-
姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 頸椎前路減壓融合術(shù)后的結(jié)果——一項(xiàng)芬蘭全國(guó)性的FinSpine注冊(cè)研究（術(shù)后12個(gè)月的療效預(yù)測(cè)）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設(shè)計(jì)縱向、芬蘭全國(guó)性的注冊(cè)研究。目的確定因退行性頸椎疾?。―CSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）患者術(shù)后12個(gè)月療效的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。背景數(shù)據(jù)摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術(shù)治療方法之一。明確預(yù)測(cè)手術(shù)成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術(shù)決策提供信息。方法這項(xiàng)研究利用了來(lái)自芬蘭國(guó)家脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的數(shù)據(jù)，涵蓋了所有進(jìn)行ACDF手術(shù)的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術(shù)的患者（n=5517）。根據(jù)術(shù)后12個(gè)月的患者恢復(fù)情況（“改善”與“無(wú)改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對(duì)患者進(jìn)行分組。使用分類樹分析確定預(yù)測(cè)因素，然后進(jìn)行二元logistic回歸。結(jié)果術(shù)后12個(gè)月時(shí)，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報(bào)告癥狀改善，而23.2%（n=542）報(bào)告癥狀如術(shù)前或惡化。以下因素與較好的結(jié)局相關(guān)：術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術(shù)前頸部功能障礙指數(shù)（NDI，NeckDisabilityIndex）評(píng)分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術(shù)前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經(jīng)根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術(shù)期并發(fā)癥、肌無(wú)力、融合節(jié)段的數(shù)量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結(jié)論較短的術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間、較低的NDI評(píng)分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個(gè)月良好療效的重要預(yù)測(cè)因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)術(shù)前患者咨詢并加強(qiáng)治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術(shù)患者中，神經(jīng)根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國(guó)人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術(shù)患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病做手術(shù)的比較少）退行性頸椎疾病（DCSD）已成為一項(xiàng)重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其患病率在全球范圍內(nèi)不斷增加。芬蘭的550萬(wàn)人中，僅頸椎間盤突出癥就導(dǎo)致每年超過(guò)100,000天的病假天數(shù)。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中，頸部和背部疼痛導(dǎo)致最長(zhǎng)的40至54歲的芬蘭人殘疾調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數(shù)癥狀通?？杀Ｊ刂委?。然而部分患者需要手術(shù)治療，但確定哪些患者將從手術(shù)干預(yù)中獲益最大仍然存在爭(zhēng)議。頸前椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術(shù)方式之一。ACDF可用于治療神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，無(wú)論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經(jīng)解決了可預(yù)測(cè)DCSD的ACDF后療效的獨(dú)立因素。在這項(xiàng)研究中，我們旨在尋找預(yù)測(cè)全國(guó)連續(xù)患者隊(duì)列中ACDF后療效的患者相關(guān)和治療相關(guān)因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來(lái)自芬蘭全國(guó)脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的連續(xù)患者數(shù)據(jù)。主要問(wèn)題是：誰(shuí)最有可能從ACDF手術(shù)中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?04月30日
359
0
5
-
04月05日104
0
1
