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2022年12月19日
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 啥叫頑固性頸內(nèi)動脈閉塞？我們先看看閉塞的過程1、2個月前突發(fā)頸內(nèi)動脈閉塞，外院未能開通2、2個月后重新開通成功3、出院3周后出現(xiàn)一次晨起喊醒困難，再次來院準備二期支架植入，檢查發(fā)現(xiàn)原先開通的頸內(nèi)動脈重新閉塞了4、由于患者認知障礙明顯，反應遲鈍，重新球囊開通，觀察10分鐘，開通的血管重新閉塞，植入支架，血管暢通5、協(xié)助渡過高風險的圍手術(shù)期，預防高灌注，更換抗血小板藥物出院前復查了一個腦CT灌注：原來紅彤彤的“火焰山”變成了“綠油油”的大草原，重新煥發(fā)新的生機～～～術(shù)后3個月復查頸動脈CTA術(shù)后四個月的DSA檢查趙開軍醫(yī)生：一、門診安排如下：專家門診（神經(jīng)外科，腦血管病，狹窄/閉塞專病，橈動脈入路）：周二上午；地點：門診樓二樓C區(qū)28診室，檢查需要預約二、特需門診（腦血管病，狹窄/閉塞專病，橈動脈入路，當天檢查）：周三上午，021-38804518轉(zhuǎn)南院區(qū)特診部（腦血管病，狹窄/閉塞專?。╊A約；地點：門診樓三樓三、門診地址：上海市云臺路1800號上海市東方醫(yī)院（世博園院區(qū)）作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導師，現(xiàn)為同濟大學附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設中心負責人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認知障礙等腦血管病的治療。2022年12月14日662
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好看這個啊，說頸動脈斑塊啊。 有點大了，8.7乘以2.3是吧，低密度脂蛋白3.7，我有頭暈頭疼多夢的現(xiàn)象，怎么治療?。? 頭暈啊，氣不足。 同學就是慶祝啊，是吧？ 頭疼，經(jīng)絡不通。 啊，而且伴有多夢。 怎么治療，問治療。 挨個治療。 該治多夢的治多夢，頭暈可能頭暈頭痛快。 四周就搞好了，但是多夢慢。 大概需要八周，是不是？ 頸動脈斑塊。 看你的低木都值得買啊，不行看有沒有甘油三酯怎么樣？ 頸部和斑塊啊，這個呢？ 購買啊，至少要需要三個月以上。 智能的斑塊，因為這個斑塊的形成就非常非常的時間很久才形成的。 金融板塊平時并不是一時形成的，而且是動脈斑塊。 動脈環(huán)節(jié)同時啊，你要看一下我們的冠狀動脈有沒有。 粥樣硬化。 對不對，有些啊它有。 冠心病的。 頸動脈斑塊啊，冠狀動脈也有斑塊。 有冠心病，冠脈狹窄的。 要看一看有沒有。 看看平小柱有沒有胸悶。 胸悶啊，氣短，爬樓梯的時候累啊，有沒有這樣的一個情況，這些都可以一起調(diào)理啊，到時候直接來發(fā)問診找我就行了。2022年12月01日65
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宮崧峰主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽著胸，勇敢的面對呼吸的風，傷心總是帶不走痛，有時候覺得自己很沒用，沉默完完全全把你放在心中，有太多的話想對你說，面對你都說不出口。 眼睜睜的看你離開我，我明白沒有你的理由，你回頭笑笑的看破我心，偷偷的回首，眼淚在心里流，Baby don't go don't go how can I wakeup tomorrow I feel so same I can't trust love anymore baby don't go don't go I love be hard to far it raise my heart。 If you don't love me more，我站在這里，雙手空空，臺下你不知所蹤，告訴我，你在換我淚。2022年11月21日42
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 您想那不是一年兩年了，有可能好幾年十幾年的事兒，您用外科的這種相對快的手段，有創(chuàng)的手法，甭管是介入還是搭橋，猛地去改變它的這些原來長期存在的狀態(tài)，很容易出事兒，你血管都忙端了，你去捅開了，然后放這支架，支架也是一物，也容易堵，就因為它本身原來一直就是堵著的嘛，就跟那通河道管道一個道理，那管道都沒了，您還得找出個所謂的道來，搭橋也是，您都60多歲了，長期適應這種狀態(tài)來，我猛的把這頭皮上血管給你接上去，接著腦子表面他受不了，這腦組織不像心臟或者別的地兒那么結(jié)實，搭完橋又能給好多這抗凝抗板藥物，他那個心臟還受得了，腦組織有時候血多了，他反倒容易出血，別的地兒容易缺血，特別麻煩，尤其你60多歲的，自我調(diào)節(jié)能力比較差，所以我個人建議您這種情況還是保守治療啊。2022年11月19日196
