-
王濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄的患者，什么情況下可以選擇頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)？什么情況下可以安裝支架？ 頸動脈狹窄的外科治療方法包括頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）和介入支架置入術(shù)（CAS），這兩種治療方式都有效。國際上大量的臨床試驗研究已經(jīng)證實，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是去除斑塊、預(yù)防腦梗的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是一般首選CEA。但是，近幾年頸動脈支架發(fā)展非常快，也具有較大優(yōu)勢。 具體來說，頸動脈包括顱外段和顱內(nèi)段，也就是一段在頸部側(cè)面、開刀能夠著的地方，即顱外段；另一段是從顱底進入腦部的那一段，也即顱內(nèi)段。 顱內(nèi)段的頸動脈狹窄，手術(shù)不易于顯露病變的頸動脈，應(yīng)該首選支架（CAS）治療。 顱外段的頸動脈狹窄，手術(shù)很容易顯露病變的頸動脈，因此推薦首選頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)。特別是有些斑塊有嚴(yán)重鈣化而變硬；或者易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）容易脫落時，更應(yīng)首選CEA手術(shù)。通常頸動脈CEA手術(shù)再狹窄率低于頸動脈支架CAS，術(shù)后也不用雙抗。另外，國內(nèi)頸動脈CEA手術(shù)的費用遠低于頸動脈介入支架置入，一般手術(shù)費用約兩三萬，支架的花費要高很多。 對于年齡比較大的患者來說，是不是做支架更安全？ 不是的！其實這是一個誤區(qū)。支架置入不用頸部開刀，只在大腿根兒切一非常小的口；而CEA手術(shù)需要全麻下開一個4公分左右的口子，因此有人認為對于老年患者，支架不開刀更安全是不是更安全？ 實際上，最新的國際臨床試驗CREST研究顯示，對于高齡患者，CEA手術(shù)相對更安全些！ 也就是說，對于高齡頸動脈狹窄患者，只要沒有嚴(yán)重的心肺疾病，能夠承受全麻，那么最好還是首選CEA手術(shù)。 頸動脈狹窄患者做完手術(shù)，要注意哪些問題？ 不管是做CEA手術(shù)還是置入支架，手術(shù)之后還要注意以下幾個方面： ①藥物治療，CEA手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應(yīng)該按照醫(yī)囑使用雙抗藥物； ②注意均衡飲食，相對清淡些，但并不是說絕對不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。 ③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動，要適當(dāng)做一些體育鍛煉； ④控制容易引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素，特別是“三高”患者要把血壓、血糖和血脂控制平穩(wěn)。 醫(yī)生的話： 對于45歲以上的中老年人群，如果突然出現(xiàn)一過性黑曚、手腳無力、說話不清，一定要引起注意，盡快去醫(yī)院做檢查，不要好了就不管它了。一般來說頸動脈超聲就能發(fā)現(xiàn)頸動脈是否有狹窄。如果超聲顯示有重度狹窄，還要進一步做CTA檢查，甚至血管造影，可以更加準(zhǔn)確地反映頸動脈狹窄的程度，便于進一步的外科治療。2021年11月30日
1594
2
9
-
季相國主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 “我頸動脈長了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？”說著就遞上了一張超聲報告單…… 四十歲以上的中老年人在體檢報告中或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”、“頸動脈硬化”和“頸動脈狹窄”的字眼。 其實，頸動脈內(nèi)中膜增厚、 頸動脈斑塊和頸動脈狹窄或閉塞，是同一種疾病的不同階段，呈漸進式發(fā)展。對于頸動脈硬化斑塊這個普遍問題，我們的認知存在不少誤區(qū)。 談斑色變，還是放任斑塊自由生長？ 當(dāng)被檢查出有斑塊，我們該怎么辦？答案是：不必談斑色變，應(yīng)科學(xué)對待。 從嚴(yán)格意義來說，頸動脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，其發(fā)展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。 更通俗地講，頸動脈血管像「水管」，而頸動脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。?，這種病理現(xiàn)象越來越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。 大部分頸動脈斑塊在體檢發(fā)現(xiàn)時并沒有明顯癥狀，但如果任由其繼續(xù)進展，最后可能會造成短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，甚至引發(fā)嚴(yán)重的腦卒中，釀成不可挽回的后果。 斑塊大小和斑塊穩(wěn)定性，哪個更重要？ 對于發(fā)生在自己體內(nèi)的斑塊，B超單上的一般提示：右（左）側(cè)頸內(nèi)動脈起始段后壁可見范圍約X.0XY.0mm的低（等或高）回聲斑塊，大多數(shù)人會更關(guān)心斑塊的大小，主觀地認為斑塊小就問題不大，而斑塊大就問題嚴(yán)重。 