秋冬季節(jié)是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。扁桃體炎是一種小兒的常見多發(fā)病，家長(zhǎng)不僅要關(guān)心發(fā)熱、咽痛這兩大典型癥狀，而且對(duì)于孩子夜晚打鼾、耳朵不適等癥狀也要及時(shí)就診。這些并發(fā)癥往往伴隨著急性炎癥同時(shí)發(fā)生，并且不隨著病程好轉(zhuǎn)而自然恢復(fù)，會(huì)對(duì)孩子一生的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。 ●基礎(chǔ)篇 小兒多發(fā)急性扁桃體炎 張?zhí)煊钺t(yī)生介紹說(shuō)，扁桃體炎的易發(fā)者是半歲至6歲之間的嬰幼兒，典型癥狀是發(fā)燒、咽痛。扁桃體炎分為急性和慢性，小兒很少有慢性，急性化膿扁桃體炎占絕大多數(shù)的患兒比例。 秋冬轉(zhuǎn)季，晝夜溫差較大，是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。由于幼兒的自身免疫系統(tǒng)尚未完善，一旦因受涼、疲累、潮濕等導(dǎo)致免疫力下降，扁桃體地處咽喉要道，很容易遭受細(xì)菌感染而引發(fā)熱、咽痛、乏力、頭痛等全身癥狀，可能還會(huì)伴隨一些并發(fā)癥。如果治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)損害心、腎功能，嚴(yán)重的還會(huì)引起腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等。 城市小兒發(fā)病率高 張?zhí)煊钺t(yī)生指出，相比農(nóng)村孩子而言，城市小兒由于平時(shí)受外界風(fēng)日寒熱的刺激少，抵御能力較弱，感染扁桃體炎的機(jī)會(huì)多。小兒扁桃體炎的其它發(fā)病原因還有以下幾點(diǎn)： 1、抵抗力低下。例如先天不足的早產(chǎn)兒、平時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的孩子、疾病患兒等。 2、扁桃體肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若無(wú)其它癥狀出現(xiàn)，生理性肥大屬于正常現(xiàn)象，可不必治療。出現(xiàn)病理性肥大，則需醫(yī)檢治療。 ●解惑篇 疑惑1：是否可以手術(shù)切除？ 問診者：杜太太 33歲 我兒子今年4歲，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起高燒，請(qǐng)問是否可以用手術(shù)切除？手術(shù)之后會(huì)對(duì)孩子有什么影響？ 專家提示：扁桃體不宜隨便切除。 扁桃體是一種淋巴器官，對(duì)人體起到一定的免疫作用，因此決定是否手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)聽取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。4歲之前的孩子基本上不考慮用手術(shù)切除，當(dāng)然具體還要看患兒的發(fā)病情況。一般而言，如果孩子的扁桃體呈生理性肥大，且沒有任何發(fā)熱、充血、化膿、咽痛的癥狀出現(xiàn)，那么這屬于正?，F(xiàn)象，不必治療。但當(dāng)這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發(fā)音時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)切除扁桃體。 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除小兒扁桃體，必須合乎一定的條件：一、扁桃體成為病灶，有損害腎、心功能的現(xiàn)象發(fā)生；二、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每月或兩月一次；三、小兒睡覺時(shí)發(fā)生打鼾現(xiàn)象。以上條件合乎任何一個(gè)，均可考慮用手術(shù)切除扁桃體。目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)扁桃體切除后會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生明顯的不良后果。 疑惑2：如何進(jìn)行家庭護(hù)理？ 問診者：胡太太 29歲 看著女兒發(fā)高燒躺在床上，很心疼。為了讓她盡快恢復(fù)，請(qǐng)問我們家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么？ 專家提示：讓孩子好好休息。 急性化膿扁桃體炎的療程不少于一周，一般是8-10天。在此期間，最重要的是讓孩子休息好。因?yàn)榛剂吮馓殷w炎而沒有好好休息的幼兒，暴發(fā)心力衰竭的極端病例也不是沒有過(guò)。