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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 最近在門診發(fā)現(xiàn)多個(gè)胸痛患者進(jìn)行胸部CT和心電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，但進(jìn)行頸椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)。現(xiàn)在的人都喜歡做“低頭族”，每天都手機(jī)不離手，這樣的生活方式很容易導(dǎo)致人早早患上頸椎病，有些會(huì)引起胸痛。頸椎病引起的胸痛，是由于頸椎的一系列的退行性的改變，如頸椎的骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶的肥厚或者是鈣化，壓迫、刺激到頸椎的神經(jīng)根，從而在神經(jīng)根分布的區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生一些放射性的疼痛。在比較靠下的頸椎，像第6、7頸椎這些部位，如果產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀，可能會(huì)引起乳房的疼痛。如果在左側(cè)，這種疼痛往往被誤認(rèn)為心絞痛或者是胸膜炎一類的疼痛。這種疼痛有這些特點(diǎn)：1.頸椎間盤突出的時(shí)候壓迫頸神經(jīng)根可以產(chǎn)生前聚集和胸部的疼痛，是胸痛比較常見(jiàn)的原因，表現(xiàn)為胸痛時(shí)主要是胸部持久性酸痛、劇痛，或者是劍突下刺痛以及壓迫痛。2.通常和某種姿勢(shì)有關(guān)的，咳嗽，打噴嚏，深大呼吸的時(shí)候可以使疼痛加重。3.疼痛可在臥床休息以后數(shù)小時(shí)發(fā)生的。4.頸椎病引起的胸痛還經(jīng)常伴隨心律不齊、胸悶，甚至血壓增高等胸部癥狀。5.由頸椎病引起的胸部疼痛有一定放射性，經(jīng)常會(huì)伴隨肩部疼痛、肋骨部痛，甚至鎖骨部位疼痛，但應(yīng)排除骨質(zhì)炎癥。6.這一類胸痛的個(gè)體差異非常明顯，一些患者僅僅是胸口部位間斷性隱痛。治療如果患者壓迫不嚴(yán)重，可以使用保守治療，如果患者壓迫比較嚴(yán)重，建議進(jìn)行手術(shù)治療。頸椎病患者壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)胸口疼的情況，常見(jiàn)于交感神經(jīng)型頸椎病，主要是因?yàn)榛颊叩念i椎間盤突出或增生骨刺，刺激到神經(jīng)根，使周圍神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，或針扎觸電樣的感覺(jué)，蔓延到胸口時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況。如果患者頸椎壓迫的情況比較輕，建議患者使用頸托牽拉，同時(shí)遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1片、甲鈷胺片等，也可以使用布洛芬緩釋膠囊等藥物止痛。但如果患者頸椎壓迫癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，如髓核摘除術(shù)等，緩解患者的癥狀。建議出現(xiàn)胸口疼痛的頸椎病患者及時(shí)去醫(yī)院骨科就診，明確具體的病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療，以免影響身體健康。2023年10月15日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在得頸椎病的患者是越來(lái)越多，它也變成一種我們較為熟知的疾病了。許多人出現(xiàn)手麻后都會(huì)想到頸椎病，那手麻就一定是頸椎病導(dǎo)致的嗎?手麻確實(shí)是頸椎病的常見(jiàn)癥狀之一，但并不是所有的手麻都和頸椎病有關(guān)!下面就請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任給大家講講手麻的知識(shí)。頸椎病為何會(huì)導(dǎo)致手麻，這種手麻有什么特點(diǎn)嗎?我們需要先明白頸椎病分為許多類型，其中會(huì)引發(fā)手麻的就是神經(jīng)根型頸椎病，這類也是頸椎病中最常見(jiàn)的類型。神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤突出、骨質(zhì)增生等各種原因?qū)е骂i神經(jīng)根受壓或刺激，從而引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致上肢出現(xiàn)麻木。頸神經(jīng)掌管著我們的上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能，它的支配區(qū)域呈樹(shù)狀，有一定的規(guī)律，所以頸椎病導(dǎo)致的手麻也有一定特點(diǎn)。