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張曄青副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 “頸動(dòng)脈彩超”報(bào)告怎么看？很多老先生患有“頸動(dòng)脈斑塊”但是又看不懂彩超報(bào)告，于是生出很多擔(dān)憂，擔(dān)心出現(xiàn)腦梗心梗等心腦血管疾病，也擔(dān)心給家里帶來(lái)負(fù)擔(dān)，今天簡(jiǎn)單跟大家解讀一下這份報(bào)告。首先什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈就是位于脖子處的動(dòng)脈，它連接著我們頭部與身體，負(fù)責(zé)血液輸送，維持著大腦的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。頸動(dòng)脈斑塊的形成是由于長(zhǎng)期的‘動(dòng)脈粥樣硬化’導(dǎo)致的。2020年曾有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)70-90歲年齡段中，有63%的人都存在頸動(dòng)脈斑塊，可見(jiàn)老年人應(yīng)給予足夠的重視才行。頸動(dòng)脈斑塊有什么潛在危險(xiǎn)呢？1.會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)狹窄，引起腦供血不足；2.如果狹窄程度較重，可出現(xiàn)頭暈、頭昏、耳鳴等腦供血不足癥狀；3.如果斑塊破裂脫落，可堵塞血管引起腦梗死。頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重與否，重點(diǎn)看3個(gè)指標(biāo)1.回聲頸動(dòng)脈板塊風(fēng)險(xiǎn)程度依次為：強(qiáng)＜等＜混合＜低①?gòu)?qiáng)回聲（硬斑塊）：因含有大量鈣化而較穩(wěn)定，若干預(yù)得當(dāng)，可以避免破裂。②等回聲：與強(qiáng)回聲一樣屬于硬斑塊，性質(zhì)較為穩(wěn)定。③混合回聲：強(qiáng)弱回聲混雜，提示斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定，可能存在破裂傾向。④低回聲（軟斑塊）：屬于不穩(wěn)定斑塊，說(shuō)明有出血傾向，需要積極治療。2.血液流速級(jí)數(shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)程度越高。（具體參數(shù)，請(qǐng)參閱圖2）3.頸動(dòng)脈中膜層厚度（IMT）正常的中膜層厚度是＜1.0mm，若厚度＞1.5mm則視為斑塊形成。2023年12月08日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 有癥狀或無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的血運(yùn)重建動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于頸動(dòng)脈分叉處，累及頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端和頸內(nèi)動(dòng)脈近端；少見(jiàn)的是頸總動(dòng)脈起始部和頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段海綿狀段受累。頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的最重要機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，隨后局部形成的血栓或斑塊碎片栓塞。斑塊內(nèi)的炎癥在這一過(guò)程中起重要作用，其他公認(rèn)的卒中機(jī)制包括閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的血栓蔓延或栓塞，以及血流動(dòng)力學(xué)損害(即腦灌注減少)。如果頸動(dòng)脈狹窄在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)引起同側(cè)眼(短暫性單眼失明或一過(guò)性黑蒙或視網(wǎng)膜梗死)或大腦半球(短暫性腦缺血發(fā)作或卒中)的缺血事件，則通常將其定義為有癥狀。當(dāng)大動(dòng)脈粥樣硬化被確定為短暫性腦缺血發(fā)作的潛在原因時(shí)，在所有原因中發(fā)生早期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高在15~20%的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%的動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈疾病。然而，在一個(gè)病例系列中，在出現(xiàn)缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，狹窄僅被認(rèn)為是8%癥狀的根本原因。據(jù)估計(jì)，30-79歲的全球頸動(dòng)脈狹窄患病率男性為1.8%，女性為1.2%。男性患病率為0.5%(30~34歲)~6.9%(75~79歲)，女性患病率為0.3%(30~34歲)~4.3%(75~79歲)。盡管已有大量證據(jù)，但對(duì)于有癥狀和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈疾病的治療仍存在許多擔(dān)憂。藥物治療的改進(jìn)降低了動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，這使人們對(duì)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建對(duì)許多患者的益處提出了質(zhì)疑。