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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈比較表淺，它除了外面有一層皮膚外，沒有其他遮擋，所以可以直接通過頸動脈超聲檢查來檢測頸動脈有沒有動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是全身性疾病，大腦因為動脈粥樣硬化可形成腦卒中，心臟因為動脈粥樣硬化可形成心肌梗死。那么，我們能不能提前知道動脈粥樣硬化呢？美國弗洛明翰的一項研究顯示，頸總動脈的斑塊和心血管疾病的發(fā)生率關(guān)系十分密切，頸內(nèi)動脈的斑塊和腦卒中的發(fā)生率也有關(guān)系。簡單來說，頸動脈如果查出斑塊了，心腦血管可能也有斑塊了。斑塊形成的過程和進展如下第一步，由于高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、家族史、年齡等因素的影響，慢慢地血管壁上有一些條紋的脂質(zhì)沉著，即脂紋。第二步是形成一些纖維的斑塊。第三步稱為粥樣斑塊，也就是里面的血脂越來越多，逐漸隆起，從內(nèi)膜突入管腔，慢慢地血管就狹窄了。第四步就是斑塊可能會破裂或出血，從而把血管堵住。從整個過程來看，剛開始的時候僅僅是血管內(nèi)膜有點厚，后來凸出來了才叫斑塊，所以超聲檢查首先要看內(nèi)膜厚度怎么樣。正常頸動脈的平均內(nèi)膜厚度是0.68mm，如果超過0.8mm，可能有點厚；超過1.0mm，那就是內(nèi)膜增厚；而超過了1.5mm，就有可能是斑塊了。有時候體檢報告上提示內(nèi)膜厚度為1.4mm，但還是打上了“斑塊”的診斷，說明突出的部分比旁邊至少高了0.5mm，或大于周圍正常值的50%以上，它非常突兀地凸出來了。研究顯示，內(nèi)膜厚度和斑塊的檢出率與年齡相關(guān)，一般50歲以下的人檢出率在6%～7%；但如果超過了50歲，可能有30%～40%的檢出率；如果是70歲以上的人，可能有70%～80%的檢出率。檢出斑塊并不代表血管馬上就會被堵塞，因為斑塊還有穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種情況。穩(wěn)定斑塊雖然是斑塊，但它不會出現(xiàn)問題，也就是它不容易堵住血管；而不穩(wěn)定斑塊很容易出現(xiàn)上面提到的斑塊內(nèi)出血、潰瘍破裂，從而引起血管堵塞。所以在做超聲檢查的時候，要看一看斑塊是不是穩(wěn)定的。不穩(wěn)定斑塊的主要特點有以下兩個方面：1.回聲簡單來說，就是超聲波觸及斑塊后反彈回來的聲波，有低回聲、等回聲、高回聲，還有抑制回聲幾種情況。高回聲說明這個斑塊已經(jīng)硬了、鈣化了，所以超聲波打上去全彈回來了。高回聲的斑塊基本不會破，因為它已經(jīng)硬得像塊石頭，只要不太大，可以不必在意，這是衰老的一種表現(xiàn)。低回聲則說明這個斑塊里有很多血脂，很軟、容易破，所以低回聲是一種相對高危的表現(xiàn)。抑制回聲就是整個斑塊有點“糊里糊涂的”，好像不止一種東西，可能里面已經(jīng)出血了，所以也是不穩(wěn)定的。不穩(wěn)定的是低回聲和抑制回聲，最穩(wěn)定的是高回聲。2.連續(xù)性整個纖維帽很連續(xù)的斑塊可能是穩(wěn)定的，但如果當中有個潰瘍，那也是不穩(wěn)定的。單從超聲檢查一方面看還不能確診，可以做超聲造影、磁共振成像等檢查，來檢出不穩(wěn)定斑塊，這也是預(yù)防腦卒中非常重要的一個方面。經(jīng)常聽到醫(yī)學(xué)名詞硬斑還是軟斑，兩者怎樣區(qū)分？頸動脈斑塊中的硬斑和軟斑存在多方面區(qū)別，以下是具體分析：1.形成原因硬斑：主要是血管內(nèi)皮細胞損傷后，膽固醇、脂質(zhì)等物質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積，逐漸形成纖維組織增生的硬化斑塊。軟斑：多由于血管內(nèi)皮細胞損傷后，血小板聚集形成的血栓，以及局部脂質(zhì)沉積、炎癥細胞浸潤等形成的較松散的斑塊。2.成分構(gòu)成硬斑：成分主要包括膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積、纖維組織等，使得斑塊質(zhì)地較硬。軟斑：成分則以血小板、脂質(zhì)、炎癥細胞等為主，使得斑塊質(zhì)地較軟。3.穩(wěn)定性硬斑：相對穩(wěn)定，不易破裂，但可能導(dǎo)致血管狹窄，影響腦部供血。軟斑：穩(wěn)定性較差，容易破裂，導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)腦梗死等嚴重后果。4.形態(tài)學(xué)特征硬斑：通常呈不規(guī)則形狀，表面較光滑，邊緣清晰。軟斑：多呈圓形或橢圓形，表面粗糙，邊緣模糊5.形成時間硬斑：形成時間較長。軟斑：形成時間較短。那么，怎么預(yù)防和治療頸動脈斑塊呢？以下是預(yù)防和治療頸動脈斑塊的方法：1.預(yù)防健康飲食：多食低鹽低脂、高纖維的食物，減少高熱量、高膽固醇、高鹽、高糖的食物，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，多吃水果、蔬菜和全谷物等。規(guī)律運動、控制體重：堅持日常身體活動，每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上；每天活動最好不低于6000步。鼓勵適當進行高強度有氧運動，每周2-3天，減少久坐時間，每小時都要起來活動。戒煙：吸煙會損害動脈內(nèi)壁，促使斑塊形成?？刂坡约膊。汗芾砗酶哐獕骸⑻悄虿『透哐嚷约膊?。2.藥物治療他汀類藥物治療：他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，抑制斑塊生長，并且讓斑塊變得更穩(wěn)定。無癥狀性頸動脈斑塊若斑塊穩(wěn)定，僅造成血管輕度狹窄，血脂正常，則可不服用他?。蝗粞惓?，則建議服用他汀。若頸動脈無狹窄或輕度狹窄，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素，且低密度脂蛋白＞2.6mmol/L，建議服用他汀。