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頸動(dòng)脈狹窄治療的研究進(jìn)展

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2024年05月26日

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如何與頸動(dòng)脈斑塊和平共處？

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2024年04月24日

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秦皇島院區(qū)的一例典型頸動(dòng)脈狹窄病歷

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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院神經(jīng)外科就越缺血，那這邊藍(lán)特別冷，右邊缺血就右側(cè)狹窄，不比左邊稍微還是差一點(diǎn)，但是已經(jīng)明顯點(diǎn)了，暖和勁已經(jīng)上來，日常生活當(dāng)中愈比如說抽煙，這個(gè)就別盡量別勁，這個(gè)你看這邊手術(shù)已經(jīng)做完了，這邊的血管還有斑塊，如果是你這個(gè)煙不戒的話，對(duì)這個(gè)血管的損傷很大的。呃，那個(gè)我爸是因?yàn)轭^暈，呃暈倒了一次，呃，然后就到醫(yī)院來檢查，做了加強(qiáng)CT，然后是右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，80%~90%，呃已經(jīng)到了那種嗯，不處理就非常危險(xiǎn)的那種程度，然后經(jīng)過咱們這個(gè)北醫(yī)三院秦皇島分院這邊的專家組進(jìn)行了會(huì)診，又決定呢采取這個(gè)手術(shù)啊，來進(jìn)行治療，手術(shù)完了之后呢，呃，大夫說的非常成功啊，取出來的東西呢，也都給我們看了，這質(zhì)地就跟那個(gè)骨骨頭一樣，就在血管里邊啊，那個(gè)相當(dāng)難受，現(xiàn)在我看我爸這個(gè)狀態(tài)比以前也是強(qiáng)了特別多啊，以前就是，呃，看著就是人，就是精神都是恍惚的，呃現(xiàn)在這個(gè)腦子，這個(gè)血液流通也好了，人也清醒了啊，呃在這里非常感謝我們，呃，北醫(yī)三院情王的飛燕的這個(gè)專家組。

2024年04月14日

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發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，哪些人可以不吃藥？這些方法有助于穩(wěn)定斑塊

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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院心血管內(nèi)科一個(gè)朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，問我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結(jié)論，人在幾歲的時(shí)候，血管壁就有脂質(zhì)細(xì)胞的沉積，到了十幾歲，就會(huì)有脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會(huì)進(jìn)一步加重，血管內(nèi)膜可能會(huì)增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關(guān)：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)等。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問題。當(dāng)一個(gè)人如果不注意生活方式，經(jīng)常抽煙喝酒應(yīng)酬，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生就會(huì)明顯增加。因此，預(yù)防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實(shí)，我國成年人中，有近三分之一有頸動(dòng)脈斑塊，目前我國大約有2億人有頸動(dòng)脈斑塊。對(duì)于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會(huì)引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風(fēng)的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標(biāo)控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類藥物要根據(jù)情況，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄超過50%，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒有超過50%，那么要進(jìn)一步評(píng)估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類治療。五是對(duì)于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒有嚴(yán)重的心血管病，還是認(rèn)真控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，暫時(shí)不要吃藥，定期復(fù)查吧！研究表明，當(dāng)您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時(shí)，斑塊可能會(huì)停止發(fā)展，當(dāng)小于1.4mmol/L時(shí)，斑塊有可能會(huì)縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對(duì)您來說有多重要！關(guān)于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴(yán)重，同時(shí)也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況指導(dǎo)您使用，如果沒有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動(dòng)脈斑塊，不建議使用阿司匹林預(yù)防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于斑塊的進(jìn)展有很好的預(yù)防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點(diǎn)蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對(duì)降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化有一定的幫助。

2024年04月08日

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體檢查出頸動(dòng)脈斑塊，都需要吃藥嗎？告訴你讓斑塊穩(wěn)定的方法

