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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1、頸動脈狹窄的危害：腦卒中是目前我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構成比中最主要的原因，已成為中國男性和女性的首位死因。腦卒中患者中缺血性卒中占80％左右，其中25％～30％的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關系。在我國腦卒中患者年輕化趨勢明顯，40～64歲的勞動力人群占近50％，為患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。2、頸動脈狹窄的病因及致病機制：頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化，約占90％以上，其他原因包括慢性炎癥性動脈炎，纖維肌性發(fā)育不良，頸動脈迂曲等。主要通過下述機制引起腦梗塞：①頸動脈粥樣硬化斑塊表面膽固醇結晶或其他粥樣物質碎屑不斷脫落，碎屑本身可形成栓子流至遠端顱內(nèi)血管形成栓塞；②碎屑脫落后，斑塊內(nèi)膠原等促血栓形成物質暴露，血栓形成后不斷脫落導致遠端血管反復栓塞；③狹窄造成遠端腦組織血流低灌注性梗塞；④頸動脈壁結構破壞致頸動脈夾層或內(nèi)膜下血腫等原因導致血管狹窄或閉塞。3、頸動脈狹窄的相關危險因素：①高血壓是人群風險最高的腦卒中危險因素，與血壓正常者相比較，有高血壓的人患腦卒中的危險要高4倍；②吸煙和頸動脈狹窄的發(fā)生明顯相關，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危險。頸動脈病變嚴重程度和吸煙量呈正相關，大量吸煙者腦卒中的危險度是少量吸煙者的2倍；③糖尿病不僅可以增加頸動脈狹窄和腦卒中的危險，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率；④高脂血癥可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的風險，有研究表明該危險因素的存在與頸動脈狹窄相關，而且經(jīng)過他汀類藥物治療后腦卒中風險會減少，對血管壁厚度、腔內(nèi)面積和內(nèi)-中膜厚度的進展都有控制作用。2022年02月27日
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內(nèi)科 頸動脈斑塊，可防可控！ 頸動脈在我們脖子兩側，用手就可以摸到它在“跳動”，全身的血液都會流經(jīng)這里。 相較于其他大動脈，頸動脈較窄，靠近頭頸部會有一個“Y型”的分叉，分叉處會承受更多壓力，頸動脈更容易產(chǎn)生斑塊。 所以，頸動脈也被很多醫(yī)生稱為“反映全身動脈血管情況的‘窗口’”。 一項發(fā)表在《柳葉刀》子刊上由北京大學、帝國理工學院及哈佛大學學者共同參與的研究，對全球21個國家和地區(qū)人群的頸動脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險因素進行了評估。 估算2020年全球有近20億人有頸動脈粥樣硬化，估算我國有2.7億人有頸動脈粥樣硬化，2億人有頸動脈斑塊！[1] 調(diào)查顯示 我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%； 45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%；而60歲以上的人群中無斑塊的幾乎沒有。 頸動脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時間久了會導致下水道狹窄堵塞。 所以當頸動脈狹窄堵塞時，不僅會影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當斑塊脫落后形成了血栓，隨血流到達大腦還會導致栓塞。 《中國腦卒中防治報告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。[2] 生活中的5件事，加速斑塊生成 雖然說隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動脈都會出現(xiàn)斑塊，但是生活中的一些不良習慣，都可能催化斑塊的生成。 01 抽煙喝酒 吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。據(jù)這項研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。 吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險因素之一。 