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甘璐主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 經(jīng)常在門診看到一些患者經(jīng)常發(fā)生頭暈，由于頸椎同時不舒服，一直認(rèn)為是頸椎病導(dǎo)致的頭暈，今天我們引用了骨今中外網(wǎng)站上的一篇文章和同行以及患者共享。 頸性眩暈是由頸源性因素引發(fā)的以眩暈及平衡失調(diào)為主的臨床綜合征，又稱“椎動脈壓迫綜合征”、“椎動脈缺血綜合征”、“頸后交感神經(jīng)綜合征”等。本病與椎動脈本身的因素有關(guān)，并與相鄰組織有較為密切的關(guān)系。 主要研究表明，由于骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、頸椎失穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動脈受壓或使其周圍的交感神經(jīng)網(wǎng)受到刺激，引起椎-基底動脈有效血容量減少，致使腦組織缺血缺氧是其主要病因。部分患者會出現(xiàn)頸部疼痛，這是由于頸部異常傳入神經(jīng)活動而產(chǎn)生的異?？臻g定位和共濟(jì)失調(diào)的非特異性感覺障礙。 目前，眩暈的臨床癥狀十分多見，頸源性眩暈在診斷與治療時易與美尼爾綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作等混淆，導(dǎo)致治療效果不理想。因此深化對本病的病因認(rèn)識，提高診療的準(zhǔn)確性，在臨床上有十分重要的意義。 1 椎動脈的結(jié)構(gòu)自鎖骨下動脈發(fā)出，椎動脈分為4段：第一段為近段或稱椎前段，為起始于鎖骨下動脈至第6頸椎橫突孔的部分，第7頸椎橫突，第7、8頸椎脊神經(jīng)的前支，頸下交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)在其后方；第二段為橫突段，為第6頸椎橫突孔上升至第2頸椎橫突孔的部分，鉤椎關(guān)節(jié)緊鄰該段動脈內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在其后外側(cè)，椎動脈周圍有交感神經(jīng)伴行；第三段為寰椎部分的椎動脈，于第2頸椎橫突孔下口至枕骨大孔處，該段動脈走行較為迂曲，動脈壁上分布的 pach 小體可以通過感應(yīng)椎動脈血壓反射性調(diào)節(jié)血管管徑，以保證頸部血管內(nèi)的血流量；第四段即顱內(nèi)段，從硬腦膜孔穿出至基底動脈起始端，兩側(cè)椎動脈合并為基底動脈。 椎動脈自鎖骨下動脈第一段發(fā)出，然后上升并經(jīng)除第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經(jīng)寰椎側(cè)塊后方的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上方穿寰枕后膜和硬腦膜經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，在腦橋下緣兩側(cè)椎動脈匯合成基底動脈，其分支供應(yīng)脊髓上段，入腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位。根據(jù)椎動脈循經(jīng)部位和行程，通?？蓪⑵浞譃樗亩巍?第一段（頸段） 自鎖骨下動脈發(fā)出后，在肺尖前，前斜角肌和頸長肌之間向后向上，至進(jìn)入C6頸椎橫突孔之前的部分。其前方有椎靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈和甲狀腺下動脈，左側(cè)前方還有胸導(dǎo)管；后方為C7橫突、C7和C8脊神經(jīng)的前支及交感神經(jīng)干和頸下交感神經(jīng)節(jié)。 第二段（椎骨段） 為穿經(jīng)頸椎（C6-C1）橫突孔的部分，走行于上6個頸椎橫突孔中，該段椎動脈發(fā)出前根動脈和后根動脈，穿行頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)至鉤椎關(guān)節(jié)。 第三段（枕段） 自寰椎橫突孔穿出部至進(jìn)入顱內(nèi)的部分（枕下三角部分）。當(dāng)該段血管繞經(jīng)寰椎側(cè)塊至椎動脈溝即向前，于寰枕后膜外緣進(jìn)入椎管，上升經(jīng)枕大孔入顱。 第四段（顱段） 是椎動脈進(jìn)入顱腔的部分，穿過蛛網(wǎng)膜，在腦橋下緣左右匯合形成基底動脈，和頸內(nèi)動脈形成動脈環(huán)，供應(yīng)腦后部及脊髓血運(yùn)。椎動脈為左右兩支，左側(cè)常比右側(cè)稍粗。 