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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 還有一個(gè)粉絲問到了頸動(dòng)脈斑塊應(yīng)該吃哪些藥，可以吃阿托和他汀嗎？頸動(dòng)脈斑塊提示有動(dòng)脈粥樣硬化，而頸部動(dòng)脈呢，是非常大的血管，呃，是給腦部供血的主主要血管，我們能夠查到斑塊，說明我們有腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，有可能得腦梗，所這種情況下呢，要積極的治療，那該吃哪些藥呢？因?yàn)槲覀冎浪蚴鞘裁?，就頸動(dòng)脈斑塊呢，它的成因跟血脂密切相關(guān)，和血糖、血壓成因，半胱酸和各種的破壞血管的危險(xiǎn)因素啊密切相關(guān)，所以呢，我們要綜合評(píng)估到底是什么原因引起的斑塊，然后根據(jù)個(gè)體的差異啊，需要降脂就降脂，需要降壓就降壓啊，綜合來管理啊，特別提到這一條，如果是一種不穩(wěn)定性斑塊，還需要吃，比如說抗血板藥阿司匹林啊，氯吡格雷。經(jīng)過綜合治療，斑塊通常能夠。 穩(wěn)定，恢復(fù)血管的健康。2023年10月08日
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈的治療主要有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）兩種術(shù)式CEA術(shù)前后抗血小板藥物應(yīng)用：推薦術(shù)前單一抗血小板治療阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血栓形成機(jī)會(huì)，不推薦大劑量應(yīng)用抗血小板藥；??術(shù)中在動(dòng)脈阻斷?5?分鐘前給予肝素抗凝使活化凝?血時(shí)間或活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)?1.5?倍以上；???術(shù)后至少使用單一抗血小板藥物?4?周。??此外，圍術(shù)期還可根據(jù)患者情況選用西洛他唑、沙格雷酯、貝前列素鈉片等藥物。CAS術(shù)前后抗血小板藥物應(yīng)用：建議?術(shù)前至少4～5?天使用阿司匹林（100～300mg/d）?加氯吡格雷（75mg/d）進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療；或者在術(shù)前?4～6?小時(shí)前服用氯吡格雷（300～600mg）。????術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療至少服用?4?周，如果合并冠心病和再狹窄的危險(xiǎn)因素建議延長(zhǎng)至?3?個(gè)月。建議長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林（75～100mg/d）。對(duì)于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用其他抗血小板藥物如西洛他唑、沙格雷酯、貝前列素鈉、替格瑞洛等替代。降脂藥物（他汀類）的使用貫穿全程.（詳見他汀的用法）參考文獻(xiàn)：「中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.?頸動(dòng)脈狹窄診治指南[J].?中國(guó)血管外科雜志（電子版）,2017,9(3):169-175.DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2017.03.003.」2023年10月07日213
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈斑塊通常是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，如果頸動(dòng)脈斑塊過大或者斑塊脫落會(huì)有很大的危害性。因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊增大，可能會(huì)造成頸動(dòng)脈的狹窄，從而引起大腦的血供不足，或者頸動(dòng)脈的斑塊脫落形成了栓子，栓子會(huì)隨著血流進(jìn)入大腦，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞的發(fā)生，因此頸動(dòng)脈斑塊很可能會(huì)導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。建議：1、如果病人有高血壓、糖尿病，首先應(yīng)該對(duì)癥治療，控制好血壓、血糖。高血壓病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如美托洛爾、苯磺酸左旋氨氯地平等；高血糖病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降血糖的藥物如二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片等。2、抗血小板治療。如果病人有頸動(dòng)脈斑塊可以服用一些抗血小板凝聚的藥物，這樣可以明顯的降低缺血性腦血管疾病的發(fā)病概率，如服用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片等藥物。3、降脂治療。高脂血癥是頸動(dòng)脈斑塊的誘發(fā)因素之一，所以病人必須進(jìn)行降脂治療，以穩(wěn)定斑塊從而可以降低缺血性腦卒中的發(fā)病率。如服用阿托伐他丁、辛伐他丁等他汀類藥物。4.手術(shù)治療，建議到血管外科門診就診。飲食注意：有頸動(dòng)脈斑塊的病人應(yīng)該清淡飲食，可以多吃一些蔬菜、水果等高營(yíng)養(yǎng)的食物。一定要少吃或者不吃高糖食物、高脂肪以及高膽固醇食物如巧克力、汽水、肥肉、蛋黃等。2023年10月05日1302
