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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 Q認知損害會發(fā)展為癡呆嗎？怎么降低癡呆風險？A：不少患者確診精神障礙后，發(fā)現(xiàn)自己的腦區(qū)功能出現(xiàn)異常，尤其體現(xiàn)在認知功能的異常。他們開始記不住事、對外界反應遲鈍、又或者思維邏輯混亂無常...種種表現(xiàn)，讓患者將自己的癥狀和癡呆癥相聯(lián)系。畢竟癡呆癥聽起來更為可怕，它似乎已成為生活不能自理、需要他人照料的代名詞。然而，認知功能損害真的會發(fā)展成癡呆癥嗎？01認知障礙=癡呆？認知，是大腦將接收到的外部信息，加工處理轉換為內在心理活動，從而讓我們獲取知識或應用的過程。它涉及的范圍十分廣闊，囊括了學習、記憶、語言、思維、精神和情感等一系列心理和社會行為。毫不夸張地說，我們日常生活中的每一次行動、每一個決定，都建立在認知的基礎上。肚子咕咕叫，認知讓我們明白這是饑餓的信號，促使著我們自發(fā)地尋找食物；打哈欠流淚，認知讓我們理解這是困倦的前兆，提醒著我們適當?shù)剡M行休憩。當認知功能出現(xiàn)異常，大腦對外界信息的加工處理逐漸停滯，我們就可能出現(xiàn)失常行徑。最常見的是記憶喪失或記憶錯亂，即使是前幾天剛發(fā)生的事情，我們可能也無法回想起來。而當認知功能損害到一定程度，它就可能發(fā)展成為認知障礙，出現(xiàn)如感知障礙、記憶障礙或思維障礙等問題，逐步干擾我們的社會功能和日常生活。認知障礙又根據(jù)病程發(fā)展被劃分為三個階段：輕度認知障礙期、中度癡呆期和重度癡呆期。前期我們可能只是很難處理復雜的日常事務，但整體的生活質量還是有所保障，但當病情進展到重度癡呆期，我們可能會完全無法自理生活，與癡呆癥并無二致。所以，認知障礙≠癡呆癥，但如果不及時干預，任由其自由發(fā)展，它的確可能演變成癡呆癥。02可逆的認知障礙今年2月，一篇發(fā)表在學術期刊《神經(jīng)病學》上的研究指出：輕度認知損傷并不一定會發(fā)展為癡呆，有一部分患者可能逆轉為正常認知。且擁有較高認知儲備的輕度認知損傷患者，逆轉為正常認知的幾率會更高。（來源于：醫(yī)學界精神病學頻道）這個研究提出了兩個非常重要的觀點：其一，認知障礙不一定會發(fā)展癡呆癥。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年大約只有10％-15％的輕度認知障礙患者會發(fā)展成癡呆癥。所以，因為罹患抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥，而出現(xiàn)認知功能受損的患者不必過分驚慌。只要積極治療原有疾病，控制好認知受損的驅動因素，就能顯著改善和恢復認知功能。最重要的是，保持積極樂觀的心態(tài)。心情好壞也會影響疾病康復，如果總是焦慮不安，對病情改善只是有害無利。因此，在堅持吃藥的同時，記得適當調節(jié)心情。其二，認知障礙可被逆轉，尤其對于高認知儲備患者而言。一項針對75歲以上女性群體的研究發(fā)現(xiàn)，輕度認知損傷的改變是雙向性的。也即是說，它有可能惡化為癡呆癥，也有可能逆轉為正常認知。已經(jīng)出現(xiàn)認知功能異常的患者，可以通過活動腦區(qū)、調整生活習慣、康復訓練等方式逆轉認知，恢復正常的腦區(qū)功能。那么患者應該怎么做呢？首先，是提高自身的認知儲備，因為高認知儲備的患者更容易實現(xiàn)認知逆轉。什么是認知儲備呢？它是指由遺傳或環(huán)境因素影響，且可減輕由衰老或疾病引起認知功能受損的神經(jīng)資源積累[1]。簡單來說，大腦會隨著年紀增長逐步退化，這是正常的生理現(xiàn)象。所以我們會發(fā)現(xiàn)自己的年齡越大，忘性也越大，很多事情都無法記住。不同的是有些人程度嚴重，有些人程度輕微。會出現(xiàn)這種差異，是因為個體腦部的活躍區(qū)域有所不同，而擁有的更多活躍區(qū)域就被稱為“認知儲備”。所以想要提高認知儲備，我們就得努力提升大腦的活躍度，讓大腦積極地“動”起來。我們可以培養(yǎng)耗費腦力的興趣愛好，比如多閱讀、多背誦、多下棋、多參與手工制作等。平常也可以適當鍛煉非常用手的能力，比如右撇子可以多嘗試用左手刷牙、寫字、吃飯等。當我們嘗試新鮮事物，大腦活力也會被激發(fā)，只有運作地更頻繁，腦區(qū)活躍度才能更持久。