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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科的陳醫(yī)生，眼軸長(zhǎng)不等于近視。很多的家長(zhǎng)都有這樣的疑惑，為啥有的孩子眼軸25mm還有遠(yuǎn)視，有的孩子眼軸23mm卻近視了？其實(shí)眼睛類(lèi)似一臺(tái)精密的投影儀，是否近視是由眼軸的長(zhǎng)度、角膜曲率、晶體調(diào)節(jié)共同決定，只有三者協(xié)調(diào)，光線才能夠精準(zhǔn)的落在視網(wǎng)膜上。比如有的孩子眼周25mm，人遠(yuǎn)視，可能是其角膜很平緩，像調(diào)焦能力弱的鏡頭，需要正常的眼軸匹配，25mm的眼周長(zhǎng)度屬于正常發(fā)育。而有的孩子的眼軸23mm卻近視，或角膜像凸透鏡，即便眼軸短，光線也會(huì)過(guò)早的聚焦在視網(wǎng)膜前，導(dǎo)致小眼球高度近視。給家長(zhǎng)三條建議，第一，別只看眼軸，角膜曲率每陡峭1地約等。 于眼軸增長(zhǎng)0.3mm，要綜合的考慮。第二，動(dòng)態(tài)的關(guān)注眼球的發(fā)育。8歲前眼軸年增長(zhǎng)小于等于0.3mm 12歲以前小于等于0.12mm屬于正常，超過(guò)了要謹(jǐn)記。三、綜合的看數(shù)據(jù)。查看生物測(cè)量報(bào)告時(shí)，要結(jié)合眼軸角膜取域晶體厚度，以便醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷。近視防控任重道遠(yuǎn)，科學(xué)的評(píng)估是守護(hù)孩子視力健康的核心，掌握正確的方法才能夠幫助孩子擁有清晰的世界。03月08日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 家長(zhǎng)常疑惑：為什么有的孩子眼軸25mm還有遠(yuǎn)視，有的眼軸23mm卻近視了？其實(shí)眼睛像一臺(tái)“投影儀“，近視與否取決于三要素：眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、晶體調(diào)節(jié)，三者共同決定光線能否精準(zhǔn)落在視網(wǎng)膜上。舉個(gè)直觀的例子：??眼軸25mm仍有遠(yuǎn)視：可能孩子角膜特別“平緩“（如曲率41D），就像鏡頭調(diào)焦能力弱，需要更長(zhǎng)的眼軸才能匹配，此時(shí)25mm反而是正常發(fā)育。??眼軸23mm卻近視：若角膜像“凸透鏡“（曲率46D），即便眼軸偏短，光線也會(huì)過(guò)早聚焦到視網(wǎng)膜前，形成“小眼球高度近視“。關(guān)鍵公式幫理解：`實(shí)際屈光變化=（眼軸增長(zhǎng)-生理增長(zhǎng)量×年限）x2.50D/mm`比如8歲孩子2年眼軸增長(zhǎng)1mm：`(1mm-0.3mm/年×2年)×2.50≈-1.00D`（生理增長(zhǎng)外的異常增長(zhǎng)才會(huì)導(dǎo)致近視）給家長(zhǎng)的三條建議：1.拒絕“唯眼軸論“：角膜曲率每陡峭1D（如43D→44D），相當(dāng)于眼軸多長(zhǎng)0.3mm的效果。2.動(dòng)態(tài)觀察發(fā)育：8歲前眼軸年增長(zhǎng)≤0.3mm、12歲前≤0.12mm屬于生理性，超出需警惕。3.查數(shù)據(jù)組合看：生物測(cè)量報(bào)告要結(jié)合「眼軸+角膜曲率+晶體厚度」，醫(yī)生才能判斷是“真性近視“還是“角膜代償性發(fā)育“。防控近視，科學(xué)評(píng)估才是硬道理！03月08日104
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 眼軸這可是一個(gè)非常敏感的話題。從眼科以及視光學(xué)專(zhuān)業(yè)問(wèn)世以來(lái)，所有的教科書(shū)以及學(xué)術(shù)屆都矢志不渝地認(rèn)為，人類(lèi)眼軸是不可以縮短的。最常用的解釋就是，人的眼軸，就像人的身高一樣，成年之后，不會(huì)改變。你見(jiàn)過(guò)人的身高會(huì)變矮嗎？估計(jì)眼科醫(yī)生用來(lái)懟近視孩子的家長(zhǎng)一句常用的話就是，你家孩子身高180，會(huì)變成170嗎？其實(shí)如果較真的話，人的身高還真是可以變化的。比如，正常直立行走的人類(lèi)一般早起會(huì)比晚上睡覺(jué)時(shí)身高高一公分左右，或者說(shuō)，晚上會(huì)比晨起矮上一公分左右。人在年紀(jì)大了以后，身高也會(huì)比成年時(shí)要矮上一點(diǎn)點(diǎn)。原因就是，一天之內(nèi)的身高差異是由于脊椎的重力壓縮導(dǎo)致的。睡一晚上，肌肉、韌帶放松，導(dǎo)致脊椎之間的間隙增加，從而升高增長(zhǎng)一公分。站立一整天，直立的脊椎會(huì)壓縮間隙，從而身高變低。而老人身高變矮，大多數(shù)是由于全身骨骼、肌肉萎縮，以及年老佝僂導(dǎo)致。因此，從這個(gè)角度講，身高這個(gè)例子真不靠譜啊。所以，如果較真一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，眼軸也是會(huì)變化的。雖然不利于向孩子家長(zhǎng)宣教，但是確實(shí)存在的。近年來(lái)，隨著各種新型近視防控手段的大量涌現(xiàn)，眼軸縮短已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。說(shuō)實(shí)話，這確實(shí)打了廣大的學(xué)術(shù)派眼科工作者的臉。好比，信奉了這么多年的教義，突然被推翻了。因?yàn)?，老師的老師也是這么教的啊，眼軸像身高一樣不能縮短，因此近視無(wú)法逆轉(zhuǎn)。如果說(shuō)眼軸可以縮短，近視可以逆轉(zhuǎn)，那不就跟哥白尼一樣。