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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管里的斑塊是有一部分能取下來的，但是也有很多情況下是沒有辦法取出來的，這個(gè)一定要根據(jù)自身的實(shí)際情況去判斷下面分析一下。一般來講，現(xiàn)在的外科技術(shù)手段很多時(shí)候血管里的斑塊是能夠取出來的，但是這些只是限于一些特殊位置下的斑塊。比如說在神經(jīng)外科領(lǐng)域，頸動(dòng)脈的斑塊是可以通過手術(shù)取出來的，但是也只是限于頸動(dòng)脈分叉處的斑塊。其次有的時(shí)候一些介入手術(shù)取栓手術(shù)也可以取出一部分斑塊，但是這個(gè)往往是新鮮形成的斑塊，而不是陳舊性斑塊。所以說整體來講有一部分斑塊是可以取出來的，但是絕大多數(shù)是無法取出來的。其實(shí)大家可以試想一下，就明白了，為什么大部分取不出來。首先斑塊一般來講，就像廚房里的油污一樣，它不是一天兩天形成的，而且它的附著力是非常強(qiáng)的，強(qiáng)行取出斑塊，沒有任何技巧的情況下，很容易造成血管的損傷，這樣得不償失。其次斑塊取出很多時(shí)候它并不是一個(gè)整體的過程，有很多時(shí)候它會(huì)掉落一些小的斑塊或者是小的沉渣，那么堵塞到末梢的血管里邊，同樣也會(huì)使得末梢的血管堵塞，甚至有的時(shí)候還可能加速缺血情況的發(fā)生。再次因?yàn)榘邏K的形成是一個(gè)全身性的結(jié)果只有在關(guān)鍵部位才有取出的價(jià)值，否則手術(shù)一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，很多時(shí)候是普通人難以承受的。因此一定要根據(jù)自身的實(shí)際情況去判斷，才能更好的治療疾病，如果有相應(yīng)的疑問，可以進(jìn)行1對(duì)1的咨詢。2024年03月26日
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是頸動(dòng)脈狹窄？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種血管疾病，是指頸部大動(dòng)脈血管（頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈）因血液中斑塊聚集導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞，阻礙血流通過，使大腦失去正常的血液供應(yīng)，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。2.引起頸動(dòng)脈狹窄的是什么？答：引起頸動(dòng)脈狹窄的最常見原因是由于肌體血脂代謝異常，在動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。最好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈起始段，此外還有頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈等部位。3.頸動(dòng)脈狹窄有什么癥狀？答：根據(jù)有無明顯的臨床癥狀，頸動(dòng)脈狹窄分為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。（1）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指既往6個(gè)月內(nèi)無頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。（2）有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等），是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。4.頸動(dòng)脈狹窄并發(fā)癥有哪些？答：（1）腦供血減少大腦出現(xiàn)一系列缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生頭暈、頭痛、眩暈、短暫性失明等。（2）斑塊破裂斑塊破裂后的小血塊會(huì)隨著血流進(jìn)入大腦，可能會(huì)阻塞小動(dòng)脈血管，最后發(fā)生腦梗死。（3）血液阻滯斑塊破裂后可能會(huì)附在動(dòng)脈血管壁上，機(jī)體會(huì)認(rèn)為該處發(fā)生了病變，所以血液會(huì)在這個(gè)部位進(jìn)行凝集，最后使血管通路變窄，誘發(fā)腦卒中。5.頸動(dòng)脈狹窄程度如何區(qū)分？答：全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動(dòng)脈狹窄程度按照NASCET法（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)法）分為4級(jí)：（1）輕度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；（2）中度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%-69%；（3）重度狹窄為動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%-99%；（4）完全閉塞為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度>99%。6.什么情況下需要做頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)？答：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)指南，頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)指征分為絕對(duì)指征和相對(duì)指征。