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2020年04月17日
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸、腰椎病患者經(jīng)常會(huì)遇見這樣的情況：去醫(yī)院門診看病時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)建議拍片子檢查。這時(shí)候患者就疑惑了，"怎么拍了X光片了，還讓我拍CT、核磁?"、"怎么讓拍CT，最后又讓拍核磁，怎么不直接拍核磁，一步到位，還能省點(diǎn)錢？"。其實(shí)許多時(shí)候矛盾就來自于對(duì)這些檢查的不了解。 很多患者朋友都認(rèn)為"X光片、CT、核磁共振（MRI）"這三種常見的檢查拍出來的片子看起來差不多，可能也就是價(jià)格不同，越貴的越清晰。還有的患者覺得哪個(gè)貴，哪個(gè)檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多余的檢查，多花了錢。其實(shí)這些想法都是不對(duì)的。其實(shí)這些檢查都有各自的應(yīng)用范圍，并不是想拍啥片子就拍啥片子。一、檢查前，你需要知道的知識(shí)點(diǎn) 檢查價(jià)格： X光片2020年04月15日2825
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在門診，常遇到患者咨詢?yōu)槭裁磁牧苏齻?cè)位X線片后還要拍過伸過屈側(cè)位片？這個(gè)問題，很多非脊柱專業(yè)的醫(yī)療同行也不了解，為了減少大家心中的疑慮，我們來解析一下！首先我們要知道什么是過伸過屈側(cè)位片？顧名思義，過伸過屈側(cè)位片就是在頸椎或腰椎盡量向后伸展或者向前屈曲時(shí)拍X線側(cè)位片，又叫做動(dòng)力位片，用于判斷脊柱椎間關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中的穩(wěn)定性。通常頸、腰椎正側(cè)位只能檢查頸腰椎的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變、序列和生理曲線的改變，同時(shí)可以觀察到1度以上較為明顯的滑脫，但不能發(fā)現(xiàn)頸腰椎在屈伸運(yùn)動(dòng)中的椎間失穩(wěn)狀態(tài)。什么情況下會(huì)考慮拍過伸過屈位片呢？臨床上，一般當(dāng)醫(yī)生懷疑患者頸腰椎失穩(wěn)時(shí)，這時(shí)就會(huì)考慮在正側(cè)位的基礎(chǔ)上加拍過伸過屈位，通常頸腰痛病程長(zhǎng)的都要接受過伸過屈側(cè)位片檢查。頸椎失穩(wěn)的主要癥狀表現(xiàn)為頸痛不適,雙上肢麻木、無力等表現(xiàn)。腰椎不穩(wěn)癥主要表現(xiàn)為反復(fù)下腰痛，有或無神經(jīng)體征。因疼痛腰部前屈受限，前屈后不能直立，休息后可緩解。拍過伸過屈位有什么意義？①可發(fā)現(xiàn)頸腰椎正側(cè)位、雙斜位及CT、MRI無法觀察到的頸腰椎失穩(wěn)情況。②可測(cè)量出失穩(wěn)椎體的前移或后移的改變及移位程度。③可觀察頸腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)的范圍。如何測(cè)量過伸過屈位片呢？運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量：于過伸及過屈側(cè)位片上，于目標(biāo)節(jié)段的上下終板做一直線，兩直線相交角度相差數(shù)值即為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)角度；前后滑移測(cè)量：上位椎體后緣相對(duì)于其下位椎體后緣的水平位移即為椎體的水平滑移范圍，過屈和過伸側(cè)位片中滑移距離的差值超過3mm則被定義為絕對(duì)不穩(wěn)定。什么時(shí)候不能拍過伸過屈側(cè)位片？胸腰椎骨折脫位患者一般不行過伸過屈側(cè)位片檢查，因?yàn)閾p傷在動(dòng)態(tài)條件下胸腰椎呈不穩(wěn)定狀態(tài)，有可能造成或加重脊髓損傷。同時(shí)孕期婦女要注意盡量不要做X線檢查，應(yīng)提前告知醫(yī)生。2020年04月09日17475
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：51歲社區(qū)工作者，3天改善頸椎病頭暈，因?yàn)樽龅搅诉@些！肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第696篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈是這樣的嗎？昨天有朋友，他是北京的，主要就是頭暈，他認(rèn)為是頸椎的問題因?yàn)樗忠淮巫鲅霾弊佑行┟停统霈F(xiàn)了頭暈厲害，有天旋地轉(zhuǎn)其實(shí)從他這個(gè)問題，我基本上判斷是前庭的問題，然后他有把他的片子發(fā)過來給我看他說他拍了頸椎磁共振，醫(yī)生說是血管不暢，我告訴你頸椎的磁共振，根本就看不到血管問題他說他掛了骨科的號(hào)，想先調(diào)理一下，調(diào)理不好再按我說的去做。