椎動脈和基底動脈分支 （1）脊髓前、后動脈：發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。 （2）小腦下后動脈：發(fā)自椎動脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。 （3）小腦下前動脈：發(fā)自基底動脈，分布于小腦下前部。 （4）小腦上動脈：發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。 （5）腦橋動脈：發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。 （6）迷路動脈：發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。 （7）大腦后動脈：繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。 2 發(fā)病機(jī)制椎-基底動脈缺血是頸性眩暈的常見病因，相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為這與椎動脈痙攣有關(guān)，而椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受到刺激導(dǎo)致血管痙攣是主要因素。椎神經(jīng)與椎動脈相伴穿行于橫突孔內(nèi)，并不斷發(fā)出各級分支分布至椎動脈外周形成網(wǎng)狀神經(jīng)纖維，其在第3頸椎-第5頸椎分布最為密集。同時來自頸中交感神經(jīng)干的神經(jīng)纖維也支配該段椎動脈，因此可以得出椎動脈接受椎神經(jīng)與交感神經(jīng)雙源支配的結(jié)論。 由于此段椎動脈有致密的交感神經(jīng)分布于表面，當(dāng)壓迫、炎癥等刺激出現(xiàn)時，交感神經(jīng)便極為敏感，極易使附著于椎動脈表面的神經(jīng)進(jìn)一步受到刺激，促使椎動脈痙攣的發(fā)生。當(dāng)某一節(jié)段頸椎發(fā)生病變（如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、頸椎管狹窄等）時，其相鄰椎動脈周圍的神經(jīng)叢即會受到壓迫、刺激，引發(fā)頸交感神經(jīng)興奮，促使兒茶酚胺釋放增多，造成椎動脈及頸部動脈系統(tǒng)血管的痙攣，引起該段動脈供血不足。故頸源性眩暈的發(fā)生，與椎動脈受壓及交感神經(jīng)叢受到刺激導(dǎo)致椎動脈痙攣密切相關(guān)。 3 檢查 診斷癥狀 ①眩暈：為最突出的癥狀，可為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、不穩(wěn)感、浮動感、失定位感、昏沉感等，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時發(fā)生，有瞬現(xiàn)瞬逝、持續(xù)數(shù)秒，也有長達(dá)整天甚至數(shù)天，但多數(shù)持續(xù)時間較短，發(fā)作頻率可1天數(shù)次至1年數(shù)次不等，輕重程度懸殊。 ②頭頸部癥狀：頭痛、頸痛，以偏頭痛、后頭痛或項枕部痛、頸后痛為主，頭面頸部感覺異常、頸硬感。 ③交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常、失眠、多夢等。 ④五官癥狀：如耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊。 ⑤腦缺血癥狀：記憶減退、共濟(jì)失調(diào)、暈厥、猝倒。 體征 頸活動受限、頸肌緊張；壓痛，多在棘突或風(fēng)池穴附近；棘突偏歪征；旋（轉(zhuǎn)）頸試驗陽性、Romberg氏征陽性。 影像學(xué)及實驗室檢查 ①X線正側(cè)位、張口位及動力位攝片：?？砂l(fā)現(xiàn)頸部的陽性影像征象，如椎間盤變性、骨質(zhì)增生、生理彎曲度改變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等。 ②CT、MRI及MRA：可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無異常，MRI可觀察脊髓、神經(jīng)根、椎間盤病變，MRA可顯示椎動脈病變部位及其彎曲、扭轉(zhuǎn)、狹窄、畸形等。 ③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可判斷椎動脈供血情況。④頸部B超：可顯示雙側(cè)椎動脈情況。 ⑤前庭功能檢查及聽力檢查。 ⑥平衡功能檢查。 