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2022年09月07日
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2022年09月04日308
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朱玉連主任技師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 最近扎根在門診治療室，經(jīng)常被問到這樣的問題：“朱老師，你讓我這些治療就近社區(qū)治療，但是我去了一個療程了，就是沒有在你這里做治療的時候有感覺有效果??？”這讓我這個自覺還是上海比較高年資的治療師有些尷尬，我總是希望老年病人少在路上折騰，想著我們推了很長時間的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該已經(jīng)比較落實在各大社區(qū)了。其實不盡然，上海這么大、全國這么大，我們的理念可能傳播出去了，但是康復(fù)落到實處的各項康復(fù)治療技術(shù)的精髓和細節(jié)可能還需要大大的提起和專研，所以我們要細細的做這一檔康復(fù)治療常規(guī)治療技術(shù)的科普，對于我們的廣大可能需要治療的病友，更是給各位在平凡的工作中的治療師們。?簡單的工作重復(fù)做，你就是專家！重復(fù)的工作快樂的做，你就是贏家！?康復(fù)治療需要重復(fù)甚至是大劑量的重復(fù)，但重復(fù)中有技巧、有愛。這里要跟大家聊的是頸椎和腰椎的牽引方法。?大多數(shù)患有頸椎、腰椎間盤突出的患者會存在頸椎腰椎疼痛或伴有四肢麻木疼痛的感覺，嚴重影響日常生活。有什么辦法能夠有效治療這種疾病嗎？?對于頸椎病、腰椎間盤突出以及下腰痛等適合保守治療的患者，均較適合頸椎牽引和腰椎牽引。?牽引治療是一種通過對人體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當牽伸，從而達到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方式。那么，問題來了，牽引為什么會對椎間盤突出這種問題具有治療效果呢？首先來簡單了解一下為什么會發(fā)生椎間盤突出的問題。?當我們長期處于久坐的姿勢，人體腰椎間盤會長時間處于相對于站立情況下更大的負荷。久而久之，腰椎會發(fā)生退變，影響正常的椎間結(jié)構(gòu)。久而久之就會引起腰椎間盤突出、膨出的問題。如果患者體重過重，同樣會對腰椎產(chǎn)生較大的負荷。頸椎間盤突出大多出現(xiàn)在喜歡低頭玩手機和長時間辦公的年輕人，原因是由于長時間的不良姿勢，引起椎間應(yīng)力異常，導致退變甚至是椎間盤的突出。?牽引治療主要是通過牽拉，釋放椎間盤的壓力，減輕神經(jīng)根壓迫的癥狀。同時，牽伸對于長期處于不良姿勢而導致的肌肉緊張的患者來說，可以達到放松的作用。?那么，作為一名康復(fù)治療師，我們該如何規(guī)范自己的牽引操作呢？?第一步，根據(jù)醫(yī)生的診斷選擇正確的牽引方式。不同類型的頸椎病適合采用不同角度的牽引。不同頸椎階段的突出也需要采取不同角度的牽引治療，這樣才能達到更好的效果。?第二步，固定患者頭部。牽引目前采用枕頜牽引法。治療師首先讓患者松開衣領(lǐng)，并且全身放松。隨后將牽引帶長帶托于下頜部位，短帶托于枕部，調(diào)整牽引帶松緊并固定。?第三步，在固定好后開始設(shè)定參數(shù)。根據(jù)頸椎病分型選擇牽引角度。如果患者屬于神經(jīng)根型頸椎病，角度應(yīng)采取頸椎前屈位，具體度數(shù)見下圖。脊髓型、椎動脈型頸椎病和頸椎曲度異常建議選用屈曲0°位。其中，脊髓型的患者需謹慎采取牽引，重量不宜過大。若保守治療無效，建議采取手術(shù)治療。根據(jù)患者體重進行牽引力量設(shè)定。牽引力量的范圍是患者可以適應(yīng)接受的范圍。通常以患者體重的7%為牽引首次力量（參考值4~6kg），在患者適應(yīng)后可逐漸增加至10~15kg。設(shè)定牽引時間。通常每次治療時間為15~30分鐘。患者每天治療1次，每周3~5次。