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2022年06月16日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，這個(gè)問(wèn)題是正常人做一次胃腸鏡后，一般確保多少年不犯潰瘍性結(jié)腸鏡和克洛文病，也就是下次再去做腸鏡的時(shí)機(jī)。你好，首先前提條件呢，這個(gè)做腸鏡的人到底是正常人還是潰瘍性結(jié)腸炎和克洛恩病的病人的緩解期，因?yàn)槟@個(gè)問(wèn)題前后是不一致的，正常人他就不存在犯潰瘍性結(jié)腸炎了，而是得了潰瘍性結(jié)腸炎，因?yàn)楸旧頋冃越Y(jié)腸炎和克洛恩病啊，他并不是很常見(jiàn)的疾病，不像是高血壓，糖尿病啊，或者是幽門(mén)螺桿菌感染啊，這種發(fā)病率非常的高，而是少見(jiàn)的疾病，尤其克洛恩病在北方更少見(jiàn)一些，那么。 如果是一個(gè)完全正常的正常人，家里也沒(méi)有人得炎癥性腸病的話，做一次腸鏡如果沒(méi)問(wèn)題，那么您也許這一生都不會(huì)得潰瘍性結(jié)腸炎和克羅溫病的。但是要注意結(jié)腸癌和腸，尤其是腸道腺瘤樣的息肉的發(fā)病率反而要很高，那么對(duì)于做完腸鏡并沒(méi)有息肉，也沒(méi)有腸道腫瘤的情況，建議。 至少啊，至少兩年。 啊，再做一次腸鏡吧，尤其是對(duì)于有腫瘤家族史的病人，可以考慮兩年左右再去做一次腸鏡，當(dāng)然您如果說(shuō)不在意這個(gè)痛苦啊，或者腸道準(zhǔn)備這些遭罪，您一年做一次當(dāng)也是可以的，不過(guò)再做一次如果仍然沒(méi)問(wèn)題，您可以兩到三年做一次就足夠了啊，當(dāng)然也要看年齡，假如說(shuō)是50歲以上2022年06月12日293
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2022年05月19日307
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2022年05月19日538
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王琳主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個(gè)問(wèn)題是提出來(lái)來(lái)腸淤積綜合征和潰瘍腺和克洛恩氏病什么區(qū)別，那事實(shí)上這個(gè)區(qū)別相對(duì)是比較容易的，因?yàn)闈儯溃c易激綜合征是一個(gè)功能性的疾病，他有的人表現(xiàn)也是腹痛，腹瀉，排黏膿血便，但是它的腸鏡檢查它是沒(méi)問(wèn)題的。第二個(gè)的話，就大便的常規(guī)檢查里面不會(huì)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，因?yàn)槲覀儩冃越Y(jié)段是功能性的，呃，潰瘍性結(jié)腸炎和克洛溫氏病的話，在大便的常規(guī)檢查當(dāng)中，呃，多多少少都會(huì)見(jiàn)到一些紅白細(xì)胞，即使沒(méi)有的話，因?yàn)橹灰c道有潰瘍的話，我們特別要注意鈣位蛋白的檢查，因?yàn)殁}位蛋白檢查如果出現(xiàn)陽(yáng)性的話，那我們更傾向這個(gè)病人腸道有一些炎癥，呃，腸易激綜合征的話，腸道是沒(méi)有任何炎癥的，所以說(shuō)這兩個(gè)的區(qū)別并不是太難，當(dāng)然還有一部分的話，就注意一個(gè)小腸的一個(gè)病變，所以說(shuō)除了這個(gè)。 檢查以外的話，我們除了腸道的檢查以外的話，大便的檢查很重要，大便的檢查里面有提示的話，或者是新反應(yīng)蛋白血層都有升高的話，那我們要進(jìn)一步的排查小腸的一個(gè)病變，因?yàn)橛械拇_實(shí)是它是小腸的病變的話，它表現(xiàn)腹痛腹瀉，但是它的大腸它沒(méi)有病變的話，呃，你就忽略了這個(gè)小腸的一個(gè)情況，所以除了腸鏡以外，你還要查一些大便的一個(gè)腸規(guī)，特別是鈣胃蛋白的一個(gè)檢查2021年09月01日991
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語(yǔ)：這個(gè)世界上最可怕的是未知。所以當(dāng)你患了克羅恩病，又不了解這種疾病時(shí)是最害怕的。但是你要是了解了這種疾病，就不會(huì)那么害怕了，也就能正確且積極的面對(duì)疾病和未來(lái)的生活。一些剛剛得知自己得了克羅恩病的年輕朋友會(huì)感到害怕，這很正常。年輕人嘛，求知欲比較強(qiáng)，總會(huì)有很多“為什么”，比如：為什么會(huì)得這種?。坑譃槭裁词俏业昧诉@種??？為什么這種病不好治？為什么看到的克羅恩患者是那種癥狀？我是不是也會(huì)那樣？等等。希望接下來(lái)的這篇關(guān)于克羅恩病的詳細(xì)介紹能幫助到你們。一、疾病由來(lái)克羅恩（Crohn） 病于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，故得此名。本病又曾被稱為“局限性腸炎”、“節(jié)段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。1973年，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織委員會(huì)將本病定名為Crohn病。其特點(diǎn)為病因未明，多見(jiàn)于青年人，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門(mén)，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，病程緩慢，易復(fù)發(fā)。近年來(lái)的研究趨向認(rèn)為克羅恩病可能是遺傳易感性和多種外源性因素共同相互作用的結(jié)果（遺傳易感性，就是說(shuō)你遺傳了容易患克羅恩病的基因。但不代表你一定會(huì)患克羅恩病，你只是容易患病而已。如果一定會(huì)患的那種病，就叫遺傳疾病，而不是有遺傳易感性。遺傳易感性和多種外源性因素共同相互作用：就是說(shuō)容易患病，又有很多外部環(huán)境物質(zhì)的刺激，比如：飲食、身體免疫力等；它們相互作用讓我們更容易患病。）二、患了克羅恩病，都有那些臨床表現(xiàn)呢？克羅恩病與發(fā)病急緩、病變部位、范圍及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)?？