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譚妍妍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 克羅恩，讓人揮之不去的軟癌，到底該怎么治療？醫(yī)生頭疼，患者哪哪兒都疼！一些克羅恩患者，轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國(guó)很多著名醫(yī)院后，來(lái)到這里，痛苦萬(wàn)分：“我是克羅恩，生物制劑用不起，免疫制劑用不上，激素不能長(zhǎng)期用，氨基水楊酸沒(méi)效，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)用，你說(shuō)我該咋辦？你能幫我想想辦法嗎？”中醫(yī)藥治療！找點(diǎn)證據(jù)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）：成人克羅恩病管理指南的60條推薦意見(jiàn)2018年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)對(duì)克羅恩病指南進(jìn)行了更新，針對(duì)診斷、治療方面提出了60條推薦建議，旨在對(duì)克羅恩病相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題提出更好的建議，希望醫(yī)生在進(jìn)行臨床判斷時(shí)，能夠?qū)⒃撝改吓c患者的需求、愿望和價(jià)值觀結(jié)合起來(lái)，以便充分適當(dāng)?shù)毓芾砜肆_恩病患者。關(guān)于輕中度/低危疾病中有一條推薦意見(jiàn)是這樣寫(xiě)的：對(duì)于進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低的患者，使用止瀉劑，其他非特異性藥物以及飲食管理，同時(shí)結(jié)合密切觀察癥狀緩解不足、炎癥惡化以及疾病進(jìn)展等方法都是可以接受的。（S強(qiáng)烈推薦，L低證據(jù)級(jí)別）中醫(yī)藥治療的合理使用，療效確切。OK，走起吧！——醫(yī)生，我吃啥都拉，水樣瀉，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，肚子疼，持續(xù)性隱痛，間斷加重，能吃中藥？——試試唄！——醫(yī)生，噩夢(mèng)連連，晚上還要爬起來(lái)排便，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，粘液血便，吃不下飯，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，渾身沒(méi)力氣，屁股瘺管不收口，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，為啥總說(shuō)試試??？——治療需要你情我愿啊，方案需要不斷調(diào)整，這里需要你的信任和信念，才能使我們的配合達(dá)到最完美狀態(tài)啊。等等！這里還有個(gè)關(guān)鍵詞，“飲食管理”對(duì)，飲食管理，怎樣管理？一句話，適合自己的就是最好的，標(biāo)準(zhǔn)，只在每個(gè)人嘴里。所謂的膳食計(jì)劃，需要由患者本人詳細(xì)記錄并識(shí)別引起不適癥狀的食物，避免攝入即可，沒(méi)必要完整去復(fù)制別人的經(jīng)驗(yàn)?；颊逜，腹痛明顯，經(jīng)治療癥狀緩解了，卻因?yàn)閹卓诙垢鹆藙×业母雇炊蛔灾?，?dāng)醫(yī)生反復(fù)追問(wèn)，再三回憶后才將豆腐跟自己的病痛聯(lián)系到一起，沉痛的教訓(xùn)，這才知道飲食日記的重要性。來(lái)點(diǎn)老祖宗的怎么補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？吃得下，不難受，不腹瀉，這就是勝利的第一步！如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。河魚(yú)、肉、蛋、奶，只要能耐受，少吃多餐都是不錯(cuò)的選擇，提醒一下，米油是那個(gè)年代里沒(méi)奶吃的娃娃的營(yíng)養(yǎng)食品，是從米里煮出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)品，值得嘗試。米粉絕對(duì)達(dá)不到米油的營(yíng)養(yǎng)成分。米油，中藥名。為煮米粥時(shí)，浮于鍋面上的濃稠液體?！毒V目拾遺》：“此乃滾粥鍋內(nèi)煎起沫，釅滑如膏油者是也。”“用大鍋能煮五升米以上者，其油良?！蔽陡?，性平。補(bǔ)腎健脾，利水通淋。小米的米油，更是一級(jí)棒的健脾胃佳品。怎樣煮出米油呢？首先，選擇新鮮的小米，如果是陳年的，就會(huì)清湯寡水，沒(méi)有米油。第二，小米淘洗次數(shù)不要太多，一次足矣。第三，沸水入小米，先攪拌一下，再繼續(xù)大火煮沸。不但不容易粘鍋，而且可以縮短熬煮的時(shí)間，增加香度。要想多出油，煮的好吃，就要多加水，一般水米比例在15倍左右比較合適。第四，轉(zhuǎn)小火，蓋上蓋子繼續(xù)煮，這時(shí)候容易溢鍋，容易粘底，多多攪拌，也可以適當(dāng)減小火量。第五，正常情況下，大約半小時(shí)左右可以出鍋了，冷卻下來(lái)時(shí)就可以看到光滑油潤(rùn)的米油，潤(rùn)度不亞于和田白玉哦。好好享用吧。大米也可如此加工。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑也是不錯(cuò)的選擇！歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南提出：對(duì)于其他患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要作用是改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；但對(duì)于克羅恩病患者，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并非僅是輔助治療手段，更是能用于急性活動(dòng)期的一種治療方案。多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)EEN對(duì)兒童CD誘導(dǎo)緩解的療效與激素類(lèi)似，EEN已被多個(gè)臨床指南推薦為兒童CD的一線治療方案。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)—誘導(dǎo)克羅恩病疾病緩解的安全有效方案克羅恩病常用的誘導(dǎo)緩解方案包括激素及生物制劑，但反復(fù)長(zhǎng)期使用激素可能引起骨質(zhì)疏松、高血壓、血糖升高等不良反應(yīng)，而生物制劑不僅費(fèi)用高昂且存在增加感染等風(fēng)險(xiǎn)，故讓人心生畏怯；因此，很多患者都希望通過(guò)食療達(dá)到疾病緩解，譬如一些患者嘗試各種飲食療法，但目前被完全證實(shí)安全有效的方案僅有全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指患者通過(guò)口服或插管鼻飼的方式，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑獲取每日所需全部能量，且必須完全避免進(jìn)食其他飲食；為期12周的全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以保證身體所需能量，還能達(dá)到誘導(dǎo)疾病緩解的目的。目前有哪些腸內(nèi)制劑可供選擇目前根據(jù)氮源將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分成三類(lèi)，氨基酸型、短肽型、整蛋白型。氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑又被稱(chēng)為要素型，顧名思義，這類(lèi)制劑是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等要素組成，其口感較差，濃度過(guò)高可能出現(xiàn)腹瀉等不適。如愛(ài)倫多、百普力、百普素等。而整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（非要素型）以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，口感較好，適于口服，也可以管飼，包括安素、能全素、瑞素等。此外還可根據(jù)是否含有其他特定成分對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類(lèi)，如含有膳食纖維及不含膳食纖維類(lèi)。目前認(rèn)為各類(lèi)制劑間對(duì)克羅恩病的療效無(wú)顯著性差異，因此選擇何種制劑應(yīng)結(jié)合病人的耐受及經(jīng)濟(jì)情況綜合考慮。如患者對(duì)某種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不耐受（多表現(xiàn)為明顯腹脹、腹瀉），可嘗試換用其他制劑，找到適合該患者的制劑。此外，對(duì)于存在腸腔狹窄、腸梗阻的患者，建議盡量選擇不含膳食纖維類(lèi)制劑，如愛(ài)倫多、瑞素等。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適合哪些患者呢？1.有生長(zhǎng)發(fā)育需求的活動(dòng)期兒童CD患者（首選方案）2.合并腹腔膿腫、腸瘺的活動(dòng)期CD患者3.拒絕激素/生物制劑或者其效果不佳的活動(dòng)期CD患者可嘗試全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療4.腸管存在炎癥性狹窄，伴有或不伴有腸梗阻癥狀者，可嘗試全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)克羅恩病人應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對(duì)這種食物是過(guò)敏還是不耐受。