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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一個(gè)朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，問我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結(jié)論，人在幾歲的時(shí)候，血管壁就有脂質(zhì)細(xì)胞的沉積，到了十幾歲，就會(huì)有脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會(huì)進(jìn)一步加重，血管內(nèi)膜可能會(huì)增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關(guān)：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)等。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問題。當(dāng)一個(gè)人如果不注意生活方式，經(jīng)常抽煙喝酒應(yīng)酬，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生就會(huì)明顯增加。因此，預(yù)防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實(shí)，我國成年人中，有近三分之一有頸動(dòng)脈斑塊，目前我國大約有2億人有頸動(dòng)脈斑塊。對(duì)于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會(huì)引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風(fēng)的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標(biāo)控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類藥物要根據(jù)情況，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄超過50%，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒有超過50%，那么要進(jìn)一步評(píng)估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類治療。五是對(duì)于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒有嚴(yán)重的心血管病，還是認(rèn)真控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，暫時(shí)不要吃藥，定期復(fù)查吧！研究表明，當(dāng)您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時(shí)，斑塊可能會(huì)停止發(fā)展，當(dāng)小于1.4mmol/L時(shí)，斑塊有可能會(huì)縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對(duì)您來說有多重要！關(guān)于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴(yán)重，同時(shí)也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況指導(dǎo)您使用，如果沒有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動(dòng)脈斑塊，不建議使用阿司匹林預(yù)防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于斑塊的進(jìn)展有很好的預(yù)防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點(diǎn)蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對(duì)降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化有一定的幫助。2024年04月08日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動(dòng)脈斑塊，可防可控！頸動(dòng)脈在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”，全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里。相較于其他大動(dòng)脈，頸動(dòng)脈較窄，靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處會(huì)承受更多壓力，頸動(dòng)脈更容易產(chǎn)生斑塊。所以，頸動(dòng)脈也被很多醫(yī)生稱為“反映全身動(dòng)脈血管情況的‘窗口’”。一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊上由北京大學(xué)、帝國理工學(xué)院及哈佛大學(xué)學(xué)者共同參與的研究，對(duì)全球21個(gè)國家和地區(qū)人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估。估算2020年全球有近20億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，估算我國有2.7億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人有頸動(dòng)脈斑塊！調(diào)查顯示我國年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%；45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；60歲以上的人群中無斑塊的幾乎沒有。頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊脫落后形成了血栓，隨血流到達(dá)大腦還會(huì)導(dǎo)致栓塞?！吨袊X卒中防治報(bào)告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。生活中的5件事，加速斑塊生產(chǎn)雖然說隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動(dòng)脈都會(huì)出現(xiàn)斑塊，但是生活中的一些不良習(xí)慣，都可能催化斑塊的生成。01抽煙喝酒吸煙的人，頸動(dòng)脈更容易長斑塊。據(jù)這項(xiàng)研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險(xiǎn)因素之一。香煙中的尼古丁可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護(hù)動(dòng)脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時(shí)使血壓升高，并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。而大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝。02“三高”飲食高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會(huì)引起肥胖，還會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，可能引起血糖和胰島素水平增高，導(dǎo)致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。