肆_恩病從口至肛門(mén)的全胃腸道的任何部位均可受累，病變呈跳躍式或節(jié)段性分布。小腸和結(jié)腸同時(shí)受累最為常見(jiàn)，占40%～60%；限于小腸，主要是末端回腸發(fā)病的占30%～40%；單獨(dú)發(fā)生在肛門(mén)或直腸的病變少見(jiàn)，約占3%，多與小腸和結(jié)腸病變合并存在；結(jié)腸單獨(dú)發(fā)病者較少，占5%～20%。胃或十二指腸、食管、口部病變總共約占10%以下。因癥狀多發(fā)，所以具體表現(xiàn)列舉如下：1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹痛位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。（2）腹瀉由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開(kāi)始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無(wú)膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。（3）腹部包塊以右下腹與臍周為多見(jiàn)，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。（4）瘺管形成是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。（5）肛門(mén)直腸周圍病變少數(shù)病人有肛門(mén)、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。2.全身表現(xiàn)（1）發(fā)熱發(fā)熱系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。（2）營(yíng)養(yǎng)障礙因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。（3）急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。3.腸外表現(xiàn)部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見(jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。三、那么怎樣才能診斷我是不是得了這個(gè)克羅恩病呢？①診斷第一步也是最重要的是什么？結(jié)腸鏡檢查(應(yīng)進(jìn)入末段回腸)并活檢是建立診斷的第一步。鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性、非對(duì)稱性的各種粘膜炎癥表現(xiàn)，其中具特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀。②腸鏡后還應(yīng)該做哪些檢查?無(wú)論結(jié)腸鏡確診克羅恩病或疑診克羅恩病，都應(yīng)明確小腸和上消化道的累及情況。應(yīng)常規(guī)行CT或磁共振腸道顯像或小腸鋇劑造影和胃鏡檢查，了 解腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)(炎癥活動(dòng)性或纖維性狹窄)、腸腔外并發(fā)癥如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等?；顒?dòng)期克羅恩病典型的CT小腸成像表現(xiàn)為腸壁明顯增厚(>4mm) ;腸粘膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，粘膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈“靶癥”或“雙暈征”;腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲，呈“木梳征”。 ③究竟應(yīng)該如何診斷?在排除其他疾病基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷:①具備臨床表現(xiàn)者可臨床疑診,安排進(jìn)一步檢查; ②同時(shí)具備結(jié)腸鏡或小腸鏡(病變局限在小腸者)特征以及影像學(xué)特征者，可臨床擬診;③如再加上活檢提示克羅恩病的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可作出臨床診斷;④如有手術(shù)切除標(biāo)本(包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié))，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作出病理確診;⑤對(duì)無(wú)病理確診的初診病例，隨訪6~ 12個(gè)月以上,根據(jù)對(duì)治療反應(yīng)及病情變化判斷，符合克羅恩病自然病程者，可作出臨床確診。如與腸結(jié)核混淆不清但傾向于腸結(jié)核者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療8~ 12周，再行鑒別。六、 克羅恩病應(yīng)該跟哪些疾病鑒別?與克羅恩病鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核。其它需要鑒別的疾病還有:白塞病、感染性腸炎(如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲(chóng)病等感染)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性腸病如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、以腸道病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的多種風(fēng)濕性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血管炎等)、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎、轉(zhuǎn)流性腸炎等。最后是一點(diǎn)建議：克羅恩患者應(yīng)記住兩重點(diǎn)，一個(gè)是“可自行緩解”，不要怕；一個(gè)是“藥不能?！?。這也是死亡率低的原因，切記切記切記?。。】