近期門診遇到幾位患者，因為檢查頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就開始服用阿司匹林。其實這種做法是不正確的。那么針對頸動脈斑塊的人群到底應該不應該吃阿司匹林呢？???如果彩超提示動脈斑塊很大，導致頸動脈狹窄超過50%(可進一步查頸動脈CTA)，這部分人群建議服用阿司匹林。如果斑塊不大，沒有形成明顯狹窄，并且沒有明確的冠心病和腦血管病，這種情況是不推薦服用阿司匹林的。還有一種錯誤的說法:吃阿司匹林能預防頸動脈斑塊，這是不正確的。阿司匹林是抗血小板藥物，并不是預防動脈斑塊的藥物。血小板是人體內(nèi)最小的血細胞，負責止血。血小板有四個功能:1、粘附功能，即血小板具有粘附其他物質(zhì)表面的能力。2、聚集功能，指血小板之間相互粘附，并且形成血凝塊，從而參與到止血的過程中幫助止血。3、釋放功能，血小板可釋放多種凝血物質(zhì)，促進血管收縮，促進凝血過程，并起到止血作用。4、收縮功能，當血小板聚集在一起形成血塊時，血小板會通過收縮進一步減少血凝塊，同時形成血清，加速凝血過程。我們的血液中都有血小板，正常情況下，這些血小板彼此之間互不干擾，但是，一旦血管發(fā)生破裂，就會釋放出一些化學物質(zhì)，激活血小板，血小板激活后就會“抱團”，聚集到一起，形成血塊，堵到血管破口處，發(fā)揮止血的作用。這是人體的一種保護機制。但是，血小板也可以干壞事兒。如果動脈中形成了斑塊，斑塊有可能會破裂。一旦斑塊破裂，也可以激活血小板，導致很多血小板聚集到一起，在血管內(nèi)形成一團血凝塊，并堵塞血管，這就是血栓形成。大多心梗、腦梗就是這樣發(fā)生的。那阿司匹林到底起什么作用呢？阿司匹林的主要作用是抗血小板，也就是抑制血小板聚集。服用阿司匹林的人，一旦動脈血管內(nèi)的斑塊破裂，血小板互相聚集到一起的能力減弱，就不容易形成血栓，也就不容易發(fā)生心梗和腦梗了。通過以上的講解大家不難理解這個道理，阿司匹林是不能預防動脈斑塊形成的，但是可以預防動脈內(nèi)血栓形成。阿司匹林是一把雙刃劍，既有助于預防血栓形成，相反的又可能增加出血風險（如消化道出血、腦出血等），因此用藥時一定要權衡利弊。如果通過臨床評估病人發(fā)生血栓的風險很大，那使用阿司匹林利大于弊；如果發(fā)生血栓的風險很小，就可能弊大于利了。提醒:是否需要服用阿司匹林需要由醫(yī)生全面評估后決定，自己千萬不要盲目服藥以免發(fā)生不可挽回的意外。

對動脈斑塊有好處的食品包括以下幾種：全谷物：如燕麥等，富含可溶性膳食纖維，能減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。?深海魚：如沙丁魚、三文魚、金槍魚等，富含EPA和DHA，有助于改善心血管健康。?新鮮蔬菜和水果：如大蒜、西蘭花、菠菜、胡蘿卜、豌豆等，富含多種營養(yǎng)素，有助于控制血脂和血壓，降低動脈斑塊的風險。?請注意，雖然以上食品對動脈斑塊有好處，但并不能替代藥物治療。如果您有動脈斑塊的問題，應咨詢醫(yī)生以獲取專業(yè)的診斷和治療建議。同時，也要注意均衡飲食，避免攝入過多的脂肪和糖分，以維持良好的心血管健康。

有癥狀或無癥狀頸動脈狹窄的血運重建動脈粥樣硬化多發(fā)生于頸動脈分叉處，累及頸總動脈遠端和頸內(nèi)動脈近端；少見的是頸總動脈起始部和頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段海綿狀段受累。頸動脈狹窄導致卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的最重要機制是動脈粥樣硬化斑塊破裂，隨后局部形成的血栓或斑塊碎片栓塞。斑塊內(nèi)的炎癥在這一過程中起重要作用，其他公認的卒中機制包括閉塞的頸內(nèi)動脈顱外段的血栓蔓延或栓塞，以及血流動力學損害(即腦灌注減少)。如果頸動脈狹窄在過去6個月內(nèi)引起同側(cè)眼(短暫性單眼失明或一過性黑蒙或視網(wǎng)膜梗死)或大腦半球(短暫性腦缺血發(fā)作或卒中)的缺血事件，則通常將其定義為有癥狀。當大動脈粥樣硬化被確定為短暫性腦缺血發(fā)作的潛在原因時，在所有原因中發(fā)生早期卒中復發(fā)的風險最高在15~20%的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄≥50%的動脈粥樣硬化性頸動脈疾病。然而，在一個病例系列中，在出現(xiàn)缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，狹窄僅被認為是8%癥狀的根本原因。據(jù)估計，30-79歲的全球頸動脈狹窄患病率男性為1.8%，女性為1.2%。男性患病率為0.5%(30~34歲)~6.9%(75~79歲)，女性患病率為0.3%(30~34歲)~4.3%(75~79歲)。盡管已有大量證據(jù)，但對于有癥狀和無癥狀頸動脈疾病的治療仍存在許多擔憂。藥物治療的改進降低了動脈粥樣硬化相關的發(fā)病率和死亡率，這使人們對頸動脈血運重建對許多患者的益處提出了質(zhì)疑。