其實，多數(shù)情況下，斑塊大小并不是有效的診斷依據(jù)，不穩(wěn)定斑塊（也就是易損斑塊）才是引發(fā)腦卒中的極高危因素。 斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機制是兩點：斑塊脫落，形成栓子；狹窄造成遠端腦組織血流低灌注。 如果斑塊不穩(wěn)定，斑塊既使很小，也容易脫落，形成栓子，直接或繼發(fā)阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面積腦梗）；反之如果斑塊穩(wěn)定，只有當(dāng)嚴(yán)重狹窄與代償機制形成不良同時存在時，才會形成低灌注（分水嶺梗塞、缺血性神經(jīng)功能障礙）。 他汀類藥物是萬能的嗎？ 他汀類藥物在臨床上被推上神壇位置，與阿司匹林不相上下，但并不是所有動脈斑塊人群都適合他汀治療，進行他汀治療的依據(jù)主要是患者動脈狹窄程度和是否存在高血脂情況： 對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性卒中癥狀，同時血脂正常者，不建議行他汀治療； 對于有癥狀或近期有缺血性卒中患者，建議行他汀治療； 對于頸動脈斑塊，不穩(wěn)定或者狹窄50%以上者，無缺血癥狀，無論血脂是否異常，均建議他汀治療； 而穩(wěn)定或狹窄50%以下者，無缺血癥狀，則需要個體化考慮。 手術(shù)剝脫 or 支架治療，哪個更好？ 選擇手術(shù)的依據(jù)有三個：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線---50%，70%），是否存在不穩(wěn)定斑塊。一般來說，當(dāng)動脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動脈重度狹窄同時伴有腦梗死、腦缺血癥狀時，就需要進行手術(shù)治療了。 簡單地說，手術(shù)適應(yīng)癥包括： 有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%； 無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%； 無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)者。 目前最常用的兩種手術(shù)方式為頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。而爭論了幾十年的另一個話題就是，CEA和CAS，到底哪種方法更好？ 之前的研究多顯示頸動脈支架植入術(shù)（CAS）和頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)（CEA）相比，支架組術(shù)后再狹窄率更高，并發(fā)癥及患者預(yù)后更差。但在2015年發(fā)布在Lancet（柳葉刀）雜志的全球多中心隨機對照試驗以可靠的證據(jù)表明，頸動脈支架和內(nèi)膜剝脫術(shù)療效無差異。這項研究匯集了全球50 多個中心的1,713名研究者，對其隨機分組進行手術(shù)剝脫和支架介入，并進行了長期預(yù)后隨訪觀察。結(jié)果證明兩種方法的長期預(yù)后無明顯差異，發(fā)生致命或致殘性卒中事件也無統(tǒng)計學(xué)差異。這也是截止目前為止循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最高的證據(jù)。 而另一項國際動脈斑塊支架研究（ICSS）則是一錘定音。對于90% 以上的患者兩種方法結(jié)果沒有差異，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更適合支架，其中一部分可能更加適合剝脫，這就要主診醫(yī)師根據(jù)斑塊的形態(tài)和位置具體問題具體分析了。當(dāng)然現(xiàn)實還是需要具體情況具體分析，醫(yī)生的經(jīng)驗、病人的病情，都需要進行個體化選擇。 查出了頸動脈斑塊，應(yīng)該怎么辦？ 他汀與手術(shù)，是我們面對斑塊的主要武器，但它們不是終極武器，更不是全部。 有些斑塊患者不分青紅皂白地服用他汀，或者強烈要求將自己的穩(wěn)定斑塊一切了之的情況，或者手術(shù)之后可以依舊胡吃海塞，這都是誤區(qū)。 對于斑塊，最需要醫(yī)生和患者牢記的有以下幾點： 頸動脈斑塊和狹窄非常常見，它是腦梗死的一個危險因素； 如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，做到控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、合理運動、減肥等非常重要； 部分患者需要服用抗血小板和他汀類藥物； 嚴(yán)重頸動脈狹窄患者需要進行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。 斑塊的發(fā)展與進展離不開危險因素。尋找危險因素，并在生活中進行相關(guān)干預(yù)才是重點。從臨床療效來說控制血壓、控制血糖等原發(fā)病，戒煙、戒酒、合理運動等健康生活方式對于預(yù)防腦卒中的重要性要遠遠大于單純的藥物控制，其中控制斑塊的發(fā)展起了重要作用。2021年11月15日1145
2
3
-
喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長，人體血管內(nèi)會沉積很多垃圾，就像自來水管年久失修，里面會有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會積累而成斑塊，如果不及時清理，斑塊會越來越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風(fēng)），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動脈狹窄四大危險，不可不知！1、頭暈、行動困難、視物模糊頸動脈斑塊如果生長不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細小碎屑阻塞的血管較細，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時間的頭暈、行動困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風(fēng)，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風(fēng)是由頸動脈狹窄、斑塊脫落導(dǎo)致的。如果頸動脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認知障礙、大小便失禁、行動障礙等，嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風(fēng)或腦卒中。4、引起聽力和視力下降聽力下降的同時也是中風(fēng)的危險信號。另外，眼部供血的動脈，是頸動脈的分支，頸動脈狹窄、斑塊可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進行性加重。有認知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風(fēng)險。5、血管性認知功能障礙 是指因為血管狹窄，或者閉塞導(dǎo)致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認知功能不全的病人，反應(yīng)能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛睡覺這樣的病人。在查頸動脈的時候，或者查鎖骨下和椎動脈系統(tǒng)的時候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌?。這個時候把狹窄的血管開通之后，認知功能也會得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術(shù)之前覺得頭上像蓋了個大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛磕睡，反應(yīng)也遲鈍，但是做完手術(shù)之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關(guān)系的。所以這種認知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問題解決，對認知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國年齡超過40歲者頸動脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風(fēng)）的病例中，頸動脈硬化斑塊檢出率達76%。一般來說，高血壓、高血脂、高血糖、有長期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應(yīng)進行頸動脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，應(yīng)及時治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠離頸部動脈狹窄的四大危險！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過度飲食會讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會帶來高血壓、高血脂、高血糖等問題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營養(yǎng)學(xué)家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅持有氧運動，如散步、打太極拳等有氧運動可以通過長時間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機率，血管也變得相對寬闊，能有效預(yù)防動脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會導(dǎo)致血液濃縮，流動緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風(fēng)險。外科可治療哪些狹窄？頸動脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的阿司匹林、他汀類藥物等，即可達到穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗的作用。如果狹窄超過70%，即便無癥狀，也應(yīng)進行外科干預(yù)。有些患者動脈狹窄程度超過50%，但沒有達到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過性意識喪失等癥狀，更應(yīng)積極進行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和微創(chuàng)的頸動脈支架成形術(shù)。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開狹窄的頸動脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對較大，恢復(fù)較慢，住院時間較長，但是手術(shù)方法成熟，療效確定，復(fù)發(fā)率低，對于嚴(yán)重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動脈支架成形術(shù)則是局部麻醉下在患者大腿根部進行動脈穿刺，通過導(dǎo)管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術(shù)后只留有一個針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對較小，患者無痛苦、恢復(fù)快、住院時間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復(fù)發(fā)率，不適用嚴(yán)重狹窄和頸動脈嚴(yán)重扭曲者。2021年10月03日957