堅(jiān)信日心說(shuō)的哥白尼那為什么老師的老師們認(rèn)為眼軸是不可能縮短的呢？正統(tǒng)的科班出身的眼科醫(yī)生，所學(xué)習(xí)的知識(shí)都來(lái)自于傳統(tǒng)的教科書(shū)。而最早的眼科檢查設(shè)備應(yīng)該說(shuō)相當(dāng)古老了，而現(xiàn)在的檢查設(shè)備以及檢查條件可以說(shuō)日新月異，現(xiàn)在的檢查精度已經(jīng)早從早期的毫米級(jí)進(jìn)步到了微米級(jí)別。我們要知道，老師的老師的那個(gè)時(shí)代，是沒(méi)有IOLMASTER的。那個(gè)時(shí)代，也是沒(méi)有可以精確測(cè)量脈絡(luò)膜厚度的OCT的。那個(gè)時(shí)代的眼軸是通過(guò)超聲測(cè)量的，比如A超以及B超，而這種檢查技術(shù)，需要人為的用肉眼在屏幕上測(cè)量。因此，這種依靠超聲的測(cè)量方式精確到毫米級(jí)還可以，微米級(jí)就不行了。超聲測(cè)量眼軸也就是說(shuō)，通過(guò)超聲測(cè)量，你無(wú)法察覺(jué)那種微米級(jí)的眼軸變化。時(shí)至今日，這種眼軸測(cè)量的方式早已經(jīng)淘汰不用了，取而代之的是各種先進(jìn)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而這些檢查手段，可以將測(cè)量精度提高到微米級(jí)別。光學(xué)原理測(cè)量的生物測(cè)量?jī)x而采用OCT等光學(xué)相干設(shè)備，甚至可以測(cè)量更加精細(xì)的眼球壁各層的厚度，比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及鞏膜。而正是因?yàn)檫@些劃時(shí)代新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，讓我們?nèi)徱曃覀冞^(guò)去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的一些奇怪的問(wèn)題。比如，近視的孩子，并不是所有人都進(jìn)展的很快。有的一直不戴眼鏡，度數(shù)也沒(méi)有增長(zhǎng)迅速。同樣都是戴眼鏡，盡管有的孩子度數(shù)不斷增長(zhǎng)，頻繁更換眼鏡，但是有一些孩子近視度數(shù)就控制得很好，盡管那時(shí)候還沒(méi)有像現(xiàn)在一樣那么多的近視防控方法。為什么有的人上學(xué)的時(shí)候是低度近視，后來(lái)工作以后，竟然發(fā)現(xiàn)自己不近視了？奇怪的問(wèn)題，畢竟是少數(shù)。因此，這些問(wèn)題也就被傳統(tǒng)的眼科學(xué)認(rèn)知所抹殺了。人類(lèi)的近視是不可逆的，因?yàn)檠圯S無(wú)法縮短。個(gè)案，個(gè)案永遠(yuǎn)只是個(gè)案，也許是測(cè)量錯(cuò)誤吧？因此，正統(tǒng)眼科學(xué)，視光學(xué)科，都堅(jiān)定不移地維持著這樣的認(rèn)知。但是，人類(lèi)探究科學(xué)的腳步是無(wú)止境的。正如近視的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，近視的矯正、防控以及治療，一直都在進(jìn)行著，沒(méi)有停歇。曾經(jīng)有人說(shuō)，如果誰(shuí)攻克了近視這個(gè)難題，那一定可以獲得諾貝爾獎(jiǎng)。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)驗(yàn)，以及流行病調(diào)查都在進(jìn)行。人們驚喜地發(fā)現(xiàn)，雞，豚鼠以及靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，它們的眼軸竟然是可以縮短的。離焦實(shí)驗(yàn)證明，遠(yuǎn)視離焦可以讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物眼軸拉長(zhǎng)，而近視離焦可以讓眼軸縮短。近視動(dòng)物模型也就是說(shuō)，你給不近視的猴子帶個(gè)凹透鏡，它的眼軸會(huì)拉長(zhǎng)，你給猴子帶個(gè)凸視鏡，它的眼軸可以縮短。很奇怪吧。更奇怪的是，人類(lèi)眼球除外。但是真得除外嗎？如今各種近視防控手術(shù)的涌現(xiàn)，加上現(xiàn)代先進(jìn)精密測(cè)量?jī)x器的出現(xiàn)，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)的眼軸竟然可以縮短。離焦鏡片、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、低濃度阿托品、哺光儀等等多種近視防控手段的應(yīng)用，以及戶(hù)外活動(dòng)，拉遠(yuǎn)設(shè)備的組合使用，都讓我們看到了人類(lèi)眼軸縮短的可能。我們看到了幾微米，幾十微米甚至幾百微米的縮短。有的孩子通過(guò)佩戴功能性眼鏡，近視度數(shù)得到了控制，眼軸拉長(zhǎng)的速度減慢甚至停止。離焦鏡片和功能性眼鏡有的孩子通過(guò)角膜塑形鏡或離焦軟鏡，維持了較低的度數(shù)，從而可以在年滿(mǎn)18周歲的時(shí)候，順利地進(jìn)行近視手術(shù)。角膜塑形鏡以及離焦軟鏡有的孩子通過(guò)聯(lián)合低濃度阿托品，或者哺光儀等，甚至還實(shí)現(xiàn)了眼軸的縮短，度數(shù)的降低。低濃度阿托品各式各樣的哺光儀甚至有的單純采用拉遠(yuǎn)設(shè)備的使用，也讓眼軸的拉長(zhǎng)得到了控制。拉遠(yuǎn)鏡和遠(yuǎn)像光屏這是一個(gè)近視防控百花齊放的時(shí)代。眼軸神奇地縮短了！這是一個(gè)神奇的現(xiàn)象。這也證明了，人類(lèi)畢竟是靈長(zhǎng)類(lèi)的智能生物。