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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 角膜曲率本身跟近視發(fā)展的快慢沒(méi)有直接的必然聯(lián)系，因?yàn)榻悄で室簿褪墙悄さ男螒B(tài)，這個(gè)是爹媽給的，從他出生以后的話，他就注定要照著這個(gè)程序去發(fā)育，所以一般三歲左右的小朋友，他的角膜曲率相對(duì)比較穩(wěn)定，但是并不是絕對(duì)的，有些小朋友可能在發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中會(huì)有這種平坦化的趨勢(shì)，這個(gè)跟近視防控的好壞之間沒(méi)有必然聯(lián)系。也有一些文章說(shuō)角膜曲率抖的可能戴OK鏡控的效果更好，我個(gè)人體會(huì)這個(gè)在臨床當(dāng)中所顯示出來(lái)的這種比例，或者說(shuō)這種顯著性的差異會(huì)非常非常的少。2023年11月22日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 關(guān)于一年控制在多少度數(shù)范圍之內(nèi)，或者眼軸控制多少范圍之內(nèi)是可以接受的，0.2以?xún)?nèi)是非趁0.3以?xún)?nèi)我個(gè)人認(rèn)為可以接受，那么0.3~0.4呢，大概也就是50~75度之間，到了0.4毫米呢，大概可能要長(zhǎng)個(gè)75度左右，如果到0.5毫米接近100，所以大家可以根據(jù)這個(gè)眼軸大概的一個(gè)增長(zhǎng)范圍呢，大家去判斷一下，但是也要考慮一個(gè)問(wèn)題，就是小孩子往往長(zhǎng)這個(gè)身高很快的時(shí)候啊，那么他的生理性的增長(zhǎng)成分也會(huì)多一些，那么這個(gè)時(shí)候可能即便長(zhǎng)了0.4或者0.5的眼軸，它度數(shù)增加的并不多，所以一個(gè)身高長(zhǎng)得非常迅猛的小朋友，比如說(shuō)一年長(zhǎng)個(gè)十來(lái)公分的，那么即便是長(zhǎng)的眼軸稍微多一些，我覺(jué)得可能也在接受范圍之內(nèi)。2023年11月17日117
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2023年10月30日35
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就像是孩子出生時(shí)開(kāi)設(shè)的銀行賬戶(hù)里的固定儲(chǔ)備金，而這個(gè)儲(chǔ)備金是定額的，只會(huì)逐漸被消耗，而不具有增值功能。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度近距離用眼（如高負(fù)荷的家庭作業(yè)，過(guò)度使用手機(jī)平板等電子產(chǎn)品），戶(hù)外活動(dòng)缺乏，睡眠不足、飲食不均衡等都是過(guò)度消耗遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的不良生活習(xí)慣。有些孩子因?yàn)檫^(guò)度用眼而過(guò)早把遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗殆盡，甚至開(kāi)始透支，就會(huì)變成近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是不可再生資源，因此一定要節(jié)約和保護(hù)，盡量延長(zhǎng)孩子寶貴的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備使用期。2023年10月25日328
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 如今，隨著生活方式的改變和電子產(chǎn)品的普及，我們身邊的“小眼鏡”越來(lái)越多。但不少家長(zhǎng)認(rèn)為，近視了沒(méi)什么，等長(zhǎng)大了做近視手術(shù)就不用戴眼鏡了?？山晝H僅是戴與不戴眼鏡的區(qū)別嗎？北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院谷威院長(zhǎng)表示，近視不只是視力差、戴眼鏡、生活不便那么簡(jiǎn)單。