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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專(zhuān)家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，在國(guó)外專(zhuān)門(mén)研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開(kāi)展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。2021年09月14日
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 頸椎病手術(shù)效果怎么樣？究竟有多大用？普通的老百姓呢，對(duì)頸椎病手術(shù)呢，還是蠻有顧慮的，對(duì)于我們臨床上神經(jīng)根型的頸椎病，他的手術(shù)解除疼痛是立竿見(jiàn)影的，對(duì)于脊椎型頸椎病，他的手術(shù)以后呢，你的力氣呢，可能有所恢復(fù)，走路呢會(huì)更加穩(wěn)當(dāng)，但是呢，脊髓型頸椎病恢復(fù)呢，時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，它這個(gè)應(yīng)該說(shuō)呢，給你等于總神經(jīng)里頭的給你排掉了一個(gè)雷啊，更有意義的話(huà)呢，你以后在輕輕的外傷以后啊，它也不會(huì)引起癱瘓。當(dāng)然頸椎手術(shù)它會(huì)有一個(gè)代價(jià)，就是呢，你頸椎做了一部分固定以后呢，頸椎的活動(dòng)呢，會(huì)有點(diǎn)影響，一般半年左右適應(yīng)以后，對(duì)日常生活呢，是不會(huì)有任何影響。 的。2021年06月25日1198
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孫振興副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者：孫振興 審校：王勁 王貴懷 教授 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊柱脊髓組無(wú)論是門(mén)診還是住院部，頸椎病患者問(wèn)及最多的問(wèn)題，永遠(yuǎn)是手術(shù)的“成功率”與“失敗率”，那么今天就和大家來(lái)談?wù)勵(lì)i椎病手術(shù)的“成功”和“失敗”：所謂“成功”與“失敗”，醫(yī)生和患者的理解是不同的，醫(yī)生眼里的手術(shù)成功是安全地做到了神經(jīng)減壓、穩(wěn)定性重建和癥狀的改善，而患者眼里的成功是手術(shù)安全和癥狀完全消失，和正常人一樣，不會(huì)再有新的癥狀，總結(jié)起來(lái)就是要包括手術(shù)過(guò)程是否順利，手術(shù)后癥狀是否改善，有無(wú)明顯并發(fā)癥，具體來(lái)說(shuō)：手術(shù)過(guò)程順利除了能順利地下手術(shù)臺(tái)，還需要達(dá)到手術(shù)治療的目的：充分地給脊髓和神經(jīng)減壓，還要維持頸椎的穩(wěn)定性（通俗說(shuō)“脖子”能正?；顒?dòng)，同時(shí)別出現(xiàn)“歪脖子”），且不損傷脊髓和神經(jīng)組織，不過(guò)多地破壞正常地肌肉和骨組織，同時(shí)也不過(guò)度治療，這是手術(shù)“成功”的首要標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)圖1；至于術(shù)后癥狀改善程度，取決于兩方面：一是術(shù)前癥狀的嚴(yán)重程度，也就是脊髓和神經(jīng)受損傷的嚴(yán)重程度，大家都知道脊髓完全性損傷的話(huà)是難以恢復(fù)的。二是部分性和不完全性脊髓損傷這類(lèi)病人是有恢復(fù)的機(jī)會(huì)的，解除了脊髓受壓迫，處于“休克”或者“脫髓鞘”（通俗講“存活的細(xì)胞”處于“休眠”或“死亡邊緣”）狀態(tài)的脊髓會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)（“蘇醒”）。見(jiàn)圖2。所謂的并發(fā)癥包括短期內(nèi)和遠(yuǎn)期內(nèi)的，短期內(nèi)的并發(fā)癥大多與疾病嚴(yán)重程度及手術(shù)操作有關(guān)，而遠(yuǎn)期內(nèi)的并發(fā)癥多與骨質(zhì)疏松、其他部位骨質(zhì)增生、疤痕黏連和頸椎穩(wěn)定性下降（脖子活動(dòng)度下降，甚至歪脖子、脖子費(fèi)力等）有關(guān)。