其次，是改變生活方式，養(yǎng)成健康的生活習慣。使用大腦也需要勞逸結合，如果長期過度使用大腦，又不讓它得到充分的休息，只會適得其反，加重對認知功能的傷害，所以一定要養(yǎng)成良好的作息習慣。早睡早起，以第二天起床神清氣爽、精力充沛為標準，尋找最適合自己的休息時間。另外，在工作或學習的過程中，也要適當休息。比如，工作一小時后，就要強制自己休息5分鐘。除此以外，也要適當?shù)貐⑴c運動和社交。研究顯示鍛煉可以改善流向大腦的血液，甚至可能促進修復腦細胞；而適當?shù)纳缃豢梢蕴岣叻磻妥⒁饬?，顯著改善認知功能。建議大家每周至少運動兩次，每次至少半小時，平時也不應太宅在家里，可以適當外出與他人面對面交流。預后良好的精神障礙患者，不一定會共病癡呆癥。所以大家不用過分擔心，積極治療原有疾病，改變不當?shù)纳罘绞?，相信現(xiàn)有的認知損害問題，也有會實現(xiàn)逆轉的可能性。[1]CabezaR,AlbertM,BellevilleS,etal.Maintenance,reserveandcompensation:thecognitiveneuroscienceofhealthyageing[J].NatRevNeurosci,2018,19(11):701-710.2022年09月16日
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 精神科 何為認知功能障礙認知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程。它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損，并影響個體的日常或社會能力，可以診斷為癡呆。原因是多種多樣的,除器質性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。認知障礙主要包括:(1)感知障礙，如感覺過敏、感覺遲鈍、內感不適、感覺變質、感覺剝奪、病理性錯覺、幻覺、感知綜合障礙;(2)記憶障礙，如記憶過強、記憶缺損、記憶錯誤;(3)思維障礙，如抽象概括過程障礙、聯(lián)想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。上述各種認知障礙的原因是多種多樣的，除器質性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。人腦所涉及的認知功能范疇極其廣泛，包括學習、記憶，語言、運動，思維、創(chuàng)造，精神、情感，等等，因此，認知障礙的表現(xiàn)形式也多種多樣，這些表現(xiàn)可單獨存在，但多相伴出現(xiàn)。(一)學習、記憶障礙學習、記憶是一種復雜的動態(tài)過程，對學習、記憶基本機制的了解得益于對一種低等無脊椎動物海兔(aplysia)的簡單的神經(jīng)系統(tǒng)的研究。記憶是處理、貯存和回憶訊息的能力，與學習和知覺相關。記憶過程包括感覺輸入;感覺記憶;短時記憶;長時記憶;貯存訊息的回憶等過程。短時記憶涉及特定蛋白質的磷酸化和去磷酸化平衡，而長時記憶除特定蛋白質的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時，可引起不同類型的記憶障礙，如顳葉海馬區(qū)受損主要引起空間記憶障礙，藍斑、杏仁核區(qū)受損主要引起情感記憶障礙等。(二)失語失語是由于腦損害所致的語言交流能力障礙?；颊咴谝庾R清晰、無精神障礙及嚴重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，亦無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達的意思，不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句等。傳統(tǒng)觀念認為，失語只能是由大腦皮層語言區(qū)損害引起。CT問世后證實，位于優(yōu)勢側皮層下結構(如丘腦及基底節(jié))病變也可引起失語。(三)失認失認是指腦損害時患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙的情況下，不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進行認識。