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2021年03月28日
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，我最近總感覺(jué)脖子痛，手臂也感覺(jué)又痛又麻，是不是得頸椎病了呀？”，這句話是頸痛患者來(lái)脊柱外科就診最常說(shuō)的話之一，但是頸痛伴手痛手麻不一定就是頸椎病，胸廓出口綜合征同樣會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀，那么如何才能區(qū)分神經(jīng)根性頸椎病和胸廓出口綜合征呢？1. 神經(jīng)根性頸椎病主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚、椎間孔變窄，破裂突出的椎間盤(pán)壓迫到神經(jīng)根所致，常表現(xiàn)為頸部疼痛僵硬，上肢放射性疼痛麻木甚至無(wú)力，以椎間孔處神經(jīng)受壓為特點(diǎn)。Hoffmann征（檢查者以右手食、中指夾持患者中指中節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他四指放松，檢查者以拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，若其他四指出現(xiàn)掌屈運(yùn)動(dòng)則呈陽(yáng)性）和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。頸椎磁共振能顯示相應(yīng)神經(jīng)根受壓征象。癥狀較輕的患者首選保守治療（物理治療和藥物治療），若保守治療無(wú)效且嚴(yán)重影響生活，則建議手術(shù)治療。2.胸廓出口綜合征主要是由于臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈在胸廓上口或者是胸小肌喙突的止點(diǎn)處受壓所致，可以引起頸肩背部不適、上肢的疼痛、麻木，甚至肌肉萎縮以及患肢冷白等。其主要病理基礎(chǔ)是胸廓出口處骨性組織和軟組織的解剖變異，如頸肋、頸7椎體橫突過(guò)長(zhǎng)，前中斜角肌起點(diǎn)及小斜角肌壓迫等，造成類似骨痂的剪切作用，以椎間孔以外神經(jīng)受壓為特點(diǎn)。阿迪森實(shí)驗(yàn)（患肢過(guò)度的外展，肩關(guān)節(jié)抬平，若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)音減弱或者消失則呈陽(yáng)性）和痛點(diǎn)封閉有助于該病的診斷。磁共振和超聲檢查能顯示臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈受壓征象。癥狀較輕的患者首選保守治療，若保守治療無(wú)效且嚴(yán)重影響生活，則建議手術(shù)治療，目前常見(jiàn)的手術(shù)方法有斜角肌切斷術(shù)、第一肋切除術(shù)及斜角肌和第一肋聯(lián)合切除術(shù)。胸廓出口綜合征和神經(jīng)根性頸椎病的鑒別胸廓出口綜合征和頸椎病的磁共振表現(xiàn)2021年03月27日5934
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 我的門(mén)診病例：食管型頸椎??？-真的有嗎？你見(jiàn)過(guò)嗎？我沒(méi)見(jiàn)過(guò)，2020年8月12日，門(mén)診期間，來(lái)一個(gè)外地病人，為57歲男性，有家屬陪同，拿著頸椎磁共振，自述在當(dāng)?shù)卦\斷為頸椎骨質(zhì)增生，壓迫食管，早餐進(jìn)食時(shí)，有吞咽困難，并呃逆2個(gè)月，特別是進(jìn)餐期間，呃逆嚴(yán)重，進(jìn)餐結(jié)束后，呃逆也就結(jié)束了，但中餐和晚餐沒(méi)有吞咽困難和呃逆。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給做了頸椎磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎前方骨質(zhì)增生嚴(yán)重，壓迫食管，考慮患者的吞咽困難為頸椎骨質(zhì)增生所致。建議手術(shù)切除頸椎前方的骨質(zhì)增生，以緩解食管的壓迫，解決患者的吞咽困難?；颊咦詭У漠?dāng)?shù)刈龅念i椎磁共振圖像，確實(shí)可以看到頸3-7椎體前緣骨質(zhì)增生嚴(yán)重，骨贅形成，前縱韌帶骨化，連成塊狀凸起，壓迫食管，使食管成不規(guī)則多彎曲走行。