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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是頸動(dòng)脈斑塊？如何形成的？《Lancet》子刊上的一項(xiàng)研究對(duì)全球?21?個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估，顯示?2020?年全球有近?20?億人頸動(dòng)脈粥樣硬化。我國(guó)?40?歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)?40%。頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈斑塊的破裂和脫落、頸動(dòng)脈狹窄和閉塞均可導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。通過(guò)各種手段早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行評(píng)估，可有效降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。圖?1.?正常內(nèi)膜?→?內(nèi)膜增厚?→?斑塊形成圖源：站酷海洛頸動(dòng)脈斑塊是一種動(dòng)脈內(nèi)膜下局灶性病變結(jié)構(gòu)，定義為局部浸潤(rùn)動(dòng)脈管腔?0.5mm?以上，或局灶性內(nèi)膜內(nèi)側(cè)增厚大于周?chē)鷧^(qū)域的?50%，或頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜層（IMT）大于1.5mm[1]。因頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜層（IMT）在頸動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中最易被累及，臨床上常通過(guò)測(cè)量IMT?厚度作為診斷頸動(dòng)脈硬化的主要標(biāo)準(zhǔn)：IMT?＜?1.0mm?為正常；IMT?在?1.0～1.5mm?為內(nèi)-中膜增厚/動(dòng)脈粥樣硬化；IMT?＞?1.5mm?為斑塊形成[2]。頸動(dòng)脈斑塊的形成：頸動(dòng)脈斑塊通常是動(dòng)脈粥樣硬化的特征性表現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有多種學(xué)說(shuō)，目前主流學(xué)說(shuō)是「內(nèi)皮損傷-炎癥反應(yīng)」學(xué)說(shuō)。動(dòng)脈硬化早期，在各類(lèi)危險(xiǎn)因素包括內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)改變的刺激下，大量低密度脂蛋白（LDL）被氧化為氧化低密度脂蛋白（oxLDL），單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞不斷攝取?oxLDL?并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。大量泡沫細(xì)胞在動(dòng)脈內(nèi)膜聚集形成脂紋，隨著病程進(jìn)展，脂紋逐漸增大形成斑塊，并在斑塊表面出現(xiàn)膠原纖維的沉積，同時(shí)平滑肌細(xì)胞分泌大量的細(xì)胞外基質(zhì)，從而形成厚薄不均的纖維帽。纖維帽下的泡沫細(xì)胞、膽固醇、細(xì)胞外脂質(zhì)等成分，構(gòu)成了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核。在動(dòng)脈粥樣硬化晚期，大量巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞因子浸潤(rùn)血管壁，分泌基質(zhì)金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinases，MMPs），降解斑塊細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維，導(dǎo)致斑塊破裂、出血、血栓形成，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。二、頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素分為可控制和不可控制兩類(lèi)。后者主要指的是年齡、性別、種族、遺傳因素等；而傳統(tǒng)的可控制危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、穩(wěn)定性心絞痛和慢性腎病。還有一些危險(xiǎn)因素包括剪應(yīng)力、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)學(xué)危險(xiǎn)因素、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血液中的生化危險(xiǎn)因素、感染危險(xiǎn)因素（如肺炎衣原體）[4]。三、頸動(dòng)脈斑塊的分類(lèi)頸動(dòng)脈斑塊主要分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。2000?年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）更新斑塊分型為?I～VIII?型，其中富脂質(zhì)核（IV、V?型）和斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂和（或）突入管腔的鈣化結(jié)節(jié)（VI?型）的復(fù)雜斑塊為易損斑塊[5]。易損斑塊，指所有形成血栓傾向較大及容易快速進(jìn)展的斑塊，其病理特點(diǎn)主要包括薄和（或）破裂的纖維帽、大脂質(zhì)壞死核、斑塊表面潰瘍及血栓形成、斑塊內(nèi)出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、?新生血管形成等；與此相反，穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊的特征是厚的纖維帽，不含豐富的脂質(zhì)核。