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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 （本文轉(zhuǎn)自“郭藝芳心前沿”公眾號(hào)） 經(jīng)常有人咨詢頸動(dòng)脈軟斑塊、硬斑塊的問(wèn)題，今天給大家簡(jiǎn)單講講。 很多成年人、特別是患有高血壓、高血脂和糖尿病或者吸煙的人，檢查頸動(dòng)脈超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈斑塊，年齡大的人尤為常見(jiàn)。從超聲圖像來(lái)看，這些斑塊的特征有所不同：如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲很低，在醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)為易損斑塊，就是人們常說(shuō)的軟斑塊。這類(lèi)斑塊容易破潰并形成血栓，進(jìn)而堵塞遠(yuǎn)端血管、引起腦梗等嚴(yán)重后果。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊表面光滑、外形規(guī)則、斑塊回聲較強(qiáng)，則稱(chēng)為穩(wěn)定斑塊，這就是平時(shí)人們所說(shuō)的硬斑塊。這樣的斑塊一般較“結(jié)實(shí)”，較少引起血栓、堵塞血管。更簡(jiǎn)單的講，軟斑塊就好像是皮薄餡大的餃子，容易破；硬斑塊好比皮厚餡小的餃子，不容易破。此外，還有一些斑塊的特征介于軟斑塊與硬斑塊之間，稱(chēng)為混合斑塊。 發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？無(wú)論軟斑塊還是硬斑塊，只要發(fā)現(xiàn)斑塊就應(yīng)該更為嚴(yán)格的控制血壓和膽固醇，并積極治療高血糖，同時(shí)要戒煙、減重。這樣有助于防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)和破潰，還有助于減少其他部位的血管形成新的斑塊。 雖然說(shuō)軟斑塊危險(xiǎn)性較大，容易形成血栓，但是這類(lèi)斑塊更有治療價(jià)值。如果通過(guò)合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)并應(yīng)用他汀等降膽固醇藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下，不穩(wěn)定斑塊可以逐漸變得牢固，軟斑塊可以逐漸“變硬”，有些斑塊還可以縮小甚至消失。所以發(fā)現(xiàn)軟斑塊后一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，根據(jù)患者具體情況（主要是膽固醇水平）由醫(yī)生決定是否需要服用他汀治療。 雖然硬斑塊更難縮小，但是應(yīng)用降膽固醇藥物治療也可以使斑塊變的更穩(wěn)定、更不容易破潰、發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)更小。 這篇文章告訴你：遇到軟斑塊要充分重視（但不必恐慌），只要積極控制膽固醇水平和高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素，就有可能使其變小，至少可以使斑塊變的穩(wěn)定，降低其引起血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月28日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 頸動(dòng)脈是我們?nèi)祟?lèi)聯(lián)通心臟與頭面部、頸部的大血管，是大腦和小腦及腦干的主要供血血管。 很多原因都可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。而頸動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腦梗塞等腦血管疾病，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱，言語(yǔ)障礙等殘疾甚至死亡。頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。 頸動(dòng)脈狹窄多由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等導(dǎo)致形成，發(fā)病率較高；其他病因如外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、放療后纖維化等較為少見(jiàn)。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成。 頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的致病病因是動(dòng)脈粥樣硬化。患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄常位于頸總動(dòng)脈末端，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。 部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無(wú)臨床癥狀。對(duì)于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱(chēng)為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識(shí)障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無(wú)力、伸舌偏向、言語(yǔ)不利、不能聽(tīng)懂別人說(shuō)的話等。 頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來(lái)確定。 頸動(dòng)脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括：頸動(dòng)脈彩色超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、頸部CT血管成像（CTA）、頸部核磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，DSA為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。為了解患者顱內(nèi)血流灌注情況，還需要做頭顱CT灌注成像（CTP）或者頭顱核磁共振的PWI序列。 頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。 手術(shù)治療主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid Endarterectomy，CEA）。是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。到上個(gè)世紀(jì)80年代，歐美許多中心開(kāi)始對(duì)CEA進(jìn)行系統(tǒng)研究，多項(xiàng)多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，現(xiàn)在，北美每年CEA可達(dá)到17萬(wàn)，已經(jīng)成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案。是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 介入治療主要是指頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（Carotid Stenting Angioplasty，CAS）。頸動(dòng)脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。 現(xiàn)在，美國(guó)及歐洲的卒中防治指南中，都明確把CEA作為頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的首選治療方式，并提示CAS可以在特殊人群中獲得相似甚至更好的結(jié)果。 一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄不要恐慌，不是每個(gè)頸動(dòng)脈狹窄或者頸動(dòng)脈斑塊的患者都會(huì)發(fā)生腦卒中。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，早期治療干預(yù)，積極復(fù)查就有希望繼續(xù)保持健康狀態(tài)。在這里衷心祝愿大家心情愉快！身體健康！2021年11月20日751