二、你這樣做的危害1、你繼續(xù)忍受折磨如果你沒有按照我前面給你的方法去執(zhí)行，那么很可能你這種頭暈會(huì)好不了也許你會(huì)做了一些治療會(huì)暫時(shí)的改善，但是還會(huì)進(jìn)一步的加重，你可以嘗試其實(shí)我有時(shí)很不解，明明正確的方法就擺在你的面前，你還要去試一下錯(cuò)誤的方法沒辦法，改變你的思維很難，只能你繼續(xù)天天忍受頭暈折磨2、你治不好剛剛的這個(gè)患者，如果能夠按照我的建議去查前庭，其實(shí)幾天就可以改善她的頭暈但是如果你不去這樣做，你的頭暈是治不好的，我知道你會(huì)去調(diào)理但是可能你的醫(yī)生，會(huì)說先吃點(diǎn)藥，回去在鍛煉一下，估計(jì)一個(gè)月就過去了這個(gè)時(shí)候，你已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療機(jī)會(huì)。你按照你自己的想法是治不好的3、你頭暈加重這個(gè)不用說了，好的方法擺在你的面前，你不選擇，你自己要去走彎路我相信你的頭暈，只能是越來越嚴(yán)重，也許你后面走的彎路會(huì)更多你身邊的人，也會(huì)持續(xù)的誤導(dǎo)你！三、聽話照做的好處！1、遠(yuǎn)離痛苦你的頭暈，我相信是比較痛苦的，就像我的一位朋友叫若雪的，女性，她頭暈之后家里人不理解而且每天都很不舒服，但是她通過按照步驟去做，她的癥狀已經(jīng)在改善了所以，直接按步驟去做，可以讓你早期遠(yuǎn)離痛苦。2、見效快你的頭暈治療多久了，為什么還沒有效果，因?yàn)槟銢]有評(píng)估，沒有專科的醫(yī)生指導(dǎo)當(dāng)你有?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，聽話照做，那么你的效果，可以說快則幾天，忙著個(gè)把月，就會(huì)看到效果3、防止并發(fā)癥你需要會(huì)覺得，先按你自己的想法做，實(shí)在沒效果了，在按照我給你的建議去做但是我告訴你，如果說你不引起重視，癥狀加重，出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如腦梗塞、腦出血那個(gè)時(shí)候，是沒有后悔藥吃的，所以聽話照做，是可以讓你避免這些并發(fā)癥的四、她是如何3天輕松解決頭暈的上周的時(shí)候，有個(gè)頭暈的患者，她的癥狀和文章開頭描述的這位患者的頭暈是一樣她是51歲，是名社區(qū)工作者，頭暈發(fā)病是去年年底，因?yàn)橐咔橐恢睕]有去治療她很早就加了我的，所以條件允許，她就來找我，首先評(píng)估了前庭問題給她做了復(fù)位，前庭的訓(xùn)練，應(yīng)該是總共3天的時(shí)間，她的頭暈就改善，基本上不暈了其實(shí)她就是按照步驟去做，很快就看到效果，幾天的時(shí)間而你還在走彎路，還在按自己的想法去治療，多么可怕，明明好治療擺在眼前，卻不去，沒辦法！五、具體如何去做?第一步、改變你的錯(cuò)誤想法你總以為是頸椎導(dǎo)致的，其實(shí)是前庭的問題如果你這個(gè)不糾正過來，你的頭暈只會(huì)越來越暈，不信，我們拭目以待頭暈其實(shí)很多情況下與頸椎的關(guān)系不大，只有部分的頸椎問題會(huì)導(dǎo)致頭暈，一般也不是很嚴(yán)重的頭暈第二步、前庭功能檢查其實(shí)當(dāng)你頭暈厲害的時(shí)候，首先就診的是神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)槟阈枰懦X血管病其次就是耳鼻喉的前庭功能檢查，因?yàn)榍巴サ膯栴}是最多的前庭功能檢查，包括眼震圖、冷熱水試驗(yàn)、平衡測(cè)試、聽力測(cè)試等等結(jié)果出來之后，還要去康復(fù)評(píng)估，你不要覺得繁瑣因?yàn)槿绻?dāng)你的頭暈走了幾十年彎路還沒治好的時(shí)候，你想走這條路，恐怕已經(jīng)晚了這是大實(shí)話，我去年碰見一個(gè)30年頭暈的，雖然比較厲害，但是沒辦法，太久了第三步、前庭訓(xùn)練當(dāng)你做了前庭功能檢查后，后面給你復(fù)位，當(dāng)然也需要去康復(fù)科進(jìn)行前庭訓(xùn)練這種確實(shí)只有部分醫(yī)生會(huì)，你需要找會(huì)前庭康復(fù)的醫(yī)生，是醫(yī)生給你做的不是你自己鍛煉的，這一點(diǎn)很重要，這是預(yù)防你頭暈反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)為什么你頭暈反復(fù)發(fā)作？就是你好轉(zhuǎn)了，沒有進(jìn)行基礎(chǔ)的訓(xùn)練，這個(gè)是根本第四步、自我鍛煉這里給你推薦的依然是眼球訓(xùn)練，這個(gè)訓(xùn)練你可以持續(xù)去做如果你怕自己做的不好，你可以看我朋友圈的視頻，其實(shí)眼球訓(xùn)練不僅僅是針對(duì)頭暈它對(duì)頸椎的僵硬，咔咔響也是效果明顯其實(shí)主要就是這幾個(gè)步驟，你會(huì)去做嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年03月27日1156
