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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 第一次來門診就診前，最好在當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院把全部影像都做好，爭取一次看病就能做出診斷，就能制定出手術(shù)方案。寰樞椎的疾病診斷必須要看三種影像片:頸椎屈伸側(cè)位X線片（用力低頭仰頭各拍照一張的頸椎側(cè)位X線片）、寰樞椎CT（須有矢狀面影像，有三維立體影像更好）、頸椎核磁共振。這三項檢查缺一不可。若初次就診缺少CT或核磁，補做檢查可能要耽誤幾天時間。我看病的習(xí)慣是，先看片子，根據(jù)片子顯示出的異常針對性詢問病情。有些患者總擔(dān)心我把片子看錯了，總是在我全神貫注閱片時，不斷地提醒，“這是這個月的核磁“、“這是去年的CT“，諸如此類。這些打擾不利于我集中精力研究影像。每張片子上都標(biāo)注著檢查時間，甚至精確到成像在某日的幾點幾分。況且，我不可能把核磁誤看成CT。請耐心等待幾分鐘，后面會給患者敘述病情的機會。請把我的提問聽明白再回答，回答過后就停下來，不要轉(zhuǎn)而敘述其它情況，你說的很多事兒對診斷沒有幫助，比如“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說我這是...病，要如何治“。我最想了解的，是你有何種不適？身體功能有哪些變化？具體表現(xiàn)如何？請先在門診的自助售貨機上買一個病歷本（北京市各醫(yī)院統(tǒng)一使用，藍(lán)色封面），我會工整地為你寫一份門診記錄，并請將這個病歷本保存好。若是病情須做一段時間的觀察，復(fù)診時請務(wù)必帶上病歷本。外院做的影像片只要質(zhì)量足夠好，我不會安排重復(fù)檢查。請將已有的全部片子都帶上，無一遺漏。帶來的影像片應(yīng)保持平整，切不可卷成圓筒狀。我的門診病人很多，平攤到每個患者的就診時間也就10分鐘左右，提高就診效率，每個患者都將得益。2022年08月23日
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利云峰主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 今天和大家分享一個案例。張先生，年齡27歲。2022年2月9號首診?；颊哳i椎、腰痛、右外踝關(guān)節(jié)疼痛2年余，加重1周，未經(jīng)就診?，F(xiàn)患者頸5/6椎體按壓痛，經(jīng)常有頭暈、偶爾耳鳴，頭部轉(zhuǎn)向時頭暈加重。腰4/5處叩擊痛，活動受限，彎腰與久坐時疼痛加劇，暫無下肢麻木的情況，右踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，容易扭傷，行走時間長時疼痛加劇。?？茩z查：扣頂試驗（+）、4字試驗（+），直腿抬高試驗（+）、踝關(guān)節(jié)牽拉試驗（+）。輔助檢查：頸椎、腰椎MR：1.頸3/4、4/5、5/6椎間盤輕度突出。2.腰5骶化影像改變；腰椎間盤影像未見明顯異常?；颊呓?jīng)針刺、手法松解治療后，頸椎以及腰痛的情況有所緩解。繼續(xù)治療。2022年06月20日147
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 這個呢，其實叫后動韌帶骨化，壓神經(jīng)的在哪？壓神經(jīng)在這一條，看見了吧，這一條叫后動韌帶骨化，老鋸一字，這一條是壓著你的神經(jīng)呢，你為啥現(xiàn)在走路走不穩(wěn)啊，跟踩著棉花一樣，對，就就是這壓著神經(jīng)了，這就后重韌帶骨化，長期壓著頸頸部的脊髓，時間長了之后呢，你就有脊髓壓迫的這些癥狀，然后呢，就是走路不穩(wěn)，跟踩著棉花一樣，對不對？但同時呢，你看這個地方正常的應(yīng)該是往下順下來之后是一個連續(xù)的啊厲，但是你這呢，往前跟個鳥嘴一樣，有增生，看見了嗎？這個增生呢，是怎么會，會影響什么呢？前面是是氣管和食管，你吃東西從這吃下去之后，往下咽食物，到這這個飯到這之后呢，它會頂著前面這個食管，所以說你你吃有這個感覺，就就就壓對，你先吐沫我看看，吐沫，吐沫我看看。 咽東西的時候覺得頂?shù)没?，不就壓住了，覺得頂?shù)幕?，頂?shù)没?，所以就是這個問題，所以這個是頸椎后韌帶骨化，同時合并有前面的增生對試管的壓迫，所以說一樣?xùn)|西才有有異物感，嗯。2022年06月03日244
