1 扁桃體炎的概況 扁桃體炎是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，分為急性和慢性兩種。急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴組織炎癥，常是慢性扁桃體炎的急性發(fā)作；多發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染演變而來(lái)。2 扁桃體炎的病因 急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見(jiàn)。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。人體抵抗力降低時(shí)、受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均為誘因。病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有區(qū)域性，多見(jiàn)于集體生活者，如部隊(duì)、工廠、學(xué)校。慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致其發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但近年認(rèn)為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。3 扁桃體炎的臨床表現(xiàn) 臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類，即卡他性和化膿性扁桃體炎。基本表現(xiàn)大致相似。主要有：（1）全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等。 （2）局部癥狀 咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。下頜角淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。（3）檢查 病人呈急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)是常有急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，病人有時(shí)訴咽干癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀。如扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下刺激胃腸或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。檢查見(jiàn)扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見(jiàn)黃、白色于酪樣點(diǎn)狀物；扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但表面可見(jiàn)瘢痕，凹凸不平，與周圍組織常有粘連?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。4 扁桃體炎的診斷及鑒別診斷急性扁桃體炎一般都具有典型的臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。慢性扁桃體炎診斷的主要依據(jù)為病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。慢性扁桃體炎應(yīng)與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤相鑒別。5 扁桃體炎的并發(fā)癥急性扁桃體炎的局部并發(fā)癥最常見(jiàn)者為扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見(jiàn)者有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。 慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等。慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一。6 扁桃體炎的治療6.1 急性扁桃體炎的治療 （1）一般療法 本病具有傳染性，故患者要隔離。臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 （2）抗生素應(yīng)用 為主要治療方法。青霉素應(yīng)屬首選抗生素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2~3d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素。激素可酌情使用。 （3）局部治療 常用復(fù)方硼砂溶液，口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)或1：5000呋喃西林液漱口。 （4）中醫(yī)中藥 據(jù)中醫(yī)理論，本病系內(nèi)有痰熱，肺胃不清，外感風(fēng)火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。常用銀翹甘桔湯或用清咽防腐湯。針刺療法對(duì)止痛、解熱療效顯著，取穴合谷、曲池。劇痛高熱者可刺少商。（5）手術(shù)治療 如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。6.2 慢性扁桃體炎的治療（1）非手術(shù)療法 可試用下列方法：①基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物和手術(shù)，而應(yīng)將免疫療法或抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi)，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品(如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏)，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。②局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期療效仍不理想。③加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。（2）手術(shù)療法 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應(yīng)證，只有對(duì)那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮施行扁桃體切除術(shù)。7 扁桃體炎的預(yù)防 扁桃體炎的誘因甚多，故應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗能力。