許多人對(duì)食物往往是不耐受，進(jìn)行“消除實(shí)驗(yàn)”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過(guò)敏實(shí)驗(yàn)”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會(huì)引起癥狀：酒類(lèi)(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類(lèi)；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類(lèi)、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；過(guò)多纖維食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類(lèi)、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅(jiān)果和種子(花生醬、其他的堅(jiān)果醬)生水果；生蔬菜；紅色肉類(lèi)及豬肉；辛辣食物；一旦發(fā)現(xiàn)一些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者學(xué)習(xí)新的烹飪方式來(lái)緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒(méi)有必要放棄它?？梢赃x擇蒸、煮、燉或許能夠擺脫胃腸道癥狀。克羅恩病人如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時(shí)候，飯后往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)吃五頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過(guò)急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過(guò)小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會(huì)更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。中醫(yī)藥配合飲食治療，會(huì)收獲很好的療效。相信自己，相信祖國(guó)醫(yī)藥！2019年04月09日
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 最近有些克羅恩病友問(wèn)我一些關(guān)于類(lèi)克效果的事情。特別是有些病友才打了1年，甚至幾次，發(fā)現(xiàn)效果并沒(méi)有第一次那么好，甚至有復(fù)發(fā)跡象，心頭很焦慮很煩躁很擔(dān)心。在微信上交流有時(shí)候思維不嚴(yán)密。所以我寫(xiě)了這么一個(gè)word希望給大家分享哈這三年時(shí)間我遇到的情況。首先簡(jiǎn)單地說(shuō)，病友們跟我談起的情況我基本全部遇到過(guò)，有些情況我自己沒(méi)有遇到過(guò)，我也聽(tīng)更老的病友談起過(guò)，總之一句話，感覺(jué)真的不是太大的問(wèn)題。但是也有可能你遇到的是一些新情況，也許真的很?chē)?yán)重，總之大家集思廣益，總比一個(gè)人焦慮強(qiáng)。雖然當(dāng)初我遇到這些事情的時(shí)候也有點(diǎn)焦慮，但是焦慮只會(huì)讓自己不爽，沒(méi)啥子意義，而且其實(shí)大部分情況真的不是什么大問(wèn)題。言歸正傳，最近在微信上和我交流的幾個(gè)病友都是才打類(lèi)克不打一年或者是一年多一點(diǎn)的。這個(gè)時(shí)間確實(shí)是最容易出問(wèn)題的。我是2015年8月第一次打的類(lèi)克，第一次打的效果跟多數(shù)病友相同，如同遇到了神藥，很快就覺(jué)得恢復(fù)了活力。但是隨著打類(lèi)克次數(shù)的增加，發(fā)現(xiàn)效果似乎在走下坡，不想原來(lái)那么來(lái)的又快又好了。其實(shí)根本不用醫(yī)學(xué)知識(shí)大家都能看出下面的腸子明顯好轉(zhuǎn)了。這中間也就打了3次類(lèi)克。在打類(lèi)克的第一個(gè)半年，我在學(xué)校租了房子，每天自己做飯，恢復(fù)得可以說(shuō)是極好。但是在這個(gè)期間我也感受到了藥效不像最開(kāi)始那么猛了，但是我并沒(méi)有在意，心情也大好。所以16年3月開(kāi)學(xué)我就沒(méi)有租房子了，開(kāi)始在食堂吃飯了。雖然吃的菜和自己做的一樣，杜絕了當(dāng)時(shí)我已知的左右不能吃的東西。但是后半年我的病情感覺(jué)沒(méi)有繼續(xù)向好的方向發(fā)展，反而有復(fù)發(fā)的跡象。因?yàn)槲腋杏X(jué)身體不太對(duì)，所以在16年5月又做了一次腸鏡，果然又復(fù)發(fā)的跡象。原來(lái)恢復(fù)了的地方又開(kāi)始有了炎癥了。我當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)情況也是百思不得其解，而且心情也有點(diǎn)焦慮，和病友們擔(dān)心的一樣，會(huì)不會(huì)類(lèi)克最后會(huì)對(duì)我失效，失效了過(guò)后是不是意味著要手術(shù)等等。16年7月畢業(yè)回家考研之后的經(jīng)歷逐漸讓我明白了為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況。第一，藥物本身的效力下降，抗抗體增加。因?yàn)樗幬锉旧淼脑?，?lèi)克對(duì)于所有患者來(lái)講都會(huì)又藥效下降的過(guò)程，這是不能逆轉(zhuǎn)的。但是總的來(lái)講，藥效下降并非一降到底，而是最后趨于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，藥物已經(jīng)不能完全控制住病情，根據(jù)個(gè)人的情況，需要病人自己在生活上輔助藥物控制病情。第二，生活輔助藥物控制病情這個(gè)問(wèn)題上，我自己的感覺(jué)是每個(gè)人的特異性很強(qiáng)。飲食上，每個(gè)人能吃和不能吃的東西是大同小異。大同大部分人都能知道和遵守，但是小異很多人并不知道，更無(wú)法去遵守，確實(shí)需要時(shí)間自己去總結(jié)。接著剛才我復(fù)發(fā)的時(shí)候說(shuō)，我就是因?yàn)椴诺貌](méi)有經(jīng)驗(yàn)，自己以為有些貌似安全的東西能吃就去吃了，然而其實(shí)那些貌似安全的東西對(duì)于病人自己來(lái)講可能并不安全。（1）食堂（外面）的白米飯。食堂的白米飯硬的是肯定不能吃，但是這個(gè)坑卻在軟的上面。有些米飯看著吃著都軟，吃了還是會(huì)拉肚子。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我現(xiàn)在也沒(méi)有肯定的答案，我只能認(rèn)為這些米質(zhì)量太差，比如年份太久，因?yàn)槲覐南嚓P(guān)資料上看到，克羅恩病人應(yīng)該吃精米。因?yàn)槲一丶疫^(guò)后自己煮飯吃，確實(shí)就不容易拉肚子了。而且現(xiàn)在我在郵電大學(xué)讀書(shū)，郵電大學(xué)的米飯我吃了一樣拉肚子，但是我現(xiàn)在自己買(mǎi)了個(gè)電飯鍋在寢室里煮飯，仍然吃食堂的菜卻沒(méi)事。這只能說(shuō)明食堂的米飯有問(wèn)題。買(mǎi)的就是超市里最普通的2.5元一斤的散裝東北大米。我覺(jué)得東北米口感最好。（2）食堂（外面）的菜。外面的菜造成拉肚子的原因只能是一個(gè)，質(zhì)量不好的油。如果佐料和油沒(méi)有問(wèn)題，就應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)槲椰F(xiàn)在學(xué)校食堂的某幾個(gè)窗口吃飯，每天吃完后沒(méi)有任何問(wèn)題，而且吃的時(shí)候也明顯感覺(jué)用的是正常的油炒的菜。而某些窗口，吃了就會(huì)拉肚子。那這也幾乎能證明就是菜有問(wèn)題。（3）涼水和飲料。涼水和飲料有些病友表示可以喝，有些比如我就不能喝，這個(gè)可以自己實(shí)驗(yàn)一下，不要認(rèn)為這些東西不會(huì)造成拉肚子。（4）可能造成腹瀉的容易，但又容易被忽視的食物。我也是極其偶然發(fā)現(xiàn)了自己不能吃面食。任何面食都會(huì)導(dǎo)致我拉肚子，而且拉得很厲害。當(dāng)初我在學(xué)校經(jīng)常認(rèn)為面條比較清淡，所有經(jīng)常去吃。這反而造成了拉肚子。當(dāng)時(shí)覺(jué)得很莫名其妙，還把這個(gè)狀況歸結(jié)于藥物效力下降，然而實(shí)際上是吃了不耐受的食物。紅肉，菇類(lèi)，面食，海鮮，魚(yú)這些是我聽(tīng)到過(guò)某些病人能吃，而某些病人不能吃的食物。究竟對(duì)于自己能不能吃，需要自己實(shí)驗(yàn)。不要單純地認(rèn)為清淡的，公認(rèn)的IBD患者能吃的食物你就能吃。食物的坑真是防不勝防，只能吃一塹長(zhǎng)一智。第三，夏季確實(shí)對(duì)于IBD病人來(lái)講是一個(gè)挑戰(zhàn)。夏天很熱，但是我們需要涼快。我自己的經(jīng)歷是白天吹風(fēng)扇問(wèn)題不大，晚上如果吹風(fēng)扇睡覺(jué)，第二天很容易肚子不舒服拉肚子，可能最好還是開(kāi)空調(diào)。開(kāi)空調(diào)多蓋點(diǎn)注意保暖。特別是腿部和肚子的保暖很重要。第四，家里吃的東西也未必安全。這是我今年發(fā)現(xiàn)的，之前有這種情況，但我并不能去確定原因。我現(xiàn)在在學(xué)校吃飯，狀態(tài)很好。但是每次周末在家吃飯，第二天大便質(zhì)量都不如在學(xué)校。我認(rèn)為可能的原因是夏天太熱，導(dǎo)致家里的醬油之類(lèi)的調(diào)味料細(xì)菌增加。首先家里的周轉(zhuǎn)不如學(xué)?？?。第二我每次摸醬油瓶都發(fā)現(xiàn)瓶子溫度明顯高于室溫，我猜測(cè)是細(xì)菌超標(biāo)了。第五，勞累。勞累也可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量還是對(duì)這個(gè)病有好處的。因?yàn)樽?017年9月開(kāi)學(xué)以來(lái)，我每天奔波于學(xué)校和家里，基本上每天運(yùn)動(dòng)量都在10000步左右，我明顯發(fā)現(xiàn)類(lèi)克效果比原來(lái)好。因?yàn)轭?lèi)克是在血液中的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于藥物在身體中的循環(huán)，這樣可能對(duì)恢復(fù)有利。好像要說(shuō)的也就是這些了，其他的還沒(méi)想到。希望病友們少焦慮，多交流，大家集思廣益總比一個(gè)人悶著強(qiáng)，希望大家都能開(kāi)開(kāi)心心的生活。本文系羅玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月04日39393
