-
2022年01月25日
606
0
1
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不管是平臺上咨詢的患者，還是朋友讓我?guī)兔纯此膯栴}，都會直接發(fā)給我一張磁共振或者CT的報(bào)告，然后很明確的告訴我他的頸椎已經(jīng)多節(jié)段突出，或者腰椎很嚴(yán)重，看看要不要手術(shù)？在我詳細(xì)的詢問下，只是簡單的肌肉問題，還沒有出現(xiàn)神經(jīng)或者脊髓受壓的癥狀。再看過片子后，其實(shí)只是頸椎反曲，腰椎肌肉筋膜問題。那么為什么我們不能只看影像學(xué)的報(bào)告呢？首先，影像學(xué)報(bào)告是影像科的醫(yī)生出的診斷意見，而看病要去相應(yīng)的?？?，如果你給?？漆t(yī)生一張影像科醫(yī)生的報(bào)告單，是否考慮會影響疾病判斷？大家要明白一個(gè)道理，就算是攝影師拍出來的作品，面對著不同的解說員，結(jié)果也會不一樣。對于影像片子，雖然影像科的醫(yī)生都是按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)告，也不會像藝術(shù)那樣，隨意描述。但是，醫(yī)生這樣做的目的，是出于對患者負(fù)責(zé)，因?yàn)榭磮?bào)告就幾行文字，信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有原始的影像資料包含的多。所以，讓醫(yī)生們看一看，不是多此一舉，而是為了更加慎重的診斷病情。其次，仁者見仁智者見智，影像科的醫(yī)生是根據(jù)客觀顯示內(nèi)容所出的報(bào)告，并非?？漆t(yī)生，專科醫(yī)生會結(jié)合患者的癥狀，臨床經(jīng)驗(yàn)等。很多疾病，雖然表現(xiàn)很相似，其實(shí)相差甚遠(yuǎn)，就以疼痛而言，有的人可能對部位描述不清楚，有的人可能有轉(zhuǎn)移性的疼痛，所以這個(gè)時(shí)候很需要依賴于影像學(xué)檢查。那么，結(jié)果出來以后，如果影像科的醫(yī)生報(bào)告并沒有明確說明，那么還得依靠臨床醫(yī)生去判斷。所以，醫(yī)生們?yōu)榱私Y(jié)合影像資料，再根據(jù)患者的病情，這樣就可以更清晰的判斷病變部位了。?？漆t(yī)生更多的會結(jié)合患者的個(gè)體去觀察片子，所以?？漆t(yī)生首先了解病情再去觀看片子，而不是直接看報(bào)告。就比如下面這個(gè)片子，報(bào)告顯示患者的情況非常嚴(yán)重，患者看到報(bào)告后很恐懼，來到我的門診強(qiáng)烈要求手術(shù)，但是當(dāng)我看過片子后發(fā)現(xiàn)其實(shí)并非如此。以上報(bào)告顯示患者多節(jié)段突出，并且壓迫硬膜囊，一般人看到這些可能認(rèn)為自己的頸椎很糟糕，但是我閱過片子后結(jié)合患者的癥狀其實(shí)不然。可以看到患者片子，有輕度的突出但是脊髓沒有明顯受壓，患者癥狀也沒有明顯的脊髓受壓的癥狀，并不需要外科處理，而是還有大大的保守治療的機(jī)會。所以說看診一定是要帶著自己的影像學(xué)片子而不是拿著一張報(bào)告就來。在此再要提醒各位患者朋友，不管您是就診于哪個(gè)科室，所患何種疾病，影響資料結(jié)果一定要提供完善，同時(shí)學(xué)會描述自己的癥狀，只有結(jié)合了病史、影響資料、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)方可給出明確的診斷以及治療方案，才能對癥的進(jìn)行治療取得最佳效果。2022年01月22日506
0
2
