-
余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多人現(xiàn)在像白領(lǐng)啊，或者是年輕人，就是尤其是還踢的，還有手麻的情況呢。 這個(gè)呢，其中呢，最常見的兩種一樣，一第一種呢，就是我們還是頸椎的問題。 比如說就是頸椎的，有早期的頸椎病，或者是某一個(gè)姿勢以后呢，神經(jīng)這個(gè)受到擠壓。 然后呢，導(dǎo)致的這個(gè)。 從頸椎來源的啊，這個(gè)呢，我們可以拍個(gè)X光片啊，看有沒有。 頸椎的這個(gè)骨質(zhì)增生呀，這個(gè)椎間性的變窄啊，然后有必要的話做個(gè)核磁呢，也可以明確診斷。 還有呢，就是我們這個(gè)。 比如說這個(gè)老是用鼠標(biāo)這個(gè)腕管呀。 這有個(gè)正中神經(jīng)，如果你老是屈曲這樣的一個(gè)動(dòng)作，或者反復(fù)的聲望曲望，可能導(dǎo)致局部的正中神經(jīng)啊，這個(gè)那些肌腱的有一些炎癥，或者增厚了以后。 導(dǎo)致這個(gè)周圍神經(jīng)的這種卡壓的一個(gè)引起的。 當(dāng)然還有一些人是因?yàn)檫@個(gè)軸管，就是說這個(gè)尺神經(jīng)的這個(gè)位置呢，它可能就是也是因?yàn)閯趽p啊，造成的一種周圍曾經(jīng)卡壓的情況。2020年11月14日
1214
0
6
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 “頸椎生理曲度變直，可以確診為頸椎病，建議做個(gè)磁共振明確病情的嚴(yán)重程度”唐都醫(yī)院脊柱外科廖博教授對(duì)患者說。 “教授，不是已經(jīng)說是頸椎病了嗎，為什么還要做磁共振呢?不做可以不?”不無意外，患者又是這樣的回答。 事實(shí)上，類似的對(duì)話在廖博教授出門診的時(shí)候幾乎每次都會(huì)遇到。很多頸椎病患者在就診的時(shí)候幾乎都會(huì)問類似的問題“教授不是已經(jīng)做了CT了嗎，為什么要做磁共振?”“教授，磁共振能不做嗎?”那么，得了頸椎病為什么一定要做磁共振?換句換說，得了頸椎病，不做磁共振行嗎? 頸椎病的雖然常見，初診可根據(jù)患者癥狀、體征等進(jìn)行簡單判斷，但是醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，所以在確診的時(shí)候必須要借助輔助檢查。診斷頸椎病輔助檢查主要有X線、CT和磁共振三種。 X線在頸椎病的診斷中主要作用是明確患者是否出現(xiàn)骨質(zhì)增生、生理曲度變直、骨刺等。頸部CT則是為了確認(rèn)患者是否存在骨化、鈣化或者頸椎管狹窄等。 在很多患者的認(rèn)知中，只需其中一項(xiàng)就能夠明確診斷，但其實(shí)每一種檢查的側(cè)重點(diǎn)都不同，各種檢查之間也不能互相代替。 頸椎病對(duì)患者造成最嚴(yán)重的危害就是突出的椎間盤等導(dǎo)致患者相應(yīng)節(jié)段脊髓(腦組織的延伸)神經(jīng)根(大腦發(fā)出指令的傳導(dǎo)通路)受到壓迫，患者表現(xiàn)出的癥狀與此有直接關(guān)系。所以，在頸椎病的診斷中，最重要的診斷就是看患者是不是出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根的受到壓迫，而磁共振的作用正是通過影像顯示患者是不是出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫。所以，磁共振是頸椎病診斷中必不可少的! 簡單來說，頸椎就像秦嶺山脈，脊髓和神經(jīng)就是秦嶺隧道內(nèi)行駛的車輛，突出的椎間盤就是隧道內(nèi)山體變化不斷向車輛靠近，甚至影響正常行駛。此時(shí)，救援也好，搶險(xiǎn)也好，第一必須明確車輛是不是受到山體變化的影響。在頸椎病的診療中，且只有磁共振能夠清楚的顯示“山體”變化是不是影響了“車輛”的正常行走。所以，頸椎病患者必須做磁共振!2020年11月04日2499
0
1
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸、腰椎疾病患者去神經(jīng)外科門診看病時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)建議患者拍片子檢查。拍片檢查和一些其他檢查很多時(shí)候是非常必要的，但是對(duì)于老百姓來說，X光片、CT、核磁共振這些檢查，都有什么區(qū)別呢？ 從老百姓的角度來看，可能覺得哪個(gè)貴，哪個(gè)檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多余的檢查，多花了錢。其實(shí)這些認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，不同的疾病，需要看的角度不一樣，所需要的檢查方式也不相同，并非越貴的就越好。 關(guān)于脊柱的影像學(xué)檢查，最常用的就是X線片、CT和磁共振。這些檢查都有各自的應(yīng)用范圍，并不是做了多余的檢查。 X光片： X光最擅長的就是看骨頭，而且看的范圍比較大，具有整體觀的優(yōu)勢。這種檢查簡單方便、節(jié)省時(shí)間，可以在第一時(shí)間了解骨頭形態(tài)如何、序列如何、有無骨折等。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫等情況。 CT: CT是一層一層的觀察橫斷面。它主要的優(yōu)勢是可以看到骨頭的橫切面，可以把骨頭分層來看，比如有些特殊部位的細(xì)微骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核，CT具獨(dú)特的優(yōu)勢。如果懷疑是骨性結(jié)構(gòu)的問題，比如脊柱骨折等疾病，這時(shí)想看到清楚的骨骼結(jié)構(gòu)改變時(shí)，我們就需要做CT.CT對(duì)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥從診斷上來說也有一定的參考價(jià)值，但磁共振更好一些。 核磁共振： MRI的優(yōu)點(diǎn)是可以將人體的各種不同組織呈現(xiàn)的非常清楚，對(duì)于軟性組織的呈像（比如韌帶、軟骨等）要優(yōu)于其他檢查。所以，如果臨床上高度懷疑和神經(jīng)、椎間盤相關(guān)的疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥類似這些疾病，我們首先檢查磁共振。另外因?yàn)樗皇峭ㄟ^X光來呈像的，所以基本沒有什么輻射。 總的來說，一般如果懷疑有骨折，應(yīng)該首選X光片，當(dāng)X光片看的不夠清楚時(shí)，還是需要做了CT來進(jìn)一步的確診。一般不選核磁檢查。 而一般對(duì)于脊柱的疾病，我們首先進(jìn)行X光片的檢查，畢竟X光片造價(jià)比較低。但是如果我們想看看自己有沒有椎間盤突出，是否壓迫到了神經(jīng)，那最好的方式就是拍個(gè)核磁。因?yàn)殚g盤、神經(jīng)都屬于軟性的組織，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有沒有椎體滑脫還是應(yīng)該拍X光片。如果懷疑有脊柱腫瘤、結(jié)核，那最好的方式就是拍CT.2020年09月24日2113
0
0
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。病因 (一)發(fā)病原因 后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血清蛋白、血覺等均在正常范圍以內(nèi)。但在這些患者中，12.6%患有糖尿病，而有隱性糖尿病的比例更高，可見葡萄糖代謝與韌帶骨化傾向之間有一個(gè)比較密切的關(guān)系。同時(shí)，這也可以部分解釋為什么在東亞地區(qū)以稻谷為主食的民族中，韌帶骨化癥的發(fā)病率特別高。 由于韌帶骨化癥患者常同時(shí)伴有甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異常可以導(dǎo)致韌帶骨化。雖然血液化學(xué)測定常為正常，但鈣攝入量試驗(yàn)顯示：后縱韌帶骨化癥患者的腸腔鈣吸收有降低的趨勢。 創(chuàng)傷因素與該病發(fā)病有著密切關(guān)系，由于后縱韌帶和椎體后緣靜脈叢之間關(guān)系緊密，當(dāng)外傷或椎間盤后突時(shí)，靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血，并進(jìn)入后縱韌帶引起鈣化、骨化。 