巨大兒又稱巨大胎兒，指出生時體重 ≥4000g 的胎兒。巨大兒不僅讓陰道分娩的難度加大，導致產婦發(fā)生產后出血、感染、會陰裂傷等多種并發(fā)癥，還會使嬰兒在分娩過程中受傷。

根據(jù)目前的資料顯示，巨大兒已占我國新生兒總數(shù)的 7%，即 100 個新生兒當中約有 7 個體重超過 4000g，而在國外的發(fā)生率更高，約為 15.1%，且男胎多于女胎。

基本病因

研究認為，孕婦肥胖、孕期體重營養(yǎng)過剩、妊娠合并糖尿病、過期妊娠、多次分娩、有巨大兒分娩史、父母身材高大、種族和民族及種族差異等，均可導致巨大兒發(fā)生率增加。

• 孕期營養(yǎng)過剩及運動量少：孕期孕婦攝入食物過多，加之運動量較少，可導致孕母營養(yǎng)過剩，胎兒生長發(fā)育較正常胎兒快。
• 孕期糖尿病：孕婦在妊娠期有糖尿病，若血糖控制不佳，可導致胎兒長期處于高糖狀態(tài)，加速脂肪和蛋白質的合成，導致胎兒生長過快。
• 過期妊娠：在胎盤功能正常的前提下，過期妊娠使胎兒不斷生長發(fā)育，其體重也隨孕期延長而逐漸增加。

危險因素

巨大兒的危險因素有：

• 孕婦肥胖
• 妊娠合并糖尿病，尤其是 2 型糖尿病
• 過期妊娠
• 經產婦
• 父母身材高大
• 高齡產婦
• 有巨大胎兒分娩史
• 種族、民族因素

巨大兒對母嬰雙方均可造成影響。孕婦可表現(xiàn)為在妊娠期體重增加較多，腹部明顯膨隆，如果發(fā)生難產和新生兒損傷，新生兒可出現(xiàn)驚厥、反應低下，甚至呼吸困難等癥狀。

典型癥狀

• 孕婦的癥狀：孕婦在妊娠期間體重多增加迅速，腹部明顯膨隆，可出現(xiàn)腹部沉重感、兩肋部脹痛等癥狀。
• 新生兒的癥狀：出生后，新生兒的體重不小于 4000 g，多伴有低血糖、低血鈣的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)驚厥、反應低下等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 孕婦：剖宮產率增加，子宮收縮乏力、產程延長、會陰裂傷、產后出血及產褥感染等。
• 胎兒：增加胎兒畸形、新生兒產傷、新生兒窒息、肩位難產、新生兒合并癥及新生兒病死等。巨大兒成年后發(fā)展成肥胖、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生率較正常新生兒明顯升高。

育齡期女性可通過以下幾個方面，預防巨大兒：

• 選擇最佳的生育年齡；孕前保持合適的體重。
• 計劃妊娠前，若有糖尿病應在專業(yè)人員指導下，對血糖進行管理。
• 懷孕期間要適當鍛煉身體、注意飲食、避免孕期體重增長過快。
• 孕期規(guī)律產檢，配合醫(yī)生行相應檢查評估胎兒大小，控制胎兒平穩(wěn)生長。

• 體格檢查
  腹部觸診：可初步判斷胎兒大小、胎產式、胎先露、胎方位及先露部是否銜接，是評估胎兒生長發(fā)育最為簡便的方法。
  宮高及腹圍：通過測量宮高和腹圍，可以初篩胎兒的大小，當宮高 + 腹圍 ≥140cm，發(fā)生巨大兒的可能性較大。
• 影像學檢查
  產科超聲檢查：通過測量胎兒的股骨長、雙頂徑、頭圍及腹圍等指標，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況。當胎兒雙頂徑 ＞10cm，股骨長度 ≥8cm，胎兒腹圍 ＞33cm，應考慮可能為巨大兒。
  羊水超聲檢查：羊水量增多可能提示血糖升高及胎兒巨大。
• 實驗室檢查
  葡萄糖耐量試驗（OGTT）：建議所有孕婦在妊娠期間做一次 OGTT 檢查（孕 24~28 周），以確診是否存在妊娠期糖尿病。方法為一次性沖水口服 75g 的葡萄糖，測量空腹及服糖后 1、2 小時的血糖，評估血糖是否正常。

根據(jù)所處的階段不同，治療巨大兒的方案有所不同：

若處于妊娠期，應對妊娠期糖尿病、營養(yǎng)過剩等病因進行治療，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。

若處于分娩期，應充分評估母嬰情況，分析并選擇最佳的分娩方式。

若處于產后產褥期，對產婦應預防發(fā)生產后出血及感染；對新生兒應預防發(fā)生低血糖和低血鈣。

一般治療

• 飲食治療：考慮巨大兒的發(fā)生與妊娠期糖尿病和（或）營養(yǎng)過剩有關，日常應合理膳食，控制飲食量與種類，維持體重增長及血糖在正常范圍。
• 運動療法：考慮巨大兒的發(fā)生與攝入食物過多，加之運動量較少，導致孕母營養(yǎng)過剩有關，故應進行低至中等強度的有氧運動。
• 喂糖水及母乳喂養(yǎng)：若孕婦合并糖尿病，為避免胎兒出生后發(fā)生低血糖，應監(jiān)測新生兒血糖情況，適當喂糖水，并盡早母乳喂養(yǎng)。

藥物治療

• 孕產婦處理：對于患有糖尿病的孕婦，若通過生活方式干預后，血糖仍不能達標，應在專業(yè)醫(yī)生指導下，推薦應用胰島素控制血糖。
• 新生兒的處理：輕度低血糖的新生兒可口服葡萄糖，嚴重低血糖者應靜脈輸注葡萄糖。合并有低鈣血癥的新生兒，可靜脈給予 10% 葡萄糖酸鈣或其他鈣劑。

手術治療

通過充分評估母嬰的情況，選擇最佳的分娩方式。

• 陰道試產：適用于估計胎兒體重 ≥4000g，不合并有糖尿病者。
• 剖宮產：適用于估計胎兒體重 ≥4000g，合并有糖尿病者；陰道試產胎頭下降停滯或活躍期停滯者；胎兒宮內窘迫者。

• 應科學控制飲食的量及種類。宜攝取富含優(yōu)質蛋白質、維生素、纖維素的食物，避免高糖、高脂肪的食物。
• 合理安排飲食量，建議少量多餐，5~6 餐/天為宜，避免一次攝食過量造成餐后血糖升高。

• 孕期應調整飲食結構，適當進行活動和體育鍛煉，控制體重進一步增長。
• 定期產檢，及時發(fā)現(xiàn)分娩高危因素，及時處理。

沒有癥狀和并發(fā)癥的巨大兒，不需要住院治療，進行血糖監(jiān)測后可以和媽媽在一起，母嬰同室一起照顧，無需刻意就診。

巨大兒有可能其對母嬰雙方均可造成多種近遠期并發(fā)癥。如孕婦因胎兒過大，常發(fā)生分娩困難，繼而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如產后出血、感染等；巨大兒可能發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經損傷、顱內出血等并發(fā)癥，甚至因窒息發(fā)生死亡。應及時進行治療。