除臥床休息之外，家長(zhǎng)可以讓孩子多喝些水，以補(bǔ)充因高燒而丟失的水分，并能促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄；飲食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室內(nèi)空氣流通，減少再度感染的機(jī)會(huì)；在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎藥，按時(shí)吃藥、停藥等等。 平時(shí)還可以采取預(yù)防接種的辦法，讓藥物刺激增強(qiáng)孩子的抵抗力。平時(shí)孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入要全面，五谷雜糧都要吃，不能太挑食，使孩子體內(nèi)呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)平衡的健康狀態(tài)。 ●并發(fā)癥篇 大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)把注意力放在孩子急性發(fā)作的扁桃體炎癥上，而對(duì)此引起的并發(fā)癥如鼾癥、分泌性中耳炎等不明顯的臨床癥狀，則往往忽略不計(jì)。張醫(yī)生指出，這些潛在的、容易被炎癥所掩蓋的并發(fā)癥，一般必須另外用藥治療，不會(huì)隨病程好轉(zhuǎn)而自動(dòng)恢復(fù)正常。 張醫(yī)生提醒家長(zhǎng)們說(shuō)，如果并發(fā)癥沒有得到及時(shí)治療，將對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育將造成極大影響，例如小兒鼾癥長(zhǎng)久不治，會(huì)造成小兒面部發(fā)育畸形，形成“增殖體面容”，又如分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成小兒聽力障礙甚至致聾。因此，在給孩子治療扁桃體炎的同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子在生活中出現(xiàn)睡眠打鼾或者耳朵不適的情況，應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。 并發(fā)癥1：小兒鼾癥 在正常的情況下，幼兒睡眠時(shí)也常發(fā)出輕微的鼾聲。但是如果連續(xù)發(fā)出大聲的呼嚕，則是不正常的，應(yīng)該考慮是一種病癥。 專家分析：患有扁桃體炎的小兒，易導(dǎo)致增殖體肥大，堵塞后鼻孔，使得空氣出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠時(shí)全身肌肉松弛，舌頭也向咽腔松弛墜落，使咽腔變得狹窄而不暢通，這時(shí)氣體不時(shí)沖擊舌根部等組織，從而發(fā)出陣陣鼾聲。小兒在打鼾時(shí)，上下牙齒咬合不正常，長(zhǎng)期口呼吸易導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，形成以面中部突出為特點(diǎn)的“增殖體面容”。由于打鼾幼兒在睡眠中長(zhǎng)期口呼吸，大腦夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲較差，學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)隨之下降，生長(zhǎng)發(fā)育較為遲緩。 對(duì)策：家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子去醫(yī)院仔細(xì)檢查、正確用藥，以緩解小兒打鼾癥狀，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。 并發(fā)癥2：分泌性中耳炎 耳朵有點(diǎn)悶！這一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，年齡尚小的患兒尚難用語(yǔ)言表達(dá)，并且往往會(huì)被急性扁桃體炎癥的表面癥狀所掩蓋。 專家分析：耳朵里的咽鼓管可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓力，以此與大氣壓保持平衡，此外還有防御、清潔的功能。在日夜溫差較大的秋冬季，扁桃體炎患兒的耳內(nèi)往往會(huì)形成負(fù)壓，產(chǎn)生耳悶的感覺。耳內(nèi)黏膜受負(fù)壓影響，分泌出較多的粘稠液體，但由于咽鼓管功能障礙不能及時(shí)排出，積在耳內(nèi)就形成聽力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致一系列繼發(fā)疾病，造成小兒聽力障礙甚至成為致聾原因之一。 對(duì)策：秋冬季節(jié)是分泌性中耳炎的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)小兒耳部不適，應(yīng)盡快帶其就診，以減少后遺癥的發(fā)生。

