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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 病人自己判斷是不是得頸椎病，主要靠癥狀。不同類型的頸椎病不同的表現(xiàn)：脊髓型主要表現(xiàn)為雙下肢行走不利，踩棉感、發(fā)硬，有的病人會(huì)合并有雙手的不靈活，麻木，同時(shí)伴有胸腹部發(fā)緊的感覺(jué)。神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)著上肢的麻木、疼痛、無(wú)力或有放射痛的感覺(jué)。比較多見(jiàn)的是頸型頸椎病，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期頸部的勞損引起肌肉或軟組織的炎癥，引起的頸部疼痛、發(fā)僵等不適感。還有一些特殊類型頸椎病，像食管型頸椎病，病人會(huì)因?yàn)樵陬i椎有巨大的骨刺的增生，對(duì)食管造成壓迫引起吞咽困難。還有交感型頸椎病，病人會(huì)有頭暈、惡心、耳鳴甚至嘔吐的情況。那么對(duì)頸椎病的診斷不能單靠癥狀，最終的確診還需要結(jié)合醫(yī)生的查體，以及對(duì)頸椎進(jìn)行像核磁，平片等這樣的檢査才能對(duì)頸椎病人做最終的確診，同時(shí)還要排除一些跟頸椎病從表現(xiàn)上相似的疾病也才能對(duì)頸椎病做一個(gè)最終的確診。2020年06月13日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎后縱韌帶鈣化（Ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）是由于頸椎后縱韌帶異常增厚并鈣化形成的椎管前方骨肥大的表現(xiàn)。頸椎后縱韌帶骨化癥是指由于頸椎OPLL造成相應(yīng)節(jié)段頸椎管狹窄，導(dǎo)致頸椎管內(nèi)脊髓與神經(jīng)根受壓與損傷，繼發(fā)軀體感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。診斷根據(jù)患者的臨床癥狀與體征，特別是存在頸髓病臨床表現(xiàn)，結(jié)合頸椎X光側(cè)位片，即可初步診斷。CT對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，評(píng)估OPLL的影像學(xué)分型和頸椎管狹窄程度是必需的。MRI對(duì)于進(jìn)一步判斷頸髓的受累情況及鄰近節(jié)段的椎間盤(pán)退變情況有意義。頸椎后縱韌帶骨化癥與脊髓型頸椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀與體征相似，而且二者也可同時(shí)存在，因此需評(píng)估患者的脊髓運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙平面，對(duì)于進(jìn)一步明確責(zé)任病灶是有指導(dǎo)意義的，MRI有利于進(jìn)一步評(píng)估與鑒別診斷。頸椎后縱韌帶骨化癥亦需與頸椎管內(nèi)腫瘤、頸椎畸形、顱底凹陷癥、寰樞椎脫位、頸椎骨折以及肌萎縮側(cè)索綜合征、多發(fā)性硬化等疾病相鑒別。總之，頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床癥狀和體征缺乏特異性，進(jìn)一步X片、CT及MR檢查以進(jìn)一步鑒別診斷是必要的。治療大約70%頸椎后縱韌帶骨化癥的患者在10年內(nèi)可處于無(wú)進(jìn)展階段，而當(dāng)頸椎管狹窄率達(dá)到30%～60%，則具有進(jìn)展為頸髓病的趨勢(shì)，當(dāng)狹窄率大于60%時(shí)，則100%出現(xiàn)頸髓病的臨床表現(xiàn)。（一）非手術(shù)治療包括隨訪觀察、運(yùn)動(dòng)調(diào)理、物理治療、藥物治療等。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)椎管狹窄率小于30%且臨床癥狀輕微的患者，可采用密切隨訪觀察與運(yùn)動(dòng)調(diào)理。而出現(xiàn)輕度神經(jīng)根性癥狀的患者，可以接受非甾體類鎮(zhèn)痛藥物處理，并配合物理治療和中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥有助于改善脊髓或神經(jīng)根的血運(yùn)。運(yùn)動(dòng)調(diào)理與物理治療需要在專業(yè)的治療師指導(dǎo)與輔助下進(jìn)行，其中運(yùn)動(dòng)調(diào)理不建議大幅度活動(dòng)頸部，特別是對(duì)于影像學(xué)可見(jiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓的患者。對(duì)于椎管狹窄率超過(guò)30%的患者，應(yīng)充分告知病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)臨床癥狀與體征決定是否繼續(xù)進(jìn)行非手術(shù)治療。頸椎OPLL是外傷導(dǎo)致脊髓損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠顯著提高頸椎外傷帶來(lái)的脊髓損傷概率。因此，對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化癥患者，詳細(xì)評(píng)估脊髓的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能，并充分告知脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于選擇下一步的治療策略具有指導(dǎo)意義。（二）手術(shù)治療當(dāng)患者的神經(jīng)根性或頸髓病的癥狀與體征，經(jīng)非手術(shù)治療仍呈進(jìn)展性，可以考慮手術(shù)治療。另外，如患者因外傷并發(fā)頸髓損傷，也具有頸椎手術(shù)減壓與穩(wěn)定性重建的手術(shù)指征。手術(shù)治療的方式包括頸前路手術(shù)、頸后路手術(shù)以及前后聯(lián)合入路手術(shù)三大類。相對(duì)來(lái)說(shuō)，頸前路手術(shù)相對(duì)于頸后路手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)高。1. 頸后路手術(shù) 對(duì)于大多數(shù)的頸椎OPLL，特別是范圍累及頸椎多節(jié)段，而且頸椎的生理曲度丟失不顯著的患者，頸后路手術(shù)是能夠滿足減壓需求的（如圖3-25）。手術(shù)的方式包括頸椎椎板切除減壓術(shù)與椎管成形術(shù)。（1）椎板切除減壓術(shù)：包括常規(guī)切除與擴(kuò)大切除兩種方式。常規(guī)椎板切除減壓術(shù)切除范圍包括棘突、雙側(cè)椎板及黃韌帶，暴露硬膜囊。植骨融合或內(nèi)固定融合有利于降低手術(shù)后期繼發(fā)頸椎曲度改變的概率，如頸椎曲度丟失乃至頸椎反曲，導(dǎo)致脊髓前方受壓加重等。擴(kuò)大椎板切除減壓術(shù)切除的范圍包括兩側(cè)頸椎側(cè)塊關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部，達(dá)到進(jìn)一步減壓椎間孔后方的目的，對(duì)于存在廣泛椎間孔區(qū)狹窄的患者可以考慮，但是該術(shù)式對(duì)頸椎后方的骨性結(jié)構(gòu)破壞范圍大，頸椎的穩(wěn)定性破壞較大，后期繼發(fā)頸椎失穩(wěn)的概率高，因此需慎重選擇。（2）椎管成形術(shù)：主要包括單開(kāi)門(mén)式、雙（正中）開(kāi)門(mén)式以及半椎板切除椎管成形術(shù)等。單開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)通過(guò)一側(cè)椎板全層切開(kāi)與對(duì)側(cè)椎板外層切開(kāi)，不對(duì)稱性擴(kuò)大椎管矢狀徑，適用于臨床癥狀體征以一側(cè)為重的病例。