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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好看這個啊，說頸動脈斑塊啊。 有點大了，8.7乘以2.3是吧，低密度脂蛋白3.7，我有頭暈頭疼多夢的現(xiàn)象，怎么治療??？ 頭暈啊，氣不足。 同學(xué)就是慶祝啊，是吧？ 頭疼，經(jīng)絡(luò)不通。 啊，而且伴有多夢。 怎么治療，問治療。 挨個治療。 該治多夢的治多夢，頭暈可能頭暈頭痛快。 四周就搞好了，但是多夢慢。 大概需要八周，是不是？ 頸動脈斑塊。 看你的低木都值得買啊，不行看有沒有甘油三酯怎么樣？ 頸部和斑塊啊，這個呢？ 購買啊，至少要需要三個月以上。 智能的斑塊，因為這個斑塊的形成就非常非常的時間很久才形成的。 金融板塊平時并不是一時形成的，而且是動脈斑塊。 動脈環(huán)節(jié)同時啊，你要看一下我們的冠狀動脈有沒有。 粥樣硬化。 對不對，有些啊它有。 冠心病的。 頸動脈斑塊啊，冠狀動脈也有斑塊。 有冠心病，冠脈狹窄的。 要看一看有沒有。 看看平小柱有沒有胸悶。 胸悶啊，氣短，爬樓梯的時候累啊，有沒有這樣的一個情況，這些都可以一起調(diào)理啊，到時候直接來發(fā)問診找我就行了。2022年12月01日
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動脈狹窄（subclavianarterystenosis,SAS）指的是鎖骨下動脈起始部位的狹窄閉塞，可能伴有椎動脈-極低動脈供血不足和上肢缺血癥狀。一般可導(dǎo)致兩種狀態(tài)，其一為鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象（subclavianstealphenomenon，SSP）和鎖骨下動脈盜血綜合征（subclavianstealsyndrome，SSS）。如果鎖骨下動脈病變位于椎動脈、乳內(nèi)動脈起始處的近心段，為保證上肢的血液供應(yīng)，椎動脈和其他分支的血流方向會出現(xiàn)逆行，進入患者鎖骨下動脈的遠心段，如果僅為血液反流，則稱之為SSP。如果進一步發(fā)展導(dǎo)致椎-基動脈缺血或者乳內(nèi)動脈缺血（作為冠狀動脈重建流入道時），則稱之為SSS。一、病因????動脈粥樣硬化是鎖骨下動脈狹窄最常見的原因；其他原因包括：多發(fā)性大動脈炎、鎖骨下動脈胸廓出口處存在壓迫、先天性畸形等二、臨床表現(xiàn)????大多數(shù)鎖骨下動脈狹窄的患者無明顯癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，主要有以下表現(xiàn)：（1）同側(cè)肢體缺血：表現(xiàn)為患側(cè)上肢感涼，疼痛、運動后加重，感覺異?；蚵槟荆}弱，血壓低于健側(cè)20mmHg以上。（2）椎基底動脈缺血：表現(xiàn)為眩暈、視力下降、復(fù)視、口周麻木、耳鳴、構(gòu)音不清、共濟失調(diào)和面癱等。（3）對于采用乳內(nèi)動脈做冠狀動脈搭橋的患者，可表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死等。三、輔助檢查????與頭頸部狹窄性病變一樣，SSS的輔助檢查主要包括：CTA、MRA、DSA、TCD、超聲多普勒等。其中CTA是首選的無創(chuàng)檢查手段，TCD和超聲多普勒檢查可以用于確定椎動脈血流方向。DSA屬有創(chuàng)檢查，可明確病變的部位、范圍以及動態(tài)觀察鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象（視頻1）。視頻1、左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，經(jīng)右側(cè)鎖骨下動脈造影可見左側(cè)椎動脈血液倒流至左側(cè)鎖骨下動脈四、診斷???鎖骨下動脈狹窄的診斷主要依靠詳實的病史、體格檢查以及準確的輔助檢查：（1）上肢無力、間歇性跛行、后循環(huán)癥狀等；（2）雙上肢血壓不等、鎖骨上窩血管雜音、脈弱或者無脈等；（3）輔助檢查明確提示鎖骨下動脈病變。五、治療方法???SSS的治療主要有：藥物治療、腔內(nèi)治療以及鎖骨下動脈重建術(shù)。對于無癥狀的鎖骨下動脈狹窄，無需積極的外科干預(yù)治療，主要以藥物治療為主。（1）藥物治療：對動脈粥樣硬化導(dǎo)致的鎖骨下動脈狹窄，主要以二級預(yù)防為主，防止發(fā)生心腦血管事件?？刂聘哐獕?、改善血脂、控制血糖、戒煙、抗血小板治療等。（2）血管腔內(nèi)治療：屬微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，進行球囊擴張重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等，是目前鎖骨下動脈竊血綜合征的首選治療方法。（3）鎖骨下動脈外科重建術(shù)：頸動脈-鎖骨下動脈解剖旁路術(shù)，腋動脈-腋動脈旁路術(shù)，同側(cè)鎖骨下動脈至頸總動脈轉(zhuǎn)位術(shù)，升主動脈至鎖骨下動脈旁路術(shù)等。2022年11月09日1070