首先，頸椎病導(dǎo)致的手麻區(qū)域和受壓的頸神經(jīng)有關(guān)，不同節(jié)段神經(jīng)根受壓，上肢麻木出現(xiàn)的區(qū)域不同，呈根性分布。其次，頸椎病患者的手麻多為單側(cè)，除非患者兩側(cè)的神經(jīng)根同時(shí)受壓(較少見(jiàn))。再次，頸椎病患者多為一根半或三根半手指的麻木，除非患者出現(xiàn)多節(jié)段的神經(jīng)受壓(相對(duì)少見(jiàn))。還有，頸椎病手麻往往會(huì)伴有頸肩部疼痛不適。最后，頸椎病患者感覺(jué)手麻為針扎、過(guò)電一般。如果您出現(xiàn)了這樣的手麻，很有可能就是頸椎病導(dǎo)致的，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，盡早治療。除了頸椎病，還有哪些常見(jiàn)疾病會(huì)導(dǎo)致手麻呢?腕管綜合癥和肘管綜合癥。這兩種疾病是由于神經(jīng)在肘部或者腕部出現(xiàn)了卡壓，患者這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)手部麻木。第二，腦血管病。如果出現(xiàn)了中風(fēng)的情況，就是腦卒中，患者也會(huì)出現(xiàn)半邊身子的麻木，同側(cè)手麻也是的表現(xiàn)之一。第三，糖尿病。如果患者得糖尿病時(shí)間很久了，就會(huì)出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，這種情況也會(huì)出現(xiàn)手麻。但這種手麻有一個(gè)特征，就是比較對(duì)稱的手指遠(yuǎn)端麻木，兩側(cè)都會(huì)出現(xiàn)手麻。第四，周圍神經(jīng)炎。如果您有營(yíng)養(yǎng)缺乏，可能造成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的不足，這時(shí)也會(huì)出現(xiàn)手指的麻木。總之，如果您出現(xiàn)了手麻癥狀，先別給自己診斷，也別把自己的手麻當(dāng)成頸椎病治，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，查明真正原因后再行治療。2023年10月14日338
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楊永盛副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 針灸科 頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，會(huì)造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；骨質(zhì)增生的形成也可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病。頸椎病患者中約70%有椎動(dòng)脈受累。50歲以上頭暈，頭痛者。50%以上與頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈受累有關(guān)。癥狀1.眩暈，視物模糊。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。2.下肢可能會(huì)突然無(wú)力，猝倒，但是意識(shí)清醒。3.偶而也會(huì)有肢體麻木、感覺(jué)差情況。甚至出現(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。（這些都是椎動(dòng)脈瞬間收到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的）2023年09月05日56
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李亙主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有1%的成年人因新發(fā)肩部疼痛就診。那么肩關(guān)節(jié)疼痛都有哪些原因呢？本文我們向大家介紹常見(jiàn)的引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四個(gè)最常見(jiàn)原因：肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、肩鎖關(guān)節(jié)疾病和頸部相關(guān)疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常見(jiàn)的原因，好發(fā)于35-75歲肩袖撕裂：與職業(yè)、生活相關(guān)的慢性退變：繁重的舉重或重復(fù)性動(dòng)作，尤其是過(guò)肩的動(dòng)作。長(zhǎng)期家務(wù)勞動(dòng)。