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2023年12月23日
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2023年12月16日14
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎的骨骼的結(jié)構(gòu)里頭分為頸一到頸氣的椎體，在椎體的后方呢，有一個(gè)非常柔軟的一個(gè)韌帶，它位于這個(gè)椎體的中央，它起到了一個(gè)連接穩(wěn)定的作用，這個(gè)韌帶呢，在某種特異化的情況之下，發(fā)生了異位骨化，把它叫做OPR。頸椎的后側(cè)韌帶骨化的原因現(xiàn)在這里尚不清楚，它恐怕會(huì)遺傳因素，慢性的勞損退變，或者說是一個(gè)代償性的反應(yīng)等等，當(dāng)然在微觀結(jié)構(gòu)上來講呢，它恐怕是一個(gè)糖代謝的異常，這個(gè)病的話是在種族的人群當(dāng)中，尤其是這個(gè)東亞人群爆發(fā)的比較高一些，跟自己的人種環(huán)境有關(guān)系，尤其像日本人，他就容易出現(xiàn)后存在的骨化。2023年12月14日22
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 好，我們這個(gè)今天的這個(gè)，呃，講課呢，就是剛講了過敏性鼻炎，那么現(xiàn)在呢，我回答一下好大夫網(wǎng)站的一個(gè)問題啊，就是說呃，岳老師你好啊，頸椎病導(dǎo)致的頸原因頭痛可以緩解嗎？啊這個(gè)問題啊，其其實(shí)我在好多網(wǎng)站，我有一半的病人都是頭疼的病人啊，我自己在這個(gè)門診上去看，病人也大部分的這個(gè)頭疼啊，我們看的頭疼很多是經(jīng)過比如說神經(jīng)內(nèi)科啊，什么其他科看完了啊，這個(gè)藥物治療效果不好，呃來到我們這里看的時(shí)候呢，很多都是，呃不知道自己的頭疼是從頸椎來的啊，那么這個(gè)提問的這個(gè)我們這個(gè)網(wǎng)友啊，他應(yīng)該說接觸過這方面的知識(shí)啊，就是我們發(fā)現(xiàn)啊，很多的頭疼，你在經(jīng)過其他方法效果不好的情況下，一定要去查一下頸椎啊，頸椎曲度變直或者反弓，還有頸椎的那個(gè)開口位，寰樞椎關(guān)節(jié)的那種錯(cuò)位，頸，頸椎后邊的肌肉筋膜的這種損傷，勞損，僵硬。 還有這個(gè)我們脖子前面這兩條肌，這叫胸鎖乳突肌，包括后邊的這個(gè)肩膀這邊的肌肉叫斜方肌，還有頭頭枕后邊的小肌肉，這些肌肉啊。 它都有可能會(huì)反射的引起我們的頭疼，比如頭頂啊，太陽穴啊，眼眶啊，包括額頭啊，這些地方，它都有可能會(huì)有頸椎病引起的這個(gè)頭疼，那我們都知道這個(gè)頭疼是頸椎引起的了，那我們治療的方法也就2023年12月04日48
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會(huì)往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計(jì)算機(jī)工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護(hù)人員等，都是容易引發(fā)的危險(xiǎn)族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩?huì)誘發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會(huì)因?yàn)橐恍┩獠看碳し磸?fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點(diǎn)癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時(shí)局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；工作姿勢(shì)不良，長期處于單一特定姿勢(shì)；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強(qiáng)；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會(huì)感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會(huì)自愈，大多數(shù)會(huì)偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒?dòng)，但是活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重還會(huì)伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對(duì)很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對(duì)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)。如果介入治療的療效還不理想，就需進(jìn)行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。3.糾正不良的姿勢(shì)。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過度地運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。2023年11月30日2162