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師朱翠玲表示，香煙中的尼古丁可促進動脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護動脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時使血壓升高，并導致動脈粥樣硬化發(fā)生。 而大量飲酒不但可導致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質代謝。[3] 02 “三高”飲食 高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會引起肥胖，還會增加患高血壓的風險，同時，可能引起血糖和胰島素水平增高，導致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會增加動脈硬化的風險。 03 久坐運動少 運動可以促進血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。而長期的久坐不動自然會影響液循環(huán)，導致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。 北京地壇醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張強指出，久坐少動者，血液循環(huán)減緩，血流動力學狀態(tài)變差，心肌收縮乏力，久而久之，動脈硬化、冠心病等都會伴隨而來。[4] 04 經(jīng)常熬夜 2019年2月，美國麻省總醫(yī)院的研究人員發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會增加炎癥細胞，這是導致動脈粥樣硬化的主要原因。 研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細胞的產(chǎn)生，從而有助于保護血管免受損傷。 而這種抗炎機制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風險。[5] 05 肥胖 2019年，一項發(fā)表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經(jīng)開始變得僵硬。 該研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，在受試者17歲時，研究人員評估了他們動脈血管的僵硬程度。 在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動脈僵硬度呈正相關；進一步分析肥胖趨勢變化。 研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過高的人群動脈更為僵硬。而動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號，會增加心梗、卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。[6] 改善頸動脈斑塊，記住5點 那如果形成頸動脈斑塊，可以縮小或者消除嗎？ 河北省人民醫(yī)院副院長、老年病一科主任郭藝芳介紹，只要在醫(yī)生指導下堅持合理治療，部分患者發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，是可以縮小甚至完全消退的。 改善頸動脈斑塊，一定要注意五點。[7] 如何改善頸動脈斑塊？ 第一要改善生活方式。 控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。 第二若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。 高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。 第三積極合理的應用他汀類藥物治療。 通過他汀治療實現(xiàn)斑塊逆轉的報道并不少見，并且已有多項臨床研究證實他汀類藥物治療有助于逆轉斑塊。 第四低密度脂蛋白膽固醇達標是實現(xiàn)斑塊逆轉的關鍵。 根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標值以下。 只有如此，才有可能實現(xiàn)斑塊的逆轉。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達到理想效果。 第五對于多數(shù)患者而言，應該長期乃至終身服用他汀。 長期服用藥物是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。 參考資料： [1]Peige Song, PhD,Zhe Fang, MD,Hanyu Wang, BA,et al.Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study.THE LANCET Global Health,2020. [2]《中國腦卒中防治報告（2018）》 [3]2015-09-09 大河報 《動脈粥樣硬化偏愛這些人》 [4]2018-07-12 健康時報 《久坐會以14種方式殺死一個人！每天坐超過這個時間要當心了》 [5]Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis , Nature , 2019. [6]Dangardt F, CharakidaM, Georgiopoulos G, et al. Association between fat mass through adolescence andarterial stiffness: apopulation-based study from The Avon Longitudinal Study ofParents andChildren[J]. The Lancet Child & Adolescent Health, 2019. DOI:10.1016/S2352-4642(19)30105-1. [7]2016-04-12健康時報《頸動脈斑塊能縮小或消退嗎》（河北省人民醫(yī)院副院長 郭藝芳） 本文來源：健康時報2022年01月18日796
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 1. 頸動脈狹窄的病因到底是什么? 頸動脈狹窄的病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動脈扭轉、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化等較少見。在西方，約90%的頸動脈狹窄性病變是由動脈粥樣硬化所致。在我國，大動脈炎也是頸動脈狹窄的常見病因。 2. 頸動脈狹窄有自我篩查辦法嗎 有的，如果有過一過性黑曚、失語、頭暈、暈厥等腦缺血癥狀，或者已經(jīng)發(fā)過TIA或者腦梗。頸部血管有雜音、頸動脈搏動減弱，并且有多種動脈硬化危險因素存在如老年、男性、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖等情況時，要謹防是頸動脈狹窄在作怪。 3. 頸動脈狹窄，哪些人需提高警惕？ 頸動脈狹窄只是全身動脈疾病的一種，自身有血管疾病如心絞痛、心肌梗死病史、下肢血管閉塞等血管疾病是需提高警惕。此外，老年、生活優(yōu)越而活動較少者，如合并吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等俗稱“富貴病”的代謝性疾病者更應注意預防和篩查。 4. 頸動脈狹窄到底如何診斷？ 頸動脈狹窄的診斷主要通過臨床以及輔助檢查來判定。臨床癥狀包括癥狀性的如腦部缺血癥狀、TIA、 局部的神經(jīng)功能一過性喪失以及腦卒中，還有部分無癥狀者。輔助檢查最主要的包括Duplex超聲、MRA - 磁共振血管造影、CTA - CT血管造影、DSA - 數(shù)字減影血管造影。無癥狀性頸動脈狹窄，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，影像學可有陽性發(fā)現(xiàn)。 5. 頸動脈狹窄的診斷為什么一定需要輔助檢查？ 頸動脈狹窄，顧名思意就是頸動脈管腔減小。所以必須有充足證據(jù)表明確實有管腔狹窄才可以診斷，而直接的肉眼是無法判斷頸動脈到底有無狹窄，即使有明確的臨床癥狀。慶幸的是隨著科學的發(fā)展，科學家們發(fā)明了一系列的設備可以充當我們的“眼睛”，較為準確的判斷頸動脈有無狹窄，狹窄程度多少。這樣既避免了經(jīng)驗主義帶來的漏診、誤診，也可給疾病的治療帶來極大的幫助。 6. 頸動脈的狹窄如何度量？ 嚴格來講，頸動脈的狹窄其實包括直徑狹窄率和面積狹窄率。直徑狹窄率講的是血管縱切面上觀察殘留管腔的直徑請況，此計算方法會因為不同的角度而使計算結果存在差別。另一種直接計算血管橫截面積的狹窄情況，比較精確不會因角度不同影響。 7. 通過輔助檢查我們能得到什么? 通過輔助檢查我們可以知道頸動脈狹窄的重要指標，如直徑狹窄率以及面積狹窄率。還可以觀察到斑塊形態(tài)學上的特點，如斑塊的鈣化、血栓、潰瘍以及出血情況。這些指標對頸動脈狹窄的診斷，病情判斷，治療計劃制定以及預后有重要意義。 8. 什么是頸動脈彩超？ 頸動脈超聲是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一,在動脈粥樣硬化的流行病學調(diào)查和對動脈粥樣硬化預防、治療試驗的有效性評價中起著關鍵作用。主要結合B超實時顯像和Doppler流速改變進行狹窄度的判斷。 9. 通過彩超我們可以了解頸動脈哪些指標? 