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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 克羅恩?。–D）是炎癥性腸病（IBD）的其中一種類型，可累及全消化道，呈節(jié)段性、跳躍性分布，目前尚無可治愈CD的方法，可通過藥物緩解癥狀，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。此外，CD的自然療法（包括飲食調(diào)整、行為改變、攝入補(bǔ)充劑等）也可能有助于緩解癥狀。根據(jù)國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）發(fā)布的IBD患者飲食指南（該指南聚焦于控制與預(yù)防IBD復(fù)發(fā)的最佳飲食模式），推薦CD患者遵循以下飲食模式（表1）：此外，CD患者可遵循以下飲食習(xí)慣：1.大量飲水，避免使用吸管；2.少食多餐，每天進(jìn)食約4-6次；3.提前準(zhǔn)備好飯菜，以備不時(shí)之需；4.食用煮、烤、蒸的食物，不食用油炸食物。建議CD患者對(duì)日常飲食進(jìn)行記錄。從在疾病發(fā)作期間記錄的飲食日記可以看出，疾病復(fù)發(fā)或者惡化通常與飲食相關(guān)，從而通過改變飲食習(xí)慣規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月30日
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。得了罕見病最怕什么？舉目無親，孤獨(dú)無援?！缚肆_恩病」，以前就是一種罕見病。它有多可怕？看看這群年輕人就知道了，疾病正漸漸將他們從幸福中剝離。他們孤獨(dú)，病友圈是他們唯一能說話的地方。而現(xiàn)在，隨著內(nèi)鏡檢查的普及，「克羅恩病」的檢出越來越多，已變得不罕見?！缚肆_恩病」患者：規(guī)范治療后病情得到控制相對(duì)來說，小鄧就比較幸運(yùn)了。他也是一名「克羅恩病」患者，一年前，腹痛、腹瀉、口腔潰瘍，很長(zhǎng)一段時(shí)間被當(dāng)成腸炎治療，癥狀越來越重，暴瘦二十斤。來到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科后，在王芳主任醫(yī)師的建議下做腸鏡，才被確診為「克羅恩病」?！?小鄧第一次腸鏡圖片，可見腸道內(nèi)大量潰瘍住院后，經(jīng)過激素治療，小鄧癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在僅用硫唑嘌呤維持，沒有再出現(xiàn)腹痛、腹瀉及口腔潰瘍等情況。定期復(fù)查腸鏡也提示，疾病處于緩解期。由于「克羅恩病」需要規(guī)律控制飲食及避免熬夜，順便還治好了痛風(fēng)和高脂血癥。▲ 小鄧治療后腸鏡照片 全大腸粘膜光滑，未見潰瘍及糜爛炎癥性腸病：無法治愈，靠藥物控制小鄧患上的「克羅恩病」，和潰瘍性結(jié)腸炎，都屬于炎癥性腸病，即IBD，是原因不明的腸道炎癥性疾病?？肆_恩病能影響消化道從口腔到肛門的各個(gè)部位，病變可累及腸道全層，而且病變腸道和正常健康腸道可交替存在。潰瘍性結(jié)腸炎的影響則常局限于大腸，病變腸段之間沒有正常的腸組織。炎癥性腸病是慢性病，會(huì)導(dǎo)致腹痛腹瀉、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等。嚴(yán)重的話引起腸道狹窄甚至穿孔，一旦合并感染還可能致死。目前，它像高血壓、糖尿病一樣，沒有治愈的方法，但有藥物可以控制病情，減少復(fù)發(fā)。粗略估計(jì)全世界約有1千萬人患病，而這個(gè)數(shù)字還在不斷上升。偏愛中青年發(fā)病率持續(xù)上升炎癥性腸病患者普遍以中青年為主，不僅會(huì)造成病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會(huì)給社會(huì)資源帶來極大負(fù)擔(dān)。它有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰15至35歲50歲以上深圳以年輕人為主，節(jié)奏快壓力大，近年來，炎癥性腸病發(fā)病率持續(xù)升高。如果有腹痛、腹瀉、黏液血便、消瘦、肛瘺等癥狀，持續(xù)不能緩解，要及時(shí)到消化內(nèi)科就診，必要時(shí)做胃腸鏡等檢查。炎癥性腸病患者教育會(huì)目前，大家對(duì)炎癥性腸病認(rèn)知還不夠，為提高社會(huì)的關(guān)注及認(rèn)知，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科于前不久就召開了「炎癥性腸病患者教育會(huì)」活動(dòng)?；顒?dòng)針對(duì)患者關(guān)心的問題，一一做了介紹。炎癥性腸病患者如何進(jìn)行飲食管理？