03久坐運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。而長期的久坐不動(dòng)自然會(huì)影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。久坐少動(dòng)者，血液循環(huán)減緩，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變差，心肌收縮乏力，久而久之，動(dòng)脈硬化、冠心病等都會(huì)伴隨而來。04經(jīng)常熬夜2019年2月，美國麻省總醫(yī)院的研究人員發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會(huì)增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，從而有助于保護(hù)血管免受損傷。而這種抗炎機(jī)制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會(huì)失效，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。05肥胖2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動(dòng)脈血管，在十多歲時(shí)就已經(jīng)開始變得僵硬。該研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，在受試者17歲時(shí)，研究人員評(píng)估了他們動(dòng)脈血管的僵硬程度。在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)；進(jìn)一步分析肥胖趨勢變化。研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過高的人群動(dòng)脈更為僵硬。而動(dòng)脈僵硬度高是動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)明顯的信號(hào)，會(huì)增加心梗、卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。改善動(dòng)脈斑塊，記住這5點(diǎn)那如果形成頸動(dòng)脈斑塊，可以縮小或者消除嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分患者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，是可以縮小甚至完全消退的。改善頸動(dòng)脈斑塊，一定要注意五點(diǎn)。第一，要改善生活方式控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長或增多。第二，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。第三，積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療通過他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。第四，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達(dá)到理想效果。第五，對(duì)于多數(shù)患者而言，應(yīng)該長期乃至終身服用他汀長期服用藥物是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。最后提醒大家：如果頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了≥50%的血管狹窄（特別是伴有腦缺血癥狀者），是使用他汀治療的明確指征，無論膽固醇高不高，都應(yīng)該予以他汀治療！不要發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就使用他汀。在我國成年人中約1/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊，如果將發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊作為應(yīng)用他汀治療的依據(jù)，勢必會(huì)造成他汀的過度使用甚至濫用。他汀是好藥，但不是神藥！與其他藥物一樣，他汀也有副作用，如肝腎功能損害、肌酶升高等！因此不能盲目自行服藥，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，才能獲得最大效益。2024年04月08日367
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位好朋友體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進(jìn)展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會(huì)不會(huì)脫落引起中風(fēng)等，這里和大家講清楚，您最關(guān)心的斑塊的話題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個(gè)重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會(huì)逐漸形成，年齡越大，斑塊長得就越大。起初呢還是一個(gè)很小的軟斑塊，一個(gè)趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)影響血流，因此也不會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，沒有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長大，軟斑塊就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會(huì)有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱為混合斑塊。第二個(gè)影響因素就是生活方式的問題。長期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會(huì)讓血脂升高，化驗(yàn)單上有一個(gè)指標(biāo)叫“LDL”，醫(yī)學(xué)上稱為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)往上跑，它是一個(gè)非常“壞的膽固醇”，能夠把血脂轉(zhuǎn)移到血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個(gè)指標(biāo)一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會(huì)有哪些危害呢？對(duì)于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應(yīng)甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關(guān)系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。對(duì)于面積大于50%以上的斑塊，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關(guān)于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過介入支架或者外科手術(shù)的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動(dòng)脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對(duì)于很小的斑塊并沒有造成嚴(yán)重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時(shí)可以嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復(fù)查即可。