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在轉(zhuǎn)頭或者頭部有大的動(dòng)作的時(shí)候出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由頸椎病所導(dǎo)致的。2.突然間發(fā)生，而且隨著體位的變化發(fā)生的眩暈，持續(xù)時(shí)間有時(shí)候比較短，這種有可能是耳石癥。3.在蹲位突然站立起來出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由于體位性低血壓所導(dǎo)致。4.暈的時(shí)候心率會(huì)變慢，有可能跟植物神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的心律失?；蛘咝呐K的一些基礎(chǔ)病被誘發(fā)有關(guān)。5.暈的時(shí)候伴有血壓的增高，有可能是由于高血壓病所引起。6.暈的時(shí)候伴有肢體無力、口齒不清，有可能是由于腦血管病所導(dǎo)致。7.發(fā)作性的眩暈，同時(shí)伴有耳鳴、聽力下降，可以考慮梅尼埃病。8.眩暈伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于貧血所導(dǎo)致的眩暈。9.頭暈伴有失眠、健忘、胸悶、心悸，一些胃腸神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀，比如說腹痛、腹瀉，單純用些擴(kuò)張腦血管的藥物治療效果并不理想，要考慮植物神經(jīng)功能紊亂。2023年11月29日1330
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 頸性眩暈頸性眩暈(CervicalVertigo)又稱“頸交感神經(jīng)紊亂綜合征”“椎動(dòng)脈卡壓綜合征”“椎動(dòng)脈缺血綜合征”等，是法國學(xué)者Barre和Lieou在1925年首次提出的在頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙及頸部不適等癥狀基礎(chǔ)上，逐漸形成的以眩暈(或頭暈)為主訴，伴有耳鳴、視覺障礙、惡心、嘔吐、出汗、心悸、血壓不穩(wěn)、頭頸肩痛、上肢麻木等癥狀的癥候群[1]。頸性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及急診科的常見病，多由頸椎病引起，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)頸椎病發(fā)病率約為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者有眩暈癥狀[2]。流行病學(xué)研究顯示，頸性眩暈的發(fā)病率在不斷上升，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，且年齡較大的人群更容易發(fā)生眩暈[3]。本病常對(duì)日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，研究頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療方法對(duì)患者有著重要意義。1發(fā)病機(jī)制頭頸部的解剖及生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頸椎位于脊柱的上段,上承頭顱,下接相對(duì)固定的胸椎,骨骼、肌肉、軟組織和各種感受器較多，且是頭顱活動(dòng)的中心與壓力的集中部位，因此該部位為組織損傷的高發(fā)節(jié)段。對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，國內(nèi)外學(xué)者從不同角度進(jìn)行了探討從而形成了多個(gè)學(xué)說，目前對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要有椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說、血管活性因子學(xué)說與頸部本體感受器學(xué)說。1.1椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說??該學(xué)說認(rèn)為，由于退變或創(chuàng)傷等原因引起頸椎骨質(zhì)增生、失穩(wěn)以及椎間孔狹窄等導(dǎo)致椎動(dòng)脈直接受壓從而使椎基底動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致前庭器官缺血而產(chǎn)生眩暈[4]。1.2交感神經(jīng)刺激學(xué)說?有研究表明，交感神經(jīng)興奮也是引起眩暈的因素之一，因?yàn)轭i部分布的交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有一定的關(guān)系。椎動(dòng)脈周圍分布著大量的交感神經(jīng)干、神經(jīng)叢及其交通支，頸椎退變、失穩(wěn)等因素都會(huì)刺激交感神經(jīng)，從而誘發(fā)椎動(dòng)脈痙攣收縮，出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀[5]。1.3血管活性因子學(xué)說?GuoB等[6]研究認(rèn)為，頸性眩暈可能與血液流變學(xué)的某些指標(biāo)提升有一定聯(lián)系。