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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 B超室里，醫(yī)生拿著超聲探頭在老爺爺?shù)牟弊由献屑殭z查著?！袄蠣斪樱哐瑔?？”老爺爺點點頭?！邦i動脈上有斑塊了，您這個情況，需要治療啦?！鳖i動脈斑塊一個熟悉又陌生的名詞，小區(qū)里許多老人都有這個毛病。經(jīng)常聽他們聊天說，自己平時吃哪些哪些藥，出現(xiàn)頻率最高的就是阿司匹林。奇怪的是，有些長頸動脈斑塊的人，醫(yī)生卻沒有讓他們吃藥。頸動脈斑塊和阿司匹林到底是不是“雙向奔赴”的呢？如果體檢查出自己有斑塊，到底需不需要吃阿司匹林呢？要搞清楚這個問題，首先得了解頸動脈斑塊是什么。它是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。頸部的動脈血管硬化后，如果不控制，任由病情發(fā)展，就會逐漸加重就會形成斑塊。如果斑塊繼續(xù)加重，就會導(dǎo)致頸動脈血管狹窄，引起腦供血不足，甚至腦梗死。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國60歲以上老人當中，頸動脈斑塊的檢出率是90%。這也難怪我們會覺得“頸動脈斑塊”這個名字如此熟悉。在斑塊“擴張”的時期，人們通常不會有什么癥狀。但考慮到它對身體的潛在危害，頸動脈斑塊篩查還是很必要的?？紤]到成本和靈敏度問題，頸動脈超聲是篩查首選的方法。通過超聲可以診斷動脈狹窄或閉塞的部位、程度，并判斷斑塊的穩(wěn)定性?？刹灰∏七@小小的超聲探頭，它對頸動脈斑塊的診斷，是可以用于指導(dǎo)后續(xù)的治療的。一旦發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，就一定需要治療嗎？這一定是困擾許多人的問題。其實，并非所有的斑塊都需要通過藥物治療。對于無癥狀、不易破損的斑塊，控制高血壓、糖尿病、血脂異常吸煙、飲酒等危險因素即可；如果斑塊是易破損性質(zhì)的，無論血脂是否異常，都建議采取藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇維持在<1.8mmol/L的水平。除了斑塊本身的性質(zhì)，也應(yīng)考慮頸動脈的狹窄程度。斑塊造成頸動脈狹窄小于50%，如果沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；如果合并糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素的，同時經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L，就需要服用藥物來控制。如果狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄程度超過70%，根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。提到頸動脈斑塊的藥物治療，就必然提到兩種藥：阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林是抗血小板藥物，它可以避免斑塊破裂后，引起的血小板聚集堵塞血管，對于心梗、腦梗有預(yù)防作用。如果頸動脈狹窄程度≥50%，那么就應(yīng)服用阿司匹林。但是，對于出血風(fēng)險較高的患者，比如正在使用抗凝藥，有消化道出血病史，或者血小板減少癥等，在未糾正出血因素時，應(yīng)避免服用阿司匹林。他汀類藥物的作用是降脂，它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量，這恰恰是斑塊脂質(zhì)的核心成分。他汀類有助于穩(wěn)定粥樣斑塊，使斑塊不容易破裂，甚至通過控制膽固醇的水平，達到使斑塊縮小甚至消失的目的。除了上述兩類藥物治療，在頸動脈斑塊引起嚴重狹窄時，還可以采用手術(shù)治療的方式。常用的有頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS），需要醫(yī)生詳細的評估后決定是否手術(shù)。作為一種慢性疾病，頸動脈斑塊的治療更需要健康的生活方式調(diào)節(jié)，才能有效地延緩病情發(fā)展。首先是合理飲食，頸動脈斑塊的罪魁禍首是膽固醇，日常飲食應(yīng)注意低脂、低鹽、低糖，多吃粗糧，多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果。抽煙也是血管硬化的危險因素，應(yīng)注意戒煙、限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當進行有氧運動鍛煉。如果患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，一定要積極治療，控制關(guān)鍵指標。最后，作為斑塊高發(fā)人群，超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年查一次頸動脈超聲，及時發(fā)現(xiàn)動脈血管的異常。2023年04月12日