然而，除了測量狹窄程度之外，對動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)進行影像學檢查已經(jīng)改善了對卒中風險患者的識別，這些患者更有可能從頸動脈血運重建中獲益，包括一些以前未被認為有卒中風險的人。最后，盡管在有癥狀的頸動脈狹窄的頸動脈內(nèi)膜切除術和支架置入術之間的選擇是由許多隨機試驗提供的證據(jù)，但自這些試驗實施以來，頸動脈支架置入術在過去十年中取得了重要的技術進步。支架置入術在無癥狀頸動脈狹窄中的作用尚不確定。人們擔心，許多接受頸動脈血運重建的患者并無良好的獲益證據(jù)。有癥狀頸動脈狹窄的血運重建在上個世紀的最后20年，有癥狀的頸動脈狹窄患者接受頸動脈內(nèi)膜切除術的益處得到證實。在北美有癥狀頸動脈內(nèi)膜切除術試驗(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET)中，有癥狀頸動脈重度狹窄(管腔狹窄≥70%)患者的2年同側(cè)卒中(包括圍手術期事件)風險從26%降低至9%(p<0·001)，中度狹窄患者(50-69%)在5年后也觀察到中度獲益，卒中風險從22.2%降低到15.7%(p=0.045)。在歐洲頸動脈手術試驗(EuropeanCarotidSurgeryTrial,ECST)中，動脈內(nèi)膜切除術僅在有癥狀的、頸動脈狹窄≥80%的患者中預防卒中，但兩項試驗對血管造影狹窄程度的測量結(jié)果不同。在對NASCET、ECST和較小的退伍軍人事務部試驗(使用NASCET方法重新分析了ECST血管造影)進行的匯總分析中，動脈內(nèi)膜切除術使重度(≥70%)狹窄患者的5年絕對危險度降低了15.9%，使中度(50%~69%)狹窄患者的5年絕對危險度降低了4.6%。因此，6例重度癥狀性狹窄患者或22例中度癥狀性狹窄患者不得不在5年后接受手術，以預防1例同側(cè)卒中(需要治療的人數(shù))。此外，顱外-顱內(nèi)搭橋手術并不能有效預防頸動脈閉塞患者的卒中。使用支架進行血管內(nèi)治療(通常通過股動脈進入)是一種替代選擇。有癥狀的頸動脈狹窄患者接受頸動脈支架置入術和頸動脈內(nèi)膜切除術的風險和獲益已經(jīng)在幾項隨機試驗中進行了比較。有癥狀重度頸動脈狹窄患者的動脈內(nèi)膜切除術與血管成形術比較(EVA-3S)試驗在納入527例患者后提前終止，因為支架組的手術(30天)卒中或死亡風險高于動脈內(nèi)膜切除術組(9.6%對3.9%)。支架支持的經(jīng)皮頸動脈血管成形術與頸動脈內(nèi)膜切除術(Stent-SupportedPercutaneousAngioplastyofTheCarotidArteryversusEndarterectomy,SPACE)試驗納入了1,214例患者，報告了相似的手術相關卒中或死亡風險——支架組7.4%，頸動脈內(nèi)膜切除術組6.6%，但根據(jù)其設計，該試驗無法證明支架的非劣效性。包括1,713例患者的國際頸動脈支架置入術研究(InternationalCarotidStentingStudy,ICSS)報告，支架組的手術相關卒中或死亡風險顯著高于動脈內(nèi)膜切除術組(7.4%對3.4%;風險比為2.16,95%CI1.40~3.34;P=0.0004)。在北美頸動脈內(nèi)膜切除術與支架置入術比較試驗(NorthAmericancarotidRevascularizationEndarterectomyversusStentingTrial,CREST)納入的1,321例有癥狀頸動脈狹窄患者中，支架置入術組的手術相關卒中或死亡風險(6.0%)低于既往試驗，但仍高于動脈內(nèi)膜切除術組(3.2%;HR為1.89,95%CI為1.11~3.21;p=0·02)。2020年更新的一篇關于頸動脈支架置入術與動脈內(nèi)膜切除術比較的Cochrane系統(tǒng)綜述和薈萃分析納入了8項試驗的數(shù)據(jù)，包括上述大型試驗。對共5184例有癥狀頸動脈狹窄患者的分析顯示，支架置入術和動脈內(nèi)膜剝脫術的手術相關卒中或死亡的平均風險分別為7.3%和4.4%，導致隨機效應比值比(OR)為1.74(95%CI1.30~2.33;P=0.0002)，在納入試驗的總體人群中，動脈內(nèi)膜切除術的效果較好。無癥狀頸動脈狹窄的血運重建在無癥狀頸動脈狹窄≥60%的患者中，在無癥狀頸動脈粥樣硬化研究(asymptomaticcarotidAtherosclerosisStudy)和無癥狀頸動脈外科手術試驗(asymptomaticcarotidSurgeryTrial,ACST)中，頸動脈內(nèi)膜切除術將藥物治療的5年累積卒中風險從約11%降低至約6%，這意味著5年內(nèi)預防1例卒中需要治療的人數(shù)為20。在CREST納入的1,181例無癥狀頸動脈狹窄患者中，支架置入術和動脈內(nèi)膜切除術在手術相關卒中或死亡風險方面無顯著差異(2.5%vs1.4%)，納入1,453例患者的無癥狀頸動脈試驗1(AsymptomaticCarotidTrial1,ACT-1)報告，支架組和動脈內(nèi)膜切除術組的手術中卒中或死亡風險分別為2.9%和1.7%，差異無統(tǒng)計學意義。