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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經病學科 很多朋友因為常規(guī)體檢的頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，或者發(fā)生腦中風的患者檢查中發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，使得頸動脈狹窄的檢出率越來越高。那頸動脈狹窄的原因是什么呢？絕大部分頸動脈狹窄為動脈粥樣硬化的斑塊基礎上逐漸發(fā)展起來的，其基礎疾病為高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等；頸動脈狹窄的其他原因包括夾層、肌纖維發(fā)育不良、頸動脈蹼等。 如果出現(xiàn)頸動脈狹窄后會有什么癥狀呢？由于腦血管存在的豐富的側枝代償，有不少頸動脈重度狹窄的患者只有因為的頭暈、頭痛等臨床癥狀或者干脆沒有任何臨床癥狀。但是有些患者，由于側支循環(huán)代償不足，就會出現(xiàn)腦缺血，輕則為一過性的肢體麻木無力、黑朦癥狀，重則會出現(xiàn)偏癱、偏身麻木或感覺障礙，甚至昏迷。所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄需要到專業(yè)醫(yī)療機構進一步評估是否需要治療。 如果確定發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，我們應該怎么辦呢？首先，我們要明確頸動脈狹窄的病因，如果為動脈粥樣硬化性質的需要我們首先控制好高血壓、糖尿病、血脂，立即戒煙，同時服用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）以及他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），同時到醫(yī)院就診，評估是否進行手術干預或者保守治療。 如果頸動脈重度狹窄同時側枝代償不足，非常容易導致腦缺血等嚴重后果，需選擇適當時機進行手術干預。手術干預目前主要包括頸動脈支架與頸動脈內膜剝脫。頸動脈支架的優(yōu)勢為微創(chuàng)手術，大部分患者局麻下可以完成，在血管內利用支架將斑塊擠壓在血管壁上，相對創(chuàng)傷小一些，缺點為遠期存在5-10%的支架內再狹窄；頸動脈內膜剝脫術為頸部皮膚切開口直視下暴露頸動脈，清理內膜下的斑塊后，縫合血管與傷口，優(yōu)勢是斑塊處理較為徹底，缺點是創(chuàng)傷相對較大，有時候位置較高的病變無法剝脫等。兩種治療方法的費用相差無幾。 總之，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄需要到專業(yè)的醫(yī)療機構進行就診評估，選擇最佳的治療方案。2020年12月08日
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經外科 病例介紹宋老伯今年67歲，患高血壓和高脂血癥十多年了。近日突然出現(xiàn)眩暈，右側眼睛視物不清，前往鄭州大學第一附屬醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宋老伯有頸動脈狹窄。1、什么是頸動脈狹窄？血管的管腔變窄即為狹窄，但醫(yī)學上，一般狹窄超過50%，才會影響到血流的供應，稱為血管狹窄。血管狹窄發(fā)生在頸動脈，就是頸動脈狹窄。頸動脈狹窄和腦血管狹窄、冠脈狹窄是一類疾病，最常見的原因是動脈粥樣硬化。冠狀動脈狹窄引起的是冠心病，腦血管狹窄引起腦中風。頸動脈是人體內重要的血管，供給著頭部生命活動所需血液，可以說是人的命脈。頸動脈一旦發(fā)生狹窄，就會導致頭部血供不足，造成嚴重后果。2、為什么頸動脈容易狹窄？頸動脈狹窄與其解剖特點有一定關系。頸動脈在進入大腦之前有個“Y”分叉，分出頸內動脈和頸外動脈。當血液向上流動時，分叉的地方容易受到沖擊，血管內皮容易受損，導致血液中的脂質成分沉積，形成粥樣斑塊。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是重要危險因素。動脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質斑塊，這些斑塊占據了血管腔，造成血管的狹窄。3、頸動脈狹窄癥狀？許多頸動脈狹窄患者臨床上無明顯癥狀，僅在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，隨著病情進展出現(xiàn)以下癥狀：(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、乏力等癥狀。