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鄔斌主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 炎癥性腸病是一種典型的終身慢性疾病，有兩種常見(jiàn)類(lèi)型：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。 美國(guó)炎癥性腸病患者超過(guò)100萬(wàn)，中國(guó)患者數(shù)量超過(guò)150萬(wàn)。全球患者數(shù)量超過(guò)500萬(wàn)。15-35歲，50-55歲是兩個(gè)高發(fā)年齡段。該病有一定誤診率。 炎癥性腸病發(fā)生原因 目前尚不完全清楚。 30%炎癥性腸病有家族病史，傳給孩子的概率3-7%。父母雙方有病，遺傳概率45%。 一些研究人員認(rèn)為炎癥性腸病是免疫系統(tǒng)對(duì)炎癥或創(chuàng)傷的過(guò)度反應(yīng)，也有認(rèn)為是先天免疫缺陷導(dǎo)致。TNF也是目前關(guān)注的熱點(diǎn)靶標(biāo)。 末端回腸是腸道免疫活動(dòng)活躍之地，此位置也與克羅恩病最為相關(guān)。 吸煙與克羅恩病有關(guān)，某些食物會(huì)引起腸道微生物改變，導(dǎo)致慢性腸道炎癥。 有觀點(diǎn)認(rèn)為副結(jié)核分支桿菌（MAP）是克羅恩的病因。MAP可經(jīng)過(guò)未經(jīng)高溫消毒的牛奶傳染給人類(lèi)。 潰瘍性結(jié)腸炎 幾乎所有的潰瘍性結(jié)腸炎都是從直腸開(kāi)始的，倒灌性發(fā)展到全結(jié)腸。表面看上去正常的粘膜有可能存在輕度炎癥。 炎癥部位不吸收腸道水分，所以會(huì)有腹瀉。 炎癥使得腸道感受器過(guò)度敏感，時(shí)常覺(jué)得要排便，有里急后重感。 腹瀉，排便緊迫，潰瘍出血此外還有腹部疼痛。 潰瘍性結(jié)腸炎沒(méi)有單一通用的治療方案。治療目標(biāo)為1）盡快而安全的控制癥狀2）持續(xù)控制癥狀。緩解期也需要進(jìn)行控制，這需要與經(jīng)驗(yàn)豐富了解你病情的醫(yī)生進(jìn)行溝通。 克羅恩病 克羅恩病累及腸壁全層。有炎癥型，瘺管型和纖維狹窄型。常見(jiàn)癥狀有腹痛，乏力，體重下降?？肆_恩病常有肛周膿腫，而潰瘍性結(jié)腸炎通常沒(méi)有。 克羅恩病的特征是病情時(shí)好時(shí)壞，即活動(dòng)期和緩解期交替出現(xiàn)。克羅恩與糖尿病一樣，是不可治愈但可控的慢性疾病 抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致克羅恩病的復(fù)發(fā)，吸煙，壓力都是加重病情。 炎癥性腸病的治療方案應(yīng)包括：1）即刻治療。2）短期方案。3）長(zhǎng)期方案。 即使是炎癥性腸病治療中心，也存在“專(zhuān)業(yè)性”程度不同?；颊咝枰c主治的醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解自己目前的狀況，了解醫(yī)生的治療思路，了解治療藥物現(xiàn)狀，做到心中有底。 接受一些補(bǔ)充和替代療法（CAM）。包括食療，鍛煉，心理治療，物理療法，維生素，益生菌，草藥。 炎癥性腸病患者患腸癌的概率是普通人的2倍。 患癌風(fēng)險(xiǎn)取決于結(jié)腸受損害時(shí)間和程度?；疾?0-30年，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)從2%-20%?；佳装Y性腸炎需每1-3年定期復(fù)查隨機(jī)活檢，檢測(cè)腸道異型增生，早起發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除。并通過(guò)控制炎癥性腸病來(lái)降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于手術(shù) 對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，病情嚴(yán)重，多種藥物治療無(wú)法控制癥狀，最好在出現(xiàn)其他并發(fā)癥（感染或穿孔）之前，考慮切除結(jié)腸。 克羅恩病患者手術(shù)慎重，病變或狹窄腸斷切除后，3年內(nèi)80%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。如果肛周并發(fā)有膿腫或肛瘺，需積極手術(shù)切除肛周病變。 關(guān)于飲食 炎癥性腸病是對(duì)營(yíng)養(yǎng)有要求的疾病。最好每天服用復(fù)合維生素（美國(guó)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)炎癥性腸病的復(fù)合維生素配方Forvia）。 絕經(jīng)后婦女或乳糖不耐受患者需要額外補(bǔ)充鈣或維生素D。 疾病活動(dòng)期要盡量避免吃含纖維食物，控制期，纖維是健康飲食的一部分。 少吃多餐，保證熱量蛋白質(zhì)維生素和礦物質(zhì)。避免腸道充脹，產(chǎn)生氣體。 機(jī)體需要蛋白質(zhì)來(lái)修復(fù)腸道炎癥。每天可少量紅肉。 最好有飲食記錄習(xí)慣，觀察癥狀與飲食物之間的關(guān)系。 做菜盡量用橄欖油或菜籽油，常吃魚(yú)，其中不飽和脂肪酸有助于緩解炎癥。 克羅恩腸病患者發(fā)作期盡量少攝入乳糖（牛奶或奶制品），控制期可少量進(jìn)食，最好飲用乳糖酶奶。 Tips：可以做食物不耐受試驗(yàn)（南京市中醫(yī)院）。了解自己身體對(duì)各種食物的偏激反應(yīng)。 炎癥性腸病患者多半需要補(bǔ)充鈣。蛋類(lèi)豆制品蔬菜新鮮水果。 嚴(yán)重腹瀉，或腸瘺患者，需要補(bǔ)充鋅。 完全無(wú)法進(jìn)食或疾病嚴(yán)重活動(dòng)期，可鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 腸道完全不能用或需要休息時(shí)，可補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。 大量喝水幫助纖維通過(guò)腸道。 健康的生活方式 心理壓力會(huì)導(dǎo)致疾病的加重。 要保證充足的睡眠，生活規(guī)律有助于免疫功能的修復(fù)。 有克羅恩病，必須戒煙。 積極參加有氧運(yùn)動(dòng)。 旅游需注意飲食衛(wèi)生，飲水需充足，不宜過(guò)度疲勞，備足個(gè)人洗護(hù)用品。 工作避免夜班，重體力，告知領(lǐng)導(dǎo)病情，安排適合的工作。 其他 兒童炎癥性腸病，注意營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育，平衡治療，保證學(xué)習(xí)和生活能力。教會(huì)孩子克服困難，保護(hù)隱私。 育齡期女性如懷孕，注意用藥安全，評(píng)估和告知風(fēng)險(xiǎn)，制定妊娠計(jì)劃，使用生物制劑的母親不建議母乳喂養(yǎng)。 本文系鄔斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月16日9426
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 原創(chuàng)2016-06-20金黑鷹金黑鷹肛腸專(zhuān)科醫(yī)師炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的統(tǒng)稱(chēng)，在目前是一個(gè)常見(jiàn)的疾病；食物因素在IBD發(fā)病中的作用尚不明確，但不少研究發(fā)現(xiàn)剔除某些食物后，對(duì)臨床癥狀的改善就有促進(jìn)作用。推薦食物：1、低纖維膳食：部分專(zhuān)家主張所有炎癥性腸病患者均應(yīng)給予低纖維膳食，以利于減輕腸道癥狀。但也有研究證明采用高纖維膳食治療克羅恩病過(guò)程中并無(wú)不良胃腸道癥狀出現(xiàn)。膳食纖維系由多種不同的木質(zhì)素及碳水化合物組成，對(duì)胃腸道功能分別有不同的影響。不溶性食物纖維如麩糠，具有縮短胃腸道傳遞時(shí)間而增加排便頻率；可溶性纖維如果膠與瓜兒膠等，則可延長(zhǎng)腸道傳遞時(shí)間，且由于其吸水能力較強(qiáng)，有利于癥狀改善。2.低乳糖或剔除乳糖膳食：炎癥性腸病患者往往發(fā)生乳糖不耐受癥，有乳糖不耐受者仍應(yīng)避免攝食牛奶及有關(guān)奶制品食物3.克羅恩病需要低脂膳食：克羅恩病患者及罹患回腸疾病或進(jìn)行回腸切除術(shù)者，往往發(fā)生脂肪瀉。此時(shí)，吸收不良的脂肪酸以及腸道細(xì)菌產(chǎn)生的羥基脂肪酸衍生物，均可刺激結(jié)腸液體與電解質(zhì)的分泌，而加重腹瀉癥狀。因此，這類(lèi)患者宜低脂膳食。維持低脂膳食可有利于減少二價(jià)陽(yáng)離子以皂鹽形式從糞便排出。草酸鈣腎結(jié)石是克羅恩病與回腸切除手術(shù)后患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。脂肪瀉時(shí)，膳食的草酸鹽從結(jié)腸吸收增加，其機(jī)制有：未吸收的脂肪酸與鈣結(jié)合后，結(jié)腸內(nèi)形成不溶性草酸鈣即減少，使更多的游離草酸鹽在溶液中被吸收；脂肪酸及膽鹽增加了結(jié)腸對(duì)草酸鹽的通透性。因此，限制膳食中脂肪與鈣的補(bǔ)充，往往是有效的減少草酸鹽吸收，防止高草酸尿癥與腎結(jié)石的有效方法。腸源性高草酸尿癥在回腸造口術(shù)患者中很少發(fā)生，這些患者僅需一般性限制膳食脂肪，即足以防止大便中過(guò)多的礦物質(zhì)與維生素的丟失。過(guò)分地限制膳食脂肪往往可減少膳食可口性，減少進(jìn)食量，從而干擾能量的攝入。4.中醫(yī)辯證施食：病情有虛實(shí)寒熱之分，食物也有寒熱溫良補(bǔ)瀉之別，食物和性味應(yīng)逆于疾病性質(zhì)。如虛癥應(yīng)補(bǔ)益，實(shí)癥應(yīng)疏利，熱癥宜寒涼，應(yīng)注意忌食能夠加重病情的食物。飲食以清淡、易消化、無(wú)渣及營(yíng)養(yǎng)的流體或半流質(zhì)為宜，忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物以減輕腹瀉。（1）腹瀉嚴(yán)重的禁食，保證足夠的飲水量。（2）腹痛即瀉，瀉下急迫或?yàn)a下不爽者可食薏米粥、蘋(píng)果、茶等。（3）腹痛即瀉，瀉后痛減，脘腹脹痛，可常食萊菔粥、山楂等。（4）情志不暢時(shí)泄瀉者，平時(shí)可以黃芪或蓮子、山藥、扁豆、薏米等做羹粥食用。常服金橘餅和陳皮條等。（5）大便溏者常吃黃芪粥、扁豆米仁羹，蓮子、山藥、扁豆以健脾益氣，忌粘膩之品。（6）五更泄瀉者，常食黃芪、山藥、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃。可食用附子煨羊肉、金櫻子粥等，湯菜中適當(dāng)加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有溫煦脾胃的作用。微信掃一掃關(guān)注該公眾號(hào)本文系金黑鷹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日5884
