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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 ■文｜趙小刀《大國護(hù)眼之策》青少年近視防控實(shí)用指南配套視頻，苞薈專業(yè)培訓(xùn)課程內(nèi)容簡介?什么情況下光營養(yǎng)會(huì)不充足？?成像滯后一遠(yuǎn)視離焦?調(diào)節(jié)力會(huì)偷懶?調(diào)節(jié)力滯后的臨床觀察實(shí)驗(yàn)?什么時(shí)候會(huì)發(fā)生周邊成像滯后上一節(jié)我們講到，眼睛是追光的器官，需要足夠的光營養(yǎng)。影響近視發(fā)生發(fā)展的根本原因，一是光線的能量，一是光線的位置。什么情況下光營養(yǎng)會(huì)不充足？戶外少，燈光質(zhì)量差。這個(gè)比較簡單。那什么情況下會(huì)成像滯后呢，這個(gè)就復(fù)雜一些了。本節(jié)課我就帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)一下成像滯后的原因成像滯后的原因成像滯后，又稱遠(yuǎn)視離焦，分兩種中心成像滯后周邊成像滯后什么時(shí)候會(huì)發(fā)生中心成像滯后11米以內(nèi)近距離用眼時(shí)2調(diào)節(jié)力差時(shí)3眼鏡過矯時(shí)成像滯后發(fā)生于近距離用眼時(shí)如圖，物體從遠(yuǎn)處向近處移動(dòng)時(shí)，成像點(diǎn)會(huì)隨之后移，從成像超前變?yōu)槌上駵蟆Ｕ{(diào)節(jié)力會(huì)偷懶眼睛存在一個(gè)bug，調(diào)節(jié)會(huì)偷懶，或者說晶狀體會(huì)偷懶，如圖，我們看40cm處的物體時(shí)，晶狀體變凸，提供2.5D的正調(diào)節(jié)，由于視角變大，沒有充分調(diào)節(jié)時(shí)，就已經(jīng)能看清楚了，所以，實(shí)際上只提供了2.0D的調(diào)節(jié)，殘余的0.5D，就是調(diào)節(jié)滯后，當(dāng)物體變近到20cm處時(shí)，調(diào)節(jié)力偷懶的現(xiàn)象會(huì)更明顯，可能會(huì)殘留更大的調(diào)節(jié)滯后。調(diào)節(jié)滯后-1米以內(nèi)存在調(diào)節(jié)滯后圖中橫坐標(biāo)是距離（單位cm），縱坐標(biāo)是調(diào)節(jié)值（單位D），我們可以看出，1m內(nèi)，距離越近，調(diào)節(jié)滯后量越大。什么時(shí)候會(huì)發(fā)生周邊成像滯后1眼球形狀改變2不戴鏡看近3戴普通眼鏡看遠(yuǎn)周邊成像滯后1正視眼視物情況正視眼無論是看近還是看遠(yuǎn)，周邊和中心的成像面與視網(wǎng)膜面是平行或重合的。2近視眼視物情況但對(duì)于已經(jīng)近視的眼睛來說，眼睛會(huì)不均勻的變大，其中眼球前后徑的增速會(huì)明顯大于上下徑和左右徑，所以，成像面與視網(wǎng)膜面不再平行，如果中心點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，周邊就會(huì)跑到視網(wǎng)膜后面去了。所以，已經(jīng)近視的眼睛，會(huì)持續(xù)存在周邊成像滯后，近視會(huì)呈現(xiàn)加速發(fā)展。戴普通的近視鏡，并不能改變這個(gè)位置關(guān)系，所以對(duì)于近視的增速?zèng)]有抑制作用，故而我們不提倡戴普通單光鏡。ENDING講到這大家對(duì)成像滯后的原因都有一定了解了吧，還有不清楚的，保持關(guān)注，下一節(jié)更精彩。TOBECONTINUED我是趙小刀我是一名眼科醫(yī)生2022年06月22日502
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唐雷副主任醫(yī)師 宜賓市第三人民醫(yī)院 眼科 當(dāng)今近視成了普遍性的社會(huì)問題，關(guān)系到每個(gè)孩子和家庭，近視的內(nèi)容包羅萬象，不可能面面俱到，今天重點(diǎn)聊一聊孩子近視的判定和治療中需要注意的一些問題，以點(diǎn)帶面希望對(duì)家長們能有些幫助。