首先要強(qiáng)調(diào)的是熱性驚厥絕大多數(shù)是良性病程，目前國(guó)內(nèi)過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)了解絕大多數(shù)熱性驚厥的良性預(yù)后，短時(shí)間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，并不會(huì)對(duì)腦子造成明顯影響，更不會(huì)把孩子“抽傻了”。同時(shí)要教會(huì)家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)急性發(fā)作，從而避免家長(zhǎng)過度的緊張焦慮。 如需要進(jìn)行預(yù)防性治療，可以采用抗癲癇藥進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防或者發(fā)熱時(shí)臨時(shí)預(yù)防，雖然這些預(yù)防治療措施可以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明任何預(yù)防性治療可以改變遠(yuǎn)期預(yù)后，包括認(rèn)知功能、癲癎發(fā)生率等，如果考慮到各種預(yù)防措施可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，目前研究結(jié)果證實(shí)對(duì)于絕大多數(shù)熱性驚厥患兒不主張任何預(yù)防性治療。 對(duì)于少數(shù)熱性驚厥過于頻繁（>5次/年）或者出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下采取下列預(yù)防措施。①長(zhǎng)期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時(shí)預(yù)防：在發(fā)熱早期及時(shí)口服或直腸應(yīng)用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應(yīng)用1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。但是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，這種方法常見的不良反應(yīng)是嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時(shí)間內(nèi)，甚至出現(xiàn)驚厥后才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，因此應(yīng)用臨時(shí)口服藥預(yù)防經(jīng)常不能及時(shí)，導(dǎo)致預(yù)防失敗。不論是采用長(zhǎng)期或者臨時(shí)預(yù)防，均應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其可能的利弊，并與家長(zhǎng)充分溝通后再做出決定。 本文系曾柳苑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

可以明確告訴家長(zhǎng)的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥！這是有大量研究結(jié)果證明的。 有些家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，我們有時(shí)候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實(shí)前面已經(jīng)說(shuō)過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導(dǎo)致的驚厥發(fā)生。如果個(gè)別孩子，真的每次發(fā)熱都出現(xiàn)發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴(yán)重的癲癇早期表現(xiàn)，比如嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）等。 而且國(guó)人經(jīng)常過度使用退熱藥，其實(shí)這類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)并不少見，而且發(fā)熱本身只是人體對(duì)感染的一種保護(hù)反應(yīng)和嚴(yán)重發(fā)炎性疾病的信號(hào)。除非是超高熱導(dǎo)致中暑，大多數(shù)時(shí)候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，并沒有任何積極的治療作用。 本文系曾柳苑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。 這種熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：①18個(gè)月齡前發(fā)?。虎跓嵝泽@厥發(fā)作時(shí)體溫

