi)及抗血小板類(lèi)藥物（1）他汀類(lèi)藥物——最基礎(chǔ)他汀類(lèi)藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長(zhǎng)。且他汀類(lèi)藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來(lái)說(shuō)，若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林。此類(lèi)患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，且無(wú)法有效糾正這些危險(xiǎn)因素時(shí)，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿??；高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)病）；吸煙。另外，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時(shí)應(yīng)避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒(méi)有癥狀但血管造影狹窄≥70%。（2）頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來(lái)，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動(dòng)脈斑塊的狹窄程度有沒(méi)有超過(guò)50%，都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動(dòng)脈斑塊的加重。甚至可以說(shuō)沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。④對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過(guò)50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動(dòng)脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)名為SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊的主要原因，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊，一般建議超過(guò)狹窄50%的時(shí)候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈硬化是目前中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是目前的一個(gè)熱點(diǎn)。流行病學(xué)：調(diào)查顯示，我國(guó)有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊病，40歲以上的成人動(dòng)脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率是90%。分類(lèi)：臨床上，常把頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄的嚴(yán)重程度分為四級(jí)，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動(dòng)脈閉塞，指頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險(xiǎn)就會(huì)增加10%到15%，患腦卒中的危險(xiǎn)會(huì)增加13%到18%。危害：如果在頸動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、腦顱動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類(lèi)似的病變——?jiǎng)用}粥樣硬化，或者都離發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化不遠(yuǎn)了。意義：所以，防控頸動(dòng)脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動(dòng)脈硬化、尿毒癥、下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動(dòng)脈斑塊的防治應(yīng)從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時(shí)要控制穩(wěn)定性斑塊的生長(zhǎng)，減輕頸動(dòng)脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個(gè)體化的原則，頸動(dòng)脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學(xué)科會(huì)診的指導(dǎo)下實(shí)施。來(lái)源：丁香園用藥指南

頸動(dòng)脈斑塊是頸部的動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重就會(huì)形成斑塊。頸動(dòng)脈斑塊加重就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，血管狹窄就會(huì)導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說(shuō)頸動(dòng)脈斑塊只是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。頸動(dòng)脈斑塊通過(guò)超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當(dāng)IMT局限性≥1.5mm，大于周?chē)MT值至少0.5mm，或大于周?chē)MT值50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。頸動(dòng)脈斑塊更容易發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動(dòng)脈狹窄/斑塊患者沒(méi)有臨床癥狀。?1、根據(jù)斑塊穩(wěn)定性，頸動(dòng)脈斑塊分為：⑴易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類(lèi)斑塊破裂后形成血栓就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對(duì)于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒(méi)有回聲。⑵非易損斑塊穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。?2、頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素有哪些？危險(xiǎn)因素：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。?3、頸動(dòng)脈斑塊的臨床表現(xiàn)⑴無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄既往6個(gè)月內(nèi)無(wú)頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)視為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。