第二項無癥狀頸動脈手術試驗(SecondAsymptomaticCarotidSurgeryTrial,ACST-2)于2021年8月發(fā)表了初步結(jié)果，該試驗納入了3,625例無癥狀頸動脈狹窄患者，結(jié)果將支架置入術與動脈內(nèi)膜切除術治療無癥狀頸動脈狹窄的證據(jù)增加了一倍以上。在支架組和動脈內(nèi)膜切除術組中，手術相關卒中或死亡的風險分別為3.7%和2.7%，手術致殘性卒中或死亡的風險分別為0.9%和1.0%。一般而言，在這些試驗中，支架置入術和動脈內(nèi)膜切除術的術后卒中風險無顯著差異?，F(xiàn)代藥物治療可降低卒中風險，這可能使許多無癥狀頸動脈狹窄患者不再需要血運重建，也可能使一些有癥狀頸動脈狹窄患者不再需要血運重建。然而，與手術相關的頸動脈血運重建風險也有所下降。卒中風險的下降促使數(shù)項正在進行的試驗在最佳藥物治療的背景下研究頸動脈血運重建與單純藥物治療的當前益處。附：正在進行的頸動脈血運重建的隨機試驗第二項無癥狀頸動脈手術試驗(試驗注冊ISRCTN21144362)：無癥狀頸動脈狹窄支架置入術與內(nèi)膜切除術的比較；2008—2020年招募了3,625例患者，隨訪仍在進行中。33個國家的130個研究中心第二項歐洲頸動脈外科試驗(試驗注冊ISRCTN97744893)：血運重建與單純優(yōu)化藥物治療對無癥狀或中低危癥狀性頸動脈狹窄的療效比較；2012—2019年共納入429例患者，隨訪仍在進行中;歐洲和加拿大的23個研究中心無癥狀頸動脈狹窄的頸動脈血運重建和藥物管理試驗(試驗注冊NCT02089217)：兩項平行試驗：對于無癥狀的頸動脈狹窄，頸動脈支架置入術與單獨最佳藥物治療的比較，以及頸動脈內(nèi)膜切除術與單獨最佳藥物治療的比較；患者招募自2014年開始，目標人群為2,480例患者；米國、加拿大、以色列和西班牙的157個研究中心動脈內(nèi)膜切除術聯(lián)合優(yōu)化藥物治療(OMT)與單純OMT在同側(cè)卒中風險高于平均風險的無癥狀重度動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄患者中的比較(試驗注冊NCT02841098)：無癥狀頸動脈狹窄且存在與卒中風險增加相關的影像學特征患者的動脈內(nèi)膜切除術與單純最佳藥物治療的比較；患者招募自2019年開始，目標人群為700例患者;法國23個研究中心

“頸動脈斑塊”該怎么看？哪些是嚴重的信號？有了斑塊該怎么辦？根據(jù)《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》，有如下提示：1.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。如果IMT沒超過1.5毫米厚，這只能說明內(nèi)膜增厚，還不能說是斑塊，這種風險就很低。如果IMT在2.5毫米以上，這個斑塊就屬于“高?！钡募墑e。在1.5-2.5之間，屬于中危。2.看頸動脈狹窄的程度。只要頸動脈斑塊引起了狹窄在50%以上，就屬于“極高危”。3.看斑塊的性質(zhì)。斑塊是否有潰瘍，是否是低回聲或者無回聲斑塊等，這些也是危險層次較高的表現(xiàn)。4.只有等回聲或者強回聲為主的斑塊，才屬于比較穩(wěn)定的斑塊，低回聲或者無回聲，以及混合回聲的斑塊，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時會有破裂的可能性，所以這些斑塊都屬于相對不穩(wěn)定的類型。5.報告中提示的高危險斑塊除了上述的特征以外，還有其它高危的表現(xiàn)，比如低回聲暗區(qū)面積較大，大于10平方毫米，斑塊內(nèi)有明顯的新生血管，斑塊內(nèi)出血，斑塊表面有“微栓子“等，這些也都說明是高危的斑塊。6.指南也明確指出，斑塊的高危特征越多，說明風險越高，越容發(fā)生斑塊破裂形成血栓，堵塞血管。7.針對斑塊的危險程度，治療時也有所區(qū)別：（1）對于“極高?！暗陌邏K，血管管腔狹窄50%以上的斑塊，至少需要同時服用他汀類抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，聯(lián)合阿司匹林抗栓治療，預防血栓的形成。（2）對于危險程度較低的斑塊，血管堵塞50%以下，如果心血管危險因素較少，可以口服他汀類抗動脈粥樣硬化，而不需要阿司匹林抗栓治療，具體情況需要有?？漆t(yī)生評估后決定治療方案。（3）對于高危斑塊至少把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，而對于極高?；颊?，能控制在1.8mmol/L以下最好。8.哪些人可以不吃他汀類降脂藥？需要具備3個條件：一是沒有心血管病史，也就是沒有冠心病、腦卒中、外周血管狹窄、糖尿病等，同時您的低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L以下。二是頸動脈斑塊并沒有引起頸部血管的明顯狹窄。三是斑塊的性質(zhì)穩(wěn)定，沒有咱們前面描述的“高危特征”，比如低回聲、無回聲、混合回聲、潰瘍、出血、新生血管等。

