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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 隨著年齡的增長，動脈會變老變硬，在血管壁上形成增厚的凸起。這就是斑塊自然形成的過程。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)頸動脈通常被用作通向身體血管的窗口。頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險。三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈??????斑塊在血管中，會引起血液流動減少，大腦得不到足夠的血液，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，腦部出現(xiàn)癥狀。有些人可能沒有癥狀，有些人可能有頭暈或昏睡的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)???????????局灶性腦缺血可以導(dǎo)致短暫的、可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)作，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，或稱為小中風(fēng)。一般表現(xiàn)為短暫的肢體無力，說話含糊不清，看東西有重影等等，通常持續(xù)幾分鐘或一小時左右就可以緩解。重要的是要注意，小中風(fēng)往往伴隨著中風(fēng)。頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭，突然轉(zhuǎn)動這樣的動作，容易造成斑塊脫落。一旦不穩(wěn)定的頸動脈斑塊受到刺激而脫落，它可能會阻塞腦部血管，導(dǎo)致腦缺血或梗死。還有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等老年疾病，快速旋轉(zhuǎn)頭部也可能導(dǎo)致失衡，然后跌倒。轉(zhuǎn)身，回頭應(yīng)該慢，避免幅度過大，最好轉(zhuǎn)動全身，這樣說話也方便，還可以避免對頸部的傷害。避免劇烈打噴嚏。如果在打噴嚏的同時突然轉(zhuǎn)頭，椎動脈就會被拉得很長，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。不要在運動中做突然發(fā)力的動作，如打羽毛球、籃球和猛的起床。3個癥狀可能是“危險斑塊”穩(wěn)定性是判斷斑塊危險程度的重要指標(biāo)。一般來說，外觀不光滑和血管分支形狀不規(guī)則的易損斑塊可能引發(fā)心血管事件。頸動脈斑塊的臨床后果是什么？輕度狹窄通常沒有臨床癥狀。有這三種癥狀，斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周內(nèi)到醫(yī)院接受適當(dāng)治療:癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。??癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。????????????????建議55歲以上人群每年做頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。如何讓斑塊縮小和減少斑塊的發(fā)生與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)；大多數(shù)斑塊是可逆的。所謂的“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過加強降膽固醇治療和積極控制其他危險因素，斑塊大小將減少，甚至忽略；治療方法包括改變生活方式和藥物治療:積極調(diào)整飲食減少多余的卡路里和特定的飲食。研究表明，單一的飲食干預(yù)對斑塊消退的影響有限。堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷物、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制脂肪酸攝入量，限制精制碳水化合物，適量攝入不飽和脂肪和纖維。主動運動?運動是心血管事件一級和二級預(yù)防的有效干預(yù)手段。戒煙戒酒吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低?？刂企w重??肥胖者常常伴有內(nèi)分泌失調(diào)，血液中壞膽固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯水平升高，好膽固醇(高密度脂蛋白)降低，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。藥物治療他汀類藥物、依折麥布、pcsk9抑制劑、脂蛋白(a)及甘油三酯、抗高血壓藥物、抗血小板藥、口服降血糖藥物。藥物治療應(yīng)考慮血管狹窄的程度、病人的具體情況和癥狀、心血管危險因素(包括高血壓、糖尿病等)和低密度脂蛋白水平斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月30日