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 還有一個(gè)問題啊，頸動(dòng)脈斑塊如何治療？ 頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈斑塊點(diǎn)，呃。 很多人現(xiàn)在超聲查一查以后頸動(dòng)脈都有斑塊，這個(gè)提示你需要注意的危險(xiǎn)因素。 但是大概率，記住大概率啊，沒什么大不了的事兒，有的人會(huì)擔(dān)心這斑塊會(huì)不會(huì)掉下來，一個(gè)是不大會(huì)掉下來啊，第二個(gè)提示你要控制你的危險(xiǎn)因素，血脂和血壓。 為塊形成，就是這樣的，血壓血脂起塊形成，才講了們么傷，然后斑塊怎么形成。 但是。 不用要。 定期復(fù)查，無需緊張啊，不能做不能做那個(gè)頸動(dòng)脈的按摩，有的人啊，去去做這種按摩那種按摩，如果按摩的頸動(dòng)脈這一塊啊，我覺得要小心。 剛才那個(gè)現(xiàn)在那個(gè)八八個(gè)月的。2023年09月10日91
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 這個(gè)呢是一個(gè)動(dòng)脈疾病，頸動(dòng)脈斑塊，0.5乘0.17啊，一般來講呢，這個(gè)0.5是一個(gè)長(zhǎng)度，0.17是一個(gè)厚度，呃，這個(gè)。 厚度呢，就是超過一毫米啊，就是0.1個(gè)厘米，就屬于這個(gè)內(nèi)膜增厚或者斑塊，它這個(gè)0.17斑塊是稍微的明顯一些，呃，但是考慮到這個(gè)年齡和這個(gè)斑塊的厚度呢，呃，目前還不需要手術(shù)啊，一般我們手術(shù)的指數(shù)呢，就是這個(gè)頸動(dòng)脈狹窄超過50%。 同時(shí)伴有癥狀，頭暈啊，暈倒啊，黑厥呀，腦梗啊，或者是超過70%沒有癥狀，這個(gè)才是一個(gè)手術(shù)的指疼，做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，或者是做支架。 呃，但是有斑塊建議查一下血脂，甘油三酯，膽固醇低密度啊，如果是高的話，建議吃什他汀啊，或者是同時(shí)服用阿司匹林這類的藥物來預(yù)防斑塊的進(jìn)步發(fā)展。2023年09月03日74
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朱磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血管外科 大家好，天天向上講壇又和您見面了，我是華山醫(yī)院血管外科的朱醫(yī)生，有不少頸動(dòng)脈硬化狹窄的患者在門診咨詢醫(yī)生啊，我這個(gè)情況是不是不用開刀??？來吃吃藥行不行？我臨床仔細(xì)觀察觀察可以嗎？呃，事實(shí)是這樣的，頸動(dòng)脈硬化是血管老化的一種表現(xiàn)，呃，可能每一個(gè)老年人都難逃這一過程，無非是發(fā)病早一點(diǎn)，晚一點(diǎn)，輕一點(diǎn)，重一點(diǎn)而已。對(duì)于那些輕癥的患者，呃，完全可以進(jìn)行臨床觀察，或者是通過藥物治療來延緩它的發(fā)展。呃，當(dāng)然我們還要控制我們發(fā)病的危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病、高血脂這些基礎(chǔ)問題也要控制好。那么對(duì)于那些重度狹窄，也就是狹窄程度超過70%以上的，或者是合并有腦缺血癥狀的中度狹窄的患者，那么這里指的中度狹窄就是超過50%以上的狹窄合并腦。 缺血癥狀是指那些反復(fù)出現(xiàn)啊，黑蒙、暈厥，或者是短暫性的肢體偏側(cè)的乏力啊，或者是失語而過一會(huì)兒又恢復(fù)的這樣的一個(gè)情況，那么這些癥狀都是屬于警告性的腦缺血的癥狀，如果有這些癥狀又合并中度以上的狹窄，包括那些重度狹窄的患者，我們認(rèn)為他們將來出現(xiàn)腦梗的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，我們可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為這兩類患者在今后的五年當(dāng)中出現(xiàn)同側(cè)大腦缺血性腦梗死的概率大約在30%。換言之，此類患者每三個(gè)人2023年08月27日127