如果不加以防控，一旦發(fā)展為高度近視，眼部結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生不可逆的改變，還會(huì)大大增加青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等眼病的患病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)是典型的高度近視多發(fā)國(guó)家之一，國(guó)內(nèi)因高度近視致盲者已達(dá)30多萬(wàn)，而且我國(guó)青少年的高度近視患病率在6.69%-38.4%之間，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。那么，什么是高度近視？高度近視是怎么形成的？高度近視常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？又該如何防治呢？01什么是高度近視？一般來(lái)說(shuō)，高度近視是指近視度數(shù)在600度及以上的屈光不正狀態(tài)。但6歲以下兒童如果近視超過(guò)400度、8歲以下兒童近視超過(guò)500度也被稱(chēng)為高度近視。高度近視分為單純性高度近視和病理性高度近視。（1）單純性高度近視：近視度數(shù)高，但成年后趨于穩(wěn)定，且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺(jué)損害的眼底病變；（2）病理性高度近視：近視終生進(jìn)展，伴有眼軸不斷過(guò)度增長(zhǎng)（＞26.5mm）以及不可逆的視覺(jué)損害和眼底病變。02高度近視是怎么形成的？近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響，高度近視則受遺傳因素影響更為明顯。常見(jiàn)的影響因素如下：（1）遺傳因素病理性近視主要是由遺傳決定，最常見(jiàn)的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。單純性高度近視的遺傳因素也比較明顯。如果父母雙方或一方為高度近視，那么就需要格外關(guān)注孩子的視力，從小做好預(yù)防與早期篩查。（2）環(huán)境因素長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度用眼、照明環(huán)境不佳、上課坐姿不當(dāng)?shù)榷伎赡茉斐山?。即便兒童青少年眼部調(diào)節(jié)能力特別強(qiáng)，但是長(zhǎng)時(shí)間的近距離學(xué)習(xí)，睫狀肌過(guò)度疲勞，就會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視（假性近視），若不被重視，持續(xù)發(fā)展，就有可能演變成軸性近視（真性近視）。（3）飲食因素近視與飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系。目前研究表明，高糖、高脂飲食有可能會(huì)加快近視發(fā)展的速度。大量的糖分和脂肪的攝入會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)鉻含量減少和鈣流失。鉻能激活胰島素，使胰島發(fā)揮最大生物效應(yīng)，若人體鉻含量不足，會(huì)使胰島素調(diào)節(jié)血糖功能發(fā)生障礙，血漿滲透壓增高，致使眼球晶狀體、房水的滲透壓增高和屈光度增大，從而誘發(fā)近視。如果長(zhǎng)期偏食，導(dǎo)致體內(nèi)鈣元素?cái)z入不足，會(huì)導(dǎo)致眼睛的鞏膜彈性下降、功能減退，從而引起眼內(nèi)壓升高，鞏膜擴(kuò)張，導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)進(jìn)而引發(fā)軸性近視。（4）其它眼部疾病比如白內(nèi)障、睫狀肌痙攣等都可能使晶狀體的凸度增加，造成近視。03高度近視常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？眼軸是近視的一項(xiàng)重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，軸性近視度數(shù)越高，眼軸越長(zhǎng)。高度近視患者會(huì)因眼球的眼軸過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致眼球壁的各層組織不斷變薄、萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。高度近視的危害不僅表現(xiàn)為視力模糊不清，還可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重的致盲并發(fā)癥：（1）玻璃體病變由于眼軸延長(zhǎng)，玻璃體腔增大，促使玻璃體發(fā)生進(jìn)行性變性，從而相繼發(fā)生液化、混濁及后脫離等。