若斑塊不穩(wěn)定，或血管狹窄超過50%，無論是否有缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，均需服用他汀，將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。癥狀性頸動脈斑塊建議強化降脂治療?？寡“逯委煟簾o癥狀性頸動脈斑塊患者，若斑塊較小，僅造成血管輕度狹窄，且不合并冠心病或下肢動脈嚴重狹窄等情況，可暫不予抗血小板治療。若合并高血壓或糖尿病或下肢動脈狹窄等情況，需醫(yī)生綜合判斷患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險，個體化考慮是否使用抗血小板藥物。若斑塊不穩(wěn)定，引起中度以上血管狹窄者，推薦抗血小板治療。癥狀性頸動脈斑塊患者，建議常規(guī)抗血小板治療。3.手術(shù)治療：當頸動脈斑塊引起一定的血管狹窄時，除了藥物治療，還可以進行頸動脈血管重建，包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)。無癥狀性頸動脈斑塊引起血管輕度或中度狹窄的患者，可不需要進行手術(shù)治療；當血管狹窄程度≥70%時，需醫(yī)生充分評估手術(shù)獲益和風(fēng)險之后再考慮是否手術(shù)治療。4.定期檢查：建議40歲以上人群，有明顯高危因素如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙、冠心病或其他部位動脈粥樣硬化疾病如股動脈斑塊的患者，建議每半年到一年查一次頸動脈超聲，以便及時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。03月02日
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “醫(yī)生，我的頸部血管彩超查出頸動脈斑塊，最近還總頭暈，是不是斑塊掉下來堵住腦子了？”診室里，60歲的李阿姨攥著報告單，聲音微微發(fā)抖。她的擔(dān)憂并非個例——每5個中老年人中就有1人查出頸動脈斑塊，而斑塊是否會“脫落引發(fā)腦梗”，更是大家最關(guān)心的問題。今天，我們就來一起揭開血管里這些“不定時炸彈”的真面目。頸動脈斑塊通過超聲檢查主要分為三種類型：?硬斑（鈣化斑）：像“石頭”一樣堅固，表面光滑，通常較穩(wěn)定，短期內(nèi)脫落風(fēng)險低。軟斑（脂質(zhì)斑塊）：類似“軟泥”，內(nèi)部充滿脂質(zhì)，表面纖維帽薄，容易破裂引發(fā)脫落?；旌习撸杭婢哂舶吆蛙洶咛攸c，穩(wěn)定性介于兩者之間。?特別提醒：超聲報告中的“低回聲斑塊”多為軟斑，需重點關(guān)注；而“強回聲斑塊”多為硬斑，相對安全。?斑塊脫落主要與兩類因素有關(guān)：斑塊本身不穩(wěn)定：斑塊像湯圓一樣，有皮（纖維帽）有餡（脂質(zhì)核），軟斑的纖維帽薄、脂質(zhì)核心大，“薄皮大餡”，容易破裂，在血流沖擊或血壓波動時明顯外界刺激可能成為導(dǎo)火索，隨時引爆斑塊：猛地甩頭跳廣場舞?——突然轉(zhuǎn)頭、甩臂動作，讓血流“咣當”撞向斑塊跟人吵架拍桌子——血壓瞬間飆升，血管承受的壓力相當于快速吹脹氣球?抽煙幾十年，每天一包煙??——煙霧里的毒素天天剮蹭血管，斑塊表面越磨越薄，隨時破裂?聽信偏方使勁揉脖子??——錯誤按摩可能把斑塊直接“搓”下來?其他隱藏“導(dǎo)火索”：?冬天直接用冷水洗頭??便秘時使勁用力炒股盯盤情緒大起大落??突然停用降壓藥1、穩(wěn)住“三高”：高血壓患者血壓控制在<140/90mmHg2型糖尿病患者建議將糖化血紅蛋白水平（反映近3個月血糖水平的“金標準”）控制在＜7.0％（高齡或易低血糖者可放寬至<8.0%），為了達到這一目標，大多數(shù)2型糖尿病患者將空腹血糖或餐前血糖目標設(shè)為4.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖目標為5.0～10.0mmol/L。高血脂患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）目標值需遵醫(yī)囑（通常<1.8mmol/L）2、戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊生長，吸煙者需戒煙；不飲酒者不建議飲酒；飲酒者限量：男性每日酒精≤25克（約1兩白酒/紅酒2兩/啤酒半瓶），女性減半。3、科學(xué)運動：推薦快走、游泳等中等強度有氧運動，每周5次，每次30分鐘建議老年人應(yīng)在進行最大運動負荷檢測后，制訂個體化運動處方進行鍛煉。避免突然發(fā)力、憋氣動作（如舉重、倒立）4、定期復(fù)查：穩(wěn)定斑塊：每6-12個月復(fù)查頸動脈超聲不穩(wěn)定斑塊：遵醫(yī)囑3-6個月復(fù)查，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療（如他汀、阿司匹林）有問題隨時就醫(yī)?李阿姨的其他問題問題1：斑塊脫落一定會腦梗嗎？不一定！只有脫落的斑塊碎塊隨血流堵塞腦血管才會引發(fā)腦梗。問題2：需要做手術(shù)嗎？多數(shù)患者通過藥物和生活干預(yù)即可控制。嚴重狹窄（>70%）、不穩(wěn)定斑塊、有臨床癥狀者需要專科醫(yī)生進行評估。問題3：吃深海魚油有用嗎？不能替代藥物治療！可作為輔助，但需選擇高純度產(chǎn)品并咨詢醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)斑塊不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。通過科學(xué)管理，大多數(shù)斑塊可以“穩(wěn)住不鬧事”。記住健康口訣：控三高、戒煙酒、適度動、常復(fù)查，血管健康有保障！02月26日29
