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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 很多腦梗死患者常常會在住院期間做彩超發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)徑一側(cè)粗一側(cè)細，這是怎么回事呢？頸動脈里面還隱藏腦梗危機嗎？沒錯。在我們的脖子前方，氣管兩側(cè)，各有一條動脈血管，它是血液從心臟流向腦部的主干河流，這就是頸動脈。用手可以觸摸到這兩根動脈隨心臟的跳動而搏動。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授介紹說：血管內(nèi)表面柔軟而光滑的細胞層，受到高血壓、高血糖、吸煙、酗酒、熬夜等的刺激，就會發(fā)生破損，變得凹凸不平整，血清的脂肪會沉淀在血管壁上，從而導致血管壁的厚度增加，管腔變窄，表現(xiàn)為頸動脈狹窄。狹窄的頸動脈一旦被堵塞，大腦嚴重缺血，數(shù)分鐘后就會損傷腦細胞，出現(xiàn)失語、半身不遂……也就是我們常說的“腦?！?、“腦中風”！如果時間再長一些，甚至可能出現(xiàn)腦細胞死亡。如何預防頸動脈堵塞呢？1、控制低密度脂蛋白：低密度脂蛋白又被稱為“壞的膽固醇”，它可以積存在動脈壁上，引起動脈硬化。油炸食品是低密度脂蛋白的主要來源。2、定期行頸動脈彩超：頸動脈彩超，全稱“頸部血管彩色多普勒超聲檢查”，是篩查頸動脈粥樣硬化、腦血管病危險因素最便捷的手段之一。3、慢性病管理：要控制高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性疾病。生活中要做到戒煙限酒，控制肉類、油脂、鹽的攝入量，多食新鮮蔬菜、水果、谷物等。已有頸動脈狹窄者應該怎么治療？藥物治療只能起到穩(wěn)定斑塊，降低腦缺血風險發(fā)生的作用，并不能從根本上去除斑塊。頸動脈狹窄不到50%且無癥狀者，可通過藥物治療；如有癥狀，或狹窄程度大于70%，則需接受手術(shù)治療。您的健康，我們的目標！編寫：薛曉倩2021年04月29日
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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 你好，我的頸動脈隨著近些年來國民生活水平的提高，越來越多人意識到體檢的重要性，而作為血管外科大夫被問到最多的的問題之一就是：醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)脖子上血管里有斑塊形成，我該怎么治療？為了讓更多人了解頸動脈，了解頸動脈斑塊，小編將一一道來。頸動脈斑塊是誰？頸動脈斑塊形成其實就是全身血管動脈硬化的一個方面，我們?nèi)梭w血管自出生開始就逐漸產(chǎn)生“垃圾”，動脈硬化是血管逐漸“老化”的一個過程，是人體的正常生理過程，就像是黑發(fā)逐漸變白，皮膚慢慢出現(xiàn)皺紋。而最經(jīng)典通俗的說法就是，頸動脈斑塊就像是燒水形成的水垢沉積貼附于血管壁上。頸動脈為什么容易“受傷”？ 頸動脈為什么容易形成斑塊？因為在動脈分叉位置，此處受到的沖擊與剪切力是最大的，長時間的沖擊下，難免會有機械性損傷，而血液中的一些“泥沙”就容易存積于此處，而頸總動脈處就有這樣一個“Y”字形分叉，此處更容易受到?jīng)_擊，血流出現(xiàn)渦流，所以頸動脈斑塊發(fā)生率相對較高。若再有不良的生活方式或者合并其他疾病，比如抽煙、喝酒、肥胖、高脂血癥等，那頸動脈斑塊發(fā)病率將大大增加。我的頸動脈斑塊需要處理嗎？斑塊大?。?.如果斑塊較小，血管狹窄小于50%，無大腦缺血癥狀，且血脂正常，一般無須過度擔心，根據(jù)個人情況選擇是否需要干預，具體醫(yī)囑請血管外科專業(yè)醫(yī)師給出。2.如果斑塊較大，且血管狹窄大于50%,可能出現(xiàn)斑塊破裂或者大腦缺血癥狀，那就需要積極治療，選擇藥物治療甚至手術(shù)治療。斑塊性質(zhì)：1.如果斑塊為硬斑塊，即穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊上有層厚厚的“帽子”，那就不容易破裂出血，這種斑塊通過不斷增長造成頸動脈狹窄，進而導致大腦缺血，成長速度較慢，誘發(fā)腦卒中風險相對較低。2.如果斑塊為軟斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊就像是“灌湯包”，特點“皮薄”，容易出血，形成的血栓或者脫落的破碎斑塊，堵塞頸動脈或者流向遠端腦動脈，就會造成大腦缺血甚至腦梗發(fā)生。頸動脈狹窄會有哪些癥狀？若出現(xiàn)頸動脈狹窄或者斑塊脫落，導致腦部供血不足或者腦梗塞，則會出現(xiàn)視覺、感覺、語言、運動、情緒、記憶、意識障礙等癥狀。1.視覺：出現(xiàn)一側(cè)視野突然變黑或雙眼某一區(qū)域視野缺失。2.