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程云龍主治醫(yī)師 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能“長斑”，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風(fēng)都跟它有關(guān)。頸動脈，常被作為反映全身血管情況的一個窗口。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)???????頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險！????????英國牛津大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等機構(gòu)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國有1/3的成年人存在頸動脈斑塊，其中三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長斑，會造成流過的血液變少，大腦無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)??局部腦缺血，可導(dǎo)致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風(fēng)。????????一般表現(xiàn)為一過性肢體無力、說話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時左右可自行緩解。需要注意的是，小中風(fēng)之后往往緊跟著中風(fēng)。????頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動作，容易導(dǎo)致斑塊脫落。一旦頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導(dǎo)致身體失衡，進而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時都應(yīng)慢一些，避免幅度過大，最好是整個身子都轉(zhuǎn)過來，這樣說話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動脈便會受到明顯牽拉，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運動上不宜做突然發(fā)力的運動，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個癥狀可能是“危險斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標(biāo)。通常來講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進行相應(yīng)治療。癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系。?????????????其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預(yù)在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動運動??????????????運動是心血管事件一級預(yù)防和二級預(yù)防中的有效干預(yù)措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進行強競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應(yīng)控制在24以下，老年人可適當(dāng)放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月22日3402
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 動脈有斑塊，關(guān)注低密度脂蛋白的值，低密度脂蛋白與斑塊密切相關(guān)：1.?高密度脂蛋白作用：將各組織的膽固醇送回肝臟代謝，所以相對來說高密度脂蛋白的值越高越好，它的值與我們的運動量成正比，運動越多；2.?低密度脂蛋白作用：運載膽固醇進入外周組織細胞，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍赘哂谡Ｖ禃r，它攜帶的膽固醇容易沉積在血管壁引起動脈粥樣硬化，進一步發(fā)展成斑塊，因此低密度脂蛋白也被稱為“壞膽固醇”；頸動脈有斑塊，應(yīng)積極服用降脂藥尤其是他汀類藥控制低密度脂蛋白。3.?低密度脂蛋白值：1)?LDL<2.1，動脈斑塊可能不會進展；2)?LDL<1.8,斑塊可能逆轉(zhuǎn)縮小，尤其是冠脈支架術(shù)后或患有心腦血管病或可降低復(fù)發(fā)可能性；3)?LDL<1.4,適用于極高危人群：包括：服他汀藥物仍有心腦血管疾病復(fù)發(fā)；心腦血管疾病合并糖尿??；發(fā)生急性冠狀動脈綜合征1年之內(nèi)的患者；低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者；心、腦或外周動脈多血管動脈粥樣硬化性血管疾病；冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。降低低密度脂蛋的健康生活方式：1.?少吃：牛肉，豬肉，全脂牛奶、蛋黃；及加工食品和油炸食品等富飽和脂肪和反式脂肪酸食品；2.?建議戒煙少酒；3.?多運動：建議1周3-5天30-60分鐘有氧運動。2022年03月14日1092
