-
喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 黏膜愈合是對內(nèi)鏡可見部位提出的一個治療目標，其主要是針對結(jié)腸鏡檢查可以看見病灶的患者所提出的一個概念。與潰瘍性結(jié)腸炎不同，克羅恩病的疾病累及范圍可以包括整個消化道，而事實上結(jié)腸鏡檢查通常只能覆蓋結(jié)腸和末端回腸。所以盡管黏膜愈合是一個比較高的治療目標，但通常用于病灶累及結(jié)腸和末端回腸的患者。對于小腸廣泛受累的患者，僅僅內(nèi)鏡下達到黏膜愈合是不夠的。有部分患者的病灶無法通過結(jié)腸鏡觀察，是通過腸道影像學檢查或小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。對于這部分患者，結(jié)腸鏡檢查下的“黏膜愈合”并無太多實際意義，仍需要結(jié)合影像學檢查判斷。那累及末端回腸和結(jié)腸的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合嗎？通常，疾病活動、緩解的判斷分為多個維度。首先是臨床癥狀的緩解?；顒悠诘目肆_恩病具有多種臨床癥狀。即便是腹痛、腹瀉等常見癥狀，也會對克羅恩病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。如果出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，患者的癥狀常難以自行緩解，絕大多數(shù)患者不能正常進食，必須入院治療，工作、生活和學習受影響。因此，通過治療，改善患者的臨床癥狀，這常常是第一位的目標，也是早年克羅恩病治療所追求的目標。隨著時間的推移，無論是醫(yī)生還是患者都更多地認識到，僅僅從臨床癥狀緩解的角度去治療克羅恩病是遠遠不夠的。作為一個慢性疾病，克羅恩病患者所面臨的問題不止癥狀緩解那么簡單。于是，生化指標的緩解被逐步引入，但生化指標的緩解本身存在一定的局限性，其特異性也不高。為了減少疾病的復發(fā)和活動，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，黏膜愈合的概念被逐步引入治療評估目標。黏膜愈合實際上是一個比較高的治療目標。關(guān)于黏膜愈合的定義，在不同的指南和研究中可能略有差異，但普遍認為黏膜愈合是腸黏膜沒有潰瘍且沒有內(nèi)鏡可視炎癥的一種狀態(tài)。如果患者通過治療，可以達到黏膜愈合，那么未來的復發(fā)率和手術(shù)率都會明顯地降低。那是不是所有的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合？無論是現(xiàn)有的隨機對照研究還是真實世界研究均提示，并非所有的患者都可以達到黏膜愈合。因此，對患者黏膜的愈合狀態(tài)需要定期進行評估，以了解整體治療效果，以便調(diào)整用藥。如果沒有特殊禁忌，通常在一種治療方案開始使用半年左右可進行第1次內(nèi)鏡評估。如果治療有效，首次內(nèi)鏡評估時即可觀察到腸道炎癥好轉(zhuǎn)、部分或全部潰瘍愈合。如果沒有達到滿意的治療效果，可以結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年05月13日
1252
0
3
-
2023年04月26日23
0
0
-
2023年04月25日52
0
0
-
2023年04月24日45
0
0
-
2023年04月20日22
0
0
-
施華秀主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個患者的問題是，呃，克羅恩病腸鏡過不去，結(jié)腸內(nèi)瘺必須手術(shù)治療嗎？啊是這樣的，就是如果克羅恩病的患者腸鏡過不去，如果狹窄的很明顯的就是，而且呃發(fā)病時間很久的，考慮就是疤痕形成的這種這種這種患者，那解決他的狹窄反正就是遲早哈，有可能需要一個手術(shù)的一個治療，那如果是出診的，那如果是初診的患者，病史又比較短的，如果考慮就是水腫引起的狹窄的，可以先內(nèi)科保守治療啊，如果內(nèi)科保守治療完半年后再復查腸鏡，如果還是狹窄的，那而且引起梗阻的癥狀的，那可能要進行一個手術(shù)的治療，如果沒有狹窄的就。 呃，就半年后，如果狹窄有緩解的，就不需要再手術(shù)，那另外一個結(jié)腸內(nèi)瘺要看有沒有癥狀，如果就是因為我們CT往往有時候會提示就是小包，特別包括小腸的CT會提示內(nèi)瘺，那有時候患者往往他沒有內(nèi)漏的癥狀，就不一定要，就是就是進行一個手術(shù)的治療，那有有的內(nèi)漏它其實是包裹性的，并沒有太大的一個一個一個一個一個一個一個一個臨床表現(xiàn)啊，是可以內(nèi)科保守治療的。 呃的小小的瘺管，它自己能夠包包裹，自己能夠愈合啊，一般可以通過內(nèi)科的一個保守治療，不一定要外科手術(shù)治療哈，但是就是確認了很很很明確的那種，有腸梗阻的，有可能我們要擇2023年04月14日24