當(dāng)高度近視患者玻璃體正常膠體狀結(jié)構(gòu)發(fā)生液化，會(huì)引發(fā)飛蚊癥（玻璃體混濁），癥狀為感覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)，就像蚊子在眼前飛，尤其看白色或者明亮的背景時(shí)黑影更明顯。（2）視網(wǎng)膜脫離高度近視患者由于近視眼眼軸伸長(zhǎng)及眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部位常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生裂孔，再加上玻璃體液化、活動(dòng)度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。臨床表現(xiàn)為突然視物模糊，變形，有黑影遮擋，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。（3）后鞏膜葡萄腫臨床表現(xiàn)為眼球后極部向后擴(kuò)張，視神經(jīng)和黃斑周?chē)暰W(wǎng)膜變性萎縮，矯正視力急劇下降。近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生概率就越高。（4）黃斑區(qū)病變高度近視由于眼球變大造成對(duì)眼球壁的不斷牽拉，就會(huì)引起眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)組織出現(xiàn)代謝失調(diào)，特別是黃斑區(qū)的小血管因牽拉等因素出現(xiàn)破裂時(shí)，就會(huì)造成黃斑出血，黃斑裂孔等，視力嚴(yán)重下降，且有中心固定暗點(diǎn)。黃斑出血吸收后，新生血管可能會(huì)再次破裂，再出血，這樣重復(fù)多次局部會(huì)形成瘢痕，導(dǎo)致黃斑變性，黃斑變性會(huì)永久性損害視力。（5）青光眼正常人眼球內(nèi)容物大部分是液體，會(huì)對(duì)眼球壁產(chǎn)生壓力，稱(chēng)之眼壓。近視眼房角處濾簾結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，在眼內(nèi)的液體越積越多，容易造成眼壓升高，進(jìn)而引發(fā)青光眼。研究表明，高度近視眼發(fā)生開(kāi)角型青光眼的幾率比正常人高，且青光眼導(dǎo)致的視功能下降往往被高度近視眼的病變所掩蓋，因而容易忽略，造成不可逆的視神經(jīng)損害。（6）白內(nèi)障高度近視眼可能比正常人較早出現(xiàn)白內(nèi)障。高度近視者眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝不正常，會(huì)使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體會(huì)因營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核混濁和后囊膜混濁為主，且多為核性白內(nèi)障。04如何矯治高度近視？眼軸增長(zhǎng)是近視的基本病理改變，控制眼軸增長(zhǎng)是控制近視進(jìn)展的主要方法。目前，眼科臨床對(duì)于高度近視的預(yù)防與控制有很多舉措。單純性高度近視多以視力矯治為主；病理性近視需要近視矯治、并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥治療、定期隨訪。非手術(shù)矯正和普通近視一樣，高度近視可以通過(guò)配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡來(lái)矯正視力。但是，由于近視度數(shù)較高，框架眼鏡可能會(huì)出現(xiàn)鏡片邊緣較厚、重量較重、眼睛外觀縮小及視網(wǎng)膜像縮小等問(wèn)題。另外，高度近視患者眼球突出明顯，佩戴角膜接觸鏡時(shí)出現(xiàn)不適感的可能性也較高。手術(shù)矯正目前，矯正高度近視的手術(shù)主要有后鞏膜加固術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)（ICL晶體植入術(shù)）和屈光性晶體置換術(shù)。（1）后鞏膜加固術(shù)后鞏膜加固術(shù)是針對(duì)病理性近視，并且每年屈光度增加比較大，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)控制近視度數(shù)增加較快的患者。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，后鞏膜加固術(shù)在預(yù)防、治療高度近視病程進(jìn)展中具有良好的療效。高度近視發(fā)展的基礎(chǔ)是眼球的病理性擴(kuò)張，眼軸病理性增長(zhǎng)使近視度數(shù)不斷加深。