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 現(xiàn)在啊，大家的健康意識越來越高，很多人會主動定期去體檢，那不少人的體檢報告會提示有頸動脈斑塊，那很多人呢，是沒有明顯的臨床癥狀，面對這個不痛不癢的頸動脈斑塊，我們該怎么辦呢？雖說隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的出現(xiàn)是血管最終的宿命，你我都逃不過，但是現(xiàn)實中有很多的危險因素可以促進斑塊的早期形成和進展，年齡、性別、遺傳是我們改變不了的，但是吸煙喝酒，負面情緒，高血脂、高血壓、高血糖，熬夜睡覺打呼是我們可以控制的，需要進行改善。頸動脈斑塊能不能逆轉(zhuǎn)呢？目前呢，有部分的研究表明，頸動脈斑塊可以逆轉(zhuǎn)甚至消退，那要對付頸動脈斑塊有沒有秘籍呢？有戒煙戒酒，注意哦，不是限酒，是完全的戒酒。 那適量和有規(guī)律的運動鍛煉，控制體重，飲食上控制熱量，低鹽低脂低糖，補充纖維素，同時避免熬夜，保持陽光的情緒，積極控制高血壓、糖尿病等合并癥。最后強化降脂是核心，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下界定降脂達標(biāo)的范圍，那不是說降到正常范圍就夠了，不同的人心血管風(fēng)險等級不同，每個人達標(biāo)值也不同，那還需要強調(diào)的是，并不是每一個頸動脈斑塊的患者都需要啟動藥物降脂治療，那需要綜合評估整體的心血管風(fēng)險，才能決定是否應(yīng)用。2022年03月13日459
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 頸動脈斑塊會突然脫落嗎？ 體檢的時候啊，哎，發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊。 聽說呀，頸動脈斑塊會脫落形成腦梗塞，吃不好睡不好。 啊，發(fā)現(xiàn)了頸膜斑塊啊，第一個不用太緊張啊，40歲以上的人呢，40%可能會查出頸動脈斑塊。 但是呢，也不能放任不管，一般來講啊，頸動脈斑塊啊，是這個。 高血脂啊，血液用的脂質(zhì)啊，膽固醇吶，沉積在血管內(nèi)皮，侵運到血管內(nèi)皮，這斑塊啊，它不是掛在這個血管壁上啊，血流沖擊啊，一般來講不會導(dǎo)致。 斑塊的脫落，但是如果我們放任不管啊，這個斑塊逐漸增大，一方面呢，它可以導(dǎo)致。 管腔的狹窄引起腦供血不足，另一方面呢，如果斑塊有破潰。 在破壞的表面，血小板凝積啊，形成血栓啊，這個時候呢，就可能導(dǎo)致血栓呢，還有斑塊的脫落，導(dǎo)致腦梗塞。 發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊啊，如果。 狹窄不嚴重，或者甚至沒有狹窄啊，那我們堅持吃藥。 啊，控制三高，放松心情，規(guī)律生活，減少熬夜，這樣的話是減輕斑塊發(fā)展，甚至控制斑塊啊的很好的辦法。2022年02月28日453
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張燕主任醫(yī)師 漢中市人民醫(yī)院 心血管一病區(qū) 隨著健康體檢的日益普遍，越來越多的人發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，頸動脈斑塊仿佛成為了很多中老年人的「標(biāo)配」。于是經(jīng)常有人為，發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊怎么辦？是否需要治療？這是一個很復(fù)雜的問題，是否需要治療、如何治療應(yīng)該由醫(yī)生決定，患者本人切勿擅作主張。盡管如此，我還是想跟大家簡單聊聊關(guān)于頸動脈斑塊的處理原則。第一步，首先看看斑塊大小。如果斑塊比較大，導(dǎo)致動脈管腔明顯狹窄，堵塞了50%以上，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀和阿司匹林治療，無論血脂高不高。第二步，如果斑塊比較小，沒有導(dǎo)致動脈管腔的明顯狹窄（血管狹窄不超過50%），則要進一步了解其他疾病情況。假如已經(jīng)患有冠心病或者腦梗，或者其他部位動脈（例如下肢動脈）有較大的粥樣斑塊，無論血脂高不高，都應(yīng)該立即服用他汀和阿司匹林。第三步，如果斑塊比較小，但有糖尿病且年齡超過40歲，需要吃他汀。第四步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過?4.9mmol/L，馬上吃他汀，并且加上依折麥布。第五步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過?4.1mmol/L。馬上吃他汀。第六步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，但有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇超過?3.4mmol/L，應(yīng)該吃他汀。第七步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，也沒有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇沒有超過3.4mmol/L，那就別用藥了。這就像是頭上的白發(fā)、臉上的皺紋，上了年紀總會有些小瑕疵的。第八步，如果頸動脈斑塊較?。ㄑ塥M窄沒超過50%），并且沒有冠心病、腦梗和下肢動脈嚴重狹窄等情況，一般不要服用阿司匹林。第九步，無論有沒有斑塊，都要積極預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、高血脂，都要戒煙限酒、控制飲食、增加運動、保持理想體重。這是健康的根本保障2022年02月13日365