急性扁桃體炎的藥物治療，你掌握了嗎？ 急性扁桃體炎是指扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見的咽部疾病，多出現(xiàn)在春秋季節(jié)，并且兒童與青年發(fā)生率較高。 【病因】 1、與致病菌有關(guān)：與乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、腺病毒等常見致病菌有關(guān)，厭氧菌感染較多且陰性桿菌感染升高，少數(shù)由病毒引起。 2、其他因素：與受涼、潮濕、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、吸入有害氣體等使機(jī)體全身或局部的抵抗力下降有關(guān)，病原體可大量繁殖而致病。 【病理分三型】 1、急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于表黏膜且多由病毒引起。 2、急性濾泡性扁桃體炎：炎癥多侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，并且扁桃體隱窩之間的黏膜下有黃白色斑點(diǎn)，多由細(xì)菌引起。 3、急性隱窩性扁桃體炎：主要為混合性感染，病變起于隱窩感染且隱窩口有混合性滲出物。 【臨床表現(xiàn)】 1、全身癥狀：主要表現(xiàn)為起病比較急，并且伴有畏寒高熱數(shù)天、頭疼、乏力、肌肉酸痛等癥狀，小兒患者還會(huì)因?yàn)楦邿嵋鸪榇?、嘔吐、昏睡等癥狀，上述癥狀急性濾泡性扁桃體炎與急性隱窩性扁桃體炎較多見。 2、局部癥狀：以咽痛最為常見，常出現(xiàn)一側(cè)向兩側(cè)呈放射痛且伴有吞咽困難的情況；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言含糊不清的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸困難；不僅如此由于病癥發(fā)作時(shí)會(huì)波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾的癥狀。 3、并發(fā)癥：如果得不到及時(shí)治療還會(huì)出現(xiàn)局部及全身并發(fā)癥。 （1）局部并發(fā)癥：以扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎最為常見。其中扁桃體炎周圍膿腫是在急性扁桃體炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱增高、單側(cè)咽痛加重、吞咽困難、言語(yǔ)含糊、唾液外溢等癥狀；而急性中耳炎如果得不到有效治療還會(huì)引起急性鼻竇炎或呼吸道炎癥。 （2）全身并發(fā)癥：情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，比如急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、急性風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎炎等全身性疾病。其中急性風(fēng)濕熱常出現(xiàn)在急性扁桃體炎后1-3周內(nèi)，而急性腎炎多出現(xiàn)在急性扁桃體炎后2-3周內(nèi)。 藥物治療 一、抗菌藥物的合理選用：由于急性扁桃體炎多感染肺炎雙球菌、葡萄球菌等致病菌，因此使用抗菌藥物進(jìn)行治療是非常有必要的，建議首選青霉素類藥物，也可選用頭孢菌素類進(jìn)行治療。 1青霉素類 ①阿莫西林膠囊 適應(yīng)癥：用于肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次0.5g，每6—8小時(shí)一次，一日劑量不得超過(guò)4g。小兒：一日劑量按體重20—40mg/kg，每8小時(shí)一次，3個(gè)月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg，每12小時(shí)一次。 注意事項(xiàng)：1、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應(yīng)避免使用。 2、使用療程不宜過(guò)長(zhǎng)，如需延長(zhǎng)給藥療程，在使用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能以及血常規(guī)。 3、有哮喘、枯草熱等過(guò)敏性疾病患者慎用。 ②阿莫西林/克拉維酸鉀分散片 適應(yīng)癥：用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染，如扁桃體炎。 用法用量：14:1制劑：一日90mg/kg，分2次服用，連用10日；7:1制劑：一次457.914mg，每12小時(shí)給藥一次；4:1制劑:一次312.5mg，一日3次，嚴(yán)重時(shí)劑量可適當(dāng)增加；2:1制劑：一次375mg，一日3次，嚴(yán)重時(shí)劑量可適當(dāng)增加，但連續(xù)治療不得超過(guò)14日。 注意事項(xiàng)：1、此類藥物有14:1、7:1、4:1、2:1四種制劑類型，其使用劑量存在差異，服用時(shí)應(yīng)格外留意。 2、有哮喘、花粉癥、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病患者慎用。 3、使用前應(yīng)詢問過(guò)敏史，使用期間如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止使用。 4、小兒患者建議選用混懸制劑。 ③氨芐西林膠囊 適應(yīng)癥：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌的抗菌作用與青霉素相同，適用于敏感菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次2—4粒，一日3—4次；小兒每日劑量按25mg/kg，一日2—4次口服。 注意事項(xiàng)：傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白細(xì)胞、淋巴瘤患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應(yīng)避免使用，小兒患者建議選用顆粒制劑。 2頭孢菌素類 ①頭孢呋辛酯片 適應(yīng)癥：為半合成的第二代頭孢菌素，對(duì)于葡萄球菌、流感嗜血桿菌引起扁桃體炎具有治療作用。 用法用量：成人：一次0.25g，一日2次口服使用，療程為5—10日；兒童：一次0.125g，一日2次。 注意事項(xiàng)： 1、3個(gè)月以下兒童不宜使用，5歲以下兒童建議服用本品的干混懸劑。 2、潰瘍性結(jié)腸炎、假膜性結(jié)腸炎患者、哺乳期婦女慎用。 3、應(yīng)餐后服用，不但可以提高血藥濃度，還可以減少胃腸道反應(yīng)。 ②頭孢羥氨芐膠囊 適應(yīng)癥：為第一代口服頭孢菌類藥物，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌具有一定抗菌活性，可用于其導(dǎo)致的急性扁桃體炎的治療。 適應(yīng)癥：成人：一次1—2粒，一日1次；兒童：一次按體重15—20mg/kg,一日2次。 用法用量： 1、不宜用于重癥感染。 2、在使用期間需注意可能出現(xiàn)堿性磷酸酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶可有短暫性升高的情況。 3、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、偽膜性腸炎患者需慎用。 局部治療 二、局部治療：所謂的局部治療就是通過(guò)使用含漱制劑、含片等藥物，從而起到止痛、口咽消毒、保護(hù)口腔和咽部清潔以及幫助排除粘液分泌物的作用。 01 含漱制劑 ①?gòu)?fù)方硼砂含漱液 適應(yīng)癥：用于口腔的消毒防腐，保護(hù)口腔及咽部清潔 用法用量：一次10ml加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3—4次。 注意事項(xiàng)：1、使用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 2、新生兒、嬰兒禁用。 3、使用期間如聯(lián)用其他含漱液時(shí)，應(yīng)至少間隔2小時(shí)。 4、含漱后應(yīng)吐出不得咽下。 ②復(fù)方氯已定含漱液 適應(yīng)癥：用于口腔疾病的輔助治療 用法用量：一次10—20ml，早晚刷牙后含漱，5—10日為一療程。 注意事項(xiàng)：1、5—10日為一療程，連續(xù)使用不宜超過(guò)3個(gè)療程。 2、含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留2—5分鐘。含漱后應(yīng)吐出不得咽下。使用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。 02 含片 ①銀黃含片 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，一日10—20片，分次含服使用。 注意事項(xiàng)：1、不宜在服用期間服用溫補(bǔ)性中成藥。 2、服藥3日后癥狀如無(wú)改善不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 3、糖尿病患者以及兒童慎用。 ②復(fù)方草珊瑚含片 適應(yīng)癥：具有消炎止痛作用，可以用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，每隔2小時(shí)1次，一日6次含服使用 注意事項(xiàng)：1、高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等患者慎用。 2、服藥3日后癥狀如無(wú)改善不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 3、不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性中藥。 03 滴丸 咽立爽口含滴丸 適應(yīng)癥：用于急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作，緩解咽痛、咽黏膜紅腫、咽干等癥狀。 用法用量：1、孕婦慎用。 2、切勿空腹或一次大劑量使用，切勿直接吞入胃腸道，避免引起胃腸刺激。 04 噴劑 ①西瓜霜噴劑 適應(yīng)癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、喉核腫大。 用法用量：外用，噴、吹或敷于患處，一次適量，一日數(shù)次 注意事項(xiàng)：1、扁桃體有化膿或口糜嚴(yán)重的患者不宜使用 2、口腔內(nèi)噴或敷藥時(shí)不要呼吸，以防藥粉進(jìn)入呼吸道而引起嗆咳，用藥后半小時(shí)不得進(jìn)食和飲水，不宜長(zhǎng)期使用。 