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。???頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈斑塊究竟是怎么一回事呢？斑塊越大越危險嗎？有了斑塊都需要吃他汀嗎？01頸動脈斑塊是什么？想象一下，你的身體是一個精密的機器，而血液就是流動其中的液體，頸動脈則是其中一條主要的輸液管道?，F(xiàn)在，如果在這條輸液管里堆積了一些雜質(zhì)，比如說“斑塊”，那這臺機器的運轉(zhuǎn)就可能出現(xiàn)問題了。頸動脈斑塊，正是這樣一種在我們身體內(nèi)悄無聲息形成的“雜質(zhì)”。簡單來說，頸動脈斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)、細胞殘骸等物質(zhì)在頸動脈內(nèi)壁上積累形成的。它們就像是沉積在水管壁上的水垢，時間長了會讓管道變窄，影響水流。在我們的身體里，頸動脈斑塊的存在意味著血液流向大腦的通道可能會被阻塞，當阻塞不大時，我們可能自己沒有感覺，但是任由發(fā)展，后果可就大了——從頭暈、乏力，到更嚴重的中風(fēng)、心血管疾病，都有可能因此而起。02頸動脈斑塊的危險因素是什么？導(dǎo)致頸動脈斑塊形成的危險因素很多，其中，有些危險因素是不可控的，如年齡、性別、種族、遺傳等；有些危險因素則是可控的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、缺乏運動等等。因此，生活方式的干預(yù)在頸動脈斑塊的防治中具有重要作用。03什么樣的斑塊比較危險？斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機制是兩點：（1）斑塊脫落，形成栓子；（2）狹窄造成遠端腦組織供血不足。因此，評估頸動脈斑塊是否危險主要看兩點：一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看斑塊引起的頸動脈狹窄程度。當我們拿到頸動脈超聲的檢查報告時，應(yīng)重點關(guān)注超聲對于斑塊穩(wěn)定性和狹窄程度的描述：如果超聲提示斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、斑塊呈低回聲或者是混合回聲斑塊但以低回聲為主，提示斑塊為不穩(wěn)定斑塊（又稱軟斑塊），說明卒中風(fēng)險較高；如果超聲提示斑塊表面光滑、外形規(guī)則、呈強回聲，則提示是穩(wěn)定斑塊（又稱硬斑塊），說明卒中風(fēng)險較低；混合斑塊的卒中風(fēng)險介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。此外，頸動脈狹窄的程度<50%，為輕度狹窄，狹窄程度在50%~70%，為中度狹窄；70%以上的狹窄為重度狹窄。狹窄程度越高，卒中風(fēng)險越大。通常情況下，輕度狹窄或穩(wěn)定的斑塊一般不會引起嚴重后果；但如果重度狹窄或伴不穩(wěn)定斑塊的中重度狹窄，則導(dǎo)致卒中的風(fēng)險較大，需要積極治療（如手術(shù)等）。04是不是斑塊越大越危險？斑塊大小常用「長度（mm）×厚度（mm）」表示。在判斷斑塊是否危險時，斑塊的大小意義不大，重點是看斑塊內(nèi)中膜厚度（或管腔狹窄的程度）以及斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。尤其是斑塊的穩(wěn)定性尤為重要，如果斑塊不穩(wěn)定，即使斑塊很小，也容易脫落形成栓子，阻塞血管，引起腦卒中。05頸動脈斑塊都需要治療嗎？根據(jù)《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識2017》，并非所有頸動脈斑塊都需要治療。具體如下：（1）對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。（2）對于頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。（3）對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。（4）對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。06如何預(yù)防頸動脈斑塊？預(yù)防頸動脈斑塊，我們所能做的就是針對可控危險因素進行早期干預(yù)，具體方法如下：（1）建立健康生活方式。控制熱量攝入，注意營養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。（2）增加運動，避免久坐，控制體重。保持體重在正常范圍內(nèi)［BMI在18.5~23.9之間，BMI=體重（kg）÷身高（m）2］，有助于降低心血管疾病的風(fēng)險。（3）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。（4）保持心理平衡，避免過度緊張、焦慮。（5）定期體檢。建議每年進行一次全面的體檢，包括血脂、血糖、血壓、頸動脈超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和其他心血管疾病的危險因素，及時采取干預(yù)措施。???總之，對于頸動脈斑塊，我們應(yīng)當正確對待，既不能過度恐慌，又不能放任自流。通過科學(xué)的診斷和評估、早期生活方式干預(yù)和合理的藥物治療，完全可以有效地控制頸動脈斑塊的發(fā)展，保護我們的血管健康。2024年12月08日309
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈斑塊者何時需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)？近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究[1]顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進行預(yù)防及干預(yù)？什么是頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、頸動脈硬化，其危害是什么？頸動脈斑塊是頸部的動脈血管動脈硬化后，逐漸加重，進而形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化逐漸加重就會形成斑塊。頸動脈斑塊加重就會導(dǎo)致頸動脈血管狹窄，血管狹窄就會導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動脈斑塊只是頸動脈粥樣硬化的一部分。頸動脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當IMT局限性?≥1.5mm，大于周圍正常IMT值至少?0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%?