肆_恩病經(jīng)內(nèi)、外科治療，多數(shù)病人雖可獲得病情緩解和穩(wěn)定并有較好的生活質(zhì)量和健康狀況，但均有較高的復(fù)發(fā)率（總復(fù)發(fā)率在50%以上）但是也并不可怕，一般都發(fā)生在十幾二十年以后。只要做到早診斷，及時(shí)處理，也就沒(méi)有太大的問(wèn)題。應(yīng)進(jìn)少渣、無(wú)刺激性、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。酒茶、咖啡、冷食等不宜食用。一些患者限制乳糖可能是有益的。嚴(yán)重者禁食。積極主動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是克羅恩病的重要輔助治療手段。要素飲食可起到與潑尼松相同的功效(尤其是小腸疾病)。重癥有排量大的瘺管或梗阻的患者，無(wú)法經(jīng)小腸途徑營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)。近年來(lái)很多報(bào)道強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行宣教和心理治療，消除患者緊張、恐懼心理、提高患者健康的信念。這對(duì)慢性疾病的恢復(fù)是很有利的。如果對(duì)胃腸疾病有任何問(wèn)題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月11日9717
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2021年08月05日1625
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 克羅恩?。–rohn‘s disease，CD）是一種在胃腸鏡的任何部位均可能發(fā)2生的慢性炎癥性腸病，可累計(jì)腸壁全層（稱為透壁性）。這些特征是克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的本質(zhì)差異。潰瘍性結(jié)腸炎金累計(jì)大腸內(nèi)黏膜且局限于此。 胃腸道從口腔開(kāi)始，由食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、結(jié)腸、直腸和肛門(mén)組成。末端回腸在回腸的最后幾英寸。 在克羅恩病患者中，大約?的患者只有小腸受累；?的患者有小腸和結(jié)腸均受累；剩下?患者僅有結(jié)腸受累。不論屬于哪種情況，克羅恩病的炎癥都會(huì)穿透腸壁全層。 我們遇見(jiàn)王欣的時(shí)候，她已經(jīng)28歲，她的胃從小就一直有問(wèn)題。 當(dāng)?shù)弥约夯加胸氀獣r(shí)，她感到很驚訝，不過(guò)大家都認(rèn)為這是生理期引起的。當(dāng)她開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)，她覺(jué)得最好把事情弄個(gè)水落石出。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示她的小腸腸壁增厚，而結(jié)腸鏡檢查顯示她的右半結(jié)腸和末端回腸有炎癥。王欣最終被確診為克羅恩病。這讓她大受打擊，因?yàn)樗佑|過(guò)的唯一一個(gè)克羅恩病患者（她的一個(gè)朋友的母親）在住院期間死于并發(fā)癥。王欣顯然對(duì)此感到沮喪和害怕，但對(duì)于克羅恩病，她需要了解更多，特別是以下事實(shí)：經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，她能活很久，并享有充?shí)的人生。 克羅恩病的類型克羅恩病有三種類型，即炎癥型、瘺管型和纖維狹窄型。幾乎所有的炎癥性腸病患者，無(wú)論是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎的患者，開(kāi)始時(shí)都僅有部分胃腸道有炎癥。然而隨著時(shí)間的推移，大約30%的克羅恩病患者會(huì)經(jīng)歷炎癥穿透腸壁而導(dǎo)致的腸瘺（腸道與身體另一部分的異常通道）。完全在身體內(nèi)部的腸瘺被稱為內(nèi)瘺，如腸管之間發(fā)生粘連而形成的瘺管。內(nèi)瘺可能不會(huì)引起任何癥狀，所以它有時(shí)只有通過(guò)X線檢查才能被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于纖維狹窄型克羅恩病患者，隨著炎癥持續(xù)“悶燒”，瘢痕組織會(huì)逐步累積，從而導(dǎo)致受累腸道的腸壁增厚。這種增厚會(huì)引起腸道的纖維化狹窄。這就是纖維狹窄型克羅恩病，在克羅恩病患者中的發(fā)生率僅有10%。大多數(shù)克羅恩病患者只有炎癥而沒(méi)有其他問(wèn)題。然而，部分炎癥型克羅恩病可以逐漸發(fā)展為其他類型。 醫(yī)生根據(jù)累計(jì)部位和特征對(duì)克羅恩病進(jìn)行分型。例如，炎癥僅局限在大腸的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏結(jié)腸炎；僅累及回腸，且無(wú)狹窄或腸瘺證據(jù)的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏回腸炎；小腸和結(jié)腸都有炎癥且在這兩個(gè)位置之間有腸瘺的克羅恩病被稱為瘺管型回結(jié)腸炎。 克羅恩病的癥狀克羅恩病患者會(huì)向醫(yī)生講述不同的癥狀，這取決于炎癥的累及范圍、嚴(yán)重程度，甚至還包括患者對(duì)癥狀本身的認(rèn)知程度。克羅恩病常累及小腸末端，所以最開(kāi)始的常見(jiàn)癥狀有腹痛，日夜不間斷的腹瀉，乏力，惡心，偶發(fā)的嘔吐，以及體重下降。 17歲的女孩，莊云，在用餐后會(huì)出現(xiàn)腹痛，她將其描述為右下腹的痙攣或銳痛。有一天晚上，她的腹痛變得非常劇烈，她的父母不得不送她去看急診?？紤]到疼痛的部位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑她有闌尾炎并為她預(yù)約了腹部CT掃描。檢查顯示，莊云的闌尾看起來(lái)正常，但是末端回腸腸壁腫脹并且有潰瘍，這提示她可能有克羅恩病。 如果你出現(xiàn)便血的癥狀，那是因?yàn)檠装Y累及結(jié)腸并引起可一定程度的損傷從而導(dǎo)致出血。這就類似于你摔倒時(shí)膝蓋擦傷所引起的皮膚出血。然而，許多克羅恩病患者并沒(méi)有任何便血癥狀。 