感覺：多數(shù)會有頭暈頭痛癥狀，甚至伴有聽覺、嗅覺、味覺、觸覺影響。3.語言：出現(xiàn)失語癥或者不會閱讀和書寫。4.運動：可表現(xiàn)為常說的“偏癱”甚至“截癱”、“二便失禁”。5.情緒：有些會表現(xiàn)出淡漠、遲鈍、沉默、煩躁等情緒。6.記憶：多數(shù)出現(xiàn)記憶力減退。7.意識：當頸動脈主干閉塞，腦組織突然的缺血缺氧，從而導致意識喪失如果我們?nèi)粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)以上癥狀則需要盡快排查是否有頸動脈病變！頸動脈手術(shù)處理方式有哪些？CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）通過外科手術(shù)將頸動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除，以達到消除顱內(nèi)栓塞灶的來源、擴大管腔和改善血流的目的。形象的來說，CEA手術(shù)就像是頸動脈的清道夫，將阻塞下水道的垃圾清走，使水流通暢。CAS（頸動脈支架成形術(shù)）在DSA下經(jīng)股動脈或者橈動脈入路，在腦保護傘保護下輸送頸動脈支架，將狹窄的血管擴開，特點創(chuàng)傷小。在多中心大樣本調(diào)查中，兩者手術(shù)方式圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率對比差異不明顯。就如宋燕教授常說的：沒有最好的，只有最合適的。不同的人自身情況不同，選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式要由血管外科醫(yī)師來制定。我的頸動脈怎樣“保養(yǎng)”1.高血糖、高血壓、高血脂是斑塊的危險因素，有以上疾病的人要積極合理控制血糖、血壓、血脂，降低危險因素。 2.改善生活方式，降低膽固醇攝入，控制飲食，少吃油炸、肥肉等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果、粗糧。另外特別要注意戒煙、避免二手煙的吸入。此外運動、減輕體重也是必不可少。3.合理使用他汀類藥物，降脂、穩(wěn)定斑塊，在醫(yī)生指導下，根據(jù)每人具體情況來確定是否需要他汀治療。 4.定期檢查，建議超過47歲以上的男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小以及是否穩(wěn)定。目前鄭州大學第一附屬醫(yī)院大血管外科中心CEA與CAS手術(shù)量日益增長，擁有成熟的醫(yī)療團隊。在宋燕教授帶領(lǐng)下，醫(yī)療團隊耐心對待每一位患者，根據(jù)患者病情的不同，為每一個患者都制定詳盡、完善的個體化治療方案，爭取讓每個患者都能得到最好最合適的治療。宋燕教授好大夫網(wǎng)站：https://songyanzhengda.haodf.com/宋燕教授門診坐診時間：周一全天、周五上午：鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)周二上午：鄭大一附院鄭東院區(qū)周四：鄭大一附院鄭東院區(qū)國際醫(yī)療專家門診（需提前預約）大血管外科病房地址：鄭大一附院鄭東院區(qū)5號病房樓7樓南區(qū)科室值班電話：15538101887宋燕教授好大夫網(wǎng)站二維碼科室公眾號二維碼守護血管健康，我們一直在路上2021年03月30日1351
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈斑塊要緊么？頸動脈常常被認為是冠狀動脈的窗口，其斑塊的形成被認為可以反應冠狀動脈粥樣硬化的情況，所以心內(nèi)科患者常常會查頸動脈彩超。但是當頸動脈彩超報回有頸動脈斑塊時，我們應該如何對結(jié)果進行判讀，對于病人接下來應如何處理？是讓所有的病人吃他汀類藥物降血脂穩(wěn)定斑塊嗎？作為心內(nèi)科大夫，我們應做到心里有數(shù)，一起學習！頸動脈粥樣硬化性疾病的定義1. 無癥狀性頸動脈粥樣硬化疾?。ˋCAD）在6個月內(nèi)無同側(cè)頸動脈灌注區(qū)域缺血性腦卒中或TIA病史的個體中，存在的顱外頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄。2. 癥狀性頸動脈粥樣硬化疾病（SCAD）既往6個月內(nèi)突發(fā)的與頸動脈分布相對應的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括（非致殘性）缺血性腦卒中或TIA。頸動脈斑塊是全身動脈粥樣硬化的檢出窗口一項納入了1067名患者的研究顯示，在造影證實的冠心病患者中，有72.8％的患者能檢測出頸動脈斑塊。一篇匯總了27篇文獻4787名患者的meta分析顯示：頸動脈斑塊對于冠心病的預測敏感性是70％，特異性是60％；對未來心梗預測的敏感性是65.2％，特異性是56.4％。