低等動(dòng)物可以，我們也可以。那，眼軸縮短背后的機(jī)制是什么呢？光照，離焦，望遠(yuǎn)，更深層次的調(diào)節(jié)，脈絡(luò)膜供血，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)制等等。錯(cuò)綜復(fù)雜，至今為止，我們依然還沒(méi)有一個(gè)非常明確的答案。但是有一點(diǎn)是可以明確的：既然走進(jìn)室內(nèi)，看近多了會(huì)讓我們?nèi)祟?lèi)變成近視眼，那么反其道而行，走到戶(hù)外，多看遠(yuǎn)方，也能讓我們保持良好的視力，預(yù)防近視。而且，這是最簡(jiǎn)單、容易實(shí)施和經(jīng)濟(jì)有效的方法。關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識(shí)。2024年10月24日671
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周顯金主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 在近視科普一中，我們已經(jīng)講了，近視是由于看近處太多引起的，所以控制近視的關(guān)鍵是少看近的，多看遠(yuǎn)的。看遠(yuǎn)真有這么神奇嗎？下面結(jié)合周醫(yī)生本人高中時(shí)的親身體會(huì)談一談?？唇苟葦?shù)加深：早上起床的時(shí)候，感覺(jué)眼睛看東西比較清楚。但是在用眼一天后，眼睛明顯不如早上清楚了，戴著眼鏡也有點(diǎn)看不清遠(yuǎn)處。這個(gè)時(shí)候其實(shí)眼睛的度數(shù)已經(jīng)加深了，當(dāng)然這種加深是暫時(shí)的，通過(guò)一晚上的睡覺(jué)休息又會(huì)恢復(fù)。但是假如每天都這么加深的話，時(shí)間久了度數(shù)就真的漲上去了。看遠(yuǎn)使度數(shù)下降：在周醫(yī)生讀高中時(shí)，晚自習(xí)偶爾有集體看電影的活動(dòng)。在經(jīng)過(guò)接近兩個(gè)小時(shí)的看電影后（相當(dāng)于看遠(yuǎn)，因?yàn)樽浑x投影較遠(yuǎn)），感覺(jué)眼睛非常的清楚，甚至感覺(jué)比早上起來(lái)的時(shí)候還清楚。這個(gè)時(shí)候眼睛的度數(shù)下降了，當(dāng)然，也是暫時(shí)的?，F(xiàn)在，您知道看遠(yuǎn)的魔力了嗎？下一期，我們講如何看遠(yuǎn)。2024年09月08日60
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 所謂調(diào)節(jié)力：是指我們的眼睛既能看清遠(yuǎn)處，又能看清近處的所具備一種生理能力。如果孩子調(diào)節(jié)力不足，會(huì)導(dǎo)致成像滯后，就是在近距離閱讀時(shí)物象在視網(wǎng)膜后方，眼軸會(huì)延長(zhǎng)去接近成像點(diǎn)，也就是說(shuō)加重近視刺激，近視度數(shù)的增長(zhǎng)也會(huì)比調(diào)節(jié)力好的孩子更快。當(dāng)孩子的眼睛調(diào)節(jié)力開(kāi)始下降時(shí)，一般可能會(huì)出現(xiàn)視疲勞、看物模糊、閱讀困難、眼干、畏光、流淚、頭痛和眼眶周?chē)牟贿m等這些近視早期癥狀。2024年07月17日210
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于志強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 為科學(xué)指導(dǎo)兒童青少年近視防控，回答廣大學(xué)生、家長(zhǎng)和社會(huì)關(guān)心的兒童青少年近視防控預(yù)防類(lèi)、常識(shí)類(lèi)和干預(yù)矯治類(lèi)問(wèn)題，全國(guó)綜合防控兒童青少年近視宣講團(tuán)在2023年6月發(fā)布的《近視防控三十問(wèn)答》基礎(chǔ)上修訂形成了《兒童青少年近視防控三十問(wèn)答（2024年版）》。預(yù)防類(lèi)Q：為什么多參加戶(hù)外活動(dòng)，可以有效預(yù)防近視？A：科學(xué)證明，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間與屈光度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度呈顯著相關(guān)，增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間是最有效、最經(jīng)濟(jì)的近視防控方法。一般建議每天戶(hù)外陽(yáng)光下活動(dòng)不少于2小時(shí)，或者每周累積達(dá)到14小時(shí)。戶(hù)外活動(dòng)的關(guān)鍵是“戶(hù)外”，而不是活動(dòng)內(nèi)容、方式和強(qiáng)度等。即便是陰天，戶(hù)外活動(dòng)也有視力保護(hù)效果。Q：閱讀學(xué)習(xí)時(shí)，什么樣的姿勢(shì)是正確的？A：持續(xù)、近距離用眼易誘導(dǎo)近視形成。閱讀時(shí)，要保持合理近處用眼距離，建議大于30厘米用眼，相對(duì)越遠(yuǎn)對(duì)眼睛越好。書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)建議做到“一尺一拳一寸”，即眼與書(shū)本的距離要保持一尺以上，身體與課桌之間保持一個(gè)拳頭的距離，握筆時(shí)手指尖和筆尖要保持一寸的距離。連續(xù)用眼20分鐘，建議休息遠(yuǎn)眺幾分鐘，即“3個(gè)20”，近距離用眼20分鐘，向20英尺外（約6米），抬頭遠(yuǎn)眺至少20秒以上。Q：傳統(tǒng)穴位眼保健操有什么作用？