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在來(lái)唐都醫(yī)院之前，李女士被頸椎問(wèn)題折磨了許久。她輾轉(zhuǎn)于西安的多家醫(yī)院，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程卻沒有給她帶來(lái)期待的康復(fù)。近期，情況愈發(fā)糟糕，她走路開始不穩(wěn)，甚至頻繁摔跤，生活陷入了困境。一次偶然的機(jī)會(huì)，她從熟人那里得知唐都醫(yī)院的廖博主任。原來(lái)，這位熟人兩年前也因頸椎問(wèn)題接受了廖主任的手術(shù)，如今恢復(fù)良好。懷著一絲希望，李女士來(lái)到了廖主任的門診。廖主任經(jīng)過(guò)細(xì)致的診斷，確定李女士患的是脊髓型頸椎病，需要進(jìn)行手術(shù)治療。一開始，患者心里充滿了擔(dān)憂和恐懼，畢竟手術(shù)對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是一件大事。廖主任察覺到了她的不安，耐心地告訴她這是常規(guī)手術(shù)，不必過(guò)于擔(dān)心。廖主任的專業(yè)和耐心，讓患者瞬間安心了許多，也對(duì)治療重新燃起了信心。術(shù)前影像考慮到患者的癥狀較為嚴(yán)重，廖主任第一時(shí)間為她安排了住院。經(jīng)過(guò)一系列完善的檢查，最終確診為“后縱韌帶骨化癥”。手術(shù)如期進(jìn)行，過(guò)程十分順利。令人驚喜的是，術(shù)后第二天，患者就能下地活動(dòng)了?；貞浧疬M(jìn)手術(shù)室的那一刻，李女士坦言自己非常害怕。作為家庭的重要成員，女兒剛剛生完小孩，她深知自己不能倒下，不能成為家人的負(fù)擔(dān)。好在手術(shù)非常成功，出院時(shí)，她下肢的力量基本恢復(fù)，走路也接近正常。這次成功的治療，不僅讓李女士重獲健康，更讓她感受到了唐都醫(yī)院廖主任團(tuán)隊(duì)的專業(yè)與溫暖。對(duì)于那些正在被頸椎問(wèn)題困擾的患者來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)充滿希望的案例。相信在專業(yè)醫(yī)生的幫助下，更多患者能夠戰(zhàn)勝疾病，重新?lián)肀篮玫纳睢?/a>02月26日50
0
0
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在檢查頸椎的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的報(bào)告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)告知情況嚴(yán)重，需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查，都說(shuō)脊髓變性了肯定要手術(shù)，而且術(shù)后可能還恢復(fù)不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術(shù)。當(dāng)時(shí)她覺得自己的癥狀不是特別嚴(yán)重，就沒有立即手術(shù)，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來(lái)越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術(shù)，有的醫(yī)生還說(shuō)脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術(shù)后可能就恢復(fù)不好了。這讓她們一家很擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問(wèn)題，而是做了手術(shù)能不能恢復(fù)的問(wèn)題了。為了進(jìn)一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險(xiǎn)的一型，它之所以這么危險(xiǎn)，就是因?yàn)閴浩鹊郊顾?。那?bào)告當(dāng)中的脊髓變性又是怎么回事?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)有脊髓壞死的可能，到那個(gè)時(shí)候患者就會(huì)癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術(shù)，避免病情向最嚴(yán)重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴(yán)重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術(shù)前影像學(xué)資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定，如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時(shí)間短，術(shù)后的各項(xiàng)功能還是可以恢復(fù)的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時(shí)間特別久，變性也很嚴(yán)重，術(shù)后的癥狀就會(huì)恢復(fù)得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時(shí)就不能完全恢復(fù)了。但相比完全癱瘓來(lái)說(shuō)，盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù)，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù)，并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護(hù)周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個(gè)節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并進(jìn)行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術(shù)后三天，她已經(jīng)可以自己獨(dú)立行走了，效果很好。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術(shù)的，而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多，有時(shí)甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴(yán)重了再做。02月23日146
0
0
-
孔亮主治醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 疼痛科 頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療是一種用于治療頸椎病的微創(chuàng)技術(shù)，尤其適用于神經(jīng)根型頸椎病。以下是關(guān)于這種治療方法的詳細(xì)介紹：1.治療原理頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療利用低能的高頻交流電（50~500kHz）對(duì)病變部位的神經(jīng)進(jìn)行刺激，通過(guò)控制電極的最高溫度（通?！?2°C），產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用。脈沖射頻的電流在脈沖模式下產(chǎn)生，脈沖之間的時(shí)間停頓能幫助散熱，有效提高治療安全性。2.治療過(guò)程定位：在超聲或X線引導(dǎo)下，將絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達(dá)頸神經(jīng)根附近。電刺激：通過(guò)電刺激確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確，確保不損傷周圍正常組織。射頻治療：?jiǎn)?dòng)射頻設(shè)備，進(jìn)行脈沖射頻治療，通常治療時(shí)間為180~360秒。3.