很多家長(zhǎng)都有這樣的經(jīng)歷，孩子發(fā)熱了，經(jīng)常性出現(xiàn)肢體抽搐、口唇發(fā)紫、面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)了，體溫退下去好了，可是，再次發(fā)熱時(shí)，又出現(xiàn)上述情況，而且，有些人孩子父、母也可能幼時(shí)出現(xiàn)過上述情況，也有部分患者，后來(lái)，不發(fā)熱也出現(xiàn)肢體抽搐，更甚至一發(fā)不可收拾，認(rèn)知功能下降，演變成癲癇。那么，什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥和癲癇什么關(guān)系呢？大家都知道，小兒腦組織發(fā)育尚不成熟，驚厥閾值較低，驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)比成人高，臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥和癲癇有著密切關(guān)系，在熱性驚厥的家族中不僅熱性驚厥的患病率高于正常人群，而且得癲癇的也多，癲癇病人的家族中也有同樣情況，患這兩種病的概率也高于正常人群。那么什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥多發(fā)生于6個(gè)月—3歲的小兒，發(fā)熱伴有全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)秒—10分鐘，平均發(fā)病年齡18—22個(gè)月，男孩多于女孩，典型患者5歲后不再發(fā)作。絕大多數(shù)驚厥發(fā)生在導(dǎo)致發(fā)熱性疾病的初期，特別是體溫驟然升高（多數(shù)大于39℃）時(shí)發(fā)生，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他也可伴發(fā)與出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等等。根據(jù)熱性驚厥的表現(xiàn)和繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性，熱性驚厥常分為單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥，是指具有癲癇的熱性驚厥的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸相對(duì)較好的熱性驚厥的患兒。多數(shù)在一次發(fā)熱疾病中，發(fā)作一次，約半數(shù)的患兒會(huì)在今后的發(fā)熱疾病中再次或多次復(fù)發(fā)，多數(shù)發(fā)生于第一次熱性驚厥后的一年內(nèi)，熱性驚厥的復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：1、首次發(fā)作的年齡小于15個(gè)月；2、父母親、兄弟姐妹中熱性驚厥史3：體溫38.5℃以下即發(fā)生驚厥4、驚厥發(fā)生于發(fā)熱一開始，而不是體溫驟升期。其中，前兩項(xiàng)，與熱性驚覺的復(fù)發(fā)最具有相關(guān)性。盡管，反復(fù)發(fā)作熱性驚厥，但上述均多于5歲后不再發(fā)作，預(yù)后相對(duì)較好。仍然，有部分熱性驚厥的患兒，慢慢出現(xiàn)無(wú)熱驚厥，繼發(fā)癲癇的發(fā)生，成為復(fù)雜性熱性驚厥。他們多具有以下特點(diǎn)：1、一次驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過15分鐘；2、一次熱性驚厥中反復(fù)發(fā)作>=2次；3、患兒病前已存在發(fā)育遲緩或者其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常。有專家學(xué)者統(tǒng)計(jì)，上述危險(xiǎn)因素中，凡有1項(xiàng)者，約增加5%的繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)性，具有2項(xiàng)以上者，繼發(fā)癲癇的可能性達(dá)15%以上。絕大多數(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間的服藥過程。大家都知道，驚厥發(fā)作時(shí)，全身強(qiáng)直-陣攣，呼吸肌強(qiáng)直楊收縮，呼吸受抑制，繼發(fā)全身缺氧，包括腦組織。多年以來(lái)，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)程的熱性驚厥會(huì)導(dǎo)致顳葉癲癇的可能性。早在1964年，F(xiàn)alconer基于100例難治性顳葉癲癇患者術(shù)后的病理學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)，其中41例是顳葉內(nèi)側(cè)硬化，而這41例患者中32%有長(zhǎng)時(shí)程的熱性驚厥發(fā)作史。近年臨床和大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)的驚厥發(fā)作、長(zhǎng)時(shí)程驚厥發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)均可引起以海馬為主的神經(jīng)元喪失、角質(zhì)增生，最終導(dǎo)致海馬組織受損硬化。大家都知道，肢體抽搐的危害很大，因而，任何程度的熱性驚厥，均應(yīng)引起患者及照顧者的高度重視！