首先來看看近視的成因，幾乎每個(gè)病的病因都有遺傳、基因、個(gè)體因素及外在的環(huán)境因素，不妨概括為內(nèi)因和外因，當(dāng)然近視的病因中也同樣包含這兩個(gè)因素，也就是遺傳和環(huán)境，從近些年電子產(chǎn)品普及后來看，近視確實(shí)增加了不少，從側(cè)面反映出外在的環(huán)境因素對(duì)近視的形成具有肯定性的作用，這是一個(gè)典型的外因通過內(nèi)因起作用，而外因占據(jù)的權(quán)重要大于內(nèi)因的例子，這樣的例證還不少，古人就知道，蓬生麻中，不扶自直；白沙在涅，與之俱黑；染于蒼則蒼，染于黃則黃，不過我們最熟悉的應(yīng)該是：橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳，由此看出環(huán)境因素的重要性，在現(xiàn)在的近視防控中，同樣強(qiáng)調(diào)了這一環(huán)境因素的作用，對(duì)于近視現(xiàn)在幾乎是無計(jì)可施，提倡多參加戶外活動(dòng)以減少近視的產(chǎn)生，因?yàn)樘柟獾恼斩群凸庾V比室內(nèi)臺(tái)燈具有更高的照度和更多的光譜種類，因?yàn)橄扔杏钪?、地球，人類是在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)化出來的，人類更偏向于親近和融合自然。晴朗的天空，色溫在5500開左右，照度高達(dá)10萬勒克斯，戶外活動(dòng)時(shí)，高照度會(huì)促進(jìn)體內(nèi)多巴胺的分泌，從而抑制近視的發(fā)生，同時(shí)，戶外活動(dòng)也會(huì)促進(jìn)活性維生素D的合成，也有利于近視的控制，此外，戶外活動(dòng)時(shí)，遠(yuǎn)處的景物都清晰的成像在視網(wǎng)膜，室內(nèi)時(shí)視線總是聚焦在某一焦點(diǎn)上，而周邊的物象則不清楚，產(chǎn)生離焦和調(diào)節(jié)錯(cuò)誤，增加了近視的風(fēng)險(xiǎn)，這里的戶外活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是戶外活動(dòng)的時(shí)間，而不是活動(dòng)的形式，哪怕是戶外走一走也是有效的，當(dāng)然在戶外還是盯著手機(jī)不放那就另當(dāng)別論了，戶外活動(dòng)其實(shí)說穿了就是要解放雙眼，讓雙眼得到休息，回歸自然，很顯然，室內(nèi)活動(dòng)時(shí)沒有戶外活動(dòng)的那些優(yōu)勢。再來看一看內(nèi)因——遺傳，對(duì)于高度近視來說，其遺傳因素占主要作用，雙親高度近視者，后代近視的幾率大大增加，對(duì)于一般的青少年近視來說，環(huán)境因素則占主要作用。一旦發(fā)生真性近視就不可能逆轉(zhuǎn)，余下的就是盡量的控制近視的增長和增長的速度?，F(xiàn)在有一個(gè)不良的社會(huì)現(xiàn)象，很多家長喜歡給孩子看手機(jī)，不可否認(rèn)手機(jī)是時(shí)代的勝利者，手機(jī)干掉了單反、干掉了攝像機(jī)、干掉了平板、干掉了錄音機(jī)、干掉了鬧鐘，總之手機(jī)現(xiàn)在越來越和人顯得不可分離，殊不知手機(jī)就像上癮的毒藥一樣，慢慢的吞噬你的視力，2歲以下的兒童最好不要接觸電子產(chǎn)品，學(xué)齡前期（3-7歲）的兒童也最好不要接觸近用距離的電子產(chǎn)品、諸如手機(jī)、平板等，這也是現(xiàn)在教育部強(qiáng)調(diào)的不要在手機(jī)上布置作業(yè)的原因，現(xiàn)在很多的機(jī)構(gòu)和部門喜歡在手機(jī)端推送APP，每干一件事情就要裝一個(gè)APP，當(dāng)然從保護(hù)眼睛來說，這是不好的。多參加戶外活動(dòng)、不接觸，少接觸視頻終端，并不是不學(xué)習(xí)了，每學(xué)習(xí)30分鐘休息10分鐘，休息期間遠(yuǎn)眺6米之外的物體，接觸電子產(chǎn)品每次不要超過20分鐘，每天戶外活動(dòng)最低要達(dá)1小時(shí)，這就是用眼321寶典，休息遠(yuǎn)眺的目的是讓眼睛得到放松，同時(shí)消除視近時(shí)產(chǎn)生的遠(yuǎn)視（負(fù)）離焦，實(shí)際上能這樣做到的可謂鳳毛麟角。兒童的近視是什么呢？對(duì)一個(gè)正視眼來說，無窮遠(yuǎn)的光線在眼不使用調(diào)節(jié)的情況下，成像在視網(wǎng)膜上，這就是正視狀態(tài)，也稱為負(fù)調(diào)節(jié)狀態(tài)，但眼睛沒有負(fù)調(diào)節(jié)能力，如果成像在視網(wǎng)膜之前，就是近視。