好大夫工作室脊柱外科馬真勝好大夫工作室脊柱外科馬真勝為求手術(shù)，患者來(lái)我門(mén)診就診。就診時(shí)直接就給我說(shuō)是來(lái)做手術(shù)的，說(shuō)是頸椎骨質(zhì)增生壓迫了食管，造成進(jìn)餐吞咽困難。我詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀，無(wú)上下肢疼痛、麻木和無(wú)力，無(wú)行走踩棉感等神經(jīng)損傷癥狀，查體也無(wú)明確的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。但作為吞咽困難是食管癌的典型癥狀，因此需要排除食管問(wèn)題，且磁共振顯示骨結(jié)構(gòu)不直接，所以，建議患者重新拍頸椎普通X線片，并做食管造影，當(dāng)時(shí)在門(mén)診工作站里，食管造影有兩個(gè)選項(xiàng)，一個(gè)是比較貴的水溶性食管造影，一個(gè)是普通的食管造影，水溶性食管造影300多，普通的食管造影200多，我還詢問(wèn)患者選用哪個(gè)？患者選用最貴的水溶性食管造影，然后到放射科，放射科說(shuō)水溶性食管造影看不清，建議選用傳統(tǒng)的食管造影，應(yīng)該是鋇餐食管造影了。昨天(2020-08-13)結(jié)果出來(lái)了，食管造影結(jié)果出來(lái)了，我讓患者將其檢查結(jié)果及時(shí)發(fā)給我，患者于8月14日將檢查結(jié)果發(fā)給我， 考慮食管下端癌可能性大。目前已跟患者聯(lián)系，8月17日上午我出門(mén)診的時(shí)候，來(lái)找我，我將推薦他找我們唐都醫(yī)院胸外科的相應(yīng)專家進(jìn)一步診治。對(duì)于這個(gè)病例，吞咽困難，呃逆，屬于消化系統(tǒng)疾病(特別是食管狹窄的)的典型癥狀，雖然患者已有頸椎椎體前方骨質(zhì)增生，前縱韌帶骨化7-8年病史，但吞咽困難及進(jìn)食時(shí)的呃逆發(fā)生，也就2月，因此，此吞咽困難及呃逆不一定與頸椎前縱韌帶骨化及椎體前緣骨塊形成有關(guān)。對(duì)于這個(gè)病例，沒(méi)有明確的脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)的時(shí)候，即使知道頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重，也不一定需要磁共振檢查，如果對(duì)于這個(gè)病例，首先做頸椎普通X線片和食管造影檢查的話，會(huì)更早發(fā)現(xiàn)患者食管占位病變的可能。在未進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷的情況下，單純根據(jù)頸椎磁共振就建議患者做頸椎前方骨塊切除手術(shù)，也很容易造成誤診誤治。給患者帶來(lái)更大的危害。所以，當(dāng)懷疑患者的主要痛苦和癥狀與自己專業(yè)里的某個(gè)疾病的典型癥狀不符合的時(shí)候，一定要慎重，必須排除其他專業(yè)相應(yīng)癥狀的疾病方可。開(kāi)刀，需慎之又慎。食管型頸椎病的診斷？不可輕易下，患者很可能是食管腫瘤。2021年03月20日726
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 肩膀酸痛，脖子僵硬 轉(zhuǎn)頭痛苦，抬手困難 你是不是每天都在經(jīng)歷這些？ …… 你的肩頸還好嗎？ 頸椎病的7大危害1、吞咽障礙 吞咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。 這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁，而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過(guò)速，使食管周?chē)浗M織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。 2、視力障礙 表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。 這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足，而引發(fā)的大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病損有關(guān)。 