然而，除了測(cè)量狹窄程度之外，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)進(jìn)行影像學(xué)檢查已經(jīng)改善了對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別，這些患者更有可能從頸動(dòng)脈血運(yùn)重建中獲益，包括一些以前未被認(rèn)為有卒中風(fēng)險(xiǎn)的人。最后，盡管在有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和支架置入術(shù)之間的選擇是由許多隨機(jī)試驗(yàn)提供的證據(jù)，但自這些試驗(yàn)實(shí)施以來(lái)，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)在過(guò)去十年中取得了重要的技術(shù)進(jìn)步。支架置入術(shù)在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄中的作用尚不確定。人們擔(dān)心，許多接受頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的患者并無(wú)良好的獲益證據(jù)。有癥狀頸動(dòng)脈狹窄的血運(yùn)重建在上個(gè)世紀(jì)的最后20年，有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的益處得到證實(shí)。在北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET)中，有癥狀頸動(dòng)脈重度狹窄(管腔狹窄≥70%)患者的2年同側(cè)卒中(包括圍手術(shù)期事件)風(fēng)險(xiǎn)從26%降低至9%(p<0·001)，中度狹窄患者(50-69%)在5年后也觀察到中度獲益，卒中風(fēng)險(xiǎn)從22.2%降低到15.7%(p=0.045)。在歐洲頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)(EuropeanCarotidSurgeryTrial,ECST)中，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)僅在有癥狀的、頸動(dòng)脈狹窄≥80%的患者中預(yù)防卒中，但兩項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)血管造影狹窄程度的測(cè)量結(jié)果不同。在對(duì)NASCET、ECST和較小的退伍軍人事務(wù)部試驗(yàn)(使用NASCET方法重新分析了ECST血管造影)進(jìn)行的匯總分析中，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)使重度(≥70%)狹窄患者的5年絕對(duì)危險(xiǎn)度降低了15.9%，使中度(50%~69%)狹窄患者的5年絕對(duì)危險(xiǎn)度降低了4.6%。因此，6例重度癥狀性狹窄患者或22例中度癥狀性狹窄患者不得不在5年后接受手術(shù)，以預(yù)防1例同側(cè)卒中(需要治療的人數(shù))。此外，顱外-顱內(nèi)搭橋手術(shù)并不能有效預(yù)防頸動(dòng)脈閉塞患者的卒中。使用支架進(jìn)行血管內(nèi)治療(通常通過(guò)股動(dòng)脈進(jìn)入)是一種替代選擇。有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者接受頸動(dòng)脈支架置入術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益已經(jīng)在幾項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中進(jìn)行了比較。有癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄患者的動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)與血管成形術(shù)比較(EVA-3S)試驗(yàn)在納入527例患者后提前終止，因?yàn)橹Ъ芙M的手術(shù)(30天)卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)高于動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組(9.6%對(duì)3.9%)。支架支持的經(jīng)皮頸動(dòng)脈血管成形術(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Stent-SupportedPercutaneousAngioplastyofTheCarotidArteryversusEndarterectomy,SPACE)試驗(yàn)納入了1,214例患者，報(bào)告了相似的手術(shù)相關(guān)卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)——支架組7.4%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組6.6%，但根據(jù)其設(shè)計(jì)，該試驗(yàn)無(wú)法證明支架的非劣效性。包括1,713例患者的國(guó)際頸動(dòng)脈支架置入術(shù)研究(InternationalCarotidStentingStudy,ICSS)報(bào)告，支架組的手術(shù)相關(guān)卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組(7.4%對(duì)3.4%;風(fēng)險(xiǎn)比為2.16,95%CI1.40~3.34;P=0.0004)。