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 發(fā)生的頸動脈斑塊我們應該怎么辦？我給大家兩個解決辦法，第一個呢是治療上的辦法，第二個是飲食上的斑，治療上的辦法呢，大家可以看你的頸動脈彩超的報告單，看看這個斑塊到底是什么性質(zhì)，低回聲、高回聲還是混合回聲，如果是低回聲，證明是個軟斑，危險程度最高，有可能需要積極使用降脂類的藥物，讓低密度脂蛋白更低一些，以此來讓低回聲斑塊變硬，變成穩(wěn)定的斑塊。而混合性斑塊的處理方案，其間已等同于低回聲，為什么呢？因為它軟硬相間，你要把它軟的地方變硬，而高回聲斑塊其實要分情況，有的人危險分層很高，你比如說它是個硬斑塊，但是它有糖尿病危險，分層比較高，這個時候也需要使用他汀這一類的降脂藥，那說完治療層面，飲食層面應該。 要注意什么呢？第一個呢，就是高脂食物，容易導致心腦血管疾病發(fā)生的幾率進一步升高，尤其是像頸動脈斑塊，它就難以控制，所以說大家一定要控制，不是說不能吃，一定要適度。第二個呢，是高糖食物，這個糖的毒性會有止毒性，而且呢，還會帶來很多代謝的問題，推升著心腦血管疾病的發(fā)生幾率。第三個呢，就是高反式脂肪酸食物，像氫化植物油、人工黃油、起酥油脂脂末等，這些小食品吃多了就容易長斑塊，所以要少吃。 快2022年11月19日99
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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 無癥狀頸動脈狹窄會增加腦缺血事件的風險。大約20年前，三項隨機臨床試驗確定了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）（vs單純最佳內(nèi)科治療[BMT]）對無癥狀頸動脈狹窄（60-99%）的患者中的益處--VeteransAffair、ACAS和ACST研究。從那時起，人們開始觀察到頸動脈相關腦血管事件在下降，最可能的原因是藥物治療（如他汀類藥物、抗血栓和抗高血壓藥物）發(fā)展和生活方式的改變（如戒煙、減肥、改善飲食和改善體育活動）。2020年，一項針對5221名狹窄程度＞50%的無癥狀頸動脈狹窄患者的真實登記研究顯示，CEA和單獨BMT相比，5年內(nèi)卒中風險差異僅為2.3%。其他數(shù)據(jù)表明，狹窄進展和高度狹窄與卒中風險增加有關。因此，無癥狀頸動脈狹窄患者單用BMT或聯(lián)合CEA或頸動脈支架置入術(shù)（CAS）治療的最佳方法仍存在爭議。指南還基于ACST和其他隨機對照試驗（例如，歐洲卒中組織或歐洲血管外科學會的指南），建議對無癥狀頸動脈狹窄（狹窄程度超過60%）進行額外的有創(chuàng)治療，特別是對卒中風險增加的患者，如進行性狹窄或狹窄伴無回聲斑塊或微栓塞。薈萃分析和隨機試驗的數(shù)據(jù)部分顯示，與CEA相比，CAS圍手術(shù)期卒中風險更高，而手術(shù)后兩者風險沒有顯著差異，這讓人們對最佳內(nèi)科治療產(chǎn)生了懷疑。據(jù)我們所知，尚未發(fā)表過頭對頭比較BMT和CEA或CAS治療無癥狀頸動脈狹窄的研究，因此指南建議仍然基于大約20年前的證據(jù)進行推薦。2022年10月來自德國的TilmanReiff等在LancetNeurology上公布了SPACE-2試驗結(jié)果，旨在直接比較CEA聯(lián)合BMT和CAS聯(lián)合BMT，比較CEA或CAS和單獨BMT。SPACE-2是一項在奧地利、德國和瑞士36個研究中心進行的多中心、隨機、對照試驗。根據(jù)歐洲頸動脈外科試驗標準，招募了年齡在50-85歲、狹窄＞70%的無癥狀頸總動脈遠端或顱外頸內(nèi)動脈狹窄患者。最初設計了三組試驗，其中一組為單獨BMT（隨機分配比為2.9:2.9:1），后來因為招募緩慢，修改了SPACE-2研究設計，把SPACE-2拆分為兩個亞研究（SPACE-2a和SPACE-2b），SPACE-2a和SPACE-2b都分為兩組，分別比較CEA+BMT和BMT以及CAS+BMT和BMT，都按照1:1隨機化。主要療效復合終點包括30天內(nèi)任何卒中或全因死亡，或5年內(nèi)同側(cè)缺血性卒中的累積發(fā)生率。主要安全終點是CEA或CAS后30天內(nèi)任何原因?qū)е碌淖渲谢蛩劳?。主要分析采用ITT分析，包括SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b中所有隨機的患者，并使用個體患者數(shù)據(jù)進行薈萃分析。我們進行了兩步分層分析，首先評價CEA和CAS對單獨BMT的優(yōu)效性，然后評估CAS相對于CEA的非劣效性。最初，我們計劃招募3640名患者；然而，由于招募不足，該研究不得不提前停止。本報告提供了5年隨訪的主要分析。在2009年7月9日至2019年12月12日期間，招募了SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b的513名患者，其中203名（40%）被分配給CEA+BMT，197名（38%）被分配到CAS+BMT組，113名（22%）被分配到單獨BMT組。隨訪中位數(shù)為59.9個月（IQR46.6–60.0）。CEA+BMT組30天內(nèi)主要療效終點發(fā)生率為2.5%（95%CI1.0-5.8），CAS+BMT為4.4%（2.2-8.6），單純BMT為3.1%（1.0-9.4）。