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季相國(guó)主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 “我頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？”說(shuō)著就遞上了一張超聲報(bào)告單…… 四十歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”、“頸動(dòng)脈硬化”和“頸動(dòng)脈狹窄”的字眼。 其實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、 頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，是同一種疾病的不同階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展。對(duì)于頸動(dòng)脈硬化斑塊這個(gè)普遍問(wèn)題，我們的認(rèn)知存在不少誤區(qū)。 談斑色變，還是放任斑塊自由生長(zhǎng)？ 當(dāng)被檢查出有斑塊，我們?cè)撛趺崔k？答案是：不必談斑色變，應(yīng)科學(xué)對(duì)待。 從嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，其發(fā)展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。 更通俗地講，頸動(dòng)脈血管像「水管」，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。@種病理現(xiàn)象越來(lái)越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。 大部分頸動(dòng)脈斑塊在體檢發(fā)現(xiàn)時(shí)并沒(méi)有明顯癥狀，但如果任由其繼續(xù)進(jìn)展，最后可能會(huì)造成短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，甚至引發(fā)嚴(yán)重的腦卒中，釀成不可挽回的后果。 斑塊大小和斑塊穩(wěn)定性，哪個(gè)更重要？ 對(duì)于發(fā)生在自己體內(nèi)的斑塊，B超單上的一般提示：右（左）側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁可見(jiàn)范圍約X.0XY.0mm的低（等或高）回聲斑塊，大多數(shù)人會(huì)更關(guān)心斑塊的大小，主觀地認(rèn)為斑塊小就問(wèn)題不大，而斑塊大就問(wèn)題嚴(yán)重。 其實(shí)，多數(shù)情況下，斑塊大小并不是有效的診斷依據(jù)，不穩(wěn)定斑塊（也就是易損斑塊）才是引發(fā)腦卒中的極高危因素。 斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機(jī)制是兩點(diǎn)：斑塊脫落，形成栓子；狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注。 如果斑塊不穩(wěn)定，斑塊既使很小，也容易脫落，形成栓子，直接或繼發(fā)阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面積腦梗）；反之如果斑塊穩(wěn)定，只有當(dāng)嚴(yán)重狹窄與代償機(jī)制形成不良同時(shí)存在時(shí)，才會(huì)形成低灌注（分水嶺梗塞、缺血性神經(jīng)功能障礙）。 他汀類(lèi)藥物是萬(wàn)能的嗎？ 他汀類(lèi)藥物在臨床上被推上神壇位置，與阿司匹林不相上下，但并不是所有動(dòng)脈斑塊人群都適合他汀治療，進(jìn)行他汀治療的依據(jù)主要是患者動(dòng)脈狹窄程度和是否存在高血脂情況： 對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無(wú)缺血性卒中癥狀，同時(shí)血脂正常者，不建議行他汀治療； 對(duì)于有癥狀或近期有缺血性卒中患者，建議行他汀治療； 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，不穩(wěn)定或者狹窄50%以上者，無(wú)缺血癥狀，無(wú)論血脂是否異常，均建議他汀治療； 而穩(wěn)定或狹窄50%以下者，無(wú)缺血癥狀，則需要個(gè)體化考慮。 手術(shù)剝脫 or 支架治療，哪個(gè)更好？ 選擇手術(shù)的依據(jù)有三個(gè)：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線---50%，70%），是否存在不穩(wěn)定斑塊。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)伴有腦梗死、腦缺血癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，手術(shù)適應(yīng)癥包括： 有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%； 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%； 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)者。 目前最常用的兩種手術(shù)方式為頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。而爭(zhēng)論了幾十年的另一個(gè)話題就是，CEA和CAS，到底哪種方法更好？ 之前的研究多顯示頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）和頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）相比，支架組術(shù)后再狹窄率更高，并發(fā)癥及患者預(yù)后更差。但在2015年發(fā)布在Lancet（柳葉刀）雜志的全球多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以可靠的證據(jù)表明，頸動(dòng)脈支架和內(nèi)膜剝脫術(shù)療效無(wú)差異。這項(xiàng)研究匯集了全球50 多個(gè)中心的1,713名研究者，對(duì)其隨機(jī)分組進(jìn)行手術(shù)剝脫和支架介入，并進(jìn)行了長(zhǎng)期預(yù)后隨訪觀察。結(jié)果證明兩種方法的長(zhǎng)期預(yù)后無(wú)明顯差異，發(fā)生致命或致殘性卒中事件也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也是截止目前為止循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最高的證據(jù)。 而另一項(xiàng)國(guó)際動(dòng)脈斑塊支架研究（ICSS）則是一錘定音。對(duì)于90% 以上的患者兩種方法結(jié)果沒(méi)有差異，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更適合支架，其中一部分可能更加適合剝脫，這就要主診醫(yī)師根據(jù)斑塊的形態(tài)和位置具體問(wèn)題具體分析了。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)還是需要具體情況具體分析，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病人的病情，都需要進(jìn)行個(gè)體化選擇。 查出了頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)該怎么辦？ 他汀與手術(shù)，是我們面對(duì)斑塊的主要武器，但它們不是終極武器，更不是全部。 有些斑塊患者不分青紅皂白地服用他汀，或者強(qiáng)烈要求將自己的穩(wěn)定斑塊一切了之的情況，或者手術(shù)之后可以依舊胡吃海塞，這都是誤區(qū)。 