而后鞏膜加固術(shù)是應(yīng)用人體的鞏膜、硬腦膜材料植入眼球的后部，植入的材料與眼球后壁粘連在一起，可以機(jī)械性地加強(qiáng)鞏膜，使眼球壁增厚變結(jié)實(shí)，有效限制眼球擴(kuò)張，眼軸增長(zhǎng)的速度減慢從而減緩近視發(fā)展。同時(shí)還可促進(jìn)鞏膜新生血管的形成，改善脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的血液循環(huán)而提高視功能，從而達(dá)到控制近視度數(shù)增長(zhǎng)、防止或減少?lài)?yán)重并發(fā)癥發(fā)生的目的。后鞏膜加固術(shù)適合人群：(1)眼B超提示“眼球后鞏膜葡萄腫”；(2)高度近視（成人>600度，兒童>400度）(3)近視增長(zhǎng)快，屈光度每年增加超過(guò)100度；(4)眼底出現(xiàn)明顯高度近視性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜退行性變；(5)排除曲率性近視及其他眼部疾病。（2）ICL晶體植入術(shù)ICL手術(shù)原理是在眼內(nèi)植入一枚由特殊材料制成的晶體，從而達(dá)到矯正屈光度的目的。由于人工晶體矯正范圍廣，適用于高度近視，以及角膜厚度較薄不適宜行激光手術(shù)者。手術(shù)不改變角膜形態(tài)，具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、視覺(jué)質(zhì)量高、預(yù)測(cè)性好等優(yōu)點(diǎn)，并且具有可逆性。（4）屈光性晶體置換術(shù)針對(duì)年齡大于45歲，且已出現(xiàn)老花眼、白內(nèi)障或晶狀體脫位的高度近視患者，可以通過(guò)屈光性晶體置換原有的晶狀體，從而達(dá)到矯正高度近視、老花眼、白內(nèi)障的目的。05如何防控高度近視及并發(fā)癥？谷威院長(zhǎng)表示，近視是不可逆的，高度近視無(wú)法被徹底治愈，只能依靠預(yù)防和控制。（1）近視早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)近視防控從娃娃抓起，兒童青少年應(yīng)定期進(jìn)行全面的眼健康檢查。建議從孩子3歲開(kāi)始，每年進(jìn)行兩次視力檢查，建立屈光發(fā)育檔案，通過(guò)檢查眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、視力狀況等，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況，預(yù)測(cè)近視發(fā)生和發(fā)展。近視發(fā)生之后，要科學(xué)驗(yàn)光配鏡，通過(guò)配戴框架眼鏡、角膜塑形鏡等，控制近視的進(jìn)展。（2）養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣連續(xù)近距離用眼時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，遵循20-20-20法則（近距離用眼20分鐘，休息20秒，向20英尺以外的草地、綠樹(shù)或其他物體眺望）使眼睛得到適當(dāng)放松。用眼間歇可通過(guò)遠(yuǎn)眺、閉眼、運(yùn)動(dòng)、做眼保健操、熱敷等方式緩解視疲勞。高度近視的朋友要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)眼球和頭部有直接沖擊力或明顯震蕩的活動(dòng)，如跳水、蹦極、拳擊、跳高等，以防視網(wǎng)膜脫離。保證充足的睡眠時(shí)間，不熬夜；合理膳食，少吃甜食，多吃一些富含維生素A、葉黃素、花青素的食物。（3）定期檢查眼底高度近視患者要定期進(jìn)行眼科檢查，一般建議每半年檢查一次眼底，并檢測(cè)眼壓、視力情況，盡早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如果突然出現(xiàn)視野缺損、視力下降、眼前有黑影飄動(dòng)或有閃光感等癥狀，要盡快到正規(guī)的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步的檢查和治療，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，造成永久性的視覺(jué)損害，甚至失明?！耙粡堁鄣渍眨鄄≡缰??！