3、用藥3天后癥狀無(wú)緩解時(shí)不宜繼續(xù)使用。 ②開喉劍噴霧劑 適應(yīng)癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、口干口苦等癥狀。 用法用量：噴患處，每次適量，一日數(shù)次。 注意事項(xiàng)：放置于陰涼處保存，許多注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)均尚不明確，因此不宜自行購(gòu)買使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。 其他對(duì)癥治療代表藥物 一、布洛芬 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：膠丸、顆粒、糖漿、片劑、膠囊：一次0.2g，若持續(xù)發(fā)熱時(shí)可間隔4—6小時(shí)重復(fù)一次；緩釋片、緩釋膠囊：一次0.3g，早晚各1次；緩釋混懸液一次0.3—0.6g，一日2次口服。 注意事項(xiàng)：1、脫水小兒不宜使用 2、不同劑型使用劑量不同應(yīng)引起注意，以免影響治療效果 3、支氣管哮喘患者、心功能不全患者、高血壓患者、血小板功能障礙患者、腸胃疾病患者慎用。 二、對(duì)乙酰氨基酚 適應(yīng)癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：片劑：一次0.3—0.6g或一次0.5g；顆粒：一次0.25—0.5g，緩釋片一次0.65—1.3g，若持續(xù)發(fā)熱可每4—6小時(shí)一次，一日不超過(guò)1.92g 注意事項(xiàng)：1、小兒建議選用栓劑，一次0.3g，若持續(xù)高熱可間隔4—6小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)1.2g。嚴(yán)重肝腎功能患者、病毒性肝炎患者、活動(dòng)性消化潰瘍或出血的患者禁用。 2、心力衰竭患者、高血壓或有高血壓病史患者慎用。 三、牛黃解毒片 適應(yīng)癥：具有清熱解毒作用，可用于急性扁桃體炎引起的咽喉腫痛。 用法用量：一次3片，一日2—3次口服使用。 注意事項(xiàng)：1、孕婦禁用 2、此藥物為中成藥不宜自行使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下辯證使用。 總結(jié)：急性扁桃體的治療一般采用抗菌藥物治療以及局部治療，在治療同時(shí)相對(duì)應(yīng)的在進(jìn)行對(duì)癥治療，需合理使用藥物積極進(jìn)行治療，以免延誤病情引起多種并發(fā)癥。

扁桃體化膿的原因 1、扁桃體窩最易積存細(xì)菌和代謝物，是藏污納垢的場(chǎng)所，只要濕度和溫度適宜，很容易被感染。 2、扁桃體小窩小皮稀疏，其間常可見淋巴細(xì)胞和其它游走細(xì)胞，形成了“小窩上皮細(xì)網(wǎng)化”，而成為機(jī)體與病原體和毒素斗爭(zhēng)的場(chǎng)所。 3、扁桃體是呼吸道的門戶，口鼻的細(xì)菌、病毒最先侵犯它。 4、因扁桃體上有許多較深的小窩，如果患了扁桃體炎，病原體隱藏較深，極容易形成病灶，無(wú)論是口服的藥，還是其他藥，作用不直接，不能把病灶有效清除。 扁桃體化膿怎么辦 1、一般治療 注意休息，多飲水，通大便，食用易消化富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。高熱、頭痛者可服用退熱止痛劑。本病有傳染性，病人應(yīng)適當(dāng)隔離。 化膿性扁桃體炎多為細(xì)菌感染，抗菌消炎是主要的治療原則。以往多首選青霉素。近年來(lái)，細(xì)菌和厭氧菌在扁桃體炎的致病作用已受到了普遍關(guān)注。 3、局部治療 扁桃體化膿的患者一般都是會(huì)出現(xiàn)口臭，因此可以選用洗必泰進(jìn)行漱口來(lái)去除口臭，同時(shí)服用碘甘油進(jìn)行消炎止痛。 4、中醫(yī)中藥 中醫(yī)認(rèn)為本病系內(nèi)有痰熱，肺胃不悄，外感風(fēng)火，應(yīng)疏風(fēng)情熱、消腫解毒，常用銀翹甘橘湯或清咽防腐湯。 5、手術(shù) 如果扁桃體化膿的患者是屬于反復(fù)性發(fā)作的話，并且會(huì)帶有并發(fā)癥的話，則應(yīng)該考慮實(shí)行扁桃體切除術(shù)。 扁桃體化膿的飲食宜忌 1、飲食中要停掉一切寒涼的食物，只吃性平、性溫的食物，如豬肉、雞肉、牛肉、鴿肉、鵪鶉、鱔魚、泥鰍、青菜、白菜、包菜、黃豆芽、土豆、韭菜、胡蘿卜（一周 2 次）等，夏天再增加四季豆、豇豆、黃瓜、西紅柿、藕、芹菜、花菜、各種菌類（菌類也偏涼適合夏天吃），水果吃新鮮時(shí)令的水果，5 月份以后，新鮮水果上市了。可以吃草莓、桃子、葡萄、櫻桃，秋天可以吃蘋果、梨子、桔子等。 2、每周吃 2-3 次紅燒鱔魚或喝鱔魚湯，鱔魚與其它魚類不同，補(bǔ)血、補(bǔ)腎、抗過(guò)敏的作用明顯，但不易上火，補(bǔ)而不燥。 3、每周吃 2 次海蝦，一次 10 只左右，7 歲左右的孩子可以一次半斤，海蝦就是雞尾蝦或?qū)ξr，補(bǔ)腎陽(yáng)的作用明顯，可以用來(lái)治療慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、慢性咽炎，與河蝦的功效完全不一樣。 4、用紅棗半斤、核桃仁半斤、黑芝麻半斤、阿膠 2 兩、冰糖半斤、料酒一斤，做成的補(bǔ)品，補(bǔ)血、補(bǔ)腎、潤(rùn)燥，每晚給孩子吃小半勺，不能多吃，多吃上火。