絕對(duì)指征：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,且無創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。相對(duì)指征：（1）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；7.頸動(dòng)脈狹窄如何治療？答：治療頸動(dòng)脈狹窄的原則是重建血流通道，恢復(fù)正常血流，治療方法包括藥物治療如口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物，介入治療如頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），手術(shù)治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）等。8.介入治療中頸動(dòng)脈支架成形術(shù)怎么做？答：在防止脫落血栓進(jìn)入顱內(nèi)血管的特制保護(hù)傘下，將把帶氣囊的微導(dǎo)管導(dǎo)入到狹窄處（頸動(dòng)脈狹窄）進(jìn)行擴(kuò)張，然后引導(dǎo)特制的金屬支架置入到血管狹窄并進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)有兩種治療方式。（1）將把帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行前擴(kuò)張，然后導(dǎo)入特制的金屬支架置入到血管狹窄處并進(jìn)行后擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。（2）單純利用帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，幫助血管擴(kuò)張成形，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。這種方法多利用在支架無法導(dǎo)入的狹窄性病變。9.頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療是怎樣的？答:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是針對(duì)粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄而進(jìn)行的、切除頸動(dòng)脈內(nèi)壁增厚的硬化斑塊、使管腔再通的一種外科手術(shù)。同時(shí)這也是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)在顯微鏡下操作，切開頸動(dòng)脈外壁，將堵塞在頸動(dòng)脈中的斑塊取出，剝離切除有病變的頸動(dòng)脈內(nèi)膜，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血。10.不做手術(shù)可以治療頸動(dòng)脈狹窄嗎？答：內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：（1）降低體重（2）戒煙（3）穩(wěn)定斑塊治療（4）抗血小板聚集治療（5）改善腦缺血的癥狀（6）定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。11.頸動(dòng)脈狹窄患者如果不做治療會(huì)有什么后果？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種較為常見的疾病，其中尤以動(dòng)脈硬化狹窄性病變?yōu)橹饕颉ｎi動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致約20%的腦卒中，而后者是當(dāng)今世界人類死亡第三大因素，僅次于心血管病和腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的健康。簡(jiǎn)單的一個(gè)動(dòng)脈狹窄怎么會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語、失明等一系列嚴(yán)重的后果。12.頸動(dòng)脈狹窄可以治愈嗎？答：頸動(dòng)脈狹窄是一種慢性疾病，不會(huì)自愈，但可以被治愈。如能及早診斷進(jìn)行干預(yù)，一般預(yù)后較好，不會(huì)影響壽命。如果沒有嚴(yán)重的腦卒中發(fā)作，一般無后遺癥出現(xiàn)。頸動(dòng)脈狹窄有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)積極預(yù)防。13.如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？答：因?yàn)楸静∽钪饕∫驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動(dòng)脈狹窄可以做手術(shù)或介入治療干預(yù)，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。（2）飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，注意飲食清淡，可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。（3）忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。2024年03月17日374