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常我在門診會給患者做一個(gè)檢查，就是霍夫曼征。檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)。?霍夫曼氏征陽性，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。那么是不是憑借這個(gè)就能確診呢？并非如此，在脊髓型頸椎病的診斷上需要有影像學(xué)檢查做支持，可以表現(xiàn)為頸椎椎間隙狹窄、局部骨質(zhì)增生、椎管受壓、黃韌帶增厚、椎間盤突出或者伴有后縱韌帶鈣化等情況，這類病理改變均可以壓迫到椎管內(nèi)的脊髓，從而引起脊髓受壓的相應(yīng)癥狀，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，有些患者出現(xiàn)下樓梯時(shí)腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)的情況，好像踏不準(zhǔn)臺階，有些患者還會出現(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺。嚴(yán)重者步調(diào)不穩(wěn)，行走困難。?當(dāng)病情加重，患者將出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、持筷等精細(xì)動作難以完成等癥狀，嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至最后肢體癱瘓，生活不能自理。所以說脊髓型頸椎病的這段是一個(gè)綜合評估的過程，需要結(jié)合患者的癥狀體征、查體表現(xiàn)以及影像學(xué)的結(jié)果，綜合評估，所以說霍夫曼征陽性智能說明存在錐體束損傷或者病變，可能是血管疾病也有可能是頸椎病。2022年01月21日1210
0
5
-
2022年01月20日565
0
1
-
林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 頸椎病的診斷需要癥狀、體征、體格檢查和輔助檢查相結(jié)合進(jìn)行判斷。常用的輔助檢查有：頸椎X線攝片，頸椎CT，頸椎MRI及肌電圖檢查。 頸椎X線攝片雖只能了解骨性結(jié)構(gòu)，仍有重要意義?？梢燥@示頸椎曲度改變，例如生理前凸減小、反曲，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成等。特殊體位還能顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)定。隨著人們生活、工作習(xí)慣的改變，頸椎始終處于過屈的強(qiáng)迫體位，頸周韌帶和肌肉受力不平衡，出現(xiàn)頸椎動態(tài)不穩(wěn)。然而這種動態(tài)不穩(wěn)在頸椎正側(cè)位片，乃至頸椎MRI都難以發(fā)現(xiàn)。在常規(guī)攝片的基礎(chǔ)上加拍過屈過伸位片對該病變的早期診斷具有重要意義。頸椎過伸過屈位片是指患者在極度屈曲伸直頸部拍攝的頸椎X線。過屈過伸位片主要適用于頸椎不穩(wěn)的診斷。 CT可顯示椎間盤突出、鈣化，黃韌帶骨化，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓。CT基本原理建立在人體各組織對X線不同吸收能力上。CT用X線對待檢部位進(jìn)行投射，通過接收器接受投過的X線，再經(jīng)電子計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理，用不同的灰度值表示接收到的X線量，重新構(gòu)建成這一檢查部位的斷層圖像。頸椎CT檢查可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)、和神經(jīng)根及硬脊膜受壓情況。還可以顯示黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、椎管或側(cè)隱窩狹窄等情況。CT對骨的成像比MRI清楚，所以在顯示椎間盤鈣化和后縱韌帶骨化方面較核磁共振（MRI）具有一定的優(yōu)勢。但是CT對脊髓和軟組織的顯示沒有MRI清楚，也具有一定的放射性。 MRI可顯示致壓物引起的硬膜囊間隙消失，脊髓損傷在脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號區(qū)。MRI利用人體不同組織中的運(yùn)動質(zhì)子的密度不同，應(yīng)用磁共振的原理，在外磁場中對人體發(fā)射無線脈沖，使質(zhì)子發(fā)生共振現(xiàn)象。當(dāng)脈沖停止后，通過接收釋放的能量轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，重建成不同灰度的磁共振圖像。