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：手麻腳麻，不全是頸椎病，4個(gè)步驟告別手腳麻木！肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第693篇原創(chuàng)文章。一、你的手麻腳麻好轉(zhuǎn)了嗎？昨天在回復(fù)留言的時(shí)候，有個(gè)朋友，他的癥狀主要就是手麻腳麻，一直沒治好，問我該怎么辦？其實(shí)當(dāng)時(shí)我給他看了頸椎的片子，他的片子問題不大，所以他的問題不是在在頸椎我也一直再說需要查找原因，但是你可能一直都不能理解，因?yàn)?、片子明明寫了頸椎有問題2、不能接受正確的治療方法3、不愿意去找手麻腳麻的原因其實(shí)這些原因是蠻恐怖的，你想一想，你的頸椎上面是會(huì)寫有問題，骨質(zhì)增生、椎間盤突出都會(huì)有但是這個(gè)根本就不會(huì)引起你的手麻腳麻，而你一直在這樣治療，你說你怎么能治好當(dāng)我告訴你方法的時(shí)候，你會(huì)在質(zhì)疑不是頸椎的問題嗎？你質(zhì)疑的越多，你的執(zhí)行力就越差而且你還不愿意去找手麻腳麻的原因，如果你都不去找這些問題，那么你即使正確的治療擺在你面前，你都會(huì)視而不見！！！二、為什么手麻腳麻沒有好轉(zhuǎn)？1、你過度的相信自己在手麻腳麻的治療過程中，你過度的相信自己，你覺得就應(yīng)該這么治療往往正是由于你這個(gè)想法，讓你錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì)，手麻腳麻的治療一定是先評(píng)估問題的。2、你認(rèn)為就是頸椎問題你認(rèn)為你查了所有的原因，都沒發(fā)現(xiàn)問題，只有頸椎有問題，你就認(rèn)定頸椎造成的但是，我告訴你認(rèn)為你查了所有的檢查，其實(shí)很多你都沒查，你查了糖尿病嗎？你查了肌電圖嗎？你查了腦袋嗎？如果有一項(xiàng)你沒查，那么你的檢查不叫全都查了，而且有可能根本不是頸椎的問題3、即使沒效還這樣治療當(dāng)你治療頸椎一段時(shí)間了，還是沒有效果的時(shí)候你的內(nèi)心里其實(shí)還是認(rèn)為是頸椎的問題，你在想是不是醫(yī)生的藥沒用對(duì)，是不是醫(yī)生的治療方法沒對(duì)你從來都不想一下，是不是根本就不是頸椎的問題！??！沒效果了你還在治療頸椎，你這種想法太恐怖了三、如何正確的治療手麻腳麻？第一步、頸椎檢查當(dāng)然，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有手麻腳麻，第一步一定是排除頸椎的問題，頸椎的磁共振是肯定要做的因?yàn)槟阋懦龎浩燃顾?，只有壓迫脊髓了，你才?huì)出現(xiàn)手麻腳麻，如果沒有壓迫脊髓，基本上不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀需要排除腦血管病，這里頭部的問題肯定需要排除，頭部問題引起的手麻腳麻也是比較常見第二步、肌電圖檢查其實(shí)當(dāng)你有麻木的時(shí)候，有可能你的檢查方向不明這個(gè)時(shí)候肌電圖是可以定位的，可以找出究竟你大腦的問題，還是頸椎，或者其他的原因容易引起的手麻的有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征等，這些你查頸椎的片子，是查不出來的引起腳麻的有：局部筋膜擠壓神經(jīng)，腰椎壓迫神經(jīng)等等，這些你查頸椎片子，也是查不出來的所以這個(gè)時(shí)候，肌電圖的檢查就尤為重要了，它基本上可以查出這些問題第三步、治療要精準(zhǔn)當(dāng)你的手麻腳麻的原因找到的時(shí)候，那么你的治療肯定不是在頸椎，有可能是上肢筋膜和下肢筋膜同時(shí)出現(xiàn)問題，引起的手麻腳麻這個(gè)時(shí)候，你的治療肯定是需要針對(duì)這兩方面的我基本上會(huì)先松解筋膜，筋針也好、浮針也好、超聲波也好，方法是一樣的，治療的位置不同而已當(dāng)你能找到你原因的時(shí)候，那么你的治療其實(shí)真的很簡(jiǎn)單但是注意，如果你壓迫脊髓了，誰實(shí)話，確實(shí)效果不好。第四步、自我鍛煉在整個(gè)手麻腳麻的治療過程中，你需要做的是避免異常的姿勢(shì)，因?yàn)槟愕氖致槟_麻之所以會(huì)加重?zé)o非就是你過度的錯(cuò)誤姿勢(shì)，所以姿勢(shì)的矯正是你一直可以做的這里推薦給你靠墻站立訓(xùn)練我當(dāng)時(shí)就是用這個(gè)方法，幫助一位來自江西的朋友，她是手麻比較厲害，有壓迫脊髓通過這個(gè)訓(xùn)練之后，她的手麻減輕了，壓迫脊髓也緩解，她到現(xiàn)在一直都在做，她的癥狀一直沒有加重只有你的癥狀沒加重，才可以持續(xù)的保守治療，不然你的結(jié)局只能是手術(shù)具體的鍛煉方法，我有錄視頻，有我朋友圈的都看得到你會(huì)去做嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年03月24日2403