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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院心血管內(nèi)科一位好朋友體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進(jìn)展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會(huì)不會(huì)脫落引起中風(fēng)等，這里和大家講清楚，您最關(guān)心的斑塊的話題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個(gè)重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會(huì)逐漸形成，年齡越大，斑塊長得就越大。起初呢還是一個(gè)很小的軟斑塊，一個(gè)趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)影響血流，因此也不會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，沒有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長大，軟斑塊就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會(huì)有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱為混合斑塊。第二個(gè)影響因素就是生活方式的問題。長期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會(huì)讓血脂升高，化驗(yàn)單上有一個(gè)指標(biāo)叫“LDL”，醫(yī)學(xué)上稱為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)往上跑，它是一個(gè)非?！皦牡哪懝檀肌?，能夠把血脂轉(zhuǎn)移到血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個(gè)指標(biāo)一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會(huì)有哪些危害呢？對(duì)于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應(yīng)甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關(guān)系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。對(duì)于面積大于50%以上的斑塊，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關(guān)于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過介入支架或者外科手術(shù)的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動(dòng)脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對(duì)于很小的斑塊并沒有造成嚴(yán)重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時(shí)可以嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復(fù)查即可。當(dāng)然，對(duì)于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動(dòng)脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類等藥物治療。如果狹窄超過70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進(jìn)行血管支架或者手術(shù)治療。關(guān)于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問題，專家給出了明確的結(jié)論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個(gè)方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國外的一項(xiàng)研究結(jié)論，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時(shí)，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)研究也指出，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時(shí)，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過嚴(yán)格的飲食調(diào)整、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，配合他汀類藥物來實(shí)現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類藥物治療。他汀類藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個(gè)指標(biāo)越低，斑塊就越不容易形成。他汀類藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。

2024年03月29日

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血管斑塊怎么樣消除？

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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科的問題啊，那么血管的斑塊怎么樣消除啊，那這也是我們的朋友們非常關(guān)心的一個(gè)問題啊，那血管里之所以長斑塊，那其實(shí)呢，它最重要的因素就是血脂的升高，那么在血脂的這些因素里面，最重要的一個(gè)成分是低密度脂蛋白膽固醇啊這個(gè)指標(biāo)，那如果說這個(gè)指標(biāo)高，那么你的血管里面就容易長斑塊。啊，那么反過來說，我們?cè)趺礃幼屵@個(gè)斑塊消除呢？啊，就是要去降低這個(gè)壞的膽固醇啊，也就是低密度脂蛋白膽固醇啊，我們?cè)趺礃尤ソ档湍?？首先啊，還是歸結(jié)到良好的生活方式，包括低鹽的飲食，少吃牛肉，羊肉豬肉啊，我們要運(yùn)動(dòng)減重，戒煙戒酒，少充氣，不熬夜啊，那么等等這些生活方式的改善，你都有可能會(huì)啊，降低血脂，減少我們血管里的炎癥反應(yīng)。這些呢都是啊，降低我們血管里長斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的這樣的風(fēng)險(xiǎn)，那如果說我們單純啊，憑我們的生活方式啊，不能夠讓我們的血脂降低的話啊，就是你本身的血脂水平特別高的話，那么這種情況下你就需要藥物的幫助了啊，那么哪些藥物能夠。降低低密度脂蛋白膽固醇的啊，那么最明確的最常用的啊，這個(gè)藥物呢，就是他汀類的藥物啊，他汀類的藥物，那如果說他汀類的藥物啊，單純用它還不能夠讓你的血脂啊明確的降低的話

2024年03月06日

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近2億人有頸動(dòng)脈斑塊！專家：改善斑塊，9條基本處理原則！