在正視化之前兒童有一定的遠(yuǎn)視度數(shù)，也就是我們常說的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在一定程度上反映了以后近視的可能和近視的發(fā)展速度，我們?nèi)祟悘倪h(yuǎn)視狀態(tài)向正視化發(fā)展是一個(gè)主動(dòng)適應(yīng)的過程，是視網(wǎng)膜趨焦性的表現(xiàn)，焦點(diǎn)處的能量是最高的，有可能視網(wǎng)膜感受到了這個(gè)高能量的焦點(diǎn)，促進(jìn)其向焦點(diǎn)處靠近（私人觀點(diǎn)，也不知正確與否），當(dāng)然還有很多其他的理論來解釋此現(xiàn)象，我就不在此一一贅述了，但正視化的結(jié)果不是眼睛沒有度數(shù)，這和檢影驗(yàn)光的中和點(diǎn)有點(diǎn)類似，中和點(diǎn)不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍，正視化也具有同樣的特點(diǎn)，其結(jié)果在正的100-200°都是正常的，如果正視化的年齡階段負(fù)度數(shù)大于了125°，或正度數(shù)大于了225°可視為異常，在這個(gè)范圍之內(nèi)要視患兒的情況來決定是否需要配鏡治療，有的患兒幾十度的屈光不正也會(huì)給視力帶來很大的影響，如果第一次檢查發(fā)現(xiàn)患兒有近視，要常規(guī)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，一般來說，14歲以下首次驗(yàn)光都需要做睫狀肌麻痹驗(yàn)光，散瞳后出現(xiàn)度數(shù)消失甚至遠(yuǎn)視的情況是很少的，所謂的假性近視可能是一種假象，或者說是一種過度形式，以后很有可能發(fā)展為真性近視，散瞳后近視度數(shù)明顯降低，說明有假性近視的成分，有的稱之為半真性近視，此時(shí)需不需要配鏡呢？這也要看最后的度數(shù)和患兒的視力來綜合評(píng)定，如果在100°以內(nèi)，視力沒有明顯下降，可以暫時(shí)觀察，如果視物不清，也是需要配鏡的，當(dāng)然，如果度數(shù)更高，達(dá)到150°就需要做配鏡處理了，此時(shí)配的眼鏡可以在需要清晰視力的場合佩戴，如果度數(shù)再增大達(dá)200°就需要常戴眼鏡了，建議全天佩戴。理論上，200°的近視50cm內(nèi)的物體是能看清楚的，那么是不是看近就不需要戴鏡了呢？既然建議全天佩戴就有其佩戴的道理所在，近視時(shí)如果不戴鏡，所動(dòng)用的調(diào)節(jié)就會(huì)降低，從而調(diào)節(jié)性集合也會(huì)隨之降低，勢必會(huì)動(dòng)用融像性集合，這就有可能產(chǎn)生外隱斜和視疲勞癥狀，并且調(diào)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)滯后的現(xiàn)象，外隱斜后不能被融合控制眼位時(shí)，又要通過增加調(diào)節(jié)性集合來控制眼位，越是動(dòng)用調(diào)節(jié)就越會(huì)加深近視，外斜后還會(huì)通過聚散性調(diào)節(jié)來控制眼位，集合、調(diào)節(jié)就這樣互為因果促使近視的發(fā)展和加深，近視不同于小兒遠(yuǎn)視，近視矯正的原則始終是最正之最佳視力，不建議欠矯，也就是說本來該戴300°的眼鏡不應(yīng)該戴200°，也不建議過矯，除非在特殊情況，如在有的外斜視中運(yùn)用過矯，增加調(diào)節(jié)性集合以控制眼位。近視是單向發(fā)展的，一旦步入近視的進(jìn)程就不可逆轉(zhuǎn)，并且近視的程度只會(huì)越來越深，不過近視的速度可以有快有慢，包括現(xiàn)在的阿托品、OK鏡、離焦鏡、戶外活動(dòng)等等也只是控制近視的進(jìn)展，而不是治療近視，那么有人就要問了，某某鄰居在某個(gè)機(jī)構(gòu)治療后視力確實(shí)提高了，其實(shí)視力并沒有提高，而是我們視網(wǎng)膜對(duì)模糊度的感知麻木了，在我們視網(wǎng)膜上的多巴胺能系統(tǒng)就分布著感受模糊的模糊感受器，通過不斷的訓(xùn)練，增加對(duì)模糊度的接受和辨知，從而識(shí)別出原來模糊的視標(biāo)，這種情況在眼科門診中經(jīng)常會(huì)遇見，數(shù)指視力的患者還不停的給醫(yī)生說他的視力很好，因?yàn)樗邮芎瓦m應(yīng)了這種盲的視力，這就是所謂的視力提高的技倆。有的甚至用小孔成像的原理來提高視力，我們都知道，近視眼瞇眼看的時(shí)候，視力要好于睜開眼，然而，為什么正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有采取這一措施來治療近視呢？因?yàn)橛眯】讈砜吹倪@一方法，無異于人為的給發(fā)育中的眼睛制造了一個(gè)遮蓋的環(huán)境，長遠(yuǎn)來看，不但不能提高視力，還會(huì)產(chǎn)生弱視，因?yàn)殡x焦理論中，周邊視網(wǎng)膜的離焦對(duì)眼軸的生長更能起決定性的作用。