頸動脈彩超不僅能清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細情況, 并能進行準確的測量及定位, 還能對檢測動脈的血流動力學結果進行分析。特別是可檢測早期頸動脈粥樣硬化病變的存在, 使患者得到及時預防和治療。對中重度頸動脈狹窄和閉塞的及時確診, 可作為臨床選用頸動脈內(nèi)膜剝脫術以及支架成形術治療的有力依據(jù)。 10.頸動脈彩超如何提示狹窄程度？ 彩超可以計算血液流速以判斷狹窄程度，具體來講輕度狹窄(＜30%): PSV＜125cm/s; 中度狹窄(31%~69%):PSV 125cm/s~200cm/s; 重度狹窄(70%~99%) :PSV＞200cm/s; 完全閉塞: (100%):無信號。2022年01月05日739
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄 頸動脈是流向大腦的血液通道。當各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄的原因 最常見的導致頸動脈狹窄的原因是頸動脈動脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動脈是流向大腦的血液通道。當各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄的原因 最常見的導致頸動脈狹窄的原因是頸動脈動脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動脈狹窄病理生理 頸動脈硬化是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，結合局部分叉行血管特殊的血流動力學因素，形成導致頸動脈分叉處頸內(nèi)動脈起始段的硬化斑塊。這些斑塊逐漸增大，最終形成頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄可導致所供應的腦部組織無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦缺血癥狀。其次，頸動脈斑塊如果增長不均勻，可出現(xiàn)碎裂而產(chǎn)生碎屑。這些碎屑脫落后隨血流進入腦部動脈的終末支，阻塞末梢血管，造成局部腦組織缺血甚至壞死。細小的碎屑阻塞的血管較細，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時間的頭暈、行動困難、視物模糊等，因常在一天之內(nèi)回復，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。如果碎屑阻塞的血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導致典型的腦梗塞癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)中風或卒中的各種癥狀如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認知障礙、大小便失禁、行動障礙等。嚴重者遺留后遺癥甚至有生命危險。少數(shù)病人頸動脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠端腦部血流，造成急性腦梗塞，引起中風或腦卒中、危及生命。 頸動脈狹窄或斑塊的流行病學數(shù)據(jù) 調(diào)查表明，我國年齡超過40歲者頸動脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或TIA的病例中，頸動脈硬化斑塊檢出率達76％。近年大規(guī)模人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，最近引起中國居民死亡排名首位的原因是腦梗塞（中風），這其中90％左右是腦缺血或腦血管阻塞，而里面又有半數(shù)與頸動脈狹窄有關。因此，頸動脈狹窄引起的中風約占總數(shù)45％左右，包括腔隙性腦梗塞、局灶性腦梗塞、大面積腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等等。另外，有腦部缺血癥狀、經(jīng)檢查頸動脈狹窄程度超過70％的病人2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率高達26-30％。即使無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄者，腦卒中發(fā)生率也達到約6-28％，而且隨年齡增大而增加。 