我是否應該吃阿司匹林?（請自己對照檢查）有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應該吃、誰不應該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。誰應該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心病（特別是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿病；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個危險因素中只要具備3點或更多，可以考慮服用阿司匹林預防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個月的干預這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復強調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因為這個問題專業(yè)性很強，不能擅作主張。來源郭藝芳心語

近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究[1]?顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進行預防及干預？什么是頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、頸動脈硬化，其危害是什么？頸動脈斑塊是頸部的動脈血管動脈硬化后，逐漸加重，進而形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化逐漸加重就會形成斑塊。頸動脈斑塊加重就會導致頸動脈血管狹窄，血管狹窄就會導致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動脈斑塊只是頸動脈粥樣硬化的一部分。頸動脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為?0.8mm~1.0mm。當其數(shù)值?>1.0mm就被稱之為IMT增厚，當其數(shù)值?>1.5mm則稱之為頸動脈斑塊。大量研究表明，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因為這里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國卒中防治報告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。2021年發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》（JACC）[3]?上的一項研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素?？梢?，頸動脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關系。所以，有頸動脈斑塊的患者應積極治療，預防卒中和冠心病。頸動脈斑塊的分類有哪些？分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會導致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、細胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對于預防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強回聲。分類二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動脈斑塊的危險因素有哪些？2019年一項薈萃分析[4]?探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項相關性研究，結(jié)果顯示9種危險因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風險提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？?狹窄超過50%的，應在醫(yī)生指導下接受藥物治療；?狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；?狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素的，同時經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；??狹窄程度超過70%，根據(jù)具體情況考慮手術治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關危險因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類及抗血小板類藥物1）他汀類藥物——最基礎他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實，從而不容易破潰。