此外，后縱韌帶骨化的患者還有全身性增生的傾向，除合并脊柱骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎之外，還常伴有前縱韌帶、黃韌帶骨化。故有人認(rèn)為，后縱韌帶骨化可能是全身性骨質(zhì)增生和韌帶骨化的局部表現(xiàn)。 總的看來，本病的病因至今仍不明了，盡管日本厚生省大力組織了多年的研討，但至今仍停留在推測及學(xué)說階段。 (二)發(fā)病機(jī)制 1.椎間盤變性學(xué)說 日本學(xué)者鈴木及寺山等人認(rèn)為：椎間盤變性后發(fā)生后突，后縱韌帶所受的應(yīng)力增大，在其周圍組織的變性修復(fù)過程中，引起局部組織的增生、鈣鹽沉積而導(dǎo)致骨化。亦有學(xué)者如濱田等人認(rèn)為：連續(xù)性后縱韌帶骨化的椎間盤變性程度較輕，而間斷性者骨化的椎間盤變性則較重。因此，他認(rèn)為連續(xù)型后縱韌帶骨化系全身因素所致，與椎間盤變性無關(guān)，而間斷型后縱韌帶骨化則是由椎間盤變性所致。 2.全身骨質(zhì)肥厚相關(guān)學(xué)說 許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在頸椎后縱韌帶骨化癥的患者中，約占23.9%的病例合并有脊椎特發(fā)性彌漫性肥大性關(guān)節(jié)炎，6.8%合并黃韌帶骨化，2%合并強(qiáng)直性脊柱炎，因此推測其與全身骨關(guān)節(jié)處肥厚性改變相關(guān)。 3.糖代謝紊亂學(xué)說 我國有文獻(xiàn)報(bào)道，頸椎后縱韌帶骨化患者中有15.6%合并糖尿病。日本學(xué)者報(bào)道，頸椎后縱韌帶骨化患者中合并糖尿病者占12.4%，而糖耐量試驗(yàn)異常者達(dá)28.4%。糖尿病患者后縱韌帶骨化的發(fā)生率也較正常人高。 4.創(chuàng)傷學(xué)說 有人在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，喜歡彎曲脊柱的人易發(fā)生后縱韌帶骨化，因而表明后縱韌帶骨化與脊柱的動(dòng)靜力學(xué)負(fù)荷有關(guān)。頸椎活動(dòng)量較大時(shí)，易引起后縱韌帶附著部的損傷而發(fā)生反應(yīng)性骨化。尤其是當(dāng)頸椎反復(fù)做前屈動(dòng)作時(shí)，由于反復(fù)使后縱韌帶受到牽拉而引起后縱韌帶損傷，并導(dǎo)致骨化的發(fā)生。 5.其他學(xué)說 主要是鈣代謝異常學(xué)說和遺傳學(xué)說。前者是因有人發(fā)現(xiàn)在甲狀旁腺功能低下和家族性血磷酸鹽低下性佝僂病(familial hypophosphatemic rickets)患者中，常出現(xiàn)鈣代謝異常及后縱韌帶骨化現(xiàn)象，因此推測二者相關(guān)。后者則主要是由于有人發(fā)現(xiàn)在后縱韌帶骨化癥患者的二級(jí)親屬中，后縱韌帶骨化的發(fā)生率高達(dá)30%，明顯超過一般人群的發(fā)生率。癥狀體征 1.一般概況 頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。但當(dāng)骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時(shí)，或是病變進(jìn)程較快及遇有外傷時(shí)，或后縱韌帶骨化雖不嚴(yán)重但伴有發(fā)育性椎管狹窄癥時(shí)，則可造成對(duì)脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。 2.頸部癥狀 病變?cè)缙?，患者頸部可由無痛而逐漸出現(xiàn)輕度酸痛及不適;頸椎活動(dòng)大多正?；蛴休p度受限，以頭頸后伸受限為明顯;當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)超出其正常活動(dòng)范圍時(shí)，可引起頸部疼痛或酸脹感。 3.神經(jīng)癥狀 主要是脊髓壓迫癥狀，其特點(diǎn)是不同程度的、可有間歇期的、慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始漸而出現(xiàn)上肢癥狀，少數(shù)病例亦可先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時(shí)發(fā)病。 (1)上肢癥狀：主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱，并又出現(xiàn)麻木、無力及手部活動(dòng)靈活性減退，嚴(yán)重者不能拿筆、持筷或捏取細(xì)小物品;患者握力大多減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有痛覺障礙;霍夫曼征多為陽性。 (2)下肢癥狀：主要表現(xiàn)為雙下肢無力，抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。內(nèi)收肌痙攣明顯者，行路呈剪式步態(tài)。同時(shí)可有雙下肢麻木、無力及痙攣，嚴(yán)重者不能自行起坐及翻身，完全癱于床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)或活躍，髕陣攣陽性，病理反射多為陽性，可有深感覺及淺感覺減退。 (3)其他癥狀：主要是尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難或小便失禁;排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹?；颊咝馗共靠捎惺鴰Ц校⒁子诓槌鐾从X障礙平面，腹壁反射及提睪反射減弱或消失。 4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型 脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一，甚至可毫無改變。臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型。 (1)脊髓橫斷癱瘓型：指脊髓受累水平以下運(yùn)動(dòng)及感覺功能呈橫斷性障礙，這是后縱韌帶骨化癥中常見的也是較為嚴(yán)重的類型，其癥狀包括四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。 (2)布朗(Brown-Sequard)征：表現(xiàn)為一側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹而對(duì)側(cè)感覺障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見。但在臨床上所遇到的典型病例較少，大多為癥狀互相交叉發(fā)展，并逐漸過渡到癥狀日益明顯的典型表現(xiàn)。 (3)襪套樣麻痹型：手與足的指、趾部感覺異常(麻木、異物感)，并伴有手足的運(yùn)動(dòng)障礙等，呈套狀。此乃由于脊髓的外周部分受到自外向內(nèi)的壓迫所致，亦是臨床上常見的類型。 (4)脊髓中央管型：后縱韌帶骨化癥患者在受到外傷時(shí)，比正常人更容易發(fā)生癱瘓，其中包括脊髓中央管損傷，表現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓，而足部卻幾乎沒有癥狀，或僅有輕度運(yùn)動(dòng)障礙。 (5)神經(jīng)根型：嚴(yán)格地說，此型患者在臨床上是很少遇到的。如患者有頸項(xiàng)部疼痛或一側(cè)上肢疼痛，則需考慮為神經(jīng)根的損害。 臨床可根據(jù)上述臨床神經(jīng)學(xué)檢查與下述輔助檢查作出診斷。 1.單純X線平片及斷層攝影 頸椎的X線側(cè)位片上，能見到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但是細(xì)小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線平片診斷會(huì)造成誤診。此時(shí)就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方。 (1)骨化形態(tài)的分類：骨化形態(tài)主要為分節(jié)型、連續(xù)型、混合型和局限型共四個(gè)類型。 ①分節(jié)型：1個(gè)或2個(gè)椎體后方有骨化物存在，但不連續(xù)，是早期的骨化類型，但在臨床上可以表現(xiàn)出重篤的癥狀與體征。 ②連續(xù)型：自高位椎體后緣起，可見骨化物連續(xù)于幾個(gè)椎體后方。與骨化陰影的大小相比，本型的臨床癥狀并不十分嚴(yán)重。 ③混合型：為分節(jié)型與連續(xù)型兩者的結(jié)合，在OPLL中最為多見，癥狀也大多重篤。 ④局限型：騎跨于2個(gè)椎體后緣上方及下方，在臨床癥狀方面大多較為嚴(yán)重。 (2)脊椎椎管狹窄率：取側(cè)位X線平片或側(cè)位斷層片，測量并計(jì)算因椎管骨化而致的狹窄程度，如狹窄率超過40%，則大多伴有脊髓癥狀。 2.CT檢查 能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對(duì)于診斷本癥是極其有用的。大體說來，在一個(gè)椎體的范圍內(nèi)分3層進(jìn)行掃描攝影時(shí)，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對(duì)治療方法的選擇，尤其是手術(shù)操作程序的進(jìn)行至關(guān)重要(圖3)。 3.MRI檢查 近年來，MRI檢查已普遍應(yīng)用于對(duì)頸椎及頸髓的診斷，對(duì)于診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要。但對(duì)于本病來說，其特異性并不太高，因?yàn)楣腔幱霸贛RI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別;但可以看到因?yàn)楣腔课坏膲浩榷兗?xì)的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對(duì)于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義(圖4)。 4.其他 (1)脊髓造影：在決定手術(shù)部位時(shí)常需要選用脊髓造影來加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法?？蓮臄z片所見的狹窄、阻塞征象等來決定手術(shù)部位;亦可同時(shí)做CT(CTM)檢查，從脊髓造影的CT橫斷面上了解狹窄的情況。 (2)椎間盤造影：如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤病變的，就不必做椎間盤造影。但有時(shí)椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少M(fèi)RI檢查技術(shù)時(shí)，則需行椎間盤造影術(shù)，以了解椎間盤變化及觀察檢查時(shí)有無誘發(fā)痛出現(xiàn)。 (3)EMG檢查：肌電圖檢查對(duì)診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用。檢查化驗(yàn) 無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.單純X線平片及斷層攝影 頸椎的X線側(cè)位片上，能見到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但是細(xì)小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線平片診斷會(huì)造成誤診。此時(shí)就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方 2.CT檢查 能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對(duì)于診斷本癥是極其有用的。大體說來，在一個(gè)椎體的范圍內(nèi)分3層進(jìn)行掃描攝影時(shí)，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對(duì)治療方法的選擇，尤其是手術(shù)操作程序的進(jìn)行至關(guān)重要。 3.MRI檢查 近年來，MRI檢查已普遍應(yīng)用于對(duì)頸椎及頸髓的診斷，對(duì)于診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要。但對(duì)于本病來說，其特異性并不太高，因?yàn)楣腔幱霸贛RI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別;但可以看到因?yàn)楣腔课坏膲浩榷兗?xì)的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對(duì)于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義. 4.其他 (1)脊髓造影：在決定手術(shù)部位時(shí)常需要選用脊髓造影來加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法?？蓮臄z片所見的狹窄、阻塞征象等來決定手術(shù)部位;亦可同時(shí)做CT(CTM)檢查，從脊髓造影的CT橫斷面上了解狹窄的情況。 (2)椎間盤造影：如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤病變的，就不必做椎間盤造影。但有時(shí)椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少M(fèi)RI檢查技術(shù)時(shí)，則需行椎間盤造影術(shù)，以了解椎間盤變化及觀察檢查時(shí)有無誘發(fā)痛出現(xiàn)。 (3)EMG檢查：肌電圖檢查對(duì)診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用。2020年08月20日1435
0
0
-
江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 出現(xiàn)頸椎不適，去醫(yī)院看病，醫(yī)生二話不說讓去拍片子，一拍還是好幾種，拍完片子再去找醫(yī)生看有時(shí)就要到第二天了，有些大醫(yī)院拍片子甚至都要等幾天……看病拍片是個(gè)形式流程嗎?就非要拍那么多片子嗎?哼，我看現(xiàn)在醫(yī)生離了片子就看不了病…… 可能不只一位患者有上面這樣的想法。由于一些患者朋友對(duì)頸椎病的影像學(xué)檢查有誤解和醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致了種種矛盾。頸椎病要不要拍片子確診?為啥要拍好幾種?為啥我跟別人拍的片子種類不一樣?如果你也有這樣的困惑，就一起來看看下面的內(nèi)容吧。 一、頸椎病要不要拍片子確診? 當(dāng)然要!頸椎病的診斷、治療，以及對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，都離不開頸椎的影像學(xué)資料。 我們知道頸椎病有許多類型，每種類型的治療方式都不盡相同。要確診是什么類型的頸椎病，我們除了查體、觸診等等，最重要的依據(jù)就是患者的片子。 常見的頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病。受壓迫的組織結(jié)構(gòu)不同，頸椎病的類型也不同，癥狀也有不同。當(dāng)然，所呈現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)也不同。 有的患者可能覺得頸椎病是小病，不必大費(fèi)周章，給我開開藥，按摩理療下就好了。但真實(shí)情況是，如果你不拍片子，就貿(mào)然進(jìn)行某些治療是非常危險(xiǎn)的。 不拍片子，怎么能知道你有沒有脊髓的壓迫?怎么能知道有沒有壓迫神經(jīng)，程度是如何?怎么能知道你頸椎病具體的類型、節(jié)段? 相信大家一定看過這樣的新聞，XX頸椎按摩后癱瘓、XX頸椎按摩后死亡，這樣血淋淋的慘例并不少見。不去正規(guī)醫(yī)院檢查，不拍片子查明原因，就進(jìn)行按摩、復(fù)位等治療對(duì)頸椎病患者來說十分危險(xiǎn)，因?yàn)椴皇撬蓄愋偷念i椎病都可以進(jìn)行按摩、復(fù)位，例如對(duì)脊髓型就是禁忌。 二、頸椎病拍片子都有哪幾種? 1、X線片(頸椎六位片) X線片是最基本的檢查，它價(jià)格便宜，簡單易行。X線頸椎六位片包含頸椎X線正位、側(cè)位、過屈過伸(動(dòng)力位)、雙斜位、張口位片。 X線片可以顯示頸椎退行性改變，但是很難顯示軟組織的病變，也無法顯示脊髓神經(jīng)根的變化。 ●正位片 主要看頸椎排列順序，通過觀察棘突是否居中，判斷頸椎有無側(cè)彎情況，另外，可以觀察雙側(cè)鉤突是否有骨刺。 ●頸椎側(cè)位片 可以觀察： 頸椎曲度是否變直、過度前凸或反向后凸; 骨刺，骨刺多分布于頸4-頸7椎間隙前后緣，骨刺有大有小，形態(tài)不同; 是否有椎管狹窄，這需要測量椎體與椎管之矢狀徑，如果二者比值低于0.75即可以判定為椎管狹窄; 椎間隙有無狹窄、項(xiàng)韌帶和后縱韌帶有沒有鈣化點(diǎn)等。 ●頸椎過屈過伸位(頸椎動(dòng)力位片) 指頸椎在向前屈曲和向后仰伸狀態(tài)下的側(cè)位片，通過過屈過伸位片可以測量頸椎的活動(dòng)度，觀察頸椎的穩(wěn)定性。如果上位椎體和下位椎體，出現(xiàn)滑動(dòng)或者說是梯形，即為頸椎不穩(wěn)定。 ●頸椎雙斜位片 就是從左右兩側(cè)傾斜45度拍攝的斜位片，主要用來觀察椎間孔和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在斜位片上觀察椎間孔最佳，包括椎間孔的高度和直徑，正常人頸椎間孔的矢狀徑平均在6.5mm左右。斜位片還可以看到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變、增生情況。 ●頸椎張口位 就是把口張開后拍的頸椎片，因?yàn)榈谝?、二頸椎被枕骨和下頜骨遮擋，頸椎正側(cè)位不易于觀察寰、樞椎情況，通過張口位拍片，可以觀察寰、樞椎有否骨折，尤其適合于觀察齒狀突有無骨折、移位等情況，也可以觀察齒狀突是否居中。 2、CT CT檢查對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，CT對(duì)于椎間盤是否鈣化有非常好的診斷價(jià)值，顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)優(yōu)于MRI。 適用于檢查頸椎的韌帶鈣化、骨化、退變等表現(xiàn); 顯示小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及椎間孔狹窄等情況; 有無椎體骨折; 還適用于檢查頸椎的腫瘤、結(jié)核、炎癥等病變，檢查脊柱的先天性異常等。 3、MRI(核磁共振) MRI檢查無放射性損害，對(duì)頸椎病的診斷具有重要意義。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查，各有專長。 MRI檢查可以全面地觀察椎間盤是否病變，可以清晰顯示椎間盤突出的情況，神經(jīng)根的壓迫情況，脊髓壓迫的程度; 可以顯示韌帶骨化、黃韌帶鈣化及脊髓受壓和缺血改變; 可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變; 另外可顯示頸椎手術(shù)后脊髓神經(jīng)根減壓的情況。 三、一般要拍哪幾種呢? 一般情況，門診遇見懷疑是頸椎病的患者，會(huì)首先建議患者檢查最基本的X線片，然后可以檢查頸椎MRI。如果患者病情嚴(yán)重，需要手術(shù)，還需要了解鈣化、骨贅情況，就要拍CT。一些患者病情比較復(fù)雜，這時(shí)還需要做其他檢查，比如拍三維重建。 這就好比驗(yàn)收房子的時(shí)候，X線片就類似于看房子的整體構(gòu)架，而CT就好比看房子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而MRI就是看內(nèi)部的裝修。我們要知道房子有沒有問題，全方位都必需了解。 現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展讓影像學(xué)檢查成為診斷的主要依據(jù)，也幫助更多的患者少了誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。每一次成功的治療，都是從精確的診斷開始，離不開這一張張的膠片，它承載的信息使疾病診斷變得直觀、簡單、明了。2020年08月07日1530
0
0
-
2020年07月21日963
0
2
-
陳旺醫(yī)師 武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病是因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征的綜合征，本文總結(jié)了一些頸椎病患者經(jīng)常問的問題。 頸椎病有什么信號(hào)？ 1. 頭痛、頭暈： 頸椎病累及頸部肌群,引起頸部肌肉持久痙攣性收縮,導(dǎo)致肌肉的血液循環(huán)障礙,引起頸椎病性頭痛； 頸椎病變直接刺激、壓迫或牽拉頭部敏感組織而引起頭痛； 病變刺激、壓迫或損傷第一、二、三對(duì)頸神經(jīng)引起頭痛,尤以枕部為重； 病變可刺激或壓迫椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢或頸部其他交感神經(jīng),使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或顱內(nèi)外動(dòng)脈血管產(chǎn)生舒縮障礙而產(chǎn)生頸椎病性頭痛； 椎動(dòng)脈型頸椎病患者,因病變直接累及椎動(dòng)脈,使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足而產(chǎn)生頭痛。 2. 嗆咳、吞咽障礙： 吞咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是由骨刺使食管周圍軟組織受刺激反應(yīng)所引起。 影像學(xué)檢查包括 X 線片及鋇餐檢查，均可顯示椎節(jié)前方有骨贅形成，并壓迫食管引起痙攣，必要時(shí)可行 MRI 檢查。 3. 視力下降： 頸椎病影響視力的原因可能與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。 4. 落枕： 落枕意味著頸椎周圍韌帶松弛，失去了維護(hù)頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能。如果經(jīng)常落枕，沒有采取有效措施，讓椎關(guān)節(jié)繼續(xù)失穩(wěn)錯(cuò)位，可能會(huì)導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，逐漸發(fā)展成嚴(yán)重的頸椎病。 5. 頸心綜合征： 表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常及心電圖 ST 段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。 6. 胸部疼痛： 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸 6 和頸 7 神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。 7. 高血壓： 頸椎病可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多。由于頸椎病和高血壓皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。 8. 胃部不適： 頸椎病患者尤其是交感型和脊髓型頸椎病患者，都會(huì)有惡心、泛酸、飽脹、噯氣、嘔吐等不適，這主要是因?yàn)楫?dāng)頸段脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時(shí)，交感神經(jīng)的反射出現(xiàn)異常。 9. 手麻： 手麻可能是由于神經(jīng)根性頸椎病引起。當(dāng)頸椎間盤發(fā)生退行性變后，往往會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤突出或頸椎關(guān)節(jié)增生和肥大，這些突出的頸椎間盤或增生的關(guān)節(jié)一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根時(shí)，便會(huì)引發(fā)疼痛，從而導(dǎo)致手麻。 10. 猝倒： 猝倒是椎動(dòng)脈型頸椎病的一個(gè)表現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病因?yàn)樽祫?dòng)脈收到壓迫而引起大腦供血不足。 11. 肢體癱瘓、大小便障礙： 某些病程較長的神經(jīng)根型頸椎病可以出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢癱瘓；脊髓型頸椎病可以出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓或大小便障礙，這些癥狀發(fā)病率并不高，只有極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)。 怎樣自我判斷有無頸椎??？ 脖子疼不一定就是頸椎病，也有可能是睡眠時(shí)頭頸姿勢不當(dāng)或是枕頭墊得過高、軟硬問題或是頸部外傷等原因，可通過以下一些檢查判斷是否得頸椎病： 前屈旋頸試驗(yàn)：令患者頸部前屈，囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。 椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn))：令患者頭偏向患側(cè),檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背,如出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木,表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害;對(duì)根性疼痛程度嚴(yán)重者,檢查者用雙手重疊放于頭頂、向下加壓,即可誘發(fā)或加劇疼痛。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為 Jackson 壓頭試驗(yàn)陽性。 臂叢牽拉試驗(yàn)：患者低頭,檢查者一手扶患者頭頸部、另一只手握患肢腕部,做反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,這稱為 Eaten 試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢做內(nèi)旋動(dòng)作,則稱為 Eaten 加強(qiáng)試驗(yàn)。 上肢后伸試驗(yàn)：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用,另一只手握于患側(cè)腕部,并使其逐漸向后、向外呈伸展?fàn)?以增加對(duì)頸神經(jīng)根牽拉,若患肢出現(xiàn)放射痛,表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。 日常保護(hù)頸椎的好習(xí)慣有哪些？ 做好頸部保暖：避免空調(diào)長時(shí)間直吹頸部，防止頸部受寒，因?yàn)楹浜统睗袢菀准又仡i椎病的癥狀。 注意坐姿：由于工作體位、長時(shí)間低頭等，頸部肌肉處于一種非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部的韌帶和肌肉受到牽拉，椎體前緣相互磨損而增生，頸椎間盤出現(xiàn)老化、慢性勞損，因此要注意糾正不良姿勢，工作達(dá) 1-2 小時(shí)需休息或換姿勢。 選擇合適的枕頭：最佳的枕頭應(yīng)該能夠支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。如果長時(shí)間使用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，則此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊會(huì)因?yàn)闋坷鴵p傷，造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展為頸椎病。 適度運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)牽引：可進(jìn)行游泳、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)牽引也是公認(rèn)的治療頸椎病的手段，雙手十指交叉合攏，舉到頭頂至枕頸部，頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引 5-10 秒，連續(xù) 3-4 次可以起到緩解椎間隙壓力的作用。 不要盲目按摩：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、頸椎間盤突出和退變的患者，隨意的手法按摩可能會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，應(yīng)到醫(yī)院檢查后接受正規(guī)治療。 頸椎病患者睡覺不用枕頭好嗎？ 如不用枕頭，頭的位置比心臟要低，會(huì)影響頭部血液循環(huán)，醒后容易頭暈、眼皮浮腫，影響睡眠質(zhì)量。 同時(shí)，不用枕頭會(huì)造成頸椎受傷。枕頭的作用是維持頸椎的生理弧度，如果長時(shí)間不用枕頭可能會(huì)使生理曲線變直。 那么如何判斷自己的枕頭是否合適呢？ 若出現(xiàn)頭暈頭痛、耳鳴失眠等情況，或睡覺到一半手麻腳麻，可能是枕頭過高；若眼瞼和顏面浮腫，張口呼吸出現(xiàn)打鼾，可能是枕頭過低或太軟。 挑選枕頭時(shí)應(yīng)確保仰臥和側(cè)臥位時(shí)頸椎的正常生理曲度，不會(huì)使頸部扭曲。習(xí)慣仰臥的患者，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度相等為宜；習(xí)慣側(cè)臥的患者，枕頭高度壓縮后應(yīng)與自己一側(cè)肩寬高度一致。 不同類型頸椎病如何選擇治療方法？ 頸型頸椎病：是頸椎病中最常見的一種,也是最早期的頸椎病，發(fā)現(xiàn)的及時(shí)可以使用保守治療，如改變用枕習(xí)慣、積極鍛煉、適當(dāng)熱敷等。 神經(jīng)根型頸椎病：一般也無須手術(shù)治療,牽引制動(dòng)通常有效。如出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢放射狀疼痛,或伴隨麻木、無力等,說明已經(jīng)到了頸椎病的中期,果單純靠保守治療已無效,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院確診進(jìn)行微創(chuàng)治療。 脊髓型頸椎?。涸缙诘闹醒胄图扒爸醒胙苄突颊呖刹捎梅鞘中g(shù)療法，對(duì)急性進(jìn)行性脊髓損害，CT 掃描及造影已經(jīng)確診者應(yīng)盡快手術(shù)。對(duì)脊髓受到長期損害并癥狀日漸或突然加重,非手術(shù)療法又無效者，也應(yīng)采取手術(shù)治療,如前路椎間盤切除、椎間植骨融合、前路開窗減壓擴(kuò)大椎管術(shù),必要時(shí)行后路椎板成形術(shù)擴(kuò)大椎管。 椎動(dòng)脈型頸椎?。簩?duì)頸性眩暈、猝倒嚴(yán)重，非手術(shù)療法無效而椎動(dòng)脈造影又已證實(shí)者,可采用手術(shù)治療,如鉤椎關(guān)節(jié)切除、椎體間融合等。 交感型頸椎?。阂话悴捎梅鞘中g(shù)治療，癥狀嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。 頸托的作用及注意事項(xiàng)有哪些？ 頸托作為頸椎病治療中一種暫時(shí)性固定方式，一般用于急性發(fā)作期，可分為軟頸托、充氣式頸托、硬頸托等。 其作用主要有： 將頸椎固定于所需位置，使頸椎保持制動(dòng)與穩(wěn)定狀態(tài)，減少頸椎活動(dòng)摩擦對(duì)血管、神經(jīng)組織的刺激，有助于炎癥、水腫的吸收和消除。 作為手術(shù)后一種固定、保護(hù)措施，有利于手術(shù)植骨的愈合及頸部創(chuàng)面的恢復(fù)； 急性發(fā)作期頸托制動(dòng)，可以有效地控制病情發(fā)作與發(fā)展，通過制動(dòng)緩解急性發(fā)作期的疼痛癥狀。 應(yīng)注意的地方： 傷后即刻頸托制動(dòng)，一般一周左右，不超過兩周，否則可能導(dǎo)致肌肉失用性萎縮、肌肉短縮等。 佩戴時(shí)間較長者，解除固定后要進(jìn)行積極主動(dòng)的頸部功能鍛煉與肌肉鍛煉。 使用充氣式頸托，充氣時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。在牽引時(shí)如發(fā)生頭暈等異常時(shí)，應(yīng)慢慢放氣到異常反應(yīng)消失，再重新調(diào)整牽引力度和角度。2020年07月11日1395
0
1
-