咽喉有白點(diǎn)東西是咽喉部急性感染，主要急性扁桃體炎，扁桃體充血，水腫，扁桃體表面膿性分泌物聚集，形成白色膿點(diǎn)，附著在扁桃體表面。 急性扁桃體炎主要進(jìn)行抗感染治療，如有劇烈的咽痛，有發(fā)熱或出現(xiàn)吞咽困難，就需到醫(yī)院行輸液治療。 如是咽喉部的真菌感染，可能有充血和真菌，如白色念珠菌表面紅白相間，這是典型癥狀。日常需增強(qiáng)體質(zhì)，忌食辛辣刺激性食物。

一、扁桃體是什么？ 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。實(shí)際上扁桃體是人體的淋巴器官，健康的扁桃體是人體的“守衛(wèi)”，按照結(jié)構(gòu)分類，扁桃體可以分為三類：腭扁桃體、咽扁桃體（又稱腺樣體）、舌扁桃體。 Figure1.正常扁桃體及發(fā)炎扁桃體示意圖 二、急性扁桃體炎概述 我們常說(shuō)的扁桃體發(fā)炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種很常見的咽部的感染性疾病。特別多發(fā)于兒童及青少年。在春秋季、季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。可以發(fā)生再任何年齡，多見于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童。 三、急性扁桃體炎的分類 1.根據(jù)病理分類 名稱 病變范圍 表現(xiàn) 急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于黏膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)明顯炎癥改變 病變較輕，扁桃體表面黏膜充血、無(wú)明顯滲出物。 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。 急性隱窩性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時(shí)隱窩口滲出物連成一片，形成假膜，但易拭去。 2.根據(jù)致病的病原體分類 2.1 急性細(xì)菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 2.2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 2.3 其他病原體導(dǎo)致的急性扁桃體炎 如沙眼 衣原體、肺炎支原體等。 四、急性扁桃體炎的癥狀 1、全身癥狀：多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時(shí)可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為其主要癥狀，注意與其他疾病導(dǎo)致咽痛區(qū)分（見表2），常放射至耳部（放射痛），多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。 疾病 表現(xiàn) 急性咽炎的咽痛 咽痛位于咽部，軟腭懸雍垂腭弓充血，腭扁桃體一般不腫大，無(wú)膿點(diǎn)。 急性會(huì)厭炎的咽痛 咽痛多位于舌骨水平，吞咽時(shí)為甚伴說(shuō)話似口中含物，一般無(wú)聲嘶，檢查腭扁桃體無(wú)腫大及膿點(diǎn)，間接喉鏡下見會(huì)厭充血腫脹。 咽旁間隙感染的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，腭扁桃體一般不腫大，但扁桃體可被推向中線，下頜角區(qū)腫脹壓痛。 亞急性甲狀腺炎的咽喉痛 多為吞咽痛，可向耳部放射，查腭扁桃體無(wú)腫大、膿點(diǎn)，甲狀腺腫大壓痛。 智齒冠周炎的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，可向耳部放射，腭扁桃體一般不腫大，但牙齦腫脹、充血，張口受限。 3、體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應(yīng)明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白細(xì)菌性感染者常伴有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高和C反應(yīng)蛋白增高。 2、病原學(xué)檢測(cè) 病原學(xué)檢測(cè)主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，要重視病原學(xué)的研究。由于無(wú)癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達(dá)40%的正常定植菌的攜帶陽(yáng)性率，所以這項(xiàng)檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行。 