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 民以食為天，吃東西本來(lái)是一件愉快的事，但是，在生病之后，特別是炎癥性腸病(包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)，就需要關(guān)注胃腸道健康和身體健康了，因此，我想跟大家交流一下炎癥性腸病患者的日常飲食問(wèn)題。一、正常人體所需要的營(yíng)養(yǎng)人體生存所需要的6大營(yíng)養(yǎng)素是：碳水化合物(俗稱(chēng)“糖類(lèi)”)、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(也稱(chēng)微量元素)、水。碳水化合物(俗稱(chēng)“糖類(lèi)”)、脂肪、蛋白質(zhì)是維持身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)，每天需要量比較大，被稱(chēng)為“大量營(yíng)養(yǎng)素”，也是人體十分重要的能量來(lái)源，提供能量的先后順序是：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，即正常飲食情況下，人體主要的能量來(lái)源是碳水化合物，如果碳水化合物供給量不足，就由脂肪提供能量，如果脂肪量也不足，最后由蛋白質(zhì)提供能量，1克脂肪提供的能量＝2克碳水化合物＝2克蛋白質(zhì)。相反，如果每天攝入的各種能量太多了，超過(guò)了身體的需要量，就可能轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，這就是吃的“太多”容易發(fā)胖的基本原理。維生素、礦物質(zhì)(也稱(chēng)微量元素)不含熱量，但是對(duì)身體健康必不可少，每天的需求量比較小，因此也稱(chēng)為“微量營(yíng)養(yǎng)素”。水是人體最重要的成分，雖然不能提供能量，但是沒(méi)有水就沒(méi)有生命，每天都需要攝入一定量的水分(包括食物中的液體)，因此，喝水比吃飯更加重要。如何判斷水是否喝的夠呢？簡(jiǎn)單的辦法就是觀察尿液的顏色：如果尿液是輕微的淡黃色，說(shuō)明喝水量夠了，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說(shuō)明喝的水不夠。一天的水量要分次喝，一次性喝很多水容易引起腹脹等不適。1、碳水化合物：是人體能量的重要來(lái)源，包括糖、淀粉(纖維也是淀粉的一種)，各種谷物、水果、蔬菜、牛奶、堅(jiān)果等都含有碳水化合物，這些食材中也含有不同量的維生素和礦物質(zhì)。肉類(lèi)和脂肪不含有碳水化合物。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占50－75％。2、蛋白質(zhì)：是人體結(jié)構(gòu)、功能執(zhí)行的重要物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，比如手臂上的肌肉、心臟的肌肉都是蛋白質(zhì)。一般不作為能量來(lái)源，如果其他能量來(lái)源不足時(shí)(如碳水化合物攝入不足)，也會(huì)成為能量來(lái)源。人體消化道是沒(méi)有辦法直接吸收蛋白質(zhì)的，吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)在消化道內(nèi)經(jīng)歷復(fù)雜的消化過(guò)程：蛋白質(zhì)在消化酶的作用下被消化形成多肽，多肽再一次被消化最后形成氨基酸，氨基酸才能被吸收進(jìn)入人體的血液系統(tǒng)，運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)地方，然后再在各個(gè)需要的部位重新組裝成人體所需要的蛋白質(zhì)。就像從國(guó)外進(jìn)口一個(gè)大型設(shè)備，沒(méi)有辦法直接運(yùn)輸，就要拆解成一件一件的零件，運(yùn)到國(guó)內(nèi)之后再重新組裝成一個(gè)完整的設(shè)備。如果消化道上皮的孔隙比較大，多肽或者小分子蛋白質(zhì)直接進(jìn)入人體內(nèi)，就可能引起過(guò)敏反應(yīng)或者食物不耐受。蛋白質(zhì)比較豐富的食物有肉類(lèi)(魚(yú)肉、禽肉)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)、堅(jiān)果等。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占15－30％。3、脂肪：脂肪可以集中儲(chǔ)存能量供以后使用，此外，脂肪還具有非常重要的功能，比如：促進(jìn)小孩子的腦發(fā)育、維持腦細(xì)胞之間的正常連接；幫助運(yùn)送某些維生素；具有隔熱和緩沖作用，太瘦的人容易出現(xiàn)胃和腎下垂等；當(dāng)然，某些脂肪還有很重要的調(diào)節(jié)炎癥的作用，因此，對(duì)炎癥性腸病患者，脂肪也是要值得重視的。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占20－35％。與蛋白質(zhì)一樣，脂肪也有多種形式：飽和脂肪、不飽和脂肪，其中，不飽和脂肪又分為單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪。飽和脂肪攝入太多與心臟病、肥胖有關(guān)，這類(lèi)脂肪都特別香，非常誘人，比如“豬油”。因此，還是少吃為妙。多元不飽和脂肪有2種：歐米嘎-3不飽和脂肪酸、歐米嘎-6不飽和脂肪酸。魚(yú)油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚(yú)油和橄欖油；花生油、玉米油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會(huì)加重炎癥，炎癥性腸病患者也是少吃為妙。4、維生素和礦物質(zhì)：維生素有很多種，功能也非常多。有13種維生素是人體不能合成的，必須從食物中攝取，如果無(wú)法進(jìn)食，醫(yī)生也會(huì)從靜脈輸液中加入必須維生素。維生素分為2種：水溶性維生素(如維生素B族、維生素C)可以直接被吸收；脂溶性維生素(如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等)必須與食物中的脂肪結(jié)合之后才能被吸收。蔬菜、水果中含有大量的維生素，肉類(lèi)中也含有一些。礦物質(zhì)也有很多種、承擔(dān)的功能非常多，每天所需的量不一定很多，但是絕對(duì)不能缺少，比如：鈣、鐵、鉀、鎂、銅、磷等。一般正常飲食中所含有的這些礦物質(zhì)量可以滿足人體的需求，如果無(wú)法進(jìn)食的情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況予以補(bǔ)充。炎癥性腸病患者對(duì)某些礦物質(zhì)的需求量可能會(huì)增加。如果飲食正常，大多數(shù)炎癥性腸病患者的礦物質(zhì)需求是能夠得到保證的，但是，每天至少還需要攝入1200mg的鈣和800國(guó)際單位的維生素D。二、炎癥性腸病患者的飲食對(duì)于炎癥性腸病患者而言，飲食的調(diào)整是非常困難的一件事。每一個(gè)人、同一個(gè)人不同時(shí)期的飲食都可能不太一樣；同樣的食物，以前吃了沒(méi)有問(wèn)題，不等于現(xiàn)在吃了也沒(méi)有問(wèn)題。因此，吃什么、怎么吃成為許多患者與醫(yī)生溝通的主要內(nèi)容。疾病活動(dòng)期：可能需要適當(dāng)限制飲食，必要時(shí)要少量多餐，避免容易產(chǎn)氣、引起腹脹的食物。病情緩解期：可以逐漸恢復(fù)到正常飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。克羅恩病患者的飲食調(diào)整比潰瘍性結(jié)腸炎顯得更加重要，因?yàn)榭肆_恩病的發(fā)病部位除了結(jié)腸之外，還會(huì)發(fā)生在小腸，而小腸負(fù)責(zé)食物的消化、吸收。如果小腸受累的話，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收就會(huì)受到明顯的影響。潰瘍性結(jié)腸炎只累及大腸，一般不會(huì)影響到大部分營(yíng)養(yǎng)素的吸收。1、碳水化物：對(duì)于以大米為主食地區(qū)(如福建)的炎癥性腸病患者，主食還是大米為宜，比如粥、軟的米飯等。小麥制品、豆類(lèi)、土豆、五谷雜糧等可能不一定合適，并不是說(shuō)這些食物會(huì)引起疾病或者加重疾病，而是這些食物可能在不同的疾病期，會(huì)引起不好的消化道癥狀，比如腹痛、腹脹、放屁、腹瀉等，這些癥狀會(huì)影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，因此，有必要避免吃這些食物。當(dāng)然，在疾病緩解期，如果你實(shí)在想吃這些食物，你可以從少量開(kāi)始試著吃，如果沒(méi)有癥狀，就逐漸加量，如果出現(xiàn)不舒服的癥狀就立即停止。大部分纖維素是碳水化合物、少量是木質(zhì)素，蔬菜、水果、燕麥、麥皮等都含有纖維素。它們難以在小腸內(nèi)被消化酶所消化，因此，它們會(huì)成為消化道的“殘?jiān)?，?dāng)這些纖維素進(jìn)入到大腸之后，成為大腸內(nèi)細(xì)菌的“食物”，被細(xì)菌分解之后形成短鏈脂肪酸，這種脂肪酸能夠?yàn)榇竽c上皮細(xì)胞提供能量，使大腸保持健康和活力。因此，纖維素對(duì)于消化道的正常運(yùn)動(dòng)和正常排便非常重要。