0
2
-
荊朝暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 哦，這個患者問說有頸有頸動脈斑塊，我想問一下就是他的怎么發(fā)現(xiàn)的，然后有沒有基礎(chǔ)毛病，年年紀(jì)多大，頸動脈斑塊的這個嚴(yán)重程度怎么樣？ 有沒有，之前有沒有過，發(fā)生過這個腦梗啊，這種情況。 哦，有腦，有腦可一年哦，我看到了。 因為，嗯，像你說的這種情況，就說有腦梗一年，同時有頸中的斑塊，說他這個很有可能他這個腦梗就是因為這個斑塊的，一導(dǎo)致的就斑塊的脫落啊。 或者說引起這個腦。 供血的一個不足，引起這個腦梗，像這種情況可能要評估一下他這個斑塊的一個嚴(yán)重程度，他的是不是。 嗯，是不是容易掉，掉落的程度怎么樣？ 如果說是超過50%的這種。 如果有超過50%的這種。 狹窄，那這個頸動脈斑塊就一定要要趕快來處理的，就像我剛才在幻燈里面放的這種情況，不論你通過做手術(shù)，還是說放指甲，還是通過微創(chuàng)的放指甲的辦法，一定要把這個斑塊把它除掉，第一個可以改善它這個狹窄的程度，這樣這個血血的組織，它血流灌注恢復(fù)正常。 第二個就是說，它防止這個斑塊再掉下來，掉到遠端血管堵了，引起腦梗，像你這種如如果已經(jīng)有過腦孔的病史，這種就是非常高危，高危的就建議你要趕快就要做進一步的一個評估。2021年09月16日562
0
0
-
甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 王先生呢，今年50歲，他是一個美食愛好者，輕度的肥胖，平時呢也缺乏運動，最近呢，單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)他的頸動脈呀，有輕度的內(nèi)膜增厚，伴有斑塊，狹窄的程度大約40%，王先生就很著急，該怎么辦呢？那么其實呢，對于這個輕度的頸動脈內(nèi)膜增厚伴有斑塊的，一般也不必要特別的緊張，一般情況下也不需要手術(shù)治療，主要從以下幾個方面來處理，第一呢，要糾正不良的飲食和生活習(xí)慣，比如說要清淡飲食，避免高煙高脂飲食，避免熬夜，避免抽煙酗酒，要適度的規(guī)律的運動。第二個呢，積極的處理伴隨的一些疾病，比如說高血壓，糖尿病，高脂血癥，那么第三個呢，可以服用一些啊，抗血小板和降血脂的藥物，那么如果斑塊比較厚，那么引起的血管狹窄呀，同時出現(xiàn)了腦缺血的癥狀的話，可能就需要手術(shù)處理了，那么主要是一個頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動脈支架手術(shù)。 抖音。2021年09月10日1085
0
2
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 頸動脈支架植入術(shù)(CAS)和頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)在接受良好藥物治療的無癥狀患者中隨著時間的推移提供了相似的結(jié)果，這是迄今為止最大的針對嚴(yán)重頸動脈狹窄(尚未引起中風(fēng))的治療試驗。在3600多名患者中，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施支架植入和手術(shù)導(dǎo)致30天內(nèi)致殘中風(fēng)或死亡的風(fēng)險為1.0%。根據(jù)無癥狀頸動脈手術(shù)試驗-2 (ACST-2)的主要研究者Alison Halliday醫(yī)學(xué)博士的說法，在平均5年的隨訪中，這兩種手術(shù)的致命性或致殘中風(fēng)的年發(fā)生率約為0.5%，實際上是兩種手術(shù)都不進行的年中風(fēng)風(fēng)險的一半。該研究結(jié)果于今天在虛擬的歐洲心臟病學(xué)會(ESC) 2021年大會的熱線會議上報告，并同時在線發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet）雜志上。會議主席、法國巴黎索邦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 Gilles Montalescot 指出：ACST-2 使先前試驗中研究的隨機分配的無癥狀頸動脈狹窄患者數(shù)量增加了一倍，因此，對該領(lǐng)域的證據(jù)基礎(chǔ)做出了巨大貢獻，而且顯然這兩種血運重建技術(shù)都是好消息。30天和5年的結(jié)果該試驗于2008年1月至2020年12月期間在33個國家進行，納入了3625名患者(70%為男性;平均年齡70歲)超聲檢查中頸動脈狹窄≥60%，支架植入或手術(shù)是合適的，但醫(yī)生和患者都“基本上不確定”選擇哪種方法。在1811例接受支架植入術(shù)的患者中，87%的患者接受支架植入術(shù)的中位時間為14天；6%的患者選擇手術(shù)，通常是由于高度鈣化或頸動脈比預(yù)期的更彎曲；6%的人沒有進行干預(yù)。