但該術(shù)式再關(guān)門(mén)的概率相對(duì)其他椎管成形術(shù)較高。雙（正中）開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)通過(guò)切開(kāi)棘突并向兩側(cè)撐開(kāi)椎板，對(duì)稱性的擴(kuò)大椎管矢狀徑，切開(kāi)的棘突間通過(guò)植骨固定避免再關(guān)門(mén)。相對(duì)于單開(kāi)門(mén)式，雙（正中）開(kāi)門(mén)式對(duì)椎管容積的擴(kuò)大更大。半椎板切除椎管成形術(shù)是在切除一側(cè)椎板的基礎(chǔ)上潛行切除棘突基底及對(duì)側(cè)椎板內(nèi)層，其對(duì)椎管容積的擴(kuò)大效果有限，適用于椎管狹窄率相對(duì)較小，脊髓受壓不顯著且一側(cè)為重的病例。2. 頸前路手術(shù) 對(duì)于椎管狹窄嚴(yán)重、頸椎曲度丟失明顯、脊髓前方受壓顯著以及年紀(jì)較輕的病例，需要考慮頸前路手術(shù)的適應(yīng)證。研究表明，通過(guò)評(píng)估頸椎的K線，即C2與C7椎體中點(diǎn)水平兩椎管中點(diǎn)間的連線，當(dāng)OPLL病灶超過(guò)K線時(shí)，即為陰性，采用頸前路相對(duì)于頸后路手術(shù)預(yù)后更好。 頸前路手術(shù)包括椎間盤(pán)切除融合與椎體切除融合兩種方式。椎間盤(pán)切除融合適用于局灶型OPLL合并或不合并相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán)退變的病例。椎體切除融合適用于連續(xù)型或節(jié)段型的OPLL，其相對(duì)椎間盤(pán)切除融合，對(duì)于脊髓前方的減壓范圍更大更充分，相應(yīng)的臨床神經(jīng)功能改善程度更大，但相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥更多。當(dāng)OPLL病灶與硬脊膜黏連嚴(yán)重，強(qiáng)行切除OPLL伴發(fā)脊髓損傷與腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)高，可采用OPLL病灶“漂浮法”。采用該方法需要至少做20mm的前方椎體切除范圍，OPLL病灶磨薄至5mm以下，并且兩側(cè)緣距椎體切除緣2～3mm以上，以達(dá)到充分漂浮OPLL減壓脊髓的目的。植骨融合材料可選用腓骨或髂骨自體骨移植，或者融合器植入融合的方式。3. 前后聯(lián)合入路 又稱圓周型減壓手術(shù)，適用于長(zhǎng)節(jié)段連續(xù)型或混合型OPLL，并合并頸椎曲度改變明顯的病例。手術(shù)可分為同期手術(shù)與分期手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，同期手術(shù)多為頸后路多節(jié)段開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)，隨后進(jìn)行頸前路選擇性減壓椎管狹窄最嚴(yán)重的節(jié)段。分期手術(shù)為前路椎體切除兩節(jié)段或以上范圍，后期進(jìn)行后路內(nèi)固定融合，降低頸前路內(nèi)固定或移植物移位等風(fēng)險(xiǎn)。4. 手術(shù)并發(fā)癥 頸椎OPLL的手術(shù)范圍大，因此手術(shù)并發(fā)癥概率較高，有研究報(bào)道并發(fā)癥的概率達(dá)到21.8%。特別是前路手術(shù)，其相對(duì)于后路手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)更大，因此相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥也更嚴(yán)重。常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，在頸后路手術(shù)中有頸椎軸性疼痛與神經(jīng)根損傷，頸前路手術(shù)主要有硬脊膜撕裂、腦脊液漏、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、脊髓或神經(jīng)根損傷，以及假關(guān)節(jié)形成、移植物或內(nèi)固定材料并發(fā)癥等。術(shù)中體感誘發(fā)電位與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位等神經(jīng)監(jiān)護(hù)有助于提高手術(shù)的安全性。2020年05月21日2208
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎后縱韌帶骨化癥的主要發(fā)病年齡為50～60歲，主要表現(xiàn)為軸性頸痛、神經(jīng)根性病變、頸髓病等癥狀與體征。大約17%患者病情呈進(jìn)展趨勢(shì)，日常活動(dòng)需要他人幫助。1臨床癥狀與體征1）. 軸性頸痛 頸肩部酸脹痛、痙攣性疼痛，棘突及椎旁肌肉可有壓痛，嚴(yán)重者頸椎后伸受限。2). 神經(jīng)根性病變 單側(cè)或雙側(cè)上肢神經(jīng)分布區(qū)疼痛，可伴有感覺(jué)減退及效應(yīng)肌群的肌力減退。3). 頸髓病 頸髓病是頸椎后縱韌帶骨化癥的主要臨床表現(xiàn)，與脊髓型頸椎病的臨床特征相似，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性痙攣性四肢癱，包括行走無(wú)力、踩棉花感、痙攣步態(tài)及平衡不穩(wěn)；一側(cè)或雙側(cè)上肢精細(xì)動(dòng)作能力持續(xù)下降伴有大小魚(yú)際肌萎縮，肢體及軀干感覺(jué)異常如麻木感、束帶感、灼熱感、痛覺(jué)過(guò)敏等。隨著頸髓病的加重，出現(xiàn)行走困難、站立不穩(wěn)等癱瘓表現(xiàn)，可伴有大小便困難、便秘、尿失禁等。臨床體征除了上述肢體肌力減退及感覺(jué)障礙外，可有肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，霍夫曼征、橈骨膜反射倒錯(cuò)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷相關(guān)病理征陽(yáng)性，輪替運(yùn)動(dòng)障礙，椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)可加劇神經(jīng)根性疼痛等。Rhomberg征及串聯(lián)步態(tài)實(shí)驗(yàn)在早期患者即可表現(xiàn)出陽(yáng)性。2影像學(xué)表現(xiàn)與分型影像學(xué)檢查對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化癥的定性與定位診斷不可或缺。1). X片 在頸椎的側(cè)位片上，可見(jiàn)椎體后緣線狀或片灶狀致密骨化影，典型的骨化影與椎體間可有一條狀透亮間隙（如圖），相應(yīng)的頸椎出現(xiàn)生理曲度改變、椎間隙高度降低等退變性改變，可合并有前縱韌帶骨化或黃韌帶鈣化。圖3-22 頸椎OPLL側(cè)位X光透視片 2).CT能夠詳細(xì)評(píng)估頸椎OPLL的嚴(yán)重程度。通過(guò)CT的矢狀位序列，可以將OPLL分為四種類型（見(jiàn)圖）：節(jié)段型（A）、連續(xù)型（B）、混合型（C）和局灶型（D）。亦可通過(guò)CT矢狀位計(jì)算椎管的狹窄率來(lái)判斷椎管的狹窄程度，矢狀位OPLL最大前后徑與同一平面椎管矢狀徑比值即為頸椎管狹窄率。CT軸位序列則能較好地呈現(xiàn)頸椎OPLL的形態(tài)及其與硬膜囊關(guān)系（見(jiàn)圖），“雙層征”是判斷是否存在硬脊膜鈣化的一個(gè)重要提示，對(duì)于術(shù)前評(píng)估具有重要意義。圖頸椎OPLL分型（CT矢狀位）圖頸椎OPLL（連續(xù)型）：CT矢狀位與軸位 3). MR主要用于判斷頸髓的受壓程度與范圍，對(duì)于判斷是否存在頸髓損傷或軟化具有診斷意義（見(jiàn)圖）。圖頸椎混合型OPLL（A），伴脊髓軟化（B），接受頸椎后路減壓內(nèi)固定手術(shù)（C）2020年05月21日2493