由于纖維素不被消化酶消化，而是在大腸內(nèi)被細(xì)菌消化，因此，對(duì)于某些患者而言，可能產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉、放屁等癥狀，導(dǎo)致患者不敢吃纖維素比較多的食物，這對(duì)身體健康也沒(méi)有好處。正確的做法是：逐漸增加纖維素的攝入，觀察吃了之后觀察癥狀的變化；另外要適當(dāng)多喝水，讓尿液保持輕微的淡黃色，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說(shuō)明喝的水不夠。2、蛋白質(zhì)：炎癥性腸病患者常常體內(nèi)蛋白質(zhì)的需求量是明顯增加的，因此需要比平時(shí)更多的蛋白質(zhì)。炎癥性腸病患者比較理想的蛋白質(zhì)來(lái)源是：蛋類(lèi)、白肉等。蛋類(lèi)、魚(yú)肉的蛋白質(zhì)容易被吸收利用，深海魚(yú)還含有較多的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，對(duì)這些患者更加有利。肉類(lèi)被分為紅肉和白肉，紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，它們含有比較高的蛋白質(zhì)和鐵，但是脂肪量含量也比較高，這些脂肪比較難以消化，容易引起腹脹、腹痛、腹瀉等。因此，紅肉攝入量不宜過(guò)多，每餐最好不超過(guò)3兩。白肉包括魚(yú)肉、禽肉(雞肉、鴨肉)、鴿子肉、兔肉等，白肉肌肉纖維細(xì)膩，脂肪含量低，脂肪中不飽和脂肪酸含量比較高，更加適合炎癥性腸病患者食用。國(guó)外有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吃紅肉多的人群發(fā)生結(jié)腸癌、乳腺癌、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而吃白肉可以降低這些風(fēng)險(xiǎn)。因此，炎癥性腸病患者適當(dāng)增加白肉、減少紅肉。牛奶含有較多的蛋白質(zhì)，但是牛奶也含有乳糖。在幼兒期，腸道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乳糖酶，所以全球的幼兒對(duì)奶的消化都沒(méi)有問(wèn)題。在嬰兒期過(guò)后，人們不再喝奶，腸道就不再產(chǎn)生這種酶了，這時(shí)候再喝奶，就容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸道痙攣、放屁、腹瀉、黏液便等。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有70％－90％的成年人患有乳糖不耐受癥，當(dāng)然，這個(gè)也有個(gè)體差異，有的人是永久的，有的是暫時(shí)的。小腸受累的克羅恩病患者常常存在乳糖不耐受癥。因此，對(duì)于小腸受累的克羅恩病患者、乳糖不耐受的人必須避免喝奶和吃任何乳制品，這些乳制品包括：純奶、酸奶、脫脂奶、煉乳、調(diào)味奶、奶酪、冰淇淋、黃油等。3、脂肪：許多食物中含有脂肪，比如肉類(lèi)、堅(jiān)果、油類(lèi)等。魚(yú)油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚(yú)油和橄欖油；大豆油、花生油、玉米油、棉花籽油、葵花油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會(huì)加重炎癥，炎癥性腸病患者最好少吃為妙。菜油(菜籽油)、茶油中歐米嘎-3不飽和脂肪酸含量也不高，對(duì)于胃腸道疾病患者而言并非“靈丹妙藥”。因此，橄欖油更適合炎癥性腸病患者食用。4、維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素(含維生素B12、葉酸等)，每天必須額外補(bǔ)充一定量的鈣和維生素D、鐵劑等。這些都有商品化的藥品購(gòu)買(mǎi)。盡管牛奶中含鈣量比較高，但是可能不合適炎癥性腸病患者，蝦皮、沙丁魚(yú)、骨頭(比如商品化的鰻魚(yú)骨)的含鈣量也很高，可以嘗試。綜上所述，炎癥性腸病患者應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇如何吃、吃什么：(1)在疾病活動(dòng)期可以少量多餐，在病情緩解期可以逐漸恢復(fù)到正常飲食、定時(shí)定量進(jìn)餐；(2)以大米為主食；以蛋類(lèi)和白肉(包括魚(yú)肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉、兔肉等)為主要的蛋白質(zhì)來(lái)源，少吃紅肉(牛肉、豬肉、羊肉)；油類(lèi)以富含歐米嘎-3不飽和脂肪酸的橄欖油為佳；(3)注意額外補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)(特別是鈣)；(4)避免可能引起不適癥狀的食物，如奶和奶制品、大豆和豆制品、小麥制品(福建患者)等；蘋(píng)果等也可能引起不適，其他水果可以嘗試；(5)學(xué)會(huì)記錄“飲食日記”：吃了什么、有什么不舒服的癥狀。由于食物的產(chǎn)地、加工工藝等不同，可能所含的成分也不完全相同，而且每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，存在明顯的個(gè)體差異，因此，上述建議僅供參考。文章中提到的食品沒(méi)有指明任何品牌，請(qǐng)大家購(gòu)物時(shí)查看說(shuō)明書(shū)，選擇合適自己的食物。祝健康快樂(lè)！(若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處)祝大家健康快樂(lè)！王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會(huì)議 主席福建省消化學(xué)會(huì) 常委福建省內(nèi)科學(xué)會(huì) 常委福建省炎癥性腸病組長(zhǎng)中華消化學(xué)會(huì) 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動(dòng)力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國(guó)炎癥性腸病專(zhuān)家委員會(huì) 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì) 中國(guó)炎癥性腸病聯(lián)盟 常委（福州）2016年6月5日星期日本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日17075
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 克羅恩病友最為關(guān)注的問(wèn)題之一就是如何調(diào)理飲食，由于克羅恩病是發(fā)生在腸道的病因不明的自身免疫性疾病，克羅恩病的病因涉及基因、免疫與環(huán)境因素，即在攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因的易感人群中，受外界環(huán)境因素影響而誘發(fā)的自身免疫異常。除了衛(wèi)生條件、吸煙酗酒、抗生素濫用等，飲食習(xí)慣的改變被認(rèn)為是克羅恩病發(fā)病率逐年上升的一個(gè)重要原因。食物抗原及隨后的腸道菌群改變是飲食影響腸道炎癥發(fā)生的重要機(jī)制，我們團(tuán)隊(duì)在任建安所長(zhǎng)的指導(dǎo)下對(duì)食物過(guò)敏原的指導(dǎo)意義進(jìn)行了調(diào)查研究，希望通過(guò)我們的研究給大家提供幫助，更好地控制克羅恩病情。一位克羅恩病患者的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果我們調(diào)查了克羅恩病患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者和正常人群，然后對(duì)比食品抗原結(jié)果的差異，初步結(jié)果顯示克羅恩病患者食物過(guò)敏情況：大米為65%，土豆為64%, 蛋白/蛋黃為63%，玉米為57%；同時(shí)發(fā)現(xiàn)克羅恩病明顯對(duì)很多食物過(guò)敏，潰結(jié)和正常對(duì)照則差不多，過(guò)敏食物要少得多。另外，我們也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)飲食的患者，可以更好地延緩克羅恩病的復(fù)發(fā)。因此，我們推薦克羅恩病友進(jìn)行過(guò)敏原的監(jiān)測(cè)，一個(gè)小小的檢驗(yàn)就可能起到很大的幫助。本文系王革非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日14782
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胡冬醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 1. 得了克羅恩病還能正常生活嗎克羅恩病雖難以根治，但能通過(guò)一些醫(yī)療手段將疾病控制在緩解期，維持生活質(zhì)量。2. 目前有無(wú)克羅恩病的飲食指南目前尚無(wú)權(quán)威的膳食標(biāo)準(zhǔn)，主要是病人自己能夠識(shí)別出能引起胃腸道癥狀的特定食物，避免這些食物的攝入，其腹痛、腹脹以及腹瀉就容易控制。同時(shí)，腸道炎癥也會(huì)得到盡快緩解。3. 哪些食物會(huì)加重克羅恩病對(duì) 多數(shù)患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復(fù)發(fā)：海鮮、烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）、辛辣食物；乳制品、黃油和其它動(dòng)物油、人造奶油、面 包醬、蛋黃醬；飲酒、碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等；對(duì)于有腸道狹窄的患者，需要進(jìn)低渣飲食，避免吃粗糧、堅(jiān)果、種子、谷類(lèi)、玉米等高纖維食 品，以免食物殘?jiān)^(guò)多加重梗阻，此類(lèi)患者應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。4. 