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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 可以很明確的說，大多數(shù)頸動(dòng)脈斑塊都是不危險(xiǎn)的。人隨著年齡的增長(zhǎng)，由于動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，自然而然、不可避免的會(huì)導(dǎo)致一些脂質(zhì)斑塊沉積在動(dòng)脈壁上。這種情況和人的慢慢變老密不可分，就像頭發(fā)白了，皮膚有皺紋了，是正常的情況。絕大多數(shù)超聲報(bào)告發(fā)現(xiàn)的斑塊都是生理性的，也就是說年齡大了，每個(gè)人多多少少動(dòng)脈壁上都會(huì)有斑塊，這是人衰老的表現(xiàn)，不是生病了。我們每天在生活中，一般都會(huì)有三分之一左右的時(shí)間是睡覺休息，躺著的時(shí)候，這些斑塊成分就更容易沉積在動(dòng)脈的后壁上，這也是為什么超聲報(bào)告在描述斑塊的位置時(shí)，大多數(shù)斑塊都是長(zhǎng)在動(dòng)脈后壁上的。雖然大多數(shù)斑塊都沒問題，但是有兩種情況需要格外警惕。一是斑塊越來越多，造成血管出現(xiàn)了明顯的狹窄，這個(gè)時(shí)候，就需要吃藥甚至要考慮手術(shù)治療。二是斑塊不穩(wěn)定，有一部分超聲檢查發(fā)現(xiàn)是低回聲的斑塊，低回聲的斑塊可能會(huì)包含有容易脫落導(dǎo)致腦梗死的血栓成分。尤其超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)斑塊有很大的脂質(zhì)內(nèi)核或者斑塊表面的纖維層變的不完整，形象的比喻就好比“薄皮大餡”或者像是“火山口”的狀態(tài)，這種情況里面的“餡”或者“火山口里的巖漿”都是危險(xiǎn)的不穩(wěn)定的斑塊，會(huì)大大增加脫離之后導(dǎo)致腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如果超聲結(jié)果提示是強(qiáng)回聲或者等回聲的斑塊，一般都比較穩(wěn)定。2022年02月09日
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：動(dòng)脈粥樣硬化沉積在頸動(dòng)脈的部位，我們就稱之為頸動(dòng)脈斑塊，一般指的是血管直徑狹窄程度不超過50%的病變，如果超過50%以上就稱之為頸動(dòng)脈狹窄了。我國(guó)成年人中超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄≥50%的總體患病率約為7.0%，男性高于女性，不到50%狹窄的頸動(dòng)脈斑塊的比例就更高。頸動(dòng)脈斑塊一般不會(huì)有明顯癥狀，只是一個(gè)全身動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的窗口，但當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注，以及斑塊表面血栓或內(nèi)容物脫落引起腦栓塞。2022年01月25日470
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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 我問30多歲動(dòng)脈硬化有什么治療，呃，剛才也回答了一部分，30多歲動(dòng)脈硬化呢，呃，不是少見，但是呢，在大多數(shù)人群中，30多歲呢，動(dòng)脈硬化呢，應(yīng)該不應(yīng)該，呃，明顯的出現(xiàn)你30多歲動(dòng)脈硬化有幾個(gè)因素，第一個(gè)就是說你像我剛才說的生活習(xí)慣不好啊，就是熬夜啊，啊，這個(gè)比如說這個(gè)沒有進(jìn)行很好的體育鍛煉，另外呢，飲食習(xí)慣差啊，我見過這個(gè)病人，這個(gè)30多歲啊，體重270斤，280斤，肥胖，所以高脂血癥，高血糖，高血壓這些全有了，所以他動(dòng)脈硬化進(jìn)展呢，呃，這一點(diǎn)來說一點(diǎn)不奇怪。另外還有一個(gè)因素，就是一個(gè)遺傳因素，如果30多歲的這個(gè)動(dòng)脈硬化的患者，父母有心腦血管病，有高血壓，有糖尿病，那你一定要注意了，你出現(xiàn)那種動(dòng)脈硬化的傾向比別人要明顯，比其他的人。 群的要早，要嚴(yán)重，這個(gè)可能性比較大，所以對(duì)你這樣的人群來說，更應(yīng)該注意什么？控制飲食，比如說那種高脂的飲食，更應(yīng)該注意鍛煉，所以這樣可以在一定程度上延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。 我看其他的問題。2022年01月19日404
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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄68%啊，是個(gè)什么概念，什么意思啊？剛才呢，也跟那個(gè)病友說了，頸動(dòng)脈狹窄啊，分輕度，中度和重度，一般來說68%啊，是50%-70%之間，它是在，呃，叫輕中叫中度狹窄，中重度狹窄的一個(gè)偏上限，所以對(duì)這樣的病人呢，我們還是根據(jù)他這個(gè)一個(gè)全身狀況綜合綜合判斷，也根據(jù)他的一個(gè)腦缺血的一個(gè)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。 如果68%的狹窄，同時(shí)又明顯的腦缺血癥狀，就老百姓說有小中風(fēng)的癥狀，比如說走路時(shí)，呃，發(fā)作性腿軟，發(fā)作性黑蒙，發(fā)作性觸倒，這個(gè)時(shí)候就需要做手術(shù)了，如果你還沒有特別明顯的時(shí)，沒有任何癥狀，我們說可以觀察，但這個(gè)觀察是有實(shí)限的，如果觀察一段時(shí)間，這個(gè)狹窄有加重的趨勢(shì)，比如說，呃，三個(gè)月半年一查超聲，從68%又進(jìn)展到70%了，這個(gè)時(shí)候就建議比爾需要手術(shù)了，大概就是這么一個(gè)情況。2022年01月19日391