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頸椎病手術(shù)1年了，仍有手麻，3個(gè)做法可快速康復(fù)！肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第673篇原創(chuàng)文章。一、你的手術(shù)后有手麻嗎？前幾天有位朋友，他是頸椎病動(dòng)了手術(shù)，但是動(dòng)了手術(shù)1年了，他的右手還是麻木，而且傷口還是有點(diǎn)痛，不舒服他在擔(dān)心是不是手術(shù)沒有做好，問我該怎么辦？首先，我想告訴你，你的這種手術(shù)肯定是沒問題的，因?yàn)轭i椎的手術(shù)目前是十分的成熟，這個(gè)擔(dān)心你是不必要的你手術(shù)后之所以有手麻、疼痛，是因?yàn)槟阕隽耸中g(shù)沒有做到以下幾點(diǎn)1、你沒有進(jìn)行后期康復(fù)2、你沒有進(jìn)行自我鍛煉3、沒有進(jìn)行姿勢(shì)矯正1、術(shù)后康復(fù)其實(shí)針對(duì)你這種手術(shù)后的，我覺得你需要進(jìn)行早期的康復(fù)，你不要覺得你做了手術(shù)之后，就一了百了你手術(shù)后出現(xiàn)的手麻很可能是你覺得全好了，你做了手術(shù)，只能說明你壓迫脊髓或者神經(jīng)的已經(jīng)減輕了，并不代表你以后不復(fù)發(fā)了所以手術(shù)的后期，你的康復(fù)治療是非常有必要的，你做了嗎？2、自我的鍛煉這個(gè)是你最容易忽略的，你的想法肯定是你手術(shù)都做了，有問題的頸椎、椎間盤都切掉了，所以你就會(huì)覺得以后都不會(huì)發(fā)作了如果你真是這樣想的，那你就打錯(cuò)特錯(cuò)，手術(shù)醫(yī)生是解決了你的問題，但是你不要忘記，你手術(shù)后你的頸椎是最脆弱的時(shí)候如果你沒有頸椎的鍛煉，那么其他的癥狀都會(huì)出來，比如手麻、疼痛等等這些。3、姿勢(shì)矯正這里的姿勢(shì)矯正，更多的應(yīng)該是避免不良姿勢(shì)，因?yàn)槟愕念i椎是脆弱的，如果你的姿勢(shì)在不對(duì)的話，那么是極容易導(dǎo)致新的問題我上幾個(gè)月碰見的一個(gè)患者，她應(yīng)該是去年動(dòng)的椎間盤手術(shù)，但是今年她把她的片子再發(fā)給我看時(shí)，她的椎間盤又再一次的突出來了像這種反復(fù)的突出，毫無疑問，肯定是你自己的錯(cuò)位的姿勢(shì)導(dǎo)致，不然不會(huì)進(jìn)展惡化的這么快。所以必須要注意你的姿勢(shì)二、手術(shù)后的癥狀應(yīng)該如何處理？第一步、鑒別是不是頸椎問題其實(shí)這一步是非常重要的，這里面有2點(diǎn)你需要引起重視首先，你需要明確你的手麻疼痛是不是頸椎的問題，這一點(diǎn)非常重要，如果你的手麻都不是頸椎病導(dǎo)致的那么你接下來的治療重點(diǎn)就不在頸椎，比如你是腕管綜合征、胸廓出口綜合征等等，這些就不是頸椎的問題其次，你的手麻疼痛是術(shù)前還是術(shù)后有的，如果是術(shù)前有的，你明確是頸椎問題的，那么這個(gè)癥狀很可能是因?yàn)槟闵窠?jīng)受損比較厲害這一種的康復(fù)效果是不好的，即使你做了手術(shù)也不一定能緩解這個(gè)癥狀，手術(shù)只能遏制你的頸椎繼續(xù)加重，不能解決你的手麻如果你的手麻是術(shù)后才有的，那么這個(gè)時(shí)候你需要重新去評(píng)估你手麻的原因，從頭再來，你不要認(rèn)為是手術(shù)造成，這個(gè)原因是比較小的第二步、肌電圖檢查其實(shí)不管你是哪一個(gè)原因出現(xiàn)的手麻，肌電圖的檢查還是非常有必要的，因?yàn)榭梢澡b別你的手麻的位置如果肌電圖檢查是正常的，那么很可能是你的手麻不嚴(yán)重，或者你手麻的位置不在頸椎這個(gè)時(shí)候，其實(shí)是有利于你下一步的治療的，可以根據(jù)你手麻的位置，來判定是哪個(gè)神經(jīng)出現(xiàn)問題第三步、?？浦委熑绻愕氖致槭穷i椎的問題，那么這個(gè)時(shí)候確實(shí)沒有很好的治療，因?yàn)槟愕念i椎剛剛手術(shù)完，不可能去進(jìn)行牽引這些治療的但是可以進(jìn)行頸椎的訓(xùn)練，強(qiáng)化頸椎的肌肉力量訓(xùn)練，改變頸椎周圍的血液循環(huán)，這個(gè)是可以做的，有一部分是可以通過這個(gè)治療緩解如果說你的手麻不是頸椎引起的，那么你需要鎖定你的手麻的原因，重新評(píng)估這個(gè)時(shí)候，最常見的手麻的原因，往往是局部筋膜的問題你需要做的是松解筋膜，其實(shí)筋膜的問題往往是最多見的去年的時(shí)候，也是一個(gè)手術(shù)后的患者手麻，通過評(píng)估基本上排除頸椎的問題，我只在他問題的筋膜上進(jìn)行松解很快，不到1個(gè)禮拜的時(shí)間，他的手麻就減輕了，所以你的評(píng)估和治療非常重要我用的方法，其實(shí)非常簡(jiǎn)單，我就是給他用了浮針治療，同時(shí)配合了關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，以及教會(huì)他一些自我的鍛煉后期手麻松解之后，讓他持續(xù)的避免不良姿勢(shì)，避免勞損其實(shí)相對(duì)還是挺簡(jiǎn)單的你會(huì)去做評(píng)估嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年03月04日2266
