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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 2022年春，一位心事重重的中年母親帶著一位十七、八歲的女兒走進(jìn)了我的診室，我一看她女兒戴著厚厚的眼鏡就知道又是一位超高度近視眼患者。這位母親急急忙忙地拿出一大疊厚厚的病歷資料告訴我，“李院長，我女兒今年只有17歲，可是1歲時就在同仁醫(yī)院就診時醫(yī)生說有800度近視，為了控制她近視眼，跑遍了大半個中國，一直聽醫(yī)生的話戴眼鏡，還做過后鞏膜加固術(shù)，可是沒有什么用，不僅近視眼沒有控制住，現(xiàn)在已經(jīng)2000多度了，而且去年左眼底還出了血，引起視力明顯下降。我們也不知道該怎么辦，經(jīng)過網(wǎng)上了解到李院長成功做過5例3000度的超高度近視眼手術(shù)，所以我們一家人就把女兒最后的希望都寄托在您身上，希望您能夠幫忙解決我女兒的眼睛問題?！蔽乙宦犓畠?歲時就有800度近視著實(shí)嚇了我一跳！因?yàn)槌^900甚至是1000度的超高度近視眼我見過太多了，但是1歲就有800度近視還是頭一次遇到。職業(yè)的好奇心驅(qū)使我繼續(xù)了解這個特殊的案例。我翻開她厚厚的病歷資料發(fā)現(xiàn)，她出生后1歲時雙眼800近視眼，3歲時雙眼1700近視眼，4歲時雙眼1850近視眼，5歲時雙眼2000近視眼，6歲時雙眼2300近視眼，同年在東北一家醫(yī)院先后行后鞏膜加固術(shù)···手術(shù)以后近視繼續(xù)進(jìn)展，17歲時雙眼近視達(dá)到了2600度，同時左眼發(fā)生黃斑出血引起視力嚴(yán)重下降。正如她母親所言，從孩子1歲到17歲，他們也從南到北看遍了大半個中國，就是沒有醫(yī)院和醫(yī)生能夠解決她女兒的眼睛問題。我檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙眼裸眼視力根本看不清楚視力表上最大的子母，只有0.02的視力，矯正視力:右眼=0.7+（-26.00DS/-1.00x60°），左眼=0.5（-25.5.00DS/-1.00DCx180°）（實(shí)際上生活之中不能戴這么高的近視眼鏡），雙眼眼軸：右眼35.45mm，左眼35.06mm，雙眼前節(jié)（-），瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射（+），晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，眼底視盤界清，盤周大片狀脈絡(luò)膜萎縮弧，黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光消失，視網(wǎng)膜呈豹紋狀，周邊可見變性區(qū)，視網(wǎng)膜平伏。這些檢查結(jié)果符合早期超高度近視眼的改變。根據(jù)她女兒的診療經(jīng)過，我給她媽媽分析，部分眼科醫(yī)生推崇治療超高度近視眼的后鞏膜加固術(shù)對她女兒沒有效果（這個方法對控制近視眼發(fā)展是否真有效果，請參考李文生教授眼科疑難雜癥微信公眾號“66愛眼日”專題一：后鞏膜加固術(shù)真的能夠控制近視的進(jìn)展嗎？）。常規(guī)的角膜激光手術(shù)和晶體植入手術(shù)又不適合她女兒，因?yàn)槎葦?shù)太高了，唯一的選擇只能是考慮行透明晶狀體置換手術(shù)來降低近視度數(shù)，但是這個手術(shù)風(fēng)險比較大，尤其是手術(shù)以后可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離；而且做了透明晶狀體置換手術(shù)以后看近會困難（當(dāng)然她現(xiàn)在看近也需要拿到眼前才能看，學(xué)習(xí)和生活也是不方便的），需要戴老花鏡；再者，這個手術(shù)本身也不能控制近視的進(jìn)一步進(jìn)展，將來還是有可能再變成近視眼。因此，這個手術(shù)絕大多數(shù)眼科醫(yī)生即使是像你女兒這樣看遠(yuǎn)、看近都不清楚的情況下（甚至是一直生活在黑暗之中）也不會冒風(fēng)險給你女兒做手術(shù)，有很大的爭議；反過來說，如果我給你女兒做這個手術(shù)的話，就是不出現(xiàn)任何并發(fā)癥的情況下，大多數(shù)眼科專家會認(rèn)為我亂搞（因?yàn)樗麄儾恢莱叨冉曆劭梢允中g(shù)治療），萬一出現(xiàn)并發(fā)癥，只要你們一告我，我就百分之百倒霉，等著吃官司賠償吧。事實(shí)上，后來我給她女兒做了透明晶狀體置換手術(shù)以后一位眼科醫(yī)生確實(shí)質(zhì)疑我的醫(yī)德有問題，他說我做這個手術(shù)就是為了錢。而他即使是讓這樣的患者一直生活在黑暗之中也不會考慮做手術(shù)，因?yàn)樗J(rèn)為沒有必要、沒有根據(jù)，風(fēng)險太大等。當(dāng)然，這些都是后來發(fā)生的事情，屬于后話。我考慮到以上這些因素以后，再加上她女兒只有17歲，就是下定決心做透明晶狀體置換手術(shù)也需要等到18歲以上。所以，我最后建議她們還是再到北京、廣州和上海的各個大醫(yī)院看看，聽聽其他專家的意見肯定有好處！想不到，她媽媽斬釘截鐵地告訴我，這些地方的大醫(yī)院她女兒從小看到大，沒有一點(diǎn)效果，我就是她們最后的希望，希望我能夠給她女兒做透明晶狀體置換手術(shù)，雖然現(xiàn)在她女兒沒有18歲，但是過了暑假就有18歲了，到時候還會來找我。