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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 感冒發(fā)熱家長經(jīng)驗豐富，但一遇到“抽筋”家長就慌了。這個“抽筋”就是我們臨床上說的的“驚厥”。 一般驚厥表現(xiàn)為：突然呼之不應，雙眼凝視，口唇、面色發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，口角流涎，四肢強直（僵硬狀）或抽搐，大小便失禁。 驚厥的原因分很多種，按照有熱、無熱，我們分為感染性和非感染性兩大類。 感染性因素中，最常見的是“熱性驚厥”和“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（常說的腦炎）”。 非感染性因素中有“癲癇”、“代謝紊亂（如低鈣、低鈉、高鈉、低鎂、低血糖、高血糖）”、食物藥物中毒、其他系統(tǒng)疾病導致（尿毒癥、高血壓腦?。?、外傷、癔癥等。 對于家長而言，最重要的是入院前的正確處理。如果孩子抽搐了，我們應該這么做： 1. 立即將孩子置于安全的環(huán)境中，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通暢； 2. 如有發(fā)熱，可用“栓劑”塞肛、“冰冰貼”外貼； 3. 在孩子意識不清的時候禁止口服任何藥物。 4. 及時送醫(yī) 在接下來的科普內(nèi)容中，我將兒童驚厥的幾個常見病種詳細解說給家長們，希望對大家有所幫助。下回見。2021年02月12日
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 新生兒驚厥是由各種病因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性的功能紊亂，在生后10天內(nèi)最多見，尤其是生后3天內(nèi)。由于新生兒腦皮質(zhì)局限化的功能發(fā)育不成熟，其臨床癥狀常不典型，有的僅表現(xiàn)為局部的輕微發(fā)作，不易引起年輕父母的注意，從而延誤診斷。新生兒驚厥有的不表現(xiàn)為肢體的抽動或強直性抽畜，僅表現(xiàn)為反復出現(xiàn)某一種動作，如眼珠發(fā)直、斜視、口和頰抽搐、眼臉反復抽動、頻繁的眨眼、咀嚼、吸聽、砸嘴、某一肢體震顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停等表現(xiàn)。知道了新生兒驚厥的最常見的發(fā)作形式，仔細觀察，就不難發(fā)現(xiàn)異常，一旦抽畜發(fā)作，則提示病情嚴重，應立即送醫(yī)院診治。2020年07月31日1298
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吳鵬林副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 兒科 新生兒驚厥是新生兒期的常見急癥，是突然發(fā)作的全身或局部肌肉群強直性或痙攣性抽搐。新生兒驚厥多發(fā)生在出生后10天內(nèi)，尤其是3天以內(nèi)發(fā)病率最高。一般發(fā)病越早，提示病情越重，后遺癥可能性越大。1、表現(xiàn)：驚厥發(fā)作的癥狀常不典型，而且常常是局部的輕微發(fā)作，不易引起注意或誤以為是新生兒正常的活動。如發(fā)現(xiàn)患兒只簡單重復某一動作：眼睛發(fā)直、斜視、眼瞼抽動、擠眉弄眼、異常吸吮動作、嘴角抽動及呼吸暫停等，雖沒有肢體的僵直或痙攣性抽搐，仍應想起驚厥的可能。2、病因：引起新生兒驚厥的常見病因有：新生兒窒息、缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育畸形、中毒性腦病、化膿性腦膜炎、破傷風、新生兒低鈣血癥及低血糖等。3、處理方法：若驚厥時間長，可引起缺氧性腦損傷。一旦發(fā)現(xiàn)，可針刺或手指按壓人中、合谷以終止發(fā)作，將患兒置側(cè)臥位，頭后仰保持氣道通暢，清除口鼻內(nèi)分泌物防止吸入而窒息；如果患兒四肢僵直性痙攣時候，不能硬將孩子彎曲，以免造成窒息死亡。患兒抽搐發(fā)作時，可在上下牙齦間放置紗布等牙墊以防止咬破舌頭，同時即刻送醫(yī)院行病因?qū)W治療。本文系吳鵬林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月28日2490