第四步，在治療過程中，治療師需告訴患者時刻保持放松。治療師需時刻注意觀察患者的牽引狀況，并根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引參數(shù)。?第五步，在治療結(jié)束后，待牽引繩完全放松、所有參數(shù)回零后關(guān)機，卸下牽引帶。詢問患者本次牽引的效果和可能的不適，記錄本次牽引參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。??????????那么頸椎牽引具有哪些治療作用呢？（1）放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。（2）增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織不同程度的減壓。（3）增大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動、靜脈所受壓迫，松解神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連。（4）使椎動脈伸展，改善腦血液循環(huán)。（5）使頸錐管縱徑延長，緩解脊髓扭曲。（6）調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使嵌頓的關(guān)節(jié)松開，改善頸椎曲度。?有哪些患者適合做頸椎牽引呢？患者有頸部肌肉疼痛導致的痙攣、頸椎退行性疾病、頸椎椎間盤突（膨）出、頸脊神經(jīng)根受刺激或壓迫、椎間關(guān)節(jié)囊炎、頸椎失穩(wěn)癥和環(huán)樞椎半脫位等這些問題的，是適合做頸椎牽引的。并不是所有患者都適合做頸椎牽引。????如果患者有頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎、頸段風濕性關(guān)節(jié)炎、嚴重的頸椎失穩(wěn)或錐體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴重的心血管疾病這些問題，是不可以做牽引的。腰椎牽引的操作規(guī)范：?第一步，根據(jù)患者病情和治療需要，選擇仰臥位和俯臥位等體位牽引。治療時使患者體位處于正確的牽拉力學力線上。?第二步，固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應(yīng)恰好處于髂前上棘，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側(cè)腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭。通常以髖或膝的位置改變腰椎的角度，髖和膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范圍內(nèi)調(diào)整。第三步，設(shè)定參數(shù)包括牽引力量、牽引時間、間歇牽引時的牽引間歇時間及斷續(xù)比例。牽引力量范圍應(yīng)該是患者可接受的范圍。通常首次牽引重量＞25%體重，適應(yīng)后逐漸增加牽引力量。常用的牽引力量范圍在20~60kg。治療時間大多為10~30min。第四步，治療調(diào)整。次牽引后，可根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引力量、時間，一般用漸增力量。第五步，牽引繩完全放松、控制參數(shù)回零后關(guān)機?；颊郀顩r再評估，記錄本次牽引的參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。腰椎牽引的時間一般為每日1次，或每周3~5次。腰椎牽引的治療作用：（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形（3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓（4）釋放椎間壓力，促進椎間盤還納（5）增加椎管容積（6）增加側(cè)隱窩的面積（7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂?有哪些患者適合做腰椎牽引治療呢？一般患有椎間盤突出癥、腰椎退行性變引起的腰腿痛、腰椎小關(guān)節(jié)疾病、腰椎假性滑脫、早期強制性脊柱炎的患者，適合做腰椎牽引治療。?當然也并非所有的患者都適合腰椎牽引?；加醒到Y(jié)核、腫瘤、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴重高血壓、心臟病、出血傾向、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥等的患者是不可以做腰椎牽引的。2022年09月03日573
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸椎的手術(shù)本來是一個非常金標準的，非常常見的一種術(shù)式，分為前路或者后路，但是我們都知道，頸椎的前路也沒有損害這個更多的肌肉的這種解剖結(jié)構(gòu)，它是從肌肉的肌間隙進去的，所以針對于頸椎前漏做完手術(shù)了以后，就有正常的進行活動，就能夠達到一個很好的功能鍛煉。當然你要是有原來有一些比較特別鍛煉的方式，比如說像游泳呀或者什么，我覺得也沒有什么影響。那么針對后路的這種頸椎的手術(shù)呢，我們分為LF跟LP啊，就是我們說的這種開門的手術(shù)。 或者說是這個策劃固定融合的手術(shù)，那無論是哪種手術(shù)，對后方肌群的頸椎椎旁肌群的這種剝離還是有一定侵害的，還是有一定的剝離的，那么對肌肉的正常的結(jié)構(gòu)也是有一定侵害的，那么做完手術(shù)了以后，同樣的為了重新建立肌肉的平衡，為了重新建立。 肌肉的血供，那我們還是要進行一些頸部的鍛煉，如何來鍛煉呢？我們可以針對斜方肌，針對雙側(cè)的頸椎的斜方肌進行前屈后伸，然后左右旋轉(zhuǎn)，包括我們垂肩牽拉。 還有這個收縮一側(cè)的斜方肌，都可以達到一個很好的鍛煉，當然最主要的是要做到勞逸結(jié)合，每次的話就是工作上一段時間，起來要休息一下，這樣的話，我們才能夠把我們做完手術(shù)以后的對于肌肉所產(chǎn)生的破壞，用術(shù)2022年09月01日121
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家看，這是一個十歲的女孩，那么她背后有一個富貴包，是很棘手，沒辦法去處理，你總不能把她切開，或者做個引流，或者做超聲乳化，對這個孩子來說都不適用，但是呢，通過中醫(yī)的一些方法啊，理療，然后通過針灸，局部的透藥，拔罐等等方法，就是五天的時間，這個包明顯的消下去了。 那么我想在經(jīng)過幾天治療，局部會做的比較平整一些，那么以前我們對中藥，對中醫(yī)還是不太理解的，尤其我對中醫(yī)的理論呢，因為不知道，所以說也一般不做推薦這種方法，它對于這種疾病的治療能夠流傳下來，那確實是我們傳統(tǒng)醫(yī)學它博大，不了解理論的情況下，我們只推薦有用的方法，那這樣也能解決很多病人的一些實際的問題，所以呢，以后至少我就知道了，如果出現(xiàn)這種問題，我們可以推薦這種癌成熟的方法去對他進行治療。那么對于中醫(yī)的理論呢，我想通過這件事兒，也促使我加強一下自己在這方面的學習，好嗎？2022年08月24日175
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劉軍副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是損陰脊柱外科劉醫(yī)生，這一期咱們簡單給大家介紹一種緩解的，緩解長期低頭看手機的疲勞的一種鍛煉方法，首先證明這個方法呢，僅僅是作為這個自我的對頸部和后背部一些勞損的一些保健，呃，不作為醫(yī)療治療，如果出現(xiàn)了癥狀加重，請及時到正規(guī)醫(yī)院就診。 這是一種簡單的緩解肌肉和胸背部這這實胸背部軟組織勞損的一種，呃，鍛煉方法，具體的方法呢，是這樣的，我因為老百姓經(jīng)?？