A：傳統(tǒng)穴位眼保健操是根據(jù)中醫(yī)的推拿、穴位按摩，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的一種按摩療法。規(guī)范的眼保健操，可以通過(guò)按摩眼部周?chē)难ㄎ?，達(dá)到刺激神經(jīng)、促進(jìn)眼部血液循環(huán)、松弛眼部肌肉、緩解眼睛疲勞的目的。做操時(shí)，注意清潔雙手，找準(zhǔn)穴位，力度到位，以感覺(jué)到酸脹感為宜。臨床研究表明，與不做眼保健操相比，做眼保健操可以改善主觀視疲勞癥狀，有助于延緩近視的發(fā)生發(fā)展。Q：為什么學(xué)校要進(jìn)行每年兩次的視力監(jiān)測(cè)？A：中小學(xué)生正處于眼屈光發(fā)育的敏感期，絕大部分近視眼都是在這個(gè)時(shí)期內(nèi)發(fā)生、發(fā)展的。中小學(xué)生的視力健康狀況和相關(guān)眼屈光發(fā)育指標(biāo)在其生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段是在不斷變化、發(fā)展的。實(shí)施全過(guò)程視力健康管理，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，建立眼屈光發(fā)育檔案，并確保檔案記錄的完整性和連續(xù)性，才能綜合分析、評(píng)估干預(yù)效果，為改進(jìn)干預(yù)方案提供更為科學(xué)精準(zhǔn)的依據(jù)。早監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，預(yù)防和延緩近視的發(fā)生或發(fā)展，盡量避免成為高度近視，讓孩子們的視力健康得到持續(xù)有效的管理和維護(hù)。Q：使用電子產(chǎn)品要注意哪些？A：在有條件的情況下應(yīng)盡量選擇屏幕較大且分辨率較高的電子產(chǎn)品，并盡量遠(yuǎn)距離觀看。建議優(yōu)先順序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板電腦、手機(jī)。觀看電視時(shí)，眼睛應(yīng)距離電視屏幕3米以上或6倍于電視屏幕對(duì)角線的長(zhǎng)度。觀看電腦時(shí)，眼睛離電腦屏幕的距離應(yīng)大于50厘米（約一臂遠(yuǎn)），觀看手機(jī)的距離不小于40厘米。自覺(jué)控制視屏類(lèi)電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)，減少非學(xué)習(xí)目的視屏類(lèi)電子產(chǎn)品使用。建議0—3歲幼兒盡量不用手機(jī)、電腦等視屏類(lèi)電子產(chǎn)品，3—6歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用。中小學(xué)生非學(xué)習(xí)目的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過(guò)15分鐘，每天累計(jì)不宜超過(guò)1小時(shí)。使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30—40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短。Q：如果長(zhǎng)時(shí)間用眼感覺(jué)眼睛干燥、疲勞，應(yīng)該怎么辦？看手機(jī)、電視或者電腦時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，如若感覺(jué)到眼睛不適，可以休息或眺望遠(yuǎn)處。保持合適的室內(nèi)溫度和濕度，多眨眼睛讓淚液充分濕潤(rùn)眼睛。熱敷是緩解眼睛干燥和疲勞的有效方法之一，若干眼嚴(yán)重，可用人工淚液緩解癥狀或去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視力、屈光度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行眼表功能分析，明確原因，對(duì)癥干預(yù)。Q：市場(chǎng)上有很多護(hù)眼貼、防藍(lán)光眼鏡等，對(duì)保護(hù)視力有用嗎？A：護(hù)眼貼在一定程度上能加速局部的血液循環(huán)，雖然使用之后可以讓眼睛變舒服，但目前尚沒(méi)有相關(guān)研究表明眼貼具備防控或者治療近視的功效。當(dāng)然任何與健康相關(guān)的用品和儀器使用都需要謹(jǐn)慎，以免不當(dāng)操作造成不良后果。藍(lán)光是指可見(jiàn)光中能量較高、最接近紫外光線的部分，生活中的藍(lán)光大致可以分為自然藍(lán)光（來(lái)源于太陽(yáng)光）和人造藍(lán)光（來(lái)源于電子屏幕、白熾燈、LED燈等人造光源）。目前，防藍(lán)光與改善近視是否有關(guān)，尚無(wú)科學(xué)證據(jù)。即使戴了防藍(lán)光眼鏡，在過(guò)度用眼后，眼睛照樣會(huì)疲勞干澀、酸脹等。Q：吃什么對(duì)眼睛好？A：建議均衡飲食，少吃甜食、含糖飲料和油炸食品。注意多樣化飲食，引導(dǎo)孩子多吃水果蔬菜，攝入魚(yú)類(lèi)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，也可適量食用胡蘿卜、藍(lán)莓等富含維生素的食物和亞麻籽油、葡萄籽油等，還可適量補(bǔ)充魚(yú)油。Q：熬夜會(huì)影響視力健康嗎？A：充足的睡眠，對(duì)孩子的身體發(fā)育十分重要。有研究表明，睡眠對(duì)近視發(fā)生發(fā)展也存在一定影響。正常的晝夜節(jié)律對(duì)人類(lèi)的眼睛發(fā)育有著重要作用，睡眠紊亂可能會(huì)擾亂或中斷控制眼球正視化生長(zhǎng)過(guò)程的調(diào)控機(jī)制。