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄多是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈管腔狹窄，常見于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。在缺血性腦卒中患者中，有近1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在頸動脈狹窄程度＞75%的患者中，1年之內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為30%～37%。一、病因動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的最主要原因，約90%的頸動脈狹窄由動脈粥樣硬化所致。在我國多發(fā)性大動脈炎也是導(dǎo)致顱外段頸動脈狹窄/閉塞的常見原因，多見于青少年患者，尤其是青年女性。另外少見的原因包括肌纖維發(fā)育不良、頸動脈迂曲、動脈夾層、外傷、放射損傷等。二、臨床表現(xiàn)：1.慢性腦缺血：可表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀，單側(cè)肢體麻木、無力，語言障礙，也有患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常、情緒異常等。2.眼部缺血癥狀：表現(xiàn)為黑矇、視物模糊、視力下降、偏盲、復(fù)視等。3.根據(jù)癥狀的持續(xù)時間把頸動脈狹窄引起的腦缺血分成4種類型：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺損（RIND）、進展性卒中、完全性卒中。TIA和RIND為可逆性，經(jīng)積極治療后預(yù)后較好。當患者出現(xiàn)TIA和RIND時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以避免進展成不可逆性腦卒中。三、手術(shù)指征：1.絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄≥70%或者血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄程度＞50%。2.相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄程度≥70%或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；有癥狀性頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查提示頸動脈狹窄50%—69%。四、治療方法：1.控制危險因素：主要包括戒煙，適量運動，控制體重，少飲酒，合理的降壓、降脂、降血糖等。2.藥物治療：常用的藥物主要為抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑和沙格雷酯等。3.手術(shù)治療：目前頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動脈狹窄的“金標準”。對于高齡患者（＞70歲），與頸動脈支架植入術(shù)相比，采用CEA可能有更好的預(yù)后，尤其是當動脈解剖條件不利于開展血管腔內(nèi)治療時。4.血管腔內(nèi)治療：頸動脈支架植入術(shù)（CAS）屬于微創(chuàng)手術(shù)，CAS和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）一樣有效，CAS適應(yīng)證與CEA基本一致，但CAS更適合以下情況：⑴外科手術(shù)顯露困難的部位；⑵CEA術(shù)后再狹窄患者；⑶既往頸部手術(shù)史，放射性頸動脈狹窄等。2022年11月09日412
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄可危及生命或?qū)е聡乐氐闹職埡筮z癥。大多數(shù)頸動脈狹窄沒有任何癥狀，甚至第一次發(fā)病就是出現(xiàn)腦梗死。頸動脈狹窄的癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。出現(xiàn)以下情況時，頸動脈狹窄會引起癥狀：①一側(cè)或兩側(cè)頸動脈斑塊沉積過多，導(dǎo)致動脈嚴重狹窄供血不足；②斑塊破裂或血栓脫落并隨血流游移至腦引起栓塞。在這兩種情況下，腦部的血流會受阻。腦控制身體的許多功能，腦部的血流減少時，由這部分腦區(qū)控制的身體功能將出現(xiàn)異常，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA或“小卒中”）或卒中：局部腦血流暫時性減少稱為短暫性腦缺血發(fā)作，其癥狀和卒中類似。TIA是卒中的警示征象，但并非每次卒中之前都會發(fā)生TIA。TIA癥狀的持續(xù)時間長短不一，從數(shù)分鐘到幾小時不等，但通常持續(xù)僅數(shù)分鐘，癥狀會在24小時之內(nèi)完全消失。如果腦長時間得不到正常的血液供應(yīng)，將得不到賴以發(fā)揮功能和生存的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。沒有氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，腦細胞會死亡。腦細胞死亡時，便會發(fā)生卒中。卒中常常導(dǎo)致偏癱、失語、口角歪斜等后遺癥、甚至導(dǎo)致死亡。TIA或卒中得不到治療的時間越長，對大腦和身體受累部位造成的傷害就越大。大多數(shù)治療的成功與否取決于就診的及時性。頸動脈狹窄是可防可治的疾病。及時治療頸動脈狹窄可以有效預(yù)防腦卒中，避免致殘致死的并發(fā)癥。2022年09月04日398