外此，由于某次外傷可引起肩袖肌腱撕裂。鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)局部鈣化灶形成引起的肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：好發(fā)年齡40-65歲。糖尿病、頸部、乳腺等手術(shù)后可能出現(xiàn)。僵硬肩：繼發(fā)于外傷后的肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于60歲以上的人群。肩撞擊綜合征：肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，因肩峰骨贅增生引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎：肩關(guān)節(jié)前方壓痛、活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)前方疼痛。好發(fā)于青少年至50歲，肩鎖疾病通常繼發(fā)于創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)炎；肩關(guān)節(jié)外傷后可能發(fā)生嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位。頸部姿勢(shì)不良引起的肌肉問(wèn)題（上交叉綜合癥）、頸椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)跟壓迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩關(guān)節(jié)疼痛：腫瘤、感染、外傷、胸部疾病、心臟疾病等。因此出現(xiàn)無(wú)法緩解的肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。找到病因才能對(duì)癥治療。2023年09月03日361
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 小張是一名辦公室白領(lǐng)，長(zhǎng)期的電腦前伏案工作讓他常常感覺(jué)到頸項(xiàng)部僵硬疼痛不適，最近一段時(shí)間他突然又出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的頭暈，對(duì)他的生活造成了極大的困擾，他到醫(yī)院檢查完之后，醫(yī)生告訴他，他的頭暈原來(lái)是頸椎不穩(wěn)定惹的禍。那么什么是頸椎不穩(wěn)定呢？頸椎不穩(wěn)或失穩(wěn)，是由于頸椎不能維持其原有的生理平衡，部分節(jié)段發(fā)生了超過(guò)其生理限度的移位而引起的一系列臨床綜合癥，包括反復(fù)頭痛、眩暈、枕后痛或頸痛、肢體無(wú)力或麻木、心悸、失眠、耳鳴、復(fù)視等。不恰當(dāng)?shù)纳罘绞揭鸬念i椎慢性勞損是導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定發(fā)生的重要原因。頸椎不穩(wěn)定發(fā)生后，機(jī)械性刺激或是炎癥刺激都有可能影響分布在關(guān)節(jié)囊、頸椎后縱韌帶和頸椎動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)內(nèi)的交感神經(jīng)末梢，引起一系列臨床癥狀。健康的生活方式是一切治療的基礎(chǔ)，首先要改正不良的生活方式，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作；不宜臥位閱讀、看手機(jī)、電視等；選擇合適的頸枕；避免大幅度晃動(dòng)頸椎導(dǎo)致不穩(wěn)定進(jìn)一步的加重。其次要進(jìn)行頸部肌肉力量的鍛煉，頸椎不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免震蕩型的運(yùn)動(dòng)，以免加重病情；推薦靜態(tài)抗阻鍛煉，如頭頸對(duì)抗等，通過(guò)加強(qiáng)頸部肌肉的力量，可使不穩(wěn)定的頸椎趨于穩(wěn)定。不過(guò)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，少量多次，以免造成肌肉的再次損傷。中藥治療頸椎不穩(wěn)有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，葛根、澤瀉、天麻、續(xù)斷等中藥可以顯著改善頸椎不穩(wěn)定引起的頭痛、眩暈、頸痛、心悸、失眠、耳鳴等臨床癥狀。2023年08月13日769