當(dāng)然，對(duì)于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動(dòng)脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類等藥物治療。如果狹窄超過70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進(jìn)行血管支架或者手術(shù)治療。關(guān)于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問題，專家給出了明確的結(jié)論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個(gè)方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國外的一項(xiàng)研究結(jié)論，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時(shí)，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)研究也指出，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時(shí)，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過嚴(yán)格的飲食調(diào)整、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，配合他汀類藥物來實(shí)現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類藥物治療。他汀類藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個(gè)指標(biāo)越低，斑塊就越不容易形成。他汀類藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。2024年03月29日1097
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動(dòng)脈蹼是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈蹼的全方位解讀頸動(dòng)脈蹼（CarotidWeb）是一種罕見的頸動(dòng)脈疾病，主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間的異常纖維組織增生，形成一層類似于“蹼”的結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。以下將從定義與概述、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷方法與流程、癥狀與體征、治療方案與選擇、預(yù)防與康復(fù)措施、疾病影響與后果以及案例分析與研究進(jìn)展等方面詳細(xì)介紹頸動(dòng)脈蹼。1.定義與概述頸動(dòng)脈蹼是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性、非炎癥性的頸動(dòng)脈病變，通常發(fā)生在頸動(dòng)脈竇部或頸動(dòng)脈分叉處。這種病變可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，影響腦部血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致缺血性腦卒中。2.病因與發(fā)病機(jī)制頸動(dòng)脈蹼的病因尚不完全明確，可能與遺傳、年齡、性別、高血壓、高血脂等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能與頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間的纖維組織異常增生有關(guān)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈壁增厚，形成蹼狀結(jié)構(gòu)。3.診斷方法與流程頸動(dòng)脈蹼的診斷通常通過超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、磁共振血管成像（MRA）或計(jì)算機(jī)斷層血管成像（CTA）等無創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行。診斷流程一般包括臨床表現(xiàn)評(píng)估、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。4.癥狀與體征頸動(dòng)脈蹼的患者可能出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性腦卒中等癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊、言語不清、肢體無力等。體征方面，可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。5.治療方案與選擇頸動(dòng)脈蹼的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療主要包括控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素；介入治療如頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架植入等；手術(shù)治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。6.預(yù)防與康復(fù)措施預(yù)防頸動(dòng)脈蹼的發(fā)生，應(yīng)注重控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等?？祻?fù)措施主要包括康復(fù)訓(xùn)練和心理咨詢等，幫助患者恢復(fù)身體功能和心理健康。7.疾病影響與后果頸動(dòng)脈蹼可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，影響腦部血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致缺血性腦卒中，遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥。因此，及時(shí)診斷和治療頸動(dòng)脈蹼對(duì)于預(yù)防腦卒中具有重要意義。8.案例分析與研究進(jìn)展近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)頸動(dòng)脈蹼的研究逐漸深入。通過對(duì)典型案例的分析，可以更好地了解頸動(dòng)脈蹼的臨床特點(diǎn)、診斷和治療策略。同時(shí)，隨著介入治療和手術(shù)治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，頸動(dòng)脈蹼的治療效果也在不斷提高。未來，隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等研究的深入，有望發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈蹼的更多病因和發(fā)病機(jī)制，為治療和預(yù)防提供更多依據(jù)?？傊?，頸動(dòng)脈蹼是一種罕見的頸動(dòng)脈疾病，診斷和治療需要綜合考慮患者的具體情況和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。通過加強(qiáng)研究和臨床實(shí)踐，不斷提高對(duì)頸動(dòng)脈蹼的認(rèn)識(shí)和治療水平，有望為更多患者帶來福音。2024年03月27日403