費(fèi)琴明主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：頸椎間盤突出；頸椎管狹窄；頸椎后縱韌帶骨化概述頸椎承受各種負(fù)荷，活動(dòng)頻率高，退變開始較早復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科費(fèi)琴明是引起慢性頸痛、肩臂痛的主要原因養(yǎng)成健康的生活方式有助于減緩?fù)俗円约邦A(yù)防發(fā)病頸椎退行性病變是指隨著年齡的增長，頸椎逐漸出現(xiàn)椎間盤退變，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚、變形，頸椎不穩(wěn)等。當(dāng)這些退變導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根等受壓時(shí)，可以引起頸椎病。頸椎位于頭、胸之間，由椎骨和椎間盤通過關(guān)節(jié)、韌帶連接構(gòu)成，由于頸椎的解剖特點(diǎn)，頸椎的靈活性和活動(dòng)范圍要比胸椎和腰椎大得多，活動(dòng)頻率也最高。高度靈活性和活動(dòng)范圍大也是引起頸椎退行性病變的主要原因所在。在日常生活和工作中，頸椎長期受到各種負(fù)荷、勞損，逐漸出現(xiàn)退行性病變。隨著工作和生活方式轉(zhuǎn)變，長期伏案工作學(xué)習(xí)，經(jīng)常低頭看手機(jī)、電腦，都會(huì)加速頸椎退行性病變，誘發(fā)癥狀，發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢。影像學(xué)表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)增生，椎間盤退變，椎間盤突出，椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚、骨化等。當(dāng)上述退變壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管時(shí)，會(huì)引起一系列臨床癥狀，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)包括頸后和肩背部疼痛，放射至上肢的疼痛，上肢或胸部以下麻木無力，下肢行走不穩(wěn)、易絆倒，雙足踩棉花感，后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙等癥狀。大多數(shù)頸椎退行性病變沒有引起相應(yīng)的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，采取針對(duì)性的治療。早期多數(shù)有癥狀的患者可通過保守治療取得良好的療效，若保守治療無效，癥狀加重，則采取手術(shù)治療。保持良好的生活方式有助于預(yù)防發(fā)病，例如糾正不良的姿勢，控制每天伏案工作時(shí)間，加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉等。癥狀頸椎退行性病變有哪些癥狀？病情較輕時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根等受壓時(shí)，可能出現(xiàn)以下癥狀。頸后和肩背部疼痛上肢放射性疼痛，麻木感上肢無力，握力減退雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷子進(jìn)餐，寫字顫抖，手夾持東西無力，易掉落下肢麻木無力、行走不穩(wěn)易絆倒，雙足踩棉花感，足尖不能離地脊髓嚴(yán)重受壓時(shí)，可出現(xiàn)四肢癱瘓，排尿、排便困難等大小便功能障礙病因頸椎退行性病變是什么原因引起的？退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，人體的每一個(gè)器官、組織、細(xì)胞都不可抗拒地要經(jīng)歷退行性變這個(gè)過程。在日常生活、工作及運(yùn)動(dòng)中，由于頸椎靈活性高，活動(dòng)頻繁，需要承受各種負(fù)荷、勞損，隨著年齡增長，頸椎逐漸出現(xiàn)退行性病變，包括椎體骨質(zhì)增生，椎間盤突出，小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚、骨化等。另一方面，頸椎不像胸椎有胸廓的環(huán)繞和保護(hù)，受到外力作用時(shí)，頸椎容易受傷，加速退變。此外，有的人往往存在長期頸部用力不當(dāng)、姿勢體位不正確等，這些情況也會(huì)加重退變的程度。哪些人容易患頸椎退行性病變？ 具有下列危險(xiǎn)因素的人，更容易患上頸椎退行性病變。年齡因素：隨著年齡的增長，頸椎逐漸出現(xiàn)退變老化，日常生活和工作中，不正確的姿勢會(huì)加重退變。長期坐姿不良，睡眠頭部姿勢、體位不良：例如坐位時(shí)駝著背，頭向前伸；軟床，高枕頭；趴著睡。長期低頭人群：每天長時(shí)間伏案工作和學(xué)習(xí)；長期面對(duì)電腦工作；長時(shí)間低頭看手機(jī)；各類需要經(jīng)常低頭工作的職業(yè)。頸部損傷：有過頸椎受傷史的人群；汽車上睡覺，急剎車時(shí)容易損傷頸椎。缺乏體育鍛煉：不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，頸部肌肉力量下降，對(duì)頸椎的保護(hù)作用減弱。受寒受濕：寒冷和潮濕可引起肌肉痙攣，加重疼痛。就醫(yī)頸椎退行性病變是一種緩慢發(fā)展的疾病，當(dāng)退變到一定程度時(shí)可能會(huì)引起上述臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，進(jìn)行相應(yīng)的治療。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？多數(shù)頸椎退行性變不會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，因此具備上述危險(xiǎn)因素者需要留意自己的身體狀況，平日里養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如果出現(xiàn)頸肩背痛、上肢疼痛、上肢或下肢麻木無力，尤其是雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，下肢行走不穩(wěn)，雙足踩棉花感等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。建議就診科室骨科中的脊柱?？漆t(yī)生如何診斷頸椎退行性病變？ 通過詳細(xì)詢問患者的病史，仔細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，根據(jù)患者的病史、癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查多不難診斷。常用體檢方法感覺障礙分布區(qū)檢查肌力測定肌張力檢查反射檢查，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射，病理反射等壓頭試驗(yàn)頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)常用輔助檢查方法X線平片：可以觀察頸椎序列、椎間隙高度、椎間孔形態(tài)改變，骨贅形成情況等退行性改變。CT：能更好的顯示頸椎骨質(zhì)改變情況及突出的椎間盤，韌帶鈣化或骨化，椎管形態(tài)的改變。MRI：可以清楚地觀察椎間盤突出的形態(tài)和脊髓、神經(jīng)根受壓情況其他：肌電圖、脊髓造影等。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有什么癥狀？嚴(yán)重程度如何？癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的？是什么原因引起的？持續(xù)了多長時(shí)間？發(fā)病后癥狀是否有變化？發(fā)病后經(jīng)過了哪些治療？療效如何？是否有糖尿病、高血壓等其他疾病史？從事什么職業(yè)？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？疾病的嚴(yán)重程度？需要做哪些檢查以幫助確診？目前需要注意的事項(xiàng)有哪些？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時(shí)間及預(yù)后？治療頸椎退行性病變的治療方案選擇取決于該病的不同病理類型、病理階段、臨床表現(xiàn)及患者的年齡、身心和工作狀況。主要治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類。非手術(shù)治療對(duì)于神經(jīng)根壓迫癥狀為主的患者應(yīng)先采用非手術(shù)治療，多數(shù)患者有良好的療效。其主要療法有休息、臥床改善不良工作體位和睡眠姿勢，調(diào)整枕頭高度，仰臥時(shí)個(gè)人握拳的高度，側(cè)臥時(shí)與肩同寬。必要時(shí)用頸托保護(hù)頸部，但不宜長期使用頸部理療、推拿、按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣非甾體類抗炎止痛藥物，如塞來考昔（西樂葆）、洛索洛芬（樂松）等肌肉松弛藥，如乙哌立松神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等頸椎牽引局部注射封閉治療急性期減輕神經(jīng)根水腫的藥物，如甘露醇、激素等手術(shù)治療若非手術(shù)治療無效，疼痛加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀，應(yīng)及時(shí)行頸椎手術(shù)治療，解除神經(jīng)的壓迫。