頸動脈彩超頸動脈斑塊的檢測1. 頸動脈內(nèi)膜增厚頸動脈粥樣硬化病變早期表現(xiàn)分為局限性或彌漫性頸動脈內(nèi)中膜（IMT）融合，導致IMT增厚；二維超聲測量IMT≥1.0mm界定為頸動脈內(nèi)－中膜增厚。2. 頸動脈斑塊形成頸動脈IMT值≥1.5mm，或大于周圍IMT值至少0.5mm或50％以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的形態(tài)及性質(zhì)不僅要看斑塊大小關(guān)，還需要了解斑塊的形態(tài)及性質(zhì)1. 斑塊的形態(tài)規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊為扁平形，表面纖維帽完整。不規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊表面不光滑，纖維帽顯示不完整，斑塊所在的管腔血流充盈不全潰瘍性斑塊：斑塊表面纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長度≥1.0mm，血流向斑塊內(nèi)灌注。2. 斑塊聲學特征均質(zhì)性回聲斑塊：二維灰階成像顯示斑塊內(nèi)部回聲均勻一致。根據(jù)斑塊回聲與血管壁回聲強弱的差異分類：低回聲、中等回聲、高回聲不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)有20％以上的回聲不一致斑塊檢出后有沒有意義？1. 頸動脈斑塊危險分級類似于血脂、高血壓的預防及治療，都是有危險分級的，我們應有類似的概念，對于不同情況的頸動脈斑塊存在危險分級，才可以做到精準治療，心中有數(shù)。若為頸動脈非高危斑塊，則進入下一個評判流程2. 頸動脈高危斑塊符合以下任意一項即可：①覆有薄纖維帽；②富含脂質(zhì)的壞死核心；③斑塊內(nèi)出血；④斑塊破裂；⑤斑塊潰瘍；⑥斑塊表面鈣化或斑塊內(nèi)大量新生血管形成；⑦TCD檢測出微栓子。3. 臨床危險因素①吸煙史；②低LDL-C（1.0mmol/L）；③男性≥45歲或女性≥55歲；④慢性腎?。╡GFR<60ml/min/1.73m2）；⑤BMI≥28kg/m2。頸動脈斑塊該如何處理？1、生活方式干預（1）合理膳食（2）增加體力勞動（3）戒煙2、藥物治療（1）抗血小板治療①癥狀性頸動脈狹窄多部指南均有推薦具有卒中高復發(fā)風險（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中（NIHSS3≤3分），建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，Ⅱa類推薦）發(fā)病30d內(nèi)癥狀性頸動脈狹窄，狹窄率70％~99％，建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，I類推薦）②無癥狀頸動脈狹窄極高危的無癥狀頸動脈狹窄患者建議進行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療，以預防遠期心梗及其他心血管事件（IA）；高危的無癥狀頸動脈狹窄患者可考慮進行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療（Ⅱa）；阿司匹林耐受的無癥狀頸動脈狹窄患者可以考慮氯吡格雷（75mg/d）治療。（2）調(diào)脂治療①癥狀性頸動脈狹窄對于癥狀性頸動脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者，強化他汀治療（控制LDL-C<1.8mmol/L或降幅超過50％），可降低血管事件再發(fā)的風險（A級證據(jù)，I類推薦） ②無癥狀頸動脈狹窄對于無癥狀性頸動脈斑塊伴狹窄<50％者，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。極高危的無癥狀頸動脈狹窄患者，無論血脂是否異常，應選用高強度他汀治療使LDL-C降至<1.8mmol/L或降低50％。高危的無癥狀頸動脈狹窄患者，無論血脂是否異常，可考慮選用中-高強度他汀治療。（3）降壓治療建議有高血壓的患者進行降壓治療，以維持長期血壓<140/90mmhg；對于極高危患者，若能耐受，多數(shù)患者血壓應控制在<130/80mmHg；（I類推薦，A級證據(jù)）伴高同型半胱氨酸血癥、高血壓的頸動脈粥樣硬化患者，可考慮補充葉酸治療（4）降糖治療建議有糖尿病的患者進行嚴格血糖控制，以降低糖尿并發(fā)癥的發(fā)生風險。2021年03月28日1903