在正常生理狀態(tài)下血漿內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）對(duì)血管平滑肌發(fā)揮收縮與舒張作用來維持血管形態(tài)以保持其動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)椎動(dòng)脈受到壓迫和長期慢性刺激時(shí),會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞合成ET增多,從而使椎動(dòng)脈持續(xù)痙攣,產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈缺血,出現(xiàn)頸性眩暈癥狀。1.4頸部本體感受器學(xué)說?許多研究表明，當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)或退變、頸部肌張力異常、肌肉損傷或慢性疲勞、關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓改變或疼痛刺激等,都可能影響頸部肌肉機(jī)械感受器的功能，使頸部本體感受器傳入異常信號(hào)，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)的分析出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響視覺空間定位及軀體平衡控制功能，進(jìn)而引起眩暈或視覺障礙等癥狀[7]。??2臨床表現(xiàn)?發(fā)作性眩暈往往是頸性眩暈的首發(fā)癥狀,約占其主訴的85%。其發(fā)作往往有明確的誘發(fā)體位[8]。其特點(diǎn)是在頭頸部體位發(fā)生變化時(shí)誘發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為起臥床動(dòng)作時(shí)、低頭或仰頭動(dòng)作時(shí)、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作時(shí)被誘發(fā),臥床不動(dòng)時(shí)不發(fā)作,發(fā)病時(shí)臥床休息可得到緩解[9]。發(fā)作時(shí)常伴有頭頸肩痛、視覺障礙(視物模糊、眼脹、眼澀、眼干)、惡心、嘔吐、出汗、心悸、高血壓(血壓不穩(wěn))、上肢麻木及發(fā)作時(shí)便意、耳鳴等癥狀。3診斷流程?迄今為止，所有關(guān)于頸性眩暈的臨床研究均存在無法明確診斷以及缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查的問題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)在《眩暈診治專家共識(shí)》[10]中將頸性眩暈歸于特殊的中樞性眩暈,但是也認(rèn)為目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),傾向于采取排除法來診斷。有學(xué)者提出如下的診斷方法。第一步：了解病史，根據(jù)眩暈伴有頸痛并與頸椎活動(dòng)密切相關(guān)的臨床特點(diǎn)，初步確定頸性眩暈診斷；第二步：評(píng)估頸椎情況，采用CanadianC-spine規(guī)則（CanadianC-spine規(guī)則是一種高敏感性的頸椎評(píng)估規(guī)則，用于評(píng)估頸部創(chuàng)傷患者是否需要影像學(xué)檢查）確定是否存在頸脊髓損傷、頸椎不穩(wěn)定、頸動(dòng)脈功能障礙或者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。第三步：體格檢查。主要包括頸椎局部的觸診、叩診和頸椎活動(dòng)度的檢查，頸椎的查體應(yīng)注意頸椎旁小關(guān)節(jié)壓痛及肌肉緊張度，頸痛的部位常位于頸部、枕下區(qū)，有時(shí)候只有在深部觸診時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。第四步：特殊試驗(yàn)鑒別前庭眩暈，重視眼震的相關(guān)檢查，如頭頸鑒別試驗(yàn)、頸部扭轉(zhuǎn)測(cè)試、Dix-Hallpike試驗(yàn)、頸部扭轉(zhuǎn)平滑追蹤實(shí)驗(yàn)等。綜上所述，診斷頸性眩暈有三個(gè)條件：1、眩暈與頸椎活動(dòng)密切相關(guān)；2、既往有頸椎外傷或疾病史；3、排除其他原因?qū)е碌难瀃11]。4鑒別診斷4.1良性陣發(fā)性位置性眩暈本病應(yīng)首要與良性陣發(fā)性位置性眩暈進(jìn)行鑒別，良性陣發(fā)性位置性眩暈最典型的臨床特點(diǎn)是伴發(fā)于體位變化而發(fā)作的眩暈。其特征是:(1)當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置,由頭部重心位置變化而誘發(fā)的眩暈,其發(fā)作時(shí)間短暫,常常僅為的幾秒或十幾秒。(2)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者變位性眼震試驗(yàn)有特殊的眼震特點(diǎn),并有潛伏期和疲勞性。(3)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者無耳鳴癥狀。(4)良性陣發(fā)性位置性眩暈不伴有頭頸肩痛、視覺障礙、上肢麻木、心悸等癥狀。(5)DixHallpike試驗(yàn)、Side-lying試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。上述特點(diǎn)可與頸性眩暈相鑒別。4.2梅尼埃病梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,耳鳴和(或)耳脹滿感。其首要癥狀是耳鳴而不是眩暈,此外還伴有耳聾,無特殊的體位誘發(fā),發(fā)作可持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí),前庭功能檢查、聽力檢查均有異常,可與本病相鑒別。5治療5.1西藥治療?