在北美頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)與支架置入術(shù)比較試驗(yàn)(NorthAmericancarotidRevascularizationEndarterectomyversusStentingTrial,CREST)納入的1,321例有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中，支架置入術(shù)組的手術(shù)相關(guān)卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)(6.0%)低于既往試驗(yàn)，但仍高于動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組(3.2%;HR為1.89,95%CI為1.11~3.21;p=0·02)。2020年更新的一篇關(guān)于頸動(dòng)脈支架置入術(shù)與動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)比較的Cochrane系統(tǒng)綜述和薈萃分析納入了8項(xiàng)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，包括上述大型試驗(yàn)。對(duì)共5184例有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的分析顯示，支架置入術(shù)和動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)相關(guān)卒中或死亡的平均風(fēng)險(xiǎn)分別為7.3%和4.4%，導(dǎo)致隨機(jī)效應(yīng)比值比(OR)為1.74(95%CI1.30~2.33;P=0.0002)，在納入試驗(yàn)的總體人群中，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的效果較好。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的血運(yùn)重建在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄≥60%的患者中，在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(asymptomaticcarotidAtherosclerosisStudy)和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈外科手術(shù)試驗(yàn)(asymptomaticcarotidSurgeryTrial,ACST)中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)將藥物治療的5年累積卒中風(fēng)險(xiǎn)從約11%降低至約6%，這意味著5年內(nèi)預(yù)防1例卒中需要治療的人數(shù)為20。在CREST納入的1,181例無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中，支架置入術(shù)和動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在手術(shù)相關(guān)卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)方面無(wú)顯著差異(2.5%vs1.4%)，納入1,453例患者的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈試驗(yàn)1(AsymptomaticCarotidTrial1,ACT-1)報(bào)告，支架組和動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組的手術(shù)中卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為2.9%和1.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二項(xiàng)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)(SecondAsymptomaticCarotidSurgeryTrial,ACST-2)于2021年8月發(fā)表了初步結(jié)果，該試驗(yàn)納入了3,625例無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，結(jié)果將支架置入術(shù)與動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的證據(jù)增加了一倍以上。在支架組和動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)組中，手術(shù)相關(guān)卒中或死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別為3.7%和2.7%，手術(shù)致殘性卒中或死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別為0.9%和1.0%。一般而言，在這些試驗(yàn)中，支架置入術(shù)和動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的術(shù)后卒中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異?，F(xiàn)代藥物治療可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，這可能使許多無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者不再需要血運(yùn)重建，也可能使一些有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者不再需要血運(yùn)重建。