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劉海春主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 1、什么是頸椎后縱韌帶骨化？和普通頸椎病有什么區(qū)別？在人體的脊柱周圍，有很多韌帶和肌肉等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)主要起到穩(wěn)定椎體，限制脊椎活動(dòng)，防止椎間盤(pán)突出等功能，是脊柱發(fā)揮正常的承重、運(yùn)動(dòng)功能的前提，而后縱韌帶就是其中之一。后縱韌帶是緊貼于全部椎體和椎間盤(pán)的后面的一條縱行的長(zhǎng)韌帶，它位于椎管內(nèi)，同時(shí)緊靠椎體的后方，窄而堅(jiān)韌，有限制脊柱過(guò)屈的作用。在正常情況下，韌帶是一種致密的結(jié)締組織，而后縱韌帶骨化就是由于各種因素導(dǎo)致后縱韌帶鈣化變硬，質(zhì)地類似于骨頭，也因此得名。頸椎是后縱韌帶骨化最常發(fā)生的位置，并且發(fā)生在頸椎處的骨化就被稱為頸椎后縱韌帶骨化。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。從這里就可以看出，頸椎后縱韌帶骨化主要的病理改變是骨化的韌帶壓迫脊髓神經(jīng)組織，而頸椎病主要是由于突出的椎間盤(pán)或增生的韌帶這種軟組織造成的壓迫，因此兩者在治療方面會(huì)有所差別。但其實(shí)在廣義上來(lái)講，也可以把頸椎后縱韌帶骨化看成一種特殊的頸椎病。2、頸椎后縱韌帶骨化是由什么原因引起的？目前對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化的具體病因其實(shí)研究的并不是非常透徹，但是大量的流行病學(xué)研究對(duì)該病的病因研究還是具有一定的提示意義，總的來(lái)說(shuō)，以下這些因素可能對(duì)頸椎后縱韌帶骨化的發(fā)展具有一定的積極意義：1）年齡增長(zhǎng)：后縱韌帶骨化癥是一種老年性疾病，好發(fā)于50～60歲老人中，60歲以上的發(fā)病率可高達(dá)20%。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的組織老化，病變累積可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生；同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎勞損的程度也逐漸增加，特別是當(dāng)頸椎反復(fù)做前屈動(dòng)作時(shí)，由于反復(fù)使后縱韌帶受到牽拉而引起后縱韌帶損傷，可能導(dǎo)致骨化的發(fā)生。2）葡萄糖代謝異常：頸椎后縱韌帶骨化患者中患有糖尿病的患者大量增多，提示葡萄糖代謝異?？赡軙?huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；3）鈣磷代謝異常：由于頸椎后韌帶骨化癥患者常常同時(shí)伴有甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異常也可能是頸椎后韌帶骨化的原因。4）頸椎創(chuàng)傷：當(dāng)外傷或椎間盤(pán)后突時(shí)靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血并進(jìn)入后縱韌帶可能引起鈣化骨化。同時(shí)外傷導(dǎo)致的局部的炎癥反應(yīng)可能也在骨化的發(fā)病過(guò)程中起到一定作用。5）遺傳：隨著基因測(cè)序技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了帶有某些基因的人群可能更容易患上頸椎后縱韌帶骨化。3、頸椎后縱韌帶骨化的臨床特點(diǎn)？總體來(lái)說(shuō)，頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。但當(dāng)骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時(shí)，或是病變進(jìn)程較快以及遇到外傷時(shí)，或后縱韌帶骨化雖不嚴(yán)重，但伴有發(fā)育性椎管狹窄癥時(shí)，則可造成對(duì)脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。在癥狀方面，由于頸椎后縱韌帶骨化主要的病變特點(diǎn)是骨化變硬的后縱韌帶對(duì)椎管內(nèi)組織，如脊髓、神經(jīng)根等的壓迫作用，因此在臨床表現(xiàn)上也主要表現(xiàn)為脊髓壓迫癥狀，類似于頸椎病。同時(shí)，臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度也取決于壓迫的程度，在病情早期可僅表現(xiàn)為局部的頸部酸脹不適和頸神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，如手指麻木、酸脹、伸屈不便及手指不靈活，并可逐漸累及頸、肩、上臂。隨后出現(xiàn)兩下肢麻木、沉重、無(wú)力、行走不穩(wěn)，腰腹部束帶感等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿功能障礙及進(jìn)行性癱瘓。部分患者可因輕微的外傷導(dǎo)致完全性或者不完全性癱瘓。4、頸椎后縱韌帶骨化需要做哪些檢查？在這里需要提醒大家的是，在日常生活中如果出現(xiàn)了上述一些頸部酸脹不適、手指麻木等癥狀的時(shí)候，一定要及時(shí)到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行檢查，因此很有可能是神經(jīng)根受壓迫的表現(xiàn)，就算不是頸椎后縱韌帶骨化，也可以是一些其他可能對(duì)神經(jīng)造成損傷的疾病，因此及早發(fā)現(xiàn)并治療能極大地改善預(yù)后。對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化來(lái)說(shuō)，臨床上檢查確診的方式并不困難，主要通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)的方法進(jìn)行確診。而在這三者中，由于有時(shí)候細(xì)微的小范圍的骨化在X片及MRI上并不明顯，而在CT上卻能清晰地顯現(xiàn)，因此可以說(shuō)CT是診斷頸椎后縱韌帶骨化的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化的病人，在CT掃描圖像上，可見(jiàn)椎體后緣有高密度骨化塊突向椎管，椎管狹窄、容量變小，脊髓和神經(jīng)根受壓移位變形，因?yàn)轫g帶骨化后，其在CT上病灶表現(xiàn)跟周圍椎骨的表現(xiàn)是基本一致的。同時(shí)，CT三維重建還可觀察對(duì)橫斷面圖像進(jìn)行矢狀面重建的骨化物在椎管縱向、橫向的發(fā)展情況，從而對(duì)后縱韌帶骨化的范圍有更加全面的了解。5、頸椎后縱韌帶骨化分幾種類型？根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，頸椎后縱韌帶骨化的分型往往也不同。臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度和表現(xiàn)的臨床癥狀不同而分為以下五型：（1）脊髓橫斷癱瘓型：表現(xiàn)為受累水平以下的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能橫斷性障礙，包括四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。（2）布朗-色夸征：表現(xiàn)為一側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹而對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見(jiàn)。（3）襪套樣麻痹型：手與足的指、趾部感覺(jué)異常（麻木異物感），并伴有手足的運(yùn)動(dòng)障礙等，呈套狀。多由脊髓的外周部分受到自外向內(nèi)的壓迫所致，亦是臨床上常見(jiàn)的類型。