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會主動定期去體檢。很多人并無明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。據(jù)有關(guān)報道，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊。那么這個頸動脈斑塊是什么，我們究竟該怎么治療呢？什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，也是全身血管健康狀態(tài)的一處局部表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動脈斑塊是動脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘（圖1）。頸動脈斑塊是動脈血管對各種各樣導致內(nèi)膜損傷如高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病等危險因素作出反應的結(jié)果，同時年齡、性別及遺傳因素也會影響斑塊的生成。圖1 頸動脈粥樣硬化斑塊頸動脈斑塊該怎么處理？頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進展不會減輕？答案當然是否定的，隨著醫(yī)學的進步，經(jīng)規(guī)范治療已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家分享一些逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒煙戒酒（不只是限酒，要更嚴格）；2）適量和有規(guī)律的體育運動；3）控制體重；4）飲食上應控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補充纖維素和飲水；5）避免熬夜；6）保持積極正向的心態(tài)和情緒。秘籍二干預各種危險因素：1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應將血壓盡可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿?。簩τ谔悄虿』颊?，應控制糖化血紅蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血癥：可適量補充葉酸。秘籍三強化血脂管理：由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強化降脂、嚴格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動脈斑塊將可以逐漸縮??！在強化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強調(diào)的是，并不是每個頸動脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風險才能決定是否應用。2021年03月22日2410
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動脈，在我們喉結(jié)兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動”。全身的血液都會流經(jīng)這里，相較于其他主動脈，頸動脈較窄，血液有雜質(zhì)、斑塊時更容易堵。另外頸動脈靠近頭頸部會有一個“Y型”的分叉，分叉處形成渦流，要承受更多壓力，比普通血管更容易產(chǎn)生斑塊。據(jù)中國慢病前瞻性研究一項分析顯示：約1/3的中國成年人有頸動脈斑塊；中國人的平均頸動脈內(nèi)中膜厚度是0.70 mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08 mm。在40-49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊；在40-49歲的年齡段中，有21%有斑塊；在50-59歲歲的年齡段中，有41%有斑塊；在70-89歲人群中，有63%存在頸動脈斑塊。頸動脈斑塊，引起腦梗中風！頸動脈斑塊，是引起腦梗塞的重要原因，約2/3的腦梗與頸部動脈狹窄有關(guān)。頸動脈是大腦重要的供血通路，如果斑塊長在這里，頸動脈被堵，大腦就會缺血。沒有血液供應8分鐘就會損傷，出現(xiàn)失明、失語、半身不遂...這就是我們常說的“腦梗”、“腦中風”！如果時間再長一些，甚至會出現(xiàn)腦死亡。早期頸動脈狹窄可能沒有癥狀，而嚴重狹窄時可能表現(xiàn)為突發(fā)頭暈，短時間內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑等，一側(cè)身體麻木等。生活中5件事，會催化斑塊！1.吸煙吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。據(jù)這項研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。2.三高飲食高鹽飲食：會增大高血壓的風險，高血壓會加速血管硬化。