(2)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數分鐘，發(fā)病后24h內完全恢復。(3)缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。頸動脈是供應大腦的主要血管，大約70%的血液供應來自于頸動脈。頸動脈斑塊像悄悄埋在人體內的一枚“不定時炸彈”，發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄就要及時進行干預。4、頸動脈狹窄治療方法？主要方法有藥物治療、支架介入和頸動脈內膜剝脫術，狹窄的程度不一樣，治療方法也有區(qū)別。藥物治療主要是抗血小板和降脂的藥物，抗血小板治療可以防止斑塊破裂造成遠端動脈栓塞；降脂藥可以穩(wěn)定斑塊，不讓斑塊繼續(xù)長大，延緩斑塊破裂的發(fā)生。如果頸動脈致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，藥物治療往往不佳，應考慮手術治療，根據情況選擇頸動脈內膜剝脫術（CEA）或頸動脈支架成形術（CAS）。CEA手術就是頸部切開頸總和頸內動脈，在直視下剝離頸動脈內的斑塊，然后縫合頸動脈，達到完全意義上的根治。CAS手術則是通過血管內介入的方法，將狹窄區(qū)域的頸動脈進行擴張撐開，然后在此基礎上放置支架，雖然斑塊還在，但由于支架支撐的作用，使得原本狹窄的血管基本恢復正常。頸動脈內膜剝脫術是治療有癥狀頸動脈狹窄和無癥狀重度頸動脈狹窄的首選方法，只有當斑塊在手術夠不著的區(qū)域或手術風險很大時才選擇支架治療。頸動脈內膜剝脫術具有以下優(yōu)點：1）手術本身已經很成熟，操作相對簡單，手術區(qū)域容易暴露，效果確切，費用低；2）頸動脈分叉的動脈壁上有壓力感受器，復制調節(jié)血壓，支架植入容易引起患者的血壓波動；另外一方面，由于頸部可以轉動，外界的活動以及壓迫容易影響到支架的穩(wěn)定性。3）支架植入治療再狹窄的幾率較高，需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。最后，專家提醒，年齡超過40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長期吸煙飲酒等人群，要及早做頸動脈超聲篩查，早診斷，早治療，預防腦栓塞的嚴重后果。2020年12月01日1564
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 之前給大家介紹了頸動脈超聲檢查的一些小知識，見《頸動脈超聲——無創(chuàng)評估全身動脈硬化的窗口》，若您已行頸動脈超聲檢查，且發(fā)現(xiàn)自己存在頸動脈斑塊，是不是非常擔心？先別緊張，本期將為您介紹一些頸動脈斑塊預防和治療的小知識。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科鞠建慶1、我為什么會有頸動脈斑塊？大量流行病學研究資料表明，頸動脈內中膜（IMT）增厚和頸動脈斑塊形成的危險因素主要有以下幾個方面：年齡、性別、遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高同型半胱氨酸及炎癥反應、B族維生素缺乏等。除年齡、性別、遺傳等不可改變的危險因素，其他危險因素都是可以改變或給予干預的。因此，若您發(fā)現(xiàn)自己存在頸動脈斑塊，應當進一步審視自己是否存在上述危險因素，尤其是是否存在吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習慣，是否存在高血壓、糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等疾病。2、發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，我該怎么辦？（1）積極改善生活方式吸煙、大量飲酒、缺乏運動、超重和肥胖、飲食缺乏蔬菜水果、長期精神緊張等與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關。因此，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，應積極改善生活方式：戒煙限酒、改善飲食結構、適量增加運動、減輕體重、保持平和的心態(tài)等。