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 有的人會(huì)疑問，為什么我這么瘦也沒有高血壓，體檢還會(huì)有動(dòng)脈斑塊或者狹窄呢？但是有的人特別肥胖，反而血管條件沒有那么差呢，是不是越胖的病人越容易得頸動(dòng)脈狹窄或者頸動(dòng)脈斑塊呢？其實(shí)呢，還是這個(gè)問題，就是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呢，它是在一些危險(xiǎn)因素的作用下，相對(duì)而言肥胖的患者啊，出現(xiàn)啊血脂代謝，糖道代謝，以及合并出現(xiàn)高尿酸啊，血壓高這些危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)更高，所以一般呃，臨床上見到的頸動(dòng)脈狹窄的患者呢，往往可能合并一些啊血糖血脂代謝的問題，但是體型不能代表這個(gè)病人，到底合并的代謝的問題嚴(yán)重還是更輕一點(diǎn)啊，臨床上我見到的病人好像有一個(gè)現(xiàn)象就是呃，相對(duì)偏瘦的病人，好像頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的比例更高。 哦啊，其實(shí)所以和這個(gè)體型啊，沒有明確的相關(guān)性。2024年03月25日33
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是頸動(dòng)脈狹窄？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種血管疾病，是指頸部大動(dòng)脈血管（頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈）因血液中斑塊聚集導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞，阻礙血流通過，使大腦失去正常的血液供應(yīng)，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。2.引起頸動(dòng)脈狹窄的是什么？答：引起頸動(dòng)脈狹窄的最常見原因是由于肌體血脂代謝異常，在動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。最好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈起始段，此外還有頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈等部位。3.頸動(dòng)脈狹窄有什么癥狀？答：根據(jù)有無明顯的臨床癥狀，頸動(dòng)脈狹窄分為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。（1）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指既往6個(gè)月內(nèi)無頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。（2）有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等），是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。4.頸動(dòng)脈狹窄并發(fā)癥有哪些？答：（1）腦供血減少大腦出現(xiàn)一系列缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生頭暈、頭痛、眩暈、短暫性失明等。（2）斑塊破裂斑塊破裂后的小血塊會(huì)隨著血流進(jìn)入大腦，可能會(huì)阻塞小動(dòng)脈血管，最后發(fā)生腦梗死。（3）血液阻滯斑塊破裂后可能會(huì)附在動(dòng)脈血管壁上，機(jī)體會(huì)認(rèn)為該處發(fā)生了病變，所以血液會(huì)在這個(gè)部位進(jìn)行凝集，最后使血管通路變窄，誘發(fā)腦卒中。5.頸動(dòng)脈狹窄程度如何區(qū)分？答：全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動(dòng)脈狹窄程度按照NASCET法（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法）分為4級(jí)：（1）輕度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；（2）中度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%-69%；（3）重度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%-99%；（4）完全閉塞為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度>99%。6.什么情況下需要做頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)？答：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)指南，頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)指征分為絕對(duì)指征和相對(duì)指征。絕對(duì)指征：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,且無創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。相對(duì)指征：（1）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；7.頸動(dòng)脈狹窄如何治療？答：治療頸動(dòng)脈狹窄的原則是重建血流通道，恢復(fù)正常血流，治療方法包括藥物治療如口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物，介入治療如頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），手術(shù)治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）等。8.介入治療中頸動(dòng)脈支架成形術(shù)怎么做？答：在防止脫落血栓進(jìn)入顱內(nèi)血管的特制保護(hù)傘下，將把帶氣囊的微導(dǎo)管導(dǎo)入到狹窄處（頸動(dòng)脈狹窄）進(jìn)行擴(kuò)張，然后引導(dǎo)特制的金屬支架置入到血管狹窄并進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)有兩種治療方式。（1）將把帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行前擴(kuò)張，然后導(dǎo)入特制的金屬支架置入到血管狹窄處并進(jìn)行后擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。（2）單純利用帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，幫助血管擴(kuò)張成形，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。這種方法多利用在支架無法導(dǎo)入的狹窄性病變。9.頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療是怎樣的？答:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是針對(duì)粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄而進(jìn)行的、切除頸動(dòng)脈內(nèi)壁增厚的硬化斑塊、使管腔再通的一種外科手術(shù)。