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 何時(shí)需要藥物干預(yù)1.無癥狀性頸動(dòng)脈斑塊，不需要藥物干預(yù)（調(diào)查顯示，60歲以上老人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率是90%）。2.所有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者和狹窄程度超過50％的無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，均應(yīng)開始最佳藥物治療，所有患者應(yīng)控制血壓、控制血糖、管理血脂、戒煙等，除發(fā)生急性缺血性腦卒中24小時(shí)內(nèi)的患者不宜將血壓降至過低以外，其他患者控制血壓有助于降低卒中。血糖和血脂控制的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白低于7％，低密度脂蛋白（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）低于1.8mmol/L。對(duì)于所有癥狀性頸動(dòng)脈疾病患者，推薦長(zhǎng)期單獨(dú)抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）和他汀治療。頸動(dòng)脈狹窄程度測(cè)量目前臨床應(yīng)用較多的是基于腦血管造影檢查，采用NASCET（北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)）法：狹窄度=(1－B/A)×100%。頸動(dòng)脈彩超評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療一般建議在CEA術(shù)前和術(shù)后使用單抗，術(shù)后使用單抗至少一月。頸動(dòng)脈支架術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療CAS術(shù)前雙重抗血小板治療至少4天，方案為阿司匹林（100mg／d）聯(lián)合氯吡格雷（75mg／d），氯吡格雷不耐受，可以換用噻氯匹定250mg2次／日。如急診條件下，氯吡格雷至少要在術(shù)前4～6小時(shí)口服300～600mg的負(fù)荷劑量。CAS術(shù)后應(yīng)用雙抗至少應(yīng)30天，但臨床實(shí)際情況中，考慮到支架內(nèi)實(shí)現(xiàn)內(nèi)皮化一般需要28～96天，因此對(duì)于心血管事件高危人群，或者再狹窄的高危人群，建議延長(zhǎng)至三個(gè)月，后期改為長(zhǎng)期單抗。氯吡格雷抵抗頸動(dòng)脈術(shù)后（剝脫或支架）對(duì)于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用其他抗血小板藥物如沙格雷酯、西洛他唑、貝前列素鈉、替格瑞洛等替代。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年03月15日239
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 JVS:經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)PK動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)——單中心分析提示，與經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)（TCAR）相比，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）可改善遠(yuǎn)期結(jié)局vs.TIPS:?最后附TCAR?圖文介紹一項(xiàng)大型單中心分析發(fā)現(xiàn)，盡管兩種手術(shù)在圍手術(shù)期臨床結(jié)局方面相當(dāng)，但與經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)相比，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)與晚期卒中/死亡發(fā)生率降低相關(guān)。在《血管外科雜志》(JournalofVascularSurgery,JVS)上，AliAbuRahma(查爾斯頓地區(qū)醫(yī)學(xué)中心/西弗吉尼亞大學(xué)，查爾斯頓，米國(guó))和他的同事也得出結(jié)論，兩年后CEA產(chǎn)生的再狹窄率(≥80%)略低——盡管這種差異沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。作者最初指出，多項(xiàng)注冊(cè)研究(主要是在血管外科學(xué)會(huì)[SocietyforVascularSurgery,SVS]血管質(zhì)量倡議[VascularQualityInitiative,VQI]內(nèi)進(jìn)行的研究)比較了TCAR、CEA和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(carotidarterystenting,CAS)的早期結(jié)局和1年結(jié)局。然而，沒有大型單中心研究報(bào)告這些手術(shù)之間的晚期臨床結(jié)局，因此，他們進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，比較了TCAR和CEA的中期結(jié)局。他們的研究分析了從查爾斯頓地區(qū)醫(yī)療中心(CharlestonAreaMedicalCenter)的TCAR監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(TCARSurveillanceProject)收集的患者數(shù)據(jù)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，隨后與接受CEA的患者進(jìn)行了傾向性匹配。查爾斯頓地區(qū)醫(yī)學(xué)中心/西弗吉尼亞大學(xué)，查爾斯頓，米國(guó)作者指出，兩組患者在同一時(shí)間段接受了相同醫(yī)師的治療。分析的主要結(jié)局是：圍手術(shù)期卒中/死亡和晚期卒中/死亡率的組合，次要結(jié)局包括卒中/死亡/心肌梗死(MI)、顱神經(jīng)損傷(CNI)和出血的組合。采用Kaplan-Meier分析評(píng)估患者的無卒中、卒中/死亡以及≥50%和≥80%的再狹窄率。