適應(yīng)癥神經(jīng)根型頸椎?。罕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛伴一側(cè)上肢的疼痛、麻木及活動(dòng)受限等。交感神經(jīng)型頸椎?。罕憩F(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。4.治療效果疼痛緩解：脈沖射頻治療可以顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，治療后1周和1個(gè)月的視覺模擬評(píng)分（VAS）顯著降低。功能改善：治療后患者的頸椎功能評(píng)分（JOA）顯著提高，生活質(zhì)量得到改善。長(zhǎng)期療效：部分研究顯示，脈沖射頻治療的鎮(zhèn)痛效果可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。5.優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)：無(wú)需開刀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般第二天即可正?；顒?dòng)。安全性高：脈沖射頻治療通過(guò)脈沖模式和溫度控制，減少了對(duì)周圍組織的損傷，安全性較高?？芍貜?fù)治療：可以在一個(gè)星期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行，不會(huì)因?yàn)闇囟冗^(guò)高而影響周圍肌膚。6.注意事項(xiàng)復(fù)發(fā)可能：盡管治療效果顯著，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查和隨訪。專業(yè)操作：射頻治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。結(jié)論頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療是一種有效的微創(chuàng)治療方法，尤其適用于神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型頸椎病。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高和療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療效果和安全性。01月10日270
0
0
-
尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 還有朋友們問(wèn)說(shuō)是頸椎壓迫神經(jīng)，怎么治療頸椎壓迫神經(jīng)啊，它有多種治療方式，首先呢，我們就是保守治療，保守治療休息呀，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)伏案呢。 在看手機(jī)和圖案的時(shí)候，我們一定要抬著頭，要平視，要定期的活動(dòng)頸部，讓頸部的肌肉放松，這個(gè)很關(guān)鍵，很關(guān)鍵就是要做米字操啊，還有。 除了這個(gè)以外呢。 我們有些物的治療效果也不錯(cuò)，比如說(shuō)我們熱敷用熱水袋啊，現(xiàn)在我看呢，在網(wǎng)上都能買到那種半圓式的這個(gè)熱敷的專門的熱水袋，我覺得挺好的，也可以用毛巾吶，熱毛巾都可以，目的是為了促進(jìn)我們局部這個(gè)血液循環(huán)，緩解疼痛，然后減輕肌肉緊張。 除了這個(gè)以外，也可以進(jìn)行按摩，當(dāng)然這個(gè)一定要是正規(guī)的醫(yī)生來(lái)給你按摩啊。 還有如果說(shuō)我們真的確定是神經(jīng)根性精神病，那么我們就可以進(jìn)行牽引，這個(gè)牽引呢，也要在專業(yè)的人士堡下，就在我們正規(guī)醫(yī)生的堡下進(jìn)行切引的這個(gè)切排間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的這個(gè)壓迫，在以上的保守治療的措施上呢，我們還可以。 口服藥，比如說(shuō)常用的非甾鐵利卡應(yīng)藥，布洛芬尼美舒利塞列西布索羅酸鈉、芬酸鈉等等等等，這些都可以緩解疼痛，減輕原性反應(yīng)。同時(shí)呢，也可以口服甲鈷胺，因?yàn)榧租挵肥荁12的衍生物，我2024年12月06日20
0
0
-
尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 頸椎病手麻是神經(jīng)根型頸椎病中比較常見的癥狀，我們以下的方法或許能幫到你。第一呢，就是改善生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)電腦，我們要保持正確的坐姿和站姿，定時(shí)進(jìn)行頸部的活動(dòng)，緩解頸部肌肉的緊張狀態(tài)。 第二就是物理治療，比如熱敷、紅外線照射等等，能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和神經(jīng)水腫。輕柔的頸部按摩也可以幫助放松頸部肌肉，但我們要注意一定是專業(yè)的人士進(jìn)行。再有就是藥物治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們可以口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 若有疼痛的癥狀呢，也可以使用非白給的抗炎藥抗炎消炎止痛，最后呢，我們可以頸椎的牽引，這是治療呢頸神經(jīng)根型頸椎病的有效手段。它能擴(kuò)大。 椎間孔、頸椎的神經(jīng)根的壓迫，但呢，這一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 除了上述措施外呢，我們還可以注意頸部的保暖，再一個(gè)睡覺的時(shí)候要有合適的枕頭和床墊等。如果以上的保守治療效果都不好，或者我們的病情比較嚴(yán)重的話，那就可能經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，需要考慮手術(shù)治療了?？傊?，出現(xiàn)神經(jīng)類型頸椎病壓迫神經(jīng)導(dǎo)致手麻的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的方法進(jìn)行治療。2024年11月01日24
0
0