以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。大量研究表明，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因為這里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國卒中防治報告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。2021年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）[3]上的一項研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素?？梢姡i動脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。頸動脈斑塊的分類有哪些？分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、細胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強回聲。分類二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動脈斑塊的危險因素有哪些？2019年一項薈萃分析[4]探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風(fēng)險提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素的，同時經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；狹窄程度超過70%，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類及抗血小板類藥物（1）他汀類藥物——最基礎(chǔ)他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物當斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險因素，且無法有效糾正這些危險因素時，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿??；高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；吸煙。另外，出血風(fēng)險增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時應(yīng)避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。（2）頸動脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對頸動脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當進行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進，因人制宜，不要超負荷運動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進行治療糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項名為SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊的主要原因，對于頸動脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊，一般建議超過狹窄50%的時候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。頸動脈斑塊及頸動脈硬化是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，也是目前的一個熱點。流行病學(xué)：調(diào)查顯示，我國有將近2億人患有頸動脈斑塊病，40歲以上的成人動脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動脈斑塊的檢出率是90%。分類：臨床上，常把頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄的嚴重程度分為四級，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動脈閉塞，指頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險就會增加10%到15%，患腦卒中的危險會增加13%到18%。危害：如果在頸動脈上發(fā)現(xiàn)了一個動脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動脈，如冠狀動脈、腦顱動脈、腎動脈、下肢動脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類似的病變——動脈粥樣硬化，或者都離發(fā)生動脈粥樣硬化不遠了。意義：所以，防控頸動脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動脈硬化、尿毒癥、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動脈斑塊的防治應(yīng)從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時要控制穩(wěn)定性斑塊的生長，減輕頸動脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個體化的原則，頸動脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學(xué)科會診的指導(dǎo)下實施。來源：丁香園用藥指南2024年11月29日369