高糖飲食：可能引起血糖和胰島素水平增高，增加誘發(fā)動脈粥樣硬化的風險。高脂飲食：會讓更多油脂沉積在血管壁上，誘發(fā)動脈硬化。就像廚房下水道中的油污，時間久了會導致下水道堵塞。3.運動少運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性。久坐不動自然會影響液循環(huán)，導致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。4.喜歡熬夜熬夜會打亂生物鐘，使機體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血管收縮、血流減慢、黏稠度增加。5.酗酒大量飲酒不但可導致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝，脂類代謝異常是公認的動脈粥樣硬化危險因素。中年以后，這樣自救！1、定期檢查。建議超過50歲男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小，是否穩(wěn)定。對于四十歲以上的中老年人來說，在體檢報告中，或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼。不必感到驚慌，就像鐵水管用了幾十年，總會長點銹，血管也一樣。具體由醫(yī)生來考量判斷是否嚴重。2、改善你的生活方式。無論你的斑塊是早期，還是斑塊堵塞較嚴重，都要去改善生活方式。少吃鹽，每人每日不超6克。少吃高油脂高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、人造奶油。多吃一些水果蔬菜，如黑木耳、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶等對血管有益的食物。堅持運動，每周至少有150分鐘的運動時間，每次不少于30分鐘?？熳?、騎車、游泳、廣場舞都是不錯的選擇。3、配合治療。對于頸動脈出現(xiàn)狹窄或斑塊，醫(yī)生會根據(jù)個人癥狀以及狹窄的程度，推薦采用藥物或是手術(shù)治療。如果已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，均應遵醫(yī)囑正規(guī)治療。服藥應規(guī)律和堅持，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)。2021年02月15日1735
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鄭祥韜副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血管外科 大家好，我是關(guān)注血管的濤博士，在我們國家呢，大約有1/3的成年人都會可能合并有頸動脈斑塊，到了60歲以后，幾乎人人都有頸動脈斑塊，又有30%的腦梗，這個都是頸動脈包塊所導致的。第一，所有的頸動脈包塊呢，都應該健康生活，戒煙戒酒，適當運動，健康飲食，控制血壓血糖血食，如果是穩(wěn)定性的斑塊，這種斑塊造成狹窄小于50%以上，而且沒有癥狀，那我們可以考慮先控制三高，無需針對斑塊本身進行治療，如果是不穩(wěn)定的斑塊，那么這就需要在控制三高的基礎(chǔ)上面，加上阿司匹林他丁類的藥物，預防斑塊進一步加重，預防血栓形成，預防腦梗的發(fā)生。第四，如果有癥狀，而且超聲檢查狹窄超過70%，或者造影檢查狹窄超過50%，或者機室里面。 沒有任何癥狀，但是血管造影檢查超過70%以上都需要手術(shù)干預或者支架治療，所以我們無需過于擔心頸動脈斑塊，但是一定要重視正規(guī)的治療頸動脈斑塊才會減少腦梗的。關(guān)注我?guī)懔私飧嗟尼t(yī)學知識。2021年01月01日959
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陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 一、什么是頸動脈狹窄？中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院血管外科陸京伯 頸動脈的血流主要供應大腦，研究表明：“腦中風”的主要原因是腦供血動脈的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計，60%以上的腦缺血病例，其罪魁禍首是頸動脈狹窄。 隨著人們年齡的增長，在吸煙、高血壓、高脂血、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁，以致于形成像“水垢”一樣的贅生物貼附于血管壁上（即通常所說的動脈粥樣硬化）（圖1），使血管壁質(zhì)地堅硬，失去彈性，并形成狹窄阻礙血流的通過。圖1 動脈粥樣硬化的形成二、臨床表現(xiàn) 由于頸動脈是大腦的主要供血動脈，頸動脈狹窄時大腦會出現(xiàn)不同程度的缺血癥狀，比如：耳鳴、視物模糊、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠及多夢等。