建議幼兒園孩子和小學(xué)生睡眠時(shí)長(zhǎng)不低于10小時(shí)，初中生不低于9小時(shí)，高中生不低于8小時(shí)。常識(shí)類(lèi)Q：什么是近視？A：正視眼是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球，通過(guò)眼球光學(xué)系統(tǒng)清晰成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，正常的眼光學(xué)系統(tǒng)取決于眼球的屈光力和眼軸長(zhǎng)度等參數(shù)的匹配。近視是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球后，通過(guò)眼球光學(xué)系統(tǒng)，聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)模糊的像，其主要原因是眼軸過(guò)長(zhǎng)，或者眼的屈光力過(guò)大，或者眼軸與眼的屈光力等其它光學(xué)參數(shù)失去匹配而造成。2024年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《近視防治指南（2024年版）》將近視分為低度近視、中度近視和高度近視。若近視度數(shù)高，同時(shí)伴有眼底結(jié)構(gòu)和功能損傷性改變，則稱(chēng)為病理性近視。Q：近視有什么危害？A：近視主要表現(xiàn)是看遠(yuǎn)不清楚，同時(shí)容易導(dǎo)致眼睛干澀、視物疲勞、眼球凸出等問(wèn)題。近視若進(jìn)展很快、度數(shù)很高，可能會(huì)增加引起眼部及眼底并發(fā)癥幾率。如果父母都是高度近視，則子女高度近視的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)會(huì)增加。若沒(méi)有有效的政策干預(yù)，將影響當(dāng)代和未來(lái)人口質(zhì)量，未來(lái)我國(guó)在航空航天、精密制造、軍事等行業(yè)領(lǐng)域，符合視力要求的勞動(dòng)力將面臨巨大缺口，直接威脅我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和國(guó)家安全。Q：近視的現(xiàn)狀是什么？A：當(dāng)前，近視人數(shù)的快速增加是不容忽視的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家疾控局監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：2022年我國(guó)兒童青少年總體近視率為51.9%（其中，小學(xué)36.7%，初中71.4%，高中81.2%），總體近視率較2021年（52.6%）下降0.7個(gè)百分點(diǎn)，與2018年全國(guó)近視摸底調(diào)查結(jié)果（53.6%）相比，下降1.7個(gè)百分點(diǎn)；在已經(jīng)近視的學(xué)生中，輕、中、高度近視分別占53.3%、37.0%、9.7%，高度近視比例降低，兒童青少年總體近視率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，近視低齡化態(tài)勢(shì)得到緩解。Q：什么樣的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于用眼健康？A：孩子在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要有良好的光線，光照不合理會(huì)給孩子眼睛帶來(lái)不良的影響。家長(zhǎng)應(yīng)將孩子書(shū)桌放在室內(nèi)采光最好的位置，白天學(xué)習(xí)時(shí)充分利用自然光線進(jìn)行照明，要注意避免光線直射在桌面上。晚上學(xué)習(xí)時(shí)除開(kāi)啟臺(tái)燈照明外，室內(nèi)還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘拜o助光源，以減少室內(nèi)明暗差，使桌面局部光線與周?chē)h(huán)境保持和諧。臺(tái)燈要有燈罩，擺放在寫(xiě)字手的對(duì)側(cè)前方，光源不要直接照射眼睛，避免眩光。平時(shí)不要在直射陽(yáng)光或暗弱光線下讀書(shū)、寫(xiě)字；不要躺在床上或趴在桌上看書(shū)；不要邊走邊看書(shū)，或者在晃動(dòng)的車(chē)廂里看書(shū)；不要用太細(xì)的鉛筆和寫(xiě)太小的字，握筆時(shí)指尖不能距離筆尖太近。Q：什么是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？它對(duì)于近視防控有什么意義？A：一般情況下，新生兒的眼球?yàn)檫h(yuǎn)視狀態(tài)，屈光度數(shù)平均為+2.50—+3.00D，這種生理性遠(yuǎn)視稱(chēng)為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，兒童青少年眼球的遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，一般到15歲左右發(fā)育為正視眼(屈光度數(shù)為-0.50—+0.50D之間)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為“正視化”。由于過(guò)早過(guò)多近距離用眼，部分兒童青少年在6歲前即已用完遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，使其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視眼。