哪些方法才是近視治療的正確方法呢？歸納起來無外乎兩大類，一類是光學(xué)治療、另一類是藥物治療，前者又包括框架眼鏡和角膜接觸角，在這基礎(chǔ)上又衍生出了離焦鏡片、多焦點(diǎn)角膜接觸鏡和角膜塑形鏡，藥物包括，膽堿能受體阻滯劑如阿托品、派侖西平等，不過這和我們想象的有點(diǎn)不同，雖然阿托品有放松調(diào)節(jié)的作用，但阿托品是通過膽堿能受體通路來發(fā)揮近視控制作用的，還有一些藥物如左旋多巴、葉黃素、甲基黃嘌呤等治療效果不確切，只能作為輔助用藥，近視防控現(xiàn)在各個(gè)地方都在做，可謂是雨后春筍，有的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)也覬覦著這塊蛋糕，拋出一些高大上的理論和誘人的治療數(shù)據(jù)，作為搞眼科專業(yè)的醫(yī)生如果不具備足夠的知識(shí)儲(chǔ)備也不一定見得能辨別其真假，更不要說非醫(yī)學(xué)專業(yè)的家長朋友們了，因?yàn)榻曔@塊很多的基礎(chǔ)理論本來就有自相矛盾的地方，很多時(shí)候還有悖于我們的常規(guī)認(rèn)知，例如現(xiàn)在人人討厭的藍(lán)光，殊不知藍(lán)光還有近視抑制作用，藍(lán)光是太陽光的組成光譜，人類是在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)化出來的，上天不會(huì)造多余的沒用的東西，不是沒用，而是我們沒有理解，當(dāng)然，任何事情都得有個(gè)度，真理再向前走一步就是謬論，適宜的藍(lán)光對(duì)人及人眼絕對(duì)是有益的。還有一些是所謂的常識(shí)，如睡眠，我們都知道生長激素是在睡眠之后分泌的，并且慢波時(shí)相分泌最多，睡眠是個(gè)好東西，同樣的，在夜間眼軸的長度會(huì)縮短，睡眠也有利于近視的控制，多睡覺不但能長高，還能抑制近視的增長。又如糖，現(xiàn)在遍地的奶茶、糕點(diǎn)店，造就了很多的肥胖和糖尿病患兒，不但對(duì)牙齒有害，有研究得出糖對(duì)兒童智力發(fā)育也是有害的，同樣的，高糖和高糖所帶來的高胰島素血癥會(huì)促進(jìn)鞏膜的生長，從而導(dǎo)致近視的發(fā)生，這些常識(shí)性的知識(shí)經(jīng)過了時(shí)間的檢驗(yàn)，就像中醫(yī)理論一樣，雖然不能立馬得到驗(yàn)證，但感覺是對(duì)的，多睡覺、少吃糖、不挑食一樣也是近視防控需要宣傳的內(nèi)容。至今，沒有切確的手段和方法可以控制和治愈近視，像盲人摸象一樣，各自為說，并認(rèn)為其理論是正確的，正因?yàn)闆]有一個(gè)理論可以圓滿解釋并治療近視，所以，我們也就只有把現(xiàn)在所認(rèn)為正確的方式方法都加以接受并試著嘗試和執(zhí)行。2022年04月21日194
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郭麗麗主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 簡單說，離焦學(xué)說就是“大腦指揮原理”。大腦爸爸有兩個(gè)兒子，大兒子叫中心視力，二兒子叫周邊視力。人眼視物時(shí)中央成像在視網(wǎng)膜上，而周邊成像在視網(wǎng)膜之后，也就是說中間是清楚的（聚焦），周邊是模糊的（離焦）。比如拿兩個(gè)手機(jī)放在眼前，當(dāng)你注視左邊手機(jī)清楚的時(shí)候，右邊用余光是看不清楚手機(jī)內(nèi)容的，即周邊離焦?fàn)顟B(tài)。如果恰好形成的是遠(yuǎn)視性離焦，就會(huì)刺激眼球生長，導(dǎo)致近視加深。原因很簡單，大腦爸爸發(fā)現(xiàn)二兒子看不清，就開始護(hù)犢子模式：“周邊視網(wǎng)膜你們給我往后長呀，還我老二清晰世界，這樣大家都能看清了。”大腦發(fā)話，眼軸不敢不聽啊，那就長唄！這一長，眼軸就長了，近視就加深了。這算是近視離焦學(xué)說野史。而正史呢？就要說到1930年的某一天，一個(gè)叫Ferree的醫(yī)生突發(fā)奇想：除了對(duì)眼睛中央?yún)^(qū)驗(yàn)光，周邊是不是也有度數(shù)呢？把眼睛歪一歪就可以檢查了，這個(gè)度數(shù)可能和中央不一樣哦，干脆給他起個(gè)名字叫“周邊屈光”吧，這樣找些人測一測是不是能發(fā)個(gè)論文啥的？是不是還能晉升？（Ferree當(dāng)時(shí)是不是這么想我不知道，但他的論文網(wǎng)上真能查到。）