（2）積極控制各種心血管危險因素除改善生活方式外，還應在醫(yī)師的指導下積極控制各種心血管危險因素，如高血脂、高血壓、高血糖、高同型半胱氨酸等，上述危險因素的控制除可有效延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展外，對于整體心血管病風險的降低也大有裨益。（3）在醫(yī)師指導下應用他汀類藥物和阿司匹林他汀類藥物和阿司匹林是動脈粥樣硬化性心血管疾病二級預防的基石。對于存在頸動脈斑塊的患者，是否需要應用這兩種藥物，應當由心血管醫(yī)師結合檢查結果、合并癥、其他危險因素等綜合考量做出決策。3、頸動脈斑塊，中醫(yī)有什么好辦法？動脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄及血液流變學改變等，與中醫(yī)“血瘀”、“痰阻”的表現(xiàn)十分相似，現(xiàn)代研究表明活血化瘀、活血解毒、利濕化痰的中藥和復方可通過調脂、抗炎、抗氧化、保護內皮、抑制血管平滑肌細胞增殖及遷移等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。中西醫(yī)結合治療對于延緩斑塊進展、減輕西藥副作用等具有獨特優(yōu)勢?？傊?，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，不可置之不理，亦不必憂心忡忡而過度緊張，應在醫(yī)師的指導下采取健康的生活方式，合理使用藥物，積極控制心血管危險因素。2020年11月22日2376
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趙華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經外科 隨著人們健康意識的增強，越來越多的大眾選擇健康體檢，在體檢報告中常常會發(fā)現(xiàn)“頸動脈斑塊”、“頸動脈狹窄”或者“頸動脈硬化”等診斷。有調查顯示，我國40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%;45歲以上的被確診為腦梗死的患者中，頸動脈斑塊的檢出率接近80%；更令人驚訝的是，60歲以上的人群中幾乎都有頸動脈斑塊。那么，如何才能讓頸動脈斑塊縮小或者消退呢？這個患者困擾著絕大多數的大眾。如果想逆轉體檢發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊，就首先要知道頸動脈斑塊是如何形成。頸動脈斑塊的是這樣逐漸形成的：打地基 正如蓋房子一樣，頸動脈斑塊形成的第一步也是打地基。“工人”主要有高血壓、高血糖、吸煙、過度飲酒、熬夜、缺乏鍛煉等，這些工人在頸動脈血管內皮上打下了一個個的地樁。產原料 血液中的脂肪是蓋房子的原料。生產該原料的部門主要有兩個，一個是從每天吃的食物中吸收的脂肪酸，一個是肝臟等器官不斷生產的甘油三酯，其中后者是主要的供應商。轉磚塊 血液中的低密度脂蛋白作為運輸車，將磚塊運送到工地。低密度脂蛋白夜以繼日的將血液中的脂肪一趟趟地運送至打好地基的血管內皮李。蓋房子 地基打好了、磚塊也運進來了，蓋房子的工人隊伍就該上場了，它們由血管中的吞噬細胞組成，會把運到現(xiàn)場的磚塊進行加工處理，通過炎性反應產生像粥一樣的物質把磚塊粘合在一起，在血管壁上蓋起一排又一排的小房子，這就是動脈粥樣硬化。了解了頸動脈斑塊形成的過程后，怎樣逆轉頸動脈斑塊就應當很明白了。1.生活方式的干預要想實現(xiàn)斑塊的縮小或者逆轉，首先需要改變不良的生活習慣：控制飲食，減少脂肪、膽固醇的攝入，少吃肥肉、紅肉等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果等食物，再配合體育運動、戒煙限酒。2.降低高危飲食高血脂、高血糖、高血壓是頸動脈斑塊的高危因素，存在這些基礎疾病的患者需要積極控制血糖、血壓。力爭將血壓控制在140/90mmHg左右，血糖控制在正常水平。3.降低膽固醇研究發(fā)現(xiàn)把低密度脂蛋白膽固醇降低53%，有78%的患者斑塊實現(xiàn)了逆轉。之所以這樣，那是因為膽固醇是形成斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有斑塊，也就不會導致心腦血管疾病的發(fā)生。所以要逆轉斑塊，首先要控制膽固醇的水平，只要將膽固醇降低的幅度夠大，水平夠低，可以預防或延緩斑塊的進展。他汀類藥物可以抑制膽固醇的合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長，但膽固醇降低到一定程度時，部分患者的斑塊可以縮小。瑞舒伐他汀能夠選擇性的在肝臟抑制膽固醇的合成，故其有利于延緩甚至阻止動脈粥樣硬化斑塊進展。阿托伐他汀通過抵制肝臟內HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平。2020年11月19日2911