多帶孩子在戶(hù)外活動(dòng)，減少近距離用眼，可以有效保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。Q：偶爾出現(xiàn)視物不清，需要到醫(yī)院檢查嗎？A：長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品或近距離用眼時(shí)，眼部肌肉會(huì)持續(xù)處于緊張工作狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)視物不清。若僅偶爾出現(xiàn)這樣的癥狀，并且沒(méi)有其他不適感覺(jué)和變化，可先通過(guò)向遠(yuǎn)處（＞5米）眺望或到戶(hù)外散步休息，放松調(diào)節(jié)。若無(wú)改善，或伴有黑矇、眼痛等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)檢查和處理。Q：長(zhǎng)時(shí)間讀書(shū)寫(xiě)字，會(huì)容易近視嗎？A：研究表明，在兒童青少年視覺(jué)發(fā)育期，高強(qiáng)度近距離用眼是造成近視高發(fā)的最主要影響因素。用眼距離越近，時(shí)間越長(zhǎng)，眼的負(fù)荷就越重，對(duì)眼睛的傷害也越大。如果長(zhǎng)時(shí)間處于這種調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，眼部肌肉就會(huì)發(fā)生痙攣現(xiàn)象，誘發(fā)近視發(fā)生。在看書(shū)學(xué)習(xí)時(shí)要注意適時(shí)休息，中小學(xué)生持續(xù)近距離用眼時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)40分鐘，年齡越小的孩子，持續(xù)用眼時(shí)間建議越短。Q：出現(xiàn)哪些現(xiàn)象，要警惕出現(xiàn)近視問(wèn)題？A：當(dāng)孩子反映看近清楚、看遠(yuǎn)模糊，或家長(zhǎng)觀察到孩子有瞇眼視物、頻繁眨眼、習(xí)慣性揉眼、皺眉、歪頭視物等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶其到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼科檢查，可選擇通過(guò)散瞳驗(yàn)光查清楚遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，檢查眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率，作出精準(zhǔn)診斷。如果確診為近視，應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和矯治。Q：如果近視了，一定要配戴眼鏡嗎？A：確定已經(jīng)近視，要去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)檢查和矯治。一般近視度數(shù)75度以上的，或裸眼視力低于4.9，建議配戴合適的眼鏡。對(duì)于75度以下的，可以在有需求的時(shí)候配戴眼鏡，是否戴鏡或長(zhǎng)期戴鏡來(lái)預(yù)防近視或者控制近視增長(zhǎng)，需結(jié)合專(zhuān)業(yè)檢查后由專(zhuān)業(yè)視光醫(yī)師或技師來(lái)確定。Q：長(zhǎng)期戴眼鏡會(huì)使眼睛變凸嗎？A：導(dǎo)致眼睛變凸的原因是近視，近視度數(shù)增加，眼軸增長(zhǎng)，使眼球看起來(lái)凸出。變凸不是因長(zhǎng)期戴眼鏡引起的。發(fā)現(xiàn)戴上眼鏡后，眼睛看上去有些變形，是因近視鏡片存在一定的像的縮小作用引起的。Q：過(guò)了18歲以后，近視還會(huì)增長(zhǎng)嗎？A：一般情況下，近視度數(shù)隨兒童生長(zhǎng)發(fā)育逐年增長(zhǎng)，至18歲左右趨于穩(wěn)定，但存在個(gè)體差異。成人如果不注意用眼衛(wèi)生和保持良好的生活習(xí)慣，或者從事特殊職業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，也會(huì)導(dǎo)致視疲勞和度數(shù)加深。成年后如果近視度數(shù)依然繼續(xù)增長(zhǎng)，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼病如青光眼、病理性近視的排查。病理性近視存在度數(shù)終生增長(zhǎng)的可能性。Q：父母近視，孩子一定會(huì)近視嗎？A：父母都近視的孩子不一定會(huì)近視，但近視的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。有關(guān)研究表明，同等條件下，與父母都不近視的孩子相比較，父母中一方近視的孩子，發(fā)生近視的概率高2.1倍；父母雙方都近視的孩子，發(fā)生近視的概率高4.9倍。概率增加不代表一定會(huì)發(fā)生近視，如果后天眼睛視力保護(hù)好，有助于降低近視發(fā)生的概率。近視受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響，即使父母雙方均不近視，在后天用眼負(fù)荷過(guò)重的情況下，孩子也可能會(huì)發(fā)生近視。Q：高度近視要注意什么？有什么危害？A：高度近視不僅影響眼睛外觀，還會(huì)因眼軸延長(zhǎng)，造成眼球凸出，發(fā)生眼球壁變薄，導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變。嚴(yán)重的高度近視會(huì)發(fā)展為病理性近視，并伴隨一系列并發(fā)癥的發(fā)生，比如視網(wǎng)膜脫離、開(kāi)角型青光眼等。病理性近視，是導(dǎo)致不可逆盲和低視力的主要疾病之一，應(yīng)引起高度重視，注意定期進(jìn)行眼底檢查。