少食多餐、少渣低脂飲食，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等禁食生冷不潔食物不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等有些人會(huì)懼怕食物不耐受而過度控制飲食，其實(shí)這種做法也不可取，要在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下，根據(jù)自身的情況選擇食物。炎癥性腸病患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，都需要長(zhǎng)期維持治療。美沙拉嗪的話，一次性服用的效果跟分次服用差不多，但一次性服用會(huì)更方便；潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病8年后，得腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以要定期復(fù)查腸鏡?；顒?dòng)中，炎癥性腸病的病友和家屬敞開心扉，互相交流，咨詢醫(yī)生。這是他們值得信賴的病友群。▲ 炎癥性腸病患者教育會(huì)現(xiàn)場(chǎng)▲ 醫(yī)生與病友合影接下來，這樣的活動(dòng)還會(huì)不定時(shí)舉行，有需要的病友，可以聯(lián)系消化內(nèi)科哦。2021年05月27日3358
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，呃，今天來了一個(gè)小伙子，他呢是診斷克隆病明確的，并且也是，嗯，偏重的，然后呢，嗯，醫(yī)生呢，用了生物制劑，我覺得也特別的好，那用了全腸的營(yíng)養(yǎng)，那這個(gè)小伙子呢，沒有肚子痛，然后腸道雖然累積的范圍比較廣，但是的話，他沒有肚子痛，更沒有梗阻，所以呢，全腸的營(yíng)養(yǎng)，我覺得因?yàn)樗莻€(gè)嘛，營(yíng)養(yǎng)不良嘛，加全殘內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是可以的，但是我我覺得完全沒有必要用插管的全腸內(nèi)養(yǎng)，因?yàn)楸秋暤娜c內(nèi)養(yǎng)是適合相對(duì)病情比較重的這樣的這個(gè)病人，然后它是剛出發(fā)的，現(xiàn)在病情也說不上很重，呃，如果擦了鼻試管的生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，事實(shí)上營(yíng)養(yǎng)一營(yíng)養(yǎng)治療的效果是跟它的量成正比，你同樣的量進(jìn)去效果就可以了，各種營(yíng)養(yǎng)自己并沒有顯著性的這個(gè)差別，所以像這個(gè)小朋友，小朋友這完全沒有必要用非常昂貴的這樣的藥，呃，用普通的腸內(nèi)樣就足夠了，所以我在這里提醒一下大家，并不是每個(gè)克隆病病人都需要鼻試，也并不是每個(gè)克。 蟲病病人都要用非常昂貴的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，便宜的大部分病人就足夠了，而且大部分病人口服就可以了，然后如果病情控制很很好的病人就完全不需要腸眠疫苗，那就這樣。更多ibd疾病知識(shí)，請(qǐng)看醫(yī)者的新生這本書。2021年05月27日1190
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 拉肚子，也就是腹瀉應(yīng)該每個(gè)人都經(jīng)歷過。拉肚子不是一種病而是一種癥狀，一般吃點(diǎn)止瀉藥就會(huì)好了。但是有些人卻要長(zhǎng)期忍受拉肚子的折磨，他們就是炎癥性腸?。↖BD）患者。以前很少有人聽說這種病，但是近年來這種病較10年前發(fā)病率增長(zhǎng)15倍！無法治愈且伴隨終生，非常痛苦。 對(duì)于炎癥性腸病患者來說，飲食是控制疾病至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)“怎么吃？吃什么？”也是IBD患者咨詢最多的問題。國際炎癥性腸病研究組織總結(jié)并提出了IBD的最新飲食指南，我們今天就整理分享給大家一文讀懂怎么吃！ 01 蔬菜與水果克羅恩?。–D）患者了酌情適度增加蔬果但存在胃腸癥狀或有明顯狹窄者應(yīng)減少不可溶性膳食纖維含量。 02 精制糖和碳水化合物對(duì)于有持續(xù)癥狀的患者，慎重起見，應(yīng)以低短鏈碳水化合物（低FODMAPs）飲食為主。 03 小麥和麩質(zhì)無足夠證據(jù)支持IBD患者需限制此類食物攝入，但是部分IBD患者限制麩質(zhì)攝入后癥狀會(huì)有所改善。 04 紅肉、加工肉類、禽蛋類潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者應(yīng)減少紅肉和加工肉類的攝入，克羅恩?。–D）患者可選適量的雞肉、雞蛋和未加工肉類。 05 奶制品IBD患者都應(yīng)避免未經(jīng)巴氏殺菌的奶制品，并且需要關(guān)注自己是否存在乳糖不耐受情況。 06 脂肪克羅恩?。–D）患者應(yīng)避免反式脂肪酸，減少飽和脂肪酸；潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者應(yīng)避免反式脂肪酸，減少肉豆蔻酸，可適量增加海魚（富含w-3脂肪酸）。 07 酒精目前無足夠證據(jù)對(duì)酒精的攝入提出建議，但飲酒可能加重癥狀，從健康考慮還是建議大家都不喝酒哦。 08 麥芽糊精和人工甜味劑IBD患者都應(yīng)限制含有麥芽糊精和人工甜味劑的食品。 09 乳化劑和增稠劑IBD患者都應(yīng)限制含有卡拉膠、羧甲基纖維素和聚山梨酯-80的加工食品。 10 二氧化鈦和亞硫酸鹽IBD患者都應(yīng)減少含有二氧化鈦和亞硫酸鹽的加工食品。2021年01月25日4714