（4）脊髓中央管型：表現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓，而足部卻幾乎沒(méi)有癥狀，或僅有輕度運(yùn)動(dòng)障礙。（5）神經(jīng)根型：骨化韌帶壓迫神經(jīng)根，患者有頸項(xiàng)部疼痛或一側(cè)上肢疼痛。另外，根據(jù)影像學(xué)的表現(xiàn)不同，頸椎后縱韌帶骨化也可分為連續(xù)型，節(jié)段型，混合型，孤立型。6、脊椎后縱韌帶骨化可以保守治療嗎？日常生活需要注意什么？對(duì)于癥狀輕微，或癥狀明顯，但經(jīng)休息能得到緩解者，以及年齡較大有器質(zhì)性疾病者，毫無(wú)疑問(wèn)是可以進(jìn)行保守治療的。但需要注意的是，保守治療主要是對(duì)癥治療和疾病隨訪，目的是控制癥狀和病情進(jìn)展，而并不能根治疾病，畢竟骨化的病灶并沒(méi)有去除，也有疾病復(fù)發(fā)和加重的可能。常用保守治療方法有持續(xù)頭顱牽引、臥床休息、頸托固定、理療和藥物治療等。由于后縱韌帶的骨化塊既可以對(duì)脊髓產(chǎn)生直接壓迫，又可以在頸部活動(dòng)時(shí)對(duì)脊髓產(chǎn)生摩擦，采用保守療法將頸部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的療效往往較預(yù)期的為好。對(duì)于頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起癥狀加重的報(bào)道，應(yīng)慎重選用。藥物療法可采用注射消炎止痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有一定的療效。選擇保守治療的患者在日常生活中要注意“健康用頸”，不要過(guò)度使用頸部，比如像長(zhǎng)期低頭伏案工作，頸部長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)等，要適當(dāng)放松頸部肌肉，減輕頸椎負(fù)擔(dān)。對(duì)于合并有糖尿病，甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病等患者，對(duì)于這些病變也要積極控制。最重要的其實(shí)還是在日常生活中定期復(fù)查，對(duì)于病情不斷跟進(jìn)評(píng)估，不斷改進(jìn)治療方法，同時(shí)對(duì)于病情進(jìn)展也能早期發(fā)現(xiàn)，及早采取合適的應(yīng)對(duì)措施。7、哪些人需要手術(shù)？手術(shù)怎么做？對(duì)于病情較重或保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)干預(yù)，手術(shù)的指征主要包括：（1）癥狀嚴(yán)重，骨化明顯，影像學(xué)顯示脊髓明顯受壓;（2）影像學(xué)上椎管狹窄嚴(yán)重、骨化物不規(guī)則，輕微外傷或頸椎小范圍活動(dòng)可引起脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)較高;（3）合并有發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤(pán)突出或頸椎節(jié)段不穩(wěn)定者。（4）保守治療無(wú)效疾病不斷進(jìn)展者。頸椎后縱韌帶骨化手術(shù)其實(shí)也不難理解，基本原則就是減壓、解除骨化后縱韌帶對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫，以及重建頸椎生理曲度和椎間高度，為神經(jīng)、脊髓功能恢復(fù)提供良好的生物力學(xué)環(huán)境。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，手術(shù)步驟就是切開(kāi)脊柱，祛除骨化病灶，解除脊髓壓迫，同時(shí)在此基礎(chǔ)上盡量保證頸椎正常的一個(gè)生理結(jié)構(gòu)和功能。目前在臨床上選擇的關(guān)鍵在于手術(shù)的入路，主要分為前入路和后入路，一般來(lái)說(shuō)，由于骨化壓迫來(lái)自前方，因此實(shí)現(xiàn)前路減壓更符合生理狀態(tài)，對(duì)應(yīng)地也將有更好的療效，但術(shù)中損傷硬膜囊、脊髓導(dǎo)致術(shù)后腦脊液漏甚至神經(jīng)癥狀加重等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。而后入路手術(shù)剛好與前入路相反，手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)小，但由于前方的骨化物仍然可能存在并緩慢生長(zhǎng)，理論上不排除復(fù)發(fā)加重的可能。因此，在臨床上手術(shù)入路的選擇還是要結(jié)合骨化的范圍、椎管的情況、狹窄程度、頸椎的排列等多種因素綜合考慮并進(jìn)行選擇。8、頸椎后縱韌帶骨化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？會(huì)癱瘓嗎？要談風(fēng)險(xiǎn)，首先我們還是得看療效，一般而言，對(duì)于及時(shí)，有效的手術(shù)治療，脊椎后縱韌帶骨化的患者術(shù)后功能改善大概在60%-70%左右，而對(duì)于病情較好的患者，這樣一個(gè)改善率會(huì)更高，因此手術(shù)對(duì)于脊椎后縱韌帶骨化的患者治療還是比較好的一種療法。在風(fēng)險(xiǎn)方面，在上面也說(shuō)過(guò)，跟手術(shù)的方式是有一定關(guān)系的。此外，病情程度，主刀大夫的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，總體來(lái)說(shuō)，有文獻(xiàn)報(bào)道頸椎后縱韌帶骨化癥并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)19.1%-29.4%，但其中大多以腦脊液漏、血腫等可恢復(fù)、可控制的并發(fā)癥為主，當(dāng)然，如果手術(shù)對(duì)脊髓造成了較大的損害，也是有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)的，但出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能惡化或者癱瘓的幾率可能不到1%。總體上來(lái)說(shuō)，頸椎后縱韌帶骨化手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要比常規(guī)的一些脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高一點(diǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)往往也取決于多種因素，具體到個(gè)人其風(fēng)險(xiǎn)也是不同的，同時(shí)需要注意的是，手術(shù)療效也是較為顯著的，因此只要選擇正規(guī)的醫(yī)院，病情經(jīng)過(guò)仔細(xì)的評(píng)估，手術(shù)前經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，并且患者也有相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)癥，我們還是推薦進(jìn)行這樣的一個(gè)手術(shù)治療。9、頸椎后縱韌帶骨化術(shù)后該如何康復(fù)訓(xùn)練？手術(shù)療效除了與手術(shù)的實(shí)施情況有關(guān)外，還與術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系，合理良好的康復(fù)訓(xùn)練往往能長(zhǎng)時(shí)間保持手術(shù)的療效，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。