想不到一轉(zhuǎn)眼就到了暑假，她們母女二人如期而至，告訴我這段時間以來她們也了解了透明晶狀體置換手術(shù)的風(fēng)險，并且表示愿意承擔(dān)所有的手術(shù)風(fēng)險，一定要我給她女兒盡快安排手術(shù)。既然她們這么堅持，職業(yè)的本能再次促使我決定不顧一切救這個我見過年齡最小、近視度數(shù)最高的超高度近視眼。我告訴她們，像她這樣的情況，如果能夠裝多功能人工晶狀體應(yīng)該是最好的選擇，這樣手術(shù)以后她看遠(yuǎn)、看近基本上都是清楚的，可惜檢查以后發(fā)現(xiàn)由于她的度數(shù)太高，不僅沒有適合的多功能人工晶狀體，而且連常規(guī)的單焦點(diǎn)人工晶狀體也不適合她，必須要花3個月甚至半年的時間到國外原產(chǎn)地去定做，這樣就應(yīng)該是要到下一年的寒假才能給她做這個手術(shù)啦。一轉(zhuǎn)眼就到了下一年的寒假。2023年1月4日和11日，我分別給她左眼和右眼做了透明晶狀體置換+帶散光人工晶體植入手術(shù)，為了讓她手術(shù)以后看近清楚，左眼保留460度近視，右眼保留437度近視，手術(shù)均順利完成。手術(shù)以后1月12日復(fù)查，裸眼視力：右眼0.4，左眼0.12，戴400度眼鏡：右眼恢復(fù)到0.7+，左眼恢復(fù)到0.4，患者及家屬非常滿意！半個月以后，甚為令大家吃驚的是我們最不希望發(fā)生的事情還是來了。患者突然感覺右眼前視物遮擋3天。我檢查發(fā)現(xiàn)右眼外側(cè)（顳側(cè)）見視網(wǎng)膜小裂孔及視網(wǎng)膜脫離，并于1月29日給她的右眼做了玻璃體手術(shù)+硅油注入術(shù)。手術(shù)以后約半年的7月5日我又取除了右眼硅油，取油手術(shù)后的8月29日來復(fù)查，視網(wǎng)膜平復(fù)，右眼戴375度近視眼鏡和左眼戴475度近視眼鏡矯正視力均達(dá)到了0.5，患者及家屬滿意！我和她媽媽一樣祈禱這是她今生今世最后一次眼睛手術(shù)。作為一名眼科醫(yī)生，我未曾看到過，也沒有想到過1歲就會有800度近視。這個1歲800度近視，18歲竄到2600度近視的真實(shí)案例，這個難目前看來是了了，但是我衷心希望的是一勞永逸地了了。2023年09月07日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 這是一個很好的問題哈，一般來說的話，我們的近視度數(shù)越高，往往它的裸眼視力會越差，那么隨著近視度數(shù)從100度200度逐漸增加到600度，那么視力呢，可能一路跌到0.1，甚至更差，所以這個是一個自然的一個規(guī)律，但是呢，是不是存在這種對應(yīng)關(guān)系，這個還真的沒有，因?yàn)槲覀兺瑯邮?00度的近視，有些孩子呢，看到0.8的視力，有些孩子呢就只有0.3，大家可能會問我這個是跟什么有關(guān)系，這個呢，其實(shí)跟相差有一定的關(guān)系，當(dāng)然本身近視、遠(yuǎn)視、散光都屬于相差的一個范圍哈，那么有些相差像球面相差，三葉草啊會差啊等等，這些在我們的配鏡處方當(dāng)中是不可能給到矯正的一個辦法的，因?yàn)檫@些高階相差的話，矯正起來相對比較困難，但是這些相差呢，又會影響到我們的一個視力的一個情況，因?yàn)楦唠A相差的種類和他的這個成分不同，孩子特點(diǎn)都不一樣，所以你會看到有些孩子，他比如說就100度，但是他可能這個球面相差比較大一些，那么這樣反而抵消了它部分中心的這個因?yàn)榻曀鶎?dǎo)致的不清楚，所以相差的不同可能會導(dǎo)致同樣。 這是100度，有些孩子看到0.8，那么有些孩子呢，就只能看到0.3。2023年09月07日86
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余淑珍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 眼科 1:眼軸隨個體差異而不同?不適合一刀切「眼軸」是衡量眼球體積大小的一個指標(biāo)，眼軸越長表示眼球體積越大，眼球壁越薄，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜都會變薄。一個成年人，正常的眼軸在23.5mm左右。當(dāng)眼軸長度大于26.5mm時，眼底病的并發(fā)癥會大幅度增加。近年來，越來越多的人將孩子「近視度數(shù)」與「眼軸長度」進(jìn)行了關(guān)聯(lián)，尤其是在近視防控領(lǐng)域，總會提到「眼軸回退」會使得「近視度數(shù)」降低。于是，越來越多的家長也開始將注意力投入在「眼軸長度」上，并希望能夠有個“標(biāo)準(zhǔn)值”參考，來確認(rèn)孩子眼軸是否處于正常范圍內(nèi)，是否有可能近視，甚至希望通過「眼軸長度」換算出近視多少度等等。但我想說，這樣的想法，不太靠譜。這是因?yàn)?，每個人的眼軸長多少，其實(shí)是根據(jù)個人的生長發(fā)育情況來決定的，有著比較明顯的個體差異，而屈光發(fā)育情況，更會受到環(huán)境因素的影響，所以差異會更明顯，很難制定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去框起來供大家參考。而在現(xiàn)實(shí)中，眼軸的具體數(shù)值，跟孩子的角膜曲率也相關(guān)聯(lián)。對于角膜曲率比較平的孩子來說，眼軸天生就比同齡其他孩子更長一些，但“長”并不代表，就一定度數(shù)比別人高，或者更容易近視需要強(qiáng)調(diào)的是，對于這類眼軸短、曲率高的孩子，我們通常會認(rèn)為孩子度數(shù)不高，甚至是遠(yuǎn)視，但這時也需要再排除一個可能，即孩子可能會有“圓錐角膜”的問題，因?yàn)榇_實(shí)曲率比較高，會存在異?？