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喬俊峰副主任醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 小兒科 個人的一點建議驚厥(抽風)在兒童時期是比較常見的臨床癥狀，如各種原因發(fā)熱引起的熱性驚厥、各種癲癇綜合征、顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎等)、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常(畸形、占位病變等)、電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鈉、高鈉等)、代謝性疾病、中毒等等。因為驚厥常表現(xiàn)出各種運動肌收縮異常故而出現(xiàn)眼發(fā)直、上翻、斜視,頭后仰、歪斜,牙關(guān)緊閉、口角歪斜、抽動,四肢曲屈、伸直、異常姿勢、四肢抽動,當參與呼吸的肌肉如膈、肋、喉肌等收縮異常時會出現(xiàn)呼吸停止、吐沫、怪聲等,常常因不能正常呼吸出現(xiàn)讓人害怕的面色、口唇青紫,多數(shù)驚厥常有意識完全喪失,失去對外界的正常反應、呼之不應(不是所有表現(xiàn)同時出現(xiàn))。 這時我們大多數(shù)人的反應是非常緊張,常選擇掐人中等穴位、抱緊患兒、試圖用力阻止強直或抽動的肢體，有人甚至口對口吸痰、吹入氣體、胸外按壓，也有人會用手指等塞入口中、防止咬舌,民間也有塞肛門、堵嘴防止“人氣"離開身體等等。 在驚厥時發(fā)紫多是由正常呼吸抑制而出現(xiàn)缺氧造成的，而這種抑制在整個驚厥中多數(shù)情況下是短暫的，心臟在驚厥時很少停止跳動，甚至心率是增快的,當然少數(shù)人也會出現(xiàn)心跳停止(我只見過1例)、心率減慢而影響血液循環(huán),即使在驚厥持續(xù)狀態(tài)心跳也很少停止。這與我們常說的各種原因引起的心跳呼吸驟停還是有所不同。所以對一個驚厥病人采取胸外按壓要慎重考慮(可能多數(shù)人看到呼吸停止、面色發(fā)紺就常規(guī)認為有心跳驟停) 所以在出現(xiàn)驚厥時建議要保持呼吸道通暢的原則。 把孩子放在一個平坦的床、地面上,周圍環(huán)境安全,不易被扎傷、碰傷、燒傷、電傷、墜落的地方。頭或身體斜向一邊,清理口中異物、分泌物、血液等。頸盡量不要過度前屈、后仰。驚厥時心跳往往不會停止,但你可以胸前聽聽心跳、摸摸脈搏(如果孩子抽動你很難做到，如果孩子停止抽動仍發(fā)紺，這一步很重要了,如果真的心跳停止,就要心肺復蘇了)。 好了，一個比較殘忍的但相對安全的做法就是看著他抽，等待他自己緩解。(中途可以清理口中的分泌物)。 如果抱起患兒,口中異物或分泌物易進入氣管。如果緊抱胸腹相當于人為阻止其呼吸。試圖強行阻止四肢的抽動、強直,有時會使損傷孩子肌肉、骨骼(骨折也是有可能的)。如果呼吸肌強直，向口中吹氣效果不確切，有時易把分泌吹入氣管。如果按壓人中，注意不要把牙齒按脫落，不要壓出血進入口腔以免吸入呼吸道。如果咬舌出血,盡量清理口腔血液，盡量不用手指塞入齒間以免手指出血進入患兒口腔或搶救的人手指受傷。如果用硬物強行翹開牙齒，注意不要翹落牙齒，不要翹斷物體落入口中，如果真的墊起牙齒了，注意留有口腔空隙能認患兒有呼吸的通道及清理分泌物的空間。驚厥時胸外按壓可能損傷胸骨肋骨、出現(xiàn)血氣胸，因多數(shù)心跳不停止，胸外按壓可能引起心跳與按壓不匹配出現(xiàn)循環(huán)紊亂。