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 克羅恩病人尤其是累及到小腸的病人，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要有以下幾種： 1、缺乏食欲——惡心、腹痛、口味的改變都會(huì)導(dǎo)致食物攝入不足。 2、慢性疾病會(huì)增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發(fā)作的時(shí)候更明顯。 3、克羅恩病通常與蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各種維生素、礦物質(zhì)的消化吸收不良有關(guān)，所以這些物質(zhì)并沒有真正攝入體內(nèi)。 4、好的營(yíng)養(yǎng)使身體恢復(fù)健康，因此必須努力避免營(yíng)養(yǎng)不良?；謴?fù)及保持營(yíng)養(yǎng)是治療克羅恩病的關(guān)鍵，主要有以下原因： 5、藥物治療對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的病人更有效。 6、當(dāng)克羅恩病人失去了蛋白以及其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就會(huì)需要更多的食物去彌補(bǔ)。這會(huì)加重一個(gè)正在發(fā)作的克羅恩病人的病情。 7、丟失了蛋白、熱卡和其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致孩子和青少年的生長(zhǎng)遲緩。 8、女性和女孩的體重減輕會(huì)影響到她們的荷爾蒙激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至絕經(jīng)。 所以對(duì)于克羅恩病人，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種。 （1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：能夠直接提供高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到病人的胃及小腸內(nèi)。眾所周知的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可以通過鼻胃管（NG）整夜進(jìn)行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時(shí)能接受營(yíng)養(yǎng)。到了清晨，他們可以拔除鼻胃管去工作或上學(xué)或者從事正?；顒?dòng)。這樣，病人就能夠接受所需的所有營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可以通過胃造口管給予。胃造口術(shù)是運(yùn)用手術(shù)方式經(jīng)皮置入引流管至胃腔用作營(yíng)養(yǎng)的一種手術(shù)方式。這種營(yíng)養(yǎng)可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向于胃造口方式營(yíng)養(yǎng)因?yàn)槟軌虮苊鈴谋乔徊骞艿耐纯唷? （2）腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)：是通過腔靜脈導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)液注入大血管進(jìn)入體內(nèi)。盡管它使得腸道獲得了休息，補(bǔ)充了所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但腸外營(yíng)養(yǎng)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有許多并發(fā)癥，而且價(jià)格昂貴的多，需要專業(yè)的訓(xùn)練才能使用。2020年06月30日3607
