最近，接到有些患者的問題，提到“皮膚的鱗狀細(xì)胞癌明明非常容易手術(shù)切除，為什么還會全身轉(zhuǎn)移？”，在這里把大家疑惑的問題進(jìn)行一些科普。影響皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）轉(zhuǎn)移能力的因素包括解剖部位，大小，腫瘤厚度，侵襲程度，生長速度，病因，組織學(xué)分化程度和宿主免疫抑制情況等。具體因素包括：A. 發(fā)病部位腫瘤位置影響預(yù)后：下面按轉(zhuǎn)移潛力增加的順序列出發(fā)病部位，越靠下的部位轉(zhuǎn)移可能性越大：SCC發(fā)生在受陽光照射的地方（嘴唇和耳朵除外）。嘴唇的SCC。耳朵的SCC。腫瘤發(fā)生在非陽光照射的部位（例如會陰、足底）。SCC發(fā)生在以下情況：放射線輻射或熱損傷，慢性引流竇道，慢性潰瘍，慢性炎癥或鮑溫病B. 腫瘤大小：直徑直徑大于2厘米的腫瘤在局部復(fù)發(fā)的可能性是較小腫瘤的兩倍（15.2％對7.4％），并且轉(zhuǎn)移的可能性是較小腫瘤的三倍（30.3％比9.1％）。C. 腫瘤大?。航櫳疃壬疃却笥?毫米（不包括角質(zhì)層）或延伸至皮下組織或皮下組織以外（Clark分級V級）更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移比率為45.7％），而腫瘤較薄、厚度小于2毫米的腫瘤很少轉(zhuǎn)移。局限于真皮上半部分、深度小于4毫米的腫瘤較少發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移率6.7％）。D. 組織學(xué)分化和亞型分化較差的腫瘤（即Broders3級和4級）的預(yù)后較差，局部復(fù)發(fā)率高出一倍以上，轉(zhuǎn)移率與分化好的腫瘤相比高出三倍。棘層松解型，梭形和促結(jié)締組織增生亞型的預(yù)后較差，而疣狀癌亞型預(yù)后較好。腫瘤有神經(jīng)侵犯，或出現(xiàn)淋巴或血管的侵襲更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。E. 宿主免疫抑制狀態(tài)免疫抑制患者（如，腎移植后長期服用免疫抑制劑、因自身免疫病長期服用免疫抑制劑的患者）中出現(xiàn)的腫瘤預(yù)后較差。 宿主細(xì)胞免疫應(yīng)答SCC的局部侵襲和轉(zhuǎn)移方面均很重要。F. 既往治療和治療方式局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于治療方式。 腫瘤的局部復(fù)發(fā)本身是轉(zhuǎn)移性的危險(xiǎn)因素。因此，初次手術(shù)切除干凈、避免局部復(fù)發(fā)是降低轉(zhuǎn)移率的關(guān)鍵！研究表明，Mohs顯微外科手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)相比要低得多?？傊?，皮膚鱗狀細(xì)胞癌是一個(gè)侵襲性的惡性腫瘤，早診斷、早治療、選擇合理的治療方案是降低轉(zhuǎn)移、提高預(yù)后的關(guān)鍵！

這兩天有很多患者咨詢皮膚鱗狀細(xì)胞癌的問題，在這里給大家統(tǒng)一科普一下關(guān)于皮膚鱗狀細(xì)胞癌的知識。什么是皮膚鱗狀細(xì)胞癌：原發(fā)性皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）是一種惡性腫瘤，可能源于表皮或其附屬器的角質(zhì)形成細(xì)胞。它是局部侵襲性的，惡性程度較高，并有可能轉(zhuǎn)移到身體的其他器官。SCC是第二大最常見的皮膚癌，在許多國家，其發(fā)病率正在上升。其不僅限于皮膚，粘膜部位，如嘴唇、陰莖，外陰和肛門也會發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病原因：皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的發(fā)生通常與慢性紫外線照射有關(guān)，因此在皮膚受損，皮膚白皙，白化病和著色性干皮病的人群中尤為常見。SCC還可以發(fā)生在慢性傷口，疤痕，燒傷，潰瘍或長期不愈的竇道內(nèi)。SCC可以繼發(fā)于先前存在的皮膚病變（例如日光性角化癥、鮑溫?。┥稀Ｆつw暴露于電離輻射或砷，也會促使皮膚產(chǎn)生鱗狀細(xì)胞癌。在異體器官移植后接受長期免疫抑制治療，或由于炎癥性疾病長期使用免疫抑制藥物的患者，以及患有淋巴瘤或白血病的患者，罹患此腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染也是引起SCC的重要原因，尤其是在肢端和肛門生殖器部位。