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 手指頭麻木，胳膊疼，頸椎五六椎管狹窄突出需要吃什么藥？您這個(gè)情況問(wèn)題問(wèn)的有點(diǎn)太寬泛了，我沒(méi)有看片子，所以說(shuō)確實(shí)沒(méi)法給你非常有針對(duì)性的一個(gè)解答，只能說(shuō)大概的給你說(shuō)一說(shuō)，如果說(shuō)是一個(gè)神經(jīng)根壓迫的話，你可以做做牽引，但如果是脊髓壓迫的話，就不建議牽引。具體吃藥的可以非吃消炎止疼藥，比如說(shuō)賽列西布，可以吃點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的甲觀等等。2023年07月08日43
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病里最常見(jiàn)的就是神經(jīng)根型頸椎病，這種頸椎病會(huì)壓迫到頸神經(jīng)，引發(fā)上肢的疼痛、麻木等癥狀。如果您出現(xiàn)了這樣的癥狀，尤其是單側(cè)手臂、胳膊、手的放射性疼痛、麻木，就要注意了，有可能是頸椎出問(wèn)題了。那我們?nèi)绾魏?jiǎn)單判斷自己的上肢疼痛、麻木，是不是由于頸椎病或頸神經(jīng)受壓引起的呢?今天首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就教大家一個(gè)簡(jiǎn)單試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。這個(gè)測(cè)試需要?jiǎng)e人幫您完成，可以叫朋友親人幫助。第一步，患者坐在凳子上，先讓患者的頭偏向出現(xiàn)癥狀一側(cè)上肢的方向。第二步，將左掌心放平在患者的頭上，右手握拳，輕輕向下敲擊左手背。測(cè)試結(jié)果：1、敲擊時(shí)，如果您出現(xiàn)了上肢的放射性疼痛和麻木，就很可能是神經(jīng)在椎間孔區(qū)受壓，您可能已經(jīng)出現(xiàn)頸椎問(wèn)題，需要盡快就醫(yī)檢查。2、正常健康人群日常生活中沒(méi)有上肢癥狀，做這樣的動(dòng)作也不會(huì)出現(xiàn)任何不適。這個(gè)動(dòng)作或者試驗(yàn)其實(shí)是頸椎病查體中常用的“椎間孔擠壓試驗(yàn)”，其原理是頭部偏向患側(cè)并擠壓頭部時(shí)，椎間孔會(huì)更加狹窄，向下用力，椎間盤突出增大，如果頸神經(jīng)已經(jīng)受壓，這個(gè)動(dòng)作會(huì)使受壓更加明顯，癥狀也會(huì)更明顯、劇烈。一般情況下，對(duì)于患有神經(jīng)根型頸椎病的患者來(lái)說(shuō)，做這個(gè)試驗(yàn)會(huì)有明顯的反應(yīng)。但是大家需要注意的是，自己在家做這樣的測(cè)試很有可能由于操作不規(guī)范，而導(dǎo)致最后的結(jié)果并不準(zhǔn)確。所以，確診還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行檢查，并不能把這個(gè)試驗(yàn)當(dāng)成唯一標(biāo)準(zhǔn)。2023年07月01日979
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病中最常見(jiàn)的就是神經(jīng)根型頸椎病，這種頸椎病會(huì)引起患者朋友們出現(xiàn)胳膊、手部的疼痛、麻木。但是有觀察的病友一定能發(fā)現(xiàn)，同樣是一種類型的頸椎病，大家出現(xiàn)癥狀的位置不盡相同。這是為何呢?分別有什么樣的不同呢?請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家詳細(xì)講講。頸椎有7節(jié)，頸神經(jīng)有8對(duì)!我們?nèi)梭w一共有7節(jié)頸椎，8對(duì)頸神經(jīng)，這些頸神經(jīng)分別掌管著我們頭頸部、上肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等重要功能。由于頸神經(jīng)的分布特點(diǎn)，當(dāng)不同神經(jīng)根受到壓迫后，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)癥狀。最常見(jiàn)的頸椎間盤突出在頸3-4、頸4-5、頸5-6和頸6-7，頸3-4代表的是第3節(jié)頸椎到第4節(jié)頸椎之間的椎間盤，剩下的以此類推。這些節(jié)段的頸椎間盤突出壓迫的神經(jīng)分別是頸4、5、6、7的神經(jīng)，經(jīng)常引發(fā)患者出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木。不同頸神經(jīng)受壓，上肢的不同部位出現(xiàn)癥狀!第7節(jié)頸椎的位置最好辨認(rèn)，大家自己就能摸到，它就在我們脖子后方最高的地方，有人說(shuō)這是富貴包，其實(shí)它是一個(gè)骨性的凸起，如下圖。在我們的枕后，大概在發(fā)際交界處是第2節(jié)頸椎，再往下就是頸3、頸4、頸5、頸6。根據(jù)神經(jīng)分布的位置和特點(diǎn)，我們可以確定突出的間盤的位置。一般來(lái)說(shuō)，在高位的頸椎間盤突出會(huì)在上肢的橈側(cè)，就是外側(cè)，出現(xiàn)比較明顯的疼痛。如果是下位頸椎間盤突出，一般會(huì)在上肢尺側(cè)，就是內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)明顯的疼痛。對(duì)于我們有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)講，許多時(shí)候在沒(méi)看患者片子前，根據(jù)患者的查體情況，就可以大致判斷出有問(wèn)題的頸椎節(jié)段，當(dāng)然我們要確診還是需要結(jié)合影像學(xué)資料。2023年06月25日1838