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？ 最新調(diào)查顯示，我國(guó)居民中約2億人存在頸動(dòng)脈斑塊。40歲以上者約40%被檢出頸動(dòng)脈斑塊，60歲以上的人中絕大多數(shù)都存在頸動(dòng)脈斑塊（原文參見：Lancet Glob Health. 2020 May;8(5):e721-e729）。 于是問題來了：我們?nèi)绾螌?duì)待頸動(dòng)脈斑塊？這要避免兩個(gè)極端： 第一個(gè)極端：過度恐慌，談“斑”色變。動(dòng)脈粥樣斑塊是多種因素共同作用的結(jié)果，例如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)過少、持續(xù)精神緊張等。除此之外，還有一個(gè)很重要的因素——增齡。隨著年齡增長(zhǎng)，即便沒有前面所說的那些危險(xiǎn)因素，也會(huì)逐漸出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，這跟臉上的皺紋、頭上的白發(fā)差不多，幾乎是不可避免的。所以老年人檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊不必過度緊張、恐懼，只要斑塊不太大、沒有形成明顯的動(dòng)脈狹窄就不需要緊急處理。 第二個(gè)極端：忽視不管、聽之任之。這種做法也不對(duì)。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，要認(rèn)真檢討自己存在哪些不健康的生活習(xí)慣或者危險(xiǎn)因素，特別是要積極控制高血壓、高血糖、高膽固醇，努力戒煙限酒、控制體重、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)。這樣做有助于避免已經(jīng)形成的斑塊進(jìn)一步長(zhǎng)大，也可以避免新發(fā)更多的斑塊。 如果頸動(dòng)脈斑塊較大，使得血管堵塞了50%以上，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，特別是需要長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀。頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、影響顱內(nèi)供血時(shí)可能還需要支架或者手術(shù)治療。 如果斑塊較小，一般無需針對(duì)斑塊本身進(jìn)行特殊處理，是否需要用藥（他汀、阿司匹林等）要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定，這需要一個(gè)比較復(fù)雜的評(píng)估，患者不能擅自用藥。有人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就用他汀和阿司匹林，這是不對(duì)的。有人斑塊很大或者膽固醇較高也不用藥治療，這也是不對(duì)的。 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？ 隨著健康體檢的日益普遍，越來越多的人發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈斑塊仿佛成為了很多中老年人的“標(biāo)配”。于是經(jīng)常有人為，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？是否需要治療？這是一個(gè)很復(fù)雜的問題，是否需要治療、如何治療應(yīng)該由醫(yī)生決定，患者本人切勿擅作主張。盡管如此，我還是想跟大家簡(jiǎn)單聊聊關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的處理原則。 第一步，首先看看斑塊大小。如果斑塊比較大，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔明顯狹窄，堵塞了50%以上，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀和阿司匹林治療，無論血脂高不高。 第二步，如果斑塊比較小，沒有導(dǎo)致動(dòng)脈管腔的明顯狹窄（血管狹窄不超過50%），則要進(jìn)一步了解其他疾病情況。假如已經(jīng)患有冠心病或者腦梗，或者其他部位動(dòng)脈（例如下肢動(dòng)脈）有較大的粥樣斑塊，無論血脂高不高，都應(yīng)該立即服用他汀和阿司匹林。 第三步，如果斑塊比較小，但有糖尿病且年齡超過40歲，需要吃他汀。 第四步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過4.9 mmol/L，馬上吃他汀，并且加上依折麥布。 第五步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過4.1 mmol/L。馬上吃他汀。 第六步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，但有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇超過3.4 mmol/L，應(yīng)該吃他汀。 第七步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，也沒有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇沒有超過3.4 mmol/L，那就別用藥了。這就像是頭上的白發(fā)、臉上的皺紋，上了年紀(jì)總會(huì)有些小瑕疵的。 第八步，如果頸動(dòng)脈斑塊較?。ㄑ塥M窄沒超過50%），并且沒有冠心病、腦梗和下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況，一般不要服用阿司匹林。 第九步，無論有沒有斑塊，都要積極預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、高血脂，都要戒煙限酒、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、保持理想體重。這是健康的根本保障。2022年01月17日2374