市面上的一些補(bǔ)品能吃嗎市 面上補(bǔ)品種類(lèi)較多，能都食用要根據(jù)其成分決定，但補(bǔ)品多為中藥、多種動(dòng)物蛋白等物質(zhì)組成，一些特殊的異性蛋白會(huì)直接或間接地激活免疫細(xì)胞，從而使免疫反應(yīng) 加重，結(jié)果就會(huì)加重粘膜受損，從而造成疾病的反復(fù)和加重，值得注意的是大家普遍認(rèn)為較補(bǔ)的魚(yú)翅、花膠（海魚(yú)的魚(yú)肚）、海馬等也不能食用。因此克羅恩病患者 在維持良好的飲食習(xí)慣后，沒(méi)有必要進(jìn)食各類(lèi)補(bǔ)品。5. 克羅恩病患者一定要戒煙么克羅恩病患者必須戒煙。許多國(guó)內(nèi)外研究均表明，吸煙對(duì)克羅恩病預(yù)后影響頗大，長(zhǎng)期吸煙的患者克羅恩病預(yù)后往往不良。6. 克羅恩病平時(shí)能參加體育活動(dòng)么注 意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，恢復(fù)期可根據(jù)自己情況選擇適合的體育項(xiàng)目，適合選擇一些舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，比如太極拳，瑜伽，散 步或慢跑，游泳等等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)克羅恩病本身并無(wú)副作用，相反，恰當(dāng)程度的機(jī)體鍛煉對(duì)全身狀況的恢復(fù)有一點(diǎn)的好處，而這種機(jī)體鍛煉往往需要與營(yíng)養(yǎng)支持同 步進(jìn)行。7. 心情會(huì)影響克羅恩病么根據(jù)目前對(duì)克隆氏病病因研究發(fā)現(xiàn)，精神因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)，精神上的改變可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而引起腸道運(yùn)動(dòng)及血管供血量的改變，最終使腸粘膜發(fā)生炎癥樣改變，同時(shí)精神緊張或情緒低落的時(shí)候，維生素C、B等會(huì)加倍流失，這些都是粘膜修復(fù)的重要原料，所以保持良好情緒，對(duì)克隆氏的治療非常重要。平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。8. 克羅恩病肛周應(yīng)怎么護(hù)理克 羅恩病若腹瀉處理不好，肛周皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，肛周皮膚黏膜薄肛門(mén)周?chē)菀准t腫，嚴(yán)重者破潰引發(fā)肛周膿腫或肛周皮膚感染，因此做好清潔與保持干燥及其 重要。此時(shí)減輕皮膚機(jī)械性刺激是關(guān)鍵：每次腹瀉后清洗肛周，有條件者給予吹氧促干，保持皮膚干燥，也可先用軟布或衛(wèi)生紙輕輕按壓肛周以吸凈水分后可選用無(wú) 刺激性的濕紙巾輕輕擦拭肛周注意不要來(lái)回用力擦以免損傷皮膚。也可用清水或淡鹽水清洗達(dá)到清潔目的。皮膚潮紅處涂擦氧化鋅軟膏、糜爛處外敷皮維碘紗塊以達(dá) 到消毒及促進(jìn)收斂的作用；會(huì)陰部紅腫或有濕疹時(shí)每次便后用0.1高錳酸鉀溶液2000mL坐浴15min~30min，外涂咪康唑霜。肛周糜爛時(shí)會(huì)陰及肛周沖洗晾干后涂皮膚保護(hù)粉。女病人月經(jīng)期間不要坐浴防止逆行感染。2013年10月31日17030
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朱維銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肛腸科 鑒于營(yíng)養(yǎng)不良在CD患者中的普遍性，推薦患者每日攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素及必需微量元素的飲食配方，并建議在日常三餐外再添加2-3次輔食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。雖然目前尚沒(méi)有哪個(gè)平衡飲食配方得到普遍認(rèn)可，但總的原則是：少量分次食用平衡飲食。從控制病情活動(dòng)的角度出發(fā)，添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比進(jìn)食普通飲食安全可靠，控制病情的效果更好。多數(shù)CD患者都知道某些特定的食物可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，所以患者應(yīng)該建立飲食檔案，記錄哪些食物會(huì)加重消化道癥狀。如果能很好地回避這些“罪犯食物”，某些消化道癥狀會(huì)變得相對(duì)容易控制。對(duì)多數(shù)患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復(fù)發(fā)：1. 烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）2.紅肉（牛排等）及帶皮的禽肉3.黃油和其它動(dòng)物油、人造奶油、面包醬、蛋黃醬等4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情況，則更要注意避免）5.飲酒（啤酒、白酒、雞尾酒等）6.碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等）8.產(chǎn)氣食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋蔥等）9.含麥麩較多的食品（針對(duì)有腸管狹窄等情況）10.辛辣食品（麻辣火鍋）11.含有添加劑或保鮮劑等人工成分的食品其中，對(duì)于有腸道狹窄/不全腸梗阻的患者，需要進(jìn)低渣飲食，避免吃粗糧、玉米餅、堅(jiān)果、蔬菜等高纖維食品，以免食物殘?jiān)^(guò)多加重梗阻。此類(lèi)患者應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于不耐受的食物，如果改變烹飪方法可能會(huì)減少這種不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉會(huì)引起腹瀉，并不意味著對(duì)那種蔬菜不耐受，如果改為吃煮熟的菜，也許不會(huì)引起胃腸道癥狀。假設(shè)食用牛肉或豬肉出現(xiàn)脂肪瀉，可以改為低脂肪的魚(yú)肉作為主要的蛋白質(zhì)來(lái)源。一般而言，谷物和以下食物適合CD患者食用：1.新鮮蔬菜（葉菜）2.高纖食物（土豆等）3.新鮮魚(yú)肉（深海魚(yú)類(lèi)更好）4.蛋類(lèi)（蛋清更好）5.橄欖油/種子油（避免高油食品）6.水果（請(qǐng)削皮）/堅(jiān)果7.米、面食吸煙是CD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能升高CD的發(fā)病率，增加狹窄、腸瘺的可能，增加手術(shù)率，抵消維持緩解用藥的療效，被動(dòng)吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)更大；吸煙也是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的術(shù)后復(fù)發(fā)率是不吸煙者的2.5倍，戒煙4年后CD的復(fù)發(fā)率與不吸煙者相同。所以，CD患者應(yīng)及早戒煙。適量的體育鍛煉和健康的起居習(xí)慣對(duì)維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)有很大幫助。研究表明，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能減低疾病活動(dòng)度，增加體重，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，防止骨骼脫鈣，提高生活質(zhì)量。而勞累、熬夜、情感應(yīng)激、抑郁、焦慮、自閉等精神因素是CD的誘發(fā)和加重因素，所以保持積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)控制病情很有好處。本文系朱維銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年03月01日39024
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陳淑芬主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 肛腸科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 便秘便血3年有余，今年7月20日在百色右江附屬醫(yī)院確診克羅恩病。 沒(méi)有進(jìn)行過(guò)治療 克羅恩病患者的飲食要注意哪些，禁忌哪些食物，營(yíng)養(yǎng)品一般選擇什么進(jìn)補(bǔ)金華市中醫(yī)院肛腸科陳淑芬：克羅恩病的飲食忌宜：1.忌食辛辣刺激之品，蔥、姜、蒜、酒之類(lèi)。2.忌食生冷硬食品，如冰鎮(zhèn)飲料、涼拌疏菜堅(jiān)硬果仁等。3.厚味肥膩之品，指溫性的動(dòng)物肉類(lèi)如牛、羊、狗都屬溫性動(dòng)物。4.宜清淡飲食、易消化吸收食物。5.不蠻目進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)品進(jìn)補(bǔ)一般按中醫(yī)辨證施治原則。2010年07月28日16387