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、戒煙 根據《中國國家腦卒中預防項目》調查發(fā)現(xiàn)，吸煙患者頸動脈斑塊的患病率是不吸煙的1.52倍。而且吸煙和動脈粥樣硬化之間的關系是跟吸煙的劑量有關的，劑量越大越危險。 除了形成頸動脈粥樣硬化之外，吸煙還會導致頸動脈斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂則形成腦梗死。 2、戒酒 調查發(fā)現(xiàn)，偶爾喝酒的人，頸動脈斑塊的風險是從不喝酒的人的1.21倍，而經常喝酒的人，風險是從不喝酒的人的1.44倍。 雖然曾經有少量喝酒對心血管病有利這樣的說法。但是并沒有可靠的證據來證明。所以，酒如果能戒掉，最好不要喝。戒不掉的話也要少喝。每天白酒控制在50ml以內，葡萄酒100ml，啤酒300ml。 3、合理的膳食 民以食為天，吃的好可以預防疾病，吃得不好會導致疾病。比如高血壓、肥胖、高血脂等等。 高血壓患者來說，要限制鈉鹽的攝入。鈉鹽也就是我們吃的食鹽，其他的味精、醬油里面也含有。鈉鹽會顯著升高血壓，尤其對于我們中國人來說，大多數是鹽敏感性體質，如果本身有高血壓，鈉鹽攝入過多，不利于血壓的控制。而多吃新鮮蔬菜水果，可以增加鉀鹽的攝入，有利于降低血壓。 飲食以低脂、低糖為主，尤其是本身有糖尿病的患者。平時飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白為主，適當搭配粗糧，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，比如油炸食品含有比較多的反式脂肪酸。 4、堅持運動 生命在于運動，經常不運動的人，會出現(xiàn)很多健康方面的問題，比如肥胖、高血壓等。而頸動脈斑塊的風險也增加，是經常運動者的1.3倍。 運動強度的選擇可以根據自身的情況，進行調節(jié)。對于老年人，有高血壓、糖尿病等疾病的人，中等強度的運動是比較合適的。 每周運動3-5天，每次30min。運動時心率達到最快心率的60%-70%?！咀羁煨穆?220-年齡】。 5、規(guī)律的作息 規(guī)律作息很重要，顛倒黑白的生活對健康危害很大。尤其一些年輕人，認為自己年輕沒問題，經常的熬夜，導致作息紊亂。往往30歲的年齡，60歲的心臟。當疾病來臨，世上沒有后悔藥。 健康的生活方式應該是在人還年輕的時候，就應該堅持做好。比如20多歲的時候，雖然看起來很健康，完全沒有什么毛病。但是，也有的研究發(fā)現(xiàn)，在20多歲的年輕人中就發(fā)現(xiàn)了動脈粥樣硬化的存在。說明這個病可以在很年輕的小伙子中就開始生長，只不過要持續(xù)很久的時間，才會出現(xiàn)癥狀。2020年08月03日3276
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趙克強副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 請讀者注意，文末有掛號方法隨著中國人膳食結構及老齡化的進程，腦卒中已經成為中國老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，其病死率達到30%，致殘率30%；而導致缺血性腦卒中的栓子來源，顱外段頸動脈硬化狹窄占其中30-50%的比例。自從血管外科周二、周五上午趙克強主任開展了頸動脈斑塊專科門診以來，咨詢頸動脈斑塊以及因頸動脈狹窄就診的人群就絡繹不絕；大多數就診患者咨詢的問題是：頸動脈斑塊是如何形成的？我的斑塊容易脫落、發(fā)生腦梗么？需要手術么？如果保守治療，服用哪些藥物？斑塊能不能完全消除？今后我應該注意哪些方面，如何隨訪觀察？就上述問題來自北京大學醫(yī)學博士趙克強為您一一解答。 什么是頸動脈斑塊？頸動脈壁分為內膜、中膜和外膜三層，超聲下內中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過1.3mm就判斷為頸動脈斑塊，形成頸動脈斑塊最主要的病理機制是動脈粥樣硬化。據統(tǒng)計，美國40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動脈斑塊，我國的超聲篩查結果也顯示中老年人頸動脈斑塊的檢出率達到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動脈內中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時不用過分擔心。