另外，還有很多環(huán)境中的刺激因素、如吸煙、嚼檳榔等，都是鱗狀細(xì)胞癌的促發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：鱗狀細(xì)胞癌早期會表現(xiàn)為皮膚上，尤其是日光暴露部位的紅斑、斑塊，表面會有角化（圖1）。最常見的兩種早期鱗狀細(xì)胞癌形式是日光性角化癥和鮑溫病。日光性角化癥常常表現(xiàn)為光暴露部位（頭面部）的紅斑伴角化或者鱗屑（圖2-4），而鮑溫病常常表現(xiàn)為軀干部位界限清楚的斑塊，表面出現(xiàn)角化及結(jié)痂（圖5-8）。進(jìn)入發(fā)展階段，鱗狀細(xì)胞癌會出現(xiàn)明顯突出皮面的結(jié)節(jié)或腫塊，表面可能出現(xiàn)潰瘍。出現(xiàn)潰瘍的皮疹從外觀上可能看起來像菜花樣（圖9-10）。圖1. 早期鱗狀細(xì)胞癌圖2. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖3. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖4. 早期鱗狀細(xì)胞癌---日光性角化癥圖5. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖6. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖7. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖8. 早期鱗狀細(xì)胞癌---鮑溫病圖9. 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌圖10. 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌診斷：鱗狀細(xì)胞癌的診斷需要依靠皮膚活檢病理。通過病理可以明確疾病的具體發(fā)展情況。組織學(xué)報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：組織病理學(xué)亞型（例如棘層松解型，促結(jié)締組織增生型，梭形或疣狀SCC），分化程度（高，中，差或未分化）；組織學(xué)等級，腫瘤深度（厚度，單位為毫米，不包括表面角蛋白層），皮膚浸潤水平（如Clark的水平）以及是否存在神經(jīng)周圍神經(jīng)的浸潤。這些病理特征能夠幫助醫(yī)生判斷疾病的治療方案及預(yù)后。預(yù)防：由于SCC與慢性光損傷密切相關(guān)，因此防止皮膚暴曬是最重要的預(yù)防方式，尤其對于長期服用免疫抑制劑的高危人群。此外，改善生活方式、戒煙、少接觸毒物、放射性物質(zhì)等也是預(yù)防SCC的重要方法。對于患有多發(fā)，頻繁或高風(fēng)險(xiǎn)SCC的患者，應(yīng)考慮修改免疫抑制方案和維生素A的預(yù)防使用治療：皮膚鱗狀細(xì)胞癌首選手術(shù)治療，手術(shù)完整切除是治療原發(fā)腫瘤的最重要方法。對于無法切除或者無法完全的腫瘤可以輔助放療對于多發(fā)轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移的患者可能需要聯(lián)合化療或者輔助生物制劑治療總之，對于皮膚鱗狀細(xì)胞癌，早期診斷、早期治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵！

新聞：我國著名主持人趙忠祥老師因患鱗狀細(xì)胞癌（SCC）于１月１６日離世。關(guān)于皮膚鱗狀細(xì)胞癌皮膚科醫(yī)生的一點(diǎn)建議。 知識點(diǎn)：1、鱗狀細(xì)胞癌通常簡稱為鱗癌，又名表皮樣癌，是起源于表皮或皮膚附屬器的一種惡性腫瘤。可見于多個(gè)部位，如：皮膚、口腔、食管、子宮頸、陰道等處，其中皮膚鱗狀細(xì)胞癌最為常見。2、怎樣早期發(fā)現(xiàn)皮膚鱗狀細(xì)胞癌，做好預(yù)防？3、推薦進(jìn)行皮膚鏡定期檢查。4、我院皮膚科引進(jìn)高科技現(xiàn)代化的皮膚影像工作平臺，并成為全國皮膚影像推廣中心單位。皮膚鏡，是醫(yī)生的第三只眼，可以在無痛無創(chuàng)的情況下早期發(fā)現(xiàn)病變的皮損是否有癌變的趨勢，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。得了鱗狀細(xì)胞癌活多久？ 雖然，鱗癌為高度惡性腫瘤，但皮膚鱗癌5年轉(zhuǎn)移率為5. 2%，只要做到早發(fā)現(xiàn)！早就醫(yī)！早治療！就可以預(yù)防鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移和近一步惡化。