在什么情況下，扁桃體需要手術(shù)呢 扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥包括以下內(nèi)容： （1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 （2）有扁桃體周圍膿腫病史者。 （3）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯打鼾缺氧的兒童。 （4）風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 （5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 （6）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。 （7）IGA腎病，疑扁桃體為病灶者。 （8）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

文/周蓮蓮 秋冬季節(jié)是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院的專家張?zhí)煊钐嵝颜f(shuō)，扁桃體炎是一種小兒的常見(jiàn)多發(fā)病，家長(zhǎng)不僅要關(guān)心發(fā)熱、咽痛這兩大典型癥狀，而且對(duì)于孩子夜晚打鼾、耳朵不適等癥狀也要及時(shí)就診。這些并發(fā)癥往往伴隨著急性炎癥同時(shí)發(fā)生，并且不隨著病程好轉(zhuǎn)而自然恢復(fù)，會(huì)對(duì)孩子一生的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響?！窕A(chǔ)篇小兒多發(fā)急性扁桃體炎 張?zhí)煊钺t(yī)生介紹說(shuō)，扁桃體炎的易發(fā)者是半歲至6歲之間的嬰幼兒，典型癥狀是發(fā)燒、咽痛。扁桃體炎分為急性和慢性，小兒很少有慢性，急性化膿扁桃體炎占絕大多數(shù)的患兒比例。 秋冬轉(zhuǎn)季，晝夜溫差較大，是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。由于幼兒的自身免疫系統(tǒng)尚未完善，一旦因受涼、疲累、潮濕等導(dǎo)致免疫力下降，扁桃體地處咽喉要道，很容易遭受細(xì)菌感染而引發(fā)熱、咽痛、乏力、頭痛等全身癥狀，可能還會(huì)伴隨一些并發(fā)癥。如果治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)損害心、腎功能，嚴(yán)重的還會(huì)引起腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等。城市小兒發(fā)病率高 張?zhí)煊钺t(yī)生指出，相比農(nóng)村孩子而言，城市小兒由于平時(shí)受外界風(fēng)日寒熱的刺激少，抵御能力較弱，感染扁桃體炎的機(jī)會(huì)多。小兒扁桃體炎的其它發(fā)病原因還有以下幾點(diǎn)：1、抵抗力低下。例如先天不足的早產(chǎn)兒、平時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的孩子、疾病患兒等。2、扁桃體肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若無(wú)其它癥狀出現(xiàn)，生理性肥大屬于正?，F(xiàn)象，可不必治療。出現(xiàn)病理性肥大，則需醫(yī)檢治療。●解惑篇疑惑1：是否可以手術(shù)切除？問(wèn)診者：杜太太 33歲 我兒子今年4歲，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起高燒，請(qǐng)問(wèn)是否可以用手術(shù)切除？手術(shù)之后會(huì)對(duì)孩子有什么影響？ 專家提示：扁桃體不宜隨便切除。 扁桃體是一種淋巴器官，對(duì)人體起到一定的免疫作用，因此決定是否手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。4歲之前的孩子基本上不考慮用手術(shù)切除，當(dāng)然具體還要看患兒的發(fā)病情況。一般而言，如果孩子的扁桃體呈生理性肥大，且沒(méi)有任何發(fā)熱、充血、化膿、咽痛的癥狀出現(xiàn)，那么這屬于正?，F(xiàn)象，不必治療。但當(dāng)這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發(fā)音時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)切除扁桃體。 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除小兒扁桃體，必須合乎一定的條件：一、扁桃體成為病灶，有損害腎、心功能的現(xiàn)象發(fā)生；二、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每月或兩月一次；三、小兒睡覺(jué)時(shí)發(fā)生打鼾現(xiàn)象。以上條件合乎任何一個(gè)，均可考慮用手術(shù)切除扁桃體。目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)扁桃體切除后會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生明顯的不良后果。 疑惑2：如何進(jìn)行家庭護(hù)理？問(wèn)診者：胡太太 29歲 看著女兒發(fā)高燒躺在床上，很心疼。