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李瑾主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 克倫病。如果不打生物制劑去控制飲食。 會有好轉嗎？或者有什么后果？嗯，和我前面說的一樣啊，你要看你是什么程度啊，你分型啊，嗯，然后你累積的部位是哪里，嗯，小腸有沒有累及，如果小腸有累積的話，一般的來說只控制飲食是不可以的哈，呃，我們基本上克羅恩病的病人只通過控制飲食很難去達到這個緩解，除非你能夠做到全腸類營養(yǎng)，也就是說一直不吃東西，只喝腸內(nèi)營養(yǎng)液，我們腸內(nèi)營養(yǎng)治療是可以作為這個一線治療的，有一部分患者通過這個腸內(nèi)營養(yǎng)治療，它是可以長期維持這個環(huán)節(jié)的，但是這個比較難做到，你不可能，呃幾年你都不吃東西，只喝這個是吧，如果你能做到它倒是有好處，所以一般我們是把腸內(nèi)營養(yǎng)結合這個生物制劑一起來配合治療哈。2023年08月31日
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楊峰副主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 近期有患者朋友給我留言，說是有親屬被查出患上了克羅恩病。問我克羅恩病是一種什么疾病。隨著腸鏡檢查的普及，克羅思病的發(fā)病率，確切地說是檢出率，確診率明顯增高了！有的朋友也在網(wǎng)上查了，說克羅恩病是一種非特異性腸道炎癥。但是不能準確理解這句話是么意思。我們知道有些病的致病微生物是很明確的，如痢疾是由痢疾桿菌引起的，新冠肺炎是由新冠病毒引起的。所謂非特異性炎癥，就是由非確定的致病微生物引起的炎癥。換句話說就是致病微生物不清楚，甚至是不是微生物所致的疾病也不清楚。那么嚴格來說這種病的病因是不清楚的?？肆_恩病也是如此，到目前為止，確切的病因不清楚。腸炎大家都聽說過，甚至患過。通俗地講就是腸道發(fā)炎了，有細菌性的，也有非細菌性的。主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉等胃腸道癥狀。腸鏡下所見主要是腸粘膜的水腫、充血、滲出。而克羅恩病呢，簡單來說就是一種特殊類型的腸炎。它除了具備腸炎的上述癥狀外還有如消瘦等特殊類型癥狀。腸鏡下所見，和其它類型的腸炎的主要區(qū)別在于克羅恩病腸粘膜病變是節(jié)段性的，跳躍式的。即有的部位是正的，有的部位是有炎癥表現(xiàn)的。有炎癥表現(xiàn)的部位往往比較嚴重，甚至有壞死穿孔。所以克羅恩病對人們健康造成的影響比其它類型的腸炎要大，治療起來也比較復雜。治療要遵守醫(yī)囑，持之以恒，并定期復查腸鏡及肝腎功能等生化指標。當然詳細的治療方案及注意事項由于篇幅有限，在這里我就不細說了。如果有朋友有具體的問題我們再通過各類平臺再聯(lián)系交流吧！2023年08月27日1138
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 黏膜愈合是對內(nèi)鏡可見部位提出的一個治療目標，其主要是針對結腸鏡檢查可以看見病灶的患者所提出的一個概念。與潰瘍性結腸炎不同，克羅恩病的疾病累及范圍可以包括整個消化道，而事實上結腸鏡檢查通常只能覆蓋結腸和末端回腸。所以盡管黏膜愈合是一個比較高的治療目標，但通常用于病灶累及結腸和末端回腸的患者。對于小腸廣泛受累的患者，僅僅內(nèi)鏡下達到黏膜愈合是不夠的。有部分患者的病灶無法通過結腸鏡觀察，是通過腸道影像學檢查或小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。對于這部分患者，結腸鏡檢查下的“黏膜愈合”并無太多實際意義，仍需要結合影像學檢查判斷。那累及末端回腸和結腸的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合嗎？通常，疾病活動、緩解的判斷分為多個維度。首先是臨床癥狀的緩解?；顒悠诘目肆_恩病具有多種臨床癥狀。即便是腹痛、腹瀉等常見癥狀，也會對克羅恩病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。如果出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，患者的癥狀常難以自行緩解，絕大多數(shù)患者不能正常進食，必須入院治療，工作、生活和學習受影響。因此，通過治療，改善患者的臨床癥狀，這常常是第一位的目標，也是早年克羅恩病治療所追求的目標。隨著時間的推移，無論是醫(yī)生還是患者都更多地認識到，僅僅從臨床癥狀緩解的角度去治療克羅恩病是遠遠不夠的。作為一個慢性疾病，克羅恩病患者所面臨的問題不止癥狀緩解那么簡單。于是，生化指標的緩解被逐步引入，但生化指標的緩解本身存在一定的局限性，其特異性也不高。為了減少疾病的復發(fā)和活動，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，黏膜愈合的概念被逐步引入治療評估目標。黏膜愈合實際上是一個比較高的治療目標。關于黏膜愈合的定義，在不同的指南和研究中可能略有差異，但普遍認為黏膜愈合是腸黏膜沒有潰瘍且沒有內(nèi)鏡可視炎癥的一種狀態(tài)。如果患者通過治療，可以達到黏膜愈合，那么未來的復發(fā)率和手術率都會明顯地降低。那是不是所有的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合？無論是現(xiàn)有的隨機對照研究還是真實世界研究均提示，并非所有的患者都可以達到黏膜愈合。因此，對患者黏膜的愈合狀態(tài)需要定期進行評估，以了解整體治療效果，以便調(diào)整用藥。如果沒有特殊禁忌，通常在一種治療方案開始使用半年左右可進行第1次內(nèi)鏡評估。如果治療有效，首次內(nèi)鏡評估時即可觀察到腸道炎癥好轉、部分或全部潰瘍愈合。如果沒有達到滿意的治療效果，可以結合內(nèi)鏡檢查結果調(diào)整治療方案。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年05月13日1277
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個患者的問題是，呃，克羅恩病腸鏡過不去，結腸內(nèi)瘺必須手術治療嗎？啊是這樣的，就是如果克羅恩病的患者腸鏡過不去，如果狹窄的很明顯的就是，而且呃發(fā)病時間很久的，考慮就是疤痕形成的這種這種這種患者，那解決他的狹窄反正就是遲早哈，有可能需要一個手術的一個治療，那如果是出診的，那如果是初診的患者，病史又比較短的，如果考慮就是水腫引起的狹窄的，可以先內(nèi)科保守治療啊，如果內(nèi)科保守治療完半年后再復查腸鏡，如果還是狹窄的，那而且引起梗阻的癥狀的，那可能要進行一個手術的治療，如果沒有狹窄的就。 呃，就半年后，如果狹窄有緩解的，就不需要再手術，那另外一個結腸內(nèi)瘺要看有沒有癥狀，如果就是因為我們CT往往有時候會提示就是小包，特別包括小腸的CT會提示內(nèi)瘺，那有時候患者往往他沒有內(nèi)漏的癥狀，就不一定要，就是就是進行一個手術的治療，那有有的內(nèi)漏它其實是包裹性的，并沒有太大的一個一個一個一個一個一個一個一個臨床表現(xiàn)啊，是可以內(nèi)科保守治療的。 呃的小小的瘺管，它自己能夠包包裹，自己能夠愈合啊，一般可以通過內(nèi)科的一個保守治療，不一定要外科手術治療哈，但是就是確認了很很很明確的那種，有腸梗阻的，有可能我們要擇2023年04月14日24
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