4 治療方法非手術(shù)療法是頸源性眩暈的基本療法，主要是通過降低頸部肌肉組織緊張度、解除局部炎癥水腫等方法減低神經(jīng)的興奮度，減少外界對頸椎的刺激因素，以起到緩解眩暈癥狀的目的，治療上常用藥物有鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝聚、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 劉穎采用隨機(jī)對照方法，在治療組應(yīng)用丹參的同時，加用奧扎格雷鈉與丁咯地爾注射液進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。王萍選擇發(fā)病在48 h以內(nèi)的椎動脈型頸椎病92例，隨機(jī)分為治療組46例，給予納洛酮靜脈滴注，對照組46例用654-2（山茛菪堿）10mg/d靜脈滴注，結(jié)果治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01），復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.01），且未見明顯副作用。 甄建壯將對照組使用倍他西汀（西其?。?，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用纖溶酶100 u加入生理鹽水250mL靜脈輸注，結(jié)果觀察組在改善臨床癥狀、降低血漿纖維蛋白原及加快椎動脈、基底動脈收縮期血流速度等方面與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組和對照組總有效率分別為100.0%和87.5%（P＜0.05）；因此加用纖溶酶治療椎-基底動脈供血不足可降低血漿纖維蛋白原，改善動脈供血，提高療效。 應(yīng)用手術(shù)療法可以降低、解除椎動脈受壓，減少周圍神經(jīng)的刺激，保持頸椎穩(wěn)定，這是目前治療頸性眩暈的主要方法。陳陽將確診為椎動脈型頸椎病的66例患者均行頸椎MRI及椎動脈MRA檢查，證實頸椎退行性變及椎動脈形態(tài)異常，根據(jù)術(shù)前頸椎MRI選取突出較重的1～2個間盤行頸椎間盤PLDD術(shù)（經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)）；術(shù)后總體優(yōu)良率達(dá)到87.88%，術(shù)后6月總體優(yōu)良率為86.36%；同時患者行PLDD術(shù)后數(shù)分鐘，眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、胸口憋悶等癥狀有不同程度的緩解或消失。 王麓山對13例椎動脈型頸椎病行植骨融合加雙側(cè)椎動脈外膜剝離術(shù)，隨訪6～36個月（平均20個月），根據(jù)Nagashima療效評定，優(yōu)7例，良5，差1例，得出植骨融合加雙側(cè)椎動脈外膜剝離對交感型椎動脈型頸椎病有較好療效。 運(yùn)動治療 ①頸椎活動度練習(xí)：端坐位。頭頸做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾運(yùn)動。要求動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，幅度盡量達(dá)到極限，運(yùn)動到極限時保持2～3秒再做下一個動作。每個動作重復(fù)8～10次。 ②頸肩肌強(qiáng)化練習(xí)：a.端坐位，雙手用掌面分別置枕后、額前，分別抵抗頸后伸、前屈，持續(xù)對抗4～5秒，重復(fù)8～10次。b.端坐位，雙手掌合置于頭兩側(cè)顳部，抵抗頸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)、傾斜，持續(xù)對抗4～5秒，重復(fù)8～10次。c.端坐位，雙手自然下垂于體側(cè)，做聳肩動作，先左肩，再右肩，再兩肩同時做，然后兩肩同時做順時針方向的旋轉(zhuǎn)動作，再做逆時針方向的旋轉(zhuǎn)動作。 物理因子治療 ①直流電離子導(dǎo)入：用直流感應(yīng)電療機(jī)，配20%鉤藤離子導(dǎo)入液。輔助極（負(fù)極）放置枕部，鉤藤眼墊2個放置眼部（正極），電流量：2～3mA，治療時間每次20分鐘，1次/日，2周為1療程。 ②超聲波療法：采用超聲波在頸背移動法治療，常用強(qiáng)度為0.8～1.2W/cm2，時間8～10分鐘，1次/日，2周為1療程。③超短波療法：使用大功率超短波，兩塊電極于頸部前后對置，急性期常用無熱量或微熱量，時間10～12分鐘，1次/日，慢性期可改為溫?zé)崃?，時間15分鐘，1次/日，2周為1療程。 牽引治療適用于有頸椎間盤突出癥患者，一般多采用坐式，也可用臥式。如主要作用于下頸段，牽引角度可前傾15°～30°，如主要作用于上頸段，則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引。