不穩(wěn)定的頸動脈斑塊也可以出現(xiàn)破裂脫落，造成下游腦血管栓塞，輕者出現(xiàn)一過性眼前發(fā)黑（黒朦）及暈厥，重者出現(xiàn)腦卒中，造成偏癱、一側(cè)肢體麻木，失語、昏迷，甚至死亡。三、預防 動脈粥樣硬化伴隨年齡增長出現(xiàn)，因此從本質(zhì)上講，動脈粥樣硬化無法徹底避免和預防。但良好生活習慣可以推遲血管硬化。具體而言，清淡飲食，多吃水果蔬菜，少吃油膩食物；積極活動鍛煉身體，不抽煙；高血壓、高血糖、高血脂患者應積極控制好血壓、血糖及血脂水平。四、治療 頸動脈狹窄程度不超過50%的患者可給與藥物治療、或僅需動態(tài)觀察斑塊變化即可。對于超過70%重度狹窄的患者一般建議手術(shù)治療。近期有典型腦缺血癥狀（TIA、黑朦暈厥甚至小中風）的患者應在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)方式一般有以下兩種：1. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即采用開刀的方法切除狹窄段內(nèi)膜及斑塊，解除動脈狹窄，恢復大腦血供，消除中風的栓子來源（圖2）。應用轉(zhuǎn)流管可進一步降低圍術(shù)期腦缺血風險。該手術(shù)的缺點是需要全身麻醉，頸部約8cm長切口，優(yōu)點是可以完整切除增生斑塊，術(shù)后再狹窄發(fā)生機會小。圖2 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2. 頸動脈支架植入術(shù)是在局部麻醉下通過穿刺的手段，將支架置放在頸動脈狹窄段，從而起到解除狹窄、穩(wěn)定斑塊的作用。具有微創(chuàng)、恢復快、療效確切等優(yōu)點（圖3）。圖3 頸動脈支架置入術(shù) 兩種手術(shù)方式各有各的優(yōu)點，但也有其自身的缺點和局限性。血管外科醫(yī)生同時熟練掌握兩種手術(shù)技術(shù)，會根據(jù)每個患者的具體情況，為患者設計適合的手術(shù)方案并提出建議。五、出院指導1. 無論內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)，術(shù)后患者均需要服用抗血小板藥物和降血脂藥物，服藥時間根據(jù)患者具體情況而有所不同。2.術(shù)后3、6、12個月時應進行頸動脈超聲或CT檢查，以后每年應復查一次。3.術(shù)后維持良好生活習慣：戒煙、低鹽低脂飲食，積極鍛煉身體，控制好血壓、血糖及血脂水平。2021年12月29日2244
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李勇輝主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 血管外科 在理解如何治療之前，首先需要明確頸動脈狹窄的病因機制和危害。 頸動脈狹窄的病因主要是頸動脈硬化、斑塊形成導致頸動脈管腔的狹窄，從而導致腦供血不足。在這里劃重點，動脈粥樣硬化。那么在病因治療方面，需要控制動脈粥樣硬化的因素：包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高脂飲食；那么對應的就是要清淡飲食，不抽煙、控制好三高 那么已經(jīng)形成了的頸動脈狹窄對人有什么危害呢？（見示意圖1）一方面：頸動脈狹窄進行性加重，可以導致頸動脈閉塞或者繼發(fā)頸動脈血栓形成，導致腦部血供不足，從而出現(xiàn)腦?；蛘吣X梗類似的癥狀；另一方面：頸動脈斑塊脫落（不穩(wěn)定斑塊），可以栓塞遠端腦動脈，導致腦栓塞，其癥狀根據(jù)腦栓塞的范圍及栓塞的部位表現(xiàn)各異。 那么針對已經(jīng)形成的頸動脈狹窄的治療，其實也是很明確了，（1）開通頸動脈以改善腦供血 ：內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動脈支架植入術(shù) （見示意圖2）（2）預防血栓形成：抗血小板藥物，尤其狹窄較重的；（3）預防頸動脈斑塊脫落：降脂藥物（不穩(wěn)定斑塊內(nèi)含有較多的脂質(zhì)成分和由此引起的炎癥細胞，故調(diào)脂藥物可以減少斑塊脫落風險） 在這里就可以總結(jié)一下頸動脈狹窄的治療了 針對所有頸動脈患者：控制動脈硬化的高危因素：停吸煙；控制三高；清淡飲食；降脂藥物減少斑塊脫落；抗血小板藥物預防血栓（一般狹窄率大于50%）； 對于嚴重的頸動脈狹窄患者，需要行手術(shù)治療；手術(shù)方式主要分兩類，見示意圖2。2020年12月23日1105