同時(shí)這也是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)在顯微鏡下操作，切開頸動(dòng)脈外壁，將堵塞在頸動(dòng)脈中的斑塊取出，剝離切除有病變的頸動(dòng)脈內(nèi)膜，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血。10.不做手術(shù)可以治療頸動(dòng)脈狹窄嗎？答：內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：（1）降低體重（2）戒煙（3）穩(wěn)定斑塊治療（4）抗血小板聚集治療（5）改善腦缺血的癥狀（6）定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情的變化。11.頸動(dòng)脈狹窄患者如果不做治療會(huì)有什么后果？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種較為常見的疾病，其中尤以動(dòng)脈硬化狹窄性病變?yōu)橹饕?。頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致約20%的腦卒中，而后者是當(dāng)今世界人類死亡第三大因素，僅次于心血管病和腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的健康。簡單的一個(gè)動(dòng)脈狹窄怎么會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語、失明等一系列嚴(yán)重的后果。12.頸動(dòng)脈狹窄可以治愈嗎？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種慢性疾病，不會(huì)自愈，但可以被治愈。如能及早診斷進(jìn)行干預(yù)，一般預(yù)后較好，不會(huì)影響壽命。如果沒有嚴(yán)重的腦卒中發(fā)作，一般無后遺癥出現(xiàn)。頸動(dòng)脈狹窄有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)積極預(yù)防。13.如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？答：因?yàn)楸静∽钪饕∫驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動(dòng)脈狹窄可以做手術(shù)或介入治療干預(yù)，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。（2）飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，注意飲食清淡，可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。（3）忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。2024年03月17日337
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 01什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈斑塊是指動(dòng)脈內(nèi)層的膽固醇、鈣鹽、纖維蛋白等物質(zhì)在血管壁內(nèi)逐漸沉積形成的一種病變，會(huì)導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進(jìn)而影響血液供應(yīng)。最常見的斑塊形成部位是頸動(dòng)脈，也可以出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、顱內(nèi)血管和下肢動(dòng)脈?？梢院唵蔚貙㈩i動(dòng)脈斑塊類比為水管中的垃圾，就像水管里面的淤泥和樹葉堆積一樣，或水管里的油脂，導(dǎo)致水流減緩，影響水的正常流通，形象地稱為“血管阻塞王”。02頸動(dòng)脈斑塊的危害有多大？頸動(dòng)脈斑塊的危害因患者的病情而異，對(duì)于一些較輕的病例，患者可能完全沒有任何癥狀，而一些嚴(yán)重的病例可能很快就會(huì)引起中風(fēng)等嚴(yán)重后果。頸動(dòng)脈斑塊可以直接造成頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈閉塞，斑塊破裂或脫落后會(huì)引起血栓形成，從而阻塞血管，使血液無法到達(dá)大腦，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。腦部急性與慢性供血不足，可能導(dǎo)致癱瘓、失語、認(rèn)知障礙，甚至危及生命。03我患頸動(dòng)脈斑塊的幾率有多大？根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2019年中國成年人頸動(dòng)脈斑塊患病率為13.5%，60歲以上的中國人頸動(dòng)脈斑塊的患病率約為20％，這一比率相比于世界其他地區(qū)是較高的。如果加上顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，這個(gè)比例會(huì)翻倍。頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率受到許多因素的影響，一般來說，隨著年齡增加，發(fā)病率會(huì)增加；不健康的生活方式、合并高血壓、糖尿病和高血脂（三高），頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率會(huì)增加。04看頸動(dòng)脈斑塊的火眼金睛是什么？診斷頸動(dòng)脈斑塊可以通過超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振血管壁及斑塊成像等影像學(xué)檢查。頸部超聲波檢查是最常用的方法，它可以在不侵入性的情況下，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行大致的觀察和評(píng)估。CTA與MRA可以提供血管管腔信息，是否頸動(dòng)脈斑塊是否全并有狹窄；對(duì)斑塊的具體性質(zhì)及是否穩(wěn)定，磁共振檢查具有獨(dú)特的價(jià)值。05我為何就有了斑塊？頸動(dòng)脈斑塊是由于脂肪、膽固醇和其他物質(zhì)在血管壁內(nèi)堆積形成。這些物質(zhì)在血管內(nèi)膜下部和中膜層積聚，形成稱為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)。在脂代謝紊亂大環(huán)境下，血管炎癥與血管損傷處，斑塊首先出現(xiàn)，之后會(huì)逐漸增大。造成頸動(dòng)脈斑塊的因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖以及遺傳因素等。對(duì)于某些人來說，年齡也是頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)因素。不良的生活方式也可能導(dǎo)致斑塊的發(fā)生，如高脂飲食、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠較少和壓力過大等。06拿什么來拯救你，我的斑塊？發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊如何管理？1、首先，要對(duì)斑塊進(jìn)行評(píng)估，是否存在影響血供的嚴(yán)重狹窄（狹窄程度），以及斑塊是否穩(wěn)定（斑塊的易損性），如果斑塊造成中重度狹窄，同時(shí)斑塊不穩(wěn)定，就應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。如果狹窄程度為輕度，同時(shí)斑塊穩(wěn)定，就不需手術(shù)治療，只需加強(qiáng)斑塊的管理。2、尋找斑塊形成危險(xiǎn)因素并注意管理，是最重要環(huán)節(jié)。其次，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、健康飲食、控制體重和定期運(yùn)動(dòng)等，這樣才能有效地減緩斑塊的進(jìn)展，預(yù)防卒中發(fā)病。3、最后根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行積極干預(yù)（他汀藥物治療、手術(shù)治療）。2024年03月11日816