⑵有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄既往6個(gè)月內(nèi)有TIA、一過(guò)性黑矇、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)（如思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等）的頸動(dòng)脈狹窄稱(chēng)為有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。?4、所有的斑塊均需要治療嗎？①狹窄超過(guò)50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；②狹窄小于50%的，沒(méi)有合并其他疾病，可以先通過(guò)健康生活來(lái)控制；③狹窄沒(méi)有超過(guò)50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過(guò)血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞2.6mmol/L的，需要服用藥物來(lái)控制；④狹窄程度超過(guò)70%，而且患者出現(xiàn)明顯的腦缺血癥狀，可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無(wú)癥狀易損斑塊：無(wú)論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C＜1.8mmol/L；無(wú)癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。?5、頸動(dòng)脈斑塊的防治⑴健康的生活方式不管頸動(dòng)脈斑塊的狹窄程度有沒(méi)有超過(guò)50%，都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動(dòng)脈斑塊的加重。甚至可以說(shuō)沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒：抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。④對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，非空腹血糖控制于11.1mmol/L以下，治療期間糖化血紅蛋白＜7%。高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查：特別是超過(guò)50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。⑵藥物治療對(duì)無(wú)癥狀性和癥狀性頸動(dòng)脈狹窄均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類(lèi)藥物治療為其三大基石。1）抗血小板治療針對(duì)頸動(dòng)脈中度及以上狹窄患者均推薦行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。針對(duì)斑塊很小，沒(méi)有形成明顯狹窄（狹窄＜50%），且不合并冠心病、腦梗和下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況，可暫不予阿司匹林治療。當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來(lái)說(shuō)，若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度＜50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林。此類(lèi)患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，且無(wú)法有效糾正這些危險(xiǎn)因素時(shí)，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：①男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；②得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓＜150/90mmHg）；③糖尿??；④高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）；⑤肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；⑥早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性＜55歲，女性＜65歲發(fā)?。虎呶鼰?。另外，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時(shí)應(yīng)避免服用阿司匹林。2）降壓治療高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，降壓治療能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。各類(lèi)降壓藥物都可使用，鈣離子拮抗劑對(duì)預(yù)防卒中有一定優(yōu)勢(shì)。3）他汀類(lèi)藥物治療①對(duì)于單純頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，如果血脂在正常范圍內(nèi)，且無(wú)冠心病、腦梗、糖尿病等情況，不建議使用他汀類(lèi)藥物治療；②對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，無(wú)論是否有缺血性腦卒中癥狀及血脂是否異常，均建議使用他汀類(lèi)藥物治療，控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L；③對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以?xún)?nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類(lèi)藥物。④對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤1.8mmol/L。他汀類(lèi)藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥物。當(dāng)患者為高甘油三脂血癥時(shí)，可考慮給予煙酸類(lèi)或者貝特類(lèi)降脂藥。?6、血管重建頸動(dòng)脈血管重建包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）。指南推薦：⑴對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄70～99%的患者，可考慮行CEA或CAS；⑵對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50～69%的患者，同樣可考慮行CEA或CAS；⑶對(duì)非癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥70%的患者，在充分評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益比的情況下，且在圍術(shù)期致殘或致死率能夠控制在3%以下時(shí)，可考慮行CEA或CAS；行CAS治療的患者，術(shù)前應(yīng)給予阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，術(shù)后兩者聯(lián)用至少3個(gè)月。綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是全身性動(dòng)脈硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)，因此對(duì)高危人群應(yīng)定期篩查，及時(shí)治療，以降低心腦血管事件的發(fā)病率。