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 /前言/頸動(dòng)脈狹窄的常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化，即頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔狹窄，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高達(dá)90%-95%，頸動(dòng)脈狹窄是引起進(jìn)行性腦卒中的常見原因之一。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是目前治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。01適應(yīng)證6個(gè)月內(nèi)有過短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作史，且同側(cè)頸動(dòng)脈窄程度＞70%，應(yīng)盡早手術(shù)。近期發(fā)作過TIA或缺血性腦卒中，且同側(cè)頸動(dòng)脈中度狹窄（50%-69%）的患者，建議實(shí)施CEA。進(jìn)展性腦卒中，且頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%，建議實(shí)施CEA。頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)發(fā)作過TIA，且頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%，同時(shí)合并冠心病需冠脈搭橋手術(shù)，可考慮同時(shí)行CEA手術(shù)。無癥狀患者，頸動(dòng)脈狹窄程度＞60%的患者，如近期無手術(shù)禁忌可考慮手術(shù)。在符合上述適應(yīng)證的情況下：若頸動(dòng)脈有潰瘍形成，潰瘍面深且不規(guī)則和有血栓形成應(yīng)盡早手術(shù)；若雙側(cè)頸動(dòng)脈均有狹窄，有癥狀的一側(cè)應(yīng)先行手術(shù)治療、若雙側(cè)均有癥狀時(shí)，狹窄嚴(yán)重的一側(cè)先手術(shù)，在3周后再做另一側(cè)手術(shù)；若一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、對(duì)側(cè)閉塞，則只做狹窄側(cè)手術(shù)。02禁忌證難控制的高血壓，當(dāng)血壓高于180/110mmHg時(shí)不宜手術(shù)。因?yàn)閲?yán)重持續(xù)性高血壓，手術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)出血、心肌梗死、腦梗死等。心肌梗死后6個(gè)月以內(nèi)的患者手術(shù)死亡率明顯增加。心絞痛的發(fā)生影響心臟收縮，同樣也增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。慢性腎衰竭、嚴(yán)重肺功能不全、肝功能不全，不能耐受手術(shù)者。特別肥胖、頸強(qiáng)直者，因體位限制，手術(shù)暴露血管困難，易導(dǎo)致局部或全身并發(fā)癥。嚴(yán)重神經(jīng)功能不全。惡性腫瘤晚期。03手術(shù)時(shí)機(jī)選擇急性缺血性腦卒中在發(fā)病6周后手術(shù)較為安全，對(duì)于近期出現(xiàn)癥狀發(fā)作，當(dāng)影像學(xué)檢查提示為不穩(wěn)定斑塊時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)，可以建議于2周內(nèi)手術(shù)；對(duì)于TIA或輕微卒中患者，如果沒有早期血管重建術(shù)的禁忌證，可以在癥狀出現(xiàn)2周內(nèi)進(jìn)行干預(yù)；如為雙側(cè)病變，根據(jù)臨床情況兩側(cè)手術(shù)間隔可以在2-4周，有癥狀側(cè)和（或）狹窄嚴(yán)重側(cè)優(yōu)先手術(shù)。2023年08月23日65
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腦中風(fēng)、高血壓病、冠心病是本世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的三大殺手，其中腦中風(fēng)在我國(guó)發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。病人即使僥幸逃脫死神的魔爪，大多也會(huì)遺留腦癡呆、半身不遂甚至全癱等癥狀，給個(gè)人及家庭帶來極大的痛苦和包袱。那么如何有效的預(yù)防腦中風(fēng)呢？這一直是醫(yī)務(wù)工作者和廣大患者最關(guān)心的問題。目前醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為——頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是引起腦中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?！什么是頸動(dòng)脈斑塊呢？我們把它形象的比喻成血管內(nèi)的“垃圾”。