表?1.?斑塊的分類(lèi)四、頸動(dòng)脈斑塊都需要治療嗎？根據(jù)《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)?2017》，并非所有頸動(dòng)脈斑塊都需要治療，通常要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定是否應(yīng)用降脂等藥物治療，但均需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，盡量減少不良生活習(xí)慣，控制腦血管病危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。具體如下：1）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。2）對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄?50%?以上者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，無(wú)論血脂是否異常，建議使用他汀類(lèi)藥物治療，使?LDL-C?控制在?1.8mmol/L以下。3）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄?50%?以下的患者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類(lèi)藥物治療。4）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類(lèi)藥物治療，參照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南?2014》。五、頸動(dòng)脈斑塊如何治療？治療方式主要包括調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀脱\(yùn)重建術(shù)[6]。1）生活方式干預(yù)有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，每周至少?150?分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周至少?75?分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或等量?jī)煞N強(qiáng)度活動(dòng)的組合；健康飲食，結(jié)構(gòu)多樣化，限制游離糖攝入，包括含糖飲料；減少鹽分?jǐn)z入；保持健康體重；戒煙限酒；保持心理健康。2）控制危險(xiǎn)因素若患者同時(shí)存在高血壓、糖尿病等易導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成的疾病，更應(yīng)該積極控制血壓、穩(wěn)定血糖，管控卒中危險(xiǎn)因素?！?一般高血壓患者血壓降至?140/90mmHg?以下；能耐受者和部分高?；颊呖蛇M(jìn)一步降至130/80mmHg?以下；80?歲以上患者，血壓應(yīng)控制在?150/80mmHg?以下?！?大多數(shù)?1?型或?2?型糖尿病患者的?HbA1c?目標(biāo)為?＜?7.0%；老年人和體弱者的血糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適當(dāng)放寬?！?對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）預(yù)防，主要包括主要包括缺血性心臟病和缺血性腦卒中，控制血脂水平非常重要，根據(jù)人群個(gè)體化為危險(xiǎn)分層，目標(biāo)值不同。3）藥物治療他汀類(lèi)藥物：他汀是治療頸動(dòng)脈斑塊的基石，主要用于專門(mén)減少膽固醇合成，同時(shí)可以有效降低炎性生物標(biāo)志物如?CRP?的水平，而不依賴于降低膽固醇水平。他汀類(lèi)藥物的抗炎作用可能部分是通過(guò)其降脂作用實(shí)現(xiàn)的，但有大量證據(jù)表明他汀類(lèi)藥物對(duì)參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展和破裂的細(xì)胞具有直接的抗炎作用。他汀類(lèi)藥物可降低巨噬細(xì)胞的生長(zhǎng)及其?MMP?活性，從而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊。他汀類(lèi)藥物是?3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶?A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶?HMG-CoA?還原酶，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核、增厚纖維帽達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用。臨床常用的降脂藥物主要還包括膽固醇吸收抑制劑及?PCSK9?抑制劑等。其中?PCSK9?抑制劑具有強(qiáng)大的降膽固醇作用，可降低?LDL-C50%～70%，為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。抗血小板藥物：阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制平滑肌及細(xì)胞生長(zhǎng)、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集作用。具體根據(jù)患者個(gè)體化情況按需應(yīng)用。①?若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄?≥50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（每日?75～150mg）；②?若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度?<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。此類(lèi)患者若具有以下?≥3?