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第633篇原創(chuàng)文章。一、你的頸椎病誤診了嗎？每天早上起來的時(shí)候，我都看到很多朋友給我留言，然后我也回復(fù)了很多朋友。但是我發(fā)現(xiàn)你可能誤診了。就像今天早上這個(gè)患者一樣，他說他的頸椎是3、4椎間盤突出，壓迫硬膜囊，還問我是不是脊髓型的頸椎病。他現(xiàn)在有一個(gè)不好的現(xiàn)象，就是走路輕飄飄的感覺。為什么說你誤診了呢？1、你頸椎的片子沒有壓迫脊髓2、你沒有排除前庭的問題3、你需要做平衡測(cè)試就是如果你是頸椎病，然后出現(xiàn)了一種發(fā)飄的感覺，那么肯定是需要明確這幾個(gè)方面的。二、你是否也存在這幾個(gè)問題？1、真的是壓迫脊髓了嗎？其實(shí)你首先要明確你的頸椎病，在你的片子上是不是壓迫脊髓了。其實(shí)很簡(jiǎn)單，你直接看你的頸椎的ct或者磁共振結(jié)果。如果你確實(shí)壓迫脊髓了，那么它上面肯定會(huì)寫一句脊髓受壓或者脊髓變性。如果沒有，基本上你就是沒有壓到脊髓2、你確定做了前庭功能檢查嗎？其實(shí)對(duì)于頭暈發(fā)飄，這種癥狀，你必須要排除前庭的原因。為什么李醫(yī)生我的患者，治療的都有效果呢？因?yàn)槲叶甲屗麄內(nèi)プ隽饲巴スδ艿臋z查。如果你沒有去做的話，你沒有去排除，那么你的效果沒有好是正常的，因?yàn)槟愕脑蚨紱]有找到。3、平衡測(cè)試做了嗎？你的頭暈發(fā)飆，其實(shí)還有一個(gè)很重要的原因，就是本體感覺的問題。就說你自己不能正確的感覺到你的位置。主要是你腳上面的感覺減退了，當(dāng)你這個(gè)感覺減退了之后，那么你肯定會(huì)走不穩(wěn)了。所以你必須要評(píng)估你的平衡功能，出現(xiàn)了問題沒有？平衡功能都不評(píng)估的話，你的治療怎么會(huì)有效果？三、走路發(fā)飄應(yīng)該如何去做？其實(shí)對(duì)于這一塊你必須要評(píng)估清楚，因?yàn)槿绻悴辉u(píng)估清楚的話，有一部分人可能十幾二十年治療都沒效果。李醫(yī)生我見過最久的，是一個(gè)患者他的發(fā)飄這個(gè)情況，出現(xiàn)了有20多年，20多年一直沒治療好。所以你需要按步驟去做，盡快的找到原因早期的治療好，不要去拖。第1步、?？茩z查這里的?？茩z查包括三個(gè)方面。首先，肯定是頸椎的磁共振或者ct，看你有沒有壓迫脊髓。其次，是耳鼻喉科的前庭功能檢查，看你有沒有前庭的問題。最后，你要查平衡的測(cè)試，因?yàn)檫@里要排除你是不是下肢腳的感覺減退了，引起的頭暈發(fā)飄。這三個(gè)是你必須要做的，如果你不做，那么你的治療沒效果，原因是出在你自己身上。第2步、選擇有效的治療如果你是頸椎壓迫脊髓了，那么如果比較嚴(yán)重的話，是需要做手術(shù)的。如果不算特別嚴(yán)重，你可以直接去康復(fù)科保守治療也是可以的。如果你存在前庭功能的問題，那么你需要前庭的訓(xùn)練。這個(gè)必不可少，其實(shí)前庭的問題是最常見的。不去做，那么你的治療總不能治療徹底。如果你是存在平衡功能的問題，那么你要做本體感覺的訓(xùn)練。我以前給你推薦的，你可以做一些拋球的訓(xùn)練。第3步、改善你的大腦的代謝。就是你可能忽略了你大腦的控制作用。就像你的有疼痛的話，我會(huì)建議補(bǔ)充一些鎂元素，其實(shí)它也是緩解疼痛的。你存在供血不好的時(shí)候，我會(huì)推薦你去用一些植物硒，也是這個(gè)原因，它是可以對(duì)你大腦的代謝是有好處的。同時(shí)你要做對(duì)你大腦有益的一些訓(xùn)練，比如說眼球訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，1:2的呼吸訓(xùn)練都可以長(zhǎng)期做。你開始做了嗎？2020年01月22日1644
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎后縱韌帶骨化？頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。頸椎后縱韌帶骨化癥是亞洲人尤其是東亞人種相對(duì)高發(fā)的疾病。該病于1960年日本學(xué)者在進(jìn)行尸體解剖時(shí)，最先發(fā)現(xiàn)頸椎后縱韌帶骨化可導(dǎo)致脊髓受壓而出現(xiàn)脊髓病變甚至四肢癱瘓，當(dāng)時(shí)在日本患病率明顯高于其他地區(qū)。1964年，學(xué)者寺山修司將該病命名為「頸椎后縱韌帶骨化」（Ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL），從此“日本病”成為一種獨(dú)立的臨床疾病。一般而言，骨化導(dǎo)致的椎管狹窄，每年增長(zhǎng)0.4mm，而韌帶本身的骨化，則沿著后縱韌帶向上及向下，每年進(jìn)展為0.67mm。二、頸椎后縱韌帶骨化癥的成因有哪些？人體脊椎體前后有一條很長(zhǎng)的韌帶,用以加強(qiáng)固定每節(jié)脊椎的穩(wěn)定性。當(dāng)韌帶因?yàn)榧棺颠^度伸曲、或因脊椎退化結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，而需要增強(qiáng)拉力時(shí)，韌帶就會(huì)因?yàn)檫^度疲勞而退化，起先是韌帶的纖維化與肥厚化，逐漸失去彈性。隨著日積月累韌帶從肥厚，進(jìn)入血管性纖維化，接著軟骨增生，然后哈維氏管形成，最后礦物質(zhì)沉淀而骨化。