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 在搞清楚頸動(dòng)脈斑塊的病因之前，我們先來找找頸動(dòng)脈在哪里。我們?nèi)梭w的頸動(dòng)脈有2根，在頸部氣管兩側(cè)分別有一個(gè)三角形凹陷，我們稱為頸動(dòng)脈三角，可以用手指輕松觸摸到它的有力搏動(dòng)。臨床上，頸動(dòng)脈斑塊多數(shù)是指頸動(dòng)脈的粥樣硬化性斑塊，斑塊的形成是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，一般是在一些危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下逐漸形成，比如三高：高血壓、高血糖、高血脂，抽煙、飲酒等，這些危險(xiǎn)因素容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液中的膽固醇等脂質(zhì)成分沉積，巨噬細(xì)胞吞噬，誘發(fā)炎癥反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增生，最終形成斑塊。2022年01月07日1705
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄是比較常見的血管類疾病之一，不但會(huì)給患者身體帶來很大傷害，還會(huì)給生活帶來諸多不便。此次我們將通過六個(gè)小專題，為大家講解頸動(dòng)脈疾病。今天為大家?guī)淼谝徊糠帧裁词穷i動(dòng)脈狹窄？ 什么是頸動(dòng)脈疾?。?頸部?jī)蓚?cè)都有重要的動(dòng)脈血管，統(tǒng)稱為“頸動(dòng)脈”，包括2根主要供應(yīng)大腦半球的頸動(dòng)脈和2根主要供應(yīng)小腦和生命中樞的椎動(dòng)脈。這些動(dòng)脈向腦部輸送充滿氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液（圖1）。各種原因?qū)е碌念i動(dòng)脈狹窄或阻塞的情況統(tǒng)稱為“頸動(dòng)脈疾病”。 這是一種可治療的疾病。頸動(dòng)脈疾病不難診斷，血管超聲是最方便有效的篩查方法，但很多患者在發(fā)生腦卒中之前都未做過檢查。如果該病未經(jīng)治療，可導(dǎo)致致殘性腦卒中甚至死亡。頸動(dòng)脈疾病患者，通過良好的自我護(hù)理和規(guī)范的治療，大多數(shù)患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)可大幅降低。 如不治療會(huì)發(fā)生什么 對(duì)于某些患者，頸動(dòng)脈疾病可危及生命。如果出現(xiàn)以下情況，它可導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA或“小卒中”）或卒中： 一側(cè)或兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊沉積過多，導(dǎo)致動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 斑塊破裂或血栓脫落并隨血流游移至腦 在這兩種情況下，腦部的血流會(huì)受阻。腦控制身體的許多功能，腦部的血流減少時(shí)，由這部分腦區(qū)控制的身體功能將出現(xiàn)異常。 TIA 局部腦血流暫時(shí)性減少稱為短暫性腦缺血發(fā)作，其癥狀和卒中類似，但通常持續(xù)不到5分鐘。TIA是卒中的警示征象，但并非每次卒中之前都會(huì)發(fā)生TIA。 卒中 如果腦得不到正常的血液供應(yīng)，將得不到賴以發(fā)揮功能和生存的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。沒有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，腦細(xì)胞會(huì)死亡。腦細(xì)胞死亡時(shí)，便會(huì)發(fā)生卒中。 卒中癥狀的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從數(shù)分鐘到24小時(shí)不等。卒中的所有癥狀都可能非常嚴(yán)重，即使僅出現(xiàn)幾分鐘。 TIA或卒中得不到治療的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)大腦和身體受累部位造成的傷害就越大。大多數(shù)治療的成功與否取決于就診的及時(shí)性。 卒中的警示征象 卒中的警示征象包括突然出現(xiàn)： 面部、手臂或腿部麻木、無力或癱瘓，通常發(fā)生于身體一側(cè)。 言語不利或理解困難。 單眼視物模糊或視力下降，例如眼前發(fā)黑或看起來灰蒙蒙一片（黑蒙）。 復(fù)視。 頭暈、平衡障礙或協(xié)調(diào)障礙。 無明顯誘因的劇烈頭痛。 吞咽困難。 *本文轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科公眾號(hào)科普內(nèi)容，部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（Mayo Clinic）知識(shí)庫(kù)，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。2022年01月06日568