佩戴頸托：手術(shù)難免會(huì)對(duì)頸椎的穩(wěn)定性造成一定的影響，因此在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)（6周左右）需要佩戴頸托，而佩戴的具體時(shí)間方法還應(yīng)該咨詢主治醫(yī)生，根據(jù)術(shù)后具體情況進(jìn)行判斷。頸部肌肉鍛煉：頸部肌肉的鍛煉能保證肌肉的有力，維持頸椎的穩(wěn)定性，一般情況下手術(shù)后2-3周即可開(kāi)始頸部肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法主要是保持頭頸固定狀態(tài)下的頸部肌肉收縮用力。肩部、背部肌肉鍛煉：這部分肌肉的鍛煉同樣能夠提高頸椎的穩(wěn)定性，提升頸后部、側(cè)邊的肌肉力量，方法包括在休息間隔期間做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；慢跑；游泳等。同時(shí)，適宜的鍛煉還能改善局部的血液循環(huán)，提高供養(yǎng)，保持頸椎的健康狀態(tài)。同時(shí)在前面也提到過(guò)，頸椎后縱韌帶骨化患者，特別是術(shù)后的患者，在日常生活中要避免長(zhǎng)期低頭，長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，避免對(duì)頸椎造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)。在睡覺(jué)方面也要選擇合適高度的枕頭，盡量使頸椎保持生理彎曲度。同時(shí)也要積極控制危險(xiǎn)因素（糖尿病等），以免疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展加重。2020年05月18日6382
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 答案是否定的！一般來(lái)說(shuō)，患者做完頸椎CT或者核磁會(huì)得到一張報(bào)告單，上面提示“頸椎間盤(pán)突出，脊髓受壓”，患者就會(huì)很緊張，害怕得了頸椎病，甚至有人馬上“感到”得了最難治的那一類（脊髓型頸椎?。?。其實(shí)，并不一定是這樣的。因?yàn)?，頸椎病的診斷必須結(jié)合患者的癥狀和體征才能判定！這里的癥狀是指患者身體異常的感覺(jué)和狀態(tài)，是一種主觀的感受。體征是指醫(yī)生給患者做的各種檢查比如說(shuō)按壓、敲擊、抬舉、活動(dòng)等，從而幫助醫(yī)生判斷患者的病情，是一種相對(duì)客觀的判斷。只有癥狀+體征+影像檢查的陽(yáng)性結(jié)果+癥狀體征和影像相符合，才能判定是否得了頸椎病。所以說(shuō)，頸椎病的診斷是一個(gè)很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程。需要患者的主觀感受+醫(yī)生的客觀查體+影像設(shè)備（第三方）給出的影像結(jié)果共同形成。三者缺其一都不能診斷為頸椎病。那么，為什么要搞這么復(fù)雜呢？那是因?yàn)椤坝锌?！”假如一位患者有癥狀沒(méi)影像結(jié)果支持，那么患者可能僅僅是落枕、頸肌筋膜炎或是短暫的神經(jīng)根炎，亦或者是其他嚴(yán)重疾病表現(xiàn)出類似頸椎病的癥狀，比如感染性疾病或者腫瘤。前者按頸椎病治療，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，耽誤了患者的時(shí)間，后者如果按頸椎病治療，則會(huì)貽誤診治時(shí)機(jī)，可能給患者造成難以挽回的損失。假如另一位患者有頸椎病的影像結(jié)果，但沒(méi)有相應(yīng)的癥狀和體征，頸椎病的臨床診斷也不成立，僅需密切觀察。孫大夫在臨床過(guò)程中，確實(shí)觀察到這樣的患者是存在的，有個(gè)朋友2012年偶然機(jī)會(huì)查了頸椎核磁，發(fā)現(xiàn)脊髓受壓明顯，但是他一點(diǎn)兒頸椎病的各種癥狀都沒(méi)有，我們給他做了體格檢查，也沒(méi)有明顯的脊髓受壓的表現(xiàn)。所以我們并沒(méi)有建議他做手術(shù)，而是密切觀察。現(xiàn)在已經(jīng)有8年了，仍然正常生活工作。所以，當(dāng)時(shí)沒(méi)做手術(shù)也是正確的選擇。假如再一位患者有頸椎病癥狀，也有神經(jīng)病損的體征，還有影像，但是神經(jīng)病損的體征和患者癥狀影像資料不相符合。這種情況一定要小心除外運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，比如肌萎縮性側(cè)索硬化，這種病早期和脊髓型頸椎病非常相像，如果醫(yī)生不謹(jǐn)慎診斷，一旦誤診，按頸椎病手術(shù)治療，則不僅手術(shù)無(wú)效，而且還耽誤治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。所以頸椎病的診斷是一個(gè)臨床非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題，需要患者詳細(xì)敘述自己的癥狀，醫(yī)生仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，再進(jìn)行相應(yīng)的影像檢查的參考，三者缺一不可，才能得出準(zhǔn)確的診斷，為進(jìn)一步治療奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。2020年05月15日2668
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陳少華主管康復(fù)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一.頸椎病的概念頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。 流行病學(xué)調(diào)查頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40 ~ 50歲的發(fā)病率為20%，60歲以上者達(dá)50%，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有研究，我國(guó)青少年頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 二.臨床分型1.頸型-頸部僵硬不適、疼痛 2. 神經(jīng)根型-上肢疼痛麻木 3.椎動(dòng)脈型-頭昏、眩暈、惡心、嘔吐 4.交感神經(jīng)型-表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 5.脊髓型-下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙(踩棉花感) 6.混合型-同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者 頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)1.年輕人—曲度變直，頸椎失穩(wěn)，多為頸型頸椎病。 2.中年人—突出的椎間盤(pán)或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)的神經(jīng)或血管，多為神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型為主。 3.老年人—頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重，以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型較為常見(jiàn)，表現(xiàn)嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)。脊髓型在這個(gè)年齡段也比較常見(jiàn)。 三.頸椎病的相關(guān)檢查常規(guī)檢查對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問(wèn)病史，及進(jìn)行體格檢查等。 1.X線檢查 2.CT、磁共振成像檢查 3.TCD、椎動(dòng)脈造影 4.肌電圖 x線檢查通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況 張口位片可以了解第1.2頸椎之間的關(guān)系是否正常 斜位片判定椎間孔中神經(jīng)根受壓情況 動(dòng)力位片過(guò)屈和過(guò)伸位，可以了解頸椎穩(wěn)定性重要途徑 CT.核磁共振對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動(dòng)脈造影了解頸椎部位的血管病變2020年05月13日2555