最常見的脊椎韌帶骨化是頸椎后縱韌帶骨化，常見于50多歲的男性，約70%在頸椎，15%在胸椎，15%在腰椎。在60歲以上患者中，發(fā)病率可高達(dá)20%。一般而言，骨化導(dǎo)致的椎管狹窄，以每年0.4 mm進(jìn)行，而韌帶本身的骨化，則沿著后縱韌帶向上及向下，以每年0.67 mm的程度進(jìn)展。后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，大概有這么一些學(xué)說，支持這個(gè)病因。第一、創(chuàng)傷學(xué)說，慢性創(chuàng)傷，主要是慢性的勞損，就是伏案工作，過度使用頸椎，這樣的病人，可能是其中的一個(gè)病因，這是第一個(gè)原因。第二、代謝學(xué)說，主要跟糖代謝有關(guān)系，這是因?yàn)樵谔悄虿〉牟∪酥?，發(fā)現(xiàn)后縱韌帶骨化的發(fā)生率，明顯的高于非糖尿病的病人，這兩種人群有顯著的差異，所以考慮糖代謝可能影響了韌帶的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致他代謝異常，出現(xiàn)了異位骨化。第三、遺傳學(xué)說，不同人種，不同地區(qū)，有不同的發(fā)生率，首先懷疑是遺傳的因素不一樣，那么這個(gè)已經(jīng)有非常非常深入的研究，到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些基因，跟這個(gè)病有關(guān)系。三、頸椎后縱韌帶骨化癥有什么危害？輕者，影響了頸椎的活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)頸肩部僵硬，疼痛。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)上肢感覺疼痛和溫度的能力下降，還有就是上肢的力量減弱，以前能做的負(fù)重動(dòng)作做不了了，這是一個(gè)明顯的信號(hào)。最嚴(yán)重的是脊髓病。最終會(huì)出現(xiàn)高位截癱，患者感覺運(yùn)動(dòng)功能全部喪失，病人不能大小便，需要導(dǎo)尿，需要灌腸，需要坐輪椅，需要?jiǎng)e人喂飯。四、哪些人容易得此?。?.長(zhǎng)期低頭伏案工作的人群像老師、程序員、行政人員都有患該病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也包括醫(yī)生，像我們外科醫(yī)生寫病歷，開檢查，做手術(shù)都得低著頭做，有時(shí)候時(shí)間還很長(zhǎng)，所以很多外科醫(yī)生都因?yàn)榈皖^過多導(dǎo)致頸椎的問題，其中后縱韌帶骨化便是其中之一。相反那些從事各種體位變化工作的人，不大容易得這個(gè)病。2.糖尿病患者患病比例高后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，但這些患者中12.6%患有糖尿病，而有隱性糖尿病的比例更高，可見葡萄糖代謝與韌帶骨化傾向間有密切關(guān)系。3.甲狀腺功能低落患者風(fēng)險(xiǎn)也高由于韌帶骨化癥患者常同時(shí)伴有甲狀腺功能降低，或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異常可以導(dǎo)致韌帶骨化。雖然血液化學(xué)測(cè)定常為正常，但鈣攝入量試驗(yàn)顯示：后縱韌帶骨化癥患者的腸道鈣吸收功能有降低的趨勢(shì)。4.創(chuàng)傷因素與該病發(fā)病有著密切關(guān)系由于后縱韌帶和椎體后緣靜脈叢之間關(guān)系緊密，當(dāng)外傷或椎間盤后突時(shí)，靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血，并進(jìn)入后縱韌帶引起鈣化、骨化。5.在50歲到55歲之間，發(fā)生率比較高。五、頸椎后縱韌帶骨化癥患者都有什么表現(xiàn)？最初常見的另外一個(gè)癥狀，就是頸痛，后縱韌帶骨化引起頸痛，常常靜息狀態(tài)下就會(huì)疼，就是他不動(dòng)，他躺在這兒也會(huì)疼，但是活動(dòng)過程中，疼痛可能會(huì)加重，可能惡化他的疼痛。該癥狀又稱軸性癥狀。其次是上肢癥狀，比如一側(cè)或者兩側(cè)的麻木、疼痛，抓握無力，持物易落等。該癥狀又稱根性癥狀。再往后就是下肢癥狀，雙下肢無力，走一會(huì)兒就需要休息，感覺麻木，腳底下有踩棉花感。容易跌倒等。之后還有可能出現(xiàn)大小便功能障礙。這組癥狀又稱為髓性癥狀。由軸性癥狀→根性癥狀→髓性癥狀不斷發(fā)展加重。六、應(yīng)該做哪些檢查？雖然頸椎OPLL在X片及MR上也有表現(xiàn)，但是有時(shí)候細(xì)微的小范圍的OPLL在X片及MR上并不明顯。所幸典型及非典型的OPLL在CT的顯示下可以一目了然。所以可以說CT是診斷OPLL的金標(biāo)準(zhǔn)。七、如何治療？當(dāng)患者確診了頸椎后縱韌帶骨化后，要避免兩個(gè)極端，一是諱疾忌醫(yī)，不愿接受治療而耽誤了最佳的治療時(shí)間。另一種極端是精神高度緊張，惶惶不可終日，其實(shí)這個(gè)疾病，是可以治療的，大多數(shù)患者一般情況下最終不會(huì)危及生命。所以說大家要重視這個(gè)病，但不能過度畏懼，一旦發(fā)生了以后，就一定要盡早找?？