對(duì)于單純性的高熱驚厥，積極處理原發(fā)病，包括適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物和其他物理降溫措施，比如腋下夾冰塊、溫水擦浴等，絕大多數(shù)驚厥持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。對(duì)于有多次復(fù)發(fā)傾向的熱性驚厥，可采用間斷給藥方法預(yù)防驚厥發(fā)作，即于每次發(fā)熱病開始，即給予地西泮直腸栓劑或口服，首次給予0.5mg/kg,然后口服維持用藥，直到體溫恢復(fù)正常。對(duì)于復(fù)雜熱性驚厥，或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上，若地西泮臨時(shí)口服未能終止發(fā)作，需要長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物，比如丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥等。友情建議：春暖花開，也是病毒復(fù)制旺盛時(shí)期，各種病毒感染的疾病紛至沓來(lái)，特別當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，更容易感染、發(fā)熱等不適，更特別是兒童，驚厥閾值低，容易繼發(fā)肢體抽搐，無(wú)論是單純性熱性驚覺還是復(fù)雜性熱性驚厥，都應(yīng)引起家長(zhǎng)們高度警惕，到正規(guī)醫(yī)院就診，積極有效處理，以防單純性熱性驚厥復(fù)發(fā)，更要警惕復(fù)雜性熱性驚厥，若驚厥反復(fù)發(fā)生，一定要到正規(guī)癲癇專業(yè)醫(yī)院反復(fù)監(jiān)測(cè)腦電圖，早期應(yīng)用抗癲癇藥物，以免引起更嚴(yán)重的腦功能損害，認(rèn)知功能進(jìn)行性下降等。

患者：結(jié)核性腦膜炎愈后鈣化點(diǎn)壓迫腦神經(jīng)引起驚厥病情描述：34歲，2004年12月感冒嚴(yán)重，后出現(xiàn)乏力，咳嗽，2005年1月查出患結(jié)核性腦膜炎。2013年1月出現(xiàn)驚厥，抽搐癥狀，1月23日開始服用拉莫三嗪片，每日12.5mg，服用一周后停藥，2013年12月21日又出現(xiàn)驚厥，抽搐癥狀；2014年3月16日早上出現(xiàn)驚厥，抽搐癥狀，渾身無(wú)力。2013年1月23日腦CT檢查，表現(xiàn)：雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，皮髓質(zhì)界限清楚，右側(cè)額葉見多發(fā)結(jié)節(jié)樣致密影，周圍見片狀稍低密度影；中線結(jié)構(gòu)居中；腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)大，腦溝、腦池未見明顯異常；幕下結(jié)構(gòu)未見明顯異常。骨窗示顱骨骨質(zhì)未見明顯異常。希望提供的幫助：結(jié)腦愈后鈣化點(diǎn)壓迫腦神經(jīng)引起驚厥，鈣化點(diǎn)在右側(cè)額葉，醫(yī)生建議終身服用拉莫三嗪，請(qǐng)問有沒有更有效的治愈方法且沒有副作用？上海瑞金醫(yī)院神內(nèi)科劉曉英主治醫(yī)師：建議長(zhǎng)期服用卡馬西平或者拉莫三嗪?？紤]是結(jié)腦后遺癥，與額葉的鈣化有關(guān)系。但還需要完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖。其他治療方法，可以考慮手術(shù)，但很有可能需要切除的范圍比較大，后遺癥比較多。所以藥物治療副作用相對(duì)較小一點(diǎn)。如果擔(dān)心藥物的副作用的話，可以選用拉莫三嗪或者左乙拉西坦等新藥，副作用相對(duì)小一點(diǎn)。使用拉莫三嗪主要注意過敏的問題，如果出現(xiàn)皮疹，必須立即停藥。

1.驚厥 表現(xiàn)多樣，新生兒多為限局性或多灶性抽動(dòng)或不恒定局灶性抽動(dòng)。一般多表現(xiàn)為突發(fā)性或陣攣性全身或局部肌群的抽動(dòng)、每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，多為3-5min，個(gè)別可達(dá)15min或更久，可伴意識(shí)障礙。2.驚厥持續(xù)狀態(tài) 凡驚厥一次發(fā)作大于30min或頻繁抽搐、間歇期不清醒者，稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)。3.驚厥發(fā)作后常有一過性體溫升高、肌無(wú)力、嗜睡、乏力或記憶缺失等，重者可有暫時(shí)性癱瘓，個(gè)別可留有單癱或偏癱等。4.原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。5.熱驚厥 為小兒驚厥中一種最常見類型，其定義是：嬰兒和兒童期與發(fā)熱有關(guān)的驚厥，無(wú)顱內(nèi)感染和其他固定的病因。熱驚厥特征為：（1）首發(fā)年齡在4個(gè)月-3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6-7歲；（2）發(fā)熱>38.5°C，現(xiàn)發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24h內(nèi)；（3）驚厥為全身性發(fā)作，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘；（4）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及腦損傷；（5）可伴有呼吸、消化等系統(tǒng)急性感染；（6）驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常；（7）腦脊液常規(guī)檢查正常。