以上1，2和3這也解答了有些患者“我都做了手術(shù)了，為啥癥狀還沒(méi)有改善？”，“做完手術(shù)加重了，甚至有新的癥狀出來(lái)了”以及“手術(shù)后好了一段時(shí)間，但又逐漸不好了”的問(wèn)題。圖1、62歲，頸部疼痛、手部麻木1年，雖然頸3-4、4-5、5-6三處都有壓迫脊髓神經(jīng)，但最嚴(yán)重的是頸3-4和頸5-6這兩處，所以手術(shù)就做了這兩處而保留了頸4-5相對(duì)正常的椎間盤(pán)，術(shù)后壓迫解除，癥狀明顯改善。 圖2、54歲，頭暈、手麻木、走路不穩(wěn)1年，術(shù)前磁共振：脊髓較長(zhǎng)的高信號(hào)（紅圈圈起來(lái)的“發(fā)亮”區(qū)域，其實(shí)是頸椎病長(zhǎng)期壓迫脊髓造成的損傷），術(shù)后1年基本完全恢復(fù)，癥狀也消失。（提醒廣大患者：對(duì)于有脊髓高信號(hào)的頸椎病應(yīng)該盡早手術(shù)治療。）總之，為了提高頸椎病手術(shù)的“成功”，要醫(yī)患雙方努力才行，具體來(lái)說(shuō)：一方面患者：①不要因?yàn)椤坝X(jué)得頸椎病不是什么大病”的思想而導(dǎo)致疾病加重，要及時(shí)治療，不要等到脊髓和神經(jīng)細(xì)胞被壓迫的快 “死亡”了，再去醫(yī)院手術(shù)；②不要因?yàn)楹ε率中g(shù)的心理而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)和治療方案，顯微鏡和內(nèi)鏡的發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)非常安全和有效，可以放心手術(shù)。（頸椎病最佳手術(shù)時(shí)期這是一個(gè)非常好的話(huà)題，下期我們單獨(dú)在聊）另一方面主要依賴(lài)于醫(yī)生：①耐心與每一個(gè)需要手術(shù)的頸椎病患者進(jìn)行溝通，講清楚手術(shù)的利和弊，風(fēng)險(xiǎn)和效果，要讓患者認(rèn)識(shí)到頸椎病也是“病”，而且要是嚴(yán)重了一樣是“大病”；②仔細(xì)評(píng)估每一個(gè)患者的病情，選擇好最佳的手術(shù)方案，做到“高效、微創(chuàng)”；③努力提高自身的手術(shù)功力，“武功有高低，手術(shù)有難簡(jiǎn)”，對(duì)于超出能力范圍的手術(shù)盡量不要盲目嘗試，以免出現(xiàn)手術(shù) “失敗”，也給患者造成二次傷害。針對(duì)頸椎病神經(jīng)外科醫(yī)師都是在顯微鏡放大5-10倍的直視下進(jìn)行手術(shù)，安全性和手術(shù)效果大大提高，所以越來(lái)越多的患者選擇神經(jīng)外科里從事脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)手術(shù)，另外，從事脊柱手術(shù)的醫(yī)生在逐漸地跟神經(jīng)外科醫(yī)生學(xué)習(xí)使用顯微鏡，避免“裸眼、死角、盲區(qū)”手術(shù)，這是值得推廣的，也是對(duì)患者的負(fù)責(zé)。2021年01月14日4358
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 輕微外傷是指不會(huì)造成明顯組織傷害的低沖擊力外傷，在日常工作、生活中普遍存在。如劇烈蹦跳、跌倒臀部著地、走路撞墻、滑倒、車(chē)輛急剎車(chē)對(duì)脊柱的刺激等。但對(duì)于頸椎病患者，卻并非如此。天津市人民醫(yī)院脊柱外科宋海峰例如，一位頸椎病女患者，乘坐私家車(chē)出行，急剎車(chē)時(shí)頭撞在前座靠背上，立刻自覺(jué)雙上肢劇痛、麻木，四肢出現(xiàn)不全癱。而另一位頸椎病男患者，春節(jié)前長(zhǎng)時(shí)間抬頭粉刷房屋后，也出現(xiàn)四肢不全癱。還有頸肩痛患者在大力按摩整復(fù)頸椎后，出現(xiàn)了上肢癱。......這樣的例子還有很多。為什么輕微外傷，甚至沒(méi)有外傷，僅僅因?yàn)轭i椎過(guò)度活動(dòng)就可能出現(xiàn)癱瘓的嚴(yán)重后果呢？要解答這個(gè)問(wèn)題，需要我們了解一下頸椎和頸脊髓的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。正常情況下，頸椎脊髓被很好地保護(hù)在頸椎椎管中，且脊髓與其周?chē)淖倒芄墙Y(jié)構(gòu)并不直接接觸，二者間的間隔填充腦脊液。也就是說(shuō)，脊髓實(shí)際上浸泡在水中，一起被包裹在頸椎的中心，這樣可以緩沖外界沖擊帶來(lái)的傷害，保護(hù)機(jī)制可謂相當(dāng)完備（圖1）。