词謾C就上網(wǎng)啊，呃，婦聯(lián)體互聯(lián)體這些，呃，經(jīng)常會出現(xiàn)一個因為時間長了以后，導致這個頸部和頸部和胸部的肌肉的勞損，和這個酸痛和背部的一些勞損，呃，長期時間長了以后呢，出現(xiàn)一個頸痛，頸部疼痛，后背疼痛啊，反復(fù)這個出現(xiàn)這些癥狀啊，如果有這種癥狀的表現(xiàn)呢，可以自我鍛煉一下，簡單的方法呢，就是說是這樣的，它就是就一步就一步，呃，大概是這樣的，先把手屈曲成90度啊，是屈成90度這種狀態(tài)，然后呢，胳膊肘，兩個胳膊肘頂?shù)綁ι习?，你稍等，我告我，我給你講一下。 這兩個胳膊肘，兩個胳膊肘抵到墻上，抵到墻上，抵到墻上這個狀態(tài)，抵到墻的狀態(tài)，然后下面呢，下面是這個，呃，呃，左左左腳往前往前屈曲90度，然后手胳膊肘在墻上，呃，做一個極力的拉伸的動作，2022年08月05日202
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 頸椎術(shù)后建議佩戴頸托，主要目的是維持正確姿勢、確保骨與軟組織生長。1個月內(nèi)頸部可以適當活動，一個月之后頸椎額可以自由活動。3個月時可以恢復(fù)正常生活。注意避免過度劇烈活動頸部。不同手術(shù)方式佩戴頸托時間也不同。?頸椎前路手術(shù)：1.椎間盤切除內(nèi)固定植骨融合術(shù)（ACDF）建議佩戴頸托1個半月，之后根據(jù)醫(yī)生要求決定是否可以去除。2.椎體次全切除內(nèi)固定內(nèi)固定植骨融合術(shù)（ACCF）一般建議佩戴頸托2個月，之后根據(jù)醫(yī)生要求決定是否可以去除。3.人工頸椎間盤置換術(shù)（ADR）一般建議佩戴頸托1-2周，之后根據(jù)醫(yī)生要求決定是否可以去除。頸椎后路手術(shù)：一般建議佩戴頸托1個月到1個半月。臥床不用戴頸圍，可以側(cè)臥或仰臥，仰臥位時枕頭的高度為本人的拳頭高度，可以置于頸部后方，側(cè)臥時枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。手術(shù)后應(yīng)防止頸部外傷，尤其防止在坐車急剎車時頸部前后劇烈晃動，導致?lián)p傷。所以，在出院乘車回家時，最好應(yīng)平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)。手術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當小心，避免頸部的突然受力以及頸部外傷，以防止手術(shù)后癥狀再次加重。病人在頸椎手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉。頸椎手術(shù)后1周-2周左右，在頸項部疼痛基本消失后，就應(yīng)當開始在頸圍保護下練習項背肌，防治項背肌廢用性肌萎縮。同時應(yīng)當積極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動以及握拳練習，還有手的精細動作的訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習、抬腿、踢腿等動作的練習。另外，在頸椎后路手術(shù)中，不可避免地要對頸項部肌肉進行剝離，才能完成手術(shù)操作。因此，手術(shù)后多數(shù)患者可能出現(xiàn)頸項部肌肉無力，部分病人還可能出現(xiàn)頸項部疼痛，酸軟無力，容易疲勞等表現(xiàn)。因此，頸椎后路手術(shù)后應(yīng)當更加積極地加強項背肌肌肉鍛煉，盡早恢復(fù)項背肌肌肉的功能，以維持頸椎的穩(wěn)定性，緩解因頸項部肌肉無力引起的頸項背部酸痛等癥狀，癥狀嚴重者需要口服消炎止痛藥、局部外用藥物或者加用理療等治療方式，經(jīng)過綜合治療，大多數(shù)病人病情均可完全緩解。頸椎手術(shù)出院后，一般要求在術(shù)后3月、半年、1年時，來醫(yī)院門診復(fù)查。對于頸椎前路手術(shù)的病人，拍片觀察頸椎植骨融合的情況，如果手術(shù)中有內(nèi)固定物，還可以觀察內(nèi)固定物是否穩(wěn)定。如植骨融合可靠、內(nèi)固定物穩(wěn)定，醫(yī)生會建議病人在術(shù)后1～3個月時去除頸圍，否則應(yīng)當適當延長頸圍固定時間。