而且大多數(shù)早期鱗癌都可以通過手術(shù)治療徹底地切除癌腫，5年的治愈率高達(dá)90%?？偟膩碚f，皮膚鱗狀細(xì)胞癌病人遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差，但長期預(yù)后是樂觀的，只要做到早發(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，就可以避免悲劇的發(fā)生給大家舉個(gè)例子說明一下： 例如：以下3例患者，在面部都能看到黑色的皮疹，從表面上看，看不出有什么區(qū)別，甚至大家都不認(rèn)為有什么不好，其實(shí)，在皮膚鏡下就可以看出，這3個(gè)人面部的皮損，一個(gè)是基底細(xì)胞癌，一個(gè)是脂溢性性角化，一個(gè)是色素痣。這三種皮膚病變，臨床表現(xiàn)上類似，但是實(shí)質(zhì)完全不同。該患者鼻部的皮損在皮膚鏡下示：基底細(xì)胞癌該患者面部的皮損在皮膚鏡下示：脂溢性角化該患者的皮損在皮膚鏡下示：色素痣

鱗狀細(xì)胞癌簡稱鱗癌，又名表皮癌，是發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞的一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞有不同程度的角化。多見于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處。此外，有些部位如支氣管、膀胱、腎盂等處雖無鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生而形成鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)生在皮膚的鱗狀細(xì)胞癌最為常見。 對于媒體所報(bào)道的“趙忠祥患有鱗狀細(xì)胞癌”，科普大V、腫瘤?？漆t(yī)生潘戰(zhàn)和表示，醫(yī)院是不會這樣診斷的，“沒有人會只說得了鱗癌”。規(guī)范的癌癥診斷至少要包括原發(fā)部位、病理類型、分期等。 據(jù)潘戰(zhàn)和介紹，鱗癌只是病理類型，包括肺鱗癌、食管鱗癌、宮頸鱗癌等。并沒有專門針對“鱗癌”的防治手段。即便是肺鱗癌，還要確認(rèn)原發(fā)部位、病理類型、分期等信息后才能具體討論預(yù)后和治療的問題。 鱗狀皮膚癌的發(fā)作在年齡、性別、種族、地理和遺傳上有不同。在年齡上，鱗狀皮膚癌主要發(fā)作于66歲左右。男性和女性在患有此病的比率上為2:1，白種人更容易感染。 鱗癌多發(fā)于哪些部位 鱗癌常見于身體的上半部分，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等，均以鱗癌為主。 食管癌和肺癌也是比較常見的鱗癌。從食管癌開始出現(xiàn)部分腺癌，食管上段中段鱗癌居多，下段開始腺癌居多。肺癌亦是如此。 身體中間部分的癌癥，比如胃癌，腸癌等，腺癌占絕大多數(shù)，盡管存在鱗癌，但非常少見。 在身體下半部分，比如直腸癌，鱗癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌較多。 在肛管、肛門等部位的肛管癌，女性的宮頸癌、外陰、陰道癌，以及男性的陰莖癌，都是鱗癌占絕對的多數(shù)。 此外，身體體表以鱗癌更多見，而身體內(nèi)臟則以腺癌更多見。 也就是說，人體從頭頸開始，以鱗癌為主；頭頸部至身體中間的部位，鱗癌減少，腺癌增多；到了身體的中間段，腺癌占絕對多數(shù)；而到了身體下半部分，腺癌開始下降，鱗癌又開始上升；到了肛門外陰陰道則以鱗癌為主。 對此，潘戰(zhàn)和解釋，所謂的鱗癌、腺癌，只不過是癌癥的發(fā)源地。鱗癌來源于鱗狀上皮，腺癌來源于腺上皮，而鱗狀上皮多數(shù)在身體的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多數(shù)在身體的內(nèi)臟、中間部位，正常鱗癌上皮分布為主的地方自然就是鱗癌多發(fā)，腺上皮分布為主的地方自然就是腺癌多發(fā)。