赡?，對于這類孩子，在確診近視與否前，一定要先做角膜檢查。2:“標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值”浮動空間大參考價值不大我們隨便找個年齡段，都會發(fā)現(xiàn)，它的區(qū)間差值大部分都超過了3mm，這種浮動差值，就好像說一個成人身高從1.5米-2.5米都是正常的。我們在做近視控制時，一直強(qiáng)調(diào)孩子的“年增長量”，即孩子自己跟自己比，一年長了多少，這才是孩子度數(shù)增長的準(zhǔn)確幅度，而不是根據(jù)孩子的增長值是否落在了大數(shù)據(jù)正常范圍內(nèi)，來判斷孩子還有多久會近視，或者近視增長快不快。度數(shù)增長的“快”還是“慢”，不能跟別人比，一定要跟自己比，這才是近視控制的意義和目的。所以，單純以表格數(shù)值去判斷孩子的眼軸增長幅度，有時反而會誤導(dǎo)一些家長，自認(rèn)為孩子在“正常值”以內(nèi)，而錯過了近視控制的黃金時間。不僅如此，這些表格里所謂的“正常值”，還很可能誤導(dǎo)家長們把正常值以外的情況，都理解成“非正常值”或“異常情況”。3.判斷近視與否驗(yàn)光是唯一辦法我們眼睛的總屈光度是由一系列屈光組織參數(shù)決定的，包括：框架鏡（驗(yàn)光結(jié)果）后頂點(diǎn)屈光度、角膜頂點(diǎn)屈光度、眼球第一主平面屈光度、角膜屈光度、前房深度、晶狀體厚度、眼軸、玻璃體腔深度、晶狀體屈光度、房水折射率、玻璃體折射率、晶狀體折射率、晶狀體前表面曲率半徑、晶狀體后表面曲率半徑、晶狀體前表面到晶狀體第一主平面距離、晶狀體后表面到晶狀體第二主平面距離……等等。為了方便大家理解，我們可以這樣來記憶：孩子的屈光度≈角膜曲率+晶狀體屈光力+眼軸（注意是“約等于”，≈，不是等于）。對于小一些、調(diào)節(jié)力比較強(qiáng)的孩子，不僅要做小瞳驗(yàn)光，還需要做擴(kuò)瞳驗(yàn)光，這樣才能獲得準(zhǔn)確的數(shù)值。還沒近視的孩子每年增加的量在0.22mm內(nèi)，已經(jīng)近視的孩子在0.33mm內(nèi)，都是增長不算快速的表現(xiàn)。說明：孩子年齡越小，眼軸增長會越快，所以0.22mm和0.33mm的這個標(biāo)準(zhǔn)，對于不同的年齡的孩子，是可以做一定浮動的。比如，對于年齡更小的孩子，0.22mm和0.33mm，這個標(biāo)準(zhǔn)還可以再放大一點(diǎn)，即8歲以下的孩子即使年增長超過了0.22mm和0.33mm，也不用太焦慮。而如果孩子年齡大一些，那這個值其實(shí)就需要縮小一些來看了，比如說，孩子已經(jīng)14歲以上了，如果每年還長0.22mm和0.33mm，那就是增長比較快，需要加強(qiáng)關(guān)注了。2023年08月14日630
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 有家長說她朋友上小學(xué)的孩子最近查出了近視，其中一只眼裸眼視力0.1，去了一家大醫(yī)院，經(jīng)過一個療程，裸眼視力提升到了1.0。剛開始我以為這又是一個民間術(shù)士的“表演”，因?yàn)檫@種情況確實(shí)有點(diǎn)離譜。但家長堅稱給孩子接診的是一個中醫(yī)眼科主任醫(yī)師，而且是個三甲醫(yī)院，我有點(diǎn)遲疑了。除非做了屈光手術(shù)，否則，沒有誰可以清零三四百度近視（裸眼視力0.1，大致對應(yīng)200~400度近視）。只有一種情況，就是這個孩子裸眼視力0.1是過度用眼導(dǎo)致的嚴(yán)重調(diào)節(jié)痙攣問題。大家熟知的“假性近視”，也叫作“調(diào)節(jié)性近視”，就是調(diào)節(jié)痙攣引起的。常見的假性近視度數(shù)一般不超過100度。完全假性近視患者充分散瞳后，近視度就消失了（變成近視眼或輕度遠(yuǎn)視眼）。我這二十多年時間里接診過的幾萬個近視患者里，散瞳前后度數(shù)相差超過100度的，也就寥寥幾個。但不排除確實(shí)有更嚴(yán)重調(diào)節(jié)痙攣的個例的可能性。結(jié)論是：這個0.1→1.0的“神奇病例”理論上是可以有的，但屬于偶發(fā)的個例，沒有代表性。0.1提升到1.0也不可以歸納為這個醫(yī)生真的可以逆轉(zhuǎn)真性近視（軸性近視和曲率性近視）。歡迎本尊來辯。2023年07月29日108
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 說你說我就納了悶了，你說咱們國家現(xiàn)在這科技也挺發(fā)達(dá)，在國際地位上那也支撐起來了啊，那東風(fēng)快遞死哪打哪，那咱們造的飛船啊，你看都跑到月球上摳石頭回來了，你看咱整的那機(jī)器人啊，那翻跟那打靶似的，滿地打滾的，那怎么就近整不明白呢？啊，因?yàn)樯堆剑铄X咋的是吧？我說呀，這個事啊，我跟你說，你可以類比中國足球，你給中國足球啊多投入點(diǎn)，你說你干不干呢？啊，一說這事啊，家長激動的，那必須的，早干啥了，早該這樣，我說那行啊，那你家孩子咱放學(xué)之后先別回家，在操場上踢倆小時足球啊，既防治的近視啊，然后呢，在中國足球呢，也后繼有人了，你說你干不干呢？一說這事啊，啊，這家長啊，腦袋晃的跟撥浪鼓似的，大夫，那我家孩子親生的，那不道是簡。 呢是吧，那個踢足球這事呢，別人家孩子去就行了，我們家孩子那晚上還得補(bǔ)課呢是吧？我給孩子買那鋼琴呢，十幾萬呢啊，我指是他將來接朗朗的班呢啊，一說到這事啊，大家就明白了，現(xiàn)在啊，家長這縫進(jìn)子普遍都是嘴炮啊，嘴上粽子，其實(shí)呢，行動上誠實(shí)的很，現(xiàn)在家長的真正的需求是啊，是在這個保證學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上不近視，而我們醫(yī)生啊，所做的所有的一切都是啊在治標(biāo)不治本啊，要想有治本的方法啊，我這防疫是專2023年07月24日100