Q：開(kāi)啟手機(jī)“護(hù)眼模式”就可以長(zhǎng)時(shí)間使用了嗎？A：“護(hù)眼模式”是通過(guò)調(diào)節(jié)手機(jī)屏幕的色溫和亮度，把屏幕的光譜調(diào)到偏黃色的暖色系，減少屏幕發(fā)出的藍(lán)光，讓屏幕相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)那么刺眼。而手機(jī)等電子產(chǎn)品對(duì)于眼睛最大的傷害是長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼產(chǎn)生的視疲勞。因此，手機(jī)等電子產(chǎn)品即便開(kāi)啟了“護(hù)眼模式”，但長(zhǎng)時(shí)間使用，并不會(huì)產(chǎn)生護(hù)眼效果，更不能防控近視發(fā)生。Q：散瞳會(huì)傷害眼睛嗎？A：平時(shí)所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光，科學(xué)名稱(chēng)為睫狀肌麻痹驗(yàn)光，指的是使用藥物讓人眼的睫狀肌放松下來(lái)，讓驗(yàn)光更準(zhǔn)確。散瞳期間孩子會(huì)有視近物模糊、畏光等癥狀，在藥物作用消除后，模糊感和畏光的感覺(jué)就會(huì)消失。散瞳需在專(zhuān)業(yè)眼科或視光醫(yī)師檢查給予醫(yī)囑后才可進(jìn)行，切勿自行散瞳。干預(yù)矯正類(lèi)Q：臨床上常用的矯正和干預(yù)近視的方法有哪些？A：以下方法具有比較豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：①框架眼鏡：?jiǎn)喂庋坨R（用于近視矯正）、特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的功能性眼鏡（矯正并延緩近視進(jìn)展）；②接觸鏡：角膜塑形鏡(俗稱(chēng)OK鏡)，特殊設(shè)計(jì)的軟鏡，硬性透氣性接觸鏡（RGP鏡），因接觸鏡與人眼表面相互接觸或作用，需特別關(guān)注安全監(jiān)控；③藥物：低濃度阿托品滴眼液，低齡兒童使用或長(zhǎng)期使用，需關(guān)注其安全性。Q：周邊離焦眼鏡能有效延緩近視進(jìn)展嗎？A：周邊離焦眼鏡是應(yīng)用于近視防控的特殊設(shè)計(jì)的功能性眼鏡，目前包括各種微透鏡設(shè)計(jì)及改變對(duì)比度設(shè)計(jì)等。研究顯示，周邊離焦眼鏡能有效控制近視的進(jìn)展，和普通的光學(xué)眼鏡比較，大約達(dá)到20—60%的延緩作用。周邊離焦眼鏡因其配戴方便、不良反應(yīng)少、沒(méi)有年齡限制等優(yōu)勢(shì)，成為臨床近視防控的主要解決方案之一。目前市場(chǎng)上功能性眼鏡種類(lèi)繁多，質(zhì)量良莠不齊，建議選擇專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)配。Q：是不是所有人都可以戴OK鏡？A：OK鏡通過(guò)夜間配戴的方式，在睡眠時(shí)借助眼瞼壓力和鏡片的特殊設(shè)計(jì)作用使眼球中央部位的角膜組織趨于平坦。研究顯示，OK鏡能減緩眼軸增長(zhǎng)，具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用，但并非所有人都適合驗(yàn)配OK鏡，需要到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做全面檢查后才能確定。OK鏡屬于三類(lèi)醫(yī)療器械，其驗(yàn)配是一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的醫(yī)療行為，具備醫(yī)療資質(zhì)才能驗(yàn)配。Q：使用0.01%阿托品要注意哪些問(wèn)題？A：研究發(fā)現(xiàn)，在低濃度阿托品中，0.01%阿托品滴眼液可有效延緩近視進(jìn)展，且反彈較小，副作用更小，是目前我國(guó)循證醫(yī)學(xué)證明唯一有效防控兒童近視的眼用制劑，已經(jīng)獲批上市。但也有少部分兒童在使用藥物時(shí)有過(guò)敏、畏光等反應(yīng)，需要在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下使用。Q：做了激光（屈光）手術(shù)，近視眼就治好了嗎？A：這里的激光手術(shù)是針對(duì)近視眼的屈光手術(shù)方法，是使用被電腦精確控制的激光束在角膜里切削出一個(gè)合適的凹透鏡，使得外界光線能夠準(zhǔn)確地會(huì)聚在視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的目的?？萍及l(fā)展，激光治療近視的方法也在不斷地進(jìn)步。但激光手術(shù)無(wú)法改變近視導(dǎo)致的眼球結(jié)構(gòu)變化，尤其是眼底變化。對(duì)于近視還在進(jìn)展的青少年，不宜進(jìn)行激光手術(shù)。術(shù)后仍然要注意用眼，減少近距離用眼、避免視疲勞，關(guān)注視力情況，定期復(fù)查。Q：市場(chǎng)上一些訓(xùn)練或者儀器號(hào)稱(chēng)可以逆轉(zhuǎn)視力，是真的嗎？A：2019年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》中明確指出：在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。從事兒童青少年近視矯正的機(jī)構(gòu)或個(gè)人不得在開(kāi)展近視矯正對(duì)外宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“降低度數(shù)”“近視治愈”“近視克星”等表述，誤導(dǎo)近視兒童青少年和家長(zhǎng)。不得違反中醫(yī)藥法規(guī)定冒用中醫(yī)藥名義或者假借中醫(yī)藥理論、技術(shù)來(lái)欺騙消費(fèi)者,謀取不正當(dāng)利益。兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展易受多種因素影響，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要“病急亂投醫(yī)”，應(yīng)轉(zhuǎn)變“重治輕防”的錯(cuò)誤觀念，堅(jiān)持抓早、抓小，實(shí)施全面視力健康管理，才能有效預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。來(lái)源：中國(guó)近視防控2024年06月16日102