圖1.正常脊髓?？梢?jiàn)灰色脊髓外可見(jiàn)白色的腦脊液。頸椎的正常活動(dòng)中，脊髓也會(huì)隨之活動(dòng)，并出現(xiàn)形態(tài)上的改變。屈曲頸椎時(shí)，頸椎管和脊髓也會(huì)變長(zhǎng)（圖2）。如外力過(guò)度，脊髓超過(guò)脊髓的抗拉伸刺激極限，就會(huì)損傷脊髓。比如，汽車(chē)追尾時(shí)，后車(chē)司機(jī)會(huì)因?yàn)檐?chē)輛急減速而頭部過(guò)度屈曲，脊髓因過(guò)度拉伸可能傷及脊髓。圖2.頸椎屈曲時(shí)頸脊髓被拉長(zhǎng)；后伸被壓縮變粗，脊髓后方的韌帶也短縮皺褶，擠占脊髓的空間。而后伸脊髓時(shí)，頸椎管和脊髓縮短（圖2）。脊髓和椎管內(nèi)的韌帶會(huì)因短縮而發(fā)生皺褶效應(yīng)，從而擠占椎管內(nèi)的空間。這在正常人，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。而頸椎病患者，由于其本來(lái)其頸脊髓就被嚴(yán)重壓迫（圖3），當(dāng)后伸時(shí)，皺縮的韌帶組織就很進(jìn)一步可能對(duì)脊髓造成突然而嚴(yán)重的壓迫，引起上肢劇痛、麻木、活動(dòng)不靈活，甚至?xí)?dǎo)致癱瘓。車(chē)禍追尾時(shí)，前車(chē)司機(jī)因車(chē)輛突然加速，而頭部因慣性作用突然后伸，容易傷及脊髓。2020年05月24日3347
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 任何外科手術(shù)前，要進(jìn)行“術(shù)前談話(huà)”！不是簡(jiǎn)單的“免除外科醫(yī)生該負(fù)的責(zé)任”，而是就患者的疾病診斷、治療選擇、圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）可能發(fā)生的問(wèn)題詳細(xì)的溝通，其實(shí)大多“手術(shù)成功”的可能性更大！要科學(xué)、客觀的了解治療過(guò)程！醫(yī)、患本為一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，齊心協(xié)力，戰(zhàn)勝疾??！ 頸椎后路手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括：2020年03月27日1691
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 任何外科手術(shù)前，要進(jìn)行“術(shù)前談話(huà)”！不是簡(jiǎn)單的“免除外科醫(yī)生該負(fù)的責(zé)任”，而是就患者的疾病診斷、治療選擇、圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）可能發(fā)生的問(wèn)題詳細(xì)的溝通，其實(shí)大多“手術(shù)成功”的可能性更大！要科學(xué)、客觀的了解治療過(guò)程！醫(yī)、患本為一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，齊心協(xié)力，戰(zhàn)勝疾病！ 頸椎前路手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括：2020年03月27日2059
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 椎間孔鏡術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以參加正常工作，或者是正常的，這種運(yùn)動(dòng)啊。 首先應(yīng)該明確一點(diǎn)，那就是說(shuō)。 病史越長(zhǎng)受壓，時(shí)間越長(zhǎng)，也就是神經(jīng)根受壓，時(shí)間就越長(zhǎng)，那么神經(jīng)根會(huì)缺血，缺氧越明顯，那么恢復(fù)的越慢，這是第一，第二，你病史越長(zhǎng)，年齡越大，那么瘦下時(shí)間越長(zhǎng)，那么神經(jīng)根解除壓迫以后，他的神經(jīng)根充盈度。 也緩慢或者是根本就不聰穎，這些恢復(fù)也慢，第三一點(diǎn)呢，就是說(shuō)神經(jīng)根受雖然說(shuō)減壓了減壓以后，但是神經(jīng)根的充盈度和飽和度不夠說(shuō)明神經(jīng)根已經(jīng)發(fā)生明顯的啊變性啊缺血缺氧。 那么恢復(fù)的就慢，綜合這些因素，那么如果說(shuō)都存在，或者是個(gè)別存在，那么它的恢復(fù)時(shí)間一般在三個(gè)月以上，甚至個(gè)別的在半年到一年左右才能恢復(fù)正常的工作或者生活。 