對(duì)于診斷明確的脊髓型頸椎病病人，除少數(shù)癥狀較輕者可采取非手術(shù)治療外，一旦確診均應(yīng)盡早手術(shù)治療，病程越久，手術(shù)后效果越差，因?yàn)檫@類患者脊髓受到長時(shí)間的壓迫，會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷，即使解除了壓迫，脊髓也已經(jīng)變性，不能恢復(fù)其神經(jīng)功能。其主要手術(shù)方法有頸椎前路減壓加融合內(nèi)固定術(shù)頸椎前路減壓加人工椎間盤置換術(shù)頸椎后路減壓術(shù)，包括椎板切除術(shù)，椎板成形術(shù)等頸椎后路減壓加融合內(nèi)固定術(shù)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 隨著年齡的增長，人體衰老，頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生退變后，人體為了維持頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定而產(chǎn)生骨贅來輔助支撐，對(duì)頸椎起保護(hù)作用，有積極的意義，這也是自然規(guī)律。只有當(dāng)骨贅或退變的椎間盤等結(jié)構(gòu)壓迫脊髓和神經(jīng)才需要處理，但無論保守治療還是手術(shù)治療都無法徹底去除所有骨贅，并且徹底去除骨贅也無必要?，F(xiàn)有治療方法目的是延緩?fù)俗兒透纳祁i椎退變性疾病的癥狀，而不能阻止人體結(jié)構(gòu)老化。日常保健睡眠時(shí)，枕頭應(yīng)放在頭和頸部下方，不要只把枕頭放在頭下，使頸椎懸空；避免趴著睡覺。仰臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)與本人的拳頭等高；側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。辦公室白領(lǐng)，伏案工作者和學(xué)校學(xué)生，不要久坐不動(dòng)，一般坐著工作學(xué)習(xí)45分鐘到1小時(shí)就應(yīng)該站起來走動(dòng)，活動(dòng)下頸部和腰背部，做一些舒緩的頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。避免長時(shí)間低頭看手機(jī)、電腦。正常情況下，頭部的姿勢應(yīng)該是略后仰，下頜稍抬高，頸椎所承受的重量就是頭部的重量，而當(dāng)我們低頭看手機(jī)時(shí)，低頭角度大約在40度左右，甚至更高，在這種情況下頸椎需要承受額外的重量，約20多公斤，相當(dāng)于兩袋米的重量掛在脖子上，這同樣會(huì)加快頸椎“老化”速度，大大增加頸椎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。乘車時(shí)盡量不要睡覺，因?yàn)樵诤翢o防備的情況下，遇到急剎車或嚴(yán)重顛簸容易損傷頸椎。平時(shí)要注意頸肩部保暖，夏天時(shí)避免空調(diào)對(duì)著頸部吹。預(yù)防頸椎退行性疾病與生活方式密切相關(guān)，很大程度上是一種“生活方式病”。因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進(jìn)展，還有助于預(yù)防發(fā)病。糾正不良的姿勢和生活習(xí)慣。不要長時(shí)間低頭；要控制每天伏案工作時(shí)間，期間定時(shí)活動(dòng)、休息；坐位時(shí)，不要弓腰、頭向前伸。應(yīng)保持頸部、腰部直立，避免脖子前伸，頭前傾；平時(shí)經(jīng)常使用的電腦屏幕和電視機(jī)應(yīng)該位于一個(gè)合適高度，在看屏幕時(shí)，可以讓我們的頭部稍后仰，使頸部姿勢符合頸椎的生理弧度，減少頸椎的負(fù)擔(dān)。頸部肌肉鍛煉。游泳；用手扶著頭部不同部位做對(duì)抗動(dòng)作以加強(qiáng)頸部周圍肌肉力量和適當(dāng)?shù)乩祛i部。發(fā)達(dá)的肌肉可以增加脊柱的穩(wěn)定性，減緩脊柱的退變，預(yù)防脊柱疾患。避免受涼、潮濕。戒煙。2020年07月08日2485
0
3
-
李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎做了9次正骨，后腦勺仍疼痛，需要做什么檢查？肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第792篇原創(chuàng)文章。一、你的治療是否有改善今天看到有位朋友給我留言，他說他20天內(nèi)做了9次正骨，主要是頸椎胸椎錯(cuò)位，尤其是頸7和胸1錯(cuò)位比較嚴(yán)重他最近幾天出現(xiàn)了頸肩交接處的筋膜牽扯痛感，后腦脹痛，頭暈，去做了正骨沒改善，他問我需要哪些檢查？其實(shí)你這個(gè)不僅僅是檢查的問題，像你有這么多的癥狀，后腦勺痛、頭暈、頸肩疼痛，這些不是單單一個(gè)錯(cuò)位就可以引起的還有一個(gè)你的復(fù)位手法做的太勤，因?yàn)橛行Ч脑捯话?次左右，后期主要還是訓(xùn)練為主2年前，也是一個(gè)小孩子和你一樣，他13歲，也是后腦勺脹痛，他父母就跑到一個(gè)專門做正骨的地方，一正骨就是1個(gè)月我當(dāng)給他建議停正骨，但是他父母沒有聽進(jìn)去，后面小孩的癥狀一直也沒有好。一個(gè)治療是不需要這么久的，如果還沒改善，只能說明你治療的方法不對(duì)。二、為什么你的改善不明顯1、你的評(píng)估依然不準(zhǔn)當(dāng)你出現(xiàn)這么多癥狀的時(shí)候，一定記住需要評(píng)估因?yàn)槟愕膯栴}不一定就是頸椎錯(cuò)位，這樣反復(fù)的發(fā)作，是否有交感神經(jīng)、大腦代謝的問題，你需要評(píng)估這一塊2、你的治療過度依賴一種你的治療太單一，你過度的依賴一種治療方法這樣只能讓你的治療有局限，你還有一部分的問題，是需要另外一些治療的比如你的頭暈，是不是前庭的問題？這些是需要另外的治療方法，你的治療需要針對(duì)評(píng)估的結(jié)果來這樣你的治療才會(huì)起效快3、你沒有自我鍛煉從你整個(gè)的治療過程中，你幾乎沒有任何的自我鍛煉如果你看到我的朋友連續(xù)幾天發(fā)的截圖，你就會(huì)看到，好幾個(gè)人僅僅通過幾個(gè)簡單的訓(xùn)練她的頭暈就改善了，因?yàn)樗齻冊(cè)谧龀掷m(xù)的訓(xùn)練，你有做嗎？三、需要哪些檢查和治療？1、你需要做的檢查你的這些癥狀，肯定是需要頸椎的磁共振或者CT看你整個(gè)頸椎的問題，就像前面幾天有個(gè)患者，她是頸椎疼痛，痛了有1年多了我讓他把片子發(fā)過來看，他說他的片子就是骨質(zhì)增生，我看了他的片子才知道他就是做了一個(gè)頸椎的X片你的頸椎痛了這么久，你難道不需要好好的檢查一下？這個(gè)1年多了，你就一個(gè)頸椎X片，說實(shí)話說明不了什么問題說嚴(yán)重一點(diǎn)，你的骨質(zhì)增生根本就不是你疼痛的原因，你基本上在走彎路，不知道你是否還會(huì)繼續(xù)走當(dāng)你存在頭暈的時(shí)候，這里是需要查耳鼻喉科前庭功能的，尤其當(dāng)你在頭暈之前有感冒發(fā)燒這些一定需要排除前庭的問題昨天我的一個(gè)會(huì)員，她發(fā)消息告訴我說她的頭暈已經(jīng)改善很多，基本上不暈了，問題還需不需要檢查我給她的建議是可以檢查，可以推后一點(diǎn)檢查，等她的頭暈穩(wěn)定一段時(shí)間之后再檢查，因?yàn)槟氵€是要明確你頭暈的原因這樣下一次發(fā)作的時(shí)候，治療就會(huì)有方向2、你需要做的評(píng)估及治療你是以疼痛為主，后腦勺脹痛也好，頸肩連接處疼痛也好那么你肯定需要做筋膜的評(píng)估，這是毫無疑問的，你痛了這么久，連筋膜評(píng)估都沒有做那你的治療沒效果，很正常，你需要找清楚你的哪個(gè)筋膜有問題，然后進(jìn)行筋膜的松解比如筋針、超聲波的治療、浮針治療，這些都可以，因?yàn)槟阏覝?zhǔn)有問題的筋膜了當(dāng)然你的疼痛這么久，你需要評(píng)估你的交感神經(jīng)、大腦代謝是否存在問題這樣才能從根本上解決你的問題3、你需要做的自我鍛煉當(dāng)你做了這么多次正骨之后，你依然沒有效果那么我告訴你，你沒有進(jìn)行頸椎力量的訓(xùn)練，這個(gè)力量訓(xùn)練不是健身房的力量訓(xùn)練它是需要你訓(xùn)練頸椎最里面那個(gè)核心肌肉的訓(xùn)練，只有你把這個(gè)訓(xùn)練上來你的治療才會(huì)見效快這里給你推薦眼球訓(xùn)練，眼球訓(xùn)練其實(shí)很簡單首先，在與你眼睛通過的墻壁上畫一個(gè)實(shí)心圓點(diǎn)，眼睛距離墻壁1米其次，左右來回轉(zhuǎn)動(dòng)你的脖子，速度有盡量慢一點(diǎn)，同時(shí)你的眼睛是不動(dòng)的，始終盯著這個(gè)圓點(diǎn)最后，你左右轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度不超過30°，記住你的眼睛盯著圓點(diǎn)不動(dòng)，同時(shí)速度要慢一點(diǎn)這就是很簡單的自我鍛煉，一天3次，一次2分鐘你可以把你做的發(fā)給我，看你做的是否正確。你是這樣治療的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年07月03日1466