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 眼軸長并不代表將來就一定會見視，也不代表近視發(fā)展的就一定快，在多數(shù)的情況下，眼軸長大概率眼球偏大，角膜曲率偏平，在同樣的度數(shù)的情況下，平角膜的眼球要比正常的中間值的曲率的眼球大概要長一毫米左右，眼軸一毫米大概相當(dāng)于300度，正常平均的曲率大概在42到43左右，如果小孩的曲率偏平，比如三十九四十的話，那么也就是說它的角膜要比平均值要平300度，也就相當(dāng)于一毫米，這樣的話，在同樣的度數(shù)的情況下，就會相差出一毫米，這個已經(jīng)相當(dāng)多了，但是這個什么也說明不了，只能說明小孩的眼球比較大，看起來比較精神，不能說明小孩。 就容易近視，而且這個眼軸也并不是真實(shí)的眼球的長度，它測量的是到后表面的位置，后表面因?yàn)橛幸粚用}絡(luò)膜，像海綿墊一樣，本身也會有一定的浮動。正常隨著發(fā)育，眼球會輕度的變大，因此每年眼軸增長0.2到0.3毫米都是有可能的。2023年07月15日114
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厚廣陽主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 登錄搜索無障瀏覽近視防控三十問答2023-06-16來源：教育部收藏為科學(xué)指導(dǎo)兒童青少年近視防控，回答廣大學(xué)生、家長和社會關(guān)心的兒童青少年近視防控常識類、預(yù)防類和干預(yù)矯治類問題，第二屆全國綜合防控兒童青少年近視宣講團(tuán)研究提出經(jīng)廣泛征求并采納相關(guān)專家意見的《近視防控三十問答》。常識類一、什么是近視？正視眼是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球，通過眼球光學(xué)系統(tǒng)清晰成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，正常的眼光學(xué)系統(tǒng)取決于眼球的屈光力和眼軸長度等參數(shù)的匹配。近視是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球后，通過眼球光學(xué)系統(tǒng)，聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成一個模糊的像，其主要原因是眼軸過長，或者眼的屈光力過大，或者眼軸與眼的屈光力等其它光學(xué)參數(shù)失去匹配而造成。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》將近視分為近視前期、低度近視和高度近視。若近視度數(shù)高，同時伴有眼底結(jié)構(gòu)和功能損傷性改變，則稱為病理性近視。二、近視有什么危害？近視主要表現(xiàn)是看遠(yuǎn)不清楚，同時容易導(dǎo)致眼睛干澀、視物疲勞、眼球凸出等問題。近視若進(jìn)展很快、度數(shù)很高，可能會增加引起眼部及眼底并發(fā)癥幾率。如果父母都是高度近視，則子女高度近視的風(fēng)險也相應(yīng)會增加。若沒有有效的政策干預(yù)，將影響當(dāng)代和未來人口質(zhì)量，未來我國在航空航天、精密制造、軍事等行業(yè)領(lǐng)域，符合視力要求的勞動力將面臨巨大缺口，直接威脅我國經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展和國家安全。三、近視的現(xiàn)狀是什么？當(dāng)前，近視人口的快速增加已經(jīng)成為一個不容忽視的全球公共衛(wèi)生問題。據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的2020年我國兒童青少年近視率相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%，呈高發(fā)、低齡化趨勢。四、什么樣的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于用眼健康？孩子在學(xué)習(xí)過程中需要有良好的光線，光照使用不合理會給孩子眼睛帶來不良的影響。家長應(yīng)將孩子書桌放在室內(nèi)采光最好的位置，白天學(xué)習(xí)時充分利用自然光線進(jìn)行照明，要注意避免光線直射在桌面上。晚上學(xué)習(xí)時除開啟臺燈照明外，室內(nèi)還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘拜o助光源，以減少室內(nèi)明暗差，使桌面局部光線與周圍環(huán)境保持和諧。臺燈要有燈罩，擺放在寫字手的對側(cè)前方，光源不要直接照射眼睛，避免眩光。平時不要在直射陽光或暗弱光線下讀書、寫字；不要躺在床上或趴在桌上看書；不要邊走邊看書，或者在晃動的車廂里看書；不要用太細(xì)的鉛筆，寫太小的字。握筆時，手指尖不能距離筆尖太近。五、什么是遠(yuǎn)視儲備？它對于防控近視有什么意義？一般情況下，新生兒出生后眼球?yàn)檫h(yuǎn)視狀態(tài)，這種生理性遠(yuǎn)視稱為遠(yuǎn)視儲備。