3、 其他檢查 當(dāng)懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時(shí)可以根據(jù)病情選擇性的進(jìn)行CT檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時(shí)，如考慮A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的腎小球腎炎等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行尿和腎功能等相關(guān)檢查。 六、鑒別診斷鑒別診斷 主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。 1、咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅(jiān)韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血，頸部淋巴結(jié)多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無(wú)變化，假膜涂片可見白喉棒狀桿菌。 2、樊尚咽峽炎：多表現(xiàn)為單側(cè)咽痛，查體可見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見其下有潰瘍，牙齦常見類似改變，患側(cè)頸淋巴結(jié)有時(shí)腫大，全身癥狀較輕，涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高。 3、 單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：咽痛較輕，查體可見扁桃體紅腫，有時(shí)覆蓋有白色假膜，易擦去，全身淋巴結(jié)腫大，有“腺性熱”，患者高熱、頭痛、急性病容，有時(shí)出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等，咽拭涂片陰性或可查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查可見異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%以上，血清嗜異凝集試驗(yàn)（+），有條件可送檢EB病毒特異性抗體測(cè)定。 4、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少，粒細(xì)胞銳減或消失。 5、 白血病性咽峽炎：一般無(wú)咽痛，查體早期可見一側(cè)扁桃體浸潤(rùn)腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。全身淋巴結(jié)腫大，急性期體溫升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片陰性或僅查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血液檢查白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。 6、猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃 體上出現(xiàn)灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)腫大，有時(shí)化膿，全身他處淋巴結(jié)也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細(xì)小充血性斑丘疹（12～36h內(nèi)）、楊梅舌（1～2d后）， 咽拭涂片可檢出A群β溶血性鏈球菌。 7、 急性會(huì)厭炎：起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的咽喉痛、吞咽困難和呼吸困難；查咽喉部無(wú)或少許充血、腭扁桃體無(wú)腫大及膿點(diǎn)。 七、急性扁桃體炎并發(fā)癥 由于抗菌藥物的使用，目前并發(fā)癥已明顯減少。可分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。 1、局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導(dǎo)致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。 2、全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，反復(fù)發(fā)炎的扁桃體會(huì)變成“叛徒”，可引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 八、治療原則 1、一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 2、抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無(wú)需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，對(duì)于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患者，β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應(yīng)以清除病灶致病菌為目的，療程至少10d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可 以作為一線藥物治療。