為了讓她盡快恢復(fù)，請(qǐng)問(wèn)我們家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么？ 專家提示：讓孩子好好休息。 急性化膿扁桃體炎的療程不少于一周，一般是8-10天。在此期間，最重要的是讓孩子休息好。因?yàn)榛剂吮馓殷w炎而沒(méi)有好好休息的幼兒，暴發(fā)心力衰竭的極端病例也不是沒(méi)有過(guò)。除臥床休息之外，家長(zhǎng)可以讓孩子多喝些水，以補(bǔ)充因高燒而丟失的水分，并能促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄；飲食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室內(nèi)空氣流通，減少再度感染的機(jī)會(huì)；在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎藥，按時(shí)吃藥、停藥等等。 平時(shí)還可以采取預(yù)防接種的辦法，讓藥物刺激增強(qiáng)孩子的抵抗力。平時(shí)孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入要全面，五谷雜糧都要吃，不能太挑食，使孩子體內(nèi)呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)平衡的健康狀態(tài)。●并發(fā)癥篇 大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)把注意力放在孩子急性發(fā)作的扁桃體炎癥上，而對(duì)此引起的并發(fā)癥如鼾癥、分泌性中耳炎等不明顯的臨床癥狀，則往往忽略不計(jì)。張醫(yī)生指出，這些潛在的、容易被炎癥所掩蓋的并發(fā)癥，一般必須另外用藥治療，不會(huì)隨病程好轉(zhuǎn)而自動(dòng)恢復(fù)正常。 張醫(yī)生提醒家長(zhǎng)們說(shuō)，如果并發(fā)癥沒(méi)有得到及時(shí)治療，將對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育將造成極大影響，例如小兒鼾癥長(zhǎng)久不治，會(huì)造成小兒面部發(fā)育畸形，形成“增殖體面容”，又如分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成小兒聽(tīng)力障礙甚至致聾。因此，在給孩子治療扁桃體炎的同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子在生活中出現(xiàn)睡眠打鼾或者耳朵不適的情況，應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。并發(fā)癥1：小兒鼾癥 在正常的情況下，幼兒睡眠時(shí)也常發(fā)出輕微的鼾聲。但是如果連續(xù)發(fā)出大聲的呼嚕，則是不正常的，應(yīng)該考慮是一種病癥。 專家分析：患有扁桃體炎的小兒，易導(dǎo)致增殖體肥大，堵塞后鼻孔，使得空氣出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠時(shí)全身肌肉松弛，舌頭也向咽腔松弛墜落，使咽腔變得狹窄而不暢通，這時(shí)氣體不時(shí)沖擊舌根部等組織，從而發(fā)出陣陣鼾聲。小兒在打鼾時(shí)，上下牙齒咬合不正常，長(zhǎng)期口呼吸易導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，形成以面中部突出為特點(diǎn)的“增殖體面容”。由于打鼾幼兒在睡眠中長(zhǎng)期口呼吸，大腦夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲較差，學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)隨之下降，生長(zhǎng)發(fā)育較為遲緩。 對(duì)策：家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子去醫(yī)院仔細(xì)檢查、正確用藥，以緩解小兒打鼾癥狀，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。并發(fā)癥2：分泌性中耳炎 耳朵有點(diǎn)悶！這一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，年齡尚小的患兒尚難用語(yǔ)言表達(dá)，并且往往會(huì)被急性扁桃體炎癥的表面癥狀所掩蓋。 專家分析：耳朵里的咽鼓管可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓力，以此與大氣壓保持平衡，此外還有防御、清潔的功能。在日夜溫差較大的秋冬季，扁桃體炎患兒的耳內(nèi)往往會(huì)形成負(fù)壓，產(chǎn)生耳悶的感覺(jué)。耳內(nèi)黏膜受負(fù)壓影響，分泌出較多的粘稠液體，但由于咽鼓管功能障礙不能及時(shí)排出，積在耳內(nèi)就形成聽(tīng)力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致一系列繼發(fā)疾病，造成小兒聽(tīng)力障礙甚至成為致聾原因之一。 對(duì)策：秋冬季節(jié)是分泌性中耳炎的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)小兒耳部不適，應(yīng)盡快帶其就診，以減少后遺癥的發(fā)生。