隨著生長發(fā)育，兒童青少年眼球的遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，比較理想的情況是兒童到12歲后才由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼。遠(yuǎn)視儲備是用來監(jiān)測屈光度發(fā)展的重要指標(biāo)，由于過早過多的近距離用眼，一些兒童青少年在6歲前即已消耗完遠(yuǎn)視儲備，其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。正常情況下，6歲兒童應(yīng)當(dāng)有+1.0—+1.5D的遠(yuǎn)視儲備。多帶孩子在戶外活動，減少近距離用眼，可以有效地保護(hù)遠(yuǎn)視儲備。六、偶爾出現(xiàn)視物不清，需要到醫(yī)院檢查嗎？長時間使用電子產(chǎn)品或近距離用眼時，眼部肌肉會持續(xù)處于緊張工作狀態(tài)，可能會導(dǎo)致短時間內(nèi)視物不清。若僅偶爾出現(xiàn)這樣的癥狀，并且沒有其他不適感覺和變化，可先通過向遠(yuǎn)處（＞5米）眺望或到戶外散步休息，放松調(diào)節(jié)。若無改善，或伴有視野缺損、黑矇等癥狀，則需及時就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)檢查和處理。七、長時間讀書寫字，會容易近視嗎？研究表明，在兒童青少年視覺發(fā)育期，高強(qiáng)度近距離用眼是造成整體人群中近視高發(fā)的最主要影響因素。用眼距離越近，時間越長，眼的負(fù)荷就越重，對眼睛的傷害也越大。如果長時間處于這種調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，我們的眼部肌肉就會發(fā)生痙攣現(xiàn)象，誘發(fā)近視產(chǎn)生。在看書學(xué)習(xí)時要注意適時休息，中小學(xué)生持續(xù)近距離用眼時間最長不超過40分鐘，年齡越小的孩子，持續(xù)用眼時間建議越短。八、出現(xiàn)哪些現(xiàn)象，要警惕出現(xiàn)近視問題？當(dāng)孩子反映看近清楚、看遠(yuǎn)模糊，或家長觀察到孩子有瞇眼視物、頻繁眨眼、習(xí)慣性揉眼、皺眉、歪頭視物等現(xiàn)象時，應(yīng)及時帶其到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼科檢查，可選擇通過散瞳驗(yàn)光查清楚遠(yuǎn)視儲備，查明眼軸長度和角膜曲率，作出精準(zhǔn)診斷。如果確診為近視，應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和近視矯治。九、如果近視了，一定要配戴眼鏡嗎？確定已經(jīng)近視，要去專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查矯治。一般近視度數(shù)75度以上，裸眼視力低于4.9，建議配戴合適的眼鏡。對于75度以下的人來說，可以在有需求的時候配戴眼鏡。是否戴鏡，需結(jié)合專業(yè)檢查后確定。十、長期戴眼鏡會使眼睛變凸嗎？導(dǎo)致眼睛變凸的原因是近視，近視度數(shù)增加，眼軸增長，使眼球看起來凸出。變凸不是因長期戴眼鏡引起的。發(fā)現(xiàn)戴上眼鏡后，眼睛看上去有些變形，是因近視鏡片存在一定的像的縮小作用引起的。十一、過了18歲以后，近視還會增長嗎？一般情況下，近視度數(shù)隨兒童生長發(fā)育逐年增長，至18歲左右趨于穩(wěn)定，但存在個體差異，尤其是現(xiàn)在電子產(chǎn)品使用較多，部分人成年后近視度數(shù)依然可能增長，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼病如青光眼、病理性近視的排查。病理性近視存在度數(shù)終生增長的可能性。十二、父母近視，孩子一定會近視嗎？父母都近視的孩子不一定會近視，但近視的風(fēng)險大大增加。有關(guān)研究表明，同等條件下，與父母都不近視的孩子相比較，父母中一方近視的孩子，發(fā)生近視的概率高2.1倍；父母雙方都近視的孩子，發(fā)生近視的概率就增長到了4.9倍。概率增加不代表一定會發(fā)生近視，如果后天視力保護(hù)做得好，有助于降低近視發(fā)生的概率。近視受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響，即使父母雙方均不近視，在后天用眼負(fù)荷過重的情況下，孩子也可能會發(fā)生近視。十三、高度近視要注意什么？有什么危害？高度近視不僅影響眼睛外觀，因眼軸延長，造成眼球凸出，還會發(fā)生眼球壁變薄，導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變。高度近視者配戴的框架眼鏡鏡片厚重。高度近視眼容易伴隨一些并發(fā)癥的發(fā)生，比如視網(wǎng)膜脈絡(luò)萎縮、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔、高度近視性脈絡(luò)膜新生血管、后鞏膜葡萄腫、黃斑變性、黃斑前膜、白內(nèi)障、青光眼等。高度近視伴隨眼底并發(fā)癥的發(fā)生，即病理性近視，是導(dǎo)致不可逆盲和低視力的主要疾病之一，應(yīng)引起高度重視，注意定期進(jìn)行眼底檢查。十四、開啟手機(jī)“護(hù)眼模式”就可以長時間使用了嗎？“護(hù)眼模式”是通過調(diào)節(jié)手機(jī)屏幕的色溫和亮度，把屏幕的光譜調(diào)到偏黃色的暖色系，減少屏幕發(fā)出的藍(lán)光，讓屏幕相對來說沒那么刺眼。