對(duì)青霉素過(guò)敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療。 3、局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口。含片和局部噴劑也可使用。 4、中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。 5、手術(shù)治療：指南推薦在急性期2周后，并符合以下條件時(shí)可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來(lái)決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 九、小結(jié) 急性扁桃體炎是咽科常見病。咽部檢查扁桃體改變以及血常規(guī)檢查使得診斷更加容易。治療首要目的是選擇有效抗生素，控制感染，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。本病雖然是常見疾病，也需要考慮咽喉部其他炎癥可能，重視咽部周圍器官檢查，避免誤診誤治。

春秋兩季氣溫變化時(shí)，兒童及青年最易患急性扁桃體炎，急性扁桃體炎是臨床很常見的咽部疾病，臨床表現(xiàn)以劇烈咽痛為主，有的患者可出現(xiàn)耳部放射痛、吞咽困難及夜間睡眠打鼾，有的患者還會(huì)出現(xiàn)高熱、頭痛、食欲下降、便秘等全身癥狀。急性扁桃體炎治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可出現(xiàn)扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等局部并發(fā)癥；嚴(yán)重者可引起全身各系統(tǒng)的許多疾病，如急性心肌炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎急急性風(fēng)濕熱等。急性扁桃體炎的主要治療方法有一般治療 患者需臥床休息，多a飲水，進(jìn)流質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便。局部治療 可使用西吡氯銨含片（開刻立）、復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯已定含漱液等殺菌消炎及消腫止痛?？股貞?yīng)用 首選青霉素，治療2-3天無(wú)效者可改用其它抗生素，嚴(yán)重者可使用適量糖皮質(zhì)激素。中藥治療 常用銀翹柑橘湯或清咽防腐湯，來(lái)疏風(fēng)清熱及消腫解毒。手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作者、合并有并發(fā)癥者，在急性炎癥消退后可行扁桃體切除術(shù)。目前臨床扁桃體切除方法首選低溫等離子射頻消融技術(shù)，該技術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

嗓子疼的關(guān)鍵是保養(yǎng)，少講話。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。 盡量控制一下不要大聲說(shuō)話長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話，多喝水飲食清淡很重要。 急性咽喉炎，扁桃體炎導(dǎo)致的疼痛，病程大約需要5到7天。一般主要是由病菌或細(xì)菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來(lái)治療。 如果是細(xì)菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類來(lái)治療。嚴(yán)重的輸液抗炎治療.消炎類的藥物需要飯后服用.關(guān)鍵是平常一定要補(bǔ)充足夠的水分，多運(yùn)動(dòng)，可以提高機(jī)體的免疫力。

喉嚨痛的關(guān)鍵是保養(yǎng)，少講話。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。盡量控制一下不要大聲說(shuō)話長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話，多喝水飲食清淡很重要。 急性咽喉炎，扁桃體炎導(dǎo)致的疼痛，病程大約需要5到7天。一般主要是由病菌或細(xì)菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來(lái)治療。如果是細(xì)菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類來(lái)治療。 嚴(yán)重的輸液抗炎治療.消炎類的藥物需要飯后服用.關(guān)鍵是平常一定要補(bǔ)充足夠的水分，多運(yùn)動(dòng)，可以提高機(jī)體的免疫力。