MRI對軟組織的分辨率非常高，而且能從多個(gè)角度對待檢部位進(jìn)行成像，因此在軟組織清晰度和靈敏度上都優(yōu)于CT，也沒有放射性，對人體無害。MRI在頸椎病的診斷上具有重要的意義，陽性率可達(dá)99％以上。較之CT，可以多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面），解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示更好，對組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如脊髓變性、脊髓空洞），由信號強(qiáng)度可以確定組織的類型（如脂肪、血液和水），對軟組織病變的分辨率更敏感?？梢愿忧逦赜^察病變椎間盤突出的部位、程度、形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，尤其對于椎管內(nèi)腫瘤及其他疾病如結(jié)核等的鑒別更有幫助，所以對頸椎病的檢查，MRI最有優(yōu)勢。 肌電圖檢查可以明確神經(jīng)損傷的數(shù)量、位置，以及鑒別其他神經(jīng)相關(guān)疾病，例如腕管綜合征、周圍神經(jīng)病變等。肌電圖是對周圍神經(jīng)與肌肉的電生理檢查方法，可用于觀察并記錄肌肉在靜止、主動收縮和支配其的周圍神經(jīng)受刺激時(shí)的電活動，同時(shí)也可用來測量周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。在頸椎病的診斷上，肌電圖主要通過檢查雙上肢肌肉的興奮性來反映相應(yīng)神經(jīng)根的狀態(tài)，并根據(jù)異常電活動的分布范圍來判斷椎間盤突出和神經(jīng)根受壓的節(jié)段。在鑒別頸椎病與胸廓出口綜合征、肘管綜合癥、尺管綜合征及周圍神經(jīng)病變的準(zhǔn)確率＞90%，但與MRI相比并不是首選的檢查手段，可用于輔助診斷和判斷神經(jīng)根的受壓情況，同時(shí)也是和神經(jīng)內(nèi)科疾病鑒別的重要參考依據(jù)。它也可以用來作為判斷治療后神經(jīng)恢復(fù)情況的指標(biāo)之一。2022年01月18日1181
0
7
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 頸2～3椎節(jié)以下的頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，稱為下頸椎不穩(wěn)。臨床上較為常見，多由退變引起，外傷及病理性因素也可以導(dǎo)致下頸椎不穩(wěn)。 由退變導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)存在典型的三期病變。①早期退變期：此期可由于頸椎的過度活動刺激竇椎神經(jīng)引起局部疼痛癥狀。②不穩(wěn)定期：此期的臨床表現(xiàn)視椎管的矢狀徑不同而有所差異。椎管大者，椎節(jié)過度活動不會對脊髓造成壓迫，僅表現(xiàn)為頸椎過度活動刺激竇椎神經(jīng)、椎動脈或交感神經(jīng)引起局部疼痛癥狀、椎動脈痙攣腦供血不足或交感神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為頸性或交感型頸椎病的癥狀；椎管小者，椎節(jié)的過度活動除頸椎局部癥狀和交感癥狀外，還可對脊髓或神經(jīng)根造成壓迫，引起相應(yīng)的脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)。③固定畸形期：脊柱獲得重新穩(wěn)定，此期可能在影像學(xué)上不表現(xiàn)出明顯不穩(wěn)的征象，由頸椎過度活動刺激竇椎神經(jīng)、椎動脈及交感神經(jīng)引起的癥狀可能減輕或消失，臨床上主要表現(xiàn)為脊髓或神經(jīng)根受壓的脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。 外傷、感染、腫瘤等因素也可以引起或加重下頸椎不穩(wěn)。