間歇牽引的重量可用其自身體重的10%～20%。持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。牽引時間：連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，1次/日，2周為1療程。 心理行為治療 生活方式的調(diào)整和改變急性發(fā)作時宜臥床休息，24小時后應(yīng)盡量起床活動。糾正日常生活中的不正確姿勢或不良習(xí)慣，如長時間低頭伏案，讀書、寫字姿勢不端正，枕頭高度及放置位置不合適，大幅度甩頭。避免外傷，防止跌倒，尤其頭頸部揮鞭樣損傷。 由于頸性眩暈的患者平衡功能和姿勢調(diào)適往往有缺陷，在暗處或凹凸不平，有障礙物的地方行走容易跌倒，應(yīng)注意避免（詳細(xì)可參考2009年第19期“老年人摔倒的康復(fù)指導(dǎo)”一文）。堅持頸椎體操的鍛煉，鍛煉具體方法和注意事項要征求醫(yī)師或治療師意見?？刂茣绊戭i椎病或椎-基底動脈供血不足的基礎(chǔ)疾病，如高脂血癥、高血壓病、糖尿病。 心理疏導(dǎo)據(jù)統(tǒng)計，在所有眩暈患者中，約40%有心理障礙，尤其焦慮心態(tài)，或有恐懼和驚慌，應(yīng)向患者解釋眩暈的原因，并提示經(jīng)過適當(dāng)治療，癥狀可以減輕，同時教會日常避免或減輕眩暈發(fā)作的方法。 藥物治療 急性發(fā)作期或癥狀較嚴(yán)重者，可選用前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑及改善腦供血、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝、抗凝、降血黏度、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等藥物，非甾體類抗炎藥也常選用。 抗眩暈：①西比靈5～10mg，1次/日。②敏使朗6mg，3次/日，或12mg，2次/日。③眩暈停25～50mg，3次/日。④安定（102021年07月17日
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于研副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 脊柱外科 很多人覺得脖子酸痛僵硬，就自覺得了頸椎病，其實不然。不是所有的脖子酸痛或者僵硬都是頸椎病，這可能只是一個前驅(qū)的癥狀，比如說表現(xiàn)為軟組織的勞損，通過休息、熱敷、局部外敷膏藥等措施后就會明顯的緩解，這個就不是頸椎病。那么如何判斷自己是否得了頸椎病呢？以下是三種簡單的自測方法：1.檢查頸椎活動度：分別做低頭（下巴貼近身體）、抬頭（鼻尖與前額處于同一水平線）、左右倒頭（耳朵碰到肩膀）、轉(zhuǎn)頭（弧度不要太猛）。在做以上動作時，肩膀不會上抬，且沒有痛感，則說明頸椎正常，反之則需要擔(dān)心自己是否處于頸椎病或者在頸椎病邊緣。2.頸椎前伸：放松全身，頭部自然前傾，不要刻意收縮脖子，觀察耳墜和肩峰的位置，如果耳墜和肩峰的連線，與地面垂直時，代表正常，此時頸椎受到的壓力最小，如果耳墜位于肩峰的前面，就說明有頸椎前伸的現(xiàn)象，一般多為長期坐于電腦前辦公的白領(lǐng)人士。3.微微低頭，從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)。如果出現(xiàn)壓痛，或者摸到條索狀/砂粒狀的硬塊，可能就是頸椎問題的所在。此外，牽拉頸部時若肢體的某一部位發(fā)生像觸電一樣的放射痛，是神經(jīng)根型頸椎病的典型表現(xiàn)。如果同時伴有頭暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)的癥狀，則往往伴有椎動脈型頸椎病。若出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)緊、發(fā)麻，行走困難，繼而一側(cè)或雙側(cè)上肢發(fā)麻，手部肌力減弱，持物不穩(wěn)等癥狀，則需要及時到醫(yī)院就診判斷是否是脊髓型頸椎病。2021年07月01日895