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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 隨著老齡化社會的到來，伴隨著高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率升高，因為腦梗塞或者是常規(guī)檢查篩查出頸動脈狹窄的患者越來越多，那么發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄了，該怎么治療呢？是吃藥還是手術(shù)呢？如果需要手術(shù)該采用什么手術(shù)方式呢？希望通過以下的講解能幫助大家弄明白這些問題。首先我們來梳理一下頸動脈狹窄的治療歷史。外科手術(shù)治療頸動脈狹窄的歷史有八九十年了，而真正成熟大約也有四十多年了。其中最重要的標志性節(jié)點就是在上世紀九十年代美國和歐洲分別進行了大樣本的臨床觀察：1991年的“北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗（North American Symptomatic Carotid Enderterectomy）”和1996年的“歐洲頸動脈手術(shù)試驗（European Carotid Surgery Trial）”，這兩個試驗都證實了狹窄在70-99%的病人，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)效果好于藥物治療，減少卒中的發(fā)病率。頸動脈支架手術(shù)的歷史大約有三十年左右，早年因為手術(shù)大夫資質(zhì)的不規(guī)范和手術(shù)方式的不規(guī)范，一直有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率。但是近10年來，隨著技術(shù)的逐漸成熟，頸動脈支架術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在安全性及有效性方面已經(jīng)沒有太多的差異，盡管在指南中仍然將頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)放在更優(yōu)先的位置，但是個體化治療（依據(jù)患者個體情況選擇手術(shù)方式）必將是一個趨勢。下面我們回答一些患者或者家屬常見的問題或者是流傳的誤解：1. 聽說剝脫手術(shù)是更新更先進的手術(shù)方式，國外大夫更多做剝脫手術(shù)？頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的歷史更久，不是新鮮的術(shù)式；美國確實每年剝脫手術(shù)的病例數(shù)明顯高于支架手術(shù)數(shù)目，但是近年的趨勢是剝脫手術(shù)數(shù)量在逐年下降，而支架手術(shù)數(shù)量在逐年升高。[1] 2. 狹窄率到底多少該做手術(shù)？a) 即使沒有任何癥狀，狹窄率超過70%（超聲/CTA），生活質(zhì)量良好的患者應該考慮手術(shù)治療；b) 有過同側(cè)腦梗死，狹窄率超過50%（超聲/CTA），應該考慮手術(shù)治療；c) 合并惡性腫瘤患者，需要注意生存期，預期生存期過短（如小于2年），不適宜手術(shù)；3. 不做手術(shù)吃藥可以么？a) 目前沒有任何藥物或者非手術(shù)方式能使頸動脈動脈粥樣硬化斑塊縮小或消失；b) 無癥狀重度狹窄患者在做到最佳的動脈硬化預防的前提下，有可能達到很低的腦梗塞發(fā)生率，但是現(xiàn)實生活中很難達到，尤其對于狹窄率超過90%的患者，不建議藥物治療，因為一旦發(fā)生急性腦梗死，梗死的腦組織是不可逆的。4. 聽說剝脫手術(shù)更徹底？支架是異物有排異反應？支架術(shù)后不能做核磁？從治療目的來說，無論剝脫手術(shù)還是支架手術(shù)，其目的都是為了預防腦梗塞，而不是治療動脈粥樣硬化斑塊，因為動脈粥樣硬化斑塊其實是從主動脈一直延續(xù)到全身各大血管的，是無法剝離干凈的，而剝脫手術(shù)也只是剝?nèi)е骂i狹窄最重的那部分斑塊。支架通常是鎳鈦合金的，沒有排異反應，事實上通常在術(shù)后3-6個月，支架已經(jīng)完全被血管壁所包裹。支架和目前主流的3T核磁都是兼容的，都是可以做的。圖1：這是一張剝脫出來的支架的圖片，可以看到支架已經(jīng)完全被血管內(nèi)膜所包裹，血管腔內(nèi)已經(jīng)幾乎看不到支架。5. 聽說支架術(shù)后容易再堵？以后還需要更換？無論支架或者剝脫，術(shù)后10年的再狹窄率大約都在10%上下，沒有太多的差異，尤其是術(shù)后1-3年，是再狹窄的高發(fā)時期，因此，手術(shù)不是一勞永逸，而是要重視動脈硬化的危險因素（如戒煙、控制血壓、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血癥）的治療。剝脫術(shù)后的再狹窄，基本都是通過支架手術(shù)來解決，因為二次手術(shù)顱神經(jīng)損傷的風險很高。支架術(shù)后的再狹窄，可以通過再次支架手術(shù)或者剝脫手術(shù)（斑塊連同支架一起剝脫）來解決。