在1814名接受手術(shù)的患者中，92%的人接受手術(shù)的中位時間為14天；3%轉(zhuǎn)為支架植入術(shù)，通常是因為患者或醫(yī)生偏好或不愿接受全身麻醉；4%的人沒有進行干預(yù)。無并發(fā)癥的患者接受支架置入術(shù)平均比接受手術(shù)的患者少住院 1 天。在早些時候的新聞發(fā)布會上，Halliday 強調(diào)了手術(shù)能力的必要性，并表示醫(yī)生必須提交他們的 CEA 或 CAS 經(jīng)驗記錄，與目前的指南一致，必須證明有癥狀患者的獨立驗證卒中或死亡率為6%或以下，無癥狀患者的卒中或死亡率為3%或以下。結(jié)果顯示，30天內(nèi)死亡、心肌梗死(MI)或任何腦卒中的風(fēng)險在頸動脈支架置入組為3.9%，手術(shù)組為3.2% (P = .26)。但是，支架置入術(shù)后非致殘性卒中的風(fēng)險略高（48 vs. 29；P = .03），分別包括 15 次和 5 次中風(fēng)，使患者沒有殘留癥狀。英國牛津大學(xué)的 Halliday 觀察到，這“與近期具有全國代表性的大型注冊數(shù)據(jù)一致。對于那些接受手術(shù)的患者，5.4% 的患者報告了顱神經(jīng)麻痹，而沒有接受支架植入術(shù)的患者。5 年時，每組的非手術(shù)致死性或致殘性卒中率為 2.5%（比率 [RR]，0.98；P = 0.91），支架植入術(shù)患者的非手術(shù)性卒中發(fā)生率為 5.3%，而手術(shù)患者為 4.5%（ RR，1.16；P = .33）。研究人員進行了一項薈萃分析，將 ACST-2 的結(jié)果與八項先前試驗（四項在無癥狀患者中，四項在有癥狀患者中）相結(jié)合，對任何非手術(shù)中風(fēng)產(chǎn)生了類似的非顯著結(jié)果（RR，1.11；P = .21）。根據(jù) ACST-2 和主要試驗的結(jié)果，支架植入術(shù)和手術(shù)涉及“相似的風(fēng)險和相似的益處”，Halliday 總結(jié)道。瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的討論者 Marco Roffi 醫(yī)學(xué)博士說：在有文件證明的專業(yè)知識的中心，頸動脈支架植入術(shù)應(yīng)作為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的替代方案，用于無癥狀狹窄和合適解剖結(jié)構(gòu)的患者。雖然該試驗為患者提供了“好消息”，但他指出，樣本量從 5000 減少到 3625 限制了統(tǒng)計功效，而且長時間的注冊可能會引入混雜因素，例如設(shè)備技術(shù)的變化，和藥物治療。Roffi還指出：此外，許多中心招募的患者很少，這引發(fā)了對低容量中心和運營商的擔(dān)憂。我們知道 8% 的中心招募了 39% 的患者，并且關(guān)于介入醫(yī)師的資格和經(jīng)驗的信息是有限的。此外，缺乏系統(tǒng)的 MI 評估可能有利于手術(shù)組，并且很少使用具有減少圍手術(shù)期卒中潛力的支架植入術(shù)的最新進展，例如近端栓塞保護僅占 15%，雙層支架占 11%。德國弗萊堡大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士 Friedhelm Beyersdorf 表示：作為一名血管外科醫(yī)生，鑒于這些病變的脆弱性，他認為在使用支架治療頸動脈狹窄時，非致命性中風(fēng)的發(fā)生率可能更高是可以理解的。他同時指出：盡管如此，整個研究的主要結(jié)論是頸動脈治療非常安全，必須這樣做才能避免中風(fēng)，而且顯然，就非致殘性中風(fēng)而言，手術(shù)似乎有優(yōu)勢。然而，會議主席Montalescot說，該研究不能解決的是——也是許多在線觀眾評論的主題——是否應(yīng)該對這些患者進行干預(yù)。與早期將干預(yù)措施與藥物治療進行比較的試驗不同，Halliday 說 ACST-2 招募了已決定需要血運重建的患者。此外，99% 至 100% 的患者在基線時接受抗血栓治療，85% 至 90% 的患者接受抗高血壓藥物治療，約 85% 的患者服用他汀類藥物。她說，長期隨訪應(yīng)該可以更好地了解非手術(shù)中風(fēng)的風(fēng)險，患者每年都會詢問他們正在服用的確切藥物和劑量。她指出：我們將列出一份完整的清單，列出所發(fā)生的一切以及治療的強度，當(dāng)然，這比我們第一次試驗時的強度要大得多。但這些人被認為有必要進行手術(shù)。當(dāng)在新聞發(fā)布會上被問及她會選擇哪種手術(shù)時，外科醫(yī)生 Halliday 表示，患者的偏好很重要，但病變本身的性質(zhì)往往決定了最佳選擇。她還補充道：如果你知道人們做手術(shù)的能力是相等的，那么侵入性更小的手術(shù)——只要它有良好的長期生存能力，這就是我們跟蹤10年的原因——是更重要的。這項研究是由英國醫(yī)學(xué)研究理事會和健康技術(shù)評估項目資助的。2021年09月05日630
0
0
-
2021年08月02日1258
3
10
-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 嗨，大家好，發(fā)生頸動脈斑塊就應(yīng)該立即住院治療？那倒不是哦，其實呢，隨著年齡的增長啊，人體很多的器官組織都會出現(xiàn)一系列的退行性改變，溝齡的老人幾乎都會難以避免動脈壁的硬化和斑塊形成。出現(xiàn)頸動脈的斑塊雖然也是病理改變，但在一定程度上也可以看作是一種生理性的改變，從這個意義上來說呢，如果發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊，但是程度不重，你身體的其他血管的病理變化比較均衡，就不必要過于擔(dān)心和糾結(jié)，也就不必要馬上進入院治療，有時候啊，是需要平靜心態(tài)，調(diào)整自己的一些作息，在飲食上呢，注意避免傷害血管的，一些高脂啊，高膽固醇呢啊，油炸刺激性的一個食物啊就可以了，還有戒煙限酒，就可以長期保持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注，轉(zhuǎn)發(fā)點贊。2021年05月10日1403