惫韧洪L(zhǎng)表示，目前國(guó)際上較為先進(jìn)的眼底檢查設(shè)備，例如眼科光學(xué)相干斷層掃描儀（視微如意全眼OCTA）、超廣角眼底成像（CLARUS500眼底相機(jī)）、海德堡超廣角造影系統(tǒng)、激光眼科診斷儀（海德堡OCT+HRA一體機(jī)）、200°激光眼底照相系統(tǒng)、眼底照相儀（KOWA）、超聲眼科專(zhuān)用診斷儀、視覺(jué)電生理系統(tǒng)、視野分析儀（860）、全景超聲生物顯微鏡（UBM）、眼科光學(xué)生物測(cè)量?jī)x（IOLMaster700）等一系列專(zhuān)業(yè)的眼科技術(shù)設(shè)備，能夠篩查出80%~90%的眼病，為高度近視患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)性眼病以及開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化治療提供保障。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/atXZNIYwj9LbrNxZbvC48g2023年10月19日203
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 你得先干預(yù)，可能不能等，戴OK鏡可以帶著，我們也沒(méi)得選，他不帶框架，因?yàn)槲覀冞€有個(gè)雙胞胎，那個(gè)孩子就沒(méi)有近視，你帶他來(lái)查一下，那個(gè)沒(méi)有近視也得干預(yù)，不是說(shuō)配OK鏡，就是說(shuō)眼軸冒得很快，儲(chǔ)備消失快，我們有別的方法，就不是說(shuō)OK鏡你得先干預(yù)，可能不能等，那只能眼巴巴的看著它，它不行，用是不是跟用也是習(xí)慣都有，我就絕大多數(shù)還是用也習(xí)慣的問(wèn)題，發(fā)作品讓他點(diǎn)一次啊，分轉(zhuǎn)拍要練，但這個(gè)眼底情況大家可沒(méi)事，它不是眼底，那個(gè)是眼表，眼底是指視網(wǎng)膜，那個(gè)是它角膜曲率，因?yàn)楸容^平，所以它如果度數(shù)偏高，以后不太好做，因?yàn)榭紤]到一個(gè)它的這個(gè)已經(jīng)一百五了嘛，一百五的話，從這個(gè)離焦量的大小來(lái)說(shuō)的話，OK鏡確實(shí)會(huì)比框架鏡要多多，是什么控制上的，因?yàn)椴还苁请x焦框架還是OK鏡，它都是基于光學(xué)離焦理論，只是離焦量?jī)蓚€(gè)之間可能有一些差別，小度數(shù)的時(shí)候可能它差別不大這兩種，但是到了這個(gè)度數(shù)來(lái)說(shuō)的話，它的離焦量這兩二者之間還是有些差異，就是理論來(lái)說(shuō)速明鏡可能會(huì)更強(qiáng)一些。 但如果比如說(shuō)您比如說(shuō)想帶一段時(shí)間的框架，看一段時(shí)間也行，就看你的想法吧。2023年10月19日57
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 如果還是控制不住，就要考慮變手段了，就這一年多已經(jīng)長(zhǎng)一年最多了，我要判斷幾個(gè)幾個(gè)可能性，你長(zhǎng)多肉塊這個(gè)事兒可能跟治療環(huán)大有一定的關(guān)系，我們需要把這個(gè)環(huán)縮小一些，讓他在瞳孔區(qū)內(nèi)離焦量集中，可能有些孩子就控制好，但前提是他得是一個(gè)光學(xué)離焦敏感的孩子，如果我給你調(diào)完以后，我認(rèn)為這個(gè)離焦環(huán)如果已經(jīng)控制的很到位了，你還是在長(zhǎng)度數(shù)，那就證明一件事情，這個(gè)小孩不是離焦這個(gè)通路，明白了吧，我們絕大多數(shù)小朋友光學(xué)離焦，不管是框架鏡，K鏡，這都是光學(xué)離焦，都是主流的光學(xué)離焦理論，但是呢，有些小朋友他不是這個(gè)通路，如果不是的話，那你可能就不適合帶離焦鏡或者是OK鏡，那你可能要換其他一些特殊的眼鏡，這個(gè)紅黃變小之后呢，變小之后如果還是控制不住，就要考慮變手段了，就可能不是離焦這個(gè)這個(gè)方式能幫到你。2023年10月14日75
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周行濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 假日復(fù)習(xí)病歷，我翻到一位有髓神經(jīng)纖維、高度近視、弱視綜合征患兒，她2002年初診時(shí)只有3歲。她的右眼視力很差，僅為0.05，度數(shù)超過(guò)1000度，視力無(wú)法提高。孩子的父親很年輕，每次隨訪必定陪來(lái)，他說(shuō)，只要孩子視力好，他什么都愿意的。我自己去驗(yàn)光，給出眼鏡處方，試配RGP。他說(shuō)到孩子不太配合訓(xùn)練，他幾乎要流淚，我盡可能給予安慰。我給她做過(guò)手術(shù)，減輕雙眼之間的度數(shù)落差，后來(lái)提升到0.3。我曾與其父親聯(lián)系復(fù)診，他說(shuō)女兒早不太肯聽(tīng)他，聽(tīng)得出他的中年嘆息。