影像學(xué)特征：X線前屈后伸位片椎間位移大于3.5mm或相鄰椎體間成角超過11°，提示下頸椎不穩(wěn)，其中椎體間成角應(yīng)與相鄰椎間隙進(jìn)行比較。此外，還需注意在常規(guī)側(cè)位片尚有無棘突間隙增寬、有無頸椎前凸曲線減小等征象的出現(xiàn)。 當(dāng)懷疑存在脊髓或神經(jīng)根受壓時(shí)，應(yīng)拍攝CT或者M(jìn)RI。如果靜態(tài)CT、MRI未發(fā)現(xiàn)異常，而患者存在頸椎活動誘發(fā)癥狀發(fā)作或神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)，拍攝動態(tài)或加壓CT、MRI并與靜態(tài)CT、MRI進(jìn)行對比可能有助于診斷。 (3)臨床特征：臨床癥狀的出現(xiàn)與否與多種因素有關(guān)，不穩(wěn)的程度、椎管矢狀徑大小、受累節(jié)段位置、發(fā)展速度均影響臨床表現(xiàn)。需要注意，影像學(xué)上不穩(wěn)的嚴(yán)重程度與臨床癥狀的表現(xiàn)并不一定相符。 ①疼痛：頸肩部疼痛往往是下頸椎不穩(wěn)的最常見和首發(fā)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有活動受限。疼痛多可通過休息緩解。 ②交感神經(jīng)及椎動脈供血不足癥狀：如頭痛、頭暈、眩暈，尤其在頭部轉(zhuǎn)動時(shí)誘發(fā)或加重，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；其他尚可有面部或四肢潮紅、出汗、心律不齊等表現(xiàn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為眩暈是由于頸部過度活動刺激支配椎動脈的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致椎動脈一過性痙攣引起腦部暫時(shí)缺血所致，但目前尚沒有確切的試驗(yàn)證實(shí)。還有觀點(diǎn)認(rèn)為頸椎的過度活動直接刺激頸部的交感神經(jīng)引起交感神經(jīng)癥狀。臨床上交感癥狀及椎動脈供血不足癥狀有時(shí)很難截然分開，常伴隨出現(xiàn)。 ③脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀：病變中后期，過度活動的頸椎導(dǎo)致椎體邊緣骨贅增生，視椎管先天大小及骨贅增生程度，可對脊髓或神經(jīng)根造成壓迫引起神經(jīng)癥狀。若椎體后緣增生為主造成脊髓受壓，表現(xiàn)為錐體束征陽性，可有四肢肌力、感覺下降，反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，Babinski征陽性等癥狀。若鉤椎關(guān)節(jié)增生為主則可對神經(jīng)根孔狹窄壓迫單一神經(jīng)根，表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)根支配的放射性麻木、疼痛，該神經(jīng)所支配肌肉力量減弱。若病變后期，增生的骨贅、骨橋使不穩(wěn)定的頸椎重新獲得穩(wěn)定， 則脊髓或神經(jīng)根壓迫的癥狀可保持相對穩(wěn)定，不隨頸椎的活動出現(xiàn)明顯的改變，若此時(shí)頸椎仍有明顯不穩(wěn)定，則隨著頸椎的活動，脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀可以出現(xiàn)明顯的加重或減輕。2022年01月16日1235
0
3
-
姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是頸椎病 現(xiàn)代人工作忙碌，生活節(jié)奏快、壓力大，長期伏案工作等，導(dǎo)致目前頸椎病發(fā)病率逐年升高。頸椎病主要是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。 二、頸椎病患者應(yīng)做哪些檢查 頸椎病能做的輔助檢查較多，臨床上用得最多、最普及的是頸椎X線平片。頸椎X線平片在臨床上有重要的意義，也是頸椎病診斷過程中最常規(guī)最基本的檢查措施。而且檢查簡單方便，價(jià)格便宜，易于為廣大患者所接受。