對(duì)于斑塊，最需要醫(yī)生和患者牢記的有以下幾點(diǎn)： 頸動(dòng)脈斑塊和狹窄非常常見(jiàn)，它是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素； 如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，做到控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、減肥等非常重要； 部分患者需要服用抗血小板和他汀類(lèi)藥物； 嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者需要進(jìn)行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。 斑塊的發(fā)展與進(jìn)展離不開(kāi)危險(xiǎn)因素。尋找危險(xiǎn)因素，并在生活中進(jìn)行相關(guān)干預(yù)才是重點(diǎn)。從臨床療效來(lái)說(shuō)控制血壓、控制血糖等原發(fā)病，戒煙、戒酒、合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式對(duì)于預(yù)防腦卒中的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的藥物控制，其中控制斑塊的發(fā)展起了重要作用。2021年11月15日1148
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曲樂(lè)豐主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 關(guān)注邱樂(lè)峰教授輸血管經(jīng)常有患者問(wèn)我說(shuō)彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊是軟斑還是硬斑？軟包好還是硬斑好？可以告訴大家，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊之后啊，都不是好事，需要密切關(guān)注了。所謂的軟斑就是超聲下面提示呢是一個(gè)低回聲，如果是硬板，超聲下面就是硬回這個(gè)強(qiáng)回聲。 一般的講呢，軟低回聲就相當(dāng)于淤泥一樣，這種斑塊呢，應(yīng)該是不泥的斑塊，容易脫落，強(qiáng)回聲呢，說(shuō)明它比較堅(jiān)固，跟血管壁呢，結(jié)合的相對(duì)來(lái)說(shuō)比較緊密。 抖音。2021年11月09日1083
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄是什么 頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔狹窄，久而久之，狹窄的血管壁會(huì)變的越來(lái)越窄，甚至完全阻礙血流通過(guò)，稱(chēng)為“閉塞”。此時(shí)，就容易誘發(fā)腦卒中，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生死亡。 腦卒中患者當(dāng)中缺血性卒中占80%左右，其中30%左右的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系； 頸動(dòng)脈狹窄程度＞75%的病人1年發(fā)生腦梗的可能性為10%，5年發(fā)生的可能為30%+。 頸動(dòng)脈狹窄有什么癥狀 ①短暫性單眼黑矇或視野缺失、失語(yǔ)、肢體麻木、活動(dòng)笨拙，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。 ②出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷、昏迷等。 ③可能出現(xiàn)思維模糊、體位性眩暈（指與身體姿勢(shì)相關(guān)的眩暈）、雙眼失明、頭暈、眩暈等癥狀。 到醫(yī)院做哪些檢查 一般行頸動(dòng)脈多普勒超聲進(jìn)行篩查，如果考慮需要手術(shù)，那么醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步行頸動(dòng)脈CT、核磁等檢查。 什么時(shí)候需要手術(shù) 癥狀性患者：6個(gè)月內(nèi)有過(guò)非致殘性缺血性卒中或一過(guò)性大腦缺血癥狀（包括大腦半球事件或一過(guò)性黑朦），具有低中危外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)創(chuàng)性成像證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于 6%。 無(wú)癥狀患者：①頸動(dòng)脈狹窄程度≥ 70% 的無(wú)癥狀患者；②軟性粥樣硬化斑塊或有潰瘍形成；③預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于3%。 總之：狹窄程度在50%以上可以手術(shù)，70%以上必須手術(shù)，100%不能手術(shù)。 頸動(dòng)脈狹窄治療方法 依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括有創(chuàng)治療和非手術(shù)治療。 有創(chuàng)治療包括：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS） 非手術(shù)治療：控制血壓、血糖、血脂；遵醫(yī)囑抗血小板和抗凝治療；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)合理飲食；定期行頸動(dòng)脈超聲檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。 支架（CAS）和內(nèi)膜剝脫（CEA）怎么選擇 長(zhǎng)段病變、嚴(yán)重鈣化病變、近閉塞病變或富含脂質(zhì)的斑塊的患者，CEA優(yōu)于CAS； 對(duì)于有氣管造口、同側(cè)手術(shù)史或放療造成局部組織瘢痕和纖維化、有顱神經(jīng)損傷、病變延伸至鎖骨近端或C2椎體以上或者嚴(yán)重心臟病不能耐受開(kāi)放手術(shù)的患者建議選擇CAS； 總之：內(nèi)膜剝脫優(yōu)點(diǎn)可徹底去除斑塊，支架優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，除了特殊病變，目前一般沒(méi)有明顯差別，主要根據(jù)術(shù)者擅長(zhǎng)哪種手術(shù)方法。 頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防方法 頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊或狹窄時(shí)需積極治療并改變不良的生活方式。 01戒煙，吸煙是頸動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，可引起腦血管痙攣、頸動(dòng)脈內(nèi)膜損害、加重和促進(jìn)病變的發(fā)生發(fā)展。戒煙是預(yù)防和治療頸動(dòng)脈狹窄的重要措施之一，對(duì)于吸煙者應(yīng)嚴(yán)格要求并督促其戒煙同時(shí)避免被動(dòng)吸煙。 02適當(dāng)增加體育鍛煉，改善肥胖、體重指數(shù)。 03飲食均衡，宜多吃低膽固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免進(jìn)食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒，因?yàn)榇罅康暮染?，?huì)引起斑塊破裂出血，使動(dòng)脈狹窄的程度加重。 05遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，積極治療高血壓、高血糖和高血脂。2021年10月31日863