0
0
-
陳臨煒主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 1、 哪些癥狀是頸椎病最常見的頸椎病包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤突出和椎間孔骨刺壓迫神經(jīng)根引起的，表現(xiàn)為頸肩部及單側(cè)上肢的放射性疼痛麻木。脊髓型頸椎病是椎間盤突出和后縱韌帶骨化壓迫脊髓引起的，通常表現(xiàn)為平衡感減弱或缺失、無法良好地控制手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)?；旌闲皖i椎病又稱為脊髓神經(jīng)根型，兼有以上兩者表現(xiàn)。2、 頸椎病嚴(yán)重等級(jí)劃分Nurick脊髓型頸椎病致殘分級(jí)3、頸椎病查什么項(xiàng)目最主要的是病史采集及體格檢查。脊髓型頸椎病主要有步態(tài)障礙、手和手指進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)存在早期失衡，包括筆跡變差、扣襯衣紐扣和處理小硬幣較為困難。神經(jīng)根型頸椎病主要是頸肩部及單側(cè)上肢固定區(qū)域的放射性疼痛麻木。體格檢查方面，脊髓型頸椎病有意義的檢查包括共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)、和Hoffman征陽性。神經(jīng)根型頸椎病主要是壓頸試驗(yàn)+。常規(guī)影像學(xué)評(píng)估包括頸椎X光片、磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）脊髓造影。X射線照片應(yīng)包括前后位，側(cè)位，過屈和過伸位，評(píng)估整體的矢狀位序列，尋找不穩(wěn)的證據(jù)。MRI有助于確定脊髓壓迫的位置、嚴(yán)重程度以及脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)的信號(hào)變化。CT掃描還有助于識(shí)別后縱韌帶骨化（OPLL）。4、 治愈頸椎病的方法；神經(jīng)根型頸椎?。?0%的可以通過保守治療治愈，主要包括調(diào)整生活方式，頸椎牽引，頸椎保健操，藥物治療。保守治療超過2個(gè)月無效需要考慮手術(shù)治療，目前主要是經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路key-hole椎間孔切開術(shù)、經(jīng)皮前路內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)、前路頸椎間盤摘除融合術(shù)以及頸椎間盤置換術(shù)，對(duì)年輕病人推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路key-hole椎間孔切開術(shù)。脊髓型頸椎病：疾病早期可通過使用軟質(zhì)頸托緩解癥狀，不要使用頸椎牽引、按摩和固醇類激素注射等治療，因?yàn)樗鼈儗?duì)治療該疾病的作用有限，且存在致殘風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)病人需要接受手術(shù)治療，盡管大多數(shù)患者的神經(jīng)功能會(huì)得以改善，減壓手術(shù)的最終目標(biāo)是阻止神經(jīng)功能的惡化進(jìn)展。治療手段主要是前路頸椎間盤摘除融合術(shù)，頸椎間盤置換術(shù)和頸椎后路單開門手術(shù)。5、 頸椎病術(shù)后的并發(fā)癥脊髓損傷發(fā)生率不高，統(tǒng)計(jì)來看，術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)損傷的總發(fā)生率約為1％。喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致喝水嗆咳，喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，基本會(huì)自愈。腦脊液漏，OPLL本身可能存在硬膜的缺損.食道損傷很少見，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率不到1％，災(zāi)難性，這種損傷的后果包括傷口裂開、縱隔炎，甚至是死亡。切口感染，頸椎前路手術(shù)感染率較低，頸椎后路感染率較高頸椎前路手術(shù)后吞咽困難的發(fā)生較為常見，大多數(shù)患者可在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)得以緩解。在長節(jié)段椎體次全切除手術(shù)中，內(nèi)固定失敗更為常見。6、 頸椎病術(shù)后護(hù)理早期主要是傷口護(hù)理，保持傷口的清潔，一般建議拆線后2天洗澡洗頭。頸前路手術(shù)拆線時(shí)間一般是10天，頸后路手術(shù)拆線2周。頸 前路手術(shù)后頸圍保護(hù)，1-2節(jié)段一般固定1月，多節(jié)段需要3月，頸后路手術(shù)不建議頸圍保護(hù)，相反建議早期功能鍛煉，恢復(fù)肌肉力量，避免頸部僵硬和后凸畸形。7、 頸椎病該怎么預(yù)防預(yù)防頸椎病要從娃娃抓起，尤其現(xiàn)在孩子作業(yè)壓力重，又比較忽視體育鍛煉，頸椎病發(fā)病年齡越來越輕，甚至有些中學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)頸椎后凸。因此我們建議看書或使用電子產(chǎn)品至少要平視，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合， 工作學(xué)習(xí)1小時(shí)左右要休息5分鐘，期間可以做頸椎保護(hù)操。另外有些體育鍛煉對(duì)保護(hù)頸椎特別有益，包括游泳，打籃球/羽毛球等等。記住一切需要抬頭的運(yùn)動(dòng)對(duì)保護(hù)頸椎都是有益的。8、有頸椎病的人怎樣睡良好的睡姿能保護(hù)頸椎。入睡前應(yīng)調(diào)整好頸部的姿勢，保持頭部與身體呈一條直線，仰臥時(shí)下頜略比前額高，側(cè)臥時(shí)頭部與身體平行。不良姿勢包括俯臥位，影響頸部肌肉血液循環(huán)和壓迫頸椎神經(jīng)根。仰臥使用太厚的枕頭會(huì)使頸椎處于不健康的過屈姿勢，會(huì)使得頸椎椎管變小或者神經(jīng)根管變狹窄，影響神經(jīng)的腦脊液循環(huán)。對(duì)有頸椎后凸者可以在頸部后方墊圓枕。9、怎么治頸椎病肩膀疼頸椎病肩膀疼容易跟肩周炎混淆，有些肩周炎病人也會(huì)出現(xiàn)脖子痛和手臂痛。一般肩周炎病人最痛的部位在肩部，并且有肩部的活動(dòng)障礙和僵硬，而頸椎病的肩膀疼范圍更廣，會(huì)影響肩胛骨和前臂，伴有麻木或者針刺感，頸部活動(dòng)會(huì)加重疼痛。大多數(shù)頸椎病病人會(huì)有單側(cè)或者雙側(cè)的肩膀疼，因此要完善頸椎磁共振和CT檢查，如果是神經(jīng)根型頸椎病可以通過藥物和鍛煉緩解，如果是脊髓型頸椎病需要手術(shù)治療。2020年06月16日6688
1
7
頸椎病相關(guān)科普號(hào)
周非非醫(yī)生的科普號(hào)
周非非 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
856粉絲4.1萬閱讀
謝宏彬醫(yī)生的科普號(hào)
謝宏彬 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
1651粉絲63.3萬閱讀
楊永棟醫(yī)生的科普號(hào)
楊永棟 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
骨科
185粉絲3218閱讀