人體就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷雜糧，再加上緊張的生活節(jié)奏和長(zhǎng)期的吸煙等不良生活習(xí)慣，血管內(nèi)的“垃圾”越來越多，血管彈性漸差，內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)逐漸形成粥樣斑塊造成管腔狹窄，最后就像年久失修的房子一樣，下水管道出現(xiàn)阻塞情況。這時(shí)候人會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，如：睡眠差，易醒、多夢(mèng)、入睡困難；性格反常，易怒、易激動(dòng)；工作能力下降，記憶力減退；嚴(yán)重還可出現(xiàn)頭暈、頭昏，耳鳴、視物發(fā)黑，步態(tài)不穩(wěn)、身體僵硬等癥狀。如果頸動(dòng)脈斑塊一旦發(fā)生脫落，就會(huì)形成栓子，順血流直上進(jìn)入腦血管而發(fā)生中風(fēng)。如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊呢？首先病人出現(xiàn)上述腦供血不足的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度重視頸動(dòng)脈的檢查。另外，隨著生活節(jié)奏的加快，頸動(dòng)脈硬化逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，我們見到過30多歲男性出現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病例。因此，我們建議40歲以上尤其是長(zhǎng)期吸煙史的人群即使沒有癥狀也應(yīng)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈血管的篩查。其中最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的檢查是頸動(dòng)脈血管彩超，可以較早的發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，并可以大致測(cè)量斑塊的大小、評(píng)價(jià)管腔狹窄的程度。這項(xiàng)檢查手段因其易操作而在絕大多數(shù)醫(yī)院得到廣泛推廣。但是血管超聲檢查受人為主觀因素的影響而可能出現(xiàn)判讀誤差，簡(jiǎn)言之就是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)生和一個(gè)經(jīng)驗(yàn)欠缺的彩超醫(yī)生對(duì)同一病人頸動(dòng)脈的判讀結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)人為不同。因此，相對(duì)更加客觀準(zhǔn)確的頸動(dòng)脈造影術(shù)和雙源64排螺旋CT血管成像已成為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金指標(biāo)。這些檢查在我們醫(yī)院均可以一次完成。怎樣處理頸動(dòng)脈斑塊呢？常規(guī)的藥物治療是必不可少的，如抗血小板藥物阿司匹林以及他汀類降脂藥物等。但是對(duì)于頸動(dòng)脈管腔超過50%以上的狹窄，單純的藥物治療是無法解決問題的。這時(shí)候我們就要采取手術(shù)和介入的治療方法。目前最常用的是頸動(dòng)脈的內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。頸動(dòng)脈的內(nèi)膜切除術(shù)自1951年Spence首次手術(shù)成功以來已經(jīng)有近60年的歷史，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)目前僅20余年歷史。經(jīng)過國(guó)外大宗病例報(bào)道、多中心對(duì)比研究，目前證明頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)要優(yōu)于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，能更好解決頸動(dòng)脈狹窄的問題，這一術(shù)式在美國(guó)每年將近開展10萬多例。那么頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？第一，此類手術(shù)術(shù)式成熟，操作難度不大，效果確實(shí)。第二，手術(shù)創(chuàng)口不大，頸部切口并不影響美觀。第三，費(fèi)用廉價(jià)，此類手術(shù)費(fèi)用大致在4000—5000元左右，而1個(gè)頸動(dòng)脈支架的費(fèi)用大約需要8到9萬。第四，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。減少了因放置支架過程中由于擠壓斑塊而造成小栓子形成、脫落，誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)證明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)要少于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。