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李幼生主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 克羅恩病的膳食指南-------問(wèn)與答一、什么是克羅恩?。靠肆_恩病 (Crohn’s disease, CD)是一種由遺傳與環(huán)境因素相互作用引起的病因未明的腸道炎癥性病變，可累及胃腸道的任何部位, 但好發(fā)于回腸末端及右半結(jié)腸，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊及伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、皮膚和關(guān)節(jié)病變等腸外表現(xiàn)。本病以歐美國(guó)家多見(jiàn)，但我國(guó)的患病率呈逐年上升。二、為什么要提出克羅恩病的飲食指南？網(wǎng)絡(luò)上有許多關(guān)于克羅恩病的飲食，但是事實(shí)上對(duì)于該病并沒(méi)有科學(xué)的飲食標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為所謂的“膳食計(jì)劃”就是病人自己能夠識(shí)別出能引起胃腸道癥狀的特定食物，避免這些食物的攝入，其腹痛、腹脹以及腹瀉就容易控制。同時(shí)，腸道炎癥也會(huì)得到盡快緩解。一項(xiàng)有效的克羅恩病的膳食計(jì)劃，是建立在專(zhuān)家的評(píng)論上，強(qiáng)調(diào)少食多餐、少渣低脂飲食，保證身體獲得豐富的蛋白、熱卡以及營(yíng)養(yǎng)。如外，還需要補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。做到這些就能夠滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。三、克羅恩病人需要高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？是的，非常需要。病人因病程長(zhǎng)，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營(yíng)養(yǎng)素消耗較多，因此營(yíng)養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類(lèi)。高營(yíng)養(yǎng)食物要選擇單位量營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食品，如飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚(yú)肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類(lèi)也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對(duì)其耐受較差。四、克羅恩病人的主食與副食應(yīng)選擇哪些食物？主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚(yú)、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，活動(dòng)期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類(lèi)食物。五、克羅恩病人應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對(duì)這種食物是過(guò)敏還是不耐受。許多人對(duì)食物往往是不耐受，進(jìn)行“消除實(shí)驗(yàn)”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過(guò)敏實(shí)驗(yàn)”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會(huì)引起癥狀：酒類(lèi)(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類(lèi)；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類(lèi)、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；過(guò)多纖維食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類(lèi)、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅(jiān)果和種子(花生醬、其他的堅(jiān)果醬)生水果；生蔬菜；紅色肉類(lèi)及豬肉；辛辣食物；所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現(xiàn)一些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者學(xué)習(xí)新的烹飪方式來(lái)緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒(méi)有必要放棄它。可以選擇蒸、煮、燉或許能夠擺脫胃腸道癥狀。限制能夠引起癥狀的食物攝入能幫助控制克羅恩病的發(fā)作。但是不要限制太嚴(yán)格，否則往往會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致克羅恩病的惡化。這就需要服用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。建立一個(gè)飲食日志，記錄哪些食物會(huì)引起胃腸道癥狀，事實(shí)上，這個(gè)飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，通過(guò)回顧飲食日志，你的營(yíng)養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。六、克羅恩病人要少渣飲食嗎？少渣飲食就是食用含有低纖維的食物。比如麥片、土司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及動(dòng)物產(chǎn)品中如肉類(lèi)、家禽、魚(yú)、雞蛋、奶制品、脂肪等。限制過(guò)多纖維飲食，比如堅(jiān)果、種子、谷類(lèi)、玉米、水果以及各種各樣的蔬菜。如果小腸存在狹窄，過(guò)多纖維不易通過(guò)，加上病損范圍廣，一旦過(guò)多纖維食物進(jìn)入小腸會(huì)引起收縮而出現(xiàn)腹痛，由于他們并不能完全被小腸消化吸收，就會(huì)引起腹瀉。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(回腸)，為使腸道得到適當(dāng)休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應(yīng)盡可能避免機(jī)械性刺激，采用少渣、低纖維飲食。尚沒(méi)有科學(xué)證據(jù)表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動(dòng)的頻率。七、克羅恩病人需要流質(zhì)飲食嗎？一些研究表明流質(zhì)飲食能幫助人們維持一定健康狀態(tài)，并有證據(jù)表明克羅恩病人可以從高熱量的流質(zhì)飲食中獲益。通過(guò)使腸道獲得必要休息，流質(zhì)飲食幫助了克羅恩病人控制癥狀。除此之外，流質(zhì)飲食或某一高熱量流質(zhì)能夠幫助那些短期需要高營(yíng)養(yǎng)或吸收不良的克羅恩病人。八、克羅恩病人需要補(bǔ)充液體和無(wú)機(jī)鹽嗎？是的，在慢性腹瀉情況下，脫水的風(fēng)險(xiǎn)是顯而易見(jiàn)的。如果補(bǔ)液量跟不上腹瀉，腎功能很快會(huì)受到影響?？肆_恩病人和其他的腹瀉病人都有不斷增加的腎結(jié)石發(fā)病率。而且脫水及鹽分丟失會(huì)加重體質(zhì)虛弱?；谶@些原因，克羅恩病人在溫暖氣候時(shí)應(yīng)該攝取足夠的流質(zhì)以彌補(bǔ)無(wú)機(jī)鹽和水分通過(guò)皮膚的大量丟失。按照經(jīng)驗(yàn)，每磅體重應(yīng)該每天飲水半盎司。也就是140磅的人應(yīng)該每天飲水70盎司，或者80盎司或1/3杯。吸允而不是吞飲，吞飲會(huì)導(dǎo)致不舒服。 九、克羅恩病人如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時(shí)候，飯后往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)吃五頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過(guò)急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過(guò)小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會(huì)更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、大料、酒類(lèi)等，避免對(duì)腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受的話要限制牛奶及奶制品的攝入。無(wú)論是否患有克羅恩病，有些人并不能消化乳糖，而乳糖正是出現(xiàn)在牛奶及奶制品當(dāng)中。這是因?yàn)樾∧c表面缺乏一種被稱(chēng)為“乳糖酶”的消化酶。乳糖的消化不良會(huì)導(dǎo)致腹痛，腹脹以及腹瀉。乳糖不耐受的癥狀會(huì)類(lèi)似克羅恩病發(fā)作時(shí)的狀況，所以有時(shí)很難鑒別。如果有這種情況發(fā)生，牛奶就要限制攝入。許多產(chǎn)品中補(bǔ)充了乳糖酶也就不會(huì)再有類(lèi)似癥狀了。你的營(yíng)養(yǎng)師會(huì)幫助你或你的孩子。然而，少量攝入一些必需的產(chǎn)品還是很有必要的，因?yàn)樗麄兇砹藸I(yíng)養(yǎng)源泉，包括鈣和蛋白質(zhì)等。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會(huì)出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這就要靠藥物來(lái)治療了。比如潑尼松以及皮質(zhì)類(lèi)固醇會(huì)減輕小腸炎癥，使其恢復(fù)正常。當(dāng)疾病平穩(wěn)的時(shí)候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會(huì)幫助你緩解癥狀、保持良好的營(yíng)養(yǎng)。如果合并多項(xiàng)嚴(yán)重疾病飯前就不要服藥。十、克羅恩病人可以食用快餐或“垃圾”食品嗎？患有克羅恩病的孩子面臨特殊挑戰(zhàn)，需要攝入高營(yíng)養(yǎng)食物。父母普遍認(rèn)為快餐并不健康，但并不一定是這樣的。一些食物能提供各種需要的營(yíng)養(yǎng)比如披薩等。奶酪提供了鈣、蛋白質(zhì)以及維生素D，馬鈴薯汁提供了豐富的維生素A和維C，馬鈴薯皮富含有維B 。同樣其他的食物也含有豐富營(yíng)養(yǎng)比如漢堡、三明治，盡管這些食物的脂肪和鹽類(lèi)含量都超過(guò)了規(guī)定的底線。奶昔和冰激凌含有豐富的鈣、蛋白質(zhì)以及熱卡。