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魏建輝副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是頸動脈狹窄？人體供應(yīng)腦部的血管包括一對頸動脈和一對椎動脈，其中兩條頸動脈供應(yīng)大腦約2/3的血液。一旦頸動脈狹窄，不言而喻，大腦的血供就會受到影響。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要病因，約占90%以上，如同交通要道開始出現(xiàn)堵車的現(xiàn)象，狹窄的血管壁會變得越來越窄，而血管作為這些人體的“高速公路”，面臨著越來越嚴重的交通擁堵，甚至完全阻礙血流通過，這就稱為“閉塞”。此時容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中的發(fā)生，源于大腦失去了正常的血液供氧。雖然只有短短的幾分鐘，但腦細胞很快就會開始死亡。所以，腦卒中是死亡率和致殘率非常高的疾病之一。二、頸動脈狹窄會出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。無癥狀性頸動脈狹窄患者只有輕微頭痛或頭暈的情況，這些癥狀大多很快就會消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。有癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。三、怎么知道自己是否有頸動脈狹窄呢？超聲檢查：目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法。?CTA（CT血管成像）：是常用的無創(chuàng)性診斷方式。DSA（腦血管造影）：有助觀察頸動脈狹窄病變性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）等。四、頸動脈狹窄怎么治療？即便不幸患上了頸動脈狹窄也不用著急，在醫(yī)生的詳細評估下進行藥物或者手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戒煙等生活方式治療，降脂藥物治療與抗血小板和抗凝治療等。??頸動脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS），應(yīng)根據(jù)患者自身疾病情況結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇合理的治療方式。CEA是通過顯微外科手段將頸動脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊連同內(nèi)膜取出，使管腔重新通暢。CEA至今已被證明為治療顱外頸動脈狹窄的金標準。???頸動脈支架術(shù)（CAS）通過穿刺大腿根部股總動脈，沿著動脈送入頸動脈一根導(dǎo)管，然后再從這根導(dǎo)管里在頸動脈狹窄部位植入支架，撐開狹窄的地方，從而達到微創(chuàng)治療目的。?五、頸動脈狹窄的預(yù)防？??對于疾病來講，雖然手術(shù)和藥物能夠有效治療以及預(yù)防嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但是減少頸動脈狹窄發(fā)生才是更需要我們從生活做起，從日常做起。做到4點，預(yù)防頸動脈狹窄。1、積極控制三高：導(dǎo)致粥樣動脈硬化原因最常見的就是高血壓，它是影響我們內(nèi)皮損傷，造成局部血管硬化的主要因素；還有高血脂，經(jīng)常吃一些油膩食物，膽固醇高就會造成血脂升高；血糖也很關(guān)鍵，不單單會引起小血管病變，還會影響周圍大血管。2、調(diào)整飲食，適量運動：注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽飲食，少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。多吃富含維生素C、高纖維水果蔬菜。堅持運動，保證每周運動4～6次，建議每次30分鐘以上有氧運動。3、堅決戒煙：除三高外，影響最大的就是吸煙，吸煙對血管內(nèi)皮損傷非常嚴重，它會造成內(nèi)皮過度損傷修復(fù)，反復(fù)不斷地增生，造成狹窄。要預(yù)防頸動脈狹窄，最好戒煙，而且也要盡量避免二手煙。4、定期體檢：即使身體健康，隨著年齡增長也可能出現(xiàn)頸動脈狹窄，只是狹窄程度可能比較輕。在改善生活習(xí)慣的同時，也不能忽視定期體檢、了解頸動脈的健康情況。2024年11月17日165
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動脈斑塊概念頸動脈斑塊是頸動脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學(xué)上又稱作動脈粥樣硬化。二、頸動脈的位置頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉(zhuǎn)。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據(jù)。頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內(nèi)膜的機械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動脈解剖結(jié)構(gòu)動脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測量來判斷頸動脈的厚度?！?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動脈斑塊形成。四、動脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運動、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動脈斑塊的形成動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。