3、頸心綜合癥 表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常（如早搏等）及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。 4、高血壓頸椎病 可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見(jiàn)病，故兩者常常并存。 5、胸部疼痛 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。 6、下肢癱瘓 早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時(shí)有如踏棉花的感覺(jué)，個(gè)別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。 這是因?yàn)樽刁w側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙所致。 7、猝倒 常在站立或走路時(shí)，因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無(wú)后遺癥。 此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙，導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致。 這3個(gè)動(dòng)作最傷肩頸1、長(zhǎng)時(shí)間低頭或者久坐 頸椎就像一個(gè)吊塔，后方肌肉就是吊索，如果長(zhǎng)期低頭，肌肉長(zhǎng)時(shí)間勞損，易引起頸椎間盤(pán)突出、頸椎不穩(wěn)等。 已患有嚴(yán)重頸椎病的人，長(zhǎng)時(shí)間低頭后，突然抬起頭時(shí)，還容易因暫時(shí)性腦缺血引發(fā)、惡心等癥狀。 2、枕頭高低不適合 許多有頸椎病的患者認(rèn)為，不睡枕頭或者是枕頭低點(diǎn)可以緩解頸椎病。 對(duì)于習(xí)慣低頭工作的人來(lái)說(shuō)，仰著頭睡覺(jué)可能讓人一時(shí)間感覺(jué)挺舒服的，但如果長(zhǎng)期如此，頸部韌帶長(zhǎng)時(shí)間繃緊，會(huì)出現(xiàn)勞損，對(duì)頸椎健康不利。同樣，過(guò)高的枕頭也不利于頸椎休息，這會(huì)打破頸椎的正?；《龋又仡i椎疾病。 3、猛提重物 猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來(lái)暴力牽拉時(shí)，可能造成急性肩袖（肩關(guān)節(jié)周?chē)募‰欤┧毫选? 例如長(zhǎng)期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見(jiàn)；60歲以上人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。 3個(gè)動(dòng)作自測(cè)肩頸記住三個(gè)小動(dòng)作，一秒鐘就能自測(cè)肩頸健康！ 動(dòng)作一 伸手摸對(duì)側(cè)的后腦勺，比如用左手摸右耳朵。簡(jiǎn)單理解就是“梳頭”的動(dòng)作。如果能完成，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)向前活動(dòng)沒(méi)有受到限制。 動(dòng)作二 一只胳膊側(cè)舉，一直舉到正上方，形似“舉手回答問(wèn)題”。如果能完成，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外展能力沒(méi)問(wèn)題。 動(dòng)作三 向后背手，要夠到脊柱正中的位置，大概是女性內(nèi)衣扣的位置。如果能完成，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)旋后的功能沒(méi)問(wèn)題。 如果不能順利完成這3個(gè)動(dòng)作，就要當(dāng)心肩頸疾病了。如果肩膀疼痛一周，嘗試熱敷、貼膏藥、吃藥等沒(méi)有好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，建議盡快就診。 三套操，拯救僵硬的肩頸1、米字操 頭部隨目光斜上斜下和上下左右移動(dòng)，全套動(dòng)作類似完成一個(gè)“米”字的書(shū)寫(xiě)。 2、十點(diǎn)十分操 體挺直站立，收下頜并挺胸收腹。雙手側(cè)平舉，像在鐘表中時(shí)針、分針在9點(diǎn)15分的位置。 雙手從側(cè)平舉（9點(diǎn)15分）舉到10點(diǎn)10分處，反復(fù)練，以感到頸部肌肉酸脹為宜。 3、肩膀環(huán)繞操 自然站立，屈肘，手指觸肩，兩手同時(shí)向前繞環(huán)。繞環(huán)時(shí)速度盡量慢，充分向外用力。 每組20~30次，做3~4組，這樣能充分活動(dòng)肩胛骨周?chē)募∪狻?做完測(cè)試，你的肩頸還好嗎？ 這些舒緩肩頸的小動(dòng)作 每天都做起來(lái)吧！2021年03月15日1159