扁桃體到底該不該切掉？我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。人的咽部有豐富的淋巴組織，聚集成團(tuán)就稱為扁桃體。其中最大的一對(duì)叫腭扁桃體，也就是人們通常所說(shuō)的扁桃體。扁桃體的表面有10～20個(gè)隱窩，通到扁桃體的深部，平時(shí)這些隱窩里就藏有很多細(xì)菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過(guò)度、著涼，機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，隱窩中的細(xì)菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。有一部分小兒經(jīng)常發(fā)生扁桃體炎，在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對(duì)人體有害的“病灶”，使機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠(yuǎn)離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉、頭孢菌素、紅素和其他對(duì)癥治療，大約7～10天可痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得小兒體質(zhì)很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，小兒的扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對(duì)人體無(wú)益且有害。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患兒如無(wú)急性發(fā)作，一般無(wú)明顯的不適，少數(shù)人只覺(jué)得咽發(fā)干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽，扁桃體表現(xiàn)為增生、隱窩口大、隱窩口內(nèi)可見(jiàn)到黃白色的分泌物或食物栓子。在頸部頜下可摸到如黃豆或棗核大小的淋巴結(jié)，無(wú)明顯的觸痛。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)詢問(wèn)自己的孩子是否需要進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4～5次以上，每次發(fā)炎時(shí)全身癥狀重，有高燒、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點(diǎn)以及頜下淋巴結(jié)腫大。（2）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。也許這樣的扁桃體從未發(fā)過(guò)炎，但是肥大的扁桃體已將咽部堵滿，以致小兒吃飯很慢，安靜時(shí)出氣粗，稍一活動(dòng)就氣喘吁，夜間睡著后打呼嚕，口呼吸，發(fā)憋，有時(shí)甚至1～2分鐘不呼吸，出現(xiàn)呼吸暫停。這種長(zhǎng)期缺氧的狀況會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達(dá)到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可切除桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 什么樣的扁桃體不應(yīng)該切除呢？（1）扁桃體正在發(fā)炎時(shí)不宜切除。因?yàn)榇藭r(shí)孩子發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。（2）女孩子在月經(jīng)期和月經(jīng)前期不宜手術(shù)，因此時(shí)手術(shù)出血較多。（3）扁桃體手術(shù)后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術(shù)后出血，因此有造血和凝血系統(tǒng)的病>疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。（4）在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核等病>疾病的活動(dòng)期時(shí)不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會(huì)加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 扁桃體手術(shù)雖是一個(gè)小手術(shù)，由于它的特殊位置和功能，決定是否手術(shù)切除時(shí)應(yīng)聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。 慢性扁桃體炎的相關(guān)知識(shí) 慢性扁桃體炎是位于咽部?jī)蓚?cè)的扁桃體反復(fù)發(fā)作，使得細(xì)菌長(zhǎng)期停留于扁桃體內(nèi)，每遇身體抵抗力下降即容易發(fā)病。在兒童多表現(xiàn)為扁桃體腫大。慢性扁桃體炎是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ?jiàn)的病>疾病之一。[臨床表現(xiàn)]1．反復(fù)發(fā)作咽痛：每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。2，口臭：由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?。3．扁桃體腫大：多見(jiàn)于兒童，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。4．全身表現(xiàn)：扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)人消化道，從而弓起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低燒等表現(xiàn)。[診斷]1，咽痛反復(fù)發(fā)作、咽異物感，下頜淋巴結(jié)腫大，檢查可見(jiàn)扁桃體周圍粘膜慢性充血，擠壓扁桃體可有膿栓從腺窩口擠出。2．鑒別(1)與單純扁桃體肥大鑒別：扁桃體的大小并不是確定其有無(wú)慢性炎癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不少扁桃體肥大的人并沒(méi)有慢性炎癥的表現(xiàn)，所以，是否患慢性扁桃體炎，要根據(jù)臨床特征面定。(2)與扁桃體腫瘤鑒別：扁桃體腫瘤可見(jiàn)于青、中年，多表現(xiàn)為單側(cè)扁桃體在短期內(nèi)(多為3個(gè)月至半年)明顯腫大。此時(shí)，需及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免貽誤病情。[治療]慢性扁桃體炎的治療是長(zhǎng)期的，堅(jiān)持治療是很重要的一點(diǎn)。