而手機(jī)等電子產(chǎn)品對于眼睛最大的傷害是長時間近距離用眼產(chǎn)生的視疲勞。因此，手機(jī)等電子產(chǎn)品即便開啟了“護(hù)眼模式”，但長時間使用，并不會產(chǎn)生想象中的護(hù)眼效果，更不能防控近視發(fā)生。預(yù)防類十五、為什么多參加戶外活動，可以有效預(yù)防近視？科學(xué)證明，戶外活動時間與屈光度數(shù)、眼軸長度呈顯著相關(guān)，增加戶外活動時間是最有效、最經(jīng)濟(jì)的近視防控方法。一般建議每天戶外陽光下活動不少于2小時，或者每周累計達(dá)到14小時。戶外活動的關(guān)鍵是“戶外”，而不是活動內(nèi)容、方式和強(qiáng)度等。即便是陰天，戶外活動也有視力保護(hù)效果。十六、閱讀學(xué)習(xí)時，什么樣的姿勢是正確的？持續(xù)、近距離用眼易誘導(dǎo)近視形成。學(xué)習(xí)閱讀時，要保持合理近處用眼距離，建議大于30—40厘米用眼，相對越遠(yuǎn)對眼睛越好。書寫姿勢建議做到“一尺一拳一寸”，即眼與書本的距離要保持一尺以上，身體與課桌之間保持一個拳頭的距離，握筆時手指尖和筆尖要保持一寸的距離。連續(xù)用眼20分鐘，建議休息遠(yuǎn)眺幾分鐘，即“3個20”，閱讀等近距離用眼20分鐘，向20英尺外（約6米），抬頭遠(yuǎn)眺至少20秒以上。十七、傳統(tǒng)穴位眼保健操有什么作用？傳統(tǒng)穴位眼保健操是根據(jù)中醫(yī)的推拿、穴位按摩，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的一種按摩療法。可以通過按摩眼部周圍的穴位和皮膚肌肉，達(dá)到刺激神經(jīng)，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，松弛眼部肌肉，緩解眼睛疲勞的目的。做操時，注意清潔雙手，找準(zhǔn)穴位，力度到位，以感覺到酸脹感為宜。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，有助于控制近視。十八、為什么學(xué)校要進(jìn)行每年兩次的視力監(jiān)測？中小學(xué)生正處于眼屈光發(fā)育的敏感期，絕大部分近視眼都是在這個時期內(nèi)發(fā)生、發(fā)展的。中小學(xué)生的視力健康狀況和相關(guān)眼屈光發(fā)育指標(biāo)在其生長發(fā)育的不同階段是在不斷變化、發(fā)展的。必須實(shí)施全過程視力健康管理，通過定期監(jiān)測，為其建立眼屈光發(fā)育檔案，并確保檔案記錄的完整性和連續(xù)性，才能綜合分析、評估干預(yù)效果，為改進(jìn)干預(yù)方案提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)的依據(jù)。早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，預(yù)防、延緩近視的發(fā)生或發(fā)展，盡量避免成為高度近視，讓孩子們的視力健康得到持續(xù)有效的管理和維護(hù)。十九、使用電子產(chǎn)品要注意哪些？在有條件的情況下應(yīng)盡量選擇屏幕較大且分辨率較高的電子產(chǎn)品，并盡量遠(yuǎn)距離觀看。建議的優(yōu)先順序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板電腦，最后為手機(jī)。觀看電視時，眼睛應(yīng)距離電視屏幕3米以上或6倍于電視屏幕對角線的長度。觀看電腦時，眼睛離電腦屏幕的距離應(yīng)大于50cm（約一臂遠(yuǎn)），觀看手機(jī)的距離不小于40厘米。自覺控制視屏類電子產(chǎn)品使用時長，減少非學(xué)習(xí)目的的視屏類電子產(chǎn)品使用。建議0—3歲幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3—6歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用。中小學(xué)生非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時。使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30—40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應(yīng)越短。二十、如果長時間用眼感覺眼睛干燥、疲勞，應(yīng)該怎么辦？看手機(jī)、電視或者電腦時間不能過長，如若感覺到眼睛不適，可以休息或眺望遠(yuǎn)處。保持合適的室內(nèi)溫度和濕度，多眨眼睛讓淚液充分濕潤眼睛。熱敷是緩解眼睛干燥和疲勞的有效方法之一，若干眼嚴(yán)重，可用人工淚液緩解癥狀或去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視力、屈光度檢測，必要時進(jìn)行眼表功能分析，明確原因，對癥干預(yù)。二十一、市場上有很多護(hù)眼貼、防藍(lán)光眼鏡等，對保護(hù)視力有用嗎？護(hù)眼貼在一定程度上能加速局部的血液循環(huán)，雖然使用之后可以讓眼睛變舒服，但目前尚沒有相關(guān)研究表明眼貼具備防控或者治療近視的功效。當(dāng)然任何與健康相關(guān)的用品和儀器使用都需要謹(jǐn)慎，以免不當(dāng)操作造成的不良后果。藍(lán)光是指可見光中能量較高、最接近紫外光線的部分，生活中的藍(lán)光大致可以分為自然藍(lán)光（來源于太陽光）和人造藍(lán)光（來源于電子屏幕、白熾燈、LED燈等人造光源）。