1.控制驚厥（1）止驚 安定為止驚首選藥物，0.3~0.5mg/kg/次，最大用量不超過10mg，靜脈注射或肌肉注射，靜脈注射速度需大于1min。也可用苯巴比妥鈉（魯米鈉）5~10mg/kg/次，靜脈注射。5分鐘后抽搐仍未控制可給咪唑安定0.1~0.2mg/kg/次，0.1~0.2mg/kg.h持續(xù)靜脈輸入。（2）脫水劑應(yīng)用 嚴(yán)重反復(fù)驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)常繼發(fā)腦水腫，宜加用脫水劑。20%甘露醇0.5-1g/kg.次，靜脈注射q6h，q8h應(yīng)用1-2天。嚴(yán)重者加用速尿1mg/kg.次和地塞米松0.5mg/kg.次，靜脈注射1-2天。2.一般治療（1）取側(cè)臥位，松解衣服及領(lǐng)口，清除口腔、鼻、咽、喉部分泌物及嘔吐物，以保持呼呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，防止吸入窒息，在上下牙處安放牙墊，以防舌咬傷。 （2）吸氧和心電監(jiān)護(hù)。（3）降溫等對(duì)癥處理。（4）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3.病因治療（1）感染 應(yīng)用抗生素控制感染。（2）低血鈣 10%葡萄糖酸鈣2ml/kg加入10%葡萄糖50ml，靜脈滴注，并同時(shí)聽心音，有心動(dòng)過緩、心律失常時(shí)應(yīng)停止注射。（3）低鎂血癥 鈣劑應(yīng)用止驚無(wú)效或血電解質(zhì)檢查有低血鎂者，25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg.次，深部肌肉注射4次以上，5天為1個(gè)療程。亦可用1%硫酸鎂5ml/kg。（4）低血糖 10%葡萄糖溶液10-20ml靜脈注射。（5）維生素B6缺乏癥 維生素B650-100mg加入液體靜脈滴注。（6）腦性腳氣病（維生素B1缺乏） 維生素B1100mg/次，肌肉注射。（7）其他 如破傷風(fēng)者應(yīng)使用破傷風(fēng)抗毒素，腦炎、腦膜炎和顱內(nèi)占位、代謝性疾病等應(yīng)盡早查明原因，作針對(duì)性治療。4.熱驚厥治療止驚、退熱、治療原發(fā)病。降溫治療雖不能防止熱驚厥復(fù)發(fā)，但可防止脫水，改善癥狀。

昆明市婦幼保健院 謝路 小兒驚厥(convulsion)是由多種病因所引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生的不自主收縮，多伴有意識(shí)障礙。一 病 因 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，興奮易于擴(kuò)散，各種異常的腦電活動(dòng)均易誘發(fā)驚厥。引起小兒驚厥的疾病很多，按照發(fā)生的部位分類如下：1．顱內(nèi)疾?、俑鞣N特發(fā)性癲癇；②腦發(fā)育異常：如腦回畸形、胼胝體缺如、灰質(zhì)異位、各種染色體畸變及遺傳代謝病所導(dǎo)致的腦細(xì)胞及髓鞘發(fā)育異常等；③腦血管疾?。喝顼B內(nèi)出血、血栓形成、栓塞、血管畸形、膠原病等；④病毒或細(xì)菌感染、顱外傷、缺氧缺血、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂及維生素缺乏等各種原因?qū)е碌哪X損傷；⑤顱內(nèi)占位病變：腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲、原蟲、結(jié)核瘤、腦膿腫等；⑥腦變性疾?。喝绺鞣N脫髓鞘病變、腦灰質(zhì)變性；2.顱外疾?、贌嵝泽@厥；②全身感染所致中毒性腦病(如中毒性痢疾、敗血癥、重癥肺炎等)；③水、電解質(zhì)代謝紊亂(低血鈉、低血鈣、低血鎂、高血鈉等)；④毒物或藥物中毒(如中樞興奮藥物中毒、農(nóng)藥中毒、殺鼠劑中毒等)；⑤全身性疾病(低血糖、尿毒癥、肝昏迷、Reye綜合征等)。二 臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn) 典型發(fā)作時(shí)患兒突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌非自主性、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，呼吸暫停，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替收縮，呼吸暫停、兩眼凝視或眼瞼反復(fù)抖動(dòng)，頭后仰或斜向一側(cè)，肢體及軀干有節(jié)律地抽動(dòng)，口吐泡沫，抽搐持續(xù)數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘后深呼吸、肌肉松弛，抽搐緩解，呼吸恢復(fù)但淺促、不規(guī)則，可出現(xiàn)尿失禁；發(fā)作后入睡或哭泣，年長(zhǎng)兒多入睡，醒后可出現(xiàn)頭痛、疲乏，對(duì)發(fā)作不能記憶。