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虞舜志副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 老百姓日常生活中出現(xiàn)腰腿痛及頸肩痛并不少見(jiàn)，嚴(yán)重者需要警惕腰椎間盤(pán)突出以及頸椎病的可能。但到了門(mén)診醫(yī)生經(jīng)常讓患者去做核磁共振（MRI）檢查。磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)還要預(yù)約，價(jià)格也比較貴。頸椎腰椎不是骨頭嗎，其他骨科毛病拍個(gè)X光就夠了，做磁共振有必要嗎？老百姓有這樣的疑問(wèn)還是因?yàn)獒t(yī)學(xué)常識(shí)普及不足。那么磁共振檢查為何如此重要，給大家簡(jiǎn)單介紹一下：首先大概了解下脊椎的解剖。脊椎椎體是實(shí)實(shí)在在的骨性結(jié)構(gòu)，每個(gè)椎體之間就是椎間盤(pán)組織，各種原因?qū)е伦甸g盤(pán)向后方突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)癥狀就是廣義上的腰椎間盤(pán)突出以及頸椎病?，F(xiàn)在劃重點(diǎn)：兩位主角分別是椎間盤(pán)還有神經(jīng)，致病機(jī)制通俗來(lái)講就是椎間盤(pán)壓迫到了神經(jīng)。因此需要影像學(xué)檢查清晰地反映出兩者的相互關(guān)系。但要命的是在普通的X線片子上，這兩位主角都不顯影，倒是配角-椎體看的一清二楚。而磁共振檢查解決了上述問(wèn)題。下面我們分享一個(gè)典型病例：患者腰痛伴右下肢疼痛麻木，行走困難?；颊叻謩e行腰椎X光及磁共振檢查。對(duì)比后我們發(fā)現(xiàn)普通腰椎X光只能看到腰椎骨的外形，但椎間盤(pán)及神經(jīng)并不顯影。然而磁共振能夠清晰顯示椎間盤(pán)組織及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，能以非常直觀的視覺(jué)圖像顯示突出的嚴(yán)重程度及神經(jīng)壓迫情況。因此，盡管磁共振價(jià)格貴還需要預(yù)約，但其對(duì)脊柱疾病的診斷價(jià)值還是非常高的。為了更準(zhǔn)確的評(píng)估病情，聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，在治療的過(guò)程中能夠少走很多彎路，畢竟精確診斷是正確治療的第一步。重要提示：磁共振檢查有以下注意事項(xiàng)1、 有幽閉恐懼癥的患者要慎重：磁共振機(jī)器是一個(gè)大大的圓筒型結(jié)構(gòu)，同時(shí)檢查時(shí)會(huì)發(fā)出劇烈的噪音，所有小部分患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重恐慌感。2、 體內(nèi)外存在磁性金屬不能進(jìn)行核磁共振檢查：核磁機(jī)器具有強(qiáng)大的電磁場(chǎng)，會(huì)對(duì)體內(nèi)外磁性金屬產(chǎn)生巨大吸力，體外金屬會(huì)出現(xiàn)彈射，而體內(nèi)金屬可能出現(xiàn)移位，對(duì)患者造成傷害。（磁共振機(jī)器能夠產(chǎn)生數(shù)百公斤的吸力，2016年上海某醫(yī)院家屬自行將輪椅推入磁共振室，輪椅向炮彈一樣被吸附至磁共振機(jī)器上，幸虧沒(méi)有人員傷亡）3、 磁共振成像時(shí)間長(zhǎng)，因此要避免檢查中移動(dòng)肢體及改變體位，要不然圖像模糊不清就等于白做了。嚴(yán)重疼痛無(wú)法平穩(wěn)者可以實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)生開(kāi)具止痛藥物，幫忙度過(guò)平臥難關(guān)。對(duì)于意識(shí)不清及生命體征不穩(wěn)患者必要時(shí)需有家屬陪同。2020年05月12日3450
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劉興媛主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前面與大家分享了頸椎及頸椎病的分型，有小伙伴已經(jīng)霍霍的給自己診斷“頸椎病”了，有小伙伴發(fā)私信說(shuō)看了上篇文章后，他發(fā)現(xiàn)很多人都有頸椎病，還有小伙伴開(kāi)始擔(dān)心了。如果你具有前面我們說(shuō)的那些癥狀，反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)發(fā)作不緩解，你需要去看一下醫(yī)生請(qǐng)求醫(yī)生的幫助了。那么，頸椎的問(wèn)題，需要看什么科的醫(yī)生呢？這需要從頸椎病的治療開(kāi)始說(shuō)起。北京大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉興媛北京大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉興媛北京大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉興媛頸椎病的治療包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療是頸型、神經(jīng)根型及其他型頸椎病、脊髓型頸椎病早期的首選和基本治療。只有比較嚴(yán)重的脊髓型頸椎病才需要手術(shù)干預(yù)。所以頸椎病，如果是需要手術(shù)，就去看骨科或者脊柱科醫(yī)生；如果不需要手術(shù)，做保守治療，就去看康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生。寫(xiě)到這里，突然發(fā)現(xiàn)好像沒(méi)有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的什么事？當(dāng)發(fā)生頸椎病，尤其是有麻木、無(wú)力等表現(xiàn)時(shí)，其實(shí)還是要去看一下神經(jīng)內(nèi)科的，看神經(jīng)內(nèi)科的主要目的是明確診斷，排除一些鑒別診斷，當(dāng)然神經(jīng)內(nèi)科也可以給一些藥物治療。如果要獲得全面的保守治療方案，還是需要去找找康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生來(lái)幫忙。作為醫(yī)生，當(dāng)患者來(lái)到我們的診室，除了要仔細(xì)的詢問(wèn)患者的病史，另外，仔細(xì)的查體也非常的重要。頸椎病的查體遵循“視、觸、動(dòng)、量”原則，視診主要看患者的皮膚、頸椎的外觀、肌肉容量等是否異常；觸診了解是否有包塊、壓痛等；動(dòng)是看患者的主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)情況；量主要是測(cè)量其活動(dòng)度。正常的頸椎活動(dòng)度如圖1所示。圖1 頸椎活動(dòng)度另外，頸椎還有幾個(gè)專項(xiàng)的查體。1. 壓頭試驗(yàn)（Spurling's test）： 將患者頭部向一側(cè)和后方壓迫，出現(xiàn)同側(cè)上肢放射痛為陽(yáng)性，表示神經(jīng)根受到壓迫。 圖2 壓頭試驗(yàn)2. 臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaton's test）：患者正坐，頭頸偏向一側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽(yáng)性。