我又聯(lián)系他，好像再無(wú)回音。?我的小患者中不只是高度近視，也有高度遠(yuǎn)視，包括先天性白內(nèi)障術(shù)后或合并其他眼病。有位先白寶寶，在羅老師那里手術(shù)非常成功，因瞳孔實(shí)在太小，我也自己去復(fù)光，我確認(rèn)遠(yuǎn)視1500度鏡方。孩子的母親非常配合醫(yī)囑，積極指導(dǎo)孩子訓(xùn)練，“那不是孩子在做視力訓(xùn)練”，她說(shuō)“那就像我自己也在做”。孩子做二期人工晶體植入后繼續(xù)隨訪，到上學(xué)前雙眼視力改善到1.0。我以前偶把遠(yuǎn)期驗(yàn)光報(bào)告拍照傳給羅老師，為醫(yī)生手術(shù)點(diǎn)贊，為孩子訓(xùn)練加油，為視力康復(fù)開(kāi)心。?高考后總是非常忙，有一天近視手術(shù)檢查區(qū)特別擁擠，我問(wèn)了一下，竟然有近四百位。一位高中生坐下來(lái)時(shí)我覺(jué)得有些面善，我打開(kāi)裂隙燈顯微鏡檢查眼睛，其母親在邊上說(shuō)，他學(xué)習(xí)成績(jī)很不錯(cuò)，九月要升高三，想假期做激光手術(shù)，利于擇校和選專(zhuān)業(yè)。我提醒她不必著急，激光年齡通常為18歲到60歲，或到年底寒假時(shí)再做更好。?那位母親說(shuō)，周醫(yī)生你說(shuō)過(guò)18歲就可以做的，十五年來(lái)差不多每年都帶孩子來(lái)滬看眼睛，他已經(jīng)滿18歲啦！已等十多年，還是早點(diǎn)做吧。她把塞在包里的一疊舊病例取出來(lái)?，F(xiàn)在醫(yī)院使用電子病歷，患者不必每次出示病例，不過(guò)我還是翻開(kāi)老病歷，我看到熟悉的驗(yàn)光單。確實(shí)，他在四歲時(shí)就來(lái)診，有一眼當(dāng)時(shí)是1350度近視，就是我接診的。我看了看孩子母親，我想起來(lái)了，她是一位堅(jiān)強(qiáng)樸實(shí)的母親。但凡孩子三四歲就近視的，特別是高度近視，做父母的哪會(huì)不擔(dān)心呢？有些父母看到高度近視驗(yàn)光報(bào)告就“欲哭無(wú)淚”、“憂心忡忡”、“焦慮萬(wàn)分”，有時(shí)互相怪罪對(duì)方?jīng)]管好孩子，或沒(méi)有給孩子健康基因。有些孩子的家長(zhǎng)四處尋找“特效“現(xiàn)效”“新法”，恨不得立刻找到立竿見(jiàn)影的方案。他們滿心期待找到防治捷徑，常常有相似的表述：醫(yī)生，我不在乎錢(qián)，只要孩子視力好！這位母親早年來(lái)時(shí)，也是那樣狀態(tài)。?她第一次來(lái)時(shí)，也想著為了孩子無(wú)論如何要試一下“好”方法“新方法”，她說(shuō)花多少錢(qián)都愿意。但當(dāng)她認(rèn)認(rèn)真真追問(wèn)，迫切地想得到我的確認(rèn)時(shí)，我卻嚴(yán)肅地說(shuō)不用嘗試那些聽(tīng)起來(lái)有吸引力的“新穎方法”。我對(duì)她說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)近視兒童和青少年，防治需要適宜技術(shù)，家長(zhǎng)要理性，也要與醫(yī)生有效溝通。一些家長(zhǎng)雖然“不在乎錢(qián)”，但醫(yī)生必須實(shí)事求是，重視高質(zhì)量循證依據(jù)。近視防、控、治相關(guān)的器械、設(shè)施、藥物、鏡片等，確實(shí)不在少數(shù)，但絕大多數(shù)尚需驗(yàn)證，尚有待科學(xué)觀察。醫(yī)生把安全性和有效性放在首位，開(kāi)出的每一張?zhí)幏剑┯璧拿恳豁?xiàng)技術(shù)，都要堅(jiān)持患者至上的原則。出于對(duì)五官科醫(yī)院的信賴(lài)，她試著說(shuō)服自己先隨訪看看。每一年孩子的度數(shù)增加得不多，眼底一直是好的，她因此焦慮消減，漸漸把那些情緒打包放在心底。?這三年因疫情沒(méi)有來(lái)，孩子已竄高很多，怪不得我一下子沒(méi)認(rèn)出。我讓助手進(jìn)行全面眼生物參數(shù)檢查，二個(gè)多小時(shí)后所有報(bào)告都出來(lái)，符合手術(shù)指證。我綜合考慮，這幾年他沒(méi)有定期復(fù)查，若再看半年近視穩(wěn)定性，延到明年初做，會(huì)有更好預(yù)測(cè)性；再則，他是為將來(lái)升學(xué)做準(zhǔn)備而不是當(dāng)季驗(yàn)兵體測(cè)，不需要那么急。我于是對(duì)他的母親說(shuō)，還是再等一等。他的母親接受我的建議，安安心心回去。?有一位高度近視女孩的父親也很信賴(lài)我，他的女兒第一次來(lái)滬診療時(shí)剛剛18歲，但已在某個(gè)外地醫(yī)院做晶體手術(shù)四年（不是ICL）。