常見藥物有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，如安定、利多卡因；抗膽堿藥，如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品等；血管擴(kuò)張類藥，如前列地爾、尼莫地平等。謝克恭等[12]對(duì)65例頸性眩暈患者使用甘露醇、地塞米松聯(lián)合牽引治療，總有效率達(dá)97%,二者結(jié)合可有效減輕椎間壓力，值得使用。5.2手術(shù)治療?有些頸性眩暈患者眩暈反復(fù)發(fā)作3月以上，并且嚴(yán)重影響生活,保守治療沒有明顯療效，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎失穩(wěn)、椎動(dòng)脈受壓、椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療[13]。手術(shù)治療能從根本上解除對(duì)椎-基底動(dòng)脈的壓迫，減輕局部水腫，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，加速炎性因子循環(huán)，緩解肌肉筋膜緊張痙攣，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性，最終緩解眩暈癥狀5.3中藥治療?應(yīng)針對(duì)不同的分型及體質(zhì)的影響,辨證論治。根據(jù)體質(zhì)不同,氣虛體質(zhì)選用黃芪建中湯,陽虛體質(zhì)選用術(shù)附湯或金匱腎氣丸,痰濕體質(zhì)選用苓桂術(shù)甘湯,氣郁體質(zhì)選用小柴胡湯。根據(jù)不同分型,眩暈在中醫(yī)學(xué)角度分為虛、實(shí)兩種,虛者腎精虧虛,治則滋養(yǎng)肝腎,益精填髓,方選左歸飲。脾胃虛弱,治宜補(bǔ)益氣血,方選歸脾湯;肝腎陰虛,治選平肝潛陽,方用天麻鉤藤飲;實(shí)證痰濁中阻,化痰祛濕,健脾和胃,方選半夏白術(shù)天麻湯。5.4針灸治療?作為一種傳統(tǒng)療法,在治療中效果顯著。當(dāng)前針灸治療頸性眩暈主要采用溫針灸、浮針、小針刀、電針等類型。施針手法包括輸透法、頭皮針、陰陽平衡針。其中體針運(yùn)用毫針針刺方法,疏經(jīng)通絡(luò),行氣活血,臨床多選取足三里、三陰交、夾脊穴等穴位,遠(yuǎn)端取穴調(diào)和氣血,配合局部取穴疏通經(jīng)絡(luò),改善腦部供血。腹針理論中,腹部穴位可對(duì)應(yīng)全身各部位,選取中脘、下脘等穴位進(jìn)行針刺,并結(jié)合風(fēng)池穴位注射治療?；疳槸煼ň哂嗅樑c熱的雙重作用,調(diào)經(jīng)通絡(luò),溫經(jīng)散寒,快速改善局部循環(huán)。浮針療法取穴少,患者痛苦減輕,更容易接受,也是一種廣受歡迎的治療方法,選擇肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP點(diǎn)),進(jìn)針后,做掃散、灌注操作[14]。6總結(jié)與展望?頸性眩暈涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、眼科、精神科等多個(gè)學(xué)科，近年來,隨著眩暈發(fā)病率不斷增加,眩暈疾病的相關(guān)研究也更被重視,國內(nèi)已經(jīng)成立了數(shù)個(gè)多學(xué)科聯(lián)合研究眩暈的學(xué)術(shù)組織，可促使眩暈以至頸性眩暈的研究迅速發(fā)展,最終解開頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的謎團(tuán)。頸性眩暈的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，診治方法也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡快制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)也將是今后臨床及科研工作的重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)[1]趙鑫,李中實(shí).頸性眩暈的診斷及鑒別診斷[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30(02):109-111.[2]樊東升.頸性眩暈：神經(jīng)科醫(yī)師的舊識(shí)新知[J].中華腦血管病雜志(電子版),2008,2(2):91-93.[3]鄭海華，吳惠，符秀梅，等.頸性眩暈患者血清Hcy、TNF-α及ET-1表達(dá)及意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2022,30(2):113-116.[4]張紅欣.頸性眩暈患者腦血供狀況的影像學(xué)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.[5]楊雨薇,陳小波,祝鄭飛,熊子超,張瑋.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2022,14(30):26-29.[6]GuoBY,LiYJ,JinX,etal.Nitricoxide/cyclicGMPpathwaymediatestheendothelin-1-upregulationofadiponectinexpressioninratcardiomyocytes[J].BiomedRep,2017,7(3):267-271.[7]阿依達(dá)娜·哈力木,李芳蕾,張麗華,馬玉寶.頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2022,20(04):118-122+126.