然而，與手術(shù)相關(guān)的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)也有所下降。卒中風(fēng)險(xiǎn)的下降促使數(shù)項(xiàng)正在進(jìn)行的試驗(yàn)在最佳藥物治療的背景下研究頸動(dòng)脈血運(yùn)重建與單純藥物治療的當(dāng)前益處。附：正在進(jìn)行的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的隨機(jī)試驗(yàn)第二項(xiàng)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)(試驗(yàn)注冊(cè)ISRCTN21144362)：無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)與內(nèi)膜切除術(shù)的比較；2008—2020年招募了3,625例患者，隨訪仍在進(jìn)行中。33個(gè)國(guó)家的130個(gè)研究中心第二項(xiàng)歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)(試驗(yàn)注冊(cè)ISRCTN97744893)：血運(yùn)重建與單純優(yōu)化藥物治療對(duì)無(wú)癥狀或中低危癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的療效比較；2012—2019年共納入429例患者，隨訪仍在進(jìn)行中;歐洲和加拿大的23個(gè)研究中心無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建和藥物管理試驗(yàn)(試驗(yàn)注冊(cè)NCT02089217)：兩項(xiàng)平行試驗(yàn)：對(duì)于無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)與單獨(dú)最佳藥物治療的比較，以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)與單獨(dú)最佳藥物治療的比較；患者招募自2014年開(kāi)始，目標(biāo)人群為2,480例患者；米國(guó)、加拿大、以色列和西班牙的157個(gè)研究中心動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合優(yōu)化藥物治療(OMT)與單純OMT在同側(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)高于平均風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀重度動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄患者中的比較(試驗(yàn)注冊(cè)NCT02841098)：無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄且存在與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的影像學(xué)特征患者的動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)與單純最佳藥物治療的比較；患者招募自2019年開(kāi)始，目標(biāo)人群為700例患者;法國(guó)23個(gè)研究中心2023年11月21日34
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 “頸動(dòng)脈斑塊”該怎么看？哪些是嚴(yán)重的信號(hào)？有了斑塊該怎么辦？根據(jù)《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí)》，有如下提示：1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。如果IMT沒(méi)超過(guò)1.5毫米厚，這只能說(shuō)明內(nèi)膜增厚，還不能說(shuō)是斑塊，這種風(fēng)險(xiǎn)就很低。如果IMT在2.5毫米以上，這個(gè)斑塊就屬于“高?！钡募?jí)別。在1.5-2.5之間，屬于中危。2.看頸動(dòng)脈狹窄的程度。只要頸動(dòng)脈斑塊引起了狹窄在50%以上，就屬于“極高?！?。3.看斑塊的性質(zhì)。斑塊是否有潰瘍，是否是低回聲或者無(wú)回聲斑塊等，這些也是危險(xiǎn)層次較高的表現(xiàn)。4.只有等回聲或者強(qiáng)回聲為主的斑塊，才屬于比較穩(wěn)定的斑塊，低回聲或者無(wú)回聲，以及混合回聲的斑塊，說(shuō)明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)會(huì)有破裂的可能性，所以這些斑塊都屬于相對(duì)不穩(wěn)定的類型。5.報(bào)告中提示的高危險(xiǎn)斑塊除了上述的特征以外，還有其它高危的表現(xiàn)，比如低回聲暗區(qū)面積較大，大于10平方毫米，斑塊內(nèi)有明顯的新生血管，斑塊內(nèi)出血，斑塊表面有“微栓子“等，這些也都說(shuō)明是高危的斑塊。6.指南也明確指出，斑塊的高危特征越多，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)越高，越容發(fā)生斑塊破裂形成血栓，堵塞血管。7.針對(duì)斑塊的危險(xiǎn)程度，治療時(shí)也有所區(qū)別：（1）對(duì)于“極高危“的斑塊，血管管腔狹窄50%以上的斑塊，至少需要同時(shí)服用他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，聯(lián)合阿司匹林抗栓治療，預(yù)防血栓的形成。