例如，患者看到手表而不知為何物，通過觸摸手表的外形或聽表走動的聲音，便可知其為手表。(四)失用要完成一個復雜的隨意運動，不僅需要上、下運動神經(jīng)元和錐體外系及小腦系統(tǒng)的整合，還須有運動的意念，這是聯(lián)絡區(qū)皮層的功能。失用是指腦部疾患時患者并無任何運動麻痹、共濟失調、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識及智能障礙的情況下，不能在全身動作的配合下，正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來已經(jīng)形成習慣的動作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動作，但病人在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動作。一般認為，左側緣上回是運用功能的皮層代表區(qū)，由該處發(fā)出的纖維至同側中央前回，再經(jīng)胼胝體而到達右側中央前回。因此左側頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側失用癥，從左側緣上回至同側中央前回間的病變可引起右側肢體失用，胼胝體前部或右側皮層下白質受損時引起左側肢體失用。(五)其他精神、神經(jīng)活動的改變患者常常表現(xiàn)出語多嘮叨、情緒多變，焦慮、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神經(jīng)活動方面的異常改變。(六)癡呆癡呆(dementia)是認知障礙的最嚴重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能障礙、人格異常及其他認知(概括、計算、判斷、綜合和解決問題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導致病人日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退。常與精神分裂癥鑒別。精神分裂癥，屬于重型精神病，是精神病里最嚴重的一種。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常。精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對現(xiàn)實世界的感知能力，并進而影響行為及情感。感覺過敏、感覺減退、內感性不適。錯覺、幻覺。感知綜合障礙，客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近產(chǎn)生變形。認知功能的康復。臨床上把認知損害進行分類，如執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，采取有針對性的、反復的訓練，在訓練中注意目的性和趣味性，使病人較為容易接受。臨床上常用的藥物:①改善腦血流的治療，包括二氫麥角堿制劑，如喜得鎮(zhèn)、活血素、依舒佳林、凱爾等;②改善腦部供氧的治療，如高壓氧艙、都可喜等;③改善學習和記憶的藥物，如腦復康(吡拉西坦)、三樂喜(阿尼西坦)等;④神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如神經(jīng)生長因子、腦活素、愛維治、胞二磷膽堿、能量合劑等。上述藥物雖然在臨床上常用，但尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。針對性的藥物治療:尼膜同(尼莫地平)是鈣離子拮抗劑，可對抗鈣內流到細胞內，其改善血管性認知功能障礙的可能機制為:①增加腦血流量，改善腦缺血;②消除細胞內鈣超載，免除細胞死亡;③抑制脂質過氧化，清除自由基。③抑制脂質過氧化，清除自由基。2022年07月26日1556