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈狹窄病理生理 頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，結(jié)合局部分叉行血管特殊的血流動(dòng)力學(xué)因素，形成導(dǎo)致頸動(dòng)脈分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的硬化斑塊。這些斑塊逐漸增大，最終形成頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致所供應(yīng)的腦部組織無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦缺血癥狀。其次，頸動(dòng)脈斑塊如果增長(zhǎng)不均勻，可出現(xiàn)碎裂而產(chǎn)生碎屑。這些碎屑脫落后隨血流進(jìn)入腦部動(dòng)脈的終末支，阻塞末梢血管，造成局部腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小的碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等，因常在一天之內(nèi)回復(fù)，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。如果碎屑阻塞的血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致典型的腦梗塞癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等。嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。少數(shù)病人頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗塞，引起中風(fēng)或腦卒中、危及生命。 頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的流行病學(xué)數(shù)據(jù) 調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或TIA的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76％。近年大規(guī)模人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，最近引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗塞（中風(fēng)），這其中90％左右是腦缺血或腦血管阻塞，而里面又有半數(shù)與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)45％左右，包括腔隙性腦梗塞、局灶性腦梗塞、大面積腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等等。另外，有腦部缺血癥狀、經(jīng)檢查頸動(dòng)脈狹窄程度超過70％的病人2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率高達(dá)26-30％。即使無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄者，腦卒中發(fā)生率也達(dá)到約6-28％，而且隨年齡增大而增加。 癥狀 以下都可能是早期腦部血管疾病癥狀，也可稱作中風(fēng)前兆甚至中風(fēng)的早期表現(xiàn)：思維遲鈍、頭暈、頭脹、頭昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期內(nèi)改變；突發(fā)意識(shí)障礙；突然黒朦或視野缺失；突然軟弱無力甚至癱坐、癱倒；突然語言發(fā)音含混或失語；突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜；突然手腳無力，尤其半身的肢體活動(dòng)不靈便，走路不穩(wěn)、摔倒。半小時(shí)內(nèi)清醒，可以稱作小中風(fēng)，也就是TIA；失去意識(shí)超過半小時(shí)，視為中風(fēng)癥狀。 診斷 篩查：頸動(dòng)脈超聲。是一種無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的檢查，隨著超聲設(shè)備在我國(guó)的普及，成為大規(guī)模體檢和篩查頸部血管病變的主要手段。 其他影像手段：CT、核磁共振、血管造影等，都可以檢查頸動(dòng)脈狹窄。這些是大型檢查手段，多數(shù)在超聲檢查基礎(chǔ)上為了確定最佳治療方案而采用。另外，還需采用核磁共振了解顱腦組織本身的病變情況，例如，有無腔隙性腦梗塞、梗塞灶的數(shù)量和位置以及該梗塞灶是否與頸動(dòng)脈狹窄和斑塊相對(duì)應(yīng)。例如，左大腦半球有個(gè)小梗塞灶，但發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄在右側(cè)頸動(dòng)脈，這兩者就無對(duì)應(yīng)關(guān)系。而如果右大腦半球有個(gè)梗塞灶，就可能與右頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。 通常的血清學(xué)檢驗(yàn)無特異性。 治療 早期及二級(jí)預(yù)防：中老年人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，常需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。其他常見并存病，如高血壓、糖尿病、冠心病、下肢動(dòng)脈狹窄疾病等等，也需酌情安排治療。 內(nèi)科治療：降血脂、抗血小板聚集、控制血壓、改善血糖、針對(duì)冠心病和下肢動(dòng)脈狹窄的藥物治療等等。另外，有心率失常者，還要服用抗心律失常藥或抗凝藥；已經(jīng)有過腦梗塞、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動(dòng)情況，還需酌情適用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了藥物治療，還應(yīng)在飲食起居等生活方面注意調(diào)理，主要由門診醫(yī)生根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行建議。 手術(shù)治療 手術(shù)方法：外科手術(shù)是糾正頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的最徹底的方法。目前有多種手術(shù)方法進(jìn)行治療：最常用的方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）；較少用的方法是人工血管或自體血管行頸動(dòng)脈旁路術(shù)；還有針對(duì)頸動(dòng)脈完全閉塞的，即采用自體血管顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。 