保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。1．西醫(yī)藥治療(1)含漱法；可選用含碘片，每次1—2片，每日3—4次含化。用淡鹽水漱口，簡(jiǎn)單又方便，可于飯后及睡前，取溫開(kāi)水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。(2)藥物治療：可長(zhǎng)期服用維生素c，每次1片，每日3次。體質(zhì)虛弱常易發(fā)作者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高機(jī)體免疫力功能的制劑。非急性發(fā)作時(shí)，不要濫用消炎藥。(3)手術(shù)治療的選擇：一般可按照以下原則。①扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞 咽者。②反復(fù)急性發(fā)作，每年4—5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。③長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其它病變者。④由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。除此之外，還有一些病人或病情不宜手術(shù)者。1 急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。2 造血系統(tǒng)病>疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等病人不3 宜手術(shù)。③婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3-5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。④有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的病人具體何時(shí)手術(shù)為宜，最好請(qǐng)醫(yī)生幫助決定。2．中醫(yī)藥治療：中醫(yī)認(rèn)為慢性扁桃體炎與體質(zhì)虛弱，臟腑虛損有關(guān)，主要與肺、腎陰虛有關(guān)，治療上多用滋補(bǔ)肺腎，生津利咽的方法。常用方藥：玄參12克、麥冬10克、生地12克、知母10克、黃柏6克、桔梗10克、生甘草6克。有消化不良，不思飲食者加陳皮10克、砂仁6克、焦三仙各10克。四肢乏力，精神疲倦，大便溏泄者，則應(yīng)改服中成藥參苓白術(shù)丸，每次6克，每日2次。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]1．慢性翩桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，隨天氣變化及時(shí)增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的。對(duì)于患病兒章，應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不過(guò)食的良好習(xí)慣。2．堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗病>疾病的能力，不過(guò)度操勞，若勞累后應(yīng)及時(shí)調(diào)整休息。戒除煙酒，是預(yù)防慢性扁桃體炎的重要一點(diǎn)。3．患扁桃體急性炎癥應(yīng)徹底治愈，以免留下后患。4．預(yù)防B類傳染病、流行病。

常常有病人因扁桃體反復(fù)發(fā)炎醫(yī)生建議切掉它，但也有人說(shuō)扁桃體可不能輕易切掉，它長(zhǎng)在嗓子那兒就是起一個(gè)把大門的作用，如果切掉它，一感染細(xì)菌、病毒，就會(huì)直接侵入到身體內(nèi)部，得的病就會(huì)更重了。這一來(lái)說(shuō)得他們真不知怎么辦好了。 到底該不該切掉？我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。扁桃體的表面有10～20個(gè)隱窩，通到扁桃體的深部，平時(shí)這些隱窩里就藏有很多細(xì)菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過(guò)度、著涼，機(jī)體的抵抗力下降時(shí)， 隱窩中的細(xì)菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強(qiáng)，成為人體抵御疾病的重要防線。但在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對(duì)人體有害的“病灶”，使機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠(yuǎn)離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疾病等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉素、頭孢菌素、紅霉素和其他對(duì)癥治療，大約7～10天可痊愈。有的病人經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得病人體質(zhì)很差，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對(duì)人體有害無(wú)益。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患者一般有反復(fù)發(fā)作的咽痛，口臭，異物感，少數(shù)人只覺(jué)得咽干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽等癥。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到病人詢問(wèn)自己是否需要進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者。（2）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。這種長(zhǎng)期缺氧的狀況會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達(dá)到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可切除扁桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 總之，扁桃體就象人體的門衛(wèi)，有防御功能，但一旦門衛(wèi)變成小偷，就不僅不能防御還只會(huì)引狼人室后患無(wú)窮。所以，既反對(duì)不論有無(wú)適應(yīng)證，一概加以切除的“手術(shù)無(wú)害論”，也要反對(duì)對(duì)慢性發(fā)炎的扁桃體采取姑息的態(tài)度。決定是否手術(shù)切除應(yīng)聽(tīng)取專科醫(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。