漆t(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診治。后縱韌帶骨化的治療，不外乎兩種方法，一種就是保守治療，一種是手術(shù)治療，大多數(shù)病人，都可以采用非手術(shù)治療，但是部分病人得需要手術(shù)，才能獲得滿意的療效。如果早期進(jìn)行治療，最終的療效還是非常好的。經(jīng)過大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)，越早進(jìn)行干預(yù)最終的結(jié)果越好，如果沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早治療，患者的肢體功能和生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。八、哪些人需要手術(shù)治療？1、如果患者有髓性癥狀，就是說后縱韌帶骨化影響到了脊髓，這種表現(xiàn)或者是患者感受到了，或者醫(yī)生檢查身體發(fā)現(xiàn)肢體不正常，這個(gè)時(shí)候就是絕對(duì)應(yīng)該治手術(shù)治療的，這是非常非常明確的。2、如果患者僅有軸性癥狀和根性癥狀，而沒有髓性癥狀，但是患者出現(xiàn)了肌肉力量的明顯減弱，因?yàn)榧∪饬α恳坏┙档?級(jí)很難恢復(fù)，這時(shí)也需要盡早手術(shù)。3、應(yīng)用JOA評(píng)分綜合評(píng)估患者小于13分者，醫(yī)生一般會(huì)建議患者手術(shù)治療。九、如何預(yù)防？除了遺傳背景，其它方面的因素都是可以預(yù)防的，比如說我們說的糖代謝異常，那我們就要控制糖尿病，比如說我們過度的勞損，那我們就要減少勞損，比如說病人由于微小的創(chuàng)傷導(dǎo)致的，那我們就盡可能避免頸部的創(chuàng)傷，雖然講起來很抽象，但實(shí)際上應(yīng)用到生活中，還是大家只要重視，還是非常非常有用的。其次，有些患者出現(xiàn)頸部不適，常寄希望于推拿治療，但是如果這個(gè)患者存在OPLL，在非專業(yè)骨傷科醫(yī)師的不當(dāng)推拿治療，尤其是"扳法"后病情會(huì)加重。乘車乘飛機(jī)時(shí)小睡推薦帶護(hù)頸枕，以便起到對(duì)頸部保護(hù)性支撐的作用，以減少頸部微小創(chuàng)傷。十、如何鍛煉？當(dāng)伏案工作過久后，應(yīng)抬頭、頸肩處稍微活動(dòng)幾分鐘，再工作。加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)慢跑游泳等頸肩背部肌肉的鍛煉?？梢杂?xùn)練頸后部的肌肉力量，除了力量增加之外，它還可以改善局部的血液循環(huán)，通過血液循環(huán)增加，它又可以把有害物質(zhì)帶走，這樣的話，可以減輕癥狀。2020年01月17日2722
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 很多中老年，甚至中青年個(gè)體因各種原因接受頸椎X線檢查，報(bào)告常提示：項(xiàng)韌帶鈣化/骨化，某些醫(yī)生認(rèn)為項(xiàng)韌帶鈣化并沒有明顯的臨床意義，無需進(jìn)行關(guān)注及干預(yù)。但確實(shí)如此嗎？我們的研究顯示項(xiàng)韌帶鈣化/骨化作為頸部X線檢查最常見的征象之一，不僅與頸部酸痛、僵硬等不適癥狀具有一定關(guān)系，而且對(duì)脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫也具有一定的提示意義。項(xiàng)韌帶是頸部最后方的三角形纖維膜性韌帶結(jié)構(gòu)，從頭顱的枕骨隆凸延伸至第7頸椎棘突。它具有維持頸椎前凸和限制頸椎過度活動(dòng)的作用。然而，項(xiàng)韌帶相對(duì)于其他頸部韌帶較為脆弱，頸部的急性創(chuàng)傷、慢性負(fù)荷過重、年齡和全身性因素都會(huì)對(duì)項(xiàng)韌帶造成一定的影響，導(dǎo)致項(xiàng)韌帶鈣化/骨化的發(fā)生。項(xiàng)韌帶鈣化/骨化在X線上表現(xiàn)為頸椎棘突后方的不透光鈣化灶，有研究表明項(xiàng)韌帶骨化的發(fā)生會(huì)加重頸椎不穩(wěn)。而頸椎的不穩(wěn)定會(huì)誘發(fā)椎體骨贅的增生，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，這說明項(xiàng)韌帶鈣化/骨化與頸椎病的發(fā)生存在一定的關(guān)系。華山骨科脊柱外科團(tuán)隊(duì)既往對(duì)372名頸椎退變性疾病患者的頸椎X片和CT進(jìn)行了回顧性分析。我們發(fā)現(xiàn)不同年齡區(qū)間，項(xiàng)韌帶鈣化/骨化的發(fā)生率存在顯著不同，具體為在<40歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲和>69歲的患者中，發(fā)生率分別為23.5%、40.7%、55.5%、52.8%和69%；其中C4-5節(jié)段水平和C5-6節(jié)段水平的項(xiàng)韌帶鈣化/骨化最為常見。