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病是一種以椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，根據(jù)受累組織的不同，它分為四種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。其中，脊髓型頸椎病是最危險(xiǎn)的一種類型，約占全部頸椎病的10~15%，甚至更高。為什么說(shuō)脊髓型頸椎病是最危險(xiǎn)的呢？脊髓型頸椎病的癥狀是進(jìn)展性的。在患病的初期，患者常先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢或者下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難、下樓梯時(shí)腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)，有些患者還會(huì)有雙腳踩在棉花上的感覺(jué)，嚴(yán)重者步調(diào)不穩(wěn)、行走困難。隨著病情的逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成。部分患者需要借助拄拐或他人攙扶才能行走，有些患者甚至?xí)l(fā)生肢體癱瘓。除此之外，患者還可能出現(xiàn)軀干感覺(jué)異常，如胸部、腹部或雙手有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。當(dāng)病情進(jìn)一步加重，有些患者還會(huì)出現(xiàn)膀胱和直腸的功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡，甚至尿失禁、排便障礙，部分患者還會(huì)出現(xiàn)性功能減退。脊髓型頸椎病為什么可以帶來(lái)這么嚴(yán)重的后果？脊髓型頸椎病是由頸椎退變導(dǎo)致椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等變化，壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，出現(xiàn)頸脊髓損害。而脊髓是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的重要通路，有傳導(dǎo)功能和反射功能。因此，當(dāng)脊髓受壓出現(xiàn)損害時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致肢體癱瘓。出現(xiàn)什么樣的癥狀需要警惕脊髓型頸椎??？早期脊髓型頸椎病癥狀并不明顯，因此往往容易被忽視。我們應(yīng)該關(guān)注自身狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)四肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)，如走路不穩(wěn)、雙手不靈活、手腳麻木等時(shí)，要立即前往脊柱外科或骨科就診。脊髓型頸椎病如何治療？脊髓型頸椎病一般都需要采取手術(shù)治療，除非患者存在手術(shù)的禁忌癥，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的方法主要有兩種：第一種是前路手術(shù)，通過(guò)切除突出的椎間盤、增生的骨贅或椎體或肥厚后縱韌帶，解除脊髓的壓迫，然后再采用各種材料填充、固定椎間盤和椎體，實(shí)現(xiàn)永久的穩(wěn)定；第二種是后路手術(shù)，通過(guò)擴(kuò)大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除對(duì)脊髓的壓迫。不過(guò)，如果患者癥狀比較輕，或不適合手術(shù)，也可以通過(guò)保守治療，包括臥床休息、頸托固定、針灸理療、藥物止痛等。脊髓型頸椎病如何預(yù)防？脊髓型頸椎病與其他類型頸椎病的預(yù)防方法是一致的，主要就是調(diào)整生活習(xí)慣。1.糾正不良姿勢(shì)：工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)時(shí)，要盡可能保持頭部直立，避免低頭。同時(shí)注意避免頸部過(guò)度屈伸和搖擺，避免頸部過(guò)度承重。2.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭：伏案工作1小時(shí)，起身活動(dòng)一下或仰頭5分鐘。3.選擇合適的枕頭：選擇適合頸部的生理要求的枕頭，一般以10厘米的高度為宜。4.注意頸部保暖：吹空調(diào)或電扇時(shí)注意保護(hù)頸部，冬日外出時(shí)可佩戴圍脖。2023年06月22日1210