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 對于很多從事辦公室工作的人來說，大多數(shù)人常年都深受頸椎病和肩周炎的折磨，因為長期不合理的頸肩活動對局部組織造成了損害，有些朋友會發(fā)現(xiàn)，雖然采取了治療但是根本沒用。歸根到底是大家混淆了頸椎病和肩周炎，進(jìn)而耽誤了治療，其實二者的臨床癥狀有很多，那么頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別呢? 1.病因不同： 頸椎病的基本病因是頸椎退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄和慢性勞損等，而肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)與長期過度活動和軟組織退行性變等因素有關(guān); 2.發(fā)病年齡不同： 肩周炎以中老年為主，50 歲以上的人群最易發(fā)病，且以女性主。頸椎病人可發(fā)生在下到可年齡段，年齡層不明顯; 3.疼痛部位不同： 肩周炎以局限的肩痛為主，以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征，患者不能向患側(cè)側(cè)臥，夜間疼痛感會加重，無手指麻木的癥狀。病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明; 頸推病以頸項肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時疼痛加重，疼痛為神經(jīng)根性，多伴有放射性的手臂發(fā)麻木或麻痛?？赡苡蓄i部外傷和反復(fù)落枕史; 4.肌肉萎縮部位不同： 肩周炎，在肩周圍的肌肉可能有萎縮，如三角肌、肱二頭肌、岡上肌等。頸椎病的患者肌肉萎縮的部位很多，不僅局限在肩部，同時手臂肌肉也有癥狀，但以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見; 5.X線片不同： 肩周炎X線片多正常，個別病例可見關(guān)節(jié)間隙稍窄，或見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化斑，病久者可有骨質(zhì)疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病損; 6季節(jié)改變的影響不同： 肩周炎在秋冬交替，氣溫驟變極易病發(fā)。頸推病沒有明顯的季節(jié)特征; 7.治療方式不同： 肩周炎患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，首選依托考昔藥物以及美洛昔康藥物進(jìn)行治療，其次還應(yīng)輔以針灸、艾灸、微波以及推拿等治療;頸椎病患者，臨床上以非甾體類抗炎藥物以及肌松藥物治療為主。 溫馨提示：以上是關(guān)于“頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月17日618
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們每天長期久坐伏案辦公或?qū)W習(xí)、低頭玩手機(jī)等等這些姿勢，對頸椎都有不小的損害，許多人已經(jīng)出現(xiàn)了長時間反復(fù)的頸椎不適情況。那如何得知自己的頸椎是否處在健康狀態(tài)呢？今天，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新教授就教大家一個簡單易行的方法。 一張白紙測試你的頸椎前屈功能 方法： 身體保持靠墻直立，用一張紙夾在我們的下頜下，然后低頭，把紙夾住。過程中其他部位仍保持直立靠墻，只有頸部做前屈動作。 測試結(jié)果： 1、如果您能把這張紙穩(wěn)穩(wěn)地夾住，拿手抽也不能輕易地把紙抽掉，說明頸椎的前屈功能是比較好的。 2、如果我們需要聳肩或者張嘴，才能把這張紙夾住，而且在夾的過程中出現(xiàn)手的麻木，或者根本夾不下去，這樣的情況我們應(yīng)該注意了，頸椎的前屈功能可能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，頸椎生理曲度可能存在變直或反曲，有頸椎病風(fēng)險。 總之，如果您在夾紙過程中出現(xiàn)問題，就要注意了，很可能您的頸椎處在一個不健康或亞健康的狀態(tài)。如果您在平時生活中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的頸椎不適，伴有上肢的麻木疼痛，甚至是出現(xiàn)走路有踩棉感時，請一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，這些問題很可能是由于頸椎病引起的，需要盡快進(jìn)行正規(guī)治療。 導(dǎo)致頸椎病最常見的原因，你可能天天都在做！ 頸椎病原來是老年人的疾病，是一種退行性疾病，但是為什么現(xiàn)在年輕人甚至是青少年的頸椎病患者越來越多呢？ 最常見的原因就是長期保持一個姿勢，尤其是低頭、頸部前傾的坐姿。 ①頭低得越低，對頸椎壓力越大。低頭45度，頸部后方肌肉要承受45斤的張力，比平時我們用的兩袋20斤的面粉還要重！這樣的重量天天掛在脖子上，傷害可想而知。 ②許多人還不能保持正確的坐姿，時間長了，頸部自然而然地發(fā)生前傾，這樣不良的坐姿對頸椎的損害也是比較大的。 ③長期保持一個姿勢，頸部長時間處于一個單一的位置，會使頸部肌肉處在緊張的狀態(tài)，長時間得不到休息和鍛煉，頸部肌肉就會發(fā)生勞損。 頸部肌肉發(fā)生勞損，會帶來頸部的酸痛不適。此外，還會導(dǎo)致不能維持正確的頸椎生理曲度，加重頸椎間盤的壓力，加速頸椎的退變。在門診時，就遇見過許多年輕患者的頸椎已經(jīng)退變成中年人頸椎的狀態(tài)，情況還是比較嚴(yán)峻的。 有什么好方法可以預(yù)防頸椎??？ 下面這些方面可以幫助健康人群、頸部輕微不適、頸椎曲度變直的人群預(yù)防頸椎病或改善頸椎曲度問題，如果您已經(jīng)確診為頸椎病，請去醫(yī)院接受正規(guī)治療，在醫(yī)生建議下進(jìn)行頸部鍛煉！如果您出現(xiàn)疑似頸椎病癥狀，也請先去醫(yī)院確診，之后在指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉！ 01 頸椎對抗鍛煉： 方法：將彈力帶或者毛巾放置頸部后方凹陷的位置，然后盡量仰頭，眼睛向上看天花板，低頭時收緊下頜，循序漸進(jìn)地緩慢進(jìn)行。 02 毛巾頂墻鍛煉： 方法：身體靠墻，用一塊毛巾墊在頸部后方，做頭部頂墻的鍛煉。這個鍛煉也需要循序漸進(jìn)，保持頭部頂墻，后背和胳膊不要挨墻，腳在剛開始的時候可以離墻近一點(diǎn)，等適應(yīng)這個強(qiáng)度后，腳再離墻越來越遠(yuǎn)。這個過程，要以自己舒適為宜。 上面這些方面都可以增強(qiáng)頸部后方肌肉力量、改善頸椎生理曲度變直。在日常生活中，預(yù)防頸椎病還要注意保持正確坐姿，減少低頭玩手機(jī)的時間，多多參加戶外運(yùn)動等等。2021年06月03日990
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 呃，我們拍了片子，這老百姓拿著片子到底要看什么呀？怎么看呢？下面我來簡單說一說。 這個圖片呢，是年輕時候的核磁的情況，可以看到呢，大概呢，這頸椎的曲度很好。 它是一個弧線的情況。 這個時候呢，這是正常的椎間盤。 四方塊兒的骨頭，這個椎間盤后邊跟骨頭后面很平，沒有鼓包的情況。 這是一個正常的椎間盤。 這是稍微有點(diǎn)小問題了，稍微鼓起來一點(diǎn)點(diǎn)，我們稱之為膨出，就是最輕度的突出。 呃，這個灰的細(xì)長條，這是脊髓。 是神經(jīng)的主干。 他呢，把這個腦子的信號傳到這個胳膊上，傳到腿上。 保護(hù)它的呢，是周邊這個白色的，我們叫腦脊液，水一樣的成分，它是保護(hù)的，就是椎間盤隔著水不會壓到這個脊髓上。 這是年輕時候的圖片。 這個開始出現(xiàn)了輕微的老化了，在拍新的這個核磁的時候看到呢，這脖子變直了，醫(yī)學(xué)里的名詞呢，就是生理曲度的消失，再嚴(yán)重的時候它是反過來了。 稱之為反攻。 這個是老低頭，老這么窩著脖子累的，就跟大家上這個地鐵里，一看地鐵里的人經(jīng)常都是低著頭在那看書玩手機(jī)，這是出問題的地方。 這是再嚴(yán)重的情況，前面看到了這椎間盤更狠了，壓到神經(jīng)上，那出現(xiàn)了神2021年05月28日9525
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耿良元副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是南京腦科院耿醫(yī)生，今天呢，我給大家介紹兩個比較簡單實用的小技巧，可以在家里面自我判斷是否有頸椎病的可能，第一個呢，叫閉蟲神經(jīng)牽拉實驗。 這個實驗是怎么做的呢？我來給大家介紹一下。一同牽拉實驗一手我們置于呃，病人患側(cè)左手的這個臂部，另一手呢，置于患側(cè)這個頭部，將那個手掌向呃，患者呃背側(cè)方向推，然后左手牽拉患者的臂部，如果病人出現(xiàn)呃，同側(cè)肢體的疼痛麻木的癥狀，那我們講叫臂痛神經(jīng)牽拉實驗陽性。那第二個實驗?zāi)兀泻蟾姑}癥，那一手呢，握住病人的腕部啊，另外的一手呢，呃，食指和食指夾住病人的中指，使病人的腕部呢，盡量必屈，然后四肢放松，然后我們用呃支，用手來輕輕呃刮刮彈病人中指的支架啊，如果病人出現(xiàn)其余四指屈曲的動作，那表示后腹脈針陽性，那如果說。 出現(xiàn)呃B從神經(jīng)牽拉實驗陽性的，它往往提示由神經(jīng)根型頸椎病的看待。 如果霍夫曼這陽性呢？那可能其實有脊髓型頸椎病的可能。 好，謝謝大家。2021年05月23日897
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 頸椎病可能需要哪些檢查判斷一個人是否得了頸椎病，主要依靠三個方面第一個呢，比如病人自己描述自己的癥狀，第二點(diǎn)呢，是醫(yī)生做體格檢查發(fā)現(xiàn)哪些體征今天呢，我們重點(diǎn)介紹一下在除了癥狀和體征以外，我們在臨床上所需要做的影像學(xué)檢查，包括X線CT磁共振X線和CT呢，主要是看頸椎的這個骨骼的退變情況，公司怎么樣啊，有沒有滑脫啊，而磁共振呢，是更精準(zhǔn)的漢離血管啊，神經(jīng)啊以及椎間盤的軟組織的情況，那么在我們這個做出精準(zhǔn)診斷呢，應(yīng)該說磁共振是最佳的措施又呢，沒有任何的輻射損傷。2021年05月14日698