如果要針刺穴位，注意要保持針的清潔以免感染，盡量不要在胸腹針刺，以免刺破胸腹膜引起胸腹膜炎。堵肛門個人覺得無什么意義。當然堵嘴鼻更不可取。 好了這么多注意你記住了嗎？驚厥時你能記住嗎? 幸好你能記住保持呼吸(道)通暢這一條原則。幸好大多數(shù)情況下驚厥可自行緩解(因為驚厥時大腦啟動了抑制驚厥的功能，按壓針刺穴位是否有效?目前還沒有權(quán)威的醫(yī)學證據(jù)，但在無害的情況下，至少你心里會有所安慰一一因為至少為孩子做了一些事)。有時驚厥時患兒并無發(fā)紺，這是個壞事中的好事，至少說明呼吸循環(huán)功能還不算糟糕。 一般驚厥持續(xù)數(shù)秒~幾分鐘，對患兒造成的傷害可能并不嚴重。如果超出5~10分鐘不緩解那就要考慮到醫(yī)院進一步治療。但提醒你在途中還是要保持呼吸(道)通暢的原則。平抱、頸不要過屈過伸、清理呼吸道分泌物。民間有一種“怕孩子著風”的觀念，途中把孩子拿被子悶得不露一絲縫，你也能想到這是危險的，臨床也可見到因此死亡的患兒。 驚厥過程是可怕的，但大多數(shù)都轉(zhuǎn)危為安。在一些頻繁驚厥的癲癇病人中,也很少因驚厥死亡(你可能聽說周圍有些孩子抽了好多年，但他們還與我們一樣堅強努力地活在同一個空間)。往往導致不幸的是驚厥時不適當?shù)拇胧┗蛘呤巧眢w意外受傷。 把他放在一個安全的位置，保護他的氣道通暢，堅強地看著他，與他一起經(jīng)歷人世間的痛苦，等待他轉(zhuǎn)危為安。 本文系喬俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日4290
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王開顏主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多家長都有這樣的經(jīng)歷，孩子發(fā)熱了，經(jīng)常性出現(xiàn)肢體抽搐、口唇發(fā)紫、面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)了，體溫退下去好了，可是，再次發(fā)熱時，又出現(xiàn)上述情況，而且，有些人孩子父、母也可能幼時出現(xiàn)過上述情況，也有部分患者，后來，不發(fā)熱也出現(xiàn)肢體抽搐，更甚至一發(fā)不可收拾，認知功能下降，演變成癲癇。那么，什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥和癲癇什么關(guān)系呢？大家都知道，小兒腦組織發(fā)育尚不成熟，驚厥閾值較低，驚厥發(fā)生率遠比成人高，臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥和癲癇有著密切關(guān)系，在熱性驚厥的家族中不僅熱性驚厥的患病率高于正常人群，而且得癲癇的也多，癲癇病人的家族中也有同樣情況，患這兩種病的概率也高于正常人群。那么什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥多發(fā)生于6個月—3歲的小兒，發(fā)熱伴有全身強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間多在數(shù)秒—10分鐘，平均發(fā)病年齡18—22個月，男孩多于女孩，典型患者5歲后不再發(fā)作。絕大多數(shù)驚厥發(fā)生在導致發(fā)熱性疾病的初期，特別是體溫驟然升高（多數(shù)大于39℃）時發(fā)生，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他也可伴發(fā)與出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等等。