別讓寶寶扁桃體提前“下崗”扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。 CASE 靚靚已是醫(yī)院兒科的“老病號(hào)”了，稍微不注意她便發(fā)燒感冒、扁桃體發(fā)炎腫大、嗓子痛、不敢咽東西，有時(shí)還發(fā)高燒。而且每次都要打針、吃藥個(gè)把星期才能好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)，幾乎每個(gè)月都要到醫(yī)院“報(bào)到”，這不僅給寶寶帶來(lái)生理上的痛苦，也給爸媽帶來(lái)極大的精神負(fù)擔(dān)。有時(shí)真恨不得把那個(gè)總出毛病的扁桃體“一切了之”。可是有的醫(yī)生又說(shuō)扁桃體是機(jī)體免疫系統(tǒng)的一名成員，應(yīng)盡可能地保留。孰是孰非，靚靚的媽媽一時(shí)也拿不定主意。 扁桃體的生理功能 扁桃體又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽兩側(cè)，腭舌弓和腭咽弓之間的三角形間隙內(nèi)，是咽部最大的淋巴組織。兒童扁桃體的大小因人而異，一般都在正常范圍內(nèi)。過(guò)去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為扁桃體是一個(gè)多余無(wú)用的組織，有害無(wú)益，因此醫(yī)生常常動(dòng)員病兒摘除，以清除誘發(fā)疾病感染的病灶。其實(shí)，扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分。經(jīng)近年來(lái)免疫學(xué)研究證實(shí)，扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，當(dāng)受到外界炎性物質(zhì)刺激后，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白免疫力會(huì)增強(qiáng)，參與細(xì)胞免疫和體液免疫，能抑制細(xì)菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生長(zhǎng)和擴(kuò)散，具有防御和抵抗外界病菌侵入機(jī)體的免疫功能，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。這種功能在兒童時(shí)期比較明顯，因此，扁桃體適度的肥大并非都是病態(tài)，而是兒童的一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現(xiàn)象。在14～15歲以后，兒童發(fā)育到青春期，隨著免疫系統(tǒng)的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。 扁桃體炎的危害 正常情況下，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機(jī)體的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，當(dāng)身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境、身體過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防御能力便會(huì)減弱;或者當(dāng)病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)時(shí)，扁桃體會(huì)因寡不敵眾而被病菌攻破占領(lǐng)，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。若治療不及時(shí)，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時(shí)，炎癥就可向周圍組織擴(kuò)散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會(huì)引起寶寶全身性的病理反應(yīng)，如繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎和無(wú)顯著原因的低熱。當(dāng)然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。此時(shí)，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍?zhǔn)住薄? 扁桃體是否該提前“下崗” 既然小兒扁桃體經(jīng)?！叭鞘巧恰?，有些人認(rèn)為把它摘除就會(huì)一了百了。其實(shí)，這種想法并不正確。前面我們已提到扁桃體的免疫防御功能，即使扁桃體腫大，其功能依然存在，仍起著防衛(wèi)作用。 扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御門戶，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在寶寶4歲以前，作用尤其重要。扁桃體是人體天然屏障，像忠實(shí)的門衛(wèi)，守衛(wèi)在咽喉重地。扁桃體不僅能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，還能參與抗體制造，抵制和消滅自口鼻進(jìn)入的致病菌和病毒，防止疾病發(fā)生。假如因扁桃體發(fā)炎而把它切除，就等于去掉了衛(wèi)士，病菌襲來(lái)，長(zhǎng)驅(qū)直入，極易引發(fā)氣管炎、肺炎等上呼吸道疾病。