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 頸動脈狹窄供血不足能引起耳聾嗎？實際上之所以有這個頸動脈狹窄供血不足，也就是因為現(xiàn)在呢，一些檢查手段有了而已。 這個呢，并不是疾病，只能說一種異常，我可以這樣比你，如果。 你感覺到供血不足，才叫才叫供血不足，并不是說人家檢查出來你供血不足，你是供血不足。 比如說他查出來頸動脈狹窄，供血不足，你整個人每天沒什么任何問題，怎么弄算供血不足呢？對不對，那這就不算啊，供血不足啊，會不會引起耳聾，那么耳朵需要血液供應(yīng)，但是你說的這個供血不足遠遠不是這個啊，遠遠不是這個，所以呢，沒什么關(guān)系，所以呢。 大家不要看著，就是說一些檢查的報告，你來推斷你有沒有疾病，你首先你有沒有癥狀。 啊，我覺得這個很簡單的事情，有一些患者很奇怪，他就沒什么疾病，去做了一個檢查，做了一個體檢，出來頸動脈狹窄，供血不足啊，他就到處求醫(yī)了。 那問題是你有沒有癥狀，大腦供血不足，難道你沒有癥狀，他就供血不足嗎？對不對，所以大家呢，有的時候要合理的判斷啊，合理的判斷。2022年08月12日158
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呂柏楠主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 普通外科 “頸動脈斑塊”越來越多擺在我們面前。許多人經(jīng)常在體檢報告中看到“頸動脈斑塊”或“頸動脈內(nèi)膜增厚”等描述，可是平時在生活中并無任何不適。因此，很多人表示疑惑，常常會問;到底什么是“頸動脈斑塊”？如何正確面對“頸動脈斑塊”？怎樣處理、需要治療嗎？借此機會我們聊聊“頸動脈斑塊”。什么是動脈斑塊：絕大部分頸動脈斑塊由動脈硬化引起，由于動脈粥樣硬化，在動脈管壁有脂質(zhì)沉積及鈣化導(dǎo)致動脈斑塊形成。動脈斑塊進一步發(fā)展可以堵塞血管引起嚴重后果。近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。流調(diào)發(fā)現(xiàn)，大于40歲的人群中頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率為36.2%，隨著年齡的增大，頸動脈斑塊的發(fā)生率越高。有的人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動脈斑塊，就非?；炭?，去醫(yī)院要求做手術(shù)取掉斑塊，相反，有的患者卻不重視，認為頸動脈斑塊不會影響健康。那么頸動脈斑塊到底有無危害，我們怎樣面對頸動脈斑塊呢。到醫(yī)院檢查才能發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，有些頸動脈斑塊可引起腦缺血、腦供血不足甚至腦梗塞。所以應(yīng)定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，積極干預(yù)，防止出現(xiàn)不良后果。??常用的檢查方法：頸動脈超聲，最常用，簡便實用、重復(fù)性好，無創(chuàng)?？梢杂^察有無斑塊，是否引起頸動脈狹窄及堵塞。??頸動脈超聲的臨床意義：動脈硬化是全身性的，由于頸動脈屬于中等動脈，且較為表淺，所以可以作為評價全身動脈硬化的窗口。因此，通過檢測頸動脈斑塊，除評價頸動脈動脈粥樣硬化的程度，還可輔助判斷冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、腎動脈等血管狹窄可能，以及腦缺血可能。???頸動脈斑塊的危害：由于動脈硬化可導(dǎo)致斑塊持續(xù)進展，從而引起頸動脈狹窄甚至閉塞。動脈硬化斑塊可能脫落、在動脈狹窄處可能形成血栓、因動脈狹窄可導(dǎo)致大腦灌注不足以及狹窄處突發(fā)堵塞都可能導(dǎo)致腦梗塞，其致殘致死率很高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腦梗塞是我國第一位致死致殘原因?？刂祁i動脈斑塊解除頸動脈狹窄是預(yù)防腦梗塞重要措施。???頸動脈斑塊及狹窄的治療措施：1、最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，必要時佐以藥物。生活方式調(diào)節(jié)包括：合理飲食，適當運動鍛煉，戒煙、限酒、規(guī)律的睡眠等。對于糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。2、若頸動脈斑塊導(dǎo)致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該立即接受他汀治療，他汀藥物不但可以降脂使動脈斑塊進展緩慢并可穩(wěn)定斑塊。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。并根據(jù)病人有無癥狀可考慮手術(shù)切除斑塊或支架植入，解除動脈狹窄恢復(fù)腦血流可預(yù)防腦梗塞發(fā)生。3、若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要控制體重、血脂、血糖、血壓，絕對戒煙并堅持藥物治療?？傊畱?yīng)高度警惕頸動脈斑塊，積極治療頸動脈狹窄才能提高生活治療。頸動脈是頭顱供血最重要血管，保護好頸動脈就是保護大腦！???河北省人民醫(yī)院血管外科呂柏楠2022年06月16日275