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來(lái)說(shuō)還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫(xiě)過(guò)一個(gè)主動(dòng)脈方面的問(wèn)答，很受歡迎，早就想寫(xiě)寫(xiě)其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺(jué)就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會(huì)有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺(jué)，做個(gè)動(dòng)脈彩超有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實(shí)還是很溫暖的，血管的問(wèn)題也非常輕微，動(dòng)脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實(shí)是一種“感覺(jué)異常”，可能與神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱(chēng)之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動(dòng)脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說(shuō)的腿腳冰涼，很輕的下肢動(dòng)脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見(jiàn)到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無(wú)改善。其實(shí)，能引起腿痛的其他原因很多，最常見(jiàn)的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個(gè)經(jīng)常被弄錯(cuò)的概念，我甚至無(wú)數(shù)次地見(jiàn)到報(bào)告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫(xiě)作“栓塞”。其實(shí)，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動(dòng)脈硬化斑塊越長(zhǎng)越大堵塞管腔，這兩個(gè)都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠(yuǎn)處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動(dòng)脈狹窄，但沒(méi)什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過(guò)，加之人體代償，有時(shí)癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車(chē)土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動(dòng)，就會(huì)在閉塞兩端形成長(zhǎng)段血栓，造成突然加重的嚴(yán)重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動(dòng)脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動(dòng)脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過(guò)去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有那么美好，花了減容的大價(jià)錢(qián)后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動(dòng)脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個(gè)二三十公分閉塞病變，各種武器用個(gè)遍，花掉二三十萬(wàn)，但血管只通上幾個(gè)月的情況并不鮮見(jiàn)。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認(rèn)為還是應(yīng)該盡量用較廉價(jià)的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來(lái)也有經(jīng)濟(jì)支撐。 誤區(qū)38：下肢動(dòng)脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問(wèn)題 正解：恰恰相反，這一般是動(dòng)脈完全暢通的表現(xiàn)。因?yàn)槭中g(shù)前下肢缺血，會(huì)顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要?jiǎng)用}堵塞引起的，而有可能是動(dòng)脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周?chē)M織發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時(shí)可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細(xì)小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒(méi)有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動(dòng)脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，腿痛不等于不動(dòng)。如果每天坐著不動(dòng)，身體很快會(huì)出現(xiàn)心肺功能減退等更多問(wèn)題，適當(dāng)行走反而可能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話也不宜強(qiáng)行行走，但坐著活動(dòng)活動(dòng)腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴(yán)重缺血只會(huì)要腿，不會(huì)要命 正解：急性動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞終末期等下肢嚴(yán)重缺血的病人，有三個(gè)導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個(gè)既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細(xì)菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或膝下動(dòng)脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動(dòng)脈都是基本通暢的，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動(dòng)脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無(wú)用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過(guò)各種不同病機(jī)，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類(lèi)眾多。不專(zhuān)業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱(chēng)為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對(duì)的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動(dòng)脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動(dòng)脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗(yàn)槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動(dòng)脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細(xì)菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細(xì)菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類(lèi)疾病包括大動(dòng)脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎等，是因?yàn)樽陨砻庖弋惓６鴮?dǎo)致血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥及破壞或增生，會(huì)造成血栓、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標(biāo)都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會(huì)查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標(biāo)。