臨床上能看到以前做了扁桃體切除術(shù)的患兒，扁桃體窩殘留的扁桃體還會(huì)發(fā)炎，有的引發(fā)了慢性咽炎、肺氣腫。因此，寶寶4歲之前，一般情況下，最好不要讓扁桃體提前“下崗”。 扁桃體疾病的防治 1、扁桃體疾病的預(yù)防 無(wú)論是扁桃體炎還是扁桃體肥大，只要采取一些措施，是可以避免或減少發(fā)生的。 ⑴堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。母乳中的免疫因子，對(duì)提高寶寶的免疫能力有重要作用。 ⑵合理添加輔食。在寶寶4～6個(gè)月左右，可以逐漸給寶寶添加米糊、蛋黃、稀粥等。 ⑶衣著適應(yīng)氣溫變化。寶寶怕熱，衣著不能過(guò)多，不僅季節(jié)交換時(shí)要及時(shí)增減，早中晚、室內(nèi)室外、活動(dòng)前后，都要根據(jù)寶寶的具體情況作調(diào)整。 ⑷積極鍛煉。1歲以內(nèi)的小寶寶，可以由爸媽帶著進(jìn)行必要的被動(dòng)鍛煉，如手臂操、翻身與爬行鍛煉等。 2、扁桃體疾病的治療 扁桃體炎急性期，必須堅(jiān)持抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。 ⑴藥物治療：抗感染治療主要針對(duì)病原菌選擇有效的抗菌素。青霉素對(duì)較常見(jiàn)的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來(lái)許多細(xì)菌已發(fā)生了變異，產(chǎn)生耐藥菌，普通的青霉素可能無(wú)效，此時(shí)必須采用更強(qiáng)效的抗菌素才能控制炎癥。非常嚴(yán)重的感染有時(shí)需要住院治療?？咕丿煶桃话阈栌?天左右。 ⑵支持治療：鼓勵(lì)寶寶少量多次喝水，飲食宜清淡并富含維生素，多吃西瓜、鴨梨等時(shí)令水果。對(duì)胃口差、進(jìn)食少又高燒不退的寶寶，應(yīng)防止脫水，可酌情輸液，補(bǔ)充維生素C。體溫超過(guò)39℃時(shí)，應(yīng)給寶寶服用適量的退熱藥。 ⑶手術(shù)治療： 適應(yīng)證：凡有下列情況之一者應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.當(dāng)扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發(fā)音、呼吸和吞咽時(shí);b.慢性扁桃炎反復(fù)急性發(fā)作，每年發(fā)作6～7次，明顯影響寶寶身體發(fā)育或日常生活;c.已有腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，即使發(fā)作次數(shù)不多，為了清除病灶，也有必要手術(shù);d. 扁桃體角化癥或扁桃體上生有腫瘤、結(jié)石、息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物時(shí);e.扁桃體周圍膿腫，即使只發(fā)生過(guò)一次，也應(yīng)手術(shù)摘除。 禁忌癥 凡有下列情況之一者不應(yīng)考慮扁桃體摘除手術(shù)：a.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3～4周方可手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)寶寶發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。b.患有造血和凝血系統(tǒng)的疾病，如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。因?yàn)楸馓殷w手術(shù)后，機(jī)體需要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。c. 在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核等疾病的活動(dòng)期時(shí)不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會(huì)加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 Tips 扁桃體切除術(shù) 普通的扁桃體切除術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的。扁桃體周圍有一層包膜，醫(yī)生用特殊的器械將扁桃體與其周圍的包膜分離，手術(shù)后7 ～10天即可以痊愈。4歲以上的寶寶手術(shù)效果更好。 3、急性扁桃體炎的家庭護(hù)理 ⑴發(fā)病時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，排除細(xì)菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。 ⑵淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無(wú)異味。 ⑶在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病兒體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。 ⑷寶寶體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)物理降溫，用冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。 ⑸急性扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當(dāng)細(xì)菌或病毒毒素進(jìn)入血液循環(huán)后，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頸淋巴炎、中耳炎等，因此對(duì)此病必須重視，嚴(yán)密觀察病兒病態(tài)發(fā)展，給予及時(shí)處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生。 ⑹為預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。 來(lái)源： 健康寶寶