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劉然主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管超聲科 小張最近體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈長斑塊了，憂心忡忡，生怕自己稍微用力轉(zhuǎn)頭就讓斑塊掉下來了，所以都不敢轉(zhuǎn)脖子了。但頸動(dòng)脈斑塊真的這么可怕嗎？什么是頸動(dòng)脈斑塊？當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后我們又該注意什么呢？斑塊全稱為動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，斑塊的形成與很多因素有關(guān)，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康生活方式等，眾多危險(xiǎn)因素使得動(dòng)脈內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生等，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。頸動(dòng)脈超聲檢查是目前臨床中篩查頸動(dòng)脈斑塊的一種檢查方法，一方面可以判斷頸動(dòng)是否有動(dòng)脈硬化斑塊、斑塊的大小，是否造成了頸動(dòng)脈狹窄，同時(shí)也可以判斷斑塊的穩(wěn)定性。頸動(dòng)脈超聲檢查可顯示頸動(dòng)脈血管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜層、中膜層以及外膜層，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在內(nèi)膜與中膜之間。正常頸動(dòng)脈血管壁光滑，內(nèi)中膜分界清晰。當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)中膜層融合增厚（≥1.0mm），當(dāng)其厚度≥1.5mm就可以稱為斑塊了。隨著斑塊的逐漸增厚，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)管腔逐漸變細(xì)，也就是我們常說的頸動(dòng)脈狹窄。超聲上根據(jù)管腔內(nèi)殘余原始內(nèi)徑比、血流充盈情況、血流動(dòng)力學(xué)變化等綜合分析后界定頸動(dòng)脈狹窄程度：輕度狹窄（小于50%）、中度狹窄（50-69%）、重度狹窄（70-99%）以及閉塞（100%）。當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄并引起腦供血不足時(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)肢體發(fā)麻無力，走路不穩(wěn)、言語不利等腦卒中的癥狀。一般情況下，在出現(xiàn)重度狹窄（70-99%）才會(huì)引起腦供血不足。那么為什么有的人沒有達(dá)到重度狹窄也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀呢？這個(gè)時(shí)候就不得不說一下斑塊的穩(wěn)定性了。以前的觀點(diǎn)通常把斑塊分成了兩種：“軟斑塊”和“硬斑塊”來評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。既往認(rèn)為有鈣化的斑塊就是“硬斑塊”也就是穩(wěn)定斑塊，而低回聲的斑塊多認(rèn)為是“軟斑塊”也代表不穩(wěn)定斑塊。但隨著超聲醫(yī)生對(duì)斑塊的認(rèn)知水平提升，目前已經(jīng)不單純通過將斑塊分為軟硬兩種情況來代表斑塊的穩(wěn)定性了。隨著對(duì)斑塊形態(tài)學(xué)的了解不斷加深，我們發(fā)現(xiàn)很多存在鈣化的斑塊如果合并大的脂質(zhì)核心也可能不穩(wěn)定，而對(duì)于沒有鈣化的斑塊如果纖維帽比較厚那也可能是個(gè)穩(wěn)定斑塊。所以我們現(xiàn)在評(píng)估斑塊會(huì)根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)、回聲特性等分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。真正的易損斑塊才會(huì)更容易引起斑塊破裂甚至脫落，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。因此即使頸動(dòng)脈沒有達(dá)到重度狹窄的程度，如果存在易損斑塊，那也可能會(huì)引起臨床癥狀。穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊是和血管壁緊密相連的，日常生活或者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不會(huì)輕易導(dǎo)致斑塊的脫落，相反，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)會(huì)改善動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，有益于健康。但當(dāng)存在重度狹窄或易損斑塊時(shí)，應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)等行為，因?yàn)閯×一顒?dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓升高，引起的血流動(dòng)力學(xué)的驟然變化，因而有可能導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。所以，即使是患有不穩(wěn)定斑塊，我們的日常生活及動(dòng)作也不會(huì)輕易造成斑塊的脫落，像小張那樣只要發(fā)現(xiàn)斑塊就不敢轉(zhuǎn)頭的情況是不可取的。我們只要有針對(duì)性地預(yù)防，那么頸動(dòng)脈斑塊也沒有想象中那么可怕。對(duì)于輕度狹窄的患者或者斑塊比較穩(wěn)定的患者，可一到兩年進(jìn)行一次頸動(dòng)脈超聲檢查；而對(duì)于患有易損斑塊的患者或者存在頸動(dòng)脈中-重度狹窄的患者而言，還是需要提高警惕，盡量半年到一年復(fù)查一次頸動(dòng)脈超聲檢查，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，做到對(duì)腦卒中的有效預(yù)防及治療。2024年02月29日2422