據(jù)Papac（1984）報(bào)道：口腔癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為11.8%；舌癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為13.5%；頭頸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為30.7%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見部位依次是肺、骨、肝臟、消化道、腦、皮膚、腎臟。 組織學(xué)判定鱗癌的惡性程度主要根據(jù)細(xì)胞的分化程度，諸如高分化、中等分化與低分化。低惡性腫瘤細(xì)胞呈高分化，反之，高惡性腫瘤細(xì)胞呈低分化。 臨床上判定鱗癌患者預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)包括有：①腫瘤的大??；②浸潤的范圍；③細(xì)胞分化程度；④病變部位；⑤淋巴結(jié)的大小與動(dòng)度；⑥發(fā)病年齡；⑦有無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷：鱗癌潰瘍?yōu)楣铝⑿詽儯瑹o自限性，無明顯刺激因素，多無全身前驅(qū)癥狀。潰瘍多為無痛性，經(jīng)久不愈。故易與前面所述的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、牙源性感染性潰瘍、復(fù)發(fā)性單純皰疹性潰瘍、假膜壞死性潰瘍相鑒別。處理：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)與早期處理。對于原因不明性潰瘍，經(jīng)治療后2周仍無愈合傾向時(shí)，則應(yīng)取活檢。對于小的潰瘍，最好采用切除活檢。對病變范圍大、疑為惡性腫瘤的病例，宜作好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，選作快速冰凍活檢。根據(jù)病檢報(bào)告決定手術(shù)方案，盡可能避免切取活檢，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。 對于鱗癌的治療，主張行綜合治療。擬行治療方案時(shí)，宜參考國際抗癌協(xié)會設(shè)計(jì)的TNM分類。對于原發(fā)灶為T1或T2，無轉(zhuǎn)移的病例，宜選用以手術(shù)為主的綜合治療。對于原發(fā)灶為T3,T4的病例，則可采用放療或化療為主的綜合治療或姑息治療。 對口腔鱗癌施行放療前，宜拔出口內(nèi)的病灶牙，并同時(shí)施行牙槽突成形術(shù)，保證牙槽骨具有完整的黏膜覆蓋，有助于防止放射性骨壞死的發(fā)生。 頭頸癌的TNM分類：T——priMary tumor——原發(fā)腫瘤N——cervical lymph node——頸部淋巴結(jié)M——distant matastasis——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T1——腫瘤直徑為超過2cm。T2——腫瘤直徑大于2cm，但未超過4cm。T3——腫瘤直徑超過4cm。T4——腫瘤直徑超過4cm，并累及鄰近組織。N0——臨床上無陽性淋巴結(jié)。N1——同側(cè)可捫及單個(gè)淋巴結(jié)，大小未超過3cm。N2——同側(cè)可捫及單個(gè)淋巴結(jié)，大于3cm，但不超過6cm；或可捫及多個(gè)淋巴結(jié)，均未超過6cm。N3——同側(cè)可捫及淋巴結(jié)，大于6cm，或?qū)?cè)可捫及陽性淋巴結(jié)，或雙側(cè)均存在陽性淋巴結(jié)。M0——臨床未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M——臨床上已發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并在M后注明遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頭頸部鱗癌的傳統(tǒng)治療手段是手術(shù)和放療?；熢陬^頸部鱗癌中的應(yīng)用受到局限。截至目前，也沒有太多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)化療可以改善頭頸部鱗癌的預(yù)后，包括術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助化療，均未有研究證實(shí)可以改善生存率。10余年前EXTREME研究證實(shí)，在鉑類聯(lián)合5-FU（PF）化療基礎(chǔ)上聯(lián)合西妥昔單抗，可以將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸鱗癌的患者的OS顯著延長至10.1個(gè)月。一項(xiàng)納入了中國患者的全球Ⅲ期CheckMate 141研究，評估了納武利尤單抗對比研究者選擇（IC）的方案治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌患者的療效和安全性。