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雪原主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 頸椎 X 線片：頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過(guò)伸過(guò)屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對(duì)于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。 頸椎MRI：可以清晰地觀察到椎間盤(pán)突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。 頸部血管彩超：了解動(dòng)脈硬化，評(píng)估心、腦供血。 肌電圖：適用于以肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對(duì)檢查條件要求較苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果.2021年02月27日1821
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：告別頸椎病，3種最常用的評(píng)估做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1000篇原創(chuàng)文章。晚上在直播的時(shí)候，一直在分享如何去做頸椎評(píng)估你也許覺(jué)得頸椎的治療是最重要的，但是如果你沒(méi)有評(píng)估，那么你的治療可能會(huì)徒勞無(wú)功因?yàn)槟愣疾荒苷业侥愕脑?，那么的治療基本上是在瞎治療一、沒(méi)有評(píng)估的弊端1、治療沒(méi)效果你雖然會(huì)去治療，但是你的治療是不精準(zhǔn)有可能有效果，也可能沒(méi)效果，但是更多的治療你是在碰運(yùn)氣你身邊的人，都告訴你是骨質(zhì)增生，你也按照這個(gè)治療，問(wèn)題是有效果嗎？2、頸椎病逐漸加重剛開(kāi)始頸椎病，不管是疼痛，還是頭暈，如果你治療正確，評(píng)估對(duì)了，7-15天就可以改善但是時(shí)間一久，你沒(méi)有治療好，你又沒(méi)有評(píng)估，你的癥狀只會(huì)在加重剛開(kāi)始疼痛，后面會(huì)逐漸加重，繼發(fā)一些失眠，焦慮等等，生活都不能自理3、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥頸椎病最嚴(yán)重的就是壓迫脊髓，所以為什么讓你盡早治療因?yàn)閴浩燃顾?，就有癱瘓的可能，這個(gè)是不可逆的，嚴(yán)重的會(huì)手腳都失去功能，大小便都需要?jiǎng)e人護(hù)理二、她是如何輕松遠(yuǎn)離頸椎病的今天在直播的時(shí)候，有一個(gè)頭暈的患者，當(dāng)時(shí)給她評(píng)估過(guò)因?yàn)橐恢敝委熜Ч缓?，也是因?yàn)榫壏职桑?dāng)時(shí)在網(wǎng)上看到我的文章，后面直接咨詢我給她評(píng)估，主要還是前庭、大腦代謝的問(wèn)題為主，直接給她訓(xùn)練的方法今天在直播間，她告訴我訓(xùn)練了將近4個(gè)多月，現(xiàn)在基本上已經(jīng)沒(méi)怎么頭暈了你要知道，很多的頭暈的持續(xù)了10幾年的，你已經(jīng)不怎么頭暈，你的生活會(huì)多么的幸?？偛挥脫?dān)心癱瘓，擔(dān)心治不好，擔(dān)心焦慮.....三、如何去正確的評(píng)估其實(shí)評(píng)估的方法沒(méi)有那么難，關(guān)鍵你得去做我說(shuō)過(guò)，只要你評(píng)估對(duì)了，你至少少走10年的彎路，避免了很多冤枉錢(qián)你回想一下，你治療了這么久，你是否有效果？