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 中風(fēng)的沉默殺手頸動(dòng)脈狹窄了解頸動(dòng)脈狹窄腦中風(fēng)、高血壓病、冠心病是本世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的三大殺手，其中腦中風(fēng)在我國發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。研究表明，重度頸動(dòng)脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療，腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上。頸動(dòng)脈狹窄是腦梗的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以，也被稱為“沉默殺手”。頸動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄？頸動(dòng)脈狹窄是一種比較常見的腦血管病，困擾著很多中老年人。最主要的病因就是動(dòng)脈粥樣硬化，隨著年齡的增大，血液逐漸變黏稠，血液脂質(zhì)垃圾沉積附著于頸動(dòng)脈血管內(nèi)壁，使頸動(dòng)脈內(nèi)膜增生變質(zhì)，久而久之形成斑塊，造成頸動(dòng)脈管腔的狹窄。就好像我們生活中使用的水管，如果長期用來輸送比較渾濁的水，水中的雜質(zhì)也會(huì)積累在管腔，使管腔變窄。這也就是為什么我們說存在血脂、血糖異常的人更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。另外，如果一個(gè)人血壓較高，血液對(duì)血管壁的壓力比較大，動(dòng)脈內(nèi)膜也更容易發(fā)生損傷，從而影響血脂的攝入，導(dǎo)致局部脂質(zhì)積聚，形成斑塊。所以，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)有什么表現(xiàn)？有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。(3)腦梗死：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受到重視。哪些人易得頸動(dòng)脈狹窄？三高人群即高血壓、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病：會(huì)影響脂質(zhì)代謝的效率，增加風(fēng)險(xiǎn)長期缺乏鍛煉者心血管疾病家族史的人吸煙吸煙被稱為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也就是說不受其他影響，僅僅吸煙就能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈怎么治療？頸動(dòng)脈狹窄分為輕度、中度和重度。輕、中度患者可通過飲食控制和藥物控制遵醫(yī)囑藥物治療，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣手術(shù)治療：可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)頸動(dòng)脈狹窄怎么預(yù)防？定期進(jìn)行體檢及頸動(dòng)脈超聲篩查良好的飲食習(xí)慣：多吃新鮮水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃紅肉；避免高脂肪食品；避免高鈉、高鹽食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的體重；每周150分鐘出汗運(yùn)動(dòng)，如快步行走；戒煙，包括香煙、電子煙；限制煙酒、盡量戒煙；合理管控情緒和壓力。2024年01月15日224
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于莎莎副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 問題1.什么是頸動(dòng)脈斑塊？怎么來的？回答：頸動(dòng)脈斑塊是一種動(dòng)脈內(nèi)膜下局灶性病變結(jié)構(gòu)。通常是動(dòng)脈粥樣硬化的特征性表現(xiàn)。它的危險(xiǎn)因素分為可控制和不可控制兩類。后者主要指的是年齡、性別、種族、遺傳因素等；而傳統(tǒng)的可控制危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、穩(wěn)定性心絞痛和慢性腎病。問題2.頸動(dòng)脈斑塊分類？頸動(dòng)脈斑塊主要分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。易損斑塊，指所有形成血栓傾向較大及容易快速進(jìn)展的斑塊，其病理特點(diǎn)主要包括薄和（或）破裂的纖維帽、大脂質(zhì)壞死核、斑塊表面潰瘍及血栓形成、斑塊內(nèi)出血、炎癥細(xì)胞浸潤、新生血管形成等；與此相反，穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊的特征是厚的纖維帽，不含豐富的脂質(zhì)核。問題3.頸動(dòng)脈斑塊都需要治療嗎？1.對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。2.對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄?50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在?1.8mmol/L以下。3.對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物治療。4.對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。問題4.頸動(dòng)脈斑塊如何治療？治療方式主要包括調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀脱\(yùn)重建術(shù)。1）生活方式干預(yù)有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周至少75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或等量兩種強(qiáng)度活動(dòng)的組合；健康飲食，結(jié)構(gòu)多樣化，限制游離糖攝入，包括含糖飲料；減少鹽分?jǐn)z入；保持健康體重；戒煙限酒；保持心理健康。2）控制危險(xiǎn)因素若患者同時(shí)存在高血壓、糖尿病等易導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成的疾病，更應(yīng)該積極控制血壓、穩(wěn)定血糖，管控卒中危險(xiǎn)因素。3）藥物治療主要的藥物治療包括他汀，抗血小板藥物等，具體需要醫(yī)生面診調(diào)整。問題5.頸動(dòng)脈斑塊可以縮小或消失嗎？隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，人們發(fā)現(xiàn)通過生活方式的改變，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，接受恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，部分頸動(dòng)脈斑塊是可以逆轉(zhuǎn)，縮小甚至消失的。通過比較高強(qiáng)度他汀和低強(qiáng)度他汀藥物治療后斑塊體積大小的變化，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度他汀可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。國外有研究顯示，在使用大劑量他汀的基礎(chǔ)上，加用PCSK9抑制劑能進(jìn)一步降低LDL-C水平達(dá)60%左右，且能更明顯的減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積，進(jìn)一步減少主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。問題6.如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈斑塊的形成是在諸多危險(xiǎn)因素協(xié)同作用下導(dǎo)致的。隨著年齡的增長，機(jī)體逐漸出現(xiàn)自我更新能力的降低及功能的紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞的更新及修復(fù)能力降低，同時(shí)吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等其他危險(xiǎn)因素協(xié)同損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。2024年01月04日124
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