Cox比例風險檢驗顯示，CEA+BMTvs單獨BMT（HR0.93，95%CI0.22-3.91；p=0.93）以及CAS+BMTvs單獨BMT（1.55，0.41-5.85；p=0.52）的主要療效終點風險沒有差異。未發(fā)現(xiàn)CEA或CAS對BMT的有效性，因此未進行非劣效性檢驗。在CEA組和CAS組中，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生了5次卒中，無死亡。在5年的隨訪期內(nèi)，CAS+BMT和單獨BMT組均發(fā)生了三次同側(cè)卒中，而CEA+BMT組沒有發(fā)生。最終作者認為，在5年的觀察期內(nèi)，CEA+BMT或CAS+BMT在30天內(nèi)卒中或死亡或5年內(nèi)同側(cè)卒中的風險均未優(yōu)于BMT。由于樣本量較小，因此應謹慎解釋結(jié)果。譯者注：一個前提非常重要，那就是一定要規(guī)范化的藥物治療和生活方式的改變。文獻出處：LancetNeurol.2022Oct;21(10):877-888.doi:10.1016/S1474-4422(22)00290-3.Carotidendarterectomyorstentingorbestmedicaltreatmentaloneformoderate-to-severeasymptomaticcarotidarterystenosis:5-yearresultsofamulticentre,randomisedcontrolledtrial2022年11月17日129
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馮保會副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們體檢意識的提高，頸動脈B超或其它檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊越來越多。經(jīng)常遇到親朋好友或門診患者咨詢檢查有頸動脈斑塊是否需要治療、怎么治療之類的問題。客觀地講，不是一句話就可以回答的，要根據(jù)不同的情況個體化分析。如果以前沒有發(fā)生過腦梗塞，斑塊不大，血管管腔沒有狹窄或僅輕度狹窄，不需外科干預，把血壓、血糖、血脂控制好就行，如體重超標需控制體重，可以服用阿司匹林、降血脂藥物穩(wěn)定斑塊，清淡飲食，保持健康的生活方式。如果有腦梗塞發(fā)作，并且考慮腦梗塞與頸動脈斑塊有關，就算斑塊不大也建議進一步檢查，頭顱磁共振可以明確梗塞的部位和范圍，頭頸部CTA或腦血管造影可以明確頭頸部血管有沒有狹窄、狹窄程度等，以指導后續(xù)治療。如果頸動脈斑塊比較大，血管管腔有中重度狹窄，也需要做頭頸部CTA或腦血管造影進一步評估狹窄程度，因為頸動脈B超看血管管腔誤差比較大。對于頸動脈狹窄，如果無癥狀，狹窄超過70%需要手術(shù)干預（頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫）；如果有腦梗塞或缺血癥狀，狹窄超過50%就需要手術(shù)干預。當然，控制好血壓、血糖、血脂，控制體重，健康的生活方式對每一位患者都適合，這樣會減少心腦血管病的發(fā)生。2022年11月16日2260
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 1.出院后注意適度運動，避免劇烈運動，保持良好的生活習慣，戒煙限酒，多食粗纖維食物，低鹽低脂飲食。2.頸動脈支架術(shù)后常規(guī)需服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少3個月，口服（波立維，阿司匹林），視情況是否需要延長至半年，然后改為單抗，單抗就是一個抗血小板藥物，單獨服用阿司匹林或波立維（終身服用），他汀類的降血脂藥物長期吃，血脂正常也需長期服用。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后一般長期口服阿斯匹林+他汀類藥物（如合并其他心腦血管疾病遵醫(yī)囑）。隨訪期間切勿自行停藥！有情況及時聯(lián)系醫(yī)生。3.其他危險因素的控制：包括高血壓、高血脂、糖尿病等常規(guī)用藥控制。4.術(shù)后定期復查：術(shù)后三個月、六個月、一年、兩年、三年等定期復查。常規(guī)復查項目以頸動脈超聲為主。其他檢查項目包括抽血+影像檢查（視情況由醫(yī)生決定）。抽血：血常規(guī)、血生化、凝血、血小板聚集率等（空腹）。其他影像CTA／MRA／MRI等。5.注意觀察有無出血癥狀，如皮下出血點、血尿、便血、牙齦出血、嘔血等情況及時就醫(yī)，調(diào)整藥物劑量。2022年11月14日478
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頸動脈狹窄相關科普號
秦彥文醫(yī)生的科普號
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曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
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