如果乳糖不耐受，可以在飲食前服用一些乳糖酶片，來(lái)克服不適反應(yīng)。十一、克羅恩病人應(yīng)該服用維生素嗎？如果需要，服用哪些？維生素B12主要在低位回腸吸收，那就意味著患有結(jié)腸炎或者經(jīng)歷過(guò)小腸手術(shù)的病人都有維生素B12缺乏，因?yàn)樗麄儾⒉荒軓娘嬍郴蚩诜a(bǔ)充來(lái)吸收足夠的維生素。為了彌補(bǔ)這種缺乏，每月肌注維生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應(yīng)該服用葉酸片劑，1mg/d。對(duì)于大部分慢性克羅恩病人，規(guī)則服用多維生素制劑是值得的。如果有消化不良或者經(jīng)歷過(guò)小腸手術(shù)，其他的維生素比如維D也是需要的。多達(dá)68%的克羅恩病人維生素D缺乏，維D 是骨質(zhì)合成以及鈣的代謝的必需物質(zhì)。一篇刊登在《美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》的文章報(bào)道高劑量的維生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能夠降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，而它在炎性腸病中發(fā)病卻很高。國(guó)家科學(xué)院規(guī)定2000IU/d的維生素D是很安全的。脂溶性維生素A E K D要比水溶性維生素更不容易吸收。因此，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素，而且維生素的溶液要比片劑更易吸收。十二、克羅恩病人可以服用哪些礦物質(zhì)？在大多數(shù)克羅恩病人中，并沒(méi)有明顯的礦物質(zhì)缺乏，然而，鐵缺乏在潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病結(jié)腸炎中是共同的，但在小腸病變時(shí)他們卻不同。這是由于結(jié)腸炎癥或潰瘍導(dǎo)致出血所致。血液中鐵的水平是可以測(cè)定的，如果真的缺鐵，可以通過(guò)口服片劑或溶液補(bǔ)鐵。通常的劑量是8到27mg，每日2-3次，口服鐵往往會(huì)排出黑便，可能會(huì)與消化道出血混淆。其他的礦物質(zhì)包括鉀和鎂，由于腹瀉和嘔吐或者激素治療會(huì)導(dǎo)致低鉀。補(bǔ)鉀可以通過(guò)食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對(duì)于克羅恩病導(dǎo)致腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補(bǔ)充氧化鎂是必要的。微量元素是身體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，他們對(duì)于某些重要的生理功能是必不可少的?？肆_恩病人由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少以及小腸的病變都會(huì)導(dǎo)致微量元素的缺乏?？肆_恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因?yàn)樗麄兊娜樘遣荒褪芑蛘咚麄冏砸詾椴蝗狈Α；蛘邤z入足夠的鈣但由于小腸的病變或切除并不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會(huì)影響骨質(zhì)的合成。長(zhǎng)時(shí)期的使用潑尼龍或其他激素也會(huì)減慢成骨及破骨的進(jìn)程，同樣也會(huì)影響鈣的吸收。除了激素的使用外，克羅恩病本身也與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，因此普查骨密度是必要的。如果必須激素治療，降低劑量或隔日劑量也許會(huì)減少克羅恩病相關(guān)的骨質(zhì)丟失。病人每日要服用鈣劑1500mg，每日三次。維生素D 同樣是必需的。 十三、營(yíng)養(yǎng)對(duì)于克羅恩病人很重要嗎？是的，非常重要?？肆_恩病人尤其是累及到小腸的病人，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要有以下幾種：缺乏食欲——惡心、腹痛、口味的改變都會(huì)導(dǎo)致食物攝入不足。慢性疾病會(huì)增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發(fā)作的時(shí)候更明顯?！肆_恩病通常與蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各種維生素、礦物質(zhì)的消化吸收不良有關(guān)，所以這些物質(zhì)并沒(méi)有真正攝入體內(nèi)。好的營(yíng)養(yǎng)使身體恢復(fù)健康，因此必須努力避免營(yíng)養(yǎng)不良。恢復(fù)及保持營(yíng)養(yǎng)是治療克羅恩病的關(guān)鍵，主要有以下原因：藥物治療對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的病人更有效。當(dāng)克羅恩病人失去了蛋白以及其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就會(huì)需要更多的食物去彌補(bǔ)。這會(huì)加重一個(gè)正在發(fā)作的克羅恩病人的病情。丟失了蛋白、熱卡和其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致孩子和青少年的生長(zhǎng)遲緩。女性和女孩的體重減輕會(huì)影響到她們的荷爾蒙激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至絕經(jīng)。所以對(duì)于克羅恩病人，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠直接提供高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到病人的胃及小腸內(nèi)。眾所周知的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可以通過(guò)鼻胃管（NG）整夜進(jìn)行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時(shí)能接受營(yíng)養(yǎng)。到了清晨，他們可以拔除鼻胃管去工作或上學(xué)或者從事正?；顒?dòng)。這樣，病人就能夠接受所需的所有營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可以通過(guò)胃造口管給予。胃造口術(shù)是運(yùn)用手術(shù)方式經(jīng)皮置入引流管至胃腔用作營(yíng)養(yǎng)的一種手術(shù)方式。這種營(yíng)養(yǎng)可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向于胃造口方式營(yíng)養(yǎng)因?yàn)槟軌虮苊鈴谋乔徊骞艿耐纯?。腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)是通過(guò)腔靜脈導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)液注入大血管進(jìn)入體內(nèi)。盡管它使得腸道獲得了休息，補(bǔ)充了所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但腸外營(yíng)養(yǎng)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有許多并發(fā)癥，而且價(jià)格昂貴的多，需要專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練才能使用。十四、堅(jiān)持這種飲食能幫助控制克羅恩病嗎？并沒(méi)有一種飲食或膳食計(jì)劃會(huì)適合每一位克羅恩病人。飲食必須個(gè)體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會(huì)影響疾病的變化。而關(guān)鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個(gè)適當(dāng)?shù)钠胶怙嬍场Ｋ軌蝻@示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來(lái)維持體重及能量。要開(kāi)始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個(gè)月后，約個(gè)時(shí)間和你的注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師回顧下膳食日志，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營(yíng)養(yǎng)、是否需要補(bǔ)充等等?？傊嬍骋约盃I(yíng)養(yǎng)并不能導(dǎo)致克羅恩病的發(fā)生，但一個(gè)平衡的營(yíng)養(yǎng)飲食能幫助身體恢復(fù)健康。合適的營(yíng)養(yǎng)在很大程度上依賴于是患有克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，以及小腸病變的部位。所以和營(yíng)養(yǎng)師討論下?tīng)I(yíng)養(yǎng)對(duì)于你的健康和克羅恩病的治療是非常重要的。2010年01月07日41073
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克羅恩病相關(guān)科普號(hào)
黃志恒醫(yī)生的科普號(hào)
黃志恒 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
消化科
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錢(qián)浩然醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1073粉絲4.2萬(wàn)閱讀
張勇彬醫(yī)生的科普號(hào)
張勇彬 副主任醫(yī)師
邵陽(yáng)市中心醫(yī)院
消化內(nèi)科
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