在637例患者中，共分析了646次手術(shù)(404次CEAs和242次TCAR)，AbuRahma及其同事發(fā)現(xiàn)：盡管TCAR患者有更多的高危標(biāo)準(zhǔn)，包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭和腎衰竭，但兩組之間的頸動(dòng)脈介入適應(yīng)證無顯著差異。AliAbuRahma作者報(bào)告：在30日圍手術(shù)期卒中(分別為1%vs.2%)、卒中/死亡(1%vs.3%)或嚴(yán)重血腫(2%vs.2%)發(fā)生率方面，CEA和TCAR無顯著差異。然而，CEA組的早期CNI發(fā)生率(5%)顯著高于TCAR組(1%;p=0.0138)。此外，2年時(shí)的后期隨訪分析顯示，CEA的結(jié)果優(yōu)于TCAR，因?yàn)榍罢叩淖渲邪l(fā)生率較低(分別為1%vs.4%;P=0.0273)、卒中/死亡(8%vs.15%;P=0.008)和再狹窄≥80%(0.5%vs.3%;p=0.0139)。AbuRahma及其同事進(jìn)行了傾向匹配分析，納入了242例CEA和242例TCAR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在卒中發(fā)生率(CEA,1%vs.TCAR,2%)、卒中/死亡率(CEA,2%vs.TCAR,3%)和CNI發(fā)生率(CEA,3%vs.TCAR,1%)方面，圍手術(shù)期結(jié)局大致相似。然而，他們后來的隨訪分析再次顯示，CEA組的卒中發(fā)生率為1%，而TCAR組為4%(p=0.0615)；CEA組卒中/死亡率為8%，而TCAR組為15%(p=0.0345)。最后，作者還注意到，與常規(guī)分析相比，傾向匹配后再狹窄≥80%的發(fā)生率略有差異，CEA組的發(fā)生率為0.9%，TCAR組為3%(p=0.099)。他們補(bǔ)充說，這種差異被認(rèn)為沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種手術(shù)之間≥50%的再狹窄率也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。研究者指出：在傾向匹配分析中，CEA和TCAR具有相似的圍手術(shù)期臨床結(jié)果。然而，CEA在晚期卒中/死亡率方面優(yōu)于TCAR，并且兩年時(shí)≥80%的再狹窄率略低。干預(yù)的類型，CEA和TCAR，應(yīng)該取決于危險(xiǎn)分層-解剖和/或生理。附1：原研究概要經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)已被實(shí)踐作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)和經(jīng)股動(dòng)脈支架置入術(shù)的替代方案，特別是在高?；颊咧?。經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)最近，米國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CentersforMedicareandMedicaidServices)在血管外科學(xué)會(huì)血管質(zhì)量倡議(SocietyforVascularQualityInitiative)TCAR監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中擴(kuò)大了TCAR在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者中的覆蓋范圍。一些注冊(cè)研究(主要來自米國(guó)血管外科學(xué)會(huì)血管質(zhì)量倡議[SocietyforVascularSurgeryVascularQualityInitiative])比較了TCAR與CEA或經(jīng)股動(dòng)脈支架置入術(shù)的早期和1年結(jié)局。目前尚無大型單中心研究報(bào)告晚期臨床結(jié)局。該研究比較了TCAR和CEA的中期臨床結(jié)局。方法該研究回顧性分析了在米國(guó)查爾斯頓地區(qū)醫(yī)學(xué)中心/西弗吉尼亞大學(xué)納入的TCAR監(jiān)測(cè)項(xiàng)目患者的數(shù)據(jù)，并與同一時(shí)期由同一醫(yī)師進(jìn)行的CEA患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。主要結(jié)局指標(biāo)為：圍手術(shù)期卒中/死亡和晚期卒中/死亡。次要結(jié)局包括卒中、死亡、心肌梗死、顱神經(jīng)損傷(CNI)和出血的復(fù)合結(jié)局。采用傾向性匹配法進(jìn)行結(jié)局分析。采用Kaplan-Meier分析評(píng)估無卒中、卒中/死亡以及≥50%和≥80%的再狹窄。共納入646例(637例患者)，其中CEA404例，TCAR242例。兩組頸動(dòng)脈介入治療指征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，TCAR患者的高危標(biāo)準(zhǔn)更多，包括高血壓、冠心病、充血性心力衰竭和腎衰竭。CEA組與TCAR組相比，在30d圍手術(shù)期卒中(1%vs2%)、卒中/死亡率(1%vs3%;P=0.0849)或嚴(yán)重血腫(2%vs.2%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組CNI發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CEA組為5%，TCAR組為1%;P=.0138)。晚期隨訪(2年)，CEA組和TCAR組的卒中發(fā)生率分別為1%和4%(P=.0273)，卒中/死亡發(fā)生率分別為8%和15%(P=.008)，≥80%再狹窄發(fā)生率分別為0.5%和3%(P=.0139)。匹配242個(gè)CEA和242個(gè)TCAR后，圍手術(shù)期卒中率為1%vs2%(P=.5037)，卒中/死亡率為2%vs3%(P=.2423)，CNI率為3%vs1%(P=.127)。