隨著癥狀的持續(xù)，你的體重可能持續(xù)下降，同時(shí)還會(huì)伴有發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛。如果這個(gè)情況出現(xiàn)在兒童，兒科醫(yī)生可能將其診斷為發(fā)育遲緩，這也常常是小兒克羅恩病患者的早期癥狀?？肆_恩病較少累及食管，一旦累及，患者可能出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛。累及空腸的克羅恩病通常導(dǎo)致中腹部疼痛，伴腹脹、肛門(mén)排氣增多及水樣腹瀉。如你所見(jiàn)，克羅恩病可導(dǎo)致多種多樣的癥狀。 李驥的故事就是一個(gè)很好的例子。李驥是一位20歲的大學(xué)生，他的個(gè)子相對(duì)于他的年齡來(lái)說(shuō)總是偏小。然而，這并沒(méi)有困擾他，因?yàn)樗且粋€(gè)不太愛(ài)運(yùn)動(dòng)的計(jì)算機(jī)愛(ài)好者。真正困擾他的問(wèn)題時(shí)他似乎總是“吃得太多”。餐后，他會(huì)感到腹脹，拉稀便，并且感到惡心。等到他上大學(xué)以后，和朋友們一起生活時(shí)才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)自己吃得并不算多。當(dāng)意識(shí)到即使是正常量的食物也會(huì)讓他不舒服以后，他立即去校醫(yī)院就診。結(jié)果證實(shí)，李驥患有空腸克羅恩病，而且他個(gè)子偏小正是克羅恩病損害小腸所導(dǎo)致的發(fā)育遲緩。另外，他的腸道變得狹窄、有瘢痕，在進(jìn)食時(shí)容易產(chǎn)生梗阻，所以李驥沒(méi)法一次吃太多東西。 克羅恩病的診斷上述癥狀并非是克羅恩病的特異性表現(xiàn)，也可由其他許多疾病引起，因此，要做出正確的診斷，完整評(píng)估是絕對(duì)必要的。診斷開(kāi)始階段要采集一份完整的病史并進(jìn)行體格檢查。你向醫(yī)生提供的病史和癥狀越詳細(xì)、越完整，越好。 1. 你第一次注意到癥狀是什么時(shí)候？（換言之，你出現(xiàn)這樣的癥狀有多久了？） 2. 你的癥狀是逐漸加重還是持續(xù)保持一致？ 3. 你去過(guò)陌生的地方旅游嗎？ 4. 最近與你接觸的人中是否有人有相似的癥狀？ 5. 你做過(guò)哪些手術(shù)？ 6. 你有吸煙史嗎？ 7. 你家人有患潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病嗎？ 8. 除腸道癥狀外，你有皮疹、關(guān)節(jié)痛、肛周或眼睛不是等問(wèn)題嘛？ 首先，你需要做一個(gè)全面的體檢。它會(huì)評(píng)估你全身各部分的狀況，甚至一些看起來(lái)與當(dāng)前癥狀無(wú)關(guān)的部分也應(yīng)被檢查，因?yàn)樗鼈兛赡芴峁┚€索，幫助疾病定位。體檢包括直腸指檢，因?yàn)樵S多克羅恩病患者在肛管周圍有“皮贅”或痔瘡，而這些可以提示炎癥。肛管狹窄或肛裂也是克羅恩病的線索。有時(shí)，直腸指檢是在結(jié)腸鏡檢查的過(guò)程中進(jìn)行的，因?yàn)楫?dāng)你處在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下時(shí)，檢查就可以做得更徹底了。 根據(jù)癥狀的位置，你的醫(yī)生將確定你需要做的檢查。不過(guò)絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，每個(gè)患者都應(yīng)當(dāng)從基本的血液檢查開(kāi)始，其中包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)，鐵指標(biāo)（排除缺鐵），生化檢查（評(píng)估肝腎功能，電解質(zhì)和蛋白質(zhì)水平）以及血沉和C反應(yīng)蛋白（兩種常用炎癥指標(biāo)）。 我們還會(huì)做糞便檢查來(lái)尋找血液、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)以及由艱難梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素。另外，可以尋找糞便中的白細(xì)胞（提示炎癥）或是檢測(cè)糞便樣本中的蛋白質(zhì)含量。當(dāng)炎癥處于活動(dòng)期時(shí)，糞便中會(huì)出現(xiàn)某些特定蛋白質(zhì)。糞便中的鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，如果這兩個(gè)指標(biāo)顯陰性，我們就可以肯定腸道沒(méi)有炎癥發(fā)生。 最后，我們想看看你的消化道情況。我們的基本成像工具X線檢查（包括腹部平片，通常用來(lái)排除梗阻）、消化道鋇餐檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT）以及磁共振成像（MRI）。鋇劑作為造影劑，有助于我們看到消化道的結(jié)構(gòu)。普通全消化道造影現(xiàn)在是有點(diǎn)過(guò)時(shí)了，但在某些情況下依然有用，比如借助它可以勾勒出一長(zhǎng)段發(fā)生狹窄的腸道。CT掃描有很多種形式。不使用造影劑的CT平掃可以用來(lái)排除膿腫或穿孔，它被廣泛用于急診和不宜暴露于造影劑的腎病患者。大多數(shù)CT掃描要求患者服用鋇劑，這種鋇劑的濃度比過(guò)去使用的配方要稀一些。CT腸造影（CTE）相對(duì)較新，并且需要患者大量飲用濃度更稀的鋇劑，可以讓我們真正關(guān)注到小腸壁的細(xì)節(jié)。盡管CTE還不是很普及，但已經(jīng)越來(lái)越流行并逐漸成為克羅恩病的優(yōu)選檢查方法。 醫(yī)生們?cè)谠\斷克羅恩病時(shí)會(huì)使用多種不同的成像技術(shù)。當(dāng)對(duì)腹部進(jìn)行X線檢查、CT掃描或磁共振成像時(shí)，醫(yī)生們其實(shí)是在尋找有無(wú)如下問(wèn)題： 1. 腸壁的炎癥或膿腫； 2. 腸壁的凹陷（表明存在潰瘍）； 3. 腸道外造影劑的軌跡（意味著可能存在瘺管）； 4. 腸道狹窄（提示梗阻）； 5. 糞便在狹窄段以上滯留所造成的腸道擴(kuò)張。 X線檢查和CT掃描利用電離輻射成像，其中一些檢查在配合使用造影劑時(shí)能夠最大限度地提供細(xì)節(jié)。但做的檢查越多，相應(yīng)的輻射暴露劑量也就越高。醫(yī)護(hù)人員很清楚限制輻射暴露的重要性。MRI檢查不產(chǎn)生電離輻射，對(duì)脂肪和肌肉顯影效果好，在尋找瘺和膿腫方面也很有用。