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸3/4,4/5,5/6椎間盤突出，嚴(yán)重嗎？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1087篇原創(chuàng)文章。今天早上看到有朋友私信，他的頸椎CT 報告，是C3/4,4/5,5/6椎間盤突出，硬膜囊受壓，頸椎退變他問我這個報告結(jié)果，是否很嚴(yán)重？如果從檢查結(jié)果來說的話，不算很嚴(yán)重，但是你要清楚你的不舒服是什么有一些人，即使他的檢查報告很輕，但是他的不舒服卻很重，比如頭暈、失眠、焦慮等等一、其實看你的片子，是否嚴(yán)重有2點(diǎn)第一、是否壓迫神經(jīng)當(dāng)我說到這一點(diǎn)的時候，你基本上心里會認(rèn)定是壓迫神經(jīng)但是我告訴你，壓迫神經(jīng)的其實并不常見，你連頸椎的磁共振都沒做直接就說你是壓迫神經(jīng)，太武斷了，還有就是你身邊人的錯誤引導(dǎo)只要你有頸椎不舒服，他們就會告訴你，你就是壓迫神經(jīng)了其實這是很大的錯誤，也是因為這樣，你后面的治療路上走了很多彎路因為你一直都在治療壓迫神經(jīng)，等到有一天你突然發(fā)現(xiàn)，其實你治錯了的時候，你已經(jīng)走了4、5年的彎路了真正的壓迫神經(jīng)，磁共振上面一定會顯示出來的第二、是否壓迫脊髓這個壓迫脊髓，其實和硬膜囊受壓還是有區(qū)別的硬膜囊受壓，是在脊髓的前面，也就是如果你的預(yù)防和治療，以及鍛煉做的比較好，那么壓迫脊髓是不會出現(xiàn)一般壓迫脊髓，是算比較嚴(yán)重的，如果有脊髓的信號改變，很多情況下是需要手術(shù)的當(dāng)然還要看你的不舒服程度，以及是否存在走路不穩(wěn)的癥狀二、如何預(yù)防頸椎病嚴(yán)重情況的出現(xiàn)1、及時治療現(xiàn)有癥狀當(dāng)你有頸椎不舒服的時候，一定要及時的治療因為不管你是頭暈或者疼痛也好，如果你不及時治療，那么你的頸椎會逐漸的加重我的一個江西的學(xué)員，當(dāng)時主要不舒服就是手麻，時間不長，才1個多月但是她去照了頸椎的磁共振，顯示有輕度的壓迫脊髓，其實她的癥狀并不算重，但是她不想手術(shù)當(dāng)時也是通過互聯(lián)網(wǎng)認(rèn)識的我，我給了她治療的方案，以及訓(xùn)練的方法我覺得她不會去練習(xí)，但是出乎我意料之外的是，她的執(zhí)行力超級強(qiáng)連續(xù)訓(xùn)練了將近半年時間，最后告訴我她的的手麻，在她訓(xùn)練1個月的時候，已經(jīng)消失后面之所以想這樣訓(xùn)練，是因為她不想頸椎壓迫脊髓加重，半年之后她拍好片子帶著治療前后的頸椎片子找到我，當(dāng)我看到的時候，確實她的頸椎壓迫脊髓有減輕，一般情況下這種是比較少見的所以你早期的預(yù)防鍛煉，是有一部分是可以避免手術(shù)的，但是如果你的壓迫脊髓非常明顯，那肯定是需要手術(shù)的2、長期的自我鍛煉這也是我深深的體會，因為這次的線下，我的好幾個學(xué)員因為停下鍛煉，頸椎的問題又復(fù)發(fā)了所以你的鍛煉是需要長期的，基礎(chǔ)的必不可少，如果你一旦停下來那么很可能當(dāng)你再次發(fā)病的時候，治療的效果會差非常多，本來1個星期可以治療好的因為你的鍛煉停下，有可能你需要治療幾個月，還不一定有效基礎(chǔ)的靠墻站立訓(xùn)練、眼球訓(xùn)練，是你每天必須搭配3、需要避免勞損雖然你及時的治療，長期的鍛煉，但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠你必須要避免頸椎的勞損，昨天晚上，我的一個學(xué)員，上次給他評估完，按照步驟去做，其實已經(jīng)改善了但是因為五一，他因為上班，類似于景區(qū)工作人員，沒有注意到鍛煉他的頭暈又發(fā)作了，像這一種，你一定要避免勞損，不然你是很容易反復(fù)發(fā)作的你能否做到這幾點(diǎn)呢？2021年05月08日1302