當血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過的時候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)相對較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級2020ASE提出的共識中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動脈任何部位動脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動脈任何部位出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當頸動脈血管狹窄進一步加重，可能會導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標準，但頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。2、計算機斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動脈狹窄的“金標準”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應(yīng)該進行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動脈左主干病變；④嚴重外周動脈疾病；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個/周，大豆25g/天，堅果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應(yīng)進行至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度身體活動。老年人可選擇太極拳、廣場舞等形式進行活動。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動脈斑塊、心腦血管風(fēng)險增加，應(yīng)通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應(yīng)進行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標只有一個血壓平穩(wěn)，血糖達標。普通高血壓患者控制目標為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動脈粥樣硬化加重，同時還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對于極個別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對頸動脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長期堅持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達標時，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對于絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。其實不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對于任何動脈粥樣硬化性疾病，比如頸動脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因為不健康的生活方式會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日622
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張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 做完頸動脈彩超，看著報告上密密麻麻的文字，常常會感到困惑。哪些需要重點關(guān)注？代表著什么意思？頸動脈內(nèi)膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就會提示內(nèi)膜增厚，代表動脈硬化了。我們要特別注意IMT的數(shù)值，IMT越大風(fēng)險越高。如果IMT≥2.5mm，那就屬于高危斑塊。IMT在1.5-2.5mm之間屬于中危斑塊。IMT≤1.5mm屬于低危斑塊。內(nèi)中膜的厚度增加，可能與年齡、高脂血癥、高血壓等疾病有關(guān)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或者已經(jīng)產(chǎn)生了斑塊，要查明原因，盡早控制內(nèi)中膜增厚的“危險因素”。根據(jù)嚴重程度，總共分為三級。分別為狹窄＜50%，提示輕度狹窄，可能沒有明顯癥狀。狹窄50%-70%，提示中度狹窄?？赡軙霈F(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力減退、肢體麻木、疲倦乏力、眼前突然發(fā)黑的癥狀。狹窄70%-99%，提示重度狹窄，一定要及時干預(yù)。如果狹窄99%，血管里只剩下能過一根頭發(fā)絲的空間，隨時有發(fā)生腦梗的風(fēng)險。一般認為頸總動脈、頸內(nèi)動脈血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管發(fā)生了狹窄，管腔會變小、變細，導(dǎo)致血流的速度增快。我們生活中都可以嘗試一下，將流動的水龍頭，堵住一部分，水流會出現(xiàn)加快的現(xiàn)象。斑塊形成的情況下，血流速度越快，提示我們頸動脈狹窄的程度越高。但是當狹窄達到99%時，可能局部就沒有血流了。我們一般將動脈斑塊分為：低回聲斑塊、強回聲斑塊和混合回聲斑塊。低回聲斑塊也叫軟斑，斑塊里的脂質(zhì)含量多，質(zhì)地比較軟，相對來說危險性較大，是不穩(wěn)定的斑塊。在血流的沖擊下容易破裂形成血栓，脫落后會流動到腦血管，發(fā)生堵塞造成腦梗。強回聲斑塊也叫硬斑，斑塊里的鈣化成分較多，質(zhì)地比較硬，不容易破裂，是穩(wěn)定的斑塊，危險性較小?；旌匣芈暟邏K是介于兩者之間的狀態(tài)。2024年07月22日396