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標(biāo)可能沒(méi)有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來(lái)。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動(dòng)期或病情較輕，其二是我一孔之見(jiàn)，可能人類(lèi)發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標(biāo)還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯(cuò)誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴(yán)重缺血或動(dòng)脈瘤瀕臨破裂時(shí)才采用的，而且手術(shù)前必須通過(guò)內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認(rèn)真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對(duì)其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問(wèn)診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對(duì)于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動(dòng)脈看看有沒(méi)有血管堵塞，頭也沒(méi)抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個(gè)檢查，不僅多花了時(shí)間和金錢(qián)，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報(bào)告單和片子就夠了 正解：簡(jiǎn)單的病變是夠了，但對(duì)于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百?gòu)埲梭w橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無(wú)法滿足我們最高標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測(cè)量不夠精確，也無(wú)法調(diào)節(jié)對(duì)比度分辨細(xì)節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評(píng)估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對(duì)于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百?gòu)垯M斷面圖像重建而來(lái)，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準(zhǔn)確的診療方案，我們會(huì)要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來(lái)發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對(duì)于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強(qiáng)CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來(lái)越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對(duì)于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對(duì)于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過(guò)補(bǔ)液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒(méi)問(wèn)題的。 誤區(qū)52：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過(guò)敏表現(xiàn)者并不代表對(duì)造影劑也一定過(guò)敏，不該機(jī)械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者要繃緊防治過(guò)敏這根弦，準(zhǔn)備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬(wàn)一。必要時(shí)可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過(guò)造影劑過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過(guò)疑似造影劑過(guò)敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時(shí)使用造影劑可能出現(xiàn)過(guò)灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時(shí)又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時(shí)往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時(shí)用的會(huì)更“高級(jí)”些，比如非離子型造影劑，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過(guò)敏藥物、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過(guò)此類(lèi)患者的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對(duì)人體的傷害很大 正解：嚴(yán)格說(shuō)，確有造影劑和放射線的損害問(wèn)題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過(guò)于擔(dān)心那點(diǎn)可能的傷害，這對(duì)于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會(huì)完全恢復(fù)。其實(shí)，我在每年近千臺(tái)DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時(shí)間了，一般不會(huì)那么邪乎的立刻出問(wèn)題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說(shuō)得過(guò)于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問(wèn)題肯定會(huì)被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項(xiàng)目的高級(jí)套餐，但血管病被長(zhǎng)期漏診的事情屢見(jiàn)不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因?yàn)椋覀儸F(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對(duì)遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專(zhuān)項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，血管問(wèn)題容易被“一瞥而過(guò)”。 誤區(qū)57：動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過(guò)勤的現(xiàn)象，有的是因?yàn)槲窇质中g(shù)但又怕疾病進(jìn)展，有的是因?yàn)椴恍枋中g(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因?yàn)椴环判南录?jí)醫(yī)院CT的軟硬件水平。