第五，手術(shù)重復(fù)性強(qiáng)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切術(shù)術(shù)后病人即使再次出現(xiàn)狹窄也可繼續(xù)放置支架治療。避免了因先放置支架，術(shù)后造成支架處血栓形成，而無計(jì)可施的局面。第六，術(shù)后長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低。此類手術(shù)術(shù)后病人無需像頸動(dòng)脈支架植入病人一樣長(zhǎng)期服用波立維等價(jià)格昂貴的抗血小板藥物，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低。我們近期曾采用外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療了一例老年頸動(dòng)脈狹窄病人，術(shù)中自頸動(dòng)脈剝離出約100px大小筍狀斑塊，術(shù)后病人無任何并發(fā)癥，腦缺血癥狀完全緩解。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在歐美等國(guó)家已經(jīng)廣泛開展，并取得了較好的療效，已成為治療此類疾病的首選方法。其適應(yīng)癥較為廣泛，對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥75%）或癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%，6個(gè)月內(nèi)多次發(fā)生短暫性腦缺血或輕中度腦卒中）均可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。但是在國(guó)內(nèi)，限于觀念和條件的制約，此類術(shù)式開展的很有限。因此國(guó)內(nèi)某些學(xué)者認(rèn)為頸動(dòng)脈支架優(yōu)越性較高的觀點(diǎn)我們認(rèn)為是缺乏依據(jù)，有失偏頗。本文謹(jǐn)希望通過宣傳教育，讓更廣泛的患者了解頸動(dòng)脈斑塊的潛在危害，選擇合適的檢查治療手段，從而達(dá)到預(yù)防為主、早期診斷、早期治療的目的，避免腦中風(fēng)的發(fā)生。也希望能通過本文和醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流，能更加客觀合理的選擇手術(shù)方式，為患者提供更為合理有效的治療建議，使患者受益最大，從而構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系，共同創(chuàng)造綠色的醫(yī)療環(huán)境。2023年08月19日224
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焦永輝副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的目的在于擴(kuò)大血管腔，改善腦供血，降低腦卒中發(fā)生率。目前手術(shù)方法主要有兩種：一是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，另一種是頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。?內(nèi)膜剝脫術(shù)是一個(gè)外科手術(shù)，在手術(shù)室完成，在頸部沿頸動(dòng)脈走行切口，分離肌肉暴露頸動(dòng)脈，然后切開頸動(dòng)脈，切除頸動(dòng)脈斑塊，然后再縫合頸動(dòng)脈。打個(gè)比喻，這個(gè)手術(shù)就像一個(gè)管道疏通師傅，把血管內(nèi)垃圾清理掉。?支架植入術(shù)是一種介入手術(shù)，在導(dǎo)管室或介入中心完成，術(shù)中穿刺股動(dòng)脈，利用導(dǎo)絲將支架置于頸動(dòng)脈狹窄部位，然后釋放支架，支架將斑塊壓扁擠碎在支架下面。這個(gè)手術(shù)，雖然斑塊雖然仍在血管腔，但是已經(jīng)被擠碎。2023年08月18日140
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
秦彥文醫(yī)生的科普號(hào)
秦彥文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
動(dòng)脈硬化
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仲曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
仲曉軍 副主任醫(yī)師
浙江省榮軍醫(yī)院
神經(jīng)外科
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李華醫(yī)生的科普號(hào)
李華 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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