2）抗血小板藥物當斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險因素，且無法有效糾正這些危險因素時，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：?男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；?得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；?糖尿病；?高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；?肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；?早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)病）；?吸煙。另外，出血風險增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時應避免服用阿司匹林。2.手術治療——頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS）絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術。常用的手術方法有兩種：1）頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。2）頸動脈支架成形術（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預，生活方式的干預對頸動脈斑塊的預防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預防的作用，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，更應該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當進行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進，因人制宜，不要超負荷運動，少熬夜。④對基礎疾病積極進行治療糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項名為SATURN的研究[6]?也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊的主要原因，對于頸動脈斑塊必須是預防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊，一般建議超過狹窄50%的時候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應視具體而定?？偨Y(jié)：頸動脈斑塊及頸動脈硬化是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，也是目前的一個熱點。流行病學：調(diào)查顯示，我國有將近2億人患有頸動脈斑塊病，40歲以上的成人動脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動脈斑塊的檢出率是90%。分類：臨床上，常把頸動脈斑塊導致頸動脈管腔狹窄的嚴重程度分為四級，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動脈閉塞，指頸動脈斑塊導致頸動脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險就會增加10%到15%，患腦卒中的危險會增加13%到18%。危害：如果在頸動脈上發(fā)現(xiàn)了一個動脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動脈，如冠狀動脈、腦顱動脈、腎動脈、下肢動脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類似的病變——動脈粥樣硬化，或者都離發(fā)生動脈粥樣硬化不遠了。意義：所以，防控頸動脈斑塊，不但能阻止腦中風的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動脈硬化、尿毒癥、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動脈斑塊的防治應從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時要控制穩(wěn)定性斑塊的生長，減輕頸動脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個體化的原則，頸動脈支架置入及內(nèi)膜的手術治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學科會診的指導下實施。