為什么要關(guān)注頸動(dòng)脈健康？?頸動(dòng)脈是將血液運(yùn)送到腦部的2根主要的動(dòng)脈血管，在我們的頸部?jī)蓚?cè)，一左一右，當(dāng)這些動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊時(shí)，可導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)明顯增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而頸動(dòng)脈狹窄通常并不引起癥狀，容易被忽視，見(jiàn)下圖。頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式有哪些？頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式目前在國(guó)內(nèi)主要有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotidendarterectomy，又稱(chēng)CEA）頸動(dòng)脈支架術(shù)（carotidarterystenting，又稱(chēng)CAS）哪種方法適合自己？很多人會(huì)問(wèn)醫(yī)生，哪種手術(shù)方式更好？目前大量的研究顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）這兩種手術(shù)方式都是安全可靠的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來(lái)決定選擇某一種手術(shù)方式。頸動(dòng)脈支架手術(shù)原來(lái)是這么做頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）通過(guò)穿刺大腿根部的股總動(dòng)脈，沿著動(dòng)脈送入頸動(dòng)脈一根導(dǎo)管，然后再?gòu)倪@根導(dǎo)管里在頸動(dòng)脈狹窄的部位植入支架，撐開(kāi)狹窄的地方，從而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。一般會(huì)選擇患者的左側(cè)或者右側(cè)的股總動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。如下圖。然后從股總動(dòng)脈送入一根長(zhǎng)鞘或者指引導(dǎo)管，就是一根長(zhǎng)長(zhǎng)的細(xì)管子，這跟細(xì)管子就是手術(shù)操作的通路，手術(shù)中需要用到的東西都是通過(guò)在這根管子里輸送，通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)引將長(zhǎng)鞘跟進(jìn)通過(guò)主動(dòng)脈，到達(dá)病變部位。見(jiàn)下圖。當(dāng)長(zhǎng)鞘或者指引導(dǎo)管到達(dá)病變部位后，會(huì)對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行選擇性造影，進(jìn)一步明確顱內(nèi)血管情況，這樣還可以在頸動(dòng)脈支架手術(shù)前后做對(duì)比，從而評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)端栓子碎片。造影結(jié)束后，根據(jù)術(shù)前測(cè)量的角度，將頸動(dòng)脈分叉部位展開(kāi)，從而進(jìn)行下一步頸動(dòng)脈支架手術(shù)。見(jiàn)下圖。從長(zhǎng)鞘里進(jìn)入遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)裝置（EPD），因?yàn)樾螤詈妥饔?，平時(shí)俗稱(chēng)“保護(hù)傘”，見(jiàn)下圖。保護(hù)傘需要沿著導(dǎo)絲進(jìn)入，通過(guò)病變部位，放置在頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，也就是我們看到的病變的上方。這是因?yàn)樵谟们蚰液椭Ъ軘U(kuò)張狹窄的部位，有可能會(huì)造成斑塊破裂脫落，從而造成遠(yuǎn)端栓塞，也就是腦卒中，我們?nèi)绻紫仍诓∽兊纳戏?，送入一個(gè)防栓塞的保護(hù)裝置，也就是“保護(hù)傘”，在手術(shù)操作的過(guò)程中，就可以攔截破裂脫落的斑塊，而不影響正常的血流。破裂脫落的斑塊被攔截在“保護(hù)傘”的里面，最后在放完支架后，再通過(guò)專(zhuān)門(mén)的器械進(jìn)行回收，撤出體外，從而盡可能的保證了手術(shù)的安全。然后，醫(yī)生會(huì)造影確認(rèn)“保護(hù)傘”和病變的位置，觀(guān)察患者的心率、血壓等情況，然后沿著“保護(hù)傘”的導(dǎo)絲送入合適長(zhǎng)度和直徑的球囊，在頸動(dòng)脈狹窄的地方進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。見(jiàn)下圖。在使用球囊擴(kuò)張結(jié)束后，撤出球囊，再次造影定位，并觀(guān)察病變情況，然后根據(jù)病變的長(zhǎng)度和性質(zhì)選擇合適尺寸和結(jié)構(gòu)的支架，在病變處植入頸動(dòng)脈支架，支架要完整覆蓋病變段，有的時(shí)候病變長(zhǎng)度比較長(zhǎng)，會(huì)使用兩枚支架相接植入。見(jiàn)下圖。再次造影確認(rèn)情況，再用一根特殊的回收導(dǎo)管，將栓塞保護(hù)裝置也就是“保護(hù)傘”收回，并撤出體外。見(jiàn)下圖。“保護(hù)傘”撤出后，再次行頸動(dòng)脈造影及腦動(dòng)脈造影，觀(guān)察頸動(dòng)脈支架情況，以及與腦動(dòng)脈手術(shù)前的造影做對(duì)比，評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)端栓子碎片。見(jiàn)下圖。最后撤出血管長(zhǎng)鞘，對(duì)股總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行血管閉合裝置處理或者是直接壓迫止血。然后就是對(duì)病人進(jìn)行圍手術(shù)期觀(guān)察，手術(shù)患者通常在術(shù)后幾天就可以出院。這就是頸動(dòng)脈支架手術(shù)（CAS）的基本過(guò)程。再次提醒大家：???頸動(dòng)脈狹窄會(huì)明顯增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而頸動(dòng)脈狹窄通常并不引起癥狀，很容易被忽視，所以要重視體檢篩查。如果體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊了，也不要過(guò)分害怕，可以根據(jù)具體情況選擇合適的方式來(lái)對(duì)待或者治療。