結(jié)果表明，與研究者選擇的標(biāo)準(zhǔn)治療（多西他賽、甲氨蝶呤或西妥昔單抗）相比，納武利尤單抗將鉑類治療失敗的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌患者的兩年生存率提高近3倍達(dá)到16.9%（標(biāo)準(zhǔn)治療組6.0%），中位生存期延長至7.7個(gè)月（標(biāo)準(zhǔn)治療組5.1個(gè)月，圖1），死亡風(fēng)險(xiǎn)降低32%，任何治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為61.9%（標(biāo)準(zhǔn)治療組79.3%），3-4級治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為15.3%（標(biāo)準(zhǔn)治療組36.9%）。在頭頸部鱗癌PD-L1表達(dá)陽性（≥1%）的亞組中，納武利尤單抗帶來的生存獲益更為顯著。與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，接受納武利尤單抗治療的PD-L1表達(dá)陽性患者的兩年生存率提高超5倍達(dá)到18.5%（標(biāo)準(zhǔn)治療組3.4%），中位生存期達(dá)到8.2個(gè)月（標(biāo)準(zhǔn)治療組4.7個(gè)月），死亡風(fēng)險(xiǎn)降低45%，對比免疫治療和靶向治療的作用機(jī)理可知，兩種治療方案有不同的的特點(diǎn)。靶向治療的特點(diǎn)起效比較快，但是容易產(chǎn)生耐藥；免疫治療雖然起效較靶向治療稍慢，但是一旦起效，可以取得持久應(yīng)答。有些病人在腫瘤完全退縮停藥后，還能夠取得非常持久的應(yīng)答。即免疫應(yīng)答具有記憶效應(yīng)，使相當(dāng)多的病人在獲得腫瘤有效控制后，能夠存活兩年甚至更長的時(shí)間。

體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個(gè)方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡單易懂。個(gè)人覺得普通群眾能掌握這些知識點(diǎn)足矣。文章最后會有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長，長大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動(dòng)的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個(gè)人都長有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時(shí)手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會有反復(fù)。少數(shù)會進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時(shí)即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動(dòng)度差，不易推動(dòng)，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時(shí)建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤，周身有6個(gè)以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。 寫在最后的話：對于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個(gè)腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個(gè)簡易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時(shí)候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂！

有時(shí)候體檢，偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)標(biāo)升高，如鱗狀細(xì)胞癌抗原，心里很擔(dān)心，不知道如何是好。鱗狀細(xì)胞癌抗原是腫瘤指標(biāo)的一種，但是并不是升高就是得了腫瘤，需要據(jù)情況具體分析。升高可見于1. 宮頸癌等婦科腫瘤2.肺癌、食管鱗癌3.頭頸部腫瘤4.非腫瘤疾病，如肝硬化、肝炎以及腎功能衰竭、結(jié)核等。對于輕微升高的患者，建議定期復(fù)查。對于明顯升高的患者，一般需要完善相關(guān)胸部或者盆腔CT以及細(xì)胞學(xué)檢查