常見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥、毒物中毒、中毒性腦病、破傷風(fēng)等。2.不典型表現(xiàn) 嬰幼兒驚厥常無(wú)開始的強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性驚厥為主。 新生兒驚厥多表現(xiàn)為呼吸暫停、兩眼凝視、眼瞼反復(fù)抖動(dòng)或頻繁眨眼、吸吮或咀嚼動(dòng)作、肢劃船樣動(dòng)作等。早產(chǎn)兒驚厥更為輕微，可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、斜視、凝視或上翻，面肌抽動(dòng)似咀嚼、吸吮動(dòng)作，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無(wú)抽搐；但早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血可表現(xiàn)為強(qiáng)直性驚厥。3.熱性驚厥 是小兒驚厥最常見的原因，發(fā)病率約2%～8%。發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，可能因?yàn)?個(gè)月～3歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。(1)單純型熱性驚厥：①多見于6個(gè)月～3歲小兒，6歲后罕見；②患兒體質(zhì)較好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5℃以上；④驚厥呈全身性強(qiáng)直～陣攣發(fā)作、次數(shù)少、時(shí)間短(10分鐘)、恢復(fù)快、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；⑤熱退1～2周后腦電圖恢復(fù)正常，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生；⑥可有熱性驚厥家族史；⑦預(yù)后良好。三 輔助檢查1.三大常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)測(cè)定等；2.影像學(xué)檢查 頭顱X線平汁、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振(WRI)等；四 診斷與鑒別診斷 驚厥為一癥狀診斷，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、細(xì)心臨床觀察，多可作出診斷，重要而困難的是病因診斷。1.有熱驚厥(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：驚厥伴有發(fā)熱等感染癥狀，多有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦脊液檢查有診斷意義。(2)中毒性腦病：除驚厥外，常有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，多數(shù)可找到感染灶，但有時(shí)驚厥可在全身癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生(如細(xì)菌性痢疾)，應(yīng)特別注意。1.有熱驚厥(3) 熱性驚厥：多發(fā)生于3歲以內(nèi)小兒，常見于各種發(fā)熱性疾病初期，多有高熱。(4)Reye綜合征：可有病毒感染前驅(qū)病史，具有急性非炎性腦病癥狀，同時(shí)伴有肝臟腫大、肝功能異常、無(wú)黃疸、血氨升高、血糖降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。2.無(wú)熱驚厥（1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在新生兒或單純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒。發(fā)生于新生兒期時(shí)多有難產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷病史，發(fā)生于較大兒童時(shí)多為顱腦外傷所致。顱腦影像學(xué)檢查有診斷意義。（2）電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥，患兒多同時(shí)有喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉病史，血清電解質(zhì)檢查可確診。(3)低血糖：驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱、可昏迷，多發(fā)生于饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良及使用胰島素制劑患兒。血糖檢查可確診。(4)藥物、毒物、食物中毒：可有接觸藥物、毒物史，或食用不潔食物史;幼兒和學(xué)齡期兒童多見，起病急促，可伴隨其他中毒癥狀，有時(shí)不易確診，仔細(xì)詢問病史非常重要。(5)高血壓腦?。喝艋純河畜@厥、視力障礙、昏迷三項(xiàng)之一，同時(shí)血壓明顯升高，可診斷為高血壓腦病。多可找到原發(fā)疾病，小兒急慢性腎炎時(shí)易發(fā)生。