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 改善頸動脈斑塊，一定要注意五點。第一、要改善生活方式?？刂骑嬍?、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。絕大多數(shù)斑塊都是生理性的斑塊，我們不需要因此過度緊張，在飲食上盡量均衡飲食，不要因此不吃肉。不光斑塊的合成，斑塊的穩(wěn)定同樣需要能量，素食主義者很多時候，出現(xiàn)的斑塊問題比吃肉的人還要多。第二、若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。第三、積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療。通過他汀治療實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報道并不少見，并且已有多項臨床研究證實他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。第四、低密度脂蛋白膽固醇達標(biāo)是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達到理想效果。第五、對于多數(shù)患者而言，應(yīng)該長期乃至終身服用他汀。長期服用藥物是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。2022年02月09日757
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄是比較常見的血管類疾病之一，不但會給患者身體帶來很大傷害，還會給生活帶來諸多不便。我們通過六個小專題，為大家講解頸動脈疾病。接下來為大家?guī)怼邦i動脈狹窄”系列科普第六部分《出院后注意事項及隨訪》。 出院后注意事項 每個人的情況都不一樣，后續(xù)護理也不盡相同。除以下信息外，請咨詢治療團隊成員醫(yī)生是否還有其他具體指導(dǎo)。請并嚴格遵循以下指導(dǎo)。 疼痛和不適 術(shù)后，您的頸部會有些疼痛或麻木，可能會持續(xù)7天左右。關(guān)于術(shù)后您應(yīng)該服用的藥物，請遵循手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)。大部分患者術(shù)后無需使用止痛藥，某些患者術(shù)后可能使用麻醉醫(yī)生配制的阿片類鎮(zhèn)痛藥，特別說明的阿片類藥物只能短期使用。請務(wù)必了解所有用藥方法和停藥時間，嚴遵醫(yī)囑。阿片類藥物止痛效果較好，但可能會引起惡心和嘔吐、便秘、過度鎮(zhèn)靜、膽絞痛、尿潴留、呼吸抑制、精神錯亂和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，一定要謹慎使用。 切口護理 切口一般使用可吸收線皮內(nèi)縫合，術(shù)后無需拆線，請保持切口部位完全干燥。 傷口一般7天可愈合，在傷口結(jié)痂自然脫落前，不要將切口浸泡在水中。不要洗澡、游泳、洗桑拿。術(shù)后4周內(nèi)，不要在切口部位涂抹油劑或乳液。 活動限制 術(shù)后短期內(nèi)不要做劇烈運動，防止血壓過高引起腦部血流高灌注，不要使勁轉(zhuǎn)頭，防止手術(shù)側(cè)頸部皮膚過度牽拉，引起傷口裂開或出血，請認真遵循這些指導(dǎo)。待傷口完全愈合，血壓心率穩(wěn)定后，即可恢復(fù)日?；顒?。 危險因素控制 戒煙。在戒煙幾年后，既往吸煙者發(fā)生卒中的風(fēng)險會變得與非吸煙者相似。 保持健康體重。超重會引發(fā)其他的危險因素，例如高血壓、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暫停。 限制膽固醇和脂肪攝入。尤其是減少飽和脂肪酸的攝入（動物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多），有可能減少動脈內(nèi)斑塊的沉積。 吃多種水果和蔬菜。這些食物中含有鉀、葉酸和抗氧化物等營養(yǎng)物質(zhì)，有助于預(yù)防TIA或卒中。 限制鹽的攝入。（鈉）鹽過量可能會導(dǎo)致鈉敏感人群血壓升高。專家建議健康成人每天攝入的鈉應(yīng)低于1500 mg。 規(guī)律運動。運動可以降低血壓，使高密度脂蛋白（HDL）水平升高（一般來說，HDL膽固醇水平越高越好，甘油三酯水平越低越好），并改善血管和心臟的整體健康狀況。運動還有助于減輕體重、控制糖尿病和緩解壓力。 限制飲酒。 控制慢性疾病。管理糖尿病和高血壓等疾病，有助于保護動脈健康。 術(shù)后何時就診 一般按照出院后1，3，6個月，1年時間來醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時，醫(yī)生會根據(jù)您的情況決定是否預(yù)約相關(guān)檢查。 如果出現(xiàn)以下情況，請立即撥打120或者請人送您去最近的急診中心： 吞咽困難或呼吸困難。 劇烈頭痛。 視力突然下降。 面部麻木或無力，癥狀與切口無關(guān)。 