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內科 大家好，我是張麗芳啊，現(xiàn)在很多朋友都需要充電需要學習要看書，看兩行之后呢，就不知道自己的思緒神游到哪里了啊，哎喲又走神了這個和我們的認知障礙有關系嗎，有的這個在我們的領域呢，叫做注意力障礙，嗯，大家知道小孩子上學的時候，剛開始屁股坐不定，東嶺西嶺東瞅瞅西看看啊這個呢也是注意力那早期輕一點的呢，它是大腦發(fā)育的一個過程，它需要一定提醒和關注比較重的呢，就是多動癥，那在老年的這個認知功能站里也存在著這個注意力障礙的問題，那注意力障礙呢，分了五個維度，他包括了注意力的廣度，注意力的維持注意力的選擇注意力的分配注意力的轉移。 那我們就會分幾個小節(jié)來給大家那個呃，聊一聊這些話題那第一個什么叫做注意力的廣度呢，就比如說我講一個數(shù)字，嗯，那你跟著我重復一下21854，這個我相信很多人都可以重復出來是吧，因為這個數(shù)字不是很多嗎，我們通常注意力的廣度，應該在八到九。 八到九個數(shù)，這個八到九個數(shù)什么概念呢，就是我復述八到九個數(shù)或者同時趴電腦屏幕上顯示出八到九個數(shù)給你掃一眼，然后讓你講出來，這是我們正常人的注意力的廣度。 那我們可是可以平時呢，就用這個來測試一下我們那個身邊的老人還有呢，就是到倍數(shù)2020年07月21日1059
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內科 大家好，我今天給大家講一講我們記憶的幾個種類來回答一個問題就是我記得現(xiàn)在的事情和我記得很久很久以前的事情究竟記住哪一個才算是我的記性好呢。 那我們的記憶呢，一共分了有三種第一個呢，就是瞬時記憶第二個呢，是短時記憶，第三個呢，是長時記憶什么是瞬時記憶呢，瞬時記憶就是比如說我現(xiàn)在看一下我的手機，哎呀我直播了有30秒這個30秒我看一眼他對我我就過去了，這個叫瞬時記憶就是我當下用一下，比如說你快上班了，看一下時間表，哇已經(jīng)07:50了，我要該走了，這些都是一個瞬時記憶，你看過就亡了，你不需要把它保留第二個呢，叫短時記憶，什么叫短時記憶呢，就比如說你今天去游樂場，然后呢，會發(fā)給你一個號，整個下午呢，在游樂場的這個游玩順序呢，都需要用這個號來標記，那你可能要忌一段時間，比如說要寄一個下午，他就是短時記憶啊，還有就是什么是長時記憶呢，就比如說像孩子的生日呀，我們的出生日呀，就是我們會每年都要用反復都要用。 經(jīng)常經(jīng)常用最后已經(jīng)永遠的呃，沉淀在我們的腦溝腦回的這種記憶，我們叫長時記憶。 也就是很多老年人會說啊，我的記性非常好的，你看我老伴兒都記不得幾十年前的事情我都還記得，雖然呢，可能你短時2020年07月19日2023
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高海鳳主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)內科 臨床上我們常常遇到這樣的咨詢問題，家里老年人記力減退，是不是就是腦萎縮了呢？ 其實這是兩個不同的概念，記憶力減退，原因很多，有通常我們說的老年人衰老引起的，還有病理性的記憶力減退. 其中代謝性因素，感染性因素，變性病，血管性因素和副腫瘤性。而腦萎縮指的是影像學上的一個表現(xiàn)，見到腦溝增寬，腦皮質變薄。但有一些老年人雖然有腦萎縮的影像學表現(xiàn)，但臨床上沒有任何影響日常生活和工作的癥狀。也就是說，臨床表現(xiàn)和影像學不是一致的。 對于CT或核磁上報告的腦萎縮，要根據(jù)癥狀來確定是否需要治療。由于有一些記憶減退的原因，是可逆性的，建議如果病人自己或者家屬發(fā)現(xiàn)有記 憶力減退的中老年人，最好上醫(yī)院做一個篩查。通過一些輔助檢查，有針對性的給予治療。 我們醫(yī)院神經(jīng)內一科，從07年開始，建立了認知障礙專病門診，如果有這方面的需求，歡迎大家聯(lián)系我們。2020年02月29日1867
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 【案例描述】購買蜂鳴燒水壺的老王老王今年71歲了，身體一直很健康，每天都來往小區(qū)和集貿市場數(shù)次，負責采購一家人的日常用品和食物。并且負責接送正在上幼兒園的孫女。但是最近幾年老王覺得自己記性越來越差，有時費了半天功夫記住的唐詩，過不了幾天就背不下來了；有時剛剛出門就忘了老伴交代要買的東西；總是忘了把老花鏡放在什么地方，看書時到處找眼鏡。當然，更為家人擔心的事情就是有幾次老王正津津有味的看電視，忘記了天然氣爐子上正燒著開水，而水燒開后澆滅了爐子，導致天然氣漏氣，幸好被家人及時發(fā)現(xiàn)，避免了嚴重的事情發(fā)生。不得已，老王每次燒開水時都站在爐子旁邊等著水開，心疼老爸的兒子只好買了一個“會叫”的燒水壺，這樣老王又可以放心的看電視了。