[8]HainTC.Cervicogeniccausesofvertigo[J].CurrOpinNeurol,2015,28(1):69-73.[9]李中實(shí).老年頸性眩暈的診斷.老年脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.144-153.[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).眩暈診治專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,5(43):369-374.[11]譚依立,呂振,洪毅.頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2022,32(07):648-653.[12]謝克恭，唐毓金，陸敏安.甘露醇地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈65例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008,36(2):178.[13]白春宏，孫明林，王鋒，等.微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性頸性眩暈的長期療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2021,32(2):140-144.[14]王冠,冷向陽.頸性眩暈的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2020,40(04):554-556.?2023年11月12日415
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朱廣通副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病史及查體：患者徐永珍，女性，67歲。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)間斷腦鳴，自覺腦內(nèi)異響持續(xù)轟鳴，伴黑朦及頭暈，每次持續(xù)約2-3分鐘，伴惡心未嘔吐，自覺眼干，無明顯視力下降，無意識(shí)模糊、言語不利，無肢體活動(dòng)力弱，無肢體抽搐等。查體：神志清楚，精神可，回答切題，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，粗測(cè)視力視野正常，鼻唇溝對(duì)稱，張口無偏斜，頸軟無抵抗，四肢肌力V級(jí)，肌張力適中，腱反射對(duì)稱，病理征（-）。入院診斷：腦鳴原因待查，頸靜脈回流不良綜合征術(shù)前檢查：1、頸靜脈CT：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈起源及走行正常，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈于C1水平走行于莖突橫突夾角，右側(cè)頸內(nèi)靜脈寰椎橫突段管腔受壓狹窄(狹窄率大于80%)。顱底、椎旁靜脈叢多發(fā)對(duì)比劑充盈。2、頸靜脈超聲：右側(cè)頸內(nèi)靜脈J1段內(nèi)徑12.2mm，血流量約1463ml/min，J2段血流量約268ml/min，J3段血流量約234ml/min。（j2,j3段血流量較j1段下降超過80%）術(shù)前診斷：右側(cè)頸內(nèi)靜脈寰椎橫突段受壓狹窄（優(yōu)勢(shì)引流側(cè)受壓，顱底及椎旁靜脈叢增生）手術(shù)過程：于2022-11-30在全麻下行右側(cè)寰椎橫突部分磨除頸內(nèi)靜脈減壓術(shù)，患者麻醉滿意后取左側(cè)臥位，頭架固定，取右頸部乳突尖下方直切口長約4cm，依次切開皮膚皮下及頸闊肌，完整保護(hù)面神經(jīng)頸支，沿胸鎖乳突肌前緣分離進(jìn)入，鈍性分離頸部肌群，探及寰椎右側(cè)橫突，銳性切開橫突上的肌肉附著點(diǎn)顯露骨質(zhì)，鈍性分離橫突后外側(cè)附著的肌肉和軟組織。在內(nèi)鏡和顯微鏡下用骨動(dòng)力系統(tǒng)磨鉆充分磨除橫突的前外側(cè)骨質(zhì)，磨除范圍大于5mm，磨除范圍已達(dá)到右側(cè)頸內(nèi)靜脈受日處，觀察頸內(nèi)靜脈形態(tài)較術(shù)前膨隆，減壓效果滿意。骨蠟封閉，流體明膠注入術(shù)區(qū)止血，創(chuàng)面貼附速即紗，認(rèn)無活動(dòng)性出血，依次縫合肌肉和皮膚。?術(shù)后治療：患者術(shù)后5天出院，出院時(shí)訴腦鳴及眼干等癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，無頸肩活動(dòng)不適等不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪：1、頸內(nèi)靜脈形態(tài)改善：?2、頸內(nèi)靜脈血流改善：術(shù)后復(fù)查頸靜脈超聲（2023-9-8）：右側(cè)頸內(nèi)靜脈J1段內(nèi)徑12.5mm，血流量約1149.5ml/min，J2段血流量約328ml/min，J3段血流量約616.3ml/min。（j3段血流量超過j1段的50%）3、患者臨床癥狀改善：術(shù)后10月復(fù)診，患者訴腦鳴癥狀完全消失，頭暈及眼干癥狀明顯改善?；颊吣X鳴嚴(yán)重程度視覺評(píng)分量表（VAS）打分由術(shù)前腦鳴10分降至術(shù)后0分。2023年10月30日558
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耿杰峰 副主任醫(yī)師
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