肢體麻木或無力。 言語不利。 如果出現(xiàn)以下任何一項感染的征象，請立即至醫(yī)院就診： 切口部位壓痛、紅腫加重。 體溫≥38 ℃。 疼痛加劇或疼痛不能通過鎮(zhèn)痛藥緩解。 切口滲液或出血。 切口有分泌物或異味。 如果您在閱讀本系列文章后有疑問，請咨詢您的手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生或手術(shù)治療團隊的其他成員您的醫(yī)生。他們希望您了解自己的病情與并對治療計劃有把握。請讓醫(yī)生知道他們能為您提供哪些幫助。 *本文轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科公眾號，部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國際（Mayo Clinic）知識庫，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。2022年01月06日566
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄 頸動脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄的原因 最常見的導(dǎo)致頸動脈狹窄的原因是頸動脈動脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄的原因 最常見的導(dǎo)致頸動脈狹窄的原因是頸動脈動脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動脈狹窄病理生理 頸動脈硬化是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，結(jié)合局部分叉行血管特殊的血流動力學(xué)因素，形成導(dǎo)致頸動脈分叉處頸內(nèi)動脈起始段的硬化斑塊。這些斑塊逐漸增大，最終形成頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄可導(dǎo)致所供應(yīng)的腦部組織無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦缺血癥狀。其次，頸動脈斑塊如果增長不均勻，可出現(xiàn)碎裂而產(chǎn)生碎屑。這些碎屑脫落后隨血流進入腦部動脈的終末支，阻塞末梢血管，造成局部腦組織缺血甚至壞死。細小的碎屑阻塞的血管較細，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時間的頭暈、行動困難、視物模糊等，因常在一天之內(nèi)回復(fù)，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。如果碎屑阻塞的血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致典型的腦梗塞癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認知障礙、大小便失禁、行動障礙等。嚴重者遺留后遺癥甚至有生命危險。少數(shù)病人頸動脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠端腦部血流，造成急性腦梗塞，引起中風(fēng)或腦卒中、危及生命。 頸動脈狹窄或斑塊的流行病學(xué)數(shù)據(jù) 調(diào)查表明，我國年齡超過40歲者頸動脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或TIA的病例中，頸動脈硬化斑塊檢出率達76％。近年大規(guī)模人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，最近引起中國居民死亡排名首位的原因是腦梗塞（中風(fēng)），這其中90％左右是腦缺血或腦血管阻塞，而里面又有半數(shù)與頸動脈狹窄有關(guān)。因此，頸動脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)45％左右，包括腔隙性腦梗塞、局灶性腦梗塞、大面積腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等等。另外，有腦部缺血癥狀、經(jīng)檢查頸動脈狹窄程度超過70％的病人2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率高達26-30％。即使無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄者，腦卒中發(fā)生率也達到約6-28％，而且隨年齡增大而增加。 癥狀 以下都可能是早期腦部血管疾病癥狀，也可稱作中風(fēng)前兆甚至中風(fēng)的早期表現(xiàn)：思維遲鈍、頭暈、頭脹、頭昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期內(nèi)改變；突發(fā)意識障礙；突然黒朦或視野缺失；突然軟弱無力甚至癱坐、癱倒；突然語言發(fā)音含混或失語；突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜；突然手腳無力，尤其半身的肢體活動不靈便，走路不穩(wěn)、摔倒。半小時內(nèi)清醒，可以稱作小中風(fēng)，也就是TIA；失去意識超過半小時，視為中風(fēng)癥狀。 診斷 篩查：頸動脈超聲。