（6)癲癇：多有反復(fù)驚厥發(fā)作病史，發(fā)作形式多種多樣，多伴有腦電圖異常。(7)遺傳代謝性疾?。撼@厥外，患兒常伴有發(fā)育障礙或有某些特殊體征。(8)腦發(fā)育異常：反復(fù)發(fā)作驚厥，常伴有頭部畸形、智力低下、體格發(fā)育障礙等。鑒別診斷(1)屏氣發(fā)作：多發(fā)于6～18個(gè)月的嬰幼兒，5歲前會(huì)逐漸自然消失。呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時(shí)，如發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊時(shí)出現(xiàn)，常有換氣過度，使呼吸中樞受抑制，哭喊時(shí)屏氣，腦血管擴(kuò)張，腦缺氧時(shí)可有昏厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺或陣攣，持續(xù)約0.5～2分鐘恢復(fù)呼吸，癥狀緩解。發(fā)作后入睡。1天可發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期腦電圖正常。這種嬰幼兒性格暴躁、任性。應(yīng)加強(qiáng)教育。（2）暈厥：發(fā)作時(shí)突然跌倒、意識(shí)喪失、全身肌張力消失。意識(shí)喪失超過15～20s可發(fā)生陣攣動(dòng)作，有時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢、流涎等。甚至可發(fā)生心跳暫停、瞳孔散大及尿失禁。發(fā)作時(shí)間短暫，時(shí)間一般為1～2分鐘。其發(fā)病機(jī)制為由于某種刺激(誘因)通過迷走神經(jīng)反射。引起周圍血管床擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少。以致心臟輸出量減低，導(dǎo)致暫時(shí)性腦血流量減少，或血壓急劇下降導(dǎo)致腦灌注壓受到影響而引起暈厥。暈厥前均有明顯的誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼、輕微出血、醫(yī)療穿刺及注射等，天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹時(shí)更易發(fā)生。此時(shí)如取頭低位躺臥姿勢(shì)可防止發(fā)作。平臥位極少發(fā)生。發(fā)作后自然蘇醒。發(fā)作期及間期腦電圖檢查可見3～10s的廣泛性、對(duì)稱性2～3Hz的慢波，無(wú)癇性放電。 (3)抽動(dòng)癥 是由多種病因引起的、身體某部位的一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動(dòng)作，具有突發(fā)性、瞬間、無(wú)先兆、不隨意、無(wú)節(jié)律和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)、感覺性抽動(dòng)和抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。約50%患兒的腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)有異常放電。神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)特異所見，但對(duì)鑒別診斷有幫助。

驚厥是小兒常見癥狀，面對(duì)驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)往往會(huì)驚慌，束手無(wú)策，那么如何正確處理驚厥呢？1.保持鎮(zhèn)靜，2.安全防護(hù)，將孩子放在安全的地方，避免引起磕碰外傷，如桌角。3.擺正體位，保持呼吸道通暢，宜平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，利于口腔分泌物排出，如遇牙關(guān)緊閉，切忌強(qiáng)行撬開牙齒，以防牙齒脫落誤吸入氣道，造成生命危險(xiǎn)。4.觀察發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，如呼喚或刺激有無(wú)反應(yīng)，肢體動(dòng)作是否對(duì)稱，眼神表現(xiàn)等，以便為醫(yī)生診治提供參考。5.如發(fā)作持續(xù)2分鐘仍無(wú)緩解跡象，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助（撥打120急救電話）或轉(zhuǎn)診于就近醫(yī)院。本文系常杏芝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首次驚厥發(fā)作后，如果沒有合并其他異常1年內(nèi)1/3兒童會(huì)出現(xiàn)第二次發(fā)作第二次發(fā)作后再發(fā)的危險(xiǎn)是90%開始治療首次發(fā)作，其他方面沒有異常，第二次發(fā)作后再開始抗癲癇治療首次發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)或發(fā)育異常，或有癲癇家族史，或腦電圖上有 癲癇樣放電，可以考慮開始抗癲癇治療。停止治療1、急性腦病：腦病恢復(fù)后，發(fā)作停止，抗驚厥治療也應(yīng)停止2、發(fā)育正常：驚厥控制兩年停止治療