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)需要接受重復(fù)檢查的患者，MRI是一個(gè)很好的選擇。但它的缺點(diǎn)是，在很多情況下，該檢查需要配合使用造影劑，這可能會(huì)給你的肝臟造成負(fù)擔(dān)。另外，MRI設(shè)備的結(jié)構(gòu)可能對(duì)患有幽閉恐懼癥的患者有所影響。 X先檢查和各種掃描可以提供圖像供我們觀察，但要真正看到你的消化道黏膜，我們還需要借助內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查是醫(yī)生親眼查看腸壁黏膜及進(jìn)行活檢的重要途徑。在克羅恩病的診斷中，使用結(jié)腸鏡來(lái)檢查末端回腸是必不可少的。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)提示胃部炎癥的癥狀（比如惡心、胃灼熱或消化不良）時(shí)，通常要用上消化道內(nèi)鏡檢查胃和十二指腸。 膠囊內(nèi)鏡（“藥丸攝像頭”）可用來(lái)評(píng)估克羅恩病的病情。首先，醫(yī)生要確認(rèn)你的消化道不存在可能阻礙“膠囊”通過(guò)的狹窄；接著，你會(huì)吞下一個(gè)像維生素藥丸樣的膠囊。此外，你還需要佩戴一根“腰帶”，以接收并記錄攝像頭在穿越腸道時(shí)捕捉到的圖像。完成之后，醫(yī)生會(huì)像放電影一樣地回放照片，以診斷病情。膠囊內(nèi)鏡的攝像頭可以靈敏到發(fā)現(xiàn)腸道黏膜上的小潰瘍和破損裂隙。 為什么我們要選擇做各種檢查而非其中某一種檢查呢？我會(huì)對(duì)我的患者做出如下解釋：常規(guī)的CT掃描能讓你大致觀察到整個(gè)身體的概況，就如同你坐在飛機(jī)上，觀察整個(gè)景區(qū)——你能夠了解景區(qū)的大小卻無(wú)法看到細(xì)節(jié)；配合使用鋇劑的CT掃描就好像乘坐著觀光纜車接近景區(qū)——你可以看到更多的細(xì)節(jié)；而內(nèi)鏡檢查或膠囊內(nèi)鏡就如同坐在汽車沿著山道游覽——可以仔細(xì)地看到每一個(gè)細(xì)節(jié)。 克羅恩病的治療克羅恩病的特征是病情時(shí)好時(shí)壞。這意味著疾病的活動(dòng)期和緩解期交替出現(xiàn)。我們的目標(biāo)是最大限度地延長(zhǎng)緩解期，盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)并縮短復(fù)發(fā)持續(xù)的時(shí)間。記住，如果在診治開(kāi)始之前你已經(jīng)病了一段時(shí)間，那么你可能需要花同樣長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到緩解。炎癥性腸病的治療基本不能“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。 復(fù)發(fā)的頻度和復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)度取決于好幾個(gè)因素。首先是炎癥的累及范圍，它將影響到你身體出現(xiàn)的癥狀種類。雖然復(fù)發(fā)看起來(lái)像是隨機(jī)發(fā)生的，但它有幾個(gè)已知的觸發(fā)因素。如停藥會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如果你的藥物能將疾病維持在緩解期，那么你就應(yīng)該堅(jiān)持服用。克羅恩病與糖尿病一樣，都是不可治愈但卻可控的慢性疾病。如果你的糖尿病要用胰島素控制，你就應(yīng)該繼續(xù)使用胰島素。即使你的血糖測(cè)試結(jié)果在正常范圍內(nèi)，也并不意味著你可以停止使用胰島素——它僅僅意味著治療有效，而不是治愈了。 旅行可以干擾你的正常生活規(guī)律，就如同感冒或鼻竇炎等急性病，從而引起復(fù)發(fā)。吸煙會(huì)加重克羅恩病的病情，所以對(duì)吸煙者來(lái)說(shuō)戒煙非常重要（最好一開(kāi)始就不要吸煙）。壓力是另外一個(gè)復(fù)發(fā)因素，但它在復(fù)發(fā)中的作用仍存在爭(zhēng)議，我們將在后續(xù)對(duì)此作進(jìn)一步的闡述。最后，治療痤瘡的異維甲酸的使用與克羅恩病的發(fā)病和復(fù)發(fā)相關(guān)。 克羅恩病雖然經(jīng)常被描述成“蔓延進(jìn)展”的樣子，但其實(shí)它并不會(huì)“蔓延”。事實(shí)上，在確診的第一年內(nèi)，克羅恩病就會(huì)累及它將來(lái)會(huì)影響到身體的所有部分。如果一年后，胃腸道的其他部分突然出現(xiàn)了克羅恩病的病變，我們可以肯定那些區(qū)域早已被累計(jì)，只是在確診時(shí)沒(méi)有任何癥狀而被漏診罷了。術(shù)后，我們發(fā)現(xiàn)克羅恩病恰好在曾經(jīng)發(fā)病的部位復(fù)發(fā)，所以從這個(gè)意義上講，它也并沒(méi)有“蔓延”。但是，我們?nèi)孕枧逶谝欢问芾鄣哪c段切除后克羅恩病復(fù)發(fā)的機(jī)制。 你比其他任何人都需要了解自己的身體。如果你正在經(jīng)歷的胃腸道癥狀不同于平時(shí)復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀，那么請(qǐng)告訴你的醫(yī)生?；伎肆_恩病并不會(huì)讓你對(duì)其他疾?。ū热缡澄镏卸尽⑽改c病毒感染或藥物副作用）產(chǎn)生免疫。比方說(shuō)，你的克羅恩病僅累計(jì)結(jié)腸，正常情況下復(fù)發(fā)的癥狀是腹瀉和便血。但突然有一天，你出現(xiàn)了惡心和嘔吐。雖然惡心和嘔吐是克羅恩病的常見(jiàn)癥狀，但你絕不應(yīng)該假定它們是由你的克羅恩病引起的。這種“想當(dāng)然”是相當(dāng)常見(jiàn)的錯(cuò)誤。有一個(gè)醫(yī)生就曾把一位克羅恩病的年輕女性患者由懷孕所引發(fā)的持續(xù)性惡心，錯(cuò)當(dāng)成了克羅恩病的復(fù)發(fā)。2021年07月05日4656