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2024年02月12日

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怎樣才能消除頸動(dòng)脈斑塊？

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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 1.降低膽固醇水平。膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈斑塊，也就難以發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和腦梗死）。有效降低膽固醇水平，可以預(yù)防或延緩斑塊的發(fā)生發(fā)展。如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經(jīng)形成的斑塊完全可能縮小甚至消失。同時(shí)，要想實(shí)現(xiàn)斑塊縮小或逆轉(zhuǎn)，還要改變不良生活習(xí)慣，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施是防止斑塊進(jìn)一步增長或增多的有效方法。2.控制好血壓和血糖。若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理地控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90?毫米汞柱以下，如果耐受良好的話還可以降到130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下將血糖控制好。3.正確使用藥物治療。他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。血液中膽固醇水平越低，斑塊就越不容易增長。當(dāng)膽固醇低到一定程度時(shí)，部分患者的斑塊可以縮小。不過，并不是所有發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的人都需要應(yīng)用他汀。如果斑塊很大，使得頸動(dòng)脈出現(xiàn)明顯狹窄（堵塞血管超過50%），應(yīng)該及時(shí)接受藥物治療。如果頸動(dòng)脈沒有明顯狹窄，或者僅出現(xiàn)輕度狹窄，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)人的具體情況、特別是膽固醇水平確定是否需要他汀治療。不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)、自行服藥的做法也是不對(duì)的。另外，結(jié)合中醫(yī)藥治療可增強(qiáng)療效，主要方法有益氣活血化瘀法，活血解毒法，化痰散瘀法等等。4.降膽固醇是硬道理，無論頸動(dòng)脈斑塊還是冠狀動(dòng)脈斑塊，只要把膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇，降到足夠低的水平就可以有效防止斑塊進(jìn)一步增大，部分斑塊還可以逐漸縮小。

2023年12月20日

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頸動(dòng)脈斑塊形成詳細(xì)科普專享版

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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院血管外科頸動(dòng)脈斑塊是一種動(dòng)脈內(nèi)膜下局灶性病變結(jié)構(gòu)，定義為局部浸潤動(dòng)脈管腔0.5mm以上，或局灶性內(nèi)膜內(nèi)側(cè)增厚大于周圍區(qū)域的50%，或頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜層（IMT）大于1.5mm。頸動(dòng)脈斑塊的形成：頸動(dòng)脈斑塊通常是動(dòng)脈粥樣硬化的特征性表現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有多種學(xué)說，目前主流學(xué)說是「內(nèi)皮損傷-炎癥反應(yīng)」學(xué)說。動(dòng)脈硬化早期，在各類危險(xiǎn)因素包括內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)改變的刺激下，大量低密度脂蛋白被氧化為氧化低密度脂蛋白，單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞不斷攝取oxLDL并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。在動(dòng)脈粥樣硬化晚期，大量巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞因子浸潤血管壁，分泌基質(zhì)金屬蛋白酶，降解斑塊細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維，導(dǎo)致斑塊破裂、出血、血栓形成，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。根據(jù)斑塊穩(wěn)定性主要分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對(duì)于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。根據(jù)《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)2017》，并非所有頸動(dòng)脈斑塊都需要治療。具體如下：1）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。2）對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。3）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物治療。4）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。治療方式主要包括調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀脱\(yùn)重建術(shù)。1）生活方式干預(yù)不管頸動(dòng)脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅(jiān)持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動(dòng)脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動(dòng)脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。