0
1
-
顧思臻副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 傳統(tǒng)醫(yī)學科 這邊呢，這個中藥能夠治療CD嘛，也不是說。 不也不是說是就是說我前面已經(jīng)講過這個問題了，你治CD是達到一個什么樣的程度，對吧，就是我們目前我自己的經(jīng)驗來講，就是你中藥能夠完全單靠中藥去治療CD啊，啊緩解的啊，病人其實并不多，并不多，但是呢，確實包括我們科室自己的清淤散治療這個潰瘍性結(jié)腸炎，包括以結(jié)腸為主的一些CD患者啊，確實我只給他們吃了藥之后呢，他確實會大便的凝血消失，對吧，血沉也正常啊，確實有這一類的患者，但不多不多，因為CD的患者他的一個，呃，應該講它的臨床的多樣性啊，癥狀啊，各方面都會更加復雜啊，目前呢，還是按照一個主流的西醫(yī)的一個治療啊為主，但是我們中醫(yī)藥呢，在這個當中啊，比如說啊在。 啊，預防一些感染對吧，包括有一些病人，他有肺部的感染，還有支氣管擴張，那我們可以用中藥去啊，打了單抗之后，對吧，它會抑制我們的免疫功能，那我們通過這個中藥呢去啊。 防止他的一個感染啊，包括有一些患者呢，他打了單抗之后，他人還是很瘦啊，體重很輕，還是要拉肚子，但是呢，他的炎癥指標都是好的啊，也沒有失效，那這時候通過中藥啊吃了之后，他就會長胖啊，緩解他的一個腸道癥狀都是有好處的。2023年04月14日43
0
0
-
于一能醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 消化科 然后一道問題是克隆病回盲辦狹窄三年需要內(nèi)鏡擴張書碼啊，那要看你這個狹窄狹窄程度的，然后我想知道你是主要發(fā)生在回盲瓣上的一個，呃，就是單純累積回盲瓣，還是說你的整個這個回盲部已經(jīng)有明顯的這樣一個改變，一般性來說呢，這種就是常見于炎癥反復發(fā)作，那么出現(xiàn)一個呃假息肉，或者說是一個明顯的這個炎性增生導致的狹窄，呃，如果說你沒有一個明確的這樣子的一個狹窄引起的臨床癥狀的話，那這這種情況下呢，可以通過和你的這個主治醫(yī)生去進行溝通，是否需要在藥物調(diào)整上去藥藥物治藥物方案上去做一個調(diào)整，那么如果說已經(jīng)出現(xiàn)了，就像剛才說過，就是已經(jīng)出現(xiàn)了這種，呃，明顯的這個梗阻，或者說是臨床癥狀比較重的話，那是需要進行內(nèi)鏡擴張的，一般性我們說的內(nèi)鏡擴張基本上還是常見于一些就是這種狹窄特別明顯的患者，如果說你還能正常保持通便功能的話，因為我們剛剛也說過啊，嗯，內(nèi)鏡擴張可能還好，就是如果你還能正常保持一個通便功能，如果直接跳。 靠到這個手術(shù)的這一步的話，呃，那么在手術(shù)后呢，克隆病患者其實他就已經(jīng)是。 帶有自身帶有一個高危因素的，那這種情況下呢，相對來說需要謹慎的去選擇他的下一步治療方案，可以先從藥物調(diào)藥物，藥物方案2023年04月13日24
0
0
-
2023年04月06日108
0
0
-
李明松主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 消化內(nèi)科 這個問題就是生物制劑治療克羅病，如果持續(xù)緩解五年，是暫時停藥好，還是繼續(xù)用生物制劑好？ 那這個我認為兩種你都可以考慮。 總的來看，克羅文病它是一個長期，一個終身性疾病。 你如果緩解了五年，我個人認為你是可以考慮把藥完全停掉的，但是這個總的來看它遲早會復發(fā)的，如果你為了避免它復發(fā)，因為復發(fā)一次啊，這個病情有時候就顯然他有可能會比原來還重一點，而且。 他也是在你的各個方面也會給你造成一些不利影響，尤其是會影響你的生活質(zhì)量的，從這個角度上來看，你繼續(xù)用生物制劑治療也是可以的，所以就看看你自己怎么考慮，這兩種方案你都可以選擇。2023年03月27日49
0
0
克羅恩病相關(guān)科普號
徐奇奇醫(yī)生的科普號
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
672粉絲13.3萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2061粉絲62.6萬閱讀
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1075粉絲4.2萬閱讀