是一種無創(chuàng)傷、簡單、準確的檢查，隨著超聲設(shè)備在我國的普及，成為大規(guī)模體檢和篩查頸部血管病變的主要手段。 其他影像手段：CT、核磁共振、血管造影等，都可以檢查頸動脈狹窄。這些是大型檢查手段，多數(shù)在超聲檢查基礎(chǔ)上為了確定最佳治療方案而采用。另外，還需采用核磁共振了解顱腦組織本身的病變情況，例如，有無腔隙性腦梗塞、梗塞灶的數(shù)量和位置以及該梗塞灶是否與頸動脈狹窄和斑塊相對應(yīng)。例如，左大腦半球有個小梗塞灶，但發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和狹窄在右側(cè)頸動脈，這兩者就無對應(yīng)關(guān)系。而如果右大腦半球有個梗塞灶，就可能與右頸動脈狹窄有關(guān)。 通常的血清學(xué)檢驗無特異性。 治療 早期及二級預(yù)防：中老年人發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和頸動脈狹窄，常需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。其他常見并存病，如高血壓、糖尿病、冠心病、下肢動脈狹窄疾病等等，也需酌情安排治療。 內(nèi)科治療：降血脂、抗血小板聚集、控制血壓、改善血糖、針對冠心病和下肢動脈狹窄的藥物治療等等。另外，有心率失常者，還要服用抗心律失常藥或抗凝藥；已經(jīng)有過腦梗塞、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認知情況、行動情況，還需酌情適用神經(jīng)細胞活性藥物。除了藥物治療，還應(yīng)在飲食起居等生活方面注意調(diào)理，主要由門診醫(yī)生根據(jù)每例患者的具體情況進行建議。 手術(shù)治療 手術(shù)方法：外科手術(shù)是糾正頸動脈狹窄或斑塊的最徹底的方法。目前有多種手術(shù)方法進行治療：最常用的方法是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）；較少用的方法是人工血管或自體血管行頸動脈旁路術(shù)；還有針對頸動脈完全閉塞的，即采用自體血管顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)。 手術(shù)指征：通常手術(shù)指征按狹窄率來判定。一是頸動脈狹窄超過70％，無論有無癥狀，須進行手術(shù)；二是頸動脈狹窄超過50％，產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進行手術(shù)；三是頸動脈狹窄超過50％，雖然沒有癥狀，但斑塊是不穩(wěn)定斑（混合斑、潰瘍斑、斑塊下出血、斑塊上并發(fā)血栓者），須進行手術(shù)。 腔內(nèi)（介入）治療 頸動脈支架成形術(shù)的應(yīng)用逐年增多，獲得了與外科手術(shù)相似的結(jié)果，且因微創(chuàng)快捷的特點受到醫(yī)生與患者的雙重接受。但不適用狹窄超過90％、不穩(wěn)定斑塊、環(huán)形狹窄或炎性病變。其他介入療法，尤其對于明確腦梗塞或頸動脈血栓者，還可在早期（發(fā)病6-8小時內(nèi)）進行頸動脈置管溶栓或網(wǎng)籃支架取栓。 術(shù)后注意 手術(shù)后必須嚴格囑患者服用相應(yīng)抗凝或抗血小板藥物，維護前期治療效果；還要同時治療房顫、高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常見的并存病。術(shù)后隨訪亦極為重要，如術(shù)后間隔1月、三月、六月，之后每年定期復(fù)查頸動脈超聲和CTA、顱內(nèi)MRI，了解血管局部的情況；定期驗血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 健康管理 囑患者保持心情愉快；起居作息規(guī)律；避免情緒波動；避免重體力勞動或過量體育鍛煉；避免飲食、飲酒過度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量攝入；適量活動如進行散步、太極拳等有氧運動。注意維持大便通暢。起床、起立、下蹲、上下樓梯等需緩慢。 小結(jié) 與冠脈狹窄、下肢動脈狹窄一樣，頸動脈狹窄可導(dǎo)致嚴重后果，因而，針對頸動脈狹窄的各種處理措施，不能按以往習(xí)慣性表達的“預(yù)防性”，而應(yīng)切切實實按“治療性”對待。目前對頸動脈狹窄的治療參與者中，專業(yè)眾多、原則方法和側(cè)重點略有不同，值得重視。 最后須補充的是，長期以來，無論外科、內(nèi)科，甚至頸動脈狹窄患者，大都把CEA/CAS定位成預(yù)防性手術(shù)。在此特別指出，這其實是徹頭徹尾的治療性手術(shù)！例如，胃癌被切除，是預(yù)防死亡，結(jié)果被稱作根治術(shù)；冠狀動脈狹窄做了支架成形術(shù)，卻被稱作治療了是冠心??；血管外科最常見的手術(shù)-下肢動脈狹窄或閉塞病變，傳統(tǒng)開放或近年腔內(nèi)手術(shù)也不僅僅是預(yù)防足壞疽！因而，預(yù)防腦卒中只是頸動脈手術(shù)手術(shù)的目的之一，最重要的是，解除了局部頸動脈病變，改善了患者的行為、思維、認知、情感，提升了學(xué)習(xí)、自理等生活質(zhì)量。因而，對于頸動脈狹窄及其外科治療的認識，須在大范圍內(nèi)加強宣教。2022年12月29日715
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