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李國民主治醫(yī)師 李國民：手麻沒有查出原因，怎么去治療？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1052篇原創(chuàng)文章。就在剛剛在看文章下面留言，有位朋友說他平時干活就沒事，但是久一點(diǎn)晚上睡覺就會手麻還有手指疼痛，他去醫(yī)院查了就是說沒問題，也沒找到原因，他問我能不能幫他看看，哪里出現(xiàn)問題當(dāng)你有手麻的癥狀時，而且是勞累之后加重，那么你沒找到原因，肯定是你沒評估檢查對也是在前幾天我碰見的一個患者，他去醫(yī)院拍了個頸椎X片，顯示骨質(zhì)增生然后他就把片子發(fā)給我看，他說他手麻，是骨質(zhì)增生導(dǎo)致的，問我如何治療不知道你有沒有發(fā)現(xiàn)，你的檢查評估都是錯誤的，基本上都沒有按照手麻的檢查評估來直接拍個X片，怎么可能診斷出來你的手麻原因，所以你檢查錯了一、手麻常見的錯誤檢查診斷方式1、直接診斷椎間盤突出這種去醫(yī)院看了還好說一點(diǎn)，如果你什么都不檢查，直接就說你是椎間盤突出這基本上是沒有任何依據(jù)，舉例：你是腕管綜合征，同樣會手麻，而且和你頸椎沒有半毛錢關(guān)系如果你去治療，不管你砸多少錢在頸椎上面，治療都是無效的，因為引起手麻原因不在這里2、診斷為骨質(zhì)增生這是屬于第二種，也是剛剛我說的那個患者，如果你存在手麻，一般不能單純看頸椎X片，這個太粗略了你可能會說以前，什么片子都不拍，怎么也治好了呢？以前是醫(yī)療水平低下，很多都是沒有診斷清楚的現(xiàn)在還想走以前的老路嗎？按照骨質(zhì)增生一個個治療，跑了10幾家醫(yī)院也沒針對你的骨質(zhì)增生的治療3、壓迫脊髓并不是所有的手麻，都是壓迫神經(jīng)壓迫脊髓，這種是要通過更加精確的檢查評估出來的不是你一出現(xiàn)手麻，就說是這個原因，這是很不負(fù)責(zé)，你對你自己不負(fù)責(zé)二、如何才能正確的診斷治療好手麻？1、要評估清楚首先你要做基礎(chǔ)的檢查，手麻的基礎(chǔ)檢查就是頸椎磁共振和上肢肌電圖檢查我曾經(jīng)遇見一個四川的患者，他的手麻就是麻木了將近1年多時間，也一直在治療一直認(rèn)為是頸椎壓迫神經(jīng)，檢查就做了磁共振，其實他的片子看根本就沒有壓迫神經(jīng)但是他自己就是這樣認(rèn)為，直到治療了1年時間，才想起是不是治療錯了，當(dāng)時咨詢我的時候直接讓他去完善另外一個檢查，結(jié)果出來，他的手麻和頸椎關(guān)系不大，但是他在頸椎上面治療了1年時間費(fèi)用差不多3-5萬，還沒效果，我直接讓他去做筋膜治療，以及治療位置，不到1周，他的麻木就改善了前面雖然治療了1年，但是基本上是在錯誤治療，何必要走這么多的彎路呢，檢查評估清楚在治療，不是更簡單切忌自己給自己診斷，只能耽誤治療2、要找原因這個手麻的原因，因為有一部分手麻是做了上面的檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問題這個時候，就要靠你醫(yī)生的人工查體，是不是在早期，或者是其他的原因引起的手麻比如有一些代謝問題也會手麻，這個時候的治療，不僅僅是筋膜治療，應(yīng)該需要配合內(nèi)服藥物治療我的建議是中藥，對于整體的調(diào)節(jié)效果比較好2015年，我上班才幾年的時候，一個親戚朋友推薦的手麻的患者，那個時候，我看他片子確實也不嚴(yán)重我考慮屬于代謝相關(guān)，直接開了中藥治療，我當(dāng)時給他開了7付，后面就沒有管了后來有一次碰見我那個朋友，他告訴我，那個手麻的患者連續(xù)吃了15付中藥，手麻就好一些了所以，這種不能僅僅從筋膜治療出發(fā)，也需要配合內(nèi)服藥物治療的3、要內(nèi)外一起治療手麻的原因，有內(nèi)在的，也有實際的神經(jīng)受壓的，只不過神經(jīng)受壓也許在頸椎，也可能不在頸椎這個時候，是需要內(nèi)服和外在一起治療的，屬于代謝相關(guān)的用內(nèi)服藥屬于外在神經(jīng)壓迫的，找受壓位置，進(jìn)行筋膜治療，受壓解除了，你的手麻自然就好轉(zhuǎn)了這也是為什么是評估檢查之后，再來最后一步治療，不能亂了順序你直接自己錯誤診斷是椎間盤突出，到頭來治療了一年半載，發(fā)現(xiàn)原來治錯了那是又浪費(fèi)時間，又浪費(fèi)錢4、做自我鍛煉自我鍛煉是必不可少的，頸椎的減少低頭時間，減少頸椎使用時間還有就是避免勞損，這個時候直接去做自我鍛煉，靠墻站立訓(xùn)練，糾正錯誤姿勢這里還需要補(bǔ)充一個重要的自我鍛煉，就是手指訓(xùn)練，增加手指供血，改善手麻要適當(dāng)戶外運(yùn)動，頸部的放松、手關(guān)節(jié)的放松手麻的治療既有內(nèi)服的藥物，又有松解筋膜的治療，同時還有自我的預(yù)防措施這才是一個完整的治療，我想起上個月碰見的一個人，他說手麻哪有那么復(fù)雜，就是扎個針就好了如果真這么簡單，我相信你也看不到我寫的這篇文章了，也就不會有那么多人還沒有好你覺得呢？2021年03月29日994
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