（2）對(duì)于危險(xiǎn)程度較低的斑塊，血管堵塞50%以下，如果心血管危險(xiǎn)因素較少，可以口服他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化，而不需要阿司匹林抗栓治療，具體情況需要有?？漆t(yī)生評(píng)估后決定治療方案。（3）對(duì)于高危斑塊至少把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，而對(duì)于極高?；颊?，能控制在1.8mmol/L以下最好。8.哪些人可以不吃他汀類降脂藥？需要具備3個(gè)條件：一是沒(méi)有心血管病史，也就是沒(méi)有冠心病、腦卒中、外周血管狹窄、糖尿病等，同時(shí)您的低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L以下。二是頸動(dòng)脈斑塊并沒(méi)有引起頸部血管的明顯狹窄。三是斑塊的性質(zhì)穩(wěn)定，沒(méi)有咱們前面描述的“高危特征”，比如低回聲、無(wú)回聲、混合回聲、潰瘍、出血、新生血管等。2023年11月12日935
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈硬化斑塊不一定會(huì)誘發(fā)腦梗，但對(duì)此也不能掉以輕心，尤其是一些高危人群更要引起警惕。2.腦卒中是導(dǎo)致我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因之一，其中缺血性腦卒中的比例在80%左右，而缺血性腦卒中人群中約有25~30%是由頸動(dòng)脈狹窄引起。3.頸動(dòng)脈斑塊對(duì)于腦卒中有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。建議年齡>65歲、高血壓/糖尿病/高血脂患者、心腦血管疾病患者、吸煙人群，要盡早進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊篩查。4.針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的篩查，主要有血管造影、磁共振、CTA以及頸動(dòng)脈超聲等，其中血管造影的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但一般首選是推薦進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲，該檢查具有無(wú)創(chuàng)、成本低以及敏感性高的特點(diǎn)，適合絕大部分的人群。5.那怎么判斷危險(xiǎn)程度呢？（1）一是斑塊的回聲類型判斷穩(wěn)定性。通過(guò)斑塊的回聲可判斷斑塊的危險(xiǎn)性，分為強(qiáng)回聲、混合回聲、低回聲。其中強(qiáng)回聲即硬斑塊，性質(zhì)較為穩(wěn)定，發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低，且生長(zhǎng)速度也比較慢，發(fā)生卒中的概率較低。低回聲即軟斑塊，就是不穩(wěn)定性的斑塊，這類斑塊發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓的概率較高，很容易誘發(fā)腦卒中。（2）二是狹窄程度判斷斑塊大小。越大的斑塊說(shuō)明血管的狹窄程度越高，危險(xiǎn)性也越高。一般認(rèn)為，血管狹窄程度<50%無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，可遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪或治療；狹窄程度>50%則需要使用藥物進(jìn)行治療；狹窄程度≥70%會(huì)對(duì)腦供血帶來(lái)明顯影響，需要立即進(jìn)行治療，甚至需要進(jìn)行手術(shù)。（3）另外還要注意身體有沒(méi)有出現(xiàn)異常，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，如一過(guò)性視物模糊、短暫失語(yǔ)以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，也要及時(shí)就醫(yī)。2023年06月10日748
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潘天岳主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 啊，我們看到這個(gè)問(wèn)題啊，頸動(dòng)脈的斑塊需要處理嘛，那么呃，這個(gè)呢，其實(shí)也是我們?cè)陂T診上平時(shí)碰到也比較多的啊，有的病人的話呢，他在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈上面有一個(gè)斑塊內(nèi)膜或者叫內(nèi)膜增厚這樣的情況，呃這種情況下面來(lái)說(shuō)呢，我們首先要看這個(gè)斑塊的呃，引起的血管管腔的狹窄程度，那么如果狹窄程度呢，小于50%，我們判斷是一個(gè)輕度狹窄，因此呢，這個(gè)時(shí)候呢，建議是使用一些穩(wěn)定斑塊的藥物，比方講他汀類的這些藥物啊，比方講這種就是呃這個(gè)。 比方講阿托伐他丁啊，瑞舒伐他丁啊，這些藥物它都有穩(wěn)定斑塊的，呃，穩(wěn)定斑塊的這樣一個(gè)治療的效果，那么如果狹窄變重超過(guò)50%-70%之間呢，屬于一個(gè)中度狹窄，這個(gè)時(shí)候呢啊就要看情況呢，有的時(shí)候呢，是需要加用一些啊抗血小板的藥物進(jìn)行治療的，呃血液指標(biāo)的話呢，目前正常呢，非趁但是呢，我們對(duì)于血脂來(lái)說(shuō)，特別是對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)呢，即使是需要他越低越好，即使在正常的時(shí)候呢，我們?nèi)匀豢梢允褂盟〉乃幬镞M(jìn)行治療，那么可以把這個(gè)呃呃這個(gè)指標(biāo)呢降到很低，這樣的話呢，他也可能去預(yù)防這個(gè)斑塊繼續(xù)進(jìn)展，呃平時(shí)的話呢，注意一個(gè)低鹽低脂的飲食，呃，定期的去復(fù)查這個(gè)頸動(dòng)脈的彩超，看看2023年05月19日120