0
2
-
梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 頸動脈斑塊形成是一個隱匿的過程，大多數(shù)人沒有任何不適癥狀，常常在體檢或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。 有的患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動脈斑塊非常驚慌，也有的患者毫不重視，認為頸動脈斑塊不會影響健康。那么，超2億人存在的頸動脈斑塊，究竟該如何處理？ 頸動脈斑塊是怎么形成的？ 絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起的。眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，并且，不良的生活方式，如吸煙、暴飲暴食、缺乏運動、熬夜等也會加速血管內(nèi)皮損傷。 血管內(nèi)皮受損后，細胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細胞吞噬這部分異常成分，巨噬細胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細胞堆積而形成斑塊。 有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國成年人中約三分之一存在頸動脈斑塊，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率越高，比如，40-49歲患病率僅為6%，而70-89歲的患病率竟然為63%。 頸動脈斑塊有什么危害？ 由于動脈硬化是全身性的，而頸動脈屬于表淺的中等動脈，因此可以非常方便的作為評價全身中大動脈，如預(yù)估冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、腎動脈等動脈硬化程度、狹窄可能的窗口。 研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，也是引起腦梗塞的重要原因。其斑塊負荷越大，心腦血管事件風(fēng)險越高。因此頸動脈斑塊可以有效的預(yù)測未來心腦血管疾病的風(fēng)險程度。 早期頸動脈狹窄可能沒什么癥狀，但嚴(yán)重的狹窄時可表現(xiàn)為突然頭暈、短時間言語困難、眼前發(fā)黑、身體一側(cè)麻木等。 所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險因素，否則斑塊程度越來越重，發(fā)生心腦血管疾病等的風(fēng)險大大增加，不過檢查發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊也不必過于驚慌，來看看下個問題吧~ 我的頸動脈斑塊到底要不要治療？ 這是臨床上常被問到的問題，也是讓很多人困惑的問題。是否治療，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等因素綜合考慮。最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，佐以藥物，必要時還可采取及其他方式。1、生活方式調(diào)節(jié)包括：①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒：抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進，因人制宜，不要超負荷運動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。 2、藥物調(diào)節(jié) ①若頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險分層，LDL-C目標(biāo)值不同。 血脂異常危險分層以及目標(biāo)值 注：a ASCVD 動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括急性冠脈綜合征（ACS）、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦 卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等；b危險因素有吸煙，年齡（男性>45歲、女性>55歲），HDL-C2021年05月09日2310
5
17
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈斑塊需要治療嗎 ？頸動脈斑塊形成是一個隱匿的過程，大多數(shù)人沒有任何不適癥狀，常常在體檢或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。有的患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動脈斑塊非常驚慌，也有的患者毫不重視，認為頸動脈斑塊不會影響健康。那么，超2億人存在的頸動脈斑塊，究竟該如何處理？一起來看看吧頸動脈斑塊是怎么形成的？絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起的。眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，并且，不良的生活方式，如吸煙、暴飲暴食、缺乏運動、熬夜等也會加速血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮受損后，細胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細胞吞噬這部分異常成分，巨噬細胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細胞堆積而形成斑塊。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國成年人中約三分之一存在頸動脈斑塊，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率越高，比如，40-49歲患病率僅為6%，而70-89歲的患病率竟然為63%。頸動脈斑塊有什么危害？由于動脈硬化是全身性的，而頸動脈屬于表淺的中等動脈，因此可以非常方便的作為評價全身中大動脈，如預(yù)估冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、腎動脈等動脈硬化程度、狹窄可能的窗口。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，也是引起腦梗塞的重要原因。其斑塊負荷越大，心腦血管事件風(fēng)險越高。因此頸動脈斑塊可以有效的預(yù)測未來心腦血管疾病的風(fēng)險程度。早期頸動脈狹窄可能沒什么癥狀，但嚴(yán)重的狹窄時可表現(xiàn)為突然頭暈、短時間言語困難、眼前發(fā)黑、身體一側(cè)麻木等。所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險因素，否則斑塊程度越來越重，發(fā)生心腦血管疾病等的風(fēng)險大大增加，不過檢查發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊也不必過于驚慌，來看看下個問題吧~我的頸動脈斑塊到底要不要治療？這是臨床上常被問到的問題，也是讓很多人困惑的問題。是否治療，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等因素綜合考慮。最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，佐以藥物，必要時還可采取及其他方式。1、生活方式調(diào)節(jié)包括：①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒：抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進，因人制宜，不要超負荷運動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。2、藥物調(diào)節(jié)①若頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險分層，LDL-C目標(biāo)值不同。血脂異常危險分層以及目標(biāo)值注：a ASCVD 動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括急性冠脈綜合征（ACS）、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦 卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等；b危險因素有吸煙，年齡（男性>45歲、女性>55歲），HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）②若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者年齡、性別、肥胖指數(shù)、是否吸煙、是否存在心血管病或其他心血管病危險因素（糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、家族史等），根據(jù)危險程度選擇是否降脂治療。如果合并太多的心血管危險因素，建議服藥。對于單純的頸動脈斑塊，分析是否存在誘因，去除誘因后定期體檢，是否用藥仍需要個體化評估，分析支出與收益比，避免過度治療。③以下幾種情況下，即使頸動脈狹窄未超過50%，也建議進行他汀治療。1）已確診冠心病或缺血性卒中，無論頸動脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L（降低50%）以下，極高?；颊?.4mmol/L；2）無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；4）慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；5）存在高血壓或其他危險因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。3、其他方式必要時可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架植入術(shù)，一般來說，頸動脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀可不做手術(shù)，通過藥物治療。2021年05月09日2230
1
9
頸動脈狹窄相關(guān)科普號
韓朝醫(yī)生的科普號
韓朝 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
耳鼻咽喉科
2.4萬粉絲51.7萬閱讀
徐保鋒醫(yī)生的科普號
徐保鋒 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
507粉絲3.4萬閱讀
孫葳醫(yī)生的科普號
孫葳 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
467粉絲19.4萬閱讀