根據(jù)熱性驚厥的表現(xiàn)和繼發(fā)癲癇的危險性，熱性驚厥常分為單純性熱性驚厥、復雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥，是指具有癲癇的熱性驚厥的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸相對較好的熱性驚厥的患兒。多數(shù)在一次發(fā)熱疾病中，發(fā)作一次，約半數(shù)的患兒會在今后的發(fā)熱疾病中再次或多次復發(fā)，多數(shù)發(fā)生于第一次熱性驚厥后的一年內(nèi)，熱性驚厥的復發(fā)與以下因素有關(guān)：1、首次發(fā)作的年齡小于15個月；2、父母親、兄弟姐妹中熱性驚厥史3：體溫38.5℃以下即發(fā)生驚厥4、驚厥發(fā)生于發(fā)熱一開始，而不是體溫驟升期。其中，前兩項，與熱性驚覺的復發(fā)最具有相關(guān)性。盡管，反復發(fā)作熱性驚厥，但上述均多于5歲后不再發(fā)作，預后相對較好。仍然，有部分熱性驚厥的患兒，慢慢出現(xiàn)無熱驚厥，繼發(fā)癲癇的發(fā)生，成為復雜性熱性驚厥。他們多具有以下特點：1、一次驚厥發(fā)作，持續(xù)時間超過15分鐘；2、一次熱性驚厥中反復發(fā)作>=2次；3、患兒病前已存在發(fā)育遲緩或者其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常。有專家學者統(tǒng)計，上述危險因素中，凡有1項者，約增加5%的繼發(fā)性癲癇的危險性，具有2項以上者，繼發(fā)癲癇的可能性達15%以上。絕大多數(shù)需要較長時間的服藥過程。大家都知道，驚厥發(fā)作時，全身強直-陣攣，呼吸肌強直楊收縮，呼吸受抑制，繼發(fā)全身缺氧，包括腦組織。多年以來，多數(shù)專家學者認為，長時程的熱性驚厥會導致顳葉癲癇的可能性。早在1964年，F(xiàn)alconer基于100例難治性顳葉癲癇患者術(shù)后的病理學檢查中，發(fā)現(xiàn)，其中41例是顳葉內(nèi)側(cè)硬化，而這41例患者中32%有長時程的熱性驚厥發(fā)作史。近年臨床和大量實驗研究發(fā)現(xiàn)，反復的驚厥發(fā)作、長時程驚厥發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)均可引起以海馬為主的神經(jīng)元喪失、角質(zhì)增生，最終導致海馬組織受損硬化。大家都知道，肢體抽搐的危害很大，因而，任何程度的熱性驚厥，均應引起患者及照顧者的高度重視！對于單純性的高熱驚厥，積極處理原發(fā)病，包括適當應用退熱藥物和其他物理降溫措施，比如腋下夾冰塊、溫水擦浴等，絕大多數(shù)驚厥持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。對于有多次復發(fā)傾向的熱性驚厥，可采用間斷給藥方法預防驚厥發(fā)作，即于每次發(fā)熱病開始，即給予地西泮直腸栓劑或口服，首次給予0.5mg/kg,然后口服維持用藥，直到體溫恢復正常。對于復雜熱性驚厥，或總發(fā)作次數(shù)已達5次以上，若地西泮臨時口服未能終止發(fā)作，需要長期口服抗癲癇藥物，比如丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥等。友情建議：春暖花開，也是病毒復制旺盛時期，各種病毒感染的疾病紛至沓來，特別當機體免疫力低下時，更容易感染、發(fā)熱等不適，更特別是兒童，驚厥閾值低，容易繼發(fā)肢體抽搐，無論是單純性熱性驚覺還是復雜性熱性驚厥，都應引起家長們高度警惕，到正規(guī)醫(yī)院就診，積極有效處理，以防單純性熱性驚厥復發(fā)，更要警惕復雜性熱性驚厥，若驚厥反復發(fā)生，一定要到正規(guī)癲癇專業(yè)醫(yī)院反復監(jiān)測腦電圖，早期應用抗癲癇藥物，以免引起更嚴重的腦功能損害，認知功能進行性下降等。2014年04月07日6801
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