從病史上看，孩子六七歲時(shí)已有1800度近視，但父母是正常的，我要求他們做唾液基因測(cè)試，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)突變。她的角膜內(nèi)皮數(shù)量已很低，低到不得不把人工晶體取出的程度，我于是與他們溝通手術(shù)事宜。她的父親說(shuō)，就是因?yàn)閮?nèi)皮數(shù)量減少，當(dāng)?shù)卣f(shuō)要取出晶體，他們才來(lái)找我的。我注意到她的自身晶體有片簇狀混濁，那混濁形態(tài)不那么像人工晶體引起的。我追問(wèn)病史，手術(shù)之前有無(wú)自身晶體混濁？家長(zhǎng)說(shuō)應(yīng)該沒(méi)有。?屈光晶體取出很順利，在隨后的長(zhǎng)期隨訪中，她的內(nèi)皮數(shù)量穩(wěn)定，晶體混濁（白內(nèi)障）沒(méi)有進(jìn)展，我每次都要檢查周邊視網(wǎng)膜，避免視網(wǎng)膜裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。她后來(lái)上大學(xué)，她畢業(yè)、工作、結(jié)婚，都是她父親陪她來(lái)看病時(shí)告訴我的，他們生活得很好。但我總覺(jué)得她是遺傳病，一直有疑惑，認(rèn)為她不是一個(gè)普通的高度近視。她結(jié)婚后，她的父親問(wèn)我，將來(lái)孩子會(huì)高度近視嗎？我說(shuō)會(huì)的，有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，雖然沒(méi)有檢測(cè)出基因突變位點(diǎn)。?她正好這三年沒(méi)有來(lái)，她的老父親陪著她的寶寶來(lái)了。他的外祖父與我打招呼，說(shuō)孩子的媽媽?zhuān)驗(yàn)閯倓傆辛说诙€(gè)寶寶，不能來(lái)復(fù)診。這位4歲寶寶為近視1100度，他很安靜地把下巴放到顯微鏡頦托上，大大的眼睛一眨也不眨。通過(guò)散大的瞳孔，我看到孩子有晶體混濁，我立刻想到他的母親，他母親也有很相似的晶體混濁形狀！顯然孩子是先天性白內(nèi)障，也即，孩子的媽媽也是先天性白內(nèi)障，而肯定不是當(dāng)時(shí)屈光性晶體手術(shù)導(dǎo)致的。我一直固執(zhí)地認(rèn)為她是遺傳病，九年了，沒(méi)想到通過(guò)她孩子的眼部病癥而找到證據(jù)，那么究竟是哪一種呢？?大約二周后，學(xué)生告訴我，血樣本基因檢測(cè)提示COL11A1基因突變，是新的位點(diǎn)，該基因突變可累及全身軟骨組織及眼部，符合Stickler綜合征2型。我反思該例診療，雖然沒(méi)有影響治療，但由于第一次基因測(cè)試未果，加上患者的屈光晶體手術(shù)史，讓我曾偏向?yàn)榫w混濁是手術(shù)并發(fā)癥（基于默認(rèn)術(shù)前晶體透明），沒(méi)有做到第一時(shí)間給出精準(zhǔn)診斷。?我立馬很慚愧，這位父親鍥而不舍年年報(bào)到，我也一直呵護(hù)，但我先入為主以為他女兒的白內(nèi)障與手術(shù)有一定關(guān)系，雖然沒(méi)有影響治療，但沒(méi)有在遺傳咨詢(xún)上做到位。這位父親眼神里藏不住深沉的關(guān)切以及隱隱的擔(dān)心，以前是對(duì)他的女兒，現(xiàn)在還包括對(duì)他的外孫，那個(gè)懂事、清澈、讓人憐愛(ài)的男孩。我當(dāng)然希望他們一切安康順美，也希望一些與他們相似的患者，可以從中獲得沉靜平和與向前的力量。2023年10月11日623
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 這種散瞳前后的度數(shù)相差懸殊的案例其實(shí)并不少見(jiàn)。我之前發(fā)過(guò)一個(gè)“散瞳前350度左右遠(yuǎn)視、散瞳后1000度遠(yuǎn)視”的。昨天網(wǎng)名“momo”家長(zhǎng)提交了她孩子2023.9.24的病歷照片。散瞳前，孩子是600度上下的高度近視；散瞳后，兩眼都變成了150度上下的輕度遠(yuǎn)視。相比“散瞳前后都是遠(yuǎn)視，只是度數(shù)相差懸殊”的第一個(gè)案例，這一例“散瞳前是高度近視、散瞳后是遠(yuǎn)視”更具有視覺(jué)沖擊力。我想說(shuō)的是：現(xiàn)有科技水平，家長(zhǎng)不要相信任何人向你兜售的“散瞳損害眼睛”、“散不散瞳沒(méi)什么區(qū)別”的說(shuō)法。兒童驗(yàn)光必須散瞳。2023年09月26日106
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2023年09月16日178
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