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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診頸動脈狹窄后的治療方法主要有藥物治療、頸動脈斑塊剝脫手術(shù)和頸動脈血管內(nèi)支架成形術(shù)。采取那種治療方法主要依據(jù)患者的年齡、對手術(shù)和麻醉的耐受能力、狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)而定。其中斑塊的性質(zhì)和血管情況是決定剝脫和介入支架治療的關(guān)鍵因素。1、藥物治療適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，主要以口服抗血小板藥如拜阿斯匹林腸溶片和波立維/替格瑞洛以及降脂藥為主，但在長期口服之前需抽血查阿司匹林和波立維耐藥基因無抵抗才能長期口服，否則無效。同時要控制血壓、血糖和降血脂，科學(xué)飲食。2、頸動脈斑塊剝脫術(shù)（CarotidEndarterectomy，CEA）（1）適用于中重度狹窄，硬化斑塊以及潰瘍型斑塊，或弓上血管異常扭曲，難以行介入治療的患者?；驹硎峭ㄟ^手術(shù)，切除頸動脈內(nèi)壁增生的斑塊，使血管內(nèi)腔擴大，解除狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。（2）缺點是需要全身麻醉，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，頸部切口恢復(fù)慢，不適用于分叉部過高的患者。優(yōu)點是能完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機會較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。圖一左側(cè)頸動脈潰瘍型斑塊剝脫術(shù)前及術(shù)后造影和斑塊3、頸動脈血管內(nèi)支架成形術(shù)（CarotidStenting，CAS）（1）是通過微創(chuàng)血管內(nèi)介入的方法在狹窄的頸動脈段用球囊擴張斑塊然后再植入支架的方法，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復(fù)快等優(yōu)點。（2）其缺點是支架釋放過程中可能會誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起小的腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。而且對于斑塊鈣化嚴重及超硬斑塊的患者，球囊難以擴張，強行擴張有引起心跳反射性停止的可能。圖2頸動脈狹窄支架植入前后造影關(guān)于到底應(yīng)該選擇斑塊剝脫術(shù)還是支架植入術(shù)以往有不少爭議，但無論選擇哪種手術(shù)方式，都應(yīng)該在術(shù)前由手術(shù)團隊和介入團隊討論，使患者能獲得最好的治療效果。鑒于兩種手術(shù)方式各有利弊和不同的適應(yīng)癥，不能所有患者均使用一種方式，因此對于醫(yī)生來說，既能掌握介入支架植入技術(shù)又能熟練完成剝脫手術(shù)，才能對兩種手術(shù)的利弊做出的判斷最為客觀，因此建議從事頸動脈狹窄治療的醫(yī)生最好能同時掌握這兩種治療技巧，從而能客觀地給患者提供最佳的治療方案。本團隊作為既能熟練開展剝脫手術(shù)又有從事神經(jīng)介入支架植入手術(shù)近20年經(jīng)驗的醫(yī)生團隊，對于每一例患者手術(shù)方式的選擇均從客觀實際出發(fā)，給病人最合適的治療方案（這樣的團隊不多見）?；颊呷绻嬖陔p側(cè)頸動脈的混合型狹窄，就更需要這樣既能完成介入手術(shù)有能剝脫的團隊了。舉一個例子：患者因急性動脈瘤破裂出血經(jīng)介入治療后3月恢復(fù)。既往造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄?；颊哂虚g斷性行走不穩(wěn)、肢體乏力的癥狀。如愿后復(fù)查造影顯示動脈瘤栓塞良好，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部中度狹窄伴潰瘍型斑塊形成，右側(cè)頸動脈起始部重度狹窄。行左側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)及右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部球囊擴張術(shù)。圖3雙側(cè)頸動脈起始部狹窄，左側(cè)支架植入，右側(cè)球囊擴張困難圖4雙側(cè)頸動脈起始部狹窄術(shù)后3月復(fù)查，左側(cè)支架植入術(shù)后恢復(fù)良好，右側(cè)狹窄加重，斑塊性質(zhì)為纖維型硬斑，球囊擴張困難，支架植入會加重狹窄程度，遂行斑塊剝脫術(shù)。術(shù)后狹窄段血管恢復(fù)正常。行斑塊剝脫術(shù)后狹窄解除。2024年07月07日445
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “頸動脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動脈斑塊形成”，“頸動脈狹窄/閉塞”嚴重嗎？如果你身邊有頸動脈斑塊的報告，現(xiàn)在拿出來，看看上面有沒有寫著“頸動脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動脈斑塊形成”，還有人寫著“頸動脈狹窄/閉塞”，這些情況是一樣的嗎？其實頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊和頸動脈狹窄/閉塞，屬于同一種疾病，但是是不同的階段，呈漸進式發(fā)展?！邦i動脈內(nèi)中膜增厚”屬于“頸動脈斑塊”的早期表現(xiàn)，如果不及時治療，前者會逐漸發(fā)展為后者。隨著斑塊的增長，又會進一步堵塞血管，造成頸動脈狹窄/閉塞。當有以上任何一種情況時，也不必驚慌，只需進一步判斷即可。接下來，我給大家講清楚。一、頸動脈內(nèi)中膜增厚頸動脈分為內(nèi)膜、中層和外膜，平時內(nèi)膜和中層都很薄，并且內(nèi)膜很光滑。但當內(nèi)膜遭到損壞，血液中的膽固醇進入血管壁里面，血管的內(nèi)膜和中層就會增厚。正常情況下頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＜0.9mm。