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問我上班時突然出現(xiàn)。 昏迷，暈迷是什么意思？心電圖和肺部CT都是正常的，那就是我們所說的暈厥，暈厥的話呢，是有很多原因的，呃，那我不知道你是年輕的，還是稍微年紀長一點，如果是年輕人，最常見的是低血糖，或者是米粥張力過高導(dǎo)致的心率過慢。 那么還有呢，我們有頸椎病也會導(dǎo)致這種情況的，那特殊的情況呢，比如說你有惡性的食性心律失常，會出現(xiàn)這些情況，還有我們在乘地鐵的時候，由于空氣不流通發(fā)癢，嗯，都會導(dǎo)致這些情況。總而言之，年輕人的話需要除外低血糖，米粥張力高，是否有惡性心律失常，如果是老年人，那么需要考慮的事情就比較多了，比如說是不是有心肌缺血，是否是有一過性的腦血管的栓塞，我們叫TI，還有呢，我們所說的頸動脈的狹窄，那都需要一個一個去排除，總而言之，暈厥有好很多很多的原因，需要逐一的去進行排除。那么還有呢，我們心臟主動脈狹窄，影響力的供血，也會出現(xiàn)這種情況，所以，呃，如果。 我說頻繁的出現(xiàn)這樣情況的話，那么需要到醫(yī)院要進行一個詳細的檢查，才能夠確定診斷。 好的，那我們時間過得也很快，那今。2022年06月07日238
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 隨著年齡的增長，動脈會變老變硬，在血管壁上形成增厚的凸起。這就是斑塊自然形成的過程。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)頸動脈通常被用作通向身體血管的窗口。頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險。三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈??????斑塊在血管中，會引起血液流動減少，大腦得不到足夠的血液，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，腦部出現(xiàn)癥狀。有些人可能沒有癥狀，有些人可能有頭暈或昏睡的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)???????????局灶性腦缺血可以導(dǎo)致短暫的、可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)作，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，或稱為小中風(fēng)。一般表現(xiàn)為短暫的肢體無力，說話含糊不清，看東西有重影等等，通常持續(xù)幾分鐘或一小時左右就可以緩解。重要的是要注意，小中風(fēng)往往伴隨著中風(fēng)。頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭，突然轉(zhuǎn)動這樣的動作，容易造成斑塊脫落。一旦不穩(wěn)定的頸動脈斑塊受到刺激而脫落，它可能會阻塞腦部血管，導(dǎo)致腦缺血或梗死。還有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等老年疾病，快速旋轉(zhuǎn)頭部也可能導(dǎo)致失衡，然后跌倒。轉(zhuǎn)身，回頭應(yīng)該慢，避免幅度過大，最好轉(zhuǎn)動全身，這樣說話也方便，還可以避免對頸部的傷害。避免劇烈打噴嚏。如果在打噴嚏的同時突然轉(zhuǎn)頭，椎動脈就會被拉得很長，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。不要在運動中做突然發(fā)力的動作，如打羽毛球、籃球和猛的起床。3個癥狀可能是“危險斑塊”穩(wěn)定性是判斷斑塊危險程度的重要指標。一般來說，外觀不光滑和血管分支形狀不規(guī)則的易損斑塊可能引發(fā)心血管事件。頸動脈斑塊的臨床后果是什么？輕度狹窄通常沒有臨床癥狀。有這三種癥狀，斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周內(nèi)到醫(yī)院接受適當治療:癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。??癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。????????????????建議55歲以上人群每年做頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。如何讓斑塊縮小和減少斑塊的發(fā)生與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)；大多數(shù)斑塊是可逆的。所謂的“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過加強降膽固醇治療和積極控制其他危險因素，斑塊大小將減少，甚至忽略；治療方法包括改變生活方式和藥物治療:積極調(diào)整飲食減少多余的卡路里和特定的飲食。研究表明，單一的飲食干預(yù)對斑塊消退的影響有限。堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷物、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制脂肪酸攝入量，限制精制碳水化合物，適量攝入不飽和脂肪和纖維。主動運動?運動是心血管事件一級和二級預(yù)防的有效干預(yù)手段。戒煙戒酒吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低?？刂企w重??肥胖者常常伴有內(nèi)分泌失調(diào)，血液中壞膽固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯水平升高，好膽固醇(高密度脂蛋白)降低，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。藥物治療他汀類藥物、依折麥布、pcsk9抑制劑、脂蛋白(a)及甘油三酯、抗高血壓藥物、抗血小板藥、口服降血糖藥物。藥物治療應(yīng)考慮血管狹窄的程度、病人的具體情況和癥狀、心血管危險因素(包括高血壓、糖尿病等)和低密度脂蛋白水平斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月30日376