常見(jiàn)的評(píng)估方法1、疼痛評(píng)估如果你有疼痛，一般首先要評(píng)估的是肌肉筋膜因?yàn)檫@個(gè)是疼痛里面占了70%以上，你不要錯(cuò)誤的以為就是骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出只要你錯(cuò)誤的評(píng)估，那么你的治療基本上就無(wú)效，還會(huì)加重筋膜的評(píng)估，重點(diǎn)是篩查出你的疼痛問(wèn)題在哪里，比如頸椎疼痛，是不是頸椎側(cè)面筋膜原因這個(gè)直接決定你的治療是否有效果2、頭暈的評(píng)估頭暈里面的評(píng)估是最多的，也是最需要詳細(xì)精準(zhǔn)評(píng)估的因?yàn)轭^暈的后遺癥比較多，而且會(huì)持續(xù)時(shí)間久，有的頭暈持續(xù)30年的都有，你的頭暈多久了頭暈最常見(jiàn)的評(píng)估，前庭功能評(píng)估、交感神經(jīng)評(píng)估、大腦代謝評(píng)估、腸道免疫功能評(píng)估等你可能會(huì)覺(jué)得這么多，其實(shí)整個(gè)評(píng)估下來(lái)也就30分鐘-1小時(shí)左右因?yàn)橐痤^暈的原因太多了，當(dāng)然這里也是需要排除腦血管病，先要神經(jīng)內(nèi)科就診3、手麻的評(píng)估手麻的評(píng)估里面，首先就是需要查上肢肌電圖和頸椎磁共振這2個(gè)基本上可以鎖定神經(jīng)擠壓的位置，但是還有一些，不嚴(yán)重的，上肢的肌電圖是查不出來(lái)的這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生的人工評(píng)估，確定你的損傷的位置比如你有5個(gè)手指的麻木，那么很大的可能性是胸廓出口綜合征這些評(píng)估，都是你需要做的，只有這樣你才能避免走彎路你是這樣做的嗎？2021年01月30日810
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 常有年輕的朋友因?yàn)椴弊雍图绨蛲磥?lái)看診，醫(yī)生一般問(wèn)五個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題是，你哪里疼？ 是脖子還是肩膀疼，有沒(méi)有從脖子或肩膀經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)？ 前臂往手部放射，痛。 第二個(gè)問(wèn)題是，疼痛多久了？ 第三個(gè)問(wèn)題是有沒(méi)有受過(guò)傷，有沒(méi)有長(zhǎng)期久坐低頭？ 第四個(gè)問(wèn)題是疼痛，是一直疼還是時(shí)好時(shí)壞，休息以后是否會(huì)緩解？ 疼痛是否影響工作和睡眠？ 第五個(gè)問(wèn)題是，你的職業(yè)是什么？ 短短幾分鐘，醫(yī)生不僅明確了疼痛的部位、時(shí)間，又因疼痛的強(qiáng)度及性質(zhì)，以及病人的職業(yè)習(xí)慣等問(wèn)題。 一般如果認(rèn)為是肌肉勞損，大多建議適當(dāng)?shù)男菹ⅲ懑?、熱敷，一般兩到三周?huì)有所緩解。 大多數(shù)疼痛不強(qiáng)的不需要吃藥，如果疼痛沒(méi)有緩解，需要拍X光片或核磁共振再?gòu)?fù)診。2021年01月24日1739
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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 頸椎不舒服，醫(yī)院拍片兒嫌麻煩幾個(gè)動(dòng)作輕松自檢，一低頭，下巴能不到胸骨二抬頭眼睛能直視天花板，三頭部左右轉(zhuǎn)鼻尖可與肩部豎線平齊四頭部左右側(cè)屈耳朵與尖部呈45度做不到這些動(dòng)作或者做到了，但很痛就說(shuō)明頸椎出了問(wèn)題，五走直線測(cè)試表后跟對(duì)準(zhǔn)腳尖直線行走，五米成年人十秒內(nèi)走完屬于正常時(shí)間越長(zhǎng)，頸椎受損越嚴(yán)重，我是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家級(jí)知名專家王玨幫助，愿您骨骼強(qiáng)壯身體健康。 抖音。2020年12月20日1298