但是，頸動脈內中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復查。頸動脈斑塊形成的原因有哪些？頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險因素。在動脈硬化初期往往沒有任何癥狀，斑塊逐漸增大，可能發(fā)生眼前發(fā)黑、肢體一過性麻木、無力等小中風表現(xiàn)；如果不及時治療，斑塊狹窄到一定程度，嚴重影響顱內血流，突發(fā)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，往往會導致大面積腦梗塞，永久性偏癱、失語、失明，甚至植物狀態(tài)、危及生命。頸動脈斑塊引起腦卒中有哪些表現(xiàn)？頸動脈斑塊厚度超過管腔直徑50%后，會逐步影響血流速度，隨之斑塊脫落風險逐漸增大，常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側眼晴暫時性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時內恢復。這些表現(xiàn)是由于頸動脈粥樣硬化斑塊脫落，導致顱內小動脈栓塞所造成的，也是重要的“預警”信號，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內動脈栓塞，可導致急性腦梗塞，便會引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因為頸動脈狹窄而導致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認知能力等高級智能活動的受損。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄的影像檢查手段有哪些？頸動脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經驗及主觀判斷影響大。為了進一步指導手術治療，還需要明確頸動脈狹窄部位、長度以及程度、斑塊成分等詳細信息。頸動脈血管造影（DSA）能準確檢查出動脈狹窄的程度和范圍，而且能動態(tài)了解全腦動脈血流狀況，是診斷頭頸部動脈病變的金標準。近年來，應用超聲造影、CT血管增強（CTA）以及磁共振斑塊分析（MRI）等技術，同樣可以得到全面的斑塊信息，通過三維建模從不同的角度顯示血管結構，良好地識別不穩(wěn)定斑塊。如何評估斑塊穩(wěn)定性及脫落風險？如果斑塊增大到一定程度，就要及時行斑塊穩(wěn)定性評估，如果超聲造影提示：斑塊內有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導致遠端腦梗塞風險較大。 超聲造影：斑塊內可見微泡強化，提示新生血管斑塊MRI分析 提示斑塊內出血頸動脈斑塊的規(guī)范化治療如果斑塊厚度在2mm以內，無明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長?？刂普T發(fā)頸動脈斑塊的危險因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證睡眠質量，加強運動，每年復查頸動脈超聲，監(jiān)測斑塊的變化。斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒有變化，部分患者合并危險因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內。如果斑塊厚度超過3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評估斑塊性質。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動脈斑塊，但調整生活方式，控制危險因素，可以延緩斑塊的生長。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請大家莫要相信。哪些情況下需要手術治療？可供選擇的手術方式有哪些？當斑塊增大一定程度，引起重度頸動脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復發(fā)作的有癥狀頸動脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進行手術治療。頸動脈內膜剝脫術是治療頸動脈狹窄的金標準。