目前，防藍(lán)光與改善近視是否有關(guān)，尚無科學(xué)證據(jù)。即使戴用了防藍(lán)光眼鏡，在過度用眼后，眼睛照樣會疲勞干澀、酸脹等。二十二、吃什么對眼睛好？建議均衡飲食，少吃甜食、含糖飲料和油炸食品。注意多樣化飲食，引導(dǎo)孩子多吃水果蔬菜，攝入魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，也可適量食用胡蘿卜、藍(lán)莓等富含維生素的食物。二十三、熬夜會影響視力健康嗎？充足的睡眠，對孩子的身體發(fā)育十分重要。有研究表明，睡眠對近視發(fā)生發(fā)展也存在一定影響。正常的晝夜節(jié)律對人類的眼睛發(fā)育有著重要作用，睡眠紊亂可能會擾亂或中斷控制眼球正視化生長過程的調(diào)控機(jī)制。在園幼兒、小學(xué)生每天睡眠不低于10小時，初中生睡眠不低于9小時，高中生睡眠不低于8小時。干預(yù)矯正類二十四、現(xiàn)在臨床上常用的矯正和干預(yù)近視的方法有哪些？以下方法具有比較豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：①框架眼鏡：單光眼鏡（用于近視矯正）、特殊光學(xué)設(shè)計的框架眼鏡（矯正并延緩近視進(jìn)展）；②接觸鏡：角膜塑形鏡(俗稱OK鏡)，特殊設(shè)計的軟鏡，硬性透氣性接觸鏡（RGP鏡），因接觸鏡與人眼表面相互接觸或作用，需特別關(guān)注安全監(jiān)控；③藥物：低濃度阿托品滴眼液（目前可使用經(jīng)國家及省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑，由醫(yī)生處方），低齡兒童使用或長期使用，需關(guān)注其安全性。二十五、散瞳會傷害眼睛嗎？平時所說的散瞳驗(yàn)光，科學(xué)名稱為睫狀肌麻痹驗(yàn)光，指的是使用藥物讓人眼的睫狀肌放松下來，讓驗(yàn)光更準(zhǔn)確，可以區(qū)分真性近視和假性近視。散瞳期間孩子會有視近物模糊、怕強(qiáng)光癥狀，在藥物作用消除后，模糊感和怕光的感覺就會消失。散瞳需在專業(yè)眼科或視光醫(yī)師檢查給予醫(yī)囑后才可進(jìn)行，切勿自行散瞳。二十六、怎么看懂電腦驗(yàn)光單和配鏡處方？電腦驗(yàn)光單解讀：電腦讀數(shù)與實(shí)際情況往往存在一定偏差，電腦驗(yàn)光結(jié)果只能供臨床參考，不能直接作為配眼鏡處方。電腦驗(yàn)光單中的“R”代表右眼，“L”代表左眼，“PD”代表瞳距，“S”代表近視或遠(yuǎn)視球鏡度數(shù)，“C”代表散光柱鏡度數(shù)，“A”代表散光軸位。配鏡處方樣式與解讀：在電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光之后，進(jìn)行主覺驗(yàn)光、試戴矯正，而配鏡的處方需要根據(jù)個體差異進(jìn)行調(diào)整，與年齡、戴鏡習(xí)慣、雙眼視功能參數(shù)等均相關(guān)，需要醫(yī)生綜合考慮給出一個“最適宜”孩子的配鏡處方。比如表單中球鏡sph-3.25、柱鏡cyl-1.50、軸位axi10、矯正視力VA4.6（0.4），表示為右眼近視325度，合并散光150度，散光軸位10度，戴眼鏡后的矯正視力是4.6（0.4）。二十七、是不是所有人都可以戴OK鏡？OK鏡通過夜間配戴的方式，在睡眠時借助眼瞼壓力使中央部位的角膜組織趨于平坦。研究顯示，OK鏡能減緩眼軸增長，具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用，但并非所有人都適合驗(yàn)配OK鏡，需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做全面檢查后才能確定。OK鏡屬于第三類醫(yī)療器械，其驗(yàn)配是一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的醫(yī)療行為，具備醫(yī)療資質(zhì)才能驗(yàn)配。二十八、0.01%阿托品滴眼液能有效延緩近視進(jìn)展嗎？高濃度阿托品滴眼液副作用較大，有反彈效應(yīng)；低濃度阿托品滴眼液（0.01%—0.05%）對瞳孔直徑和調(diào)節(jié)影響均較小，對于控制或緩解近視的進(jìn)展有效并且副作用小。研究發(fā)現(xiàn)，0.01%阿托品滴眼液可有效延緩近視進(jìn)展，且反彈較小，副作用更小，但需要在醫(yī)生監(jiān)測下使用。二十九、做了激光手術(shù)，近視眼就治好了嗎？激光手術(shù)是使用被電腦精確控制的激光束在角膜里切削出一個合適的凹透鏡，使外界光線能夠準(zhǔn)確地會聚在視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的目的。激光手術(shù)無法改變近視導(dǎo)致的眼球結(jié)構(gòu)變化，尤其是眼底變化，并不能治療近視。術(shù)后仍然要注意用眼，減少近距離用眼、避免視疲勞，關(guān)注視力情況，定期復(fù)查。三十、市場上一些訓(xùn)練或者儀器號稱可以逆轉(zhuǎn)視力，是真的嗎？2019年3月，國家衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》中明確指出：在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。從事兒童青少年近視矯正的機(jī)構(gòu)或個人不得在開展近視矯正對外宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“降低度數(shù)”“近視治愈”“近視克星”等表述誤導(dǎo)近視兒童青少年和家長。