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 克羅恩?。–rohn’s disease，CD）是一種病因不明的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病，從口腔至肛門(mén)的各段消化道均可受累，多見(jiàn)于回腸末端和鄰近結(jié)腸。病灶多為縱行潰瘍，呈節(jié)段性或跳躍性分布，病變累及消化道全層可致腸壁變厚、腸腔狹窄、腸道穿透。和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。近十年來(lái)，我國(guó)CD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。CD可見(jiàn)于任何年齡段，發(fā)病高峰為15~25歲，40歲前發(fā)病者超過(guò)80%，也可見(jiàn)于兒童或老年，男女發(fā)病率沒(méi)有明顯差異。 二、病因 CD的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是由多因素相互作用所致，主要包括：環(huán)境因素、遺傳因素、感染與腸道菌群、免疫因素等?？筛爬椋涵h(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群參與下，啟動(dòng)腸道異常免疫應(yīng)答，最終引起免疫損傷和炎癥過(guò)程，可能因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)紊亂和（或）特異抗原的持續(xù)刺激，免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)度且難以自限。 三、臨床表現(xiàn) CD的主要癥狀為腹痛、腹瀉、體重下降。大多數(shù)患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程多呈慢性，活動(dòng)期與緩解期交替，遷延不愈，并且有終身復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)患者起病較急，可有急腹癥表現(xiàn)，易與腸梗阻或急性闌尾炎混淆。部分患者無(wú)辜的被做了手術(shù)，手術(shù)之后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)患有CD。 1. 消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉、便血等 CD的消化道表現(xiàn)主要有腹痛和腹瀉，可有便血，腹痛多見(jiàn)于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，常為痙攣性腹痛，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后可緩解。腹瀉在病程的早期間歇性發(fā)作，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便多為糊狀便，一般無(wú)肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門(mén)時(shí)，可有里急后重癥狀和黏液膿血便。上消化道受累者可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。 2. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、貧血、低蛋白血癥、體重減輕等 多數(shù)患者發(fā)熱為間歇性低熱或中度熱，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。因營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，CD患者營(yíng)養(yǎng)不良很常見(jiàn)，青少年患者可見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 3. 腸外表現(xiàn)： （1）皮膚粘膜表現(xiàn)：口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。 （2）關(guān)節(jié)損害：外周關(guān)節(jié)炎、 脊柱關(guān)節(jié)炎、 強(qiáng)直性脊柱炎等。 （3） 眼部病變：虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等。 （4） 肝膽疾?。郝愿窝?、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。 （5） 血栓栓塞性疾病。 4. 并發(fā)癥： 常見(jiàn)的并發(fā)癥有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、肛周病變（肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等），較少見(jiàn)的有消化道大出血、腸穿孔，病程長(zhǎng)者可發(fā)生癌變。 四、檢查 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）糞便檢查： 便潛血陽(yáng)性，可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)無(wú)致病菌。 （2）血液檢查： 急性期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，貧血，C反應(yīng)蛋白升高，血沉增快，糞便鈣衛(wèi)蛋白升高。 （3）免疫學(xué)檢查： 部分抗釀酒酵母菌抗體（ASCA）或抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽(yáng)性。 2．腸鏡檢查 消化道內(nèi)鏡檢查（結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、胃鏡）和病理組織活檢是診斷CD的重要依據(jù)。 早期CD內(nèi)鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進(jìn)展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。CD病變內(nèi)鏡下多為非連續(xù)改變，病變間黏膜可完全正常。其他常見(jiàn)內(nèi)鏡下表現(xiàn)為卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團(tuán)簇樣息肉增生等。少見(jiàn)直腸受累和（或）瘺管開(kāi)口，環(huán)周及連續(xù)的病變。 3. 