戒煙、限酒抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。2）控制危險(xiǎn)因素若患者同時(shí)存在高血壓、糖尿病等易導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成的疾病，更應(yīng)該積極控制血壓、穩(wěn)定血糖，管控卒中危險(xiǎn)因素。3）藥物治療他汀類藥物：他汀是治療頸動(dòng)脈斑塊的基石，主要用于專門減少膽固醇合成，同時(shí)可以有效降低炎性生物標(biāo)志物如CRP的水平，而不依賴于降低膽固醇水平。他汀類藥物的抗炎作用可能部分是通過其降脂作用實(shí)現(xiàn)的，但有大量證據(jù)表明他汀類藥物對(duì)參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展和破裂的細(xì)胞具有直接的抗炎作用。他汀類藥物可降低巨噬細(xì)胞的生長及其MMP活性，從而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊。他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶HMG-CoA還原酶，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核、增厚纖維帽達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用。臨床常用的降脂藥物主要還包括膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑等。其中PCSK9抑制劑具有強(qiáng)大的降膽固醇作用，可降低LDL-C50%~70%，為近年來研究的熱點(diǎn)?？寡“逅幬铮喊⑺酒チ志哂锌寡?、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制平滑肌及細(xì)胞生長、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集作用。具體根據(jù)患者個(gè)體化情況按需應(yīng)用。①若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（每日75~150mg）；②若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度＜50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。此類患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，則建議用阿司匹林（每日75~150mg）：?男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；?得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓＜150/90mmHg）；?糖尿?。?高膽固醇血癥；?肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；?早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性＜55歲，女性＜65歲發(fā)?。?；?吸煙。此外，高血壓合并慢性腎病者也是應(yīng)用阿司匹林的適應(yīng)證。4）血運(yùn)重建術(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架血管成形術(shù)（CSA）能降低癥狀性（狹窄＞50%）和非癥狀性（狹窄＞70%）頸動(dòng)脈狹窄患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國卒中協(xié)會(huì)（ASA）在缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作指南中指出：對(duì)于臨床表現(xiàn)為一過性腦缺血、黑矇或腦梗死等其他腦缺血癥狀的患者，無創(chuàng)性成像證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于6%，以及頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%的無癥狀患者，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于3%均應(yīng)給予積極的血運(yùn)重建治療。對(duì)于選擇CEA還是CAS進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄病變的治療，臨床醫(yī)生不僅應(yīng)該考慮到對(duì)于兩種治療手段自身操作的熟練程度，而且應(yīng)該依據(jù)兩種治療手段各自對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，人們發(fā)現(xiàn)通過生活方式的改變，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，接受恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟糠诸i動(dòng)脈斑塊是可以逆轉(zhuǎn)，縮小甚至消失的。通過比較高強(qiáng)度他汀和低強(qiáng)度他汀藥物治療后斑塊體積大小的變化，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度他汀可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。頸動(dòng)脈斑塊的形成是在諸多危險(xiǎn)因素協(xié)同作用下導(dǎo)致的。隨著年齡的增長，機(jī)體逐漸出現(xiàn)自我更新能力的降低及功能的紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞的更新及修復(fù)能力降低，同時(shí)吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等其他危險(xiǎn)因素協(xié)同損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。若要做到預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，需避免形成頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持健康的生活方式，合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理健康；控制血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期體檢喲~