有的個(gè)別的由于受壓時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)根變性啊，就剩下以后神經(jīng)纖維變性那么基本上都恢復(fù)，所以說(shuō)呢，這個(gè)功能恢復(fù)浴受壓的神經(jīng)根受壓時(shí)間長(zhǎng)短和受壓的程度有直接關(guān)系啊，所以說(shuō)呢，那么得了頸椎病啊，腰椎間盤(pán)突出癥以后，所以說(shuō)應(yīng)早一點(diǎn)解除神經(jīng)根的壓迫，早一點(diǎn)的進(jìn)行功能恢復(fù)。 早一點(diǎn)的啊，參加工作。2020年02月18日1829
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何明偉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 高血壓分為兩種，一種是目前醫(yī)學(xué)手段還檢查不出來(lái)的，至今還不能明確具體是什么原因?qū)е碌牡慕性l(fā)性高血壓。另一種是能夠明確病因，因?yàn)槟骋恍┛梢源_診的病導(dǎo)致的人體血壓升高，我們稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。引起繼發(fā)性高血壓的原因有很多，如主動(dòng)脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等等，但是很多人不知道頸椎病患者往往也會(huì)表現(xiàn)為血壓升高。門(mén)診許多病人就診時(shí)傾訴我頭暈、頭痛、脖子痛，在疼痛發(fā)作時(shí)還有血壓升高的現(xiàn)象。那么為什么頸椎病會(huì)引起繼發(fā)性高血壓呢，我們來(lái)看一下頸椎的生理結(jié)構(gòu)。2020年01月16日2288
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劉巖主治醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)正骨科 1、吞咽障礙吞咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。2、視力障礙表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。3、頸心綜合征表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如早搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。4、高血壓頸椎病可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱(chēng)為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見(jiàn)病，故兩者常常并存。5、胸部疼痛表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。6、下肢癱瘓?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時(shí)有如踏棉花的感覺(jué)，個(gè)別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。7、猝倒常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無(wú)后遺癥。2019年11月11日1416
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
劉宇洲醫(yī)生的科普號(hào)
劉宇洲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
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楊輝亮醫(yī)生的科普號(hào)
楊輝亮 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
骨科-脊柱外科中心
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沙海汶醫(yī)生的科普號(hào)
沙海汶 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
兒科
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