35歲的林女士打從記事起就被自己的“頭頂之患”所困擾：兩歲時(shí)踮著腳摸桌上的玩具，卻不小心打翻開水瓶，從此在頭頂留下了一個(gè)巴掌大的瘢痕。她的父母彼此安慰著 ，“女兒不過就是缺了一塊頭發(fā)而已”，從小給她交替戴著各式的假發(fā)或者帽子。“掩耳盜鈴”騙過了大多數(shù)人，但頭頂反復(fù)的瘙癢和刺痛一直向趙女士提醒著它的存在。隨著年齡的增長，林女士開始自慚形穢起來，然而不斷滋生的自卑和父母的諱疾忌醫(yī)讓她選擇了沉默。假發(fā)和帽子為了她身體的一部分。 一年前，林女士在洗頭時(shí)不小心把瘢痕抓破了一塊。一開始，她并不太在意，去藥店買了瓶消毒藥水，用棉簽蘸著每天抹一抹，傷口便結(jié)痂長上了?？蓻]過多久，也不知是無意間又抓破了皮膚還是夏天戴著假發(fā)捂得太緊，原來的破潰處又破了一塊皮。林女士在家敞著消了幾天毒，破潰又結(jié)痂了。如此反復(fù)不止，雖然給林女士帶來了諸多不便，但幾十年的不便都這么過來了，林女士索性也就懶得管了。 最后一次，破潰沒有結(jié)痂，而是開始滲液、流膿、發(fā)臭。每天醒來，林女士都能清楚地在枕頭上看到些許黃白色的分泌物，到后來分泌物越來越粘稠，偶爾還帶著惡心的渣狀物（圖1）。無奈，林女士只得上醫(yī)院就診?；顧z病理診斷報(bào)告中，“鱗狀細(xì)胞癌”幾個(gè)字，像一陣?yán)滟娘L(fēng)突然嗆進(jìn)了林女士的胸膛，卻攜著氧點(diǎn)著了她內(nèi)心壓抑了幾十年星星之火，燃起了驚恐的烈焰。林女士進(jìn)入耳順之年的父母也驚呆了：只聽過肺癌、胃癌、腸癌、宮頸癌，這年頭連瘢痕都開始長癌了？！圖1. 林女士頭頂?shù)臐儭?抱著驚恐和懷疑，林女士來到了北京協(xié)和醫(yī)院整形外科王教授的門診求助。王教授深入淺出的介紹為林女士揭開了“瘢痕癌”這個(gè)新奇疾病的神秘面紗。原來，瘢痕癌變并罕見，早在1828年，法國醫(yī)師Marjolin就首次描述了在燒傷瘢痕上發(fā)生的腫瘤。因此，瘢痕癌也被稱為Marjolin潰瘍，并用于統(tǒng)稱在各種瘢痕及創(chuàng)面上繼發(fā)的各類腫瘤。圖2. 瘢痕癌的病程特點(diǎn)。 “怎么知道瘢痕癌變了呢？我這種情況算晚期嗎？”王教授通過她發(fā)表的一篇論文（圖2），回答了林女士的這個(gè)問題：瘢痕癌變的概率在0.1-2.5%，多見于燒傷后的陳舊性瘢痕，潛伏期從數(shù)周到數(shù)十年不等。創(chuàng)面愈合時(shí)間超過三個(gè)月及陳舊性瘢痕破潰后經(jīng)久不愈或反復(fù)破潰為創(chuàng)面或瘢痕惡變的典型信號。在日常生活中，如果我們發(fā)現(xiàn)陳舊的瘢痕反復(fù)破潰、創(chuàng)面在愈合過程中不平整、創(chuàng)面組織壞死、易出血、甚至出現(xiàn)惡臭等情況，則需要盡快前往正規(guī)醫(yī)院咨詢整形外科或皮膚科醫(yī)師，行活檢進(jìn)行診斷，這樣才不會延誤治療。瘢痕癌多為鱗狀上皮細(xì)胞癌或者基底細(xì)胞癌，對放療、化療并不敏感，首選手術(shù)切除。因?yàn)椴≡炊鄟碜圆≡钪醒肷钐?，切除范圍常常深達(dá)肌肉、骨骼，甚至在切除后會暴露周圍的血管神經(jīng)，因此常使用皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移等方式對切除后的組織缺損進(jìn)行修復(fù)。此類手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生來完成。 門診咨詢的一周后，林女士順利地接受了手術(shù)治療，病變被完整切除，左側(cè)大腿上一塊名為“股前外側(cè)皮瓣”的組織被移植到了頭頂。出院時(shí)，林女士也牢牢記住了王教授的叮囑：成功的手術(shù)并不意味著治療的結(jié)束，任何惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)的可能，一定要定期前往醫(yī)院復(fù)查。本文亦刊登于《健康報(bào)》參考文獻(xiàn)：Yu N, Long X, Lujan JR, Hassan KZ, Bai M, Wang Y, Wang X, Zhao R. Marjolin’s ulcer: a preventable malignancy arising from scars. World J Surg Oncol. 2013; 11(1):313.本文系俞楠澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。