大量的臨床研究已經充分證明了頸動脈內膜剝脫手術剝除斑塊預防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉流+補片式及外翻式頸動脈內膜剝脫兩種術式。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術的進步，尤其是腦保護裝置的應用，頸動脈球囊擴張支架植入術在頸動脈狹窄治療上的應用日益增多。而且，該技術的優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術期心肌梗死等風險。北京清華長庚醫(yī)院血管外科是國內為數不多能夠同時開展頸動脈內膜剝脫術和頸動脈球囊擴張支架植入術的單位之一，依托清華大學雄厚實力，所有患者術前進行全面的斑塊穩(wěn)定性評估，可以根據患者病變特點、斑塊性質以及伴隨疾病等多方面因素，針對性選擇最合適的手術方案。頸動脈狹窄術后應該注意什么以及如何復查？頸動脈狹窄術后管理也非常重要，應該控制血壓在合理區(qū)間，避免過高過度灌注或過低灌注不足，需要有經驗的血管外科醫(yī)護團隊密切照護。為預防頸動脈術后再狹窄，需服用抗血小板藥物及降脂藥物維持血管遠期通暢。頸動脈狹窄術后1、3、6月、1年，此后每年前往門診復診，復查頸動脈超聲、顱腦CTA等相關檢查。北京清華長庚醫(yī)院血管外科正式組建于2014年，血管外科是清華長庚醫(yī)院的重點科室。科室擁有先進的西門子Artis Zee數字化平板血管造影機2臺，美國通用Innova4100數字化平板血管造影機1臺，裝備現(xiàn)代化復合手術室1間，裝備現(xiàn)代化的血管超聲，滿足術前檢查和術中監(jiān)測的需求；配備了最新型號的無創(chuàng)數字化血管檢查工作站，可以快速準確的進行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。血管外科由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領銜，擅長處理各種疑難血管疾病?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師分別來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院血管外科、血管疾病診治經驗豐富；同時擅長現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術和經典傳統(tǒng)開放手術，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。血管外科目前開展主動脈、頭頸部血管、內臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開放手術和微創(chuàng)介入治療，頭頸部血管中心，重點關注頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈狹窄閉塞疾病等，預防腦梗塞。頭頸部血管中心主要負責人為趙克強博士，副主任醫(yī)師。2008年獲得北京大學醫(yī)學部血管外科專業(yè)博士學位。同年就職于陸軍總醫(yī)院血管外科，2009年獲得主治醫(yī)師資格，任血管外科醫(yī)療組長。2014年調入清華長庚醫(yī)院血管外科擔任Attending醫(yī)師和科室教學負責人，獲得2017年度優(yōu)秀帶教老師稱號，同時兼任北京醫(yī)學會血管外科分會青年委員、國際血管聯(lián)盟中國分會弓上動脈專委會委員，中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員。趙克強主任從事頸動脈狹窄治療臨床與科研工作多年，積累了豐富的頸動脈狹窄內膜剝脫和微創(chuàng)支架治療的經驗。開業(yè)五年來，北京清華長庚醫(yī)院血管外科頭頸部血管中心連續(xù)開展五百余例弓上動脈手術，為不同的患者選擇了最適于病變的方案；圍術期并發(fā)癥發(fā)生率低于2%，獲得患者好評。清華長庚醫(yī)院開展圍繞疾病為中心的治療模式，由血管外科聯(lián)合兄弟科室共同開展頸動脈狹窄多學科治療模式，如術前放射科、超聲科精準斑塊評估，術中神經內科經顱多普勒監(jiān)測，麻醉科保駕護航，術后心臟內科、重癥監(jiān)護科保障康復，頸動脈狹窄治療的安全性超過專業(yè)指南要求，積累了充分的治療經驗，將更好地為頸動脈狹窄患者提供專業(yè)服務。預約掛號方法：手機掃描下面圖片，進入識別的公眾號，就醫(yī)服務→預約掛號→搜北京清華長庚醫(yī)院→外科→血管外科→周二、周五上午→趙克強副主任2020年07月23日4062