種危險(xiǎn)因素，則建議用阿司匹林（每日?75～150mg）：·?男性?≥50?歲或女性絕經(jīng)期后；·?得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓?<150/90mmHg）；·?糖尿?。弧?高膽固醇血癥；·?肥胖（體質(zhì)量指數(shù)?≥28）；·?早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性?<55?歲，女性?<65?歲發(fā)?。?；·?吸煙。此外，高血壓合并慢性腎病者也是應(yīng)用阿司匹林的適應(yīng)證。4）血運(yùn)重建術(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架血管成形術(shù)（CSA）能降低癥狀性（狹窄?＞?50%）和非癥狀性（狹窄?＞?70%）頸動(dòng)脈狹窄患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。>>?美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）在缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作指南中指出：對(duì)于臨床表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血、黑矇或腦梗死等其他腦缺血癥狀的患者，無(wú)創(chuàng)性成像證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)?70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)?50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于?6%，以及頸動(dòng)脈狹窄程度大于?70%?的無(wú)癥狀患者，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于?3%?均應(yīng)給予積極的血運(yùn)重建治療。對(duì)于選擇?CEA?還是?CAS?進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄病變的治療，臨床醫(yī)生不僅應(yīng)該考慮到對(duì)于兩種治療手段自身操作的熟練程度，而且應(yīng)該依據(jù)兩種治療手段各自對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證。六、頸動(dòng)脈斑塊可以縮小或消失嗎？隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，人們發(fā)現(xiàn)通過(guò)生活方式的改變，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，接受恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，部分頸動(dòng)脈斑塊是可以逆轉(zhuǎn)，縮小甚至消失的[7]。通過(guò)比較高強(qiáng)度他汀和低強(qiáng)度他汀藥物治療后斑塊體積大小的變化，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度他汀可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊[8]。FOURIER?和?ODYSSEYOUTCOMES?研究顯示，在使用大劑量他汀的基礎(chǔ)上，加用PCSK9?抑制劑能進(jìn)一步降低?LDL-C?水平達(dá)?60%?左右，且能更明顯的減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積，進(jìn)一步減少主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。七、如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈斑塊的形成是在諸多危險(xiǎn)因素協(xié)同作用下導(dǎo)致的。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體逐漸出現(xiàn)自我更新能力的降低及功能的紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞的更新及修復(fù)能力降低，同時(shí)吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等其他危險(xiǎn)因素協(xié)同損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。若要做到預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，需避免形成頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持健康的生活方式，合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理健康；控制血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期體檢。摘自：方琪?周赟?丁香園??2023年07月22日
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)朋友剛才那個(gè)我看還問(wèn)啥了。 嗯。 他說(shuō)啊，這里的醫(yī)生說(shuō)頸動(dòng)脈斑塊不會(huì)脫落，就是軟斑也是這樣的，只有狹窄沒(méi)聽(tīng)說(shuō)掉啊，那您問(wèn)的這個(gè)醫(yī)生應(yīng)該不是神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生啊，頸動(dòng)脈斑塊的話，他這個(gè)。 軟斑的往往是不穩(wěn)定的斑塊，會(huì)形成潰瘍斑啊，所謂潰瘍斑呢，就是斑塊表面的一個(gè)這個(gè)呃，智齒盒的破裂啊，然后這個(gè)呃，它會(huì)有這個(gè)脫落，脫落就會(huì)隨著血流，呃，這個(gè)堵到遠(yuǎn)方，引起腦梗塞啊啊。 往往呢是狹窄比較嚴(yán)重啊，或者是這個(gè)呃，脫落的風(fēng)險(xiǎn)是更高的。2023年07月16日41