癥狀 以下都可能是早期腦部血管疾病癥狀，也可稱作中風前兆甚至中風的早期表現(xiàn)：思維遲鈍、頭暈、頭脹、頭昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期內(nèi)改變；突發(fā)意識障礙；突然黒朦或視野缺失；突然軟弱無力甚至癱坐、癱倒；突然語言發(fā)音含混或失語；突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜；突然手腳無力，尤其半身的肢體活動不靈便，走路不穩(wěn)、摔倒。半小時內(nèi)清醒，可以稱作小中風，也就是TIA；失去意識超過半小時，視為中風癥狀。 診斷 篩查：頸動脈超聲。是一種無創(chuàng)傷、簡單、準確的檢查，隨著超聲設備在我國的普及，成為大規(guī)模體檢和篩查頸部血管病變的主要手段。 其他影像手段：CT、核磁共振、血管造影等，都可以檢查頸動脈狹窄。這些是大型檢查手段，多數(shù)在超聲檢查基礎上為了確定最佳治療方案而采用。另外，還需采用核磁共振了解顱腦組織本身的病變情況，例如，有無腔隙性腦梗塞、梗塞灶的數(shù)量和位置以及該梗塞灶是否與頸動脈狹窄和斑塊相對應。例如，左大腦半球有個小梗塞灶，但發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和狹窄在右側頸動脈，這兩者就無對應關系。而如果右大腦半球有個梗塞灶，就可能與右頸動脈狹窄有關。 通常的血清學檢驗無特異性。 治療 早期及二級預防：中老年人發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和頸動脈狹窄，常需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。其他常見并存病，如高血壓、糖尿病、冠心病、下肢動脈狹窄疾病等等，也需酌情安排治療。 內(nèi)科治療：降血脂、抗血小板聚集、控制血壓、改善血糖、針對冠心病和下肢動脈狹窄的藥物治療等等。另外，有心率失常者，還要服用抗心律失常藥或抗凝藥；已經(jīng)有過腦梗塞、中風者，根據(jù)腦部病灶、認知情況、行動情況，還需酌情適用神經(jīng)細胞活性藥物。除了藥物治療，還應在飲食起居等生活方面注意調(diào)理，主要由門診醫(yī)生根據(jù)每例患者的具體情況進行建議。 手術治療 手術方法：外科手術是糾正頸動脈狹窄或斑塊的最徹底的方法。目前有多種手術方法進行治療：最常用的方法是頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）；較少用的方法是人工血管或自體血管行頸動脈旁路術；還有針對頸動脈完全閉塞的，即采用自體血管顱內(nèi)外動脈搭橋術。 手術指征：通常手術指征按狹窄率來判定。一是頸動脈狹窄超過70％，無論有無癥狀，須進行手術；二是頸動脈狹窄超過50％，產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進行手術；三是頸動脈狹窄超過50％，雖然沒有癥狀，但斑塊是不穩(wěn)定斑（混合斑、潰瘍斑、斑塊下出血、斑塊上并發(fā)血栓者），須進行手術。 腔內(nèi)（介入）治療 頸動脈支架成形術的應用逐年增多，獲得了與外科手術相似的結果，且因微創(chuàng)快捷的特點受到醫(yī)生與患者的雙重接受。但不適用狹窄超過90％、不穩(wěn)定斑塊、環(huán)形狹窄或炎性病變。其他介入療法，尤其對于明確腦梗塞或頸動脈血栓者，還可在早期（發(fā)病6-8小時內(nèi)）進行頸動脈置管溶栓或網(wǎng)籃支架取栓。 術后注意 手術后必須嚴格囑患者服用相應抗凝或抗血小板藥物，維護前期治療效果；還要同時治療房顫、高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常見的并存病。術后隨訪亦極為重要，如術后間隔1月、三月、六月，之后每年定期復查頸動脈超聲和CTA、顱內(nèi)MRI，了解血管局部的情況；定期驗血復查相關指標。 健康管理 囑患者保持心情愉快；起居作息規(guī)律；避免情緒波動；避免重體力勞動或過量體育鍛煉；避免飲食、飲酒過度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量攝入；適量活動如進行散步、太極拳等有氧運動。注意維持大便通暢。起床、起立、下蹲、上下樓梯等需緩慢。 小結 與冠脈狹窄、下肢動脈狹窄一樣，頸動脈狹窄可導致嚴重后果，因而，針對頸動脈狹窄的各種處理措施，不能按以往習慣性表達的“預防性”，而應切切實實按“治療性”對待。目前對頸動脈狹窄的治療參與者中，專業(yè)眾多、原則方法和側重點略有不同，值得重視。 最后須補充的是，長期以來，無論外科、內(nèi)科，甚至頸動脈狹窄患者，大都把CEA/CAS定位成預防性手術。在此特別指出，這其實是徹頭徹尾的治療性手術！例如，胃癌被切除，是預防死亡，結果被稱作根治術；冠狀動脈狹窄做了支架成形術，卻被稱作治療了是冠心??；血管外科最常見的手術-下肢動脈狹窄或閉塞病變，傳統(tǒng)開放或近年腔內(nèi)手術也不僅僅是預防足壞疽！因而，預防腦卒中只是頸動脈手術手術的目的之一，最重要的是，解除了局部頸動脈病變，改善了患者的行為、思維、認知、情感，提升了學習、自理等生活質量。因而，對于頸動脈狹窄及其外科治療的認識，須在大范圍內(nèi)加強宣教。2022年12月29日715