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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 醫(yī)學影像與介入治療科 術后要注意好好服藥，正規(guī)的雙抗的抗血小板治療，常規(guī)至少吃三個月，有時候要吃到半年。要雙抗，雙抗就是阿司匹林，氯吡格雷同時用，用兩個抗血小板的藥物叫雙抗，還包括他汀，他汀就是降血脂藥。用藥三個月以后，可以改成單抗，單抗就是一個血小板藥物，一個阿司匹林，或者是一個氯吡格雷。但是他汀降血脂藥，基本上是要長期吃的，哪怕血脂正常的，也要注意一下，一定要長期吃。有很多患者，血脂正常了以后，就把降血脂藥停了，肯定是不行的。降血脂藥除了降血脂作用以外，還利用它抗動脈硬化的作用，叫降脂外的作用。別的危險因素的控制，包括高血壓，高血脂，糖尿病，常規(guī)的危險因素的控制。還包括生活的改善，生活的管理，飲食控制，運動，都是必須的。另外，要記得定期復查。2020年05月09日3250
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經外科 40歲以上的人群中，大約有45%的人有頸動脈斑塊的問題，而70歲以上人群中頸動脈斑塊的發(fā)生比率則高達84%！之所以和大家分享這樣一組數據，是想告訴大家，動脈粥樣硬化發(fā)病率會隨年齡的增加而升高；但如果出現(xiàn)了頸動脈斑塊，則需提高警惕，需進一步明確是穩(wěn)定性斑塊還是不穩(wěn)定性斑塊，因為后者可能增加腦血管事件發(fā)生風險。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經外科李賓1.哪些斑塊容易破損呢？動脈斑塊由兩部分結構組成，纖維帽及脂質池。纖維帽厚、脂質池小的斑塊為穩(wěn)定斑塊，發(fā)生破裂的風險較低；纖維帽薄，脂質池大的斑塊為不穩(wěn)定斑塊，發(fā)生破裂的風險較高。因此，中老年人應留意頸動脈彩超報告，若檢查結論為“不穩(wěn)定動脈斑塊形成”這樣的描述，則應提高警惕。因為不穩(wěn)定動脈斑塊破裂形成血栓、或栓子脫落堵塞腦動脈，均可能引起嚴重腦血管事件，如腦梗死。2.斑塊存在還可以運動嗎？如果是穩(wěn)定型斑塊且頸動脈狹窄程度不超過50%，也沒有其他的心腦血管疾病風險，跑步當然是可以的，只要符合自己的身體情況，堅持進行適當運動量的跑步，對于改善血脂血糖代謝，降低血壓，增強心肺功能，保護心腦血管健康，都是非常好的健康習慣，如果能夠再配合飲食調節(jié)，戒煙限酒等生活方式干預，這種堅持的運動習慣，對于增強斑塊穩(wěn)定性，減少卒中風險，都是非常有益的。頸動脈狹窄程度超過50%或者頸動脈斑塊穩(wěn)定性不好的情況，也并非是完全不能運動，只是在運動方面，需要注意的事情更多一些了。實際上對于這樣的情況，應該在生活干預的同時，注意啟動藥物的治療，來穩(wěn)定斑塊了。3.藥物治療無效該怎么辦？如果頸動脈狹窄超過70%或者狹窄超過50%伴有臨床癥狀的患者，即便采用有效的藥物治療，2年內發(fā)生腦缺血的概率也高達26%，所以建議這些患者盡早采取手術治療。目前針對頸動脈狹窄的手術有兩種：頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS）。頸動脈剝脫術（CEA）就是切開頸總動脈和頸內動脈，在直視下剝離頸動脈斑塊，然后再縫合頸動脈，達到完全意義上的根治。術后無需長期服用抗血小板藥物。頸動脈支架（CAS）是指在患者股動脈做一個穿刺小孔，將保護裝置透過導管送至頸動脈，再置放支架即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動脈撐開，讓血流得到恢復。頸動脈內膜剝脫較頸動脈支架具有以下優(yōu)點：1. 經濟方面：CEA的花費要明顯低于CAS。2. 支架屬于血管內植入物，斑塊形成再狹窄的幾率較CEA高，需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物防治支架再狹窄。3. 頸動脈分叉處有頸動脈竇存在，支架容易刺激頸動脈竇，引起患者的血壓波動，導致心動過緩。2020年05月07日16026