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的也也也很有代表性啊，就是這個(gè)朋友問(wèn)，就是他父親在CT造影顯示頸動(dòng)脈閉塞比較長(zhǎng)啊，手術(shù)后醫(yī)生說(shuō)。 不用上支架，但是目前頭暈的癥狀，還有這種情況怎么辦？這種情況就像我剛才跟大家說(shuō)的，就是我們的閉塞的開(kāi)通率大概是80%，我們有20%是沒(méi)法完全開(kāi)通的，嗯，如果實(shí)在是開(kāi)通不了，就是里邊的血栓比較多，計(jì)劃比較嚴(yán)重啊，確實(shí)呃，無(wú)法開(kāi)通的情況下呢。 這部分病人就只能靠側(cè)支代償，而且這部分病人往往他是沒(méi)有肢體啊，或者是我們常見(jiàn)的那神經(jīng)功能缺損的癥狀，他只是有頭暈，這部分呢，就要積極的鍛煉啊，積極鍛煉包括呃，行為方式的改變，控制危險(xiǎn)因素，戒煙，還有一個(gè)就是每天多活動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)呃，增加這個(gè)我們身體的血氧，血氧的能力啊，然后增加我們腦血管的疏松能力和儲(chǔ)備能力，這些都是有幫助的啊，都是有幫助的，還有一點(diǎn)呢，就是我們可以看一看中醫(yī)啊，扎二針灸啊，這些都是可以的。2023年04月08日102
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馮保會(huì)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們體檢意識(shí)的提高，頸動(dòng)脈B超或其它檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊越來(lái)越多。經(jīng)常遇到親朋好友或門診患者咨詢檢查有頸動(dòng)脈斑塊是否需要治療、怎么治療之類的問(wèn)題?？陀^地講，不是一句話就可以回答的，要根據(jù)不同的情況個(gè)體化分析。如果以前沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦梗塞，斑塊不大，血管管腔沒(méi)有狹窄或僅輕度狹窄，不需外科干預(yù)，把血壓、血糖、血脂控制好就行，如體重超標(biāo)需控制體重，可以服用阿司匹林、降血脂藥物穩(wěn)定斑塊，清淡飲食，保持健康的生活方式。如果有腦梗塞發(fā)作，并且考慮腦梗塞與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)，就算斑塊不大也建議進(jìn)一步檢查，頭顱磁共振可以明確梗塞的部位和范圍，頭頸部CTA或腦血管造影可以明確頭頸部血管有沒(méi)有狹窄、狹窄程度等，以指導(dǎo)后續(xù)治療。如果頸動(dòng)脈斑塊比較大，血管管腔有中重度狹窄，也需要做頭頸部CTA或腦血管造影進(jìn)一步評(píng)估狹窄程度，因?yàn)轭i動(dòng)脈B超看血管管腔誤差比較大。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，如果無(wú)癥狀，狹窄超過(guò)70%需要手術(shù)干預(yù)（頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫）；如果有腦梗塞或缺血癥狀，狹窄超過(guò)50%就需要手術(shù)干預(yù)。當(dāng)然，控制好血壓、血糖、血脂，控制體重，健康的生活方式對(duì)每一位患者都適合，這樣會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生。2022年11月16日2221
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄需要做的檢查包括幾個(gè)方面：第一體格檢查、第二實(shí)驗(yàn)室檢查、第三影像學(xué)檢查。體格檢查主要包括頸動(dòng)脈的聽(tīng)診，有些人可以在頸部用聽(tīng)診器聽(tīng)到雜音。還有眼底檢查和專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括肌力、張力和感覺(jué)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血脂、血糖、肝腎功能、凝血功能，看患者是否存在高脂血癥等代謝性疾病。影像學(xué)檢查包括頸部的超聲、CT血管成像和核磁共振血管成像。一般來(lái)講CT和核磁共振就能夠滿足現(xiàn)在絕大多數(shù)診斷和治療的需求，數(shù)字血管造影只有在考慮要進(jìn)行治療的時(shí)候才會(huì)開(kāi)展。2022年09月27日197
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
張義森醫(yī)生的科普號(hào)
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
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劉戀醫(yī)生的科普號(hào)
劉戀 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
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孫葳醫(yī)生的科普號(hào)
孫葳 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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