可惜Ferree當(dāng)時(shí)沒什么人關(guān)注，直接芭比Q了，但就像好歌經(jīng)常多年以后翻紅一樣，50年后，一個(gè)叫Hoogerheide的眼科學(xué)家讀了Ferree的文章，突然就打通了任督二脈，在Ferree的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，通過多年的實(shí)驗(yàn)得到了一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)：那些周邊屈光偏遠(yuǎn)視的人，也就是以遠(yuǎn)視性離焦為主的人，近視的風(fēng)險(xiǎn)是近視性離焦為主的人的10倍。接下來又有人發(fā)現(xiàn)了離焦促進(jìn)近視發(fā)展的微觀證據(jù)：在這些離焦誘導(dǎo)后的動(dòng)物眼睛里可以觀察到大量的基因轉(zhuǎn)錄活性的增加和分子遞質(zhì)的合成，這些都是促進(jìn)近視發(fā)生的關(guān)鍵。這些發(fā)現(xiàn)可是不得了，直接讓離焦學(xué)說篡位登基，坐實(shí)了近視眼發(fā)病原因的頭把交椅。臨床證明：近視眼由于眼球形態(tài)呈扁長型變化，其視網(wǎng)膜成像的旁中心遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顟B(tài)更加明顯。減少或消除旁中心遠(yuǎn)視性離焦可減緩近視的發(fā)展。角膜塑形鏡和功能性眼鏡就是通過控制周邊離焦來遏制近視增長的。由于臨床效果顯著，所以離焦學(xué)說目前比較能被更多學(xué)者接受。下一期我們來講第四個(gè)學(xué)說關(guān)于形覺剝奪，關(guān)注我，近視防控不再焦慮，我是眼科郭醫(yī)生，也是蓋兒媽。用醫(yī)生的專業(yè)結(jié)合媽媽的視角為您帶來精彩的眼科小知識(shí)。2022年02月23日1601
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李曉明副主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 長時(shí)間近距離用眼用眼和缺乏戶外光照是導(dǎo)致兒童近視的主要原因。室內(nèi)光度不足，光度不均勻，也會(huì)誘發(fā)近視。Young在1961年對(duì)照度在近視眼發(fā)生上的作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，得出了低照度條件下可誘發(fā)輕度、中度近視的結(jié)論。Hubed和Wieael在1975年又對(duì)這一課題進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，再次證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。低照度照明條件下是一種特殊形式的形覺剝奪現(xiàn)象。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了低照度這種特殊形式的形覺剝奪與近視有一定關(guān)系。低照度引起的形覺剝奪兩種表現(xiàn)形式分別為：中心視力照度條件不良：多發(fā)生在兒童、青少年夜間閱讀和書寫，對(duì)目標(biāo)照明度過低，這時(shí)目標(biāo)的表示難度加大，瞳孔相對(duì)擴(kuò)大，注視距離的變化引發(fā)的調(diào)節(jié)活動(dòng)更加頻繁。周邊視野缺乏必要光刺激：指在夜間近距離工作時(shí)，盡管中心視力區(qū)較亮，看書、寫字不成問題。但眼的視網(wǎng)膜周邊區(qū)域因周圍環(huán)境較暗，得不到應(yīng)有的充分光刺激。2022年02月03日768
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 大家都很喜歡在睡覺之前關(guān)著燈在刷一會(huì)手機(jī)，這種操作對(duì)于眼睛有沒有損傷呢？其實(shí)是有的，在沒有背景光的情況下，手機(jī)的屏幕會(huì)顯得更加的明亮和刺眼，會(huì)引起明顯的視疲勞，加重眼睛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，這就容易造成近視的發(fā)生和發(fā)展。另外我們經(jīng)常呢，就是側(cè)臥去玩手機(jī)，容易壓迫一側(cè)的眼球，引起角膜曲域的變化，就有可能造成散光的變化。第三點(diǎn)我們?cè)谕骐娮赢a(chǎn)品的時(shí)候，經(jīng)常呢就會(huì)不眨眼，直盯盯的望著屏幕，這時(shí)候呢，眼睛的淚液的分泌呢就會(huì)減少，淚液的蒸發(fā)就會(huì)變多，這時(shí)候就容易引起明顯的干炎的癥狀，比如說有眼紅，眼痛，眼脹，干澀，異物感等等。第四點(diǎn)在。 晚上黑暗的條件下，瞳孔是散大的，對(duì)于一些特殊體質(zhì)的，比如說有青光眼家族史的患者來說，有可能會(huì)誘發(fā)青光眼的產(chǎn)生。2021年11月27日4969