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、頸椎前路融合手術(shù)1.機(jī)理-從頸椎前方進(jìn)入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進(jìn)椎體間融合。通過(guò)消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好，能精準(zhǔn)去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動(dòng)。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進(jìn)一步退變。-缺點(diǎn)-存在損傷頸部重要血管（如頸動(dòng)脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風(fēng)險(xiǎn)。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對(duì)于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達(dá)80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無(wú)力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長(zhǎng)期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的再次壓迫風(fēng)險(xiǎn)。?二、頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)?1.機(jī)理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。通過(guò)小切口建立工作通道，直達(dá)椎管內(nèi)。對(duì)椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除或修整，擴(kuò)大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-軟組織破壞小，切口小，對(duì)頸椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷較輕。-對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動(dòng)節(jié)段。-術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥相對(duì)較少。-缺點(diǎn)-主要是間接減壓，對(duì)于前方嚴(yán)重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴(yán)重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術(shù)操作難度大，需要熟練掌握脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行操作。3.療效-對(duì)于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無(wú)力等癥狀，有效率可達(dá)70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對(duì)于輕、中度壓迫患者效果較好，但對(duì)于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術(shù)方式來(lái)提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結(jié)果。我的團(tuán)隊(duì)療效在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。主要體1，秉承大手術(shù)分次做，分開做的理念。擴(kuò)大了后路減壓的適應(yīng)癥。2，首選局麻手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥人群。提高老年人的治療機(jī)會(huì)。同時(shí)病人的配合和反饋使手術(shù)更安全。3，創(chuàng)傷小，康復(fù)就快，圍手術(shù)器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強(qiáng)調(diào)：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動(dòng)手晚了，脊髓損傷不可救藥。2024年10月03日185
0
0
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、適應(yīng)癥1.頸椎前路融合手術(shù)-適用于頸椎間盤突出癥，尤其是單節(jié)段或雙節(jié)段的中央型或旁中央型椎間盤突出，壓迫脊髓或神經(jīng)根。-頸椎椎體間存在不穩(wěn)定，如椎體骨折愈合不良、椎體腫瘤切除后重建等情況。-頸椎退變性疾病導(dǎo)致的脊髓前方受壓，如頸椎骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化等局限于前方的病變。2.頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)-適用于少或多節(jié)段（三節(jié)段及以上）的頸椎管狹窄癥，脊髓后方受壓為主，如黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚等。-部分頸椎間盤突出癥，尤其是外側(cè)型突出且后路結(jié)構(gòu)相對(duì)容易到達(dá)減壓部位的情況。也可以嘗試中央型突出的病例。二、區(qū)別1.手術(shù)入路-頸椎前路融合手術(shù)是從頸部前方進(jìn)入，通過(guò)顯露頸椎椎體前方，處理椎間盤或椎體病變。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)是從頸部后方進(jìn)入，通過(guò)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)脊髓后方的壓迫因素進(jìn)行減壓。2.減壓范圍-頸椎前路融合手術(shù)主要是對(duì)脊髓或神經(jīng)根前方的直接減壓，去除椎間盤、增生的骨贅等。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)主要是對(duì)脊髓后方結(jié)構(gòu)減壓，擴(kuò)大椎管容積間接減輕脊髓前方的壓迫。3.固定方式-頸椎前路融合手術(shù)通常需要進(jìn)行植骨融合并輔以鋼板內(nèi)固定，以重建頸椎的穩(wěn)定性。-頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)一般不需要進(jìn)行融合固定，以保留頸椎的活動(dòng)度。三、相同之處1.目的-兩者的最終目的都是為了減壓，解除對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，如肢體麻木、無(wú)力、疼痛等。2.對(duì)神經(jīng)功能的改善-當(dāng)手術(shù)成功時(shí)，都能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。四、并發(fā)癥情況1.頸椎前路融合手術(shù)并發(fā)癥-喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難等，發(fā)生率約1%-5%。-食管損傷，較為少見，但一旦發(fā)生可引起嚴(yán)重的頸部感染等并發(fā)癥。-植骨不融合，可能導(dǎo)致頸椎再次出現(xiàn)不穩(wěn)定，影響手術(shù)效果，發(fā)生率約5%-10%。-相鄰節(jié)段退變加速，由于手術(shù)改變了頸椎的生物力學(xué)，相鄰節(jié)段承受的應(yīng)力增加，可能導(dǎo)致新的椎間盤退變、骨質(zhì)增生等，長(zhǎng)期隨訪中較常見。2.頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)并發(fā)癥-參見我的其他文章。2024年10月03日106