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 頸椎病的臨床常用體格檢查：1.前屈旋頸試驗（Fenz征）：?令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。2.椎間孔擠壓試驗（擊頂試驗或spurling征）：?令患者頭偏向患側(cè)并略屈曲，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩擊之，當(dāng)出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木時，為陽性。提示有神經(jīng)根損傷，常見于神經(jīng)根型頸椎病。3.椎間孔分離實驗：又稱引頸實驗，與擠壓實驗相反,檢查者肚腹頂住患者枕部，雙手托于下頜，向上牽引，若原有根性癥狀減輕，則為陽性，提示神經(jīng)根性損傷。4.頸脊神經(jīng)根牽拉試驗?：即Eaten征，又稱Lasequard征。檢查者一手推患者顳部，另一手握患肢腕部，牽向相反方向，患者出現(xiàn)麻木或放射痛時為陽性。但應(yīng)注意，除頸椎根性壓迫外，臂叢損傷，前斜角肌綜合癥均可陽性。5.Addison征：患者坐位，昂首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側(cè)下頜，給與阻力，一首摸患側(cè)橈動脈，動脈搏動減弱或消失，則為陽性。表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。2022年05月16日1466
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 以現(xiàn)在的生活、工作或?qū)W習(xí)方式，大家天天不是低頭伏案就是久坐不動，時間長了幾乎都會出現(xiàn)頸部酸痛等不適。而這類人群去醫(yī)院檢查或體檢常常會發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直，甚至是反曲。這種情況非常普遍，我之前也為大家做過這方面的科普，許多人就問“我也經(jīng)常低頭，脖子老不舒服，是不是我的頸椎生理曲度也變直了？”或者“我照鏡子看脖子好像有一點變形，是不是反曲了？”那到底如何明確自己有沒有曲度變直或反曲呢？有什么精確的方法嗎？今天就來聊聊這個問題。為什么我們要早點發(fā)現(xiàn)自己的頸椎曲度問題？正常情況下，從身體的側(cè)方來看我們的脊柱是擁有獨特的生理曲度的。頸椎段呈一個前凸的弧度，有了這樣的曲度后，頸椎就像一根富有彈性的彈簧，可以保護上端的頭部以及脊髓、頸椎，減輕它們受到外界壓力的震蕩。如果說由于我們長時間低頭等不正確姿勢、習(xí)慣導(dǎo)致這樣的頸椎生理曲度丟失，就會導(dǎo)致頸椎的穩(wěn)定性下降，頸椎椎間盤受壓增大，頸椎加速老化，長期下去就可能會引發(fā)頸椎病。但如果我們可以早期發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度問題，在還沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的頸椎病時，就及時干預(yù)，進(jìn)行一些保護性措施，或者通過鍛煉將頸椎曲度恢復(fù)正常，平時養(yǎng)成保持正確姿勢、少低頭等護頸習(xí)慣，那么我們就可以積極預(yù)防頸椎病的發(fā)生。照鏡子？脖子夾張紙？這些方法可能并不精確如何了解自己的頸椎有沒有生理曲度變直或反曲呢？有的人可能發(fā)現(xiàn)自己有體態(tài)異常，照鏡子可以觀察到自己有頸部前傾、駝背等姿勢，那這就一定表示有頸椎生理曲度變直嗎？或者平時體態(tài)正常的人，就代表頸椎生理曲度正常嗎？通過這種肉眼觀察的方式，可能并不是那么靠譜。那網(wǎng)上說在脖子夾張紙的方法，可以判斷頸椎生理曲度問題嗎？以前也為大家說過這種方式，靠墻站立，在下頜下放一張紙，低頭能把這張緊緊地夾住，只能代表頸椎前屈功能比較好。如果不能夾住或者夾得很松，是否就代表頸椎生理曲度一定有變直或反曲呢？其實也并非那么精確，因為我們每個人都存在個體差異，出現(xiàn)這種情況可能提示著您的頸椎處在一個亞健康狀態(tài)。如何精確地了解自己的頸椎曲度狀態(tài)呢？這也不行，那也不行，哪種方法比較準(zhǔn)確呢？難道我們非要去醫(yī)院拍一張很貴的磁共振嗎？其實，拍磁共振反倒無法正確反應(yīng)頸椎曲度，這時候需要我們?nèi)ヅ囊粡垘资畨K錢的頸椎側(cè)位X光片就能解決問題，而且這種方法是非常精確的。但是一定要注意這張側(cè)位的X光片一定要站著拍，這樣才比較準(zhǔn)確。如果是躺著拍的，也不能夠很好地反應(yīng)頸椎的曲度。拍X光片時，還要注意要保持站立側(cè)位，而且保持你平時習(xí)慣的、自然的狀態(tài)，目視前方的姿勢就可以了，這樣的方式拍出來的頸椎曲度片子才是最客觀的。2022年05月10日365