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 現(xiàn)代病 戒不掉 熬夜爽，刷手機(jī)爽，一直熬夜刷手機(jī)一直爽 但熬夜對(duì)人體的傷害是顯而易見，學(xué)生黨、上班族，甚至可以在新聞上看到有年輕人熬夜猝死。對(duì)于眼睛還在發(fā)育的幼兒，青少年，影響就更大。 來自美國克利夫蘭診所科爾眼科研究所的 Sujata Rao 博士帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)就發(fā)現(xiàn)，任何打破機(jī)體自然晝夜節(jié)律的行為都會(huì)增加視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞的損傷風(fēng)險(xiǎn)。 我們通常說的熬夜是指睡得晚， 但，睡得晚≠熬夜！ 因每個(gè)人存在個(gè)體間差異，并不能以睡覺時(shí)間的早晚來判斷，而應(yīng)從睡眠質(zhì)量和睡眠規(guī)律來評(píng)判。睡眠周期的紊亂才是真正意義上的熬夜。 具體是怎么回事呢？ Sujata Rao 博士通過腦電圖監(jiān)測小鼠視網(wǎng)膜電活動(dòng)在各種光刺激下的反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有晝夜節(jié)律缺陷的轉(zhuǎn)基因小鼠視網(wǎng)膜電位明顯下降。這就意味著，晝夜節(jié)律紊亂確實(shí)會(huì)造成視網(wǎng)膜損傷。 為了弄清楚其中緣由，該團(tuán)隊(duì)又進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)， 感興趣的朋友可以參考以下網(wǎng)址 https://consultqd.clevelandclinic.org/circadian-rhythms-thyroid-hormone-and-vision-loss/ 晝夜節(jié)律蛋白可以局部調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞對(duì)甲狀腺激素的吸收和利用，從而影響視錐細(xì)胞的發(fā)育和功能，打破晝夜節(jié)律，視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞的發(fā)育就會(huì)受損，甚至可能導(dǎo)致失明。 早起的鳥兒 熬夜的貓頭鷹 晝夜節(jié)律都沒有打破 那熬夜對(duì)我們的眼睛還有什么影響呢？ 近視 長期熬夜容易造成視力的下降，導(dǎo)致近視。 熬夜造成眼睛的超負(fù)荷工作，容易導(dǎo)致局部眼晴的干澀、腫脹、疼痛，隨后視覺疲勞加劇，造成視力的下降。 除此之外，睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量與近視發(fā)生有較強(qiáng)的相關(guān)性。 近視可通過改變視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)的感光受體來影響睡眠質(zhì)量。隨著近視程度的加深，睡眠質(zhì)量也會(huì)越差。實(shí)驗(yàn)室研究表明視網(wǎng)膜內(nèi)的多巴胺能無長突細(xì)胞釋放的多巴胺可抑制眼周增長，戶外較強(qiáng)的光照能夠促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞分泌多巴胺而抑制眼軸的增長。 對(duì)于近視的人來說，熬夜會(huì)加重近視的發(fā)展。對(duì)于高度近視者，熬夜更容易造成眼睛疲勞，非常容易引起視網(wǎng)膜脫離。 鐘南山院士告訴我們要堅(jiān)持鍛煉 干眼 熬夜時(shí)我們往往沉迷于手機(jī)或其他吸引我們的事情，在這個(gè)過程中我們的瞬目（眨眼）次數(shù)就會(huì)降低，眨眼睛引起的淚液重分布頻率也會(huì)下降，導(dǎo)致角膜上皮的損傷；同時(shí)由于熬夜，皮脂腺分泌旺盛，容易造成瞼板腺的堵塞和功能障礙。二者相結(jié)合便引起了我們常見的干眼癥，導(dǎo)致眼睛反復(fù)出現(xiàn)眼干、流淚、眼癢、異物感等，嚴(yán)重影響我們的生活。 隨意揉眼睛容易導(dǎo)致炎癥 大家一定要注意眼衛(wèi)生 高眼壓 眼壓就是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)（10mmHg～21mmHg），以維持眼球的正常形態(tài)，使各屈光介質(zhì)界面保持良好的屈光狀態(tài)。 