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 趙老是一名作家，65歲，偶爾會熬夜寫文章。平時喜歡吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少活動。最近他覺得時而頭暈、頭痛，活動頸部時感覺更加嚴重，并且記憶力也沒以前好了。每年體檢，趙老除了有高膽固醇血癥，其他沒什么問題，他以為是年齡大了導致的，也就沒重視。今年的體檢報告：頸動脈血管彩超顯示左側頸總動脈粥樣硬化，雙側頸內動脈低弱回聲粥樣斑塊形成。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科付強什么是頸動脈狹窄頸動脈是存在于人體頸部兩側的主要動脈血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。很多中老年人，由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會逐漸形成動脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會加重動脈粥樣硬化。久而久之，血液脂質、雜質沉積附著于頸動脈血管壁，頸動脈內膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現(xiàn)鈣化、潰瘍等，造成頸動脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動脈狹窄。趙老的疑惑1：除了高膽固醇血癥，其他什么病也沒有，怎么突然頸動脈就有了斑塊呢？膽固醇有“好”有“壞”“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），把肝臟中合成的膽固醇運送到血管中“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血脂“清道夫”，攝取血管中多余的膽固醇，然后運送到肝臟正常的血管內壁是光滑的，血液可以很順暢的在血管內流動，血低密度脂蛋白膽固醇含量過多，會鉆入動脈內皮下方，與吞噬了低密度脂蛋白膽固醇的泡沫細胞一起形成脂肪核心體，隨著泡沫細胞的壞死崩解，脂肪核心體發(fā)展為粥樣斑塊，當斑塊破裂時，極容易形成血栓，導致血管狹窄和閉塞，正是趙老長期忽略的高膽固醇血癥導致了目前的結果高膽固醇血癥其實是生命的“隱形殺手”。趙老的疑惑2：斑塊可能會帶來什么嚴重后果呢？粥樣硬化斑塊有 “軟”有 “硬”硬斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定。軟斑塊像薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很危險！軟斑塊破裂前沒有任何征兆，使我們猝不及防。斑塊破裂后很快形成血栓，阻塞血管，大腦缺血、缺氧，引發(fā)腦卒中。頸動脈狹窄的危害腦缺血的癥狀表現(xiàn)比如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。如果是頸外動脈狹窄則可能導致眼部缺血，表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。短暫性腦缺血發(fā)作導致一過性的局部神經功能障礙，一般是短暫性、可逆性的，一般發(fā)病后24小時內恢復，發(fā)病無先兆，恢復后無后遺癥?？赡芤l(fā)缺血性腦卒中通常表現(xiàn)為一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等。此外，還有一種情況是頸動脈斑塊脫落，隨血流進入腦內，堵塞遠端動脈血管，造成急性腦梗塞，非常危險。趙老擔心自己離腦卒中不遠了。其實亡羊補牢，未為晚矣！應盡早發(fā)現(xiàn)盡早補救，而生活方式調整非常重要：1. 要控制飲食，肥肉不能碰，飲食低鹽、低脂，多吃魚類、豆制品、蔬菜和水果；2. 要戒煙限酒，戒掉吸煙、酗酒等不良習慣；3. 要規(guī)律運動，對于年紀較大的患者，選擇比較輕松的運動，如散步、太極拳類，每次不少于1小時；4. 在健康生活方式基礎上要堅持藥物治療，他汀是備受指南推薦的常用調脂藥，也是使用最廣泛的調脂藥，他汀可通過抑制肝臟內膽固醇合成關鍵酶之一而可顯著降低血液中“壞”膽固醇 (LDL-C) ，抗動脈粥樣硬化，被稱為降脂治療的基石。后來，趙老定期到門診復查，并且對自己進行著嚴格的管理，每天的飲食、飯后運動、藥物治療都認真按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。半年后趙老的頭暈、頭痛有了明顯好轉，記憶力減退得到了改善。復查了頸部血管彩超，以前的雙側頸內動脈低弱回聲變成了強回聲，這意味著不穩(wěn)定的頸部斑塊變成了穩(wěn)定的斑塊，斑塊也有所縮小。高膽固醇血癥是頸動脈斑塊的主要危險因素之一，如家中有心血管病患者，有肥胖、吸煙嗜好，或有高血壓、糖尿病等，請務必盡早就醫(yī)，規(guī)范治療，這樣才能遠離“殺手”，健康生活。2020年05月05日1725
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