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 出現(xiàn)頸椎不適，去醫(yī)院看病，醫(yī)生二話不說(shuō)讓去拍片子，一拍還是好幾種，拍完片子再去找醫(yī)生看有時(shí)就要到第二天了，有些大醫(yī)院拍片子甚至都要等幾天……看病拍片是個(gè)形式流程嗎？就非要拍那么多片子嗎？哼，我看現(xiàn)在醫(yī)生離了片子就看不了病……可能不只一位患者有上面這樣的想法。由于一些患者朋友對(duì)頸椎病的影像學(xué)檢查有誤解和醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致了種種矛盾。頸椎病要不要拍片子確診？為啥要拍好幾種？為啥我跟別人拍的片子種類不一樣？如果你也有這樣的困惑，就一起來(lái)看看下面的內(nèi)容吧。 01 頸椎病要不要拍片子確診？ 當(dāng)然要！頸椎病的診斷、治療，以及對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，都離不開(kāi)頸椎的影像學(xué)資料。 我們知道頸椎病有許多類型，每種類型的治療方式都不盡相同。要確診是什么類型的頸椎病，我們除了查體、觸診等等，最重要的依據(jù)就是患者的片子。 常見(jiàn)的頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病。受壓迫的組織結(jié)構(gòu)不同，頸椎病的類型也不同，癥狀也有不同。當(dāng)然，所呈現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)也不同。 有的患者可能覺(jué)得頸椎病是小病，不必大費(fèi)周章，給我開(kāi)開(kāi)藥，按摩理療下就好了。但真實(shí)情況是，如果你不拍片子，就貿(mào)然進(jìn)行某些治療是非常危險(xiǎn)的。 不拍片子，怎么能知道你有沒(méi)有脊髓的壓迫？怎么能知道有沒(méi)有壓迫神經(jīng)，程度是如何？怎么能知道你頸椎病具體的類型、節(jié)段？ 相信大家一定看過(guò)這樣的新聞，XX頸椎按摩后癱瘓、XX頸椎按摩后死亡，這樣血淋淋的慘例并不少見(jiàn)。不去正規(guī)醫(yī)院檢查，不拍片子查明原因，就進(jìn)行按摩、復(fù)位等治療對(duì)頸椎病患者來(lái)說(shuō)十分危險(xiǎn)，因?yàn)椴皇撬蓄愋偷念i椎病都可以進(jìn)行按摩、復(fù)位，例如對(duì)脊髓型就是禁忌。 02 頸椎病拍片子都有哪幾種？ 1 X線片（頸椎六位片） X線片是最基本的檢查，它價(jià)格便宜，簡(jiǎn)單易行。X線頸椎六位片包含頸椎X線正位、側(cè)位、過(guò)屈過(guò)伸（動(dòng)力位）、雙斜位、張口位片。 X線片可以顯示頸椎退行性改變，但是很難顯示軟組織的病變，也無(wú)法顯示脊髓神經(jīng)根的變化。 ●正位片 主要看頸椎排列順序，通過(guò)觀察棘突是否居中，判斷頸椎有無(wú)側(cè)彎情況，另外，可以觀察雙側(cè)鉤突是否有骨刺。 ●頸椎側(cè)位片 可以觀察： 頸椎曲度是否變直、過(guò)度前凸或反向后凸； 骨刺，骨刺多分布于頸4-頸7椎間隙前后緣，骨刺有大有小，形態(tài)不同；是否有椎管狹窄，這需要測(cè)量椎體與椎管之矢狀徑，如果二者比值低于0.75即可以判定為椎管狹窄；椎間隙有無(wú)狹窄、項(xiàng)韌帶和后縱韌帶有沒(méi)有鈣化點(diǎn)等。 左圖為頸椎正常的曲線，存在向前彎曲的弧線；右圖為異常曲線，弧線凸向后方，稱為頸椎反弓。 ●頸椎過(guò)屈過(guò)伸位（頸椎動(dòng)力位片） 指頸椎在向前屈曲和向后仰伸狀態(tài)下的側(cè)位片，通過(guò)過(guò)屈過(guò)伸位片可以測(cè)量頸椎的活動(dòng)度，觀察頸椎的穩(wěn)定性。如果上位椎體和下位椎體，出現(xiàn)滑動(dòng)或者說(shuō)是梯形，即為頸椎不穩(wěn)定。 ●頸椎雙斜位片 就是從左右兩側(cè)傾斜45度拍攝的斜位片，主要用來(lái)觀察椎間孔和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在斜位片上觀察椎間孔最佳，包括椎間孔的高度和直徑，正常人頸椎間孔的矢狀徑平均在6.5mm左右。斜位片還可以看到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變、增生情況。 ●頸椎張口位 就是把口張開(kāi)后拍的頸椎片，因?yàn)榈谝?