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 （本文轉自“郭藝芳心前沿”公眾號） 經(jīng)常有人咨詢頸動脈軟斑塊、硬斑塊的問題，今天給大家簡單講講。 很多成年人、特別是患有高血壓、高血脂和糖尿病或者吸煙的人，檢查頸動脈超聲會發(fā)現(xiàn)存在動脈斑塊，年齡大的人尤為常見。從超聲圖像來看，這些斑塊的特征有所不同：如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲很低，在醫(yī)學上將其稱為易損斑塊，就是人們常說的軟斑塊。這類斑塊容易破潰并形成血栓，進而堵塞遠端血管、引起腦梗等嚴重后果。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊表面光滑、外形規(guī)則、斑塊回聲較強，則稱為穩(wěn)定斑塊，這就是平時人們所說的硬斑塊。這樣的斑塊一般較“結實”，較少引起血栓、堵塞血管。更簡單的講，軟斑塊就好像是皮薄餡大的餃子，容易破；硬斑塊好比皮厚餡小的餃子，不容易破。此外，還有一些斑塊的特征介于軟斑塊與硬斑塊之間，稱為混合斑塊。 發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？無論軟斑塊還是硬斑塊，只要發(fā)現(xiàn)斑塊就應該更為嚴格的控制血壓和膽固醇，并積極治療高血糖，同時要戒煙、減重。這樣有助于防止斑塊進一步增長和破潰，還有助于減少其他部位的血管形成新的斑塊。 雖然說軟斑塊危險性較大，容易形成血栓，但是這類斑塊更有治療價值。如果通過合理飲食、增加運動并應用他汀等降膽固醇藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下，不穩(wěn)定斑塊可以逐漸變得牢固，軟斑塊可以逐漸“變硬”，有些斑塊還可以縮小甚至消失。所以發(fā)現(xiàn)軟斑塊后一定要在醫(yī)生指導下積極治療，根據(jù)患者具體情況（主要是膽固醇水平）由醫(yī)生決定是否需要服用他汀治療。 雖然硬斑塊更難縮小，但是應用降膽固醇藥物治療也可以使斑塊變的更穩(wěn)定、更不容易破潰、發(fā)生血栓的風險更小。 這篇文章告訴你：遇到軟斑塊要充分重視（但不必恐慌），只要積極控制膽固醇水平和高血壓、高血糖等危險因素，就有可能使其變小，至少可以使斑塊變的穩(wěn)定，降低其引起血栓栓塞的風險。2021年11月28日1157
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生徐耀明，今天我跟大家談談頸內(nèi)動脈狹窄的危害和治療。頸內(nèi)動脈是腦的主要供血血管，它的狹窄可以引起腦供血不足和腦梗死，60%的腦梗死是由于頸動脈狹窄導致的，所以我們要重視做到定期的篩查，盡早治療。 在我們的工作中呢，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄的患者常常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等腦血管病危險因素。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的最主要原因，其他病因還包括肌纖維發(fā)育不良、頸動脈的夾層動脈炎、放療后頸動脈狹窄，還有頸動脈內(nèi)膜剝脫術后的再狹窄等等。根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄的程度分為四級，輕度狹窄、重度狹窄、重度狹窄和閉塞。目前國際國內(nèi)的專家一致公認頸動脈狹窄的治療主要有三種方法，藥物治療。 頸動脈內(nèi)膜剝度術治療和頸動脈支架成形術治療。那么我們現(xiàn)在分別的談一下藥物治療的基本方法是長期服用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，還要聯(lián)合他汀類藥物，以防止斑塊的突然脫落，堵塞血管。但藥物治療僅僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于狹窄超過70%的患者，我們建議開刀或支架治療。開刀治療就是頸動脈內(nèi)膜剝脫術，方法就是在全麻下在頸部做切口，找到病變血管，然后把斑塊連同血管2021年08月12日795