晚期隨訪時(shí)，CEA組的卒中發(fā)生率為1%，TCAR組為4%(P=0.0615)，CEA組卒中/死亡發(fā)生率為8%，TCAR組為15%(P=0.0345)?！?0%的再狹窄率CEA組為0.9%，TCAR組為3%(P=0.099)。CEA組與TCAR組6、12、18和24個(gè)月無卒中率分別為99%、99%、99%和99%vs.97%、95%、93%和93%(P=0.0806)；卒中/死亡分別為94%、90%、87%和86%vs.93%、87%、76%和75%(P=.0529)；≥80%的再狹窄率分別為100%、99%、98%、98%和97%、95%、93%、93%(P=0.1132)。在一項(xiàng)傾向匹配分析中，CEA和TCAR具有相似的圍手術(shù)期臨床結(jié)局。然而，在晚期卒中/死亡的發(fā)生率方面，CEA優(yōu)于TCAR，并且2年時(shí)≥80%的再狹窄發(fā)生率略低，但這一差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。附2：TCAR附：經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建（Transcarotidarteryrevascularization,TCAR），是一種新的頸動(dòng)脈介入治療方法，將頸動(dòng)脈切開術(shù)與血流逆轉(zhuǎn)相結(jié)合（導(dǎo)管技術(shù)+血流重建技術(shù)），以最大程度地減少栓塞（中風(fēng)）的可能性，進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄病變的治療。該術(shù)式由米國(guó)血管外科專家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同發(fā)明并推廣。術(shù)中醫(yī)生從病人的頸部做小切口介入，之后用途中神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)產(chǎn)品接通動(dòng)脈的血液流動(dòng)，這實(shí)際上是逆轉(zhuǎn)血液從大腦經(jīng)頸動(dòng)脈流出，用導(dǎo)管將血液引出身體。接著通過可以收集松散脫落斑塊的篩網(wǎng)過濾血液。最后，血液通過病人腿根部的股靜脈重新返回病人的身體。由于在術(shù)中，頸動(dòng)脈內(nèi)血流方向是反向的，也就是由大腦經(jīng)頸動(dòng)脈和導(dǎo)管引出身體，經(jīng)過濾后再由腿部的靜脈返回身體，因此術(shù)中不會(huì)發(fā)生頸部動(dòng)脈斑塊破裂脫落的微小栓子隨正常情況下的正向血流流入大腦內(nèi)導(dǎo)致中風(fēng)的情況。直到支架放置完畢，然后將恢復(fù)頸動(dòng)脈內(nèi)正向血流，向大腦供血。附3：最新資訊GenesisMedTech將在中國(guó)銷售SilkRoadTCAR裝置近日，SilkRoadMedical（絲路醫(yī)療，公司名）與Genesis醫(yī)療科技集團(tuán)宣布簽署獨(dú)家分銷協(xié)議，將絲路醫(yī)療的經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)核心產(chǎn)品引入中國(guó)，Genesis為中國(guó)提供商業(yè)團(tuán)隊(duì)和分銷網(wǎng)絡(luò)。TCAR裝置包括Enroute經(jīng)頸動(dòng)脈神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)和Enroute經(jīng)頸動(dòng)脈支架系統(tǒng)。兩家公司表示，TCAR已被證明可以降低中風(fēng)、死亡、心肌梗死和顱神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)血管外科專家指出：有相當(dāng)多的證據(jù)表明，TCAR為有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者或有解剖或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了優(yōu)勢(shì)。絲路醫(yī)療首席執(zhí)行官ChasMcKhann表示：這項(xiàng)協(xié)議代表著我們?yōu)槿虬ㄖ袊?guó)在內(nèi)的更多患者提供Enroute神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)和支架輸送系統(tǒng)，朝著擴(kuò)大TCAR治療的覆蓋范圍邁出了有希望的第一步。我們很高興能與GenesisMedTech合作，GenesisMedTech是醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域受人尊敬的領(lǐng)導(dǎo)者，他與我們分享了TCAR在預(yù)防中風(fēng)方面的潛在影響。Genesis醫(yī)療科技集團(tuán)董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官WarrenWang補(bǔ)充指出：TCAR在中國(guó)的普及無疑標(biāo)志著我們?yōu)榛颊邘韯?chuàng)新治療的又一個(gè)里程碑。我們將與絲路醫(yī)療一起，致力于讓更好的醫(yī)療服務(wù)更容易獲得，改善患者的護(hù)理和結(jié)局。2024年03月13日41
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 陳主任你好，40歲頸動(dòng)脈斑塊，吃他的有停藥的希望嗎？啊，什么情況下才能停藥啊，第一個(gè)你的血脂呢，控制怎么樣，你要想使你的斑塊消退，或者是叫逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)消退或者是呃停止，你需要控制你的LD，你的低密度脂蛋白，你的甘油三酯啊，啊叫非。 高密度脂蛋脂蛋白類的，這種血脂都要都要降下來，嗯。 他如果停藥可以停藥嗎？有可能啊，一個(gè)是藥可以減量，第二個(gè)運(yùn)動(dòng)生活方式改善啊。 有可能。 但是常常需要堅(jiān)持，就像我們的要我們的新聞看到的拜登總統(tǒng)，他這個(gè)老先生每天還在堅(jiān)持吃，吃他汀呢啊，他是半塊都在，穩(wěn)定是關(guān)鍵。 呃，多發(fā)些。2024年03月05日71