2023年12月16日

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72歲沒有血管斑塊，血管很健康，老人4個(gè)經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)

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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前段時(shí)間，門診看了一位老患者張叔叔的超聲報(bào)告，很驚訝，他的頸動(dòng)脈有點(diǎn)毛糙，頸動(dòng)脈內(nèi)膜稍微厚一點(diǎn)，但沒有血管斑塊，更沒有血管狹窄。他以前有高血壓，高血脂，這是最容易導(dǎo)致血管斑塊形成的危險(xiǎn)因素，他是如何做到的呢？????人體最容易長斑塊的血管，就是頸動(dòng)脈，而30%的腦梗與頸動(dòng)脈病變有關(guān)。國家數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人在超聲檢查中的頸動(dòng)脈斑塊檢出率超過50%，就好比自來水管時(shí)間長了會(huì)沉積水垢一樣。但像張叔叔這樣，年齡超過70歲竟然沒有血管斑塊，確實(shí)很少見，而且腦梗的風(fēng)險(xiǎn)大大降低了。詳細(xì)詢問情況后得知，張叔日常做好4件事，值得大家學(xué)習(xí)第一，嚴(yán)控三高疾病他有高血壓病史5年，每天堅(jiān)持自測血壓，用電子血壓計(jì)早上測一次，傍晚再測一次，自己有專用的血壓記錄本，滿滿的一本，都記錄著他血壓變化的情況，每天堅(jiān)持吃降壓藥氨氯地平，從未間斷。日常清淡飲食，炒菜少放鹽，幾乎不吃調(diào)味劑，血壓控制在130/80mmHg左右。他為了控制血脂，并不是不吃肉，而是只吃瘦肉，魚肉和雞肉為主，很少吃肥肉，五花肉，動(dòng)物內(nèi)臟，甜食等等。他喜歡吃膳食纖維，比如燕麥、紅薯、豆類、玉米、蔬菜、水果，膳食纖維可以與脂質(zhì)成分相結(jié)合，并促進(jìn)排出體外，有助于降低低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。每3個(gè)月他會(huì)抽血查血脂和頸動(dòng)脈超聲，控制飲食的同時(shí)，也是服用小劑量的他汀，將低密度脂蛋白（LDL）牢牢的控制在2.6mmol/L，甘油三酯在1.7mmol/L以下。第二，勤鍛煉，心態(tài)好生命在于運(yùn)動(dòng)，健康始于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助于提高基礎(chǔ)代謝，提高脂質(zhì)代謝，促進(jìn)代謝廢物排泄。張叔以前是退伍軍人，身體素質(zhì)還不錯(cuò)，幾乎每天堅(jiān)持長跑，一次都要跑5~10公里，與一些小伙子同場競技也不落下風(fēng)，曾參加過不同城市舉辦的馬拉松比賽，身材保持的很好，精瘦精瘦的。研究表明，與缺乏運(yùn)動(dòng)的人相比，你經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)可以降低膽固醇、甘油三酯的水平的25%以上。他心態(tài)特別好，通過運(yùn)動(dòng)結(jié)交了不同年齡段的運(yùn)動(dòng)愛好者，每天樂呵呵的，笑容滿面，沒見過他憂郁的時(shí)候，這樣有助于增加免疫力，降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大眾來說，建議只要有時(shí)間，要堅(jiān)持快走、慢跑、跳操、打羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘以上，每次30分鐘，這樣才能減輕體重，隨之而來血壓，血脂，血糖都會(huì)降下來的。第三，愛喝綠茶張叔年輕的時(shí)候有抽煙喝酒的習(xí)慣，他有位朋友，在年齡50歲的時(shí)候，喝大酒，突發(fā)腦出血，落下癱瘓臥床的結(jié)局。他就下決心不沾煙酒，并堅(jiān)持喝綠茶，研究茶文化。研究證實(shí)，相比紅茶，綠茶中含有大量的茶多酚、維生素C等抗氧化劑，能夠促進(jìn)脂肪消耗，抑制氧自由基（壞東西，會(huì)促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化），降低甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）的水平，從而有助于降低腦梗死、冠心病的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綠茶中還含有硒元素，臨床研究證實(shí),硒元素能夠有助于脂肪氧化,幫助消化,降脂減肥,提高血管韌性,抑制動(dòng)脈粥樣硬化，從而減少血管斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)4萬名成年人的大型研究表明，與不喝綠茶的人相比，堅(jiān)持喝綠茶的人腦梗死和心臟病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低26％。對(duì)于絕大多數(shù)人來說，每天喝1~2杯淡綠茶是有益的。第四、好的睡眠睡眠對(duì)健康，尤其是血管健康太重要了。而現(xiàn)在很多年輕人，有熬夜的習(xí)慣，無論是加班還是娛樂，經(jīng)常會(huì)在夜深人靜時(shí)，還不休息，還有中老年人因?yàn)槭?，造成普遍睡眠不足，這都會(huì)影響新陳代謝，造成三高，肥胖，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。張叔的睡眠習(xí)慣很好，每晚雷打不動(dòng)的10點(diǎn)半上床睡覺，每天7點(diǎn)起床，他保持了幾十年。這樣對(duì)他的內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定，控制三高疾病，減輕動(dòng)脈粥樣硬化都非常有幫助的。依據(jù)多項(xiàng)研究表明，每晚睡眠時(shí)間7~9小時(shí)是最為合適的，睡眠過多或過少都不好。如果有失眠，可以睡前泡腳，洗熱水澡或者用酸棗仁泡水喝來改善失眠。結(jié)語像張叔這樣的，年過70歲，沒有斑塊的人確實(shí)不多，所以他的健康經(jīng)驗(yàn)是非常值得大家借鑒的，希望本文對(duì)大家有所幫助，我們下期再見。

2023年12月11日

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