雖然記憶力減退了，但是老王仍然負責全家的采購，每天準時接送孫女，從不遲到。有空的時候，還會到老年中心打會麻將，而且經(jīng)常還會小贏些菜錢。細心的老伴不放心，擔心老王患了老年癡呆，于是，一家人來到醫(yī)院的神經(jīng)科就診，醫(yī)生聽完病情介紹并詳細查體后建議老王行頭顱CT檢查及各項化驗，除CT提示：增齡性腦萎縮，其余結果大致正常。醫(yī)生給出了老年良性健忘癥的診斷，并建議老王每天適量讀書看報，適量鍛煉，定期至醫(yī)院復查?！景咐治觥坷贤蹼S著年齡的增加，記憶力越來越差，這是一種正常的或生理性非進行性的大腦衰退過程。他總是會忘了一些生活中的小細節(jié)，但是遇到一些重要的事情或者自己感興趣的事情則會牢牢記住，不會忘記?！鞠嚓P知識鏈接與思考】1. 什么是老年人良性健忘癥？據(jù)流行病學研究資料顯示，65歲及以上老年人中癡呆的患病率為4.61%，也就是絕大部分存在記憶力減退的老年人都不是老年癡呆。其實，這種與年齡增長有關的記憶障礙，也稱老年人良性健忘癥，是一種正?；蛏硇苑沁M行性的大腦衰退過程。與老年癡呆早期的臨床表現(xiàn)確實很難鑒別。但是老年人良性健忘癥與老年癡呆有質的區(qū)別，絕大部分不會惡化成老年癡呆。2. 老年人良性健忘癥與老年癡呆有什么區(qū)別呢？通過上述病例的描述，我們大致可以看出兩者的區(qū)別，如下所述：首先，兩者記憶減退的發(fā)展速度有所不同。老年癡呆患者記憶減退速度明顯較快，大多8～10年左右發(fā)展成嚴重癡呆；而老年人良性健忘癥記憶減退發(fā)展速度緩慢。就像我們看到的郭老師和老王，郭老師從發(fā)現(xiàn)記憶力減退到明顯的智能受損僅僅4年，而老王數(shù)年內記憶下降的程度并不明顯。其次，記憶減退的程度不同。老年癡呆患者由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變，尤其是漸進性的病變，大腦記憶的儲存越來越少，新的記憶無法存入，致使記憶減退呈進行性加重。最初表現(xiàn)為近記憶障礙，患者總記不住剛剛發(fā)生的事情，經(jīng)常丟三落四，忘記重要的約會或安排，感到學習或接受新事物困難，后患者逐漸發(fā)展為遠記憶障礙，如忘記自己的生活經(jīng)歷，忘記家庭地址及親友的姓名，甚至發(fā)展到忘記自己的姓名和年齡等。而良性健忘癥記憶減退的程度較輕，重要的信息和資料不會忘，對于一些記不起的事情，一旦經(jīng)過提示，也能回憶起來。記憶減退較局限和穩(wěn)定。最后，老年癡呆在記憶減退的同時還可以伴隨出現(xiàn)腦器質性改變導致的其他大腦皮層功能障礙（如失語、失認或失用等）、精神障礙或人格改變等。而老年良性健忘癥則無上述表現(xiàn)。雖然兩者存在質的區(qū)別，但是老年癡呆早期的臨床表現(xiàn)與良性健忘癥非常相似，難于進行鑒別。這時，我們建議患者最好到醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生的建議下進行相關記憶或認知測定，以及必要的輔助檢查以明確診斷。如就診后仍難于鑒別，那就需要患者進行一段時間的隨診后再下結論了。本文系師建國醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月15日4906
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段明君主任醫(yī)師 成都市第四人民醫(yī)院 普通精神科 健忘我們都知道隨著年齡的增加，記憶力常常會減退。但正因為如此，我們會把記性不好都認為是健忘，認為是年老的正常反應。殊不知這樣可能會延誤病情，耽誤治療時機，導致不可逆轉的損害。那怎么判斷呢？簡單說來，健忘，老年人自己常常知道自己記性不好，忘了的事過段時間有可能記起來。如果是這樣就不必太擔心。 近事遺忘這是老年癡呆（阿爾茨海默病性癡呆）的常見，典型癥狀。就是很久以前的事記得，但短期內的事忘記了，剛說過的話就忘了，常常反復問同樣的問題，不記得上一餐吃了什么。不記得最近經(jīng)歷的事情（情景記憶障礙）。我們常常說，他們那么久遠的事情都記得，家里面的人都認識，沒有問題。可是，當損害到久遠的記憶時，就會已經(jīng)很嚴重了。這時治療起來就會非常困難，而且也不可逆轉。只能延緩病情進展。2016年01月16日4678
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