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們體檢經(jīng)常查出“頸動(dòng)脈斑塊”。因?yàn)轭i動(dòng)脈很表淺，它是全身血管的“窗口”，它的硬化斑塊的程度往往反映全身血管的情況?！邦i動(dòng)脈斑塊”該怎么看？哪些是嚴(yán)重的信號(hào)？有了斑塊該怎么辦？根據(jù)《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí)》的核心提示，帶您一起看血管超聲報(bào)告。一看頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。如果IMT沒超過1.5毫米厚，這只能說明內(nèi)膜增厚，還不能說是斑塊，這種風(fēng)險(xiǎn)就很低。如果IMT在2.5毫米以上，這個(gè)斑塊就屬于“高?！钡募?jí)別。在1.5-2.5之間，屬于中危。二看頸動(dòng)脈狹窄的程度。只要頸動(dòng)脈斑塊引起了狹窄在50%以上，就屬于“極高危”。三看斑塊的性質(zhì)。斑塊是否有潰瘍，是否是低回聲或者無回聲斑塊等，這些也是危險(xiǎn)層次較高的表現(xiàn)。只有等回聲或者強(qiáng)回聲為主的斑塊，才屬于比較穩(wěn)定的斑塊，低回聲或者無回聲，以及混合回聲的斑塊，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)會(huì)有破裂的可能性，所以這些斑塊都屬于相對(duì)不穩(wěn)定的類型。報(bào)告中提示的高危險(xiǎn)斑塊除了上述的特征以外，還有其它高危的表現(xiàn)，比如低回聲暗區(qū)面積較大，大于10平方毫米，斑塊內(nèi)有明顯的新生血管，斑塊內(nèi)出血，斑塊表面有“微栓子“等，這些也都說明是高危的斑塊。指南也明確指出，斑塊的高危特征越多，說明風(fēng)險(xiǎn)越高，越容發(fā)生斑塊破裂形成血栓，堵塞血管。針對(duì)斑塊的危險(xiǎn)程度，咱們治療時(shí)也有所區(qū)別：對(duì)于“極高?！暗陌邏K，血管管腔狹窄50%以上的斑塊，至少需要同時(shí)服用他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，聯(lián)合阿司匹林抗栓治療，預(yù)防血栓的形成。對(duì)于危險(xiǎn)程度較低的斑塊，血管堵塞50%以下，如果心血管危險(xiǎn)因素較少，可以口服他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化，而不需要阿司匹林抗栓治療，具體情況需要有?？漆t(yī)生評(píng)估后決定治療方案。對(duì)于高危斑塊至少把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，而對(duì)于極高?；颊?，能控制在1.8mmol/L以下最好。還有一點(diǎn)很重要，到底哪些人可以不吃他汀類降脂藥？需要具備3個(gè)條件：一是沒有心血管病史，也就是沒有冠心病、腦卒中、外周血管狹窄、糖尿病等，同時(shí)您的低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L以下.二是頸動(dòng)脈斑塊并沒有引起頸部血管的明顯狹窄。三是斑塊的性質(zhì)穩(wěn)定，沒有咱們前面描述的“高危特征”，比如低回聲、無回聲、混合回聲、潰瘍、出血、新生血管等。#關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊#2024年02月23日283
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張楠主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 今天在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接診一例頸動(dòng)脈重度狹窄患者咨詢，建議患者頸動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)?？墒腔颊叻捶磸?fù)復(fù)從不同角度詢問可否藥物治療，我也不止三次從不同角度解釋了藥物治療與手術(shù)治療適應(yīng)癥，以及手術(shù)治療的必要性。最終患者卻以“醫(yī)生說是先天性的，不用先做手術(shù)，讓吃藥觀察”結(jié)束問診。我真不知道這是哪位“醫(yī)生”說的，但是我肯定這不是張楠醫(yī)生說的！回顧患者病史，5年前初次發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，因?yàn)槌潭容p微，的確更適合藥物治療，但是患者卻一直“斷斷續(xù)續(xù)”吃藥?，F(xiàn)在頸動(dòng)脈狹窄程度加重了，吃藥已經(jīng)不能解決全部問題了，患者卻又寄希望于“堅(jiān)持吃一段時(shí)間”。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄病變，如果是輕-中度的，可以通過規(guī)范的藥物治療和行為方式的改變控制病情不再進(jìn)展；如果已經(jīng)達(dá)到重度狹窄，就要通過血運(yùn)重建手術(shù)來改善腦灌注，降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)了。也許“有主見”的患者需要的并不是醫(yī)生的建議，而是醫(yī)生對(duì)其“主見”的肯定。可是作為醫(yī)生，基于治病救人的情懷，最怕的就是“有主見”的患者！如此，只能為您祈福了……2024年02月05日128