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 克羅恩病的治療非常有挑戰(zhàn)性，主要原因是發(fā)病機(jī)制不明確。西方國家發(fā)病率明顯高于東方國家，因此人們推測(cè)飲食結(jié)構(gòu)可能是發(fā)病機(jī)制的重要因素。國內(nèi)外有關(guān)飲食對(duì)克羅恩病影響的研究非常多。眾說紛紜。目前比較肯定和獲得大家共識(shí)的是全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（exclusive enteral nutrition, EEN）。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)去除了誘發(fā)疾病的可疑食物病原，如致敏蛋白質(zhì)、精煉糖、某些脂肪、病原微生物和寄生蟲等,是克羅恩病營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)。臨床研究證實(shí)，EEN可以誘導(dǎo)80-85%的活動(dòng)期克羅恩病緩解；在獲得臨床緩解的效果上與糖皮質(zhì)激素相似，在促進(jìn)腸道粘膜愈合方面優(yōu)于激素。關(guān)于克羅恩病營(yíng)養(yǎng)支持的方案、配方、使用途徑等不盡相同?？茖W(xué)又個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)該具備四個(gè)原則：去除食物來源的刺激因素（remove,剔），補(bǔ)充必須的能量和營(yíng)養(yǎng)（replace,補(bǔ)），調(diào)整腸道的微生態(tài)環(huán)境（reinoculate,調(diào)），減少炎癥并修復(fù)腸道粘膜的病變（repair,修）。營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)，遵循的原則是：只要腸道有功能，就用腸道；如果部分腸道有功能，就用這部分腸道。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方可以分為氨基酸為主的要素配方、短肽為主的半要素配方、整蛋白為主的聚合物配方。要素配方的優(yōu)點(diǎn)是不需消化或僅稍需消化就可以被吸收,無渣或少渣，常用的粉劑有愛倫多和百普素，液體制劑有百普力，缺點(diǎn)是口味不佳。聚合物配方需要消化才能吸收,成本低，耐受性好,更加符合飲食標(biāo)準(zhǔn)，常用的粉劑有安素和能全素，液體制劑有瑞素和能全力。有醫(yī)生主張采用聚合物配方，也有醫(yī)生更贊成使用要素或半要素配方。專家共識(shí)推薦，成人克羅恩病活動(dòng)期誘導(dǎo)緩解首選全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，推薦療程為：4—6周。對(duì)于一些腸道功能沒有完全恢復(fù)正常的患者，如果需要長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以選擇鼻飼。鼻飼液體可以使用粉劑配制，或直接使用液體制劑。注意鼻飼從低速度、低濃度、少量開始，逐漸增加至目標(biāo)劑量，讓腸道有一個(gè)適應(yīng)的過程，避免引起惡心、嘔吐和滲透性腹瀉等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雖好，畢竟無法代替飲食?？释貧w正常的社會(huì)生活模式是每個(gè)克羅恩病患者的正常訴求。評(píng)估克羅恩病飲食的研究針對(duì)的人群的地域、人種、生活習(xí)慣均有差別，所以提出的飲食建議是保守及慎重的。不合理地限制或增加某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或食物的攝入都不利于疾病的康復(fù)。因此，疾病緩解后，提倡個(gè)性化飲食。要素飲食逐漸向半要素和整蛋白聚合物配方過渡。患者要養(yǎng)成建立飲食日志的習(xí)慣，如進(jìn)食某種食物后出現(xiàn)癥狀加重，可再予以嘗試，確定不耐受后將其排除。疾病緩解期可以耐受的食物在活動(dòng)期不一定可以耐受。推薦嘗試：1.特殊碳水化合物飲食(specific carbohydrates diet):這種飲食方案剔除了飲食中較難吸收的所有復(fù)合糖（乳糖、蔗糖）、淀粉（玉米、大米及面粉）、谷物和豆類，只保留單糖（葡萄糖、果糖和半乳糖）。飲食方案開始的第1周采取嚴(yán)格飲食方案，只進(jìn)食自制酸奶和凝膠、蘋果醋、雞湯和雞蛋。然后緩慢開始進(jìn)食烹調(diào)過的水果蔬菜，如果能夠耐受，則開始進(jìn)食更多種食物。有癥狀的腸道狹窄的克羅恩病應(yīng)限制不溶性纖維攝入。其它情況下推薦攝入的蔬菜和水果量可以為中等或根據(jù)耐受情況添加。適當(dāng)攝入紅肉和瘦的雞肉（雞胸脯肉）。2.無谷蛋白飲食：谷蛋白并非碳水化合物，而是由醇溶蛋白和麥谷蛋白組成的蛋白。但因?yàn)楣鹊鞍锥鄟碜杂谟尚←?、黑麥和大麥加工而成的食品中，因此常同時(shí)伴有果聚糖之類的碳水化合物。這個(gè)方案的理論基礎(chǔ)是因?yàn)榭肆_恩病患者可合并乳糜瀉或谷蛋白過敏。對(duì)于無谷蛋白過敏的不建議采用此方案。3.低FODMAP飲食。