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 拿到一張自己的X窗邊或者影像的報告，上面寫我們的頸椎是濕文呢，那么是不是意味它就有滑坡呢？首先我們要知道，如果要想報告頸椎有沒有濕文，必須有兩張或者兩張以上的X光片，一般來說呢，會做一個頸椎的過去和過聲位的片片，在這個片上才能看到我們的椎體啊，到底有沒有失紋，如果單純的一張片呢，它是爆不出有沒有失穩(wěn)的，但是單純一張片可以看出來有沒有頸椎間盤或者頸椎的滑脫，那么這樣一來呢，我們說滑脫實際上有失吻的一個進(jìn)階版，但是滑脫它有穩(wěn)定的，而濕吻呢，它一定是指我們的椎體不穩(wěn)定，會發(fā)生后續(xù)的一些變化，所以大家要知道，濕吻和滑脫是兩個概念，而且他們在觀察的時候，也在不同的影像檢檢查上才能夠看得出來。2022年05月07日519
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 做了頸部的核磁共振后，許多患者比較關(guān)注的是紙質(zhì)的影像學(xué)報告，會非常仔細(xì)地閱讀上面的結(jié)果。當(dāng)看到上面寫著“硬膜囊受壓”，不少患者會非常疑惑，到底硬膜囊受壓是怎么樣的一種病理的變化呢？這是代表自己的脊髓受壓還是神經(jīng)根受壓了？今天，就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科脊柱外科廖博主任一起來看看。硬膜囊和脊髓、神經(jīng)根是什么關(guān)系？頸部不適并伴有一些肢體的癥狀去醫(yī)院就診后，常常需要做頸部的核磁共振，骨科醫(yī)生通過這種方法可以具體觀察到頸椎是否存在病變、有無椎間盤的突出以及突出壓迫的具體部位等信息，讓醫(yī)生對患者的病情可以得到很大程度的了解。醫(yī)生閱片后，患者朋友們可能經(jīng)常會聽到“神經(jīng)受壓”、“脊髓受壓”等詞語，那“硬膜囊受壓”又是怎么回事呢？這就要先說它們之間的關(guān)系了。脊髓類似于神經(jīng)系統(tǒng)里面的主干一樣，而神經(jīng)根就類似這個主干里面的分支，而硬膜囊就是包圍在脊髓或者神經(jīng)根周圍的一層膜狀結(jié)構(gòu)。較為詳細(xì)的描述就是，頸椎后方的椎管中游走著脊髓，脊髓飄在腦脊液中，而腦脊液外面又有一層硬膜囊，這些結(jié)構(gòu)都是為了更好地保護脊髓免受或少受外界影響。硬膜囊受壓和脊髓、神經(jīng)根受壓一樣嗎？當(dāng)然不同。神經(jīng)由脊髓發(fā)出，當(dāng)不同的位置發(fā)生不同的壓迫，患者所表現(xiàn)的癥狀特點是不一樣的。如果把脊髓比作河流，那神經(jīng)就是一條條細(xì)小的分支，當(dāng)脊髓受壓，下游的河流和分支都會受到影響，這些地方的田地都會出現(xiàn)缺水、干旱；而當(dāng)某一個分支在和主干河流交匯處受阻，就是神經(jīng)根受壓時，這條支流所在區(qū)域的田地就會受影響，也就是我們的肢體會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。但是硬膜囊受壓，只代表脊髓或者神經(jīng)根的受壓中的一個解剖的位置，或者說是解剖構(gòu)件的受壓。這就相當(dāng)于我們的身體穿著厚厚的衣服，當(dāng)壓迫只是壓到外面的衣服時，里面的身體還不會感到壓迫和不適，這時就相當(dāng)于硬膜囊受壓，脊髓或神經(jīng)還沒有受到影響。但是外界的壓迫足夠大時，既壓到衣服，也壓到里面的身體，我們就會感到壓迫、疼痛，這時就相當(dāng)于壓迫到硬膜囊，也壓到里面的脊髓和神經(jīng)了。硬膜囊受壓的時候，有可能會間接地導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受到一定的壓迫?？傊?，硬膜囊的壓迫可以簡單定義為間接的反映出脊髓或者神經(jīng)根受到了一定的外界干擾。硬膜囊受壓要治療嗎？這需要我們的骨科醫(yī)生進(jìn)行判斷，如果只是硬膜囊受壓，里面的脊髓、神經(jīng)并沒有受到影響，但患者已有明顯癥狀，可以進(jìn)行保守治療緩解。如果脊髓已經(jīng)受到壓迫，就需要盡早手術(shù)，給脊髓盡快解壓。因為脊髓嚴(yán)重受壓產(chǎn)生的損傷是不可逆的，會給患者帶來一些不可恢復(fù)的功能損傷。而患者越早手術(shù)干預(yù)，術(shù)后功能的保全和恢復(fù)也越好。2022年05月06日1287
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