X線平片可以明確有無骨破壞及頸椎畸形，觀察有無骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化等表現(xiàn)。更重要的是，X線平片是手術(shù)時(shí)定位所必不可少的依據(jù)。除了頸椎X線平片之外，尚有許多影像學(xué)檢查方法，如核磁共振(MRl)、CT、脊髓造影、體層攝影等。臨床上具體采用什么輔助檢查，應(yīng)根據(jù)病情需要，由醫(yī)生來申請。 三、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致。頭暈、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損等有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩等局部，而且還有機(jī)的聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治，并將肝、脾、腎等內(nèi)臟功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機(jī)結(jié)合，注重互相之間的影響，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 四、頸椎病的中醫(yī)治療 1.中藥湯劑內(nèi)服治療 通過中醫(yī)的辨證論治，判斷病人的表里寒熱、虛實(shí)陰陽，對癥治療。 2.針刺治療 針刺療法具有活血通經(jīng)、行氣止痛等作用，療效明顯。 3.推拿治療 推拿療法具有舒筋活絡(luò)、化瘀止痛、放松肌肉等功效，受廣大市民接受。 4.中藥外敷治療 通過中藥的藥效，具有活血通絡(luò)、化瘀止痛等功效。 5.艾灸治療 艾灸療法方便實(shí)用，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等作用。 6.刮痧治療 刮痧療法具有疏風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛等功效。 7.火罐治療 火罐療法具有驅(qū)風(fēng)祛濕、活絡(luò)止痛等功效。 8.耳穴壓豆治療 耳穴壓豆通過刺激耳部穴位反射區(qū)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、活絡(luò)止痛等作用。 五、頸椎病的預(yù)防與保健 頸椎病重在預(yù)防，頸型頸椎病一般經(jīng)過一周到兩周的治療都會恢復(fù)正常，但是由于在工作、生活中又不注意勞逸結(jié)合，很快就會復(fù)發(fā)，有可能癥狀一次比一次加重。 現(xiàn)在總結(jié)一些頸椎病的預(yù)防注意事項(xiàng)： 1.保持良好坐姿，桌椅高度適宜。 2.避免頸腰部長期處于一種姿勢： 稍感疲勞時(shí)便可離開座位行走，或每隔一個(gè)小時(shí)起身離開，做些簡單的伸展體操，學(xué)會自我保健。具體的可以做頸部的緩慢前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)，腰部可以做向前彎腰和向后伸展，以及緩慢左右旋轉(zhuǎn)活動，3-5分鐘即可以達(dá)到舒緩頸腰部肌肉的作用。 3.調(diào)整合理的睡眠姿勢，枕頭和臥具松軟厚度適宜：人體的頸椎有其正常的生理彎曲度，使用過低或過高的枕頭，都會使頸椎骨、肌肉和韌帶處于緊張狀態(tài)。枕頭的高度一般在10到15厘米為宜。枕頭要放在后腦勺和頸部。床墊不要太軟，臥姿以平臥為宜。 4.注意頸、腰部保暖，不要讓風(fēng)扇或者空調(diào)長時(shí)間直接對著頸、腰部吹涼風(fēng)： 風(fēng)寒常導(dǎo)致肌肉痙攣、僵硬，從而造成落枕、頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的反復(fù)發(fā)作。 5.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)： 可通過頸、腰功能鍛煉，增強(qiáng)局部肌肉的力量，改善頸腰椎的穩(wěn)定性及抗勞損能力。建議每周進(jìn)行1-2次游泳，尤其以蛙泳為宜，可以增強(qiáng)頸、腰部肌肉的力量，改善長期不良姿勢導(dǎo)致的頸、腰椎生理曲度的異常。 頸椎鍛煉時(shí)要注意，最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 ；鍛煉的動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。 文案：牛鑫 插圖：牛鑫 排版：劉德 審校：姚娓2022年01月16日630