不得違反中醫(yī)藥法規(guī)定冒用中醫(yī)藥名義或者假借中醫(yī)藥理論、技術(shù)欺騙消費(fèi)者,謀取不正當(dāng)利益。兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展易受多種因素影響，家長千萬不要“病急亂投醫(yī)”，寄希望于“一技、一方、一法、一藥、一器”，應(yīng)轉(zhuǎn)變“重治輕防”的錯誤觀念，走出“查病—治病”誤區(qū)，堅持抓早、抓小，實(shí)施全面視力健康管理，才能有效預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。第二屆全國綜合防控兒童青少年近視宣講團(tuán)2023年6月15日（責(zé)任編輯：曹建）2023年06月17日338
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 我兒子馬上就快7歲了，眼科醫(yī)生的孩子其實(shí)管理挺困難的，你說吧，其實(shí)他不是這么聽你的！但是基本上我兒子從4歲會查視力開始每隔三個月到半年就會給他做一次驗(yàn)光，可以了解散光是多少？有沒有弱視？有沒有近視？遠(yuǎn)視儲備情況，距離近視還有多遠(yuǎn)，到目前為止，雙眼視力還有1.0，但是遠(yuǎn)視儲備也只有50度左右了，眼軸的話接近23mm，也只能算一般，也是要密切觀察和盡早的干預(yù)。在臨床的工作中會常會遇到因?yàn)榧议L自己小孩發(fā)現(xiàn)看東西模糊，看黑板模糊、有時候看東西斜著看或者容易疲勞等而帶小孩子過來檢查，通過常規(guī)的驗(yàn)光檢查，我們就會發(fā)現(xiàn)有一些孩子已是中高度遠(yuǎn)視、中高度近視或者中高度散光，甚至有部分患者因?yàn)殚L期的處于這種狀態(tài)而導(dǎo)致了弱視，錯過了最佳治療時間。溫馨提示：近視防控路漫漫，不能掉以輕心，預(yù)防要比治療更重要。近年來近視發(fā)生率越來越高，不能單靠政府和眼科醫(yī)生來去解決，重要的是需要每一個家長來共同參與，倘若出現(xiàn)了早期近視，也方便盡早的干預(yù)，讓近視扼殺在萌芽之中，讓自己的小孩子遠(yuǎn)離近視，遠(yuǎn)離弱視，造福子孫后代。（視頻中小朋友是我自己的兒子）2023年05月28日74
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 有些孩子呢，可能身高發(fā)育的會比較快一些，體重增長的比較快，那么發(fā)育比較早的孩子呢，我們會發(fā)現(xiàn)他可能眼軸長的速度呢，會比同齡的孩子會快一些，但是也不一定就近視長得快，我們說近視眼本身的核心呢，還是一個近距離用眼強(qiáng)度過大導(dǎo)致的一個問題，網(wǎng)課呀，看書啊，寫作業(yè)姿勢啊等等這些問題導(dǎo)致的，所以小孩的這個長個子快慢啊，他什么時期該長多快，這個是程序性發(fā)育的結(jié)果，這個跟長眼軸確實(shí)有一定的關(guān)系，但是并不能說長個子快就一定會長眼軸長度數(shù)快。2023年05月22日147
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 很多家長在知道孩子近視或者弱視之后呢，都很難接受孩子戴眼鏡，尤其是近視眼的家長啊，會有這種感覺，覺得戴眼鏡之后呢，會把眼鏡呢越戴越深啊，近視度數(shù)加快，那么沒有任何的證據(jù)證明戴眼鏡之后會加深近視，但是呢，其中有一個很重要的一個原因也需要家長重視，那就是鏡片的清洗和磨損，那么戴眼鏡之后鏡片的磨損會嚴(yán)重的降低視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量，那么相關(guān)的研究認(rèn)為，當(dāng)眼鏡前面處于一種半透明膜狀態(tài)的話，會明顯的誘發(fā)近視加深，事實(shí)上呢，在動物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，我們經(jīng)常是把這種半透明膜的狀態(tài)作為誘導(dǎo)高度近視的一種動物模型的最主要的方法，我們稱之為形覺剝奪性近視，因此呢，我們要非常。 重視鏡片的清洗，理論上來講，如果鏡片磨損或者上面被摁出一個手印子的話，那么它的成像質(zhì)量還不如一個最便宜的時代片，現(xiàn)在呢，很多的家長都要反復(fù)的問，這個鏡片到底是不是防藍(lán)光啊，是不是折光率一類的參數(shù)，但實(shí)際上呢，如果一旦有摁手印子啦，或者說磨損之后的話，它的成像質(zhì)量其實(shí)是很差的，反而還會誘發(fā)近視的加深，這一點(diǎn)呢，我們要尤其的引起我們的重視。2023年04月29日49
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近視相關(guān)科普號
方靜醫(yī)生的科普號
方靜 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
眼科
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向清平 副主任醫(yī)師
成都市第五人民醫(yī)院
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陳迪醫(yī)生的科普號
陳迪 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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