根據(jù)項(xiàng)韌帶鈣化/骨化灶在X線上的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)將其分為5型，分別為：局限型、連續(xù)型、間斷型、混合型和未分型，5種分型所占比例分別為：49.7%，33.0%，3.2%，8.6%和5.4%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：項(xiàng)韌帶鈣化/骨化灶與脊髓受壓最嚴(yán)重節(jié)段、椎體前后緣骨贅增生節(jié)段等存在較大的一致性。節(jié)段失穩(wěn)、項(xiàng)韌帶受到異常的力學(xué)負(fù)荷是其發(fā)生鈣化/骨化的潛在機(jī)制之一，故項(xiàng)韌帶鈣化/骨化的發(fā)生提示該節(jié)段的力學(xué)異常，如不進(jìn)行有效可能，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的椎間盤突出、骨贅增生等病理改變，從而產(chǎn)生脊髓等神經(jīng)壓迫。基于以上，我們可以初步認(rèn)為：頸椎X線檢查報(bào)告上的項(xiàng)韌帶鈣化/骨化并沒毫無臨床意義。項(xiàng)韌帶鈣化/骨化提示頸項(xiàng)部長(zhǎng)期慢性的受力異常（長(zhǎng)時(shí)間低頭、屈頸伏案等），是頸項(xiàng)部酸痛、僵硬不適等癥狀的潛在原因之一；也是頸椎發(fā)生嚴(yán)重退變、增生，甚至神經(jīng)壓迫的早期預(yù)警征象之一。故如存在項(xiàng)韌帶鈣化/骨化，建議：①注意糾正平時(shí)的頸部不良姿勢(shì)或習(xí)慣，避免嘗試低頭、屈頸等；②規(guī)律進(jìn)行游泳、平板支撐、“小燕飛”等方法進(jìn)行頸項(xiàng)部肌肉鍛煉、提高肌肉強(qiáng)度，不僅可以緩解頸部酸痛等不適癥狀，而且有助于延緩椎間盤退變、骨贅增生等頸椎問題的發(fā)生；③另外，可以嘗試熱敷、沖擊波等物理治療措施進(jìn)行干預(yù)。參考文獻(xiàn)：1. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. The correlation between ossification of the nuchal ligament and pathological changes of the cervical spine in patients with cervical spondylosis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(26 Spec No.):B7-11. 2. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. Analysis of Radiography Findings of Ossification of Nuchal Ligament of Cervical Spine in Patients With Cervical Spondylosis. Spine (Phila Pa 1976), 2014;39(1):E7-E11.2020年01月11日6124
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 頸椎病和肩周炎，實(shí)際上，有的時(shí)候還不是說那么容易去區(qū)分，因?yàn)闉槭裁茨?，就是他兩個(gè)之間呢，都是為老是低頭呀服啊，或者是受涼啊，這些誘發(fā)因素是相同的，所以他可能既有頸椎的受累也有那個(gè)肩關(guān)節(jié)受累，但我想呢，有幾個(gè)簡(jiǎn)單的方法。 如果是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)明顯受限，治是吧，疼痛的點(diǎn)，主要在一些肩關(guān)節(jié)周圍呢，這個(gè)肩關(guān)節(jié)為主，頸椎的病人肩膀的疼痛，有的是放在手胳膊上，但是他出現(xiàn)麻辣。 獨(dú)立了這些情況呢，可能更像是神經(jīng)受累，那可能是頸椎病的可能性大，但是呢，這種情況呢，可能還是需要到醫(yī)院找醫(yī)生看醫(yī)生呢，根據(jù)你的這個(gè)病情的特點(diǎn)的描述啊，到底怎么不舒服啊，哪里疼，有沒有麻呀，伴發(fā)的癥狀，然后還要做一些查體，看它的活動(dòng)度壓痛點(diǎn)壓神經(jīng)的這種感覺肌肉力量，有必要的時(shí)候，我們?cè)谧鲆恍┍热缯f輔助檢查，比如說X線啊。 CT啊，核磁啊，這樣的話能夠在明確診斷。2020年01月01日1663
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
劉宇洲醫(yī)生的科普號(hào)
劉宇洲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
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姜傳杰醫(yī)生的科普號(hào)
姜傳杰 主任醫(yī)師
山東省文登整骨醫(yī)院
脊柱脊髓科
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房緯醫(yī)生的科普號(hào)
房緯 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
頸腰損傷科
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