實(shí)際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯(cuò)的，同時(shí)，多數(shù)病變不會(huì)變化很快，或者，通過(guò)體格檢查和彩超簡(jiǎn)單看看就行，完全可以避免過(guò)頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會(huì)脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會(huì)從醫(yī)生處聽(tīng)到這種完全不符合基本解剖的說(shuō)法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒(méi)有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長(zhǎng)江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動(dòng)脈斑塊消失 正解：這是對(duì)各種廣告和民間傳說(shuō)中毒過(guò)深。臨床上，常見(jiàn)到這種病人，或是販夫走卒，或是達(dá)官顯貴，都想通過(guò)某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚(yú)油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進(jìn)展。 誤區(qū)60：頸動(dòng)脈有問(wèn)題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動(dòng)脈彩超夠了，但對(duì)于比較復(fù)雜的情況，還要再做個(gè)頸動(dòng)脈的CTA或MRA。這是因?yàn)椋i動(dòng)脈很長(zhǎng)，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對(duì)頸動(dòng)脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時(shí)，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯(cuò)可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見(jiàn)到報(bào)告單的文字描述，無(wú)法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見(jiàn)到，因?yàn)樘弁瘁t(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點(diǎn)斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會(huì)引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動(dòng)脈狹窄一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來(lái)源——頸動(dòng)脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴(yán)重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險(xiǎn)因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對(duì)于全身情況好的頸動(dòng)脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開(kāi)的中遠(yuǎn)期效果總的來(lái)說(shuō)更優(yōu)，但并非絕對(duì)。隨著支架和腦保護(hù)裝置的技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來(lái)越好，尤其對(duì)于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢(shì)。如何選擇，一看斑塊的類(lèi)型，二看術(shù)者的專(zhuān)長(zhǎng)。 誤區(qū)64：椎動(dòng)脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動(dòng)脈有優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)之分，某一側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不全和纖細(xì)，這是很正常的現(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動(dòng)脈全程狹窄，放一小段支架毫無(wú)用處，且易損傷或閉塞此動(dòng)脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門(mén)診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專(zhuān)家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專(zhuān)家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專(zhuān)委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專(zhuān)委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱(chēng)號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊∏辔瘯?huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專(zhuān)家2021年10月17日1724
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管內(nèi)會(huì)沉積很多垃圾，就像自來(lái)水管年久失修，里面會(huì)有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會(huì)積累而成斑塊，如果不及時(shí)清理，斑塊會(huì)越來(lái)越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風(fēng)），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動(dòng)脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動(dòng)脈狹窄四大危險(xiǎn)，不可不知！1、頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊頸動(dòng)脈斑塊如果生長(zhǎng)不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風(fēng)，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風(fēng)是由頸動(dòng)脈狹窄、斑塊脫落導(dǎo)致的。如果頸動(dòng)脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無(wú)力、摔倒、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風(fēng)或腦卒中。4、引起聽(tīng)力和視力下降聽(tīng)力下降的同時(shí)也是中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)。另外，眼部供血的動(dòng)脈，是頸動(dòng)脈的分支，頸動(dòng)脈狹窄、斑塊可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進(jìn)行性加重。有認(rèn)知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風(fēng)險(xiǎn)。