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 中風(fēng)的沉默殺手頸動(dòng)脈狹窄了解頸動(dòng)脈狹窄腦中風(fēng)、高血壓病、冠心病是本世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的三大殺手，其中腦中風(fēng)在我國(guó)發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。研究表明，重度頸動(dòng)脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療，腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上。頸動(dòng)脈狹窄是腦梗的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以，也被稱為“沉默殺手”。頸動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄？頸動(dòng)脈狹窄是一種比較常見的腦血管病，困擾著很多中老年人。最主要的病因就是動(dòng)脈粥樣硬化，隨著年齡的增大，血液逐漸變黏稠，血液脂質(zhì)垃圾沉積附著于頸動(dòng)脈血管內(nèi)壁，使頸動(dòng)脈內(nèi)膜增生變質(zhì)，久而久之形成斑塊，造成頸動(dòng)脈管腔的狹窄。就好像我們生活中使用的水管，如果長(zhǎng)期用來輸送比較渾濁的水，水中的雜質(zhì)也會(huì)積累在管腔，使管腔變窄。這也就是為什么我們說存在血脂、血糖異常的人更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。另外，如果一個(gè)人血壓較高，血液對(duì)血管壁的壓力比較大，動(dòng)脈內(nèi)膜也更容易發(fā)生損傷，從而影響血脂的攝入，導(dǎo)致局部脂質(zhì)積聚，形成斑塊。所以，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)有什么表現(xiàn)？有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。(3)腦梗死：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受到重視。哪些人易得頸動(dòng)脈狹窄？三高人群即高血壓、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病：會(huì)影響脂質(zhì)代謝的效率，增加風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期缺乏鍛煉者心血管疾病家族史的人吸煙吸煙被稱為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也就是說不受其他影響，僅僅吸煙就能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈怎么治療？頸動(dòng)脈狹窄分為輕度、中度和重度。輕、中度患者可通過飲食控制和藥物控制遵醫(yī)囑藥物治療，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣手術(shù)治療：可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)頸動(dòng)脈狹窄怎么預(yù)防？定期進(jìn)行體檢及頸動(dòng)脈超聲篩查良好的飲食習(xí)慣：多吃新鮮水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃紅肉；避免高脂肪食品；避免高鈉、高鹽食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的體重；每周150分鐘出汗運(yùn)動(dòng)，如快步行走；戒煙，包括香煙、電子煙；限制煙酒、盡量戒煙；合理管控情緒和壓力。2024年01月15日238
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范慧敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 軟斑塊50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，那前段時(shí)間呢，我遇到了一個(gè)朋友，他呢是動(dòng)脈斑塊呢，大概是軟斑塊有50%的狹窄，它是非常嚴(yán)重的，50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，它可以導(dǎo)致心梗啊，或?qū)е码S時(shí)可以導(dǎo)致心臟的意外，那當(dāng)時(shí)我就跟他講，我說哎，你的軟斑塊你要控制，那回頭呢，他去到醫(yī)院去呢，找了個(gè)醫(yī)生，醫(yī)生說哎，你這沒問題的，你就回去吧，因?yàn)閷?duì)醫(yī)生來說，狹窄一起75的時(shí)候，那么他在手術(shù)，那么50%的話，他是不需要手術(shù)的，所以就開點(diǎn)藥叫他回去了，那我想呢，為什么今天給大家講這個(gè)問題呢？因?yàn)閷?duì)于斑塊來說，我們要改變一種理念，2019年美國(guó)的這種發(fā)布了一個(gè)指南，第一次要求我們所有的板塊都要發(fā)現(xiàn)，都要控制，因?yàn)樗械陌邏K越早控制，斑塊越容易消失，越晚就越比較難，所以我希望大家呢，改變種理念，不單是我們的患者，我們的朋友啊，需要我們的醫(yī)生也要改變一種理念。 一般在臨床上，當(dāng)我在斑塊儀器的狹窄，血管狹窄達(dá)到或超過70%或者75的時(shí)候，我們會(huì)說肝化手術(shù)不手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但是當(dāng)我的斑會(huì)在50%~70%的時(shí)候，那么我們一般會(huì)建議他吃點(diǎn)藥，但是很少告訴他你要控制你的斑孔，那么有的更甚至我有斑塊只有2023年12月26日16
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