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在常規(guī)的體檢或偶然的檢查中，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)：頸動脈斑塊、頸動脈狹窄。那么，什么是頸動脈斑塊和頸動脈狹窄？這有什么危害？又如何治療呢？今天我們就來詳細聊一聊。什么是頸動脈斑塊/狹窄？“頸動脈斑塊”，顧名思義，就是指位于我們脖子上的頸動脈內(nèi)長了斑塊。隨著年齡的增長，細胞代謝發(fā)生改變，血液中的某些脂質成分會在頸動脈血管內(nèi)皮中沉積，動脈發(fā)生硬化。這樣在超聲下就可以表現(xiàn)為頸動脈血管內(nèi)中膜的增厚。隨著動脈硬化的進一步加重，脂質成分進一步沉積，并通過復雜的病理生理反應，頸動脈內(nèi)會形成扁平的凸起，這時候就稱為頸動脈斑塊如果頸動脈斑塊繼續(xù)加重，斑塊逐漸變大，就會阻塞頸動脈的部分血流通過，這時候就形成了頸動脈狹窄。而狹窄如果進一步加重就可能會導致頸動脈徹底的閉塞。為什么會得頸動脈斑塊/狹窄？上面講到，頸動脈血管，隨著動脈硬化的逐漸加重，會出現(xiàn)血管內(nèi)中膜增厚，到動脈斑塊，再到動脈狹窄，最終閉塞的逐漸加重過程。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊或頸動脈狹窄，很多人可能很是恐慌或是難以理解。事實上，動脈硬化導致斑塊和狹窄，不能說這是就是正常現(xiàn)象，但是確實是人到一定年齡難以避免的問題。其實，我們可以不太恰當?shù)模盐覀兊哪X血管比作自家的下水管道。下水管道遲早會有生銹、堵塞、破裂的那一天，這只不過是時間早晚的問題。這個我們可以理解吧。而我們的腦血管，在幾十年的使用后，也不可能完好如少年時，血管也總會有出問題的那一天。理解了這個問題，再進一步，大家就能夠理解，為什么同樣的年齡，有些人的腦血管問題不大，而有些人的腦血管已經(jīng)嚴重的狹窄閉塞了。這里面有兩方面的因素，首先是你家下水管的質量如何，這個對應的就是我們?nèi)梭w先天的個體體質和基因的差異。你家的水管當初買的是100元/米的材料，而你鄰居家買的是10元/米的材料，哪個容易出問題可想而知。除了先天因素之外，我們可以理解，后天的如何保養(yǎng)也是至關重要。即使你家水管的先天質量不錯，假如你從不愛惜，水管表面生銹，內(nèi)部流的是高脂高糖的水。而你鄰居家的水管雖然說先天質量差一些，但是人家定期給水管保養(yǎng)擦油，水管內(nèi)流過的是清潔的天然水，發(fā)現(xiàn)小問題及時處理。哪個水管先會堵塞、破裂還很不好說吧？發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和狹窄怎么辦？假如你經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患有頸動脈斑塊和狹窄應該怎么辦呢？首先，不必驚慌。正如上文所說，頸動脈斑塊和狹窄是一個十分常見的現(xiàn)象。臨床中，在50歲以上的人群中，腦血管多少都會有一些問題。雖然部分嚴重的頸動脈狹窄，在?？漆t(yī)生評估后，可能需要放支架或內(nèi)膜剝脫治療。但是這些畢竟只是少數(shù)人群。其次，所有的頸動脈斑塊和狹窄患者，都需要在?？漆t(yī)生的指導下，篩查并干預腦血管病的危險因素。做好腦梗死的預防。而如何預防腦梗死呢？推薦大家閱讀這篇文章：如何預防腦梗死？（點擊即可查看）再次，隨著民眾個人健康意識的增強，很多人都知道，頸動脈斑塊和血脂高的時候，可能需要服用他汀類藥物治療。這里需要提醒的是，并非所有的頸動脈斑塊和高血脂均應該服用他汀類藥物。是否需要服用他汀類藥物，需要在專科醫(yī)師的指導下，個體化的評估卒中風險后最終決定。最后，很多人的誤區(qū)就是服用了他汀，降低了血脂，就萬事大吉，就可以預防和逆轉頸動脈斑塊和狹窄。大家可以把他汀降血脂比喻成降低下水管中流水的粘度?？梢岳斫猓档拖滤苤辛魉恼扯瓤梢栽谝欢ǔ潭壬媳苊馑芏氯?。而其它方面，比如定期的保養(yǎng)擦油也是至關重要。這就提示我們，預防頸動脈斑塊和狹窄加重，預防腦梗死，需要全方位的努力，戒煙戒酒，健康生活更為重要。如何預防腦梗死？（點擊即可查看）吳川杰說很多人不理解的是，為什么沒有高血壓，沒有糖尿病，平時很注意身體，還會出現(xiàn)頸動脈斑塊和狹窄，并且還逐漸加重？你想一想，20年前你可能擁有烏黑的頭發(fā)，臉上也沒有皺紋，而20年后的現(xiàn)在呢？如果這個可以理解，那么我們的腦血管為什么就不會逐漸老化出問題呢？醫(yī)學上，即使經(jīng)過規(guī)范合理的治療，很多時候我們能夠做到的也就是延緩血管老化的進程，或者讓血管的老化在短時間內(nèi)相對停滯。違背自然規(guī)律的讓血管返老還童，這個目前還不太現(xiàn)實。3. 所以，假如你患有頸動脈斑塊或狹窄，不用有太多的心理壓力，到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查找并控制好腦血管病的危險因素，做好腦血管的篩查，規(guī)范治療并定期復診。血管總有壞掉的那一天，這個誰也沒法避免，我們需要做的就是盡量延緩那一天的到來，并充分的享受當下的生活。你說是吧？本文作者：吳川杰工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月13日2189