當0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動脈內(nèi)膜中層增厚；當1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動脈斑塊；當IMT≥1.4mm，診斷為頸動脈狹窄。二、什么是頸動脈斑塊當內(nèi)膜增厚之后，如果膽固醇進入的越來越多，血管壁就會向管腔內(nèi)凸起，這些脂質(zhì)就是動脈粥樣斑塊。簡單來說，頸動脈血管就像【水管】，而頸動脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。三、頸動脈狹窄有了斑塊，如果不及時治療干預(yù)，斑塊會逐漸增大，直到把頸動脈管腔完全閉塞。頸動脈狹窄程度可分4級：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?當然，有些斑塊體積不是特別大，管腔狹窄也不嚴重，但是斑塊可以破潰并在此基礎(chǔ)上形成血栓，使得頸動脈向顱內(nèi)供應(yīng)的血液數(shù)量明顯減少，甚至中斷，就會導(dǎo)致急性腦梗。四、有了頸動脈斑塊會出現(xiàn)哪些癥狀？頭暈、頭痛是頸動脈斑塊常見的癥狀之一，患者會腦袋昏昏沉沉、頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)，有的患者還會感覺一側(cè)頭痛，或者是一跳一跳的疼。另外，患者還會突然出現(xiàn)頭暈眼花，眼前一黑倒地，也就是暈厥，但經(jīng)過幾秒或數(shù)分鐘后，又能恢復(fù)如常起立行走。有的患者還會出現(xiàn)一側(cè)肢體沒勁，行走困難，肢體不聽使喚，麻木的感覺。有的患者還會突然不能說話，或吐詞不清，吞咽困難，或飲水嗆咳也會出現(xiàn)。來源醫(yī)學(xué)科普2024年05月09日403
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時，一般需要進行頸動脈超聲檢查，拿到體檢報告后，發(fā)現(xiàn)超聲報告上有頸動脈斑塊的診斷，十分擔(dān)心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動脈斑塊是什么怪獸？頸動脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動脈就像家里的水管，長時間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細胞組成的，時間長了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動的空間就小了，影響血液流動。二、斑塊和年紀的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?，斑塊就像是對年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時間印記，是一個自然的過程。斑塊是血管上的時間印記三、為何斑塊瞄準了你的頸動脈？頸動脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運動不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當然頸動脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個窗口。四、斑塊會導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說有斑塊就一定會中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長到嚴重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實上，超過60％的腦梗塞是頸動脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動脈斑塊的檢查與評估如何做？想知道你的頸動脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌Ω额i動脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長后會進入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長。CAS頸動脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動脈斑塊？如果體檢時發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項對于斑塊嚴重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術(shù)（比如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架成形術(shù)）來解決問題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對于頸動脈斑塊，每年至少復(fù)查一次頸動脈斑塊，監(jiān)測其是否有增長，頸動脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動脈斑塊每年的增長不會超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運行，保持血路暢通。十、頸動脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動脈斑塊似乎是個大威脅，實際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動脈斑塊不是死刑判決，而是一個可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿用}斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動脈斑塊和平相處，迎接每一個美好的日子！2024年04月24日606
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