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 那頸動脈狹窄有哪些危害？頸動脈狹窄又該如何治療呢？今天做客我們演播室的嘉賓是北京大學(xué)第三醫(yī)院派駐北京大學(xué)第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院的神經(jīng)外科專家韓云峰，我們請韓醫(yī)生給大家科普一下相關(guān)知識，那您首先給大家介紹一下什么是頸動脈狹窄呢？好的。 頸動脈狹窄，顧名思義就是頸動脈管腔變窄了，我們的頸動脈啊，在我們氣管的兩側(cè)這個凹陷處啊，就能摸到它有力的波動，有兩根，一邊一根頸動脈呀，就像一根管道一樣，它把我們的血液源源不斷的輸送到我們的大腦。 如果這個管道變窄了，大腦的血流就會減少，那是什么原因會導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況呢？ 呃，90%以上的頸動脈狹窄都是由于動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的。 動脈粥樣硬化，它是一個非常復(fù)雜的一個病理過程。 多數(shù)都是在一些危險因素作用下，比如說我們說的三高，高血壓，高血糖，高血脂，還有呢，抽煙喝酒，這些危險因素啊，長期作用于血管兒內(nèi)壁，就會損傷我們的血管。 時間長了以后呢，血管中的這些有害成分，比如說膽固醇就會沉積到血管里面，久而久之呢，就會形成斑塊。 斑塊是什么呀？就特別類似我們家里水管當中的這個水銹一樣。 哎，斑塊越厚，血管呢，就越狹窄。2023年03月20日39
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蔣鴻杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 【患者疑慮】我父親70多歲了，腦供血不足，這次又查出雙側(cè)頸動脈狹窄，報告說左側(cè)還是重度狹窄，他需要怎么治療？?【醫(yī)生思慮】頸動脈狹窄這個疾病在臨床上并不少見，而且很多患者隨著年齡增長，狹窄程度也與日俱增。在外科處理方面，我們認為對重度頸動脈狹窄（一般指狹窄程度超過動脈管徑的70%），需要進行外科手術(shù)干預(yù)。?對于重度頸動脈狹窄的手術(shù)治療，目前主要有兩種可選方式：一種是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，即手術(shù)切開頸部皮膚及狹窄部分的頸動脈，將增厚的內(nèi)膜剝離去除，從而緩解狹窄；另一種是頸動脈支架植入術(shù)，即通過介入的方式，將支架放置于狹窄處，撐開支架后擴開狹窄部分，從而緩解狹窄。?雖然對于很多重度頸動脈狹窄患者，上述兩種手術(shù)方式都是適用的，但我們醫(yī)生對具體患者選擇何種手術(shù)方式還是有具體分析與傾向性判斷的：?（1）因為支架植入術(shù)創(chuàng)傷小，無需做頸部切開，因此對于無法耐受較大創(chuàng)傷的患者支架植入術(shù)可能更合適；?（2）因為支架植入術(shù)后需要長期服用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物，因此對于那些藥物不耐受或不愿意長期用藥的患者，更傾向于推薦做內(nèi)膜剝脫術(shù)；反之，如果患者本就一直在服用阿司匹林這類藥物，那么支架植入可能更合適；?（3）目前國內(nèi)支架材料費仍偏貴，因此從手術(shù)整體費用上，內(nèi)膜剝脫術(shù)相對更友好一些；?（4）如果患者頸動脈狹窄部位比較高（即更靠近頭端而非位于頸動脈分叉部），那么采用內(nèi)膜剝脫術(shù)可能無法抵達相應(yīng)狹窄部位，從而需要轉(zhuǎn)向考慮支架植入的可能。??注：“像醫(yī)生一樣思考健康”系列將分享本人在日常線上線下診療過程中遇到的各種患者疑慮，并提供我們醫(yī)生對這些疑慮的思考與分析，希望能為大家釋疑的同時也能讓大家有機會了解我們醫(yī)生思考健康的方式。2023年02月14日186