炎癥緩解、腸道沒有狹窄的患者仍然有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的推薦此方案。即限制飲食中短鏈碳水化合物,如可發(fā)酵低聚糖、二糖、單糖和多元醇等。低聚糖包括：醬類如番茄醬、意大利面醬、能量棒、草莓醬、泡菜、大醬、辣椒醬、餃子、點(diǎn)心、冬陰功湯、泰國咖喱醬；食品添加劑如菊粉、芥末粉、果油；水果類如桃子、柿子、西瓜；蔬菜類如大蒜、韭菜、洋蔥、豌豆、甜菜根、菊苣、茴香；谷物如小麥、黑麥、大麥；堅(jiān)果和種子如杏仁、開心果，豆類如豆類、鷹嘴豆、扁豆。雙糖類包括牛奶、酸奶、冰淇淋、蛋奶、軟奶酪。單糖類包括蜂蜜,高果糖，玉米糖漿；蘋果、櫻桃、芒果、梨、西瓜；蘆筍、朝鮮薊、糖豌豆、腌洋蔥。多元醇類包括山梨醇、甘露糖醇、麥芽糖醇、木糖醇、異麥芽酮糖醇等食品添加劑；還有蘑菇、白菜、花椰菜、豌豆等。食物是形成腸道細(xì)菌和代謝物產(chǎn)生的主要來源。細(xì)微的飲食變化如減少脂肪或增加纖維都會(huì)改變腸道微生態(tài)的組成。改變飲食模式，同時(shí)改變了進(jìn)入人體的食品添加劑的種類和量，也會(huì)對(duì)腸道菌群產(chǎn)生影響。腸道微生物群在維生素B族、維生素K和維生素A的合成中也起重要作用，可以影響機(jī)體對(duì)鐵、鎂、鈣等必需礦物質(zhì)的吸收。因此，補(bǔ)充腸道微生態(tài)制劑和有益成分，如谷氨酰胺、泛酸、鋅、嗜酸乳酸桿菌和保加利亞乳酸桿菌等，可以更好地促進(jìn)腸黏膜上皮的修復(fù)。一些天然的食品成分中含有改善腸道免疫的成分，如，花青素是一種具有抗炎和抗氧化的黃酮類物質(zhì)，存在于某些草本植物花朵(木槿)、水果(藍(lán)莓、覆盆子)和葡萄酒之中。對(duì)于有少量飲酒習(xí)慣的目前沒有證據(jù)推薦改變。白菜和西蘭花富含硫代葡萄糖苷和S-甲基半胱氨酸亞砜。這些食品抗炎作用需要進(jìn)一步研究，適當(dāng)補(bǔ)充可能會(huì)提高生活質(zhì)量。飲食治療缺乏固定的模式，應(yīng)定期與隨訪的醫(yī)生溝通，根據(jù)病情需要，及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整。參考文獻(xiàn)：1.Dietary guidance for patients with inflammatory bowel disease from the International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Disease(2020). Clinical gastroenterology and hepatology. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.01.046.2. A review of dietary therapy for IBD and a vision for the future. Nutrients,2019,11,947.doi:10.3390.3.孫靜,朱維銘。我國炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)支持治療專家共識(shí)（解讀）。臨床內(nèi)科雜志，2015,32(3):215-216.4.陳焰。口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用。腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2015,2(1):10-13.5.趙紅梅，游潔玉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法在克羅恩病中的應(yīng)用。中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017,32(4):318-320.6.吳寒,張振玉。腸易激綜合征東西方指南對(duì)比解讀。胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2019,28(9):961-967.2020年03月14日3947
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 （本文大約3600字，詳細(xì)講述了克羅恩病的治療的飲食注意原則，大約閱讀10分鐘）克羅恩?。–D）是一種病變可累及全消化道，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主的慢性炎性肉芽腫性疾病。最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為18~35歲，男性略多于女性。 克羅恩病最常見癥狀為腹瀉、腹痛、體重減輕，其他癥狀取決于病變累及部位與嚴(yán)重程度，可伴發(fā)熱、食欲不振、疲勞、貧血的全身表現(xiàn)，可有關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、眼、肝膽等器官受累的腸外表現(xiàn)，可伴有肛周病變（肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等）、瘺管形成、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。2020年02月20日3788