長期熬夜眼睛就得不到充足的休息和放松，長時(shí)間下來，會(huì)導(dǎo)致眼球充血腫脹，從而使眼球內(nèi)部的壓力過大，導(dǎo)致眼壓高的情況出現(xiàn)，如果本身患有青光眼等高眼壓疾病的話，很有可能加重病情，造成視野的缺失，甚至失明。 青光眼患者的視野變化 容貌 熬夜可導(dǎo)致眼部外貌上的一些影響，包括大眼袋、黑眼圈及眼部松弛等。 眼袋是眶內(nèi)脂肪堆積過多和瞼支持結(jié)構(gòu)變薄弱共同作用的結(jié)果，而由于眼周微血管較多，熬夜使眼瞼得不到休息，引起眼圈皮下組織血管淤血和水腫，滯留下黯黑的陰影，就是黑眼圈。 熬夜火葬場 熬夜急救措施 你中招了幾點(diǎn)？ 對(duì)方拍了拍你的頭 從上文相信大家已經(jīng)明白了，熬夜對(duì)眼睛的傷害是極大的，保護(hù)眼睛就是要盡量避免熬夜的發(fā)生。 減少熬夜才是關(guān)鍵哦！ 如果不得不熬夜，可通過以下方法護(hù)眼： 1.毛巾熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕眼部疲勞； 2.使用海露等人工淚液，緩解疲勞，減輕癥狀； 3.吃富含維生素或胡蘿卜素的食物，如胡蘿卜、枸杞； 4.長時(shí)間用眼后，眺望遠(yuǎn)方、閉目養(yǎng)神或做做眼保健操； 5.發(fā)現(xiàn)眼睛有不舒服的癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。 愛眼護(hù)眼，拒絕熬夜 從今天起 年輕人，你準(zhǔn)備好了嗎！ 排版 | 林暄喬 徐慧霖 編輯 | 葉倩芳 審核 | 陳思思2021年10月31日1065
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 中國高中生和大學(xué)生的近視發(fā)病率都超過70%！?。∏嗌倌杲暟l(fā)病率已經(jīng)高居世界第一位?。?！新冠肺炎疫情爆發(fā)以后，因兒童青少年居家學(xué)習(xí)生活，戶外活動(dòng)減少、電子產(chǎn)品使用增多、近距離用眼負(fù)荷增加等諸多原因，導(dǎo)致兒童青少年近視發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)增加。了解近視，了解如何預(yù)防近視，刻不容緩！近視的煩惱01什么是近視很多新手寶爸寶媽們，聽聞寶寶剛出生后，有遠(yuǎn)視，就著急的不行。然而，正常情況下，嬰幼兒大多數(shù)都是遠(yuǎn)視眼，隨著生長發(fā)育逐漸趨于正視，該過程被稱為“正視化”。我們所說的近視，主要由“眼軸過長”或“眼屈光力過強(qiáng)”引起的。這個(gè)過程是怎樣發(fā)展的呢？1眼睛從正視變成了近視由于近距離用眼時(shí)間長、負(fù)荷重，睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體不能放松，調(diào)節(jié)失衡。睫狀肌的調(diào)節(jié)就像“彈簧”，如果用眼過度導(dǎo)致睫狀肌這個(gè)“彈簧”繃得太緊，使其一直處于高度緊張和持續(xù)的收縮狀態(tài)，“彈簧”的彈性就會(huì)變差，看遠(yuǎn)的時(shí)候也無法放松。長期如此，正視就會(huì)發(fā)展近視。彈彈彈，彈不回去了.......2近視度數(shù)加深變?yōu)楦叨冉暼绻嫘越暫?，眼睛疲勞得不到緩解，孩子眼軸長度持續(xù)增長，近視度數(shù)變化快，可能發(fā)展為高度近視。3從高度近視發(fā)展為病理性近視如果眼軸的增長得不到有效的控制，引起視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜變薄，則會(huì)出現(xiàn)各種眼底并發(fā)癥，成為病理性近視，可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離等。你看這孩子一天天的，眼睛都成什么樣了......這里所說的近視等級(jí)可參考如下低度近視：近視度數(shù)小于300度（即-3.00D）中度近視：近視度數(shù)為300度～600度（即-3.00D～-6.00D）高度近視：近視度數(shù)大于600度（即-6.00D）當(dāng)度數(shù)大于600度的時(shí)候就要引起注意了，很可能出現(xiàn)病理性近視。病理性近視寶爸寶媽們可能還聽說過這幾個(gè)名詞黃醫(yī)生在這里給您講一講假性近視：是指由于用眼過度后睫狀肌痙攣，過度調(diào)節(jié)導(dǎo)致看遠(yuǎn)視力下降，確切地講是一種“調(diào)節(jié)性 近視”。