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 以下數(shù)據(jù)是6~15歲學(xué)齡兒童眼軸長(zhǎng)度的參考區(qū)間，6歲時(shí)約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長(zhǎng)，7~8歲時(shí)增長(zhǎng)幅度最為明顯(平均增長(zhǎng)0.22mm)。如果發(fā)現(xiàn)孩子眼軸超出參考區(qū)間范圍，則需引起警惕。提示：屈光度數(shù)是眼軸長(zhǎng)度與角膜曲率、晶狀體屈光力等各種屈光成分的綜合作用結(jié)果。在近視眼兒童青少年中，僅少數(shù)人近視眼是因角膜和晶狀體屈光力異常引起，多數(shù)人是由于眼軸長(zhǎng)度增加而導(dǎo)致。在近視眼發(fā)生之前，眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率、晶狀體屈光力之間存在動(dòng)態(tài)匹配和補(bǔ)償過(guò)程。一旦近視眼發(fā)生，眼軸長(zhǎng)度將起主導(dǎo)作用。2024年05月23日1771
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 原因分析如下：1.主要是沒(méi)有定期的復(fù)查！去年配的眼鏡剛好今年一年才復(fù)查一次，按照常規(guī)一般每三個(gè)月就要復(fù)查一次。2.?沒(méi)有長(zhǎng)期配的眼鏡！可能半年后度數(shù)就漲到200度以上，要求需要一直戴，而患兒只有上課的時(shí)候戴，所以會(huì)導(dǎo)致視物越來(lái)越模糊，越來(lái)越疲勞度數(shù)就會(huì)越來(lái)越深！3.?近視防控項(xiàng)目太單一：?除了戴眼鏡等光學(xué)矯正以外，這種低度數(shù)的近視最好需要點(diǎn)低濃度阿托品眼藥水，同時(shí)練習(xí)反轉(zhuǎn)拍，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下還可用哺光儀、霧視鏡等綜合防控。4.患兒喜歡吃甜食。5.缺少戶(hù)外活動(dòng)。6.普通的框架眼鏡可能不太適合。7.過(guò)度使用電子產(chǎn)品8.家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起足夠的重視！對(duì)于近視防控還是一個(gè)零！認(rèn)為只要是真性近視配一個(gè)眼鏡就行了！9.其它。2024年05月03日98
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 病理性近視為什么？ 很多醫(yī)生的解釋不同。 有一個(gè)小朋友呢，他七歲1000度近視，他跑了很多的醫(yī)院，有診斷弱視了，有診斷高度近視了，還有診斷病理性近視的，我看了他的病例，他跑了六家醫(yī)院，只有一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生告訴他，你這是病理性近視，你這個(gè)不是高度近視，我告訴你啊，我要給這個(gè)醫(yī)生點(diǎn)贊，那這個(gè)孩子就是典型的病理性近視。 病理性近視完全不同于我們平常說(shuō)的高度近視，完全是兩個(gè)病，那高度近視呢，18歲20歲以后近視不再增長(zhǎng)，長(zhǎng)大以后呢，做一個(gè)激光手術(shù)就OK了，是零到1.0。病理性近視18歲以后度數(shù)仍然長(zhǎng)，28早長(zhǎng)不長(zhǎng)呢，一樣長(zhǎng)，50歲還在長(zhǎng)，告訴大家病理性近視只有一種干預(yù)方法。 后宮膜加固鎖。2024年01月11日40
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 性近視有哪五種常見(jiàn)的?。? 跟大家說(shuō)啊，病理性近視呢，我們眼科專(zhuān)家呢，就把它描述為一個(gè)埋藏在眼底的定時(shí)炸彈。 有五克，哪五克呢，就是五種病，第一呢視網(wǎng)膜脫離，第二種呢，脈絡(luò)膜。 萎縮，第三種呢，黃斑裂孔，第四種呢，后鞏膜葡萄腫，那么還有白內(nèi)障和青光眼，那這五種眼病就是埋藏在病理性近視眼中的五顆定時(shí)炸彈，那么眼科專(zhuān)家呢，就像一個(gè)排彈專(zhuān)家，我們會(huì)定期的給孩子檢查，一旦發(fā)現(xiàn)一顆炸彈，我們就要馬上把它排掉，比如說(shuō)有些孩子呢。 不自覺(jué)的不知中眼睛就看不著了，其實(shí)呢，就是視網(wǎng)膜脫離了，那你經(jīng)常到醫(yī)院檢查，出現(xiàn)這個(gè)病以后呢，醫(yī)生呢，馬上給你做視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，這種視網(wǎng)膜脫離手術(shù)呢，如果你不做，很快就會(huì)失明，而且它是不可逆的。2024年01月11日36
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