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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者一到醫(yī)院面對那么多科室就很迷茫，不知道應(yīng)該掛哪個科室，今天給你們聊聊頸動脈狹窄應(yīng)該掛哪個科室？很多人對頸動脈狹窄這種疾病不是很了解，其實就是輸送血液的血管通道變小，導(dǎo)致大腦獲取的血液不足，容易出現(xiàn)頭痛頭暈等癥狀，如果沒有管它就有可能會出現(xiàn)腦梗等嚴重癥狀。頸動脈狹窄主要掛血管外科和神經(jīng)外超聲多普勒，結(jié)合血管狹窄程度，判斷下一步如何治療。輕中度狹窄且相應(yīng)供血區(qū)無缺血、無科、神經(jīng)內(nèi)科。患者可以先去神經(jīng)內(nèi)科，全面評估頸動脈血管狹窄情況，如頸動脈彩超、經(jīng)顱梗塞患者，可保守治療定期復(fù)查，一旦病變進展，可及時干預(yù)。頸動脈重度狹窄者，建議去血管外科、神經(jīng)外科就診，選擇專業(yè)科室進行治療，制定更好的手術(shù)治療方案。而頸動脈狹窄患者平時也要注意適當運動、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等，這樣更有利于身體的恢復(fù)。不管掛哪個外科，找大夫也是比較關(guān)鍵，能夠幫助我們比較客觀、全面的分析評估到底哪種治療手段對病人更合適。若考慮手術(shù)治療，建議選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是比較不錯的，在顯微鏡下切開頸動脈，剝離并切除有病變的動脈內(nèi)膜，使其頸動脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)壁恢復(fù)正常大小，患者術(shù)后恢復(fù)效果還是比較理想的。我是鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生底愛英，專注于解決頸動脈狹窄、堵塞、斑塊等疾病，如果大家有什么問題或是需要幫助的話，可以私信我，我會在工作之余給你答復(fù)。2023年02月02日348
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 這個問題問得非常好。 很多人覺得頸動脈一旦長了斑塊之后，就相當于得了癌癥一樣，談斑塊色變。實際上，我們頸動脈之所以長斑塊，就像河流的淤泥一樣。 這個河流搞得很濃很臟，就會有淤泥的一個沉積，但是如果我們把這個水弄得干凈了之后，就會有一些小魚小蝦，就可能把這個斑塊淤泥就給它。 消失掉，吃掉這個呢是一個自然現(xiàn)象，人也是，我們發(fā)現(xiàn)這個胖人可以變瘦，瘦人可以變胖，總體來說呢，人體是有一個自我調(diào)整的機制的，真正的聚焦到頸動脈斑塊，一旦有了這個斑塊之后，我們通過危險運動控制，強化藥物的治療，很多早期的患者是可以讓這個斑塊縮小甚至消失的，我臨床當中就有很多這一類的相關(guān)的患者。 得到了很好的一個康復(fù)，舉個例子講，頸動脈長了斑塊之后，我們通過危險因素的控制，就相當于往河流里面少丟垃圾，把這個河道管理好，我們通過藥物的強化治療，就相當于里面加些清潔劑啊，然后呢，來激發(fā)體內(nèi)的這個機制啊，像巨噬細胞，吞噬細胞來把這個斑塊呢吃掉，我們以前的中醫(yī)也講體內(nèi)呢有吞賊的相關(guān)的細胞，所以呢，有了斑塊之后，特別是早期的斑塊不要緊張，控制危險因素，堅持藥物治療，很多早期的斑塊是可以消退的。2023年02月01日290
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 這個問題在門診碰到的很多，因為現(xiàn)在體檢是一個常態(tài)中老年人的體檢，現(xiàn)在常規(guī)的做頸動脈的彩超，所以頸動脈斑塊的發(fā)生率是很高的，而且我們知道頸動脈是心臟和大腦之間的一個橋梁，頸動脈一旦有了斑塊之后，血流不斷的沖擊，這里面的斑塊就有可能會掉到腦子里面去，所以這個問題并不是無稽之談。 那如何防止斑塊掉到腦子里去呢？我們要知道什么原因形成的斑塊，比如說吸煙，高血壓、高血脂、糖尿病，包括口腔衛(wèi)生等等，這些呢都是形成斑塊的原因，要把病因控制好，同時呢，我們要用一些相關(guān)的藥物來穩(wěn)定斑塊，這個斑塊長了之后，可能早期像淤泥一樣搭在血管壁上。 那用通過危險因素的控制，通過藥物的治療，讓這個斑塊呢，跟血管壁長得結(jié)實一些，同時呢，斑塊兒也可能會進一步的縮小，這樣的話就能夠預(yù)防或者防止斑塊進一步脫落到顱內(nèi)，導(dǎo)致這個呃，腦梗啊，眼睛黑蒙啊等等一系列相關(guān)的癥狀發(fā)生，所以我們體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊之后啊，還是要高度重視。 呃，通過飲食、生活節(jié)律，危險因素的控制，以及相關(guān)藥物的控制，定期的隨訪，這樣的話才能夠動態(tài)的監(jiān)測這個斑塊，防止斑塊脫落掉到腦子里去。2023年02月01日275