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 炎性腸病患者腸道不能正常吸收進(jìn)食的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及多種微量 元素，加上腸道炎癥或服用的藥物可能造成食欲不佳，因此IBD常伴隨著不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響小孩正常的生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)IBD癥狀緩解及促進(jìn)愈合有重要的作用， 因此保持自身良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是治療IBD的一個(gè)重要部分。 1.克羅恩病急性期，如消化道癥狀明顯，使用藥物治療的同時(shí)，可以使腸道休息并采 用腸外營(yíng)養(yǎng)，以糾正負(fù)氮平衡，1～2周后癥狀減輕，可輔以少量流質(zhì)飲食。腸道炎癥減輕 后，可給予少渣流質(zhì)飲食。恢復(fù)期消化道癥狀消失后，可采用少渣軟飯。 4周后逐漸改為普食。當(dāng)患者無法接受全膳食時(shí)，通過口或管飼要素膳食是必要的。 ①高能量高蛋白質(zhì)膳食：每日供給能量30～35kcal／kg.d；蛋白質(zhì)1.5g／（kg·d）左右， 因患者系慢性病過程，故易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，應(yīng)供給高能量高蛋白膳食，蛋白質(zhì)中５０％應(yīng)為 動(dòng)物蛋白。 ②補(bǔ)充維生素及微量元素：因疾病影響脂溶性維生素以及維生素Ｂ12的吸收，故應(yīng)注 意充分補(bǔ)充Ｂ族維生素和維生素Ａ、Ｄ、Ｋ、Ｃ等，除給予菜湯、果汁、棗泥、去油肉湯等 外，還應(yīng)補(bǔ)充礦物質(zhì)以及微量元素，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)。補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等，還 應(yīng)補(bǔ)充鋅。 由于脂肪吸收障礙，脂肪在腸內(nèi)與鈣形成鈣皂，故還要補(bǔ)充鈣。 ③主食以精制米面為主，對(duì)合并不全性腸梗阻的患者禁用粗糧。副食以瘦肉、雞、魚、 動(dòng)物肝，以及蛋類為蛋白質(zhì)的主要來源，補(bǔ)充適當(dāng)豆制品。限用牛奶，慎用海鮮類食品，以 免因蛋白質(zhì)過敏加重胃腸道癥狀。 ④少渣低脂膳食：每天膳食中應(yīng)限制脂肪在４０ｇ以下，可采用短、中鏈脂肪酸。少用 莖、葉類蔬菜，可用根塊類蔬菜，如山藥、土豆、胡蘿卜等。 ⑤少量多餐，每日進(jìn)餐4～5次，盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。 ⑥烹調(diào)以煮、燴、蒸等為主，不用油炸與油煎等方法。不用濃味調(diào)料。 2．潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期給予清流質(zhì)膳食，以免刺激腸黏膜。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)采 用流質(zhì)飲食，逐步過渡到營(yíng)養(yǎng)充足、無刺激性的少渣半流質(zhì)膳食，恢復(fù)期可進(jìn)食少渣軟飯。 重癥則應(yīng)采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 ①高能量高蛋白膳食：給予足夠的能量，以補(bǔ)充經(jīng)腸丟失的能量和蛋白質(zhì)，滿足機(jī)體的 需要。每日供給能量30kcal／kg.d左右，蛋白質(zhì)按1.5～2.0g／（kg·d），選用含蛋白質(zhì)豐富 的食品，如瘦肉、家禽、魚類、蛋類以及適量奶類。 嚴(yán)重腹瀉者宜提供煮過的牛奶、蒸發(fā)奶 等。 ②糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)：特別應(yīng)補(bǔ)充足量的Ｂ族維生 素，以及鐵和鈣等礦物質(zhì)和微量元素。 ③補(bǔ)充水分：每天應(yīng)供給1200～1600ｍｌ，若腹瀉失水過多者，可飲糖鹽水或輔以輸 液治療。 ④飲食應(yīng)制成柔軟易消化的食物，忌粗糙、堅(jiān)硬、產(chǎn)氣、油膩、不易消化及刺激性的食 物。禁忌食生蔬菜、生水果和帶刺激性的蔥、姜、蒜、辣椒等調(diào)味品。 ⑤少食多餐，一日進(jìn)餐4～5次。2019年05月20日3866
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