手術(shù)指征：通常手術(shù)指征按狹窄率來判定。一是頸動(dòng)脈狹窄超過70％，無論有無癥狀，須進(jìn)行手術(shù)；二是頸動(dòng)脈狹窄超過50％，產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進(jìn)行手術(shù)；三是頸動(dòng)脈狹窄超過50％，雖然沒有癥狀，但斑塊是不穩(wěn)定斑（混合斑、潰瘍斑、斑塊下出血、斑塊上并發(fā)血栓者），須進(jìn)行手術(shù)。 腔內(nèi)（介入）治療 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的應(yīng)用逐年增多，獲得了與外科手術(shù)相似的結(jié)果，且因微創(chuàng)快捷的特點(diǎn)受到醫(yī)生與患者的雙重接受。但不適用狹窄超過90％、不穩(wěn)定斑塊、環(huán)形狹窄或炎性病變。其他介入療法，尤其對(duì)于明確腦梗塞或頸動(dòng)脈血栓者，還可在早期（發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行頸動(dòng)脈置管溶栓或網(wǎng)籃支架取栓。 術(shù)后注意 手術(shù)后必須嚴(yán)格囑患者服用相應(yīng)抗凝或抗血小板藥物，維護(hù)前期治療效果；還要同時(shí)治療房顫、高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常見的并存病。術(shù)后隨訪亦極為重要，如術(shù)后間隔1月、三月、六月，之后每年定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和CTA、顱內(nèi)MRI，了解血管局部的情況；定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 健康管理 囑患者保持心情愉快；起居作息規(guī)律；避免情緒波動(dòng)；避免重體力勞動(dòng)或過量體育鍛煉；避免飲食、飲酒過度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量攝入；適量活動(dòng)如進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。注意維持大便通暢。起床、起立、下蹲、上下樓梯等需緩慢。 小結(jié) 與冠脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄一樣，頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因而，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的各種處理措施，不能按以往習(xí)慣性表達(dá)的“預(yù)防性”，而應(yīng)切切實(shí)實(shí)按“治療性”對(duì)待。目前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療參與者中，專業(yè)眾多、原則方法和側(cè)重點(diǎn)略有不同，值得重視。 最后須補(bǔ)充的是，長(zhǎng)期以來，無論外科、內(nèi)科，甚至頸動(dòng)脈狹窄患者，大都把CEA/CAS定位成預(yù)防性手術(shù)。在此特別指出，這其實(shí)是徹頭徹尾的治療性手術(shù)！例如，胃癌被切除，是預(yù)防死亡，結(jié)果被稱作根治術(shù)；冠狀動(dòng)脈狹窄做了支架成形術(shù)，卻被稱作治療了是冠心??；血管外科最常見的手術(shù)-下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，傳統(tǒng)開放或近年腔內(nèi)手術(shù)也不僅僅是預(yù)防足壞疽！因而，預(yù)防腦卒中只是頸動(dòng)脈手術(shù)手術(shù)的目的之一，最重要的是，解除了局部頸動(dòng)脈病變，改善了患者的行為、思維、認(rèn)知、情感，提升了學(xué)習(xí)、自理等生活質(zhì)量。因而，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄及其外科治療的認(rèn)識(shí)，須在大范圍內(nèi)加強(qiáng)宣教。2022年12月29日715
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生，今天啊，我的病人老王，他問我說陳醫(yī)生，我有頸動(dòng)脈斑塊，是不是一定就有冠心病呢？呃，我說老王啊，那可不一定，頸跟脈里面有斑塊，并不代表心臟里的冠狀動(dòng)脈也跟著一定會(huì)長(zhǎng)出斑塊來，我們經(jīng)常打比方講啊，呃，人體的血管呢，是同一張水利網(wǎng)，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呢，就好比是，呃，河道里的泥沙沉積，因此呢，對(duì)于相當(dāng)一部分患者，如果通過頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)他的頸動(dòng)脈里面長(zhǎng)了斑塊，那么很有可能他在的其他的身體部位的血管里面呢，也會(huì)有斑塊，如果是心臟的冠狀動(dòng)脈血管里面長(zhǎng)了斑塊，那么就是冠狀動(dòng)脈周圍硬化，如果呃，冠狀動(dòng)脈周圍硬化的斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，呃，超過50%呢，我們就會(huì)給他戴個(gè)帽子，叫做冠心病，不過呢，這也不是，呃，絕對(duì)的，那么在臨床上也經(jīng)常遇到病人啊，那么發(fā)現(xiàn)他頸動(dòng)脈里面有一些斑塊，但是心臟里。 血管卻是光著完好的，這種病人呢，只要完善檢查，跟蹤隨訪，倒也不用太擔(dān)心醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2021年12月15日458
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