提示神經(jīng)根受壓。圖3 臂叢牽拉試驗(yàn)3. 旋頸試驗(yàn) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性。4.Hoffman征 檢查者左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅 速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性。提示有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，常見(jiàn)于脊髓型頸椎病患者。 圖4 Hoffman征當(dāng)做完以上的體檢時(shí)，如果懷疑異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情予以開(kāi)具頸椎X片、頸椎CT或者M(jìn)RI等檢查。有些患者總是希望醫(yī)生一眼就能看出自己是什么毛病，覺(jué)得醫(yī)生給自己開(kāi)具檢查是過(guò)度診療，還有人認(rèn)為既往的中醫(yī)非常的高明，摸一摸脈搏就能知道自己是什么病。其實(shí)，與中醫(yī)的同行聊聊就知道，中醫(yī)是不具備這么強(qiáng)大的功能的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)大的地方就在于，當(dāng)醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史、查體懷疑什么病時(shí)，可以通過(guò)現(xiàn)代的儀器去驗(yàn)證自己的判斷是否正確，很多時(shí)候能給病人一個(gè)很明確的診斷。好的吧，似乎說(shuō)得有點(diǎn)多了。下面直接進(jìn)入主題吧，假設(shè)已經(jīng)明確診斷為頸椎病了，有哪些康復(fù)（保守）治療方法呢?？祻?fù)（保守）治療主要有以下手段：1. 休息和制動(dòng)1）休息是頸椎間盤(pán)疾病所有治療的基礎(chǔ)；2）制動(dòng)：常用頸托或頸圍，限制和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的修復(fù)、癥狀的緩解。2. 藥物治療：必要時(shí)短期、交替使用。藥物有以下選擇：1）消炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得、雙氯芬酸鈉等；2）改善肌緊張：乙哌立松、巴氯芬；3）激素類藥：強(qiáng)的松、地塞米松；4）脫水劑：20％甘露醇；5）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：B族維生素。3. 物理療法1）作用 改善頸部組織的血液循環(huán)，消除炎癥、水腫，鎮(zhèn)痛，減輕粘連，解除痙攣，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)2） 治療方法 包括高頻電療、低頻和（或）中頻電療、直流電離子導(dǎo)入、磁療、紅外線、超聲波等；4. 牽引1）主要作用：①解除頸部的痙攣；②使椎間隙和椎間孔增大，解除神經(jīng)根刺激；③牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜；④可使扭曲的椎動(dòng)脈伸張；⑤緩沖椎間盤(pán)組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的恢復(fù)；⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激。2）治療方法：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小劑量、長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12~1/14。5. 針灸治療6.手法治療 1）主要作用：以頸椎局部解剖和生物力學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)個(gè)體化病變特點(diǎn)應(yīng)用中醫(yī)或西醫(yī)手法，可改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛、麻木、緩解肌肉緊張與痙攣，松解軟組織，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)脫位、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度2）方法：傳統(tǒng)按摩、推拿、手法復(fù)位、關(guān)節(jié)松動(dòng)。注意：手法治療需要由專業(yè)人員來(lái)做。不恰當(dāng)?shù)陌茨赡軐?dǎo)致頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。7. 運(yùn)動(dòng)療法1）牽伸運(yùn)動(dòng)（柔韌性練習(xí)） 通過(guò)頸部各方向最大活動(dòng)范圍終點(diǎn)的牽伸練習(xí)，恢復(fù)和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；牽拉縮短的肌肉，增加頸椎活動(dòng)的柔韌性。2）增強(qiáng)肌力練習(xí)（抗阻練習(xí)） 增強(qiáng)頸背部肌肉力量以保持頸椎的穩(wěn)定性。3）協(xié)調(diào)性練習(xí) 針對(duì)本體感覺(jué)的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，增強(qiáng)頸椎的靜態(tài)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，緩解頸部癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。4）有氧運(yùn)動(dòng) 通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練提高頸部局部血液循環(huán)，改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。5）需要注意的事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)療法適用于病情穩(wěn)定者，其運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量因人而異，另需循序漸進(jìn)、持之以恒。頸椎病的康復(fù)（保守）治療有7種手段，但并不是患者需要做所有的治療，具體的情況具體分析，患者的治療可以是某一項(xiàng)治療或者幾項(xiàng)治療的組合；另治療方法雖然有7種，患者能主動(dòng)參與的就是休息與運(yùn)動(dòng)療法，其他治療都是需要依賴專業(yè)人士得以執(zhí)行。頸椎病的防治，預(yù)防的重要性遠(yuǎn) 遠(yuǎn)大于治療；這需要我們平時(shí)：1.保持正確的體位及姿勢(shì)①坐姿：宜端正，忌長(zhǎng)時(shí)間過(guò)分低頭，應(yīng)每30-60分鐘抬頭、活動(dòng)休息幾分鐘。②立姿：行走及活動(dòng)宜挺胸抬頭，平視前方，忌頭過(guò)仰活動(dòng)。③臥姿：宜維持頸椎前傾的正常生理彎曲，忌枕頭過(guò)高過(guò)低（高枕并非無(wú)憂），成人的枕頭高度約為肩寬1/2。圖5 高枕、低枕均憂2. 頸部的保?、兕i部保暖，避免風(fēng)寒侵襲；②適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、頸背肌訓(xùn)練、體育運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方）生命在于運(yùn)動(dòng)，所有診療活動(dòng)的最終目的是為了維持正常的活動(dòng)和工作；至于要做什么運(yùn)動(dòng)，怎么去做運(yùn)動(dòng)，多長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)一次，一次運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間，需要做多少運(yùn)動(dòng)量，則是我們下一次要分享的內(nèi)容：頸椎病患者的運(yùn)動(dòng)處方治療。歡迎繼續(xù)關(guān)注，敬請(qǐng)期待：）2020年05月06日2374