一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？人體供應(yīng)腦部的血管包括一對(duì)頸動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈，其中兩條頸動(dòng)脈供應(yīng)大腦約2/3的血液。一旦頸動(dòng)脈狹窄，不言而喻，大腦的血供就會(huì)受到影響。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，約占90%以上，如同交通要道開(kāi)始出現(xiàn)堵車(chē)的現(xiàn)象，狹窄的血管壁會(huì)變得越來(lái)越窄，而血管作為這些人體的“高速公路”，面臨著越來(lái)越嚴(yán)重的交通擁堵，甚至完全阻礙血流通過(guò)，這就稱(chēng)為“閉塞”。此時(shí)容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中的發(fā)生，源于大腦失去了正常的血液供氧。雖然只有短短的幾分鐘，但腦細(xì)胞很快就會(huì)開(kāi)始死亡。所以，腦卒中是死亡率和致殘率非常高的疾病之一。二、頸動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？頸動(dòng)脈狹窄分為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者只有輕微頭痛或頭暈的情況，這些癥狀大多很快就會(huì)消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過(guò)性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等，這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。三、怎么知道自己是否有頸動(dòng)脈狹窄呢？超聲檢查：目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法。?CTA（CT血管成像）：是常用的無(wú)創(chuàng)性診斷方式。DSA（腦血管造影）：有助觀(guān)察頸動(dòng)脈狹窄病變性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊整體形態(tài)、斑塊有無(wú)潰瘍）等。四、頸動(dòng)脈狹窄怎么治療？即便不幸患上了頸動(dòng)脈狹窄也不用著急，在醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估下進(jìn)行藥物或者手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戒煙等生活方式治療，降脂藥物治療與抗血小板和抗凝治療等。??頸動(dòng)脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），應(yīng)根據(jù)患者自身疾病情況結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇合理的治療方式。CEA是通過(guò)顯微外科手段將頸動(dòng)脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊連同內(nèi)膜取出，使管腔重新通暢。CEA至今已被證明為治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。???頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）通過(guò)穿刺大腿根部股總動(dòng)脈，沿著動(dòng)脈送入頸動(dòng)脈一根導(dǎo)管，然后再?gòu)倪@根導(dǎo)管里在頸動(dòng)脈狹窄部位植入支架，撐開(kāi)狹窄的地方，從而達(dá)到微創(chuàng)治療目的。?五、頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防？??對(duì)于疾病來(lái)講，雖然手術(shù)和藥物能夠有效治療以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但是減少頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生才是更需要我們從生活做起，從日常做起。做到4點(diǎn)，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄。1、積極控制三高：導(dǎo)致粥樣動(dòng)脈硬化原因最常見(jiàn)的就是高血壓，它是影響我們內(nèi)皮損傷，造成局部血管硬化的主要因素；還有高血脂，經(jīng)常吃一些油膩食物，膽固醇高就會(huì)造成血脂升高；血糖也很關(guān)鍵，不單單會(huì)引起小血管病變，還會(huì)影響周?chē)笱堋?、調(diào)整飲食，適量運(yùn)動(dòng)：注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽飲食，少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。多吃富含維生素C、高纖維水果蔬菜。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保證每周運(yùn)動(dòng)4～6次，建議每次30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)。3、堅(jiān)決戒煙：除三高外，影響最大的就是吸煙，吸煙對(duì)血管內(nèi)皮損傷非常嚴(yán)重，它會(huì)造成內(nèi)皮過(guò)度損傷修復(fù)，反復(fù)不斷地增生，造成狹窄。要預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，最好戒煙，而且也要盡量避免二手煙。4、定期體檢：即使身體健康，隨著年齡增長(zhǎng)也可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，只是狹窄程度可能比較輕。在改善生活習(xí)慣的同時(shí)，也不能忽視定期體檢、了解頸動(dòng)脈的健康情況。

雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的患者朋友，根據(jù)雙側(cè)斑塊的性質(zhì)，分別采取了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入，手術(shù)效果滿(mǎn)意。堅(jiān)持以病變性質(zhì)采取不同的治療方案，CEA與CAS都是我們的熟練治療手段鄭大一附院血管外科宋燕團(tuán)隊(duì)

?1.斑塊<1毫米——多為正常?2.斑塊1-1.2毫米——?jiǎng)用}中膜增厚?3.斑塊>1.2毫米——斑塊初步形成?4.斑塊1.2-2.0毫米——輕度斑塊?5.斑塊2.0-3.0毫米——中度斑塊?6.斑塊>3毫米——重度斑塊。另外，如果是強(qiáng)回聲多為硬斑，為穩(wěn)定斑塊，危險(xiǎn)性較低。如果是弱回聲，或者等回聲，多為軟斑，為不穩(wěn)定斑塊，危險(xiǎn)性較大。?