、二頸椎被枕骨和下頜骨遮擋，頸椎正側(cè)位不易于觀察寰、樞椎情況，通過(guò)張口位拍片，可以觀察寰、樞椎有否骨折，尤其適合于觀察齒狀突有無(wú)骨折、移位等情況，也可以觀察齒狀突是否居中 2 CT CT檢查對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，CT對(duì)于椎間盤(pán)是否鈣化有非常好的診斷價(jià)值，顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)優(yōu)于MRI. 適用于檢查頸椎的韌帶鈣化、骨化、退變等表現(xiàn)；顯示小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及椎間孔狹窄等情況；有無(wú)椎體骨折； 還適用于檢查頸椎的腫瘤、結(jié)核、炎癥等病變，檢查脊柱的先天性異常等。 3 MRI（核磁共振） MRI檢查無(wú)放射性損害，對(duì)頸椎病的診斷具有重要意義。但對(duì)于突出的椎間盤(pán)是否鈣化的顯示不如CT檢查，各有專長(zhǎng)。 MRI檢查可以全面地觀察椎間盤(pán)是否病變，可以清晰顯示椎間盤(pán)突出的情況，神經(jīng)根的壓迫情況，脊髓壓迫的程度；可以顯示韌帶骨化、黃韌帶鈣化及脊髓受壓和缺血改變；可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變； 另外可顯示頸椎手術(shù)后脊髓神經(jīng)根減壓的情況。 03 一般要拍哪幾種呢？ 一般情況，門(mén)診遇見(jiàn)懷疑是頸椎病的患者，會(huì)首先建議患者檢查最基本的X線片，然后可以檢查頸椎MRI.如果患者病情嚴(yán)重，需要手術(shù)，還需要了解鈣化、骨贅情況，就要拍CT.一些患者病情比較復(fù)雜，這時(shí)還需要做其他檢查，比如拍三維重建。 這就好比驗(yàn)收房子的時(shí)候，X線片就類似于看房子的整體構(gòu)架，而CT就好比看房子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而MRI就是看內(nèi)部的裝修。我們要知道房子有沒(méi)有問(wèn)題，全方位都必需了解。 現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展讓影像學(xué)檢查成為診斷的主要依據(jù)，也幫助更多的患者少了誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。每一次成功的治療，都是從精確的診斷開(kāi)始，離不開(kāi)這一張張的膠片，它承載的信息使疾病診斷變得直觀、簡(jiǎn)單、明了。2020年11月19日1853
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病檢查中的意義？做脊柱手術(shù)之前呢，您的醫(yī)生會(huì)要求你做X光片、CT，還有磁共振，很多患者就非常的疑惑，我做了磁共振，我就做了CT，還是好像做X光片，那么這些檢查它不是重復(fù)了嗎？我能不能只做一張磁共振就解決所有的問(wèn)題呢？回答是否定的，因?yàn)槊恳环N檢查他所特定的針對(duì)某一項(xiàng)的，我們醫(yī)生想要掌握的信息是不同的，我們現(xiàn)在有這個(gè)條件，那么以前是沒(méi)有這個(gè)條件的，那么很多疾病我們?cè)趺礃佣ㄎ徊粶?zhǔn)，而且術(shù)前對(duì)他的認(rèn)知不清楚，這樣的話在手術(shù)當(dāng)中就有一定的盲目性，那么切口也會(huì)很大，現(xiàn)在之所以我們現(xiàn)在能夠做到微創(chuàng)，能夠在術(shù)前就對(duì)很多疾病有一個(gè)定性，就是因?yàn)檫@些檢查的結(jié)果越來(lái)越詳細(xì)，那么跟大家說(shuō)一下，磁共振了解更多的是我們的脊髓和神經(jīng)的功能，以及其他的周?chē)能浗M織的情況，這是它的特點(diǎn)啊，我們的CT呢，更多了解是我們的骨骼情況，我們的脊柱，我們的椎T的情況，這是CT所能獲得的信息啊，X光片呢，他往往會(huì)了解我們一個(gè)動(dòng)態(tài)的情況，比如醫(yī)生會(huì)讓你拍一個(gè)前驅(qū)后伸位的X光片，所以每一種檢查他所獲得的信息是不同的，那么我們獲得的更多的信息之后，所以才會(huì)有現(xiàn)在。 待手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，術(shù)前的規(guī)劃越來(lái)越詳細(xì)，2020年11月18日1409
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