0
0
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、手術(shù)選擇依據(jù)?1.病變部位與范圍?-如果病變主要位于頸椎前方，如頸椎間盤突出壓迫脊髓前方，前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)可能更合適。因?yàn)榍奥肥中g(shù)可以直接到達(dá)病變部位，進(jìn)行椎間盤切除、椎體間融合等操作，有效解除脊髓前方的壓迫。-若病變是由于頸椎后方的椎板增厚、黃韌帶肥厚等因素導(dǎo)致的椎管狹窄壓迫脊髓，后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)則更具優(yōu)勢(shì)，能夠針對(duì)性地去除后方的壓迫因素。同時(shí)后路手術(shù)也能夠間接的解除前方突出對(duì)脊髓的壓迫。大量的臨床病例已經(jīng)證明了這個(gè)觀點(diǎn)。2.脊髓受壓程度與形態(tài)?-對(duì)于脊髓前方單一節(jié)段或少數(shù)節(jié)段的局限性壓迫，前路手術(shù)可精確去除壓迫物。而脊髓多節(jié)段均勻受壓，特別是伴有頸椎管狹窄時(shí)，后路手術(shù)通過(guò)擴(kuò)大椎管容積來(lái)間接減壓脊髓可能效果更好。大量的臨床病例已經(jīng)證明，后路手術(shù)對(duì)少數(shù)節(jié)段或者多節(jié)段都有較好的療效。圖片3.患者身體狀況與耐受能力?-前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)對(duì)患者身體狀況要求相對(duì)較高，需要患者能夠耐受全身麻醉以及較大的手術(shù)創(chuàng)傷。如果患者身體較為虛弱，不能耐受全麻或較大手術(shù)創(chuàng)傷，而后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體的打擊較小，可能是更好的選擇。后路局麻手術(shù)適應(yīng)的患者更廣泛。圖片4.手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)專長(zhǎng)?-手術(shù)醫(yī)生在不同手術(shù)入路方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練程度也會(huì)影響手術(shù)方式的選擇。如果醫(yī)生對(duì)前路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，在符合手術(shù)指征的情況下可能優(yōu)先選擇前路手術(shù)；反之，如果在脊柱內(nèi)鏡后路手術(shù)方面技術(shù)精湛，則可能推薦后路手術(shù)。因此患者可以根據(jù)自己對(duì)疾病治療的理解，主動(dòng)選擇治療的醫(yī)生及方法。?二、手術(shù)入路的利弊?1.前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好：對(duì)于脊髓前方的壓迫，如椎間盤突出等，能夠直接切除病變組織，迅速解除壓迫。-融合穩(wěn)定性好：在切除椎間盤后進(jìn)行椎體間融合，可以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，減少術(shù)后頸椎不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)。-手術(shù)視野相對(duì)清晰：在直視下進(jìn)行操作，對(duì)于病變部位的處理較為準(zhǔn)確。-缺點(diǎn)-全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)：存在全麻相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等。-手術(shù)創(chuàng)傷較大：需要切開頸部前方的組織，對(duì)周圍肌肉、血管等結(jié)構(gòu)有一定的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。-融合相關(guān)并發(fā)癥：椎體間融合可能存在融合失敗、內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥（如鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂等）。2.后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-局部麻醉風(fēng)險(xiǎn)低：減少了全身麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于一些高齡或合并多種內(nèi)科疾病的患者。-微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷?。簩?duì)頸椎后方的肌肉、軟組織損傷小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快。-保留頸椎活動(dòng)度：與前路融合手術(shù)不同，后路內(nèi)鏡手術(shù)一般不影響頸椎的活動(dòng)度。-缺點(diǎn)-間接減壓局限性：主要是通過(guò)擴(kuò)大椎管容積間接減壓脊髓，對(duì)于脊髓前方的壓迫（如巨大椎間盤突出）可能減壓效果不佳。實(shí)際上，原先的弊病已經(jīng)被大通道手術(shù)所克服。圖片-操作難度大：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)需要較高的操作技巧，手術(shù)視野相對(duì)較小，存在減壓不徹底的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，也被40-60厘米的顯示屏克服了。-學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)：對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握這種手術(shù)技術(shù)需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。確實(shí)是，如果已經(jīng)有8000例以上的經(jīng)驗(yàn)，還有多長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線！就像登上了珠穆朗瑪峰的人，還怕泰山的艱險(xiǎn)嗎？2024年10月03日73
0
0
頸椎病相關(guān)科普號(hào)
沙海汶醫(yī)生的科普號(hào)
沙海汶 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
兒科
214粉絲3401閱讀
袁彪醫(yī)生工作站
袁彪 主治醫(yī)師
荊門市人民醫(yī)院
骨科
100粉絲4.2萬(wàn)閱讀
耿杰峰醫(yī)生的科普號(hào)
耿杰峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
345粉絲1.9萬(wàn)閱讀