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 頸椎過(guò)伸傷是指頸椎在過(guò)度伸展性暴力下（交通肇事、平地跌倒、高處墜落等）造成的過(guò)伸位頸椎脊髓的損傷，也稱作揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動(dòng)，從而造成損傷，好發(fā)于合并嚴(yán)重頸椎退變或頸椎管狹窄的中老年人，此類損傷約占全頸椎各類型損傷的30%-50%。正常成人在進(jìn)行生理曲度內(nèi)的頸椎屈伸過(guò)程中，由于椎管內(nèi)有一定的緩沖空間，硬膜囊不會(huì)受到前方的頸椎間盤、后縱韌帶以及后方的黃韌帶的壓迫。然而，如果患者既往有嚴(yán)重的頸椎退行性變或椎管內(nèi)韌帶骨化或椎管狹窄，頸椎的過(guò)伸位容易使頸脊髓的硬膜囊受到前方的椎間盤或前后方的骨贅等致壓物壓迫，同時(shí)還會(huì)造成脊髓內(nèi)血管通透性增加導(dǎo)致脊髓中央管周圍水腫，使椎管內(nèi)脊髓橫截面積增大，進(jìn)一步加重脊髓受壓，最終導(dǎo)致脊髓的缺血性改變和功能的喪失。過(guò)伸性損傷除表現(xiàn)為頸后部疼痛不適外，由于前縱韌帶損傷，可有頸前部疼痛癥狀，活動(dòng)或過(guò)伸時(shí)疼痛加重。此外，過(guò)伸傷患者最常表現(xiàn)出典型的脊髓中央管綜合征癥狀：上肢癱瘓癥狀重于下肢，手部功能障礙重于肩肘部，感覺(jué)喪失主要表現(xiàn)溫度覺(jué)和痛覺(jué)等淺感覺(jué)喪失，而位置覺(jué)和深感覺(jué)存在，即感覺(jué)分離，嚴(yán)重者可伴有大便失禁及小便滯留。????X線以及CT檢查可能是陰性的結(jié)果，部分可發(fā)現(xiàn)椎間隙增寬或者上一椎節(jié)椎體的前下緣可有小骨片撕脫，不仔細(xì)確認(rèn)甚至可能遺漏，少數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)后方椎板骨折。????MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過(guò)伸傷時(shí)應(yīng)盡早行頸椎MRI檢查。MRI可以顯示脊髓有無(wú)水腫變性、有無(wú)合并椎間盤突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的改變，這些均可為診斷提供參考。1.小心行駛，注意安全，避免急剎車。乘車時(shí)不要玩手機(jī)、睡覺(jué)，防止頸椎過(guò)度屈伸。2.上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒。3.跌倒后不要急于起身，先判斷上下肢以及頸部有無(wú)異常感覺(jué)或者疼痛，如有以上癥狀應(yīng)及時(shí)撥打120急救送往正規(guī)醫(yī)院就診，期間使用頸托固定。注：有頸部基礎(chǔ)疾病者如頸椎間盤突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等應(yīng)尤其注意以上幾點(diǎn)，同時(shí)避免不恰當(dāng)?shù)念i椎推拿按摩，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎功能鍛煉。當(dāng)受傷后出現(xiàn)頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無(wú)力等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止頸部活動(dòng)，旁人也不要隨意搬動(dòng)傷者頸部，及時(shí)撥打急救電話，等待救援。沒(méi)有嚴(yán)重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以消腫止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、戴頸托等。????手術(shù)指征：影像學(xué)明確提示脊髓損傷，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療癥狀不緩解；明確的椎管狹窄；后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化等，導(dǎo)致脊髓壓迫；椎間盤突出壓迫脊髓，有明確病變節(jié)段；上頸椎的過(guò)伸傷者。2023年06月18日344
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