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會主動定期去體檢。很多人并無明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。據(jù)有關報道，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊。那么這個頸動脈斑塊是什么，我們究竟該怎么治療呢？什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，也是全身血管健康狀態(tài)的一處局部表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動脈斑塊是動脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘（圖1）。頸動脈斑塊是動脈血管對各種各樣導致內(nèi)膜損傷如高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病等危險因素作出反應的結果，同時年齡、性別及遺傳因素也會影響斑塊的生成。圖1 頸動脈粥樣硬化斑塊頸動脈斑塊該怎么處理？頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進展不會減輕？答案當然是否定的，隨著醫(yī)學的進步，經(jīng)規(guī)范治療已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉甚至消退的病例！在這里就跟大家分享一些逆轉頸動脈斑塊的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒煙戒酒（不只是限酒，要更嚴格）；2）適量和有規(guī)律的體育運動；3）控制體重；4）飲食上應控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補充纖維素和飲水；5）避免熬夜；6）保持積極正向的心態(tài)和情緒。秘籍二干預各種危險因素：1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應將血壓盡可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿?。簩τ谔悄虿』颊撸瑧刂铺腔t蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血癥：可適量補充葉酸。秘籍三強化血脂管理：由于斑塊的核心是脂質，所以強化降脂、嚴格控制膽固醇水平是逆轉斑塊的關鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質的動脈斑塊將可以逐漸縮?。≡趶娀芾碇?，他汀是首選藥物，在此基礎上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強調(diào)的是，并不是每個頸動脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風險才能決定是否應用。2021年03月22日2410
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸內(nèi)動脈閉塞指頸內(nèi)動脈完全不通，如本來通暢的河道由于淤泥堵塞，導致河水完全停止流動，它是引起缺血性卒中的主要原因之一。一般認為閉塞時間超過4周的稱為慢性頸內(nèi)動脈閉塞。 頸內(nèi)動脈閉塞發(fā)生率在有癥狀（腦缺血或視網(wǎng)膜缺血）頸動脈狹窄的人群中約占15%，大多數(shù)頸內(nèi)動脈閉塞病人沒有明顯癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為多次短暫性腦缺血發(fā)作。 導致慢性頸動脈閉塞的原因有哪些呢？ 動脈粥樣硬化和頸動脈夾層最常見；其他少見病因包括惡性腫瘤、腦動脈瘤、垂體卒中、巨細胞動脈炎、煙霧病、外傷、放射或輻射和頸動脈手術等。老年人和男性以動脈粥樣硬化多，年輕患者以頸動脈夾層為多見。 慢性頸動脈閉塞導致腦卒中的機制主要有兩方面：（1）頸內(nèi)動脈閉塞殘端的血栓或動脈粥樣硬化斑塊脫落導致的栓塞，占卒中的2/3；（2）腦灌注壓降低導致的分水嶺梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。 慢性頸動脈閉塞的癥狀可以表現(xiàn)出顯著的差異，有些可能無明顯癥狀，有些則可能有嚴重的癥狀，與代償是否存在或是否充分有關。因灌注代償不同，臨床表現(xiàn)千差萬別：若代償充分可無癥狀；而代償不足可能引起腦缺血事件如卒中或腦缺血發(fā)作、肢體抖動、單側視力障礙、頭痛和認知障礙、描述不清的慢性頭痛，血管性癡呆、暈厥等。2021年03月21日1215
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