影像學(xué)檢查 （1） CTE/MRE：是評(píng)估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查，該檢查可反映腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)（炎癥活動(dòng)性或纖維性狹窄）、腸腔外并發(fā)癥，如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等?；顒?dòng)期CD典型的CTE表現(xiàn)為腸壁明顯增厚 （≥4 mm）；腸黏膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，黏膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈"靶癥"或"雙暈征"；腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲，呈"木梳征"；相應(yīng)系膜脂肪密度增高、模糊；腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 （2）超聲檢查：可以診斷早期腹腔膿腫及發(fā)現(xiàn)病變的腸段，操作較其他方式更加方便。CD的主要超聲表現(xiàn)為腸壁增厚（≥4 mm）；回聲減低，正常腸壁層次結(jié)構(gòu)模糊或消失；受累腸管僵硬，結(jié)腸袋消失；透壁炎癥時(shí)可見(jiàn)周圍脂肪層回聲增強(qiáng)，即脂肪爬行征；腸壁血流信號(hào)較正常增多；內(nèi)瘺、竇道、膿腫和腸腔狹窄；其他常見(jiàn)表現(xiàn)有炎性息肉、腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 4．粘膜病理檢查： （1）大體病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性或者局灶性病變；②融合的縱行線性潰瘍；③卵石樣外觀，瘺管形成；④腸系膜脂肪包繞病灶；⑤腸壁增厚和腸腔狹窄等特征。 （2）光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)： ①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎癥分布，透壁性淋巴細(xì)胞增生；③黏膜下層增厚（由于纖維化-纖維肌組織破壞和炎癥、水腫造成）；④裂溝（裂隙狀潰瘍，fissures）；⑤非干酪樣肉芽腫（包括淋巴結(jié)）；⑥腸道神經(jīng)系統(tǒng)的異常（黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎，肌間神經(jīng)纖維增生）； ⑦相對(duì)比較正常的上皮-黏液分泌保存（杯狀細(xì)胞通常正常）。 內(nèi)鏡下黏膜活檢的診斷：局灶性的慢性炎癥、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常和非干酪樣肉芽腫是公認(rèn)最重要的在結(jié)腸內(nèi)鏡活檢標(biāo)本上診斷CD的光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)。 病理診斷：CD的病理學(xué)診斷通常要求觀察到3種以上特征性表現(xiàn)（無(wú)肉芽腫時(shí)）或觀察到非干酪樣肉芽腫和另一種特征性光學(xué)顯微鏡下表現(xiàn)，同時(shí)需要排除腸結(jié)核等。 相比內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本，手術(shù)切除標(biāo)本可觀察到更多的病變，診斷價(jià)值更高。 五、診斷 CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析并密切隨訪。 （1）臨床疑診 具有腹痛、腹瀉、體重減輕等典型臨床癥狀，特別是年輕患者，要考慮本病的可能，如伴腸外表現(xiàn)和（或）肛周病變則高度疑為CD，需安排進(jìn)一步檢查。 （2）臨床擬診 在臨床疑診的基礎(chǔ)上同時(shí)具備結(jié)腸鏡或小腸鏡特征以及影像學(xué)（CTE/MRE）特征者。 （3）臨床診斷 在臨床擬診的基礎(chǔ)上再加上活檢提示CD的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可做出臨床診斷。 （4）病理確診 如有手術(shù)切除標(biāo)本（包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié)），可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做出病理確診。 （5）臨床確診 對(duì)無(wú)病理確診的臨床診斷病例隨訪6～12個(gè)月以上，根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)及病情變化判斷，對(duì)于符合CD自然病程者可做出臨床確診。 六、鑒別診斷 與CD相鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核，鑒別不清但傾向于腸結(jié)核時(shí)，應(yīng)按腸結(jié)核進(jìn)行診斷性治療8-12周，再行鑒別。腸白塞病系統(tǒng)表現(xiàn)不典型者的鑒別亦會(huì)相當(dāng)困難。其他需要鑒別的疾病還有感染性腸炎（如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲(chóng)病、阿米巴腸病、耶爾森菌感染、空腸彎曲菌感染、C.diff感染、CMV感染等）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性（如NSAID）腸病、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎等。 七、臨床類型 按發(fā)病年齡可分為A1（≤16歲）、A2（17-40歲）及A3（>40歲）； 按病變部位可分為L(zhǎng)1（回末型）、L2（結(jié)腸型）、（回結(jié)腸型）及L4（上消化道型）； 按疾病行為可分為B1（非狹窄非穿通型）、B2（狹窄型）及B3（穿通型）； 按疾病活動(dòng)度可分為緩解型、活動(dòng)期（輕型、中型、重型）。2021年06月02日6993