對于頸椎后路手術(shù)的病人，拍片觀察頸椎椎管擴大的情況，觀察頸椎的穩(wěn)定性如何，如果手術(shù)中有內(nèi)固定物，還可以觀察內(nèi)固定物是否穩(wěn)定。如果頸椎的穩(wěn)定性好、內(nèi)固定物穩(wěn)定，醫(yī)生會建議病人在術(shù)后2～8周去除頸圍，否則也應(yīng)當適當延長頸圍固定時間。頸椎手術(shù)后的病人，不僅在疾病的康復(fù)期，而且病人癥狀完全消除，病情痊愈后，也應(yīng)當更加注意頸部的休息與保健，防止操勞過度，避免久坐，長時間低頭，注意避免風寒、勞累、外傷，加強項背肌的鍛煉，這樣不僅有利于病情的早日康復(fù)，而且還有助于避免病人痊愈后癥狀的復(fù)發(fā)。2022年08月04日646
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 各位患友：本文內(nèi)容包括頸椎手術(shù)后炎癥期的臥姿指導、翻身要領(lǐng)、頸部支具的使用、術(shù)后飲食、傷口疼痛的處理、術(shù)后功能鍛煉、留置導尿及下床時機。望各位謹遵醫(yī)囑、廣而告之、銘記于心。手術(shù)的目的：解除神經(jīng)和脊髓的壓迫，盡量恢復(fù)頸椎的生理曲度，防止神經(jīng)損傷進一步加重，給予脊髓和神經(jīng)一個恢復(fù)生理功能的機會。手術(shù)是有創(chuàng)治療，不論多小的創(chuàng)傷都需要一定的愈合時間。需要對脊柱手術(shù)后機體修復(fù)的時間過程有一定的了解，才能更好的理解和指導術(shù)后的注意事項及康復(fù)鍛煉。???上表是術(shù)后組織愈合的大致時間，但由于個體差異，及年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病及具體手術(shù)不同等多種因素影響，會有一定的微調(diào)。頭2周是機體術(shù)后相對脆弱也是身體變化最快的階段，也是最要的時期。臥姿要點：側(cè)臥仰臥交替，適當定期翻身。無論平臥側(cè)臥，頸部保持中立（不能過伸，也不能過屈）翻身要點：軸向翻身，頭頸胸腰實時同步翻轉(zhuǎn)，不能扭曲，尤其是手術(shù)部分。頸托及頸部支具使用目的：頸部制動，限制脖子的活動，減輕手術(shù)部分的壓力，有利于手術(shù)部位組織的修復(fù)。佩戴時間：起身及下地必須嚴格佩戴，一般佩戴3周，具體何時去除必須經(jīng)醫(yī)生隨訪后再定。術(shù)后飲食注意事項：盡量放松心情，緊張情緒會增加疼痛及其它不適的感受。何時下床如果合并脊髓損傷，病情穩(wěn)定后盡快康復(fù)醫(yī)院行專業(yè)康復(fù)鍛煉。以上為頸椎術(shù)后0至14天的指導，希望對您有所幫助。2022年07月29日203
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 那么。 再來回答一個問題，那么這個呢，是頸椎曲度變直，有什么好的鍛煉方法能夠調(diào)回來嗎？啊，這是非常好的一個問題，那么分別來回答一下啊，頸椎曲度變直呢，是跟低頭多有關(guān)系，那么。 有什么好的鍛煉方法呢？首先要做仰頭這樣一個動作啊，做仰頭這樣的動作啊，包括平時看手機，看電腦這個姿勢呢，要好一點。 那睡眠的時候呢，可以在頸椎的后方呢，墊一個軟枕，那么這樣呢，有個支撐啊。 啊，如果是買一個記憶枕的，這樣呢，可能價錢會高一些啊，自己墊個軟枕也行啊，記憶枕也是可以的。 那么是這樣一個情況，那么鍛煉的方式，你比如說去游泳可以的啊，平板支撐啊，這樣也是可以的。 那么還有呢，他能不能夠調(diào)回來啊，有的時候是曲直，曲度變直，有的時候是反攻，那到底能不能調(diào)回來，其實一個很簡單的方法，就知道你能不能夠調(diào)回來，就是拍一個脊柱的過去過身位的片子，我看一下。 如果你過深位片完全是正常的，那么就是你姿勢造成的，那么這樣呢，是肯定能調(diào)回來的，那么他需要一點時間，那有的時候你拍過深的片子，那么他還回不來，那這個時候呢，可能就有一點難度，需要一點時間啊，說明你前面那個低頭時間太長了啊，他不僅僅是肌肉2022年07月01日202
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