因此，剝脫和支架手術(shù)是互為補充的。6. 支架手術(shù)術(shù)后要長期吃藥，剝脫手術(shù)術(shù)后不用？這是最大的誤解，無論剝脫還是支架手術(shù)，術(shù)后所吃的藥都是一摸一樣的。而且長期吃藥是為了控制動脈粥樣硬化進展，是腦血管病本身所需，和手術(shù)無關(guān)。7. 頸動脈狹窄做支架好還是做剝脫好？這個問題到目前為止仍然是學術(shù)爭論的熱點。其實絕大多數(shù)患者無論做剝脫和支架手術(shù)都是可行的，目前在我們成熟的手術(shù)團隊，無論剝脫或者支架手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率都在1%-2%左右，遠低于國際上3%-6%的并發(fā)癥發(fā)生率。但是對于個體患者，拋開臨床試驗不說，其實應該個性化選擇，特殊的患者大概的選擇方向可以參考以下的因素：只適合于剝脫的患者：a) 心臟功能、肺功能良好，能夠耐受全麻以及術(shù)中血壓波動；b) 斑塊密度很低、非常不穩(wěn)定或者廣泛的鈣化斑塊；c) 主動脈扭曲、頸動脈病變成角嚴重，支架或保護傘到位困難的；d) 合并大的潰瘍斑塊；e) 頸總動脈合并頸內(nèi)動脈長段狹窄或閉塞病變；f) 頸動脈支架后再狹窄；g) 腎功能不全，但未透析；不適合于剝脫的患者：a) 心肺功能不好，合并心衰、冠心病、或者慢性阻塞性肺病患者；b) 肥胖、頸部很短、頸動脈病變位置高，手術(shù)難以安全到達；c) 放療后、剝脫后再狹窄；d) 喉返神經(jīng)麻痹患者；e) 嚴重高血壓、術(shù)前藥物治療控制不佳；支架手術(shù)總體適應范圍更廣，局麻下手術(shù)，對患者心肺功能要求更低，且隨著將來TCAR等手術(shù)方式的發(fā)展，頸動脈治療方式將會越來越安全。———————————————————————————————————————圖2：頸內(nèi)動脈狹窄伴迂曲，采用外翻剝脫，同時截短頸內(nèi)動脈糾正迂曲的頸內(nèi)動脈。圖3：頸內(nèi)動脈斑塊位置高達第一頸椎，支架術(shù)后血管恢復通暢。圖4：頸動脈支架術(shù)后再狹窄（紅箭頭部位），采用剝脫的方式完整剝脫斑塊及支架。圖5：剝脫術(shù)后再狹窄（左圖紅箭頭），采用支架的手段重建血管（右圖紅箭頭）圖6：頸總動脈-頸內(nèi)動脈長段閉塞（左側(cè)圖紅色箭頭為閉塞的遠近端），采用剝脫+支架的方式重建左側(cè)頸動脈。中圖為術(shù)后造影圖片，右圖為剝離的斑塊。圖7：頭臂干—右頸總動脈閉塞（右圖紅箭頭），因病變位于胸腔內(nèi)，只能采用支架手術(shù)方式，右圖為支架術(shù)后血管重建（左圖紅箭頭）。參考文獻：1. Cole TS, Mezher AW, Catapano JS, Godzik J, Baranoski JF, Nakaji P, Albuquerque FC, Lawton MT, Little AS, Ducruet AF. Nationwide Trends in Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting in the Post-CREST Era. Stroke. 2020 Feb;51(2):579-587. doi: 10.1161/STROKE AHA.119.027388. Epub 2019 Dec 18. PMID: 31847750.2020年12月23日4383
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 有關(guān)頸動脈斑塊的一切頸動脈斑塊有那么可怕，單位組織做個體檢，被診斷為頸動脈斑塊，這幾個字是不是很多人會被嚇一跳？實際上啊，目前我國預計有2.7億國人有頸動脈粥樣硬化，2億人有頸動脈斑塊，年齡40歲以上的國人中的頸動脈斑塊的檢出率超過40%，而60歲以上的國人幾乎是全都有。所以啊，可以仔細看一下你的體檢報告，是否提到了呢？已經(jīng)造成了管腔的狹窄，或者是血流和速度的明顯變化，如果沒有，那么這份報告的意義呢，就是告訴你，你已經(jīng)開始了動脈硬化，需要生活方式的改善或是家用藥物治療，但是呢，沒有腦缺血的風險，更是需要考慮手術(shù)怎么治療？ 啊，頸動脈斑塊的治療分為大概有四種，第一種呢，就是保守治療，對于那些斑塊比較輕度的患者呢，我們只需要做生活習慣的改善，隨著斑塊的進展，或者說呢，合并有高血脂的病人，應該進行藥物治療，斑塊進展到一定程度，那么我們除了在藥物治療的基礎(chǔ)上，應該進行手術(shù)的治療，那么手術(shù)的治療里邊再分為兩種，一種呢就是微創(chuàng)放支架的治療，另外一種呢，直接開刀打開穴，那么什么程度要手術(shù)？ 如果病人之前有過腦梗的癥狀，比如說突然間眼前發(fā)黑、摔倒，語言障礙、意識障礙，部分的肢體無法活動，那么只2020年12月08日1210
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