0
0
-
張毅副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 很多人都有頸椎病，但是很少人知道頸椎病癥狀有多少，我接觸過的好多人都是脖子疼痛，手麻無力等常見到的頸椎疾病的癥狀來看病的。但是很多病友經(jīng)常因一些似是而非的癥狀掛錯(cuò)科而得不到有針對性的治療，甚至耽誤病情。今天在這里和大家一起分享個(gè)人的一些認(rèn)識和臨床經(jīng)驗(yàn)。目前頸椎病有很多分型，但是對很多病友來說沒有必要去詳細(xì)了解，非專業(yè)人士也容易搞亂，倒不如簡單說說癥狀來得實(shí)惠些！今天就說說頭痛吧，好多人認(rèn)為頭痛就是頭的問題，其實(shí)不全是，甚至可以說相當(dāng)一部分病人不是頭本身的疾病引發(fā)的頭痛，因?yàn)槲覀冎李^部的疾病發(fā)病率是非常低的（小于1%），可是我們的常識告訴我們經(jīng)常會頭痛，其實(shí)很大部分是頸椎疾病所引發(fā)頭痛。頸椎的問題會引發(fā)包括頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、吞咽困難、手麻、胸悶、心動過速、心前區(qū)疼痛、四肢無力及猝倒等等。疼痛就包括頭、肩、頸、胸及上肢的疼痛，頭痛就有三種以上的頸椎病會引發(fā)，所以應(yīng)該引起大家的廣泛關(guān)注。頭痛了不是簡單的除外頭部的問題，還要考慮檢查一下頸椎，也可能是頸椎給您一個(gè)警示它需要休息了呢。當(dāng)然，一般的檢查，包括X-ray檢查，CT和MRI（核磁）都可以了解頸椎的情況。但就頭痛來說，要檢查頸椎核磁比較好，因?yàn)槲覀円袛嗌窠?jīng)、血管、腔徑及椎間盤等因素，綜合評價(jià)，尤其是椎間盤，是好多頸椎病變的首發(fā)因素。而要看清楚椎間盤，必須要檢查頸椎核磁才行，得益于醫(yī)療行業(yè)的大發(fā)展，大多數(shù)地方可以方便行核磁檢查的，對于那些頭部檢查沒有問題的頭痛，可以檢查頸椎及早發(fā)現(xiàn)問題。頭痛問題確實(shí)是比較多和雜的，讓人有點(diǎn)頭痛。今天想起上周的一個(gè)病友，只知道頭痛看頭、做了不知多少次的檢查和治療、把止痛藥當(dāng)飯吃，頭痛了40余年，身體垮了、精神近乎崩潰，我們做了頸椎間盤射頻治療，還沒有下手術(shù)臺，病友說給了他新生了！??！今天比較閑、有感而發(fā)，簡單先寫兩句，容后縷縷思路，再給大家詳細(xì)說說，也歡迎大家一起討論。2022年01月13日314
1
1
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些病友問我，我只是頸部有一些不適，這是不是頸椎病呢？其實(shí)診斷頸椎病我們要有兩個(gè)要點(diǎn)，第一個(gè)您一定要有臨床癥狀。 第二呢，你一定要有影像學(xué)檢查的異常表現(xiàn)，比如說我只是輕度的頸椎不適，但是我拍X光片，拍核磁沒有發(fā)現(xiàn)任何的異常，只是曲度變直一點(diǎn)啊，這時(shí)候您是不能診斷為頸椎病的，只是頸部有點(diǎn)不適，有點(diǎn)疲勞，但是如果您檢查發(fā)現(xiàn)了，比如說頸椎有滑脫，有不穩(wěn)，有明顯的曲度的異常。 甚至有間盤的突出，有椎管狹窄，這時(shí)候你就是得了頸椎病。2022年01月10日521
0
1
-
焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 辛苦工作一天，又是頸肌勞損的一天。工作結(jié)束之后感覺到頸肩僵硬，酸痛，甚至活動一下還伴有咔嚓的彈響。頸椎問題已經(jīng)成為人們避無可避的問題。 1 、導(dǎo)致頸痛的因素有哪些呢？ 前庭系統(tǒng) 本體感覺系統(tǒng) 頭部、眼部的穩(wěn)定 姿勢定向 全身穩(wěn)定性 2 、 頸椎有關(guān)的常見損傷有哪些 頸椎局部損傷：頸椎酸痛僵硬，斜方肌，肩胛提肌功能障礙，關(guān)節(jié)功能障礙，頸椎勞損，頸椎間盤損傷。 頸椎以上的損傷：頭痛、頭暈、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。 頸椎以下的損傷：上肢疼痛無力，肩鎖關(guān)節(jié)撞擊，肩胛胸壁關(guān)節(jié)障礙，胸廓出口綜合征，骨盆前傾，下腰背痛，骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。 3、 頸椎狀態(tài)如何？ 測一下就知道！ 動作要領(lǐng)：側(cè)面觀，自然站立，觀察患者顳骨乳突與肩峰是否在一條直線上，判斷是否出現(xiàn)頭前傾。 動作要領(lǐng)：正面觀，自然站立，觀察患者雙側(cè)眉毛、眼睛、耳垂高度是否一致，雙側(cè)斜方肌高度以及鎖骨是否一致。判斷頸椎是否出現(xiàn)側(cè)屈、側(cè)移或旋轉(zhuǎn)。 過渡性動作評估 過頂深蹲 動作要領(lǐng)：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手盡可能的抬高并盡可能與地面垂直，然后囑患者下蹲，此時(shí)觀察患者頭部是否出現(xiàn)代償（頭向前伸、側(cè)屈、側(cè)移或旋轉(zhuǎn)）。 動作要領(lǐng)：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手抓握住一根木棍，吸氣盡可能上舉，呼氣下蹲，此時(shí)觀察患者頭部是否出現(xiàn)代償（頭向前伸、側(cè)屈、側(cè)移或旋轉(zhuǎn)）或者聳肩代償。 錯(cuò)誤模式會釋放出這些信息 頭部前伸：上頸段過伸，下頸段屈曲 頭部前伸代償過度活躍的肌肉： SCM，肩胛提肌，斜角肌，上斜方肌，枕下肌群 不夠活躍的肌肉： 頸深屈肌，豎脊肌，下斜方肌，菱形肌 潛在損傷： 頭痛、頭暈、肩痛，斜方肌、肩胛提肌功能障礙。 不對稱偏移代償（側(cè)屈、側(cè)移、旋轉(zhuǎn)） 過度活躍的肌肉： SCM（側(cè)屈側(cè)移向同側(cè)，旋轉(zhuǎn)對側(cè)） 肩胛提肌，斜角?。ㄆ葡蛲瑐?cè)） 斜方肌上束（偏移向同側(cè)） 枕骨下?。ㄆ葡蛲瑐?cè)） 不夠活躍的肌肉： SCM（側(cè)屈側(cè)移向?qū)?cè)，旋轉(zhuǎn)同側(cè)） 肩胛提肌（偏移向?qū)?cè)） 斜方肌上束（偏移向?qū)?cè)） 枕骨下?。ㄆ葡?qū)?cè)） 頸深屈肌（偏移向?qū)?cè)） 潛在損傷： 1、肩鎖關(guān)節(jié)撞擊，肩胛胸壁關(guān)節(jié)功能障礙，胸廓出口綜合征。 2、下腰背痛，骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。 聳肩代償（過頂深蹲引起的聳肩代償） 過度活躍的肌肉： 肩胛提肌，上斜方肌 不夠活躍的肌肉： 肩袖肌群，前鋸肌，下斜方肌，菱形肌 潛在損傷： 肩關(guān)節(jié)功能障礙以及體態(tài)問題 其實(shí)即使沒有專門測試，只要注意觀察，就會在日常生活的 推、拉、舉動作中注意到自己的頸椎是否存在錯(cuò)誤的代償模式。如 做俯臥撐時(shí)下 巴會過度前頂，劃船訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)聳肩和頭部前伸等。 以上部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，僅為分享專業(yè)知識，幫助患者康復(fù)，敬請諒解！2021年12月16日441
0
2
頸椎病相關(guān)科普號
蔡思逸醫(yī)生的科普號
蔡思逸 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
1589粉絲5.6萬閱讀
吳奉梁醫(yī)生的科普號
吳奉梁 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
1.5萬粉絲25.4萬閱讀
楊永棟醫(yī)生的科普號
楊永棟 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
骨科
185粉絲3218閱讀