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病的炎癥可導(dǎo)致腸道的持續(xù)損傷和嚴(yán)重并發(fā)癥，包括膿腫，狹窄，瘺管和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。鑒于進(jìn)行性炎癥的可能并發(fā)癥，粘膜愈合已成為炎癥性腸病的治療目標(biāo)。腸鏡檢查和組織學(xué)評(píng)估被認(rèn)為是評(píng)估粘膜炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，它需要腸道準(zhǔn)備，具有侵入性，并伴有檢查和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。歷史上，急性期反應(yīng)物如血沉和C反應(yīng)蛋白已被用作炎癥性腸病炎癥活動(dòng)的指標(biāo)。然而，由于它們反映的是全身炎癥反應(yīng)，而不是腸道炎癥，因此其價(jià)值有限。糞鈣衛(wèi)蛋白的測(cè)定水平與腸腔炎癥引起的中性粒細(xì)胞遷移量成正比。糞便鈣衛(wèi)蛋白對(duì)細(xì)菌降解具有抵抗力，并且在室溫下最多可以保持穩(wěn)定7天。糞便鈣衛(wèi)蛋白的臨床使用已經(jīng)得到充分驗(yàn)證。其從腸易激綜合癥中區(qū)分炎癥性腸病的能力已得到廣泛研究。因此，糞便鈣衛(wèi)蛋白的升高常被用于識(shí)別那些應(yīng)表現(xiàn)為非特異性胃腸道癥狀的患者，這些患者應(yīng)進(jìn)行侵入性內(nèi)鏡檢查。此外，糞便鈣衛(wèi)蛋白已越來(lái)越多地用于預(yù)測(cè)疾病的復(fù)發(fā)，粘膜愈合，甚至對(duì)治療的反應(yīng)。但是，最近的研究表明，糞便鈣衛(wèi)蛋白水平會(huì)隨著日常因素（例如結(jié)腸清洗，飲食和運(yùn)動(dòng)）而變化。此外，據(jù)推測(cè)，在患有活動(dòng)性炎癥性腸病的患者中，存在粘液和血液，排便之間的差異可能很大，會(huì)影響糞便鈣衛(wèi)蛋白的水平。因此，目前使用單次大便的做法會(huì)使個(gè)體內(nèi)部樣本存在顯著差異，通過(guò)測(cè)量糞便鈣衛(wèi)蛋白來(lái)幫助指導(dǎo)決策可能會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論。使用單個(gè)糞便鈣衛(wèi)蛋白標(biāo)本監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)并隨后指導(dǎo)管理可靠嗎？糞便鈣衛(wèi)蛋白超過(guò)多少可提供最少的標(biāo)本變異性，并且一天中是否有最佳的糞便采樣時(shí)間？研究對(duì)45位患者提供的312份糞便標(biāo)本進(jìn)行分析。其中10名患者提供了一次大便的標(biāo)本，11名患者提供了2次大便標(biāo)本，24名患者提供了3次大便標(biāo)本。41名患者提交了早晨標(biāo)本，36名患者提供了下午標(biāo)本，26名患者提供了夜間標(biāo)本。對(duì)從早晨收集的所有糞便的分析表明，有71％的標(biāo)本在測(cè)量的糞便鈣衛(wèi)蛋白水平中具有變異性。，有64％的標(biāo)本在下午顯示存在變異性，有77％的標(biāo)本在晚上顯示存在變異性。在一天的所有3次中，考慮到不同糞便鈣衛(wèi)蛋白陽(yáng)性反應(yīng)的臨床相關(guān)標(biāo)本變異性均顯著低于數(shù)值標(biāo)本變異性。當(dāng)鈣衛(wèi)蛋白水平定義為>150mg / g代表陽(yáng)性具有臨床意義，標(biāo)本變異性在晚上最低（19％），在下午最高（25％）。在糞便鈣衛(wèi)蛋白陽(yáng)性值為>200 mg / g時(shí)，臨床上有意義的標(biāo)本變異性在早晨最低（10％），而在晚上最高（23％）。當(dāng)糞便鈣衛(wèi)蛋白陽(yáng)性>250 mg / g時(shí)，臨床上顯著的標(biāo)本變異性在早上最低（8％），晚上最高（23％）?？傮w上，緩解期UC患者和緩解期CD患者的糞便臨床變異性似乎更大。有35名患者進(jìn)行了2或3次排便以進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白分析。在這35名患者中，計(jì)算出每次排便的3種糞便鈣衛(wèi)蛋白水平的平均值。根據(jù)早晨，下午和晚上樣本的平均值，評(píng)估了當(dāng)日糞便鈣衛(wèi)蛋白樣本的變異性。在一天中不同時(shí)間采集的樣本之間，有83％的患者的糞便鈣衛(wèi)蛋白水平存在數(shù)值差異。糞便鈣衛(wèi)蛋白樣品的平均變異性為209 mg / g（0至1235 mg/ g）。當(dāng)參考值定為>150mg / g，糞便鈣衛(wèi)蛋白樣品變異性在臨床上占26％的時(shí)間。當(dāng)參考值定為>200 mg / g時(shí)，有17％的時(shí)間認(rèn)為樣品變異性與臨床相關(guān)。當(dāng)參考值定為>250 mg / g，有13％的時(shí)間發(fā)生了與臨床相關(guān)的樣品變異性?；顒?dòng)性UC患者的日間臨床變異性更大，但CD患者的疾病活動(dòng)性沒(méi)有差異。數(shù)據(jù)表明一天之內(nèi)糞便鈣衛(wèi)蛋白樣品的變異性很明顯，臨床上顯著的樣品變異性發(fā)生的時(shí)間介于13％和26％之間，具體取決于所使用的糞便鈣衛(wèi)蛋白陽(yáng)性參考值。研究的第二個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，糞便中糞便鈣衛(wèi)蛋白的樣本差異很大。數(shù)據(jù)表明，早晨樣本，特別是糞便鈣衛(wèi)蛋白陽(yáng)性度為250 mg /g的樣本，提供的臨床上顯著的糞便內(nèi)糞便鈣衛(wèi)蛋白樣本變異性最低。發(fā)現(xiàn)糞便鈣衛(wèi)蛋白采樣應(yīng)從早晨的第一次排便開(kāi)始進(jìn)行，因?yàn)榧S便鈣衛(wèi)蛋白的水平與排便之間的時(shí)間之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。因此，糞便鈣衛(wèi)蛋白>250mg / g對(duì)判斷炎癥性腸病病情活動(dòng)較準(zhǔn)確，晨起的第一次排便進(jìn)行鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)結(jié)果最可靠。更多內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：2021年04月09日3077
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