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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 人年齡大了以后頸動脈多少都會有斑塊，它是一個生理性的變化。頸部動脈斑塊是血管外科常見的一種動脈疾病，這主要是由于血液中的脂類物質(zhì)過多，不能充分的代謝吸收，而在頸動脈逐漸沉積下來。如果不經(jīng)治療，頸動脈的沉積物會逐漸增多，引起動脈硬化出現(xiàn)動脈斑塊。頸動脈如果只是有輕微的斑塊，并不是很嚴重，但如果斑塊過大，引起了血管狹窄堵塞，那么就是比較嚴重的，很有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)栓塞的情況發(fā)生。所以無論頸動脈斑塊的大小，都應(yīng)該盡早的接受治療，可以選擇藥物的治療方法。如果出現(xiàn)了嚴重的血管病變狹窄，就需要考慮進行介入治療了，也是能夠改善患者的臨床癥狀。目前通過頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)切除斑塊可以達到比較不錯的效果。但是具體的治療方案需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下明確診斷，并選擇相應(yīng)的方法進行治療。頸動脈斑塊的患者一定要做到飲食起居有規(guī)律，而且要戒煙、戒酒，患者的飲食也要低鹽、低脂、清淡易消化的為主。2022年12月24日234
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 啥叫頑固性頸內(nèi)動脈閉塞？我們先看看閉塞的過程1、2個月前突發(fā)頸內(nèi)動脈閉塞，外院未能開通2、2個月后重新開通成功3、出院3周后出現(xiàn)一次晨起喊醒困難，再次來院準備二期支架植入，檢查發(fā)現(xiàn)原先開通的頸內(nèi)動脈重新閉塞了4、由于患者認知障礙明顯，反應(yīng)遲鈍，重新球囊開通，觀察10分鐘，開通的血管重新閉塞，植入支架，血管暢通5、協(xié)助渡過高風(fēng)險的圍手術(shù)期，預(yù)防高灌注，更換抗血小板藥物出院前復(fù)查了一個腦CT灌注：原來紅彤彤的“火焰山”變成了“綠油油”的大草原，重新煥發(fā)新的生機～～～術(shù)后3個月復(fù)查頸動脈CTA術(shù)后四個月的DSA檢查趙開軍醫(yī)生：一、門診安排如下：專家門診（神經(jīng)外科，腦血管病，狹窄/閉塞專病，橈動脈入路）：周二上午；地點：門診樓二樓C區(qū)28診室，檢查需要預(yù)約二、特需門診（腦血管病，狹窄/閉塞專病，橈動脈入路，當天檢查）：周三上午，021-38804518轉(zhuǎn)南院區(qū)特診部（腦血管病，狹窄/閉塞專?。╊A(yù)約；地點：門診樓三樓三、門診地址：上海市云臺路1800號上海市東方醫(yī)院（世博園院區(qū)）作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認知障礙等腦血管病的治療。2022年12月14日648
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這個不用擔(dān)心脫落，斑塊這個東西它不是脫落，你把這個斑塊不要想象成就是一個墻，墻上的一個這個這個毛點子啪一下子掉下來是吧，啊，沒沒沒這回事兒啊，相當于什么動脈的斑塊，相當于這個動脈壁上長了一個瘡。 啊，大家見過什么瘡嗎？啊，就是那個徐達那個那個后背上一個那么大的一個瘡，對吧，明太祖還給他送送那個，呃，真額去把他給害死了是吧？瘡意味著什么？基底部很寬，然后上面是有那個有有這個就是說不愈合嘛，那種相當于那種情況，所以它怎么可能掉的下來呢，它長在血管壁上啊，它就是血管壁上的缺損造成的局部的炎癥反應(yīng)造成的局部的這些斑塊啊，斑塊呢，只是淺淺的在上面覆蓋了一層一層這個像這個低密度膽固醇脂蛋白，它會參與，它也是原料嘛，所以那些原料到了這個這個局部的損傷以后，形成的，被那個組織里面的巨噬細胞吞噬了，形成了很多的泡沫，然后呢，形成了巨大的斑塊，如果這個斑塊低是一個比較低的密度，就需要擔(dān)心了，因為。 為什么很容易受到血，血液的沖刷以后，造成斑塊破裂出血，局部出現(xiàn)血栓這種情況，所以這些呢，是需要用這個也不用太擔(dān)心啊，現(xiàn)在這這種情況都很成熟了，直接用那個，用那個叫做強化降脂治療就OK了，強化降脂治療2022年11月21日137
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齊海梅 主任醫(yī)師
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