5、血管性認(rèn)知功能障礙 是指因?yàn)檠塥M窄，或者閉塞導(dǎo)致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認(rèn)知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認(rèn)知功能不全的病人，反應(yīng)能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛(ài)睡覺(jué)這樣的病人。在查頸動(dòng)脈的時(shí)候，或者查鎖骨下和椎動(dòng)脈系統(tǒng)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌摹＿@個(gè)時(shí)候把狹窄的血管開(kāi)通之后，認(rèn)知功能也會(huì)得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術(shù)之前覺(jué)得頭上像蓋了個(gè)大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛(ài)磕睡，反應(yīng)也遲鈍，但是做完手術(shù)之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關(guān)系的。所以這種認(rèn)知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問(wèn)題解決，對(duì)認(rèn)知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動(dòng)脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風(fēng)）的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76%。一般來(lái)說(shuō)，高血壓、高血脂、高血糖、有長(zhǎng)期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)及時(shí)治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠(yuǎn)離頸部動(dòng)脈狹窄的四大危險(xiǎn)！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過(guò)度飲食會(huì)讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會(huì)加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會(huì)帶來(lái)高血壓、高血脂、高血糖等問(wèn)題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬(wàn)要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長(zhǎng)。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹(shù)脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動(dòng)脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動(dòng)脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類(lèi)物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚(yú)：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機(jī)率，血管也變得相對(duì)寬闊，能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，流動(dòng)緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時(shí)要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風(fēng)險(xiǎn)。外科可治療哪些狹窄？頸動(dòng)脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o(wú)癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的阿司匹林、他汀類(lèi)藥物等，即可達(dá)到穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗的作用。如果狹窄超過(guò)70%，即便無(wú)癥狀，也應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)。有些患者動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%，但沒(méi)有達(dá)到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過(guò)性意識(shí)喪失等癥狀，更應(yīng)積極進(jìn)行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開(kāi)狹窄的頸動(dòng)脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，但是手術(shù)方法成熟，療效確定，復(fù)發(fā)率低，對(duì)于嚴(yán)重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)則是局部麻醉下在患者大腿根部進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，通過(guò)導(dǎo)管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開(kāi)了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開(kāi)，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術(shù)后只留有一個(gè)針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者無(wú)痛苦、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復(fù)發(fā)率，不適用嚴(yán)重狹窄和頸動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲者。2021年10月03日957
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甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 有的人說(shuō)呀，只要檢查發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，就一定會(huì)發(fā)生中風(fēng)，鬧得大家特別緊張，人心惶惶的。作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)外科和腦血管科大夫，我告訴你，不是所有的斑塊都會(huì)引起中風(fēng)，一般情況下呀，斑塊引起的狹窄的程度至少50%以上，才有可能會(huì)引起中風(fēng)。斑塊因素中主要兩個(gè)機(jī)制，第一個(gè)機(jī)制呢，就是斑塊的脫落，和斑塊的性質(zhì)有關(guān)系，鈣化的斑塊它不容易脫落，就不太容易易中風(fēng)，對(duì)于軟斑，潰瘍性斑塊，非常容易脫落，脫落之后順著血流堵塞腦部的血管，引起腦部的梗塞。第二個(gè)機(jī)制呢，就是滴關(guān)柱，就像咱們那一塊麥田一樣，現(xiàn)在供應(yīng)這個(gè)麥田，這個(gè)水渠啊，狹窄阻塞了，我們這塊麥地呢，就處于慢性的缺水的狀態(tài)，腦部也一樣，腦部的血流處于慢性的減退，時(shí)間長(zhǎng)的話，就可能引起缺血和腹痛，這兩個(gè)機(jī)制你清楚了嗎？如果有上述的癥狀，一定要及時(shí)的體檢咨詢專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)。 外科醫(yī)生甚至需要及時(shí)的處理。 抖音。2021年09月25日504
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