可以通過去醫(yī)院進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，加以區(qū)分。真性近視：是指一般所說的近視眼，在散瞳驗(yàn)光后近視度數(shù)未下降或下降小于50度的情況。這兩種近視在治療上也有較大的差異：假性近視在短期內(nèi)可以恢復(fù)視力，患者需通過控制近距離用眼時(shí)間、增加戶外活動(dòng)等方式調(diào)節(jié)放松，也可通過藥物、針灸等手段緩解疲勞。真性近視則需要通過以下介紹的治療方式進(jìn)行矯正，且目前為止沒有辦法完全治愈真性近視。02近視的治療（1）框架眼鏡：是最簡單安全的矯正措施，對(duì)于兒童近視者，應(yīng)至少每3個(gè)月到半年進(jìn)行一次復(fù)查。近年來還出現(xiàn)了許多以“周邊離焦”、“周邊視力控制”技術(shù)為基礎(chǔ)的近視防控眼鏡，如新樂學(xué)、星趣控、成長樂等，這些眼鏡不僅可以做到矯正，還可以一定程度上延緩近視的發(fā)展。周邊離焦原理（2）角膜塑形鏡（OK鏡）是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法研究發(fā)現(xiàn)，長期配戴角膜塑形鏡可有效延緩兒童青少年眼軸的延長。需要注意的是：角膜塑形鏡的驗(yàn)配應(yīng)該到專業(yè)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未成年兒童需要由家長監(jiān)護(hù)配合使用，并定期隨訪。（3）角膜接觸鏡可用于近視的矯正，也可用于較大屈光參差（雙眼球鏡度數(shù)差距＞150度或散光差距＞100度）的矯正，有助于恢復(fù)雙眼視功能和促進(jìn)視覺發(fā)育。其中硬性透氣性角膜接觸性（RGP鏡）不僅可以矯正不規(guī)則散光，還能有效提高視覺質(zhì)量。而鞏膜鏡則更加舒適且適合長期劇烈運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員們使用。近年來也出現(xiàn)了許多以離焦技術(shù)控制近視進(jìn)展的軟性角膜接觸鏡， 如視界、捷安視、安世美等，近視控制的方法正在逐漸增多。（4）低濃度阿托品：目前，國內(nèi)外研究均證實(shí)阿托品對(duì)延緩近視進(jìn)展有一定的效果。0.01%低濃度阿托品的反應(yīng)相對(duì)輕且少，在兒童近視發(fā)展較快的時(shí)期，可以考慮在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用低濃度阿托品。黃醫(yī)生在進(jìn)行屈光手術(shù)（5）屈光手術(shù)：目前常用的治療近視的手術(shù)主要分為角膜激光手術(shù)和眼內(nèi)手術(shù)（即通常所說的ICL）。更多精彩：屈光手術(shù)，你可以做嗎？三大法寶，遠(yuǎn)離屈光術(shù)后并發(fā)癥屈光手術(shù)知多少目前世界上沒有任何一種方法可以完全治愈真性近視！平時(shí)在生活中我們也要注意不要聽信一些夸大其詞的產(chǎn)品和廣告，盲目使用所謂近視康復(fù)設(shè)備，避免耽誤近視的治療。03到底哪里出了問題孩子每天待在教室或家里學(xué)習(xí)，也不出門動(dòng)一動(dòng)甚至，更多的孩子不是看手機(jī)，就是打游戲，外賣外賣外賣這（環(huán)境因素）就直接導(dǎo)致了近視。（1）長時(shí)間近距離工作；（2）過度缺乏戶外活動(dòng)；（3）高糖、高脂的飲食習(xí)慣也有可能是其他因素導(dǎo)致的，例如遺傳因素或者是其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性近視。近視的遺傳概率04那有什么辦法預(yù)防近視嗎？詳情請(qǐng)關(guān)注：上海市眼病防治中心發(fā)布《兒童青少年近視預(yù)防手冊(cè)》近視真的能治好嗎？真相竟是……強(qiáng)化自己的健康意識(shí)，學(xué)習(xí)科學(xué)的用眼知識(shí)，知道什么是近視、它是怎么發(fā)生的，進(jìn)而主動(dòng)關(guān)注自己眼睛的健康狀況。從小養(yǎng)成科學(xué)的護(hù)眼習(xí)慣，掌握科學(xué)用眼護(hù)眼的健康知識(shí)。生活中遇到看東西不清楚、瞇眼睛、學(xué)習(xí)狀態(tài)下降等情況應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查視力，早發(fā)現(xiàn)，早控制，早治療。排版 | 徐慧霖編輯 | 林暄喬審核 | 陳思思2021年09月24日1188
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