一、頸動(dòng)脈斑塊概念頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時(shí)合并有含鈣類(lèi)物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀(guān)呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過(guò)程在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)作動(dòng)脈粥樣硬化。二、頸動(dòng)脈的位置頸動(dòng)脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說(shuō)起頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大家并不陌生，是急救時(shí)重要的判斷依據(jù)。頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因?yàn)轭i動(dòng)脈是距離體表較淺的大型動(dòng)脈，易于進(jìn)行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)動(dòng)脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過(guò)測(cè)量來(lái)判斷頸動(dòng)脈的厚度。●?內(nèi)中膜厚度不超過(guò)0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達(dá)到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動(dòng)脈斑塊形成。四、動(dòng)脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無(wú)法改變的，比如說(shuō)遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動(dòng)脈斑塊的形成動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過(guò)程，有以下4個(gè)階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類(lèi)物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。當(dāng)血管內(nèi)膜拱起的程度越來(lái)越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類(lèi)斑塊分三種類(lèi)型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過(guò)的時(shí)候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險(xiǎn)系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動(dòng)脈硬化斑塊又稱(chēng)“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級(jí)2020ASE提出的共識(shí)中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位動(dòng)脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過(guò)程。八、頸動(dòng)脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動(dòng)脈斑塊沒(méi)有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時(shí)候，通過(guò)頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)頸動(dòng)脈血管狹窄進(jìn)一步加重，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢(mèng)。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過(guò)性失語(yǔ)、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動(dòng)脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但頸動(dòng)脈超聲檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準(zhǔn)確診斷顱外段頸動(dòng)脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評(píng)估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的檢查方法。2、計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無(wú)創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類(lèi)人群應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動(dòng)脈左主干病變；④?chē)?yán)重外周動(dòng)脈疾?。虎荻虝盒阅X缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動(dòng)脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動(dòng)脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚(yú)類(lèi)≥300g/周，肉類(lèi)40~75g/天，蛋類(lèi)3~6個(gè)/周，大豆25g/天，堅(jiān)果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等形式，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)。老年人可選擇太極拳、廣場(chǎng)舞等形式進(jìn)行活動(dòng)。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動(dòng)脈斑塊、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)通過(guò)限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者，無(wú)論有癥狀還是無(wú)癥狀，均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類(lèi)藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過(guò)抗血小板聚集來(lái)預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標(biāo)只有一個(gè)血壓平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類(lèi)藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來(lái)說(shuō)阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強(qiáng)。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動(dòng)脈粥樣硬化加重，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對(duì)于極個(gè)別人甚至還能縮小斑塊。他汀類(lèi)藥物對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥。他汀類(lèi)藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對(duì)于絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進(jìn)刀，剝離出頸動(dòng)脈，然后將血管剖開(kāi)，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來(lái)。適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒(méi)有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來(lái)，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。其實(shí)不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對(duì)于任何動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，比如頸動(dòng)脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因?yàn)椴唤】档纳罘绞綍?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動(dòng)脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的最有效的方法。