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)問(wèn)題是頸動(dòng)脈斑塊在三甲醫(yī)院應(yīng)該掛哪個(gè)科？嗯，單純的斑塊的話，嗯，不需要掛哪個(gè)科，如果你想復(fù)查的話，可以掛神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)榫蜕窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生比較關(guān)注這個(gè)斑塊，因?yàn)檫@個(gè)頸部的動(dòng)脈的斑塊跟腦血管病有關(guān)系，所以我們科醫(yī)生就會(huì)比較關(guān)注這個(gè)斑塊，你要掛科室要看病的話，我覺(jué)得你可以掛神經(jīng)內(nèi)科。2023年07月13日277
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陳光獻(xiàn)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)科 很多這個(gè)中老療養(yǎng)院查出來(lái)動(dòng)脈粥樣野化，頸動(dòng)脈斑塊，下肢斑塊啊，這些斑塊有的是穩(wěn)定性，有的是不穩(wěn)定性，會(huì)在一定因素下發(fā)生破壞，滑落，一旦滑落有利在血管內(nèi)這種栓子或者斑塊脫落，就成了一顆在于血管流動(dòng)的炸彈，說(shuō)不定什么時(shí)候就會(huì)爆炸，惹禍了，都用你某一個(gè)血管了。所以。 要想遠(yuǎn)離血栓的威脅，我們就必須找到一個(gè)種有效的中藥，一來(lái)可以啊抗動(dòng)脈硬化，解決基本的病變，另一方面呢，它也能起到腸凝血作用，使這個(gè)斑塊啊破裂之后不易形成栓子，以至于形成血栓。如果你不知道該怎么辦，也可以留下你的問(wèn)題，我會(huì)幫助你解答。2023年06月19日47
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈硬化斑塊不一定會(huì)誘發(fā)腦梗，但對(duì)此也不能掉以輕心，尤其是一些高危人群更要引起警惕。2.腦卒中是導(dǎo)致我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因之一，其中缺血性腦卒中的比例在80%左右，而缺血性腦卒中人群中約有25~30%是由頸動(dòng)脈狹窄引起。3.頸動(dòng)脈斑塊對(duì)于腦卒中有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。建議年齡>65歲、高血壓/糖尿病/高血脂患者、心腦血管疾病患者、吸煙人群，要盡早進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊篩查。4.針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的篩查，主要有血管造影、磁共振、CTA以及頸動(dòng)脈超聲等，其中血管造影的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但一般首選是推薦進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲，該檢查具有無(wú)創(chuàng)、成本低以及敏感性高的特點(diǎn)，適合絕大部分的人群。5.那怎么判斷危險(xiǎn)程度呢？（1）一是斑塊的回聲類(lèi)型判斷穩(wěn)定性。通過(guò)斑塊的回聲可判斷斑塊的危險(xiǎn)性，分為強(qiáng)回聲、混合回聲、低回聲。其中強(qiáng)回聲即硬斑塊，性質(zhì)較為穩(wěn)定，發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低，且生長(zhǎng)速度也比較慢，發(fā)生卒中的概率較低。低回聲即軟斑塊，就是不穩(wěn)定性的斑塊，這類(lèi)斑塊發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓的概率較高，很容易誘發(fā)腦卒中。（2）二是狹窄程度判斷斑塊大小。越大的斑塊說(shuō)明血管的狹窄程度越高，危險(xiǎn)性也越高。一般認(rèn)為，血管狹窄程度<50%無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，可遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪或治療；狹窄程度>50%則需要使用藥物進(jìn)行治療；狹窄程度≥70%會(huì)對(duì)腦供血帶來(lái)明顯影響，需要立即進(jìn)行治療，甚至需要進(jìn)行手術(shù)。（3）另外還要注意身體有沒(méi)有出現(xiàn)異常，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，如一過(guò)性視物模糊、短暫失語(yǔ)以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，也要及時(shí)就醫(yī)。2023年06月10日750
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，和腦梗有什么關(guān)系？如何判斷自己的“斑塊”風(fēng)險(xiǎn)是高還是低呢？2020年Lancet子刊上發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)罹患頸動(dòng)脈斑塊的患者近2億人次，患病人數(shù)從2010年的1.5億激增了0.5億。2.頸動(dòng)脈斑塊是產(chǎn)生在頸部的動(dòng)脈粥樣硬化，在中老年人身上相對(duì)多見(jiàn)。人在年輕時(shí)，動(dòng)脈的血管彈性相對(duì)良好，但隨著年齡的增加、吸煙飲酒、三高等因素的影響，動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)開(kāi)始發(fā)生病變，大量脂質(zhì)在血管內(nèi)沉積，容易誘發(fā)血栓生成，繼而會(huì)讓動(dòng)脈中層蛻變鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)不同程度的慢性炎癥、變厚變硬，形成斑塊。