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程云龍主治醫(yī)師 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能“長斑”，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風(fēng)都跟它有關(guān)。頸動脈，常被作為反映全身血管情況的一個窗口。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)???????頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險！????????英國牛津大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等機構(gòu)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國有1/3的成年人存在頸動脈斑塊，其中三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長斑，會造成流過的血液變少，大腦無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)??局部腦缺血，可導(dǎo)致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風(fēng)。????????一般表現(xiàn)為一過性肢體無力、說話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時左右可自行緩解。需要注意的是，小中風(fēng)之后往往緊跟著中風(fēng)。????頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動作，容易導(dǎo)致斑塊脫落。一旦頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導(dǎo)致身體失衡，進而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時都應(yīng)慢一些，避免幅度過大，最好是整個身子都轉(zhuǎn)過來，這樣說話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動脈便會受到明顯牽拉，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運動上不宜做突然發(fā)力的運動，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個癥狀可能是“危險斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標。通常來講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進行相應(yīng)治療。癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系。?????????????其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預(yù)在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動運動??????????????運動是心血管事件一級預(yù)防和二級預(yù)防中的有效干預(yù)措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進行強競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應(yīng)控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月22日3402
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唐璽和副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊是非常常見的，特別是45歲以后的中年人，合并有高血壓，糖尿病的人更加容易出現(xiàn)頸動脈斑塊。那么有頸動脈斑塊應(yīng)該注意什么？首先要看有沒有癥狀，頸動脈斑塊容易引起頸動脈狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，常見的癥狀是頭痛，頭暈，眼前發(fā)黑，蹲下起來頭暈的厲害。頸動脈斑塊也容易引起腦梗塞，有些體檢發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞，可以由頸動脈斑塊引起。第二要看斑塊的性質(zhì)，斑塊可以分為軟斑塊，硬斑塊，混合斑塊，潰瘍斑塊，其中軟斑塊，潰瘍斑塊容易導(dǎo)致腦梗塞，而這些斑塊的性質(zhì)通過彩色多普勒超聲就可以大部分判斷出來。所以頸動脈斑塊一般是通過超聲來檢查隨訪的。第三就是認識危險因素，最常見的是高血壓，糖尿病。2022年04月11日1473
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