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：治好頸椎病膀子痛，這3條建議你需要狠狠去執(zhí)行！肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢(qián)白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第732篇原創(chuàng)文章。一、你的膀子痛在加重嗎？今天看到有位朋友，在我的文章下面留言，他說(shuō)他是3月30號(hào)出現(xiàn)的頸椎病膀子痛，經(jīng)過(guò)檢查頸椎X片顯示頸234增生、鈣化，頸567稍窄征像，吃了10年要沒(méi)一點(diǎn)效果，還越來(lái)越痛他現(xiàn)在也不能干活，針灸理療做了6次，膀子痛加重了，左手食指還有發(fā)麻，他問(wèn)李醫(yī)生我給怎么治療其實(shí)你發(fā)病的時(shí)間不長(zhǎng)，但是你的治療方向是不對(duì)的，因?yàn)楹雎粤艘粋€(gè)重點(diǎn)，那就是頸椎X片并不能說(shuō)明你的問(wèn)題，你的原因沒(méi)找到為什么會(huì)反復(fù)加重？1、你評(píng)估不夠準(zhǔn)確其實(shí)看你的整個(gè)治療過(guò)程，你沒(méi)有去評(píng)估清楚，只是查了頸椎X片，然后就得出是增生開(kāi)始吃止痛藥，做針灸理療，你需要評(píng)估是筋膜問(wèn)題，還是肌肉肌腱損傷的問(wèn)題，如果這個(gè)不能查清楚，你的治療會(huì)越治越重2、你的檢查不夠細(xì)致你的頸椎病整個(gè)檢查中只有一個(gè)頸椎X片，光從這個(gè)上面是不能看出你的頸椎的大問(wèn)題比如你是否壓迫神經(jīng)，是否壓迫脊髓，這些需要頸椎的CT或磁共振，還有你疼痛的位置，是靠肩的，這個(gè)地方需要詳細(xì)查3、你的治療不精準(zhǔn)你的治療是吃藥加針灸理療，不能說(shuō)錯(cuò)，但是治療沒(méi)效果，只能說(shuō)明你的治療不夠精準(zhǔn)當(dāng)然這與你的評(píng)估是密切相關(guān)的，如果都沒(méi)評(píng)估，那么治療毫無(wú)疑問(wèn)是不會(huì)精準(zhǔn)的二、治療好膀子痛的好處1、減輕疼痛你的頸椎病膀子痛，其實(shí)你最想做的就是讓他舒服所以治療好你的膀子痛，最大的好處就是減輕疼痛，讓你的生活輕松，避免總是忍受疼痛的折磨2、縮短病程你現(xiàn)在的頸椎病膀子痛的時(shí)間不算長(zhǎng)，才1個(gè)多月，治療是比較早的，你要知道我朋友圈好多都是痛了3年以上的所以早期治療好你的頸椎肩膀痛，是可以讓你縮短你的病程，少走彎路少花錢(qián)3、避免反復(fù)發(fā)作頸椎病膀子痛，如果你沒(méi)有早期的治療，后期它會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至每天都痛，你的是這樣的嗎？治療好你的膀子痛目的就是阻止它的反復(fù)發(fā)作，避免繼續(xù)加重，以及預(yù)防出現(xiàn)失眠、焦慮這些并發(fā)癥三、應(yīng)該如何去治療？其實(shí)，你的頸椎病膀子痛，是有治療的流程的，不是所以的治療都做上去1、?？茩z查如果你同時(shí)存在頸椎和膀子的疼痛，那么你的檢查，必須是同時(shí)檢查頸椎和肩部的磁共振或者CT當(dāng)然能夠做磁共振更好，因?yàn)閷?duì)于疼痛的軟組織問(wèn)題，磁共振確實(shí)顯得有優(yōu)勢(shì)還有一點(diǎn)，你的上肢麻木，必須要鑒別是不是頸椎壓迫神經(jīng)引起的，所以上肢肌電圖的檢查是必須你可能會(huì)說(shuō)，我一來(lái)就讓你檢查，花這么多的檢查費(fèi)用，還不如直接去治療我想分享一個(gè)案例給你聽(tīng)，上個(gè)月的時(shí)候，有一個(gè)手麻的朋友來(lái)咨詢我，她的手麻有5年多的時(shí)間，花了將近10多萬(wàn)她的所有治療都花在頸椎上面，結(jié)果通過(guò)我給她指導(dǎo)，最終發(fā)現(xiàn)她的問(wèn)題不在頸椎你想過(guò)沒(méi)有，也就是說(shuō)她治療5年，花了10幾萬(wàn)，治療的位置都不對(duì)，你說(shuō)冤不冤？！2、精準(zhǔn)治療其實(shí)治療不能說(shuō)的太早，因?yàn)楸仨氁愕脑u(píng)估出來(lái)才能給治療如果你的疼痛是筋膜引起的，那么最好的辦法是筋膜松解，可以持續(xù)去做筋針和超聲波治療，也可以浮針治療但是很多的肩膀痛，多是肌腱的損傷，這個(gè)時(shí)候其實(shí)最好的辦法是前期做B超引導(dǎo)下的注射，后期才是其他的康復(fù)治療很多人在這一步其實(shí)做錯(cuò)了，因?yàn)橥淳腿ピ槪Y(jié)果越扎越重，這種情況應(yīng)該先緩解疼痛如果你沒(méi)有做對(duì)，那么你的疼痛不會(huì)有效果，也會(huì)加重。3、限制活動(dòng)這里限制活動(dòng)，主要針對(duì)的是肩膀有肌腱損傷，因?yàn)槟愕奶弁丛诶锩娲嬷装Y你過(guò)多的活動(dòng)會(huì)加重炎癥，當(dāng)然會(huì)加重疼痛，所以這個(gè)時(shí)候是制動(dòng)的，也就是不要太多的活動(dòng)你不要聽(tīng)信你身邊的人說(shuō)是肩周炎，你去吊單杠雙桿，這樣只會(huì)加重你的疼痛但是你可以做冰敷，也可以配合抗炎止痛藥，因?yàn)榭梢詼p少炎癥的滲出物，減輕疼痛當(dāng)你的疼痛緩解后，在進(jìn)行肩膀的活動(dòng)和戶外的活動(dòng)這幾點(diǎn)你做對(duì)了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年05月03日1032
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 頸椎管狹窄癥的分類比較多，今天我為大家介紹一種特殊類型的頸椎管狹窄癥。 啊，那叫特發(fā)型的頸椎管狹窄癥，他為什么特殊它隱蔽性很強(qiáng)，那么很多病人在家很痛苦啊，這個(gè)這也難受，那也難受，脖子也難受，下肢走路也沒(méi)勁兒，家里人，他以為沒(méi)病裝病啊，那么到醫(yī)院檢查呢，有些醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，還查不出來(lái)，那么檢查影像學(xué)的檢查確實(shí)是沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征，但是這個(gè)病人那么測(cè)量啊，影像學(xué)的測(cè)量前后徑小于12個(gè)毫米。 那就是。 椎管狹窄癥就是特發(fā)性椎管狹窄癥，這個(gè)診斷就存在，那么這個(gè)病經(jīng)過(guò)治療之后癥狀明顯的改善了，說(shuō)明我們?cè)\斷是準(zhǔn)確下一期為大家介紹頸椎管狹窄癥的治療。 關(guān)注我關(guān)注健康。2020年04月23日926
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
白話康復(fù)
張喆安 康復(fù)師
上海市第一康復(fù)醫(yī)院
康復(fù)治療中心
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楊輝亮醫(yī)生的科普號(hào)
楊輝亮 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
骨科-脊柱外科中心
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房緯醫(yī)生的科普號(hào)
房緯 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
頸腰損傷科
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