3.一旦出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊，會(huì)給健康帶來(lái)極大的威脅，其是誘發(fā)腦梗死、冠心病等心腦血管疾病的主要誘因。當(dāng)斑塊發(fā)生破裂、脫落后，會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)生，容易誘發(fā)癱瘓甚至是患者死亡。動(dòng)脈硬化斑塊往往會(huì)與肥胖、高血壓、糖尿病等因素共同存在，這些因素又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)斑塊發(fā)展，形成惡性循環(huán)。4.當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展到什么程度時(shí)，可能會(huì)發(fā)生腦梗嗎？其實(shí)體檢查出了動(dòng)脈斑塊≠腦梗?；颊卟槌鰟?dòng)脈硬化斑塊后，要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確斑塊的穩(wěn)定性以及是否因斑塊而出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。5.如果斑塊較為穩(wěn)定的話，說(shuō)明發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)較小。但如果因?yàn)榘邏K而導(dǎo)致了動(dòng)脈狹窄，則要根據(jù)狹窄程度判斷危險(xiǎn)性：狹窄程度<50%的話，一般不會(huì)影響正常腦供血。一旦發(fā)現(xiàn)狹窄程度>50%，危險(xiǎn)性則會(huì)大大增加，就需要積極進(jìn)行干預(yù)。最好是中西醫(yī)結(jié)合治療。2023年06月10日389
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這位朋友問(wèn)雙側(cè)頸椎動(dòng)脈顱內(nèi)段鈣化斑塊是什么病嚴(yán)重不？嗯，我們知道啊，這個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化呢，可能是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)末期的一個(gè)表現(xiàn)啊，它隨著這個(gè)我們動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化呃開(kāi)始發(fā)生，嗯，我們的這個(gè)脂質(zhì)細(xì)胞啊，就是我們的這個(gè)細(xì)胞里邊會(huì)有脂質(zhì)的沉積，脂質(zhì)的沉積呢，因?yàn)樗钱愇锇?，?duì)于血管來(lái)說(shuō)的異物，它可能就會(huì)有吞噬細(xì)胞的進(jìn)入去吞噬這些脂質(zhì)的這個(gè)斑塊的成分，血脂，呃后期呢，隨著這個(gè)脂質(zhì)斑塊的這個(gè)破裂呀，呃，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)鈣化啊，就是導(dǎo)致鈣鹽的沉積啊，導(dǎo)致鈣鹽的沉積呢。 嗯，這并不是一個(gè)病，這是一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)過(guò)程啊，有的人確實(shí)是血管比較容易產(chǎn)生鈣化，如果鈣化呢，沒(méi)有導(dǎo)致血管的狹窄就不嚴(yán)重啊，它不會(huì)導(dǎo)致這個(gè)。 呃，血流的這個(gè)動(dòng)力學(xué)的問(wèn)題，就不會(huì)產(chǎn)生腦梗啊，而且尤其是老年人，呃，往往呢，還確實(shí)是血管是容易鈣化的，但是如果鈣化呢，嗯，造狹窄，伴隨著鈣化導(dǎo)致了這個(gè)，嗯，腦血管狹窄啊，狹窄率又比較高，嗯導(dǎo)致了腦梗，這個(gè)呢就就需要介入的治療，就需要介入的治療。2023年05月13日106
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2023年05月05日37
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底愛(ài)英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈斑塊算是一種常見(jiàn)的疾病，在大多數(shù)人體內(nèi)都是穩(wěn)定性的斑塊，正常的運(yùn)動(dòng)、按摩等都不會(huì)對(duì)斑塊造成影響，也不容易引發(fā)斑塊脫落，但也有一些人體內(nèi)的斑塊是不穩(wěn)定的，這時(shí)就不建議頸部按摩了。首先，如果我們?cè)谧龀暬蚝舜虐l(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，比如體積比較大，表面纖維素、纖維帽比較薄，有脂質(zhì)沉積，負(fù)荷比較大就容易發(fā)生脫落，盡量避免按摩。另外，其與按摩程度有關(guān)系，比如按摩用力大，整個(gè)血管壁受到影響，即使沒(méi)有高危的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，也要盡量避免按摩，因?yàn)榱α刻螅菀自谘鼙趧?dòng)脈硬化基礎(chǔ)上導(dǎo)致動(dòng)脈夾層，所以也有危險(xiǎn)。因此，若頸動(dòng)脈存在斑塊的情況下盡量避免按摩。另外，存在高血壓、高血脂、高血糖等情況的患者，需根據(jù)每個(gè)人病情程度的不同，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的診治。重要的是頸動(dòng)脈斑塊在于預(yù)防，平時